Código:JCM-FT-3.2.

6-2
Versión: 02
SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y AMBIENTE SSTA
ANALISIS Fecha: Abril de 2018
SEGURO DE TRABAJO Aprobó: Gerencia
Página: 1 de 1

1. GENERALIDADES
FECHA: EQUIPO:
TECNICO: TAREA PRINCIPAL A EJECUTAR:
SUPERVISOR: GRUPO N°:

¡¡¡ADVERTENCIA!!! SI LAS CONDICIONES DEL FRENTE DE TRABAJO CAMBIAN, ESTE FORMATO DEBE SER ACTUALIZADO

Si en alguna de las siguientes preguntas su respuesta es NO, consulte con su supervisor

1. ¿Tengo disponible el procedimiento de la tarea a ejecutar? SI___ NO___
2. ¿Estoy autorizado para el trabajo? SI___ NO___
3. ¿Tengo el conocimiento y la destreza para realizar este tipo de trabajo? SI___ NO___
4. ¿Tengo las herramientas y los equipos en buen estado para desarrollar la tarea con seguridad y eficiencia?. SI___ NO___

2. ELEMENTOS Y EQUIPOS DE SEGURIDAD REQUERIDOS

Básicos: casco, botas y gafas de seguridad en todas las áreas de la mina. Identifique los elementos adicionales requeridos para la tarea.
Chaleco Reflectivo Peto/Delantal Proteccion respiratoria Guantes criogénicos
Guantes cortos Gafas / Careta para soldar Extintor Guantes de soldar
Etiqueta y Candado Protector facial Botas de Caucho Permiso de trabajo
Polainas Protectores auditivos Elementos para señalizacion: Conos, cintas reflectivas.
Arnés de seguridad Punto de Anclaje Otros ¿Cuál?

3. PERMISOS DE TRABAJO O DOCUMENTOS REQUERIDOS . Marque los permisos de trabajo requeridos para esta tarea y disponga del formato respectivo en el sitio.
Trabajo en Altura / Andamio Trabajo en Caliente Energías Peligrosas
Plan de Izaje de Cargas Espacios Confinados Otros ¿Cuál?
4. ANÁLISIS DE LA TAREA PRINCIPAL
Peligros identificados en el sitio de trabajo o
¿Qué me puede pasar a mi, a mis
Aspectos del trabajo que pueden afectarme. ¿Qué controles debo tomar?
compañeros o al medio ambiente?

5. ANÁLISIS DE CIERRE. Verificación de que ahora es seguro hacer la tarea.

¿Este análisis de riesgo lo he hecho a conciencia?

SI___ NO___
 Firma tecnico: ___________________________________
Firma Supervisor: _________________________________
Hora Inicio:
 CONTROL DE CAMBIOS
Documento:JCM-FT.3.2.6-2 analisis seguro de trabajo

VERSION FECHA RAZÓN DEL CAMBIO

1 Agosto de 2017 inclusion del docuemnto en el control documental d
2 Abril de 2018 cambio de nombre e inclusion de mas casillas
 CAMBIOS

RAZÓN DEL CAMBIO

del docuemnto en el control documental del SGSSTA
mbre e inclusion de mas casillas