Bhatraju - 2020 - Oi - 200131 (1) .En - Es PDF

Investigación original El | Nefrología
Asociación entre la recuperación temprana de la función renal después de la lesión renal aguda y los resultados
clínicos a largo plazo
Pavan K. Bhatraju, MD, MSc; Leila R. Zelnick, PhD; VernonM. Chinchilli, PhD; Dennis G. Moledina, MD, PhD; Steve G. Coca, DO, MS; Chirag R. Parikh, MD, PhD; Amit X. Garg, MD; Chi-yuan Hsu, MD,
MSc; Alan S. Go, MD; Kathleen D. Liu, MD, PhD; T. Alp Ikizler, MD; Edward D. Siew, MD, MS; James S. Kaufman, MD; Paul L. Kimmel, MD; Jonathan Himmelfarb, MD; MarkM. Wurfel, MD, PhD
Resumen Puntos clave
Pregunta ¿La trayectoria de la función renal

IMPORTANCIA La gravedad de la lesión renal aguda (IRA) generalmente se determina en función de la concentración máxima de creatinina
dentro de las 72 horas posteriores a la lesión renal
sérica. Sin embargo, la trayectoria de la recuperación de la función renal podría ser una dimensión adicional importante de la gravedad de AKI.
aguda se asocia con resultados clínicos a 5 años,
como enfermedad renal crónica, diálisis y muerte?
OBJETIVO Evaluar si la trayectoria de recuperación de la función renal dentro de las 72 horas posteriores a la IRA se asocia con un riesgo a
largo plazo de resultados clínicos. Recomendaciones Entre 1538 participantes en este estudio
prospectivo de cohorte multicéntrico, el patrón de recuperación
DISEÑO, AJUSTE Y PARTICIPANTES Este estudio de cohorte prospectivo y multicéntrico inscribió a 1538 adultos con o sin IRA 3 meses temprana después de la lesión renal aguda se asoció con
después del alta hospitalaria entre el 1 de diciembre de 2009 y el 28 de febrero de 2015. Los análisis estadísticos se completaron el 1 de resultados a largo plazo. En los análisis ajustados, los pacientes
noviembre de 2018. Los participantes con o sin IRA se compararon en función de las características demográficas, sitio, comorbilidades y con un patrón de recuperación no resuelto después de una lesión
prehospitalización tasa estimada de filtración glomerular. Los participantes con IRA se clasificaron como con IRA con resolución o sin renal aguda tenían un riesgo 51% mayor para el resultado clínico
resolución según las definiciones publicadas previamente. Resolver AKI se definió como una disminución en la concentración de creatinina compuesto específico del riñón en comparación con los pacientes
sérica de 0.3 mg / dL o más o 25% o más del máximo en las primeras 72 horas después del diagnóstico de AKI. La AKI no resuelta se con un patrón de recuperación de lesión renal aguda en
definió como AKI que no cumple con la definición para resolver AKI. resolución, independientemente de los criterios tradicionales para
estratificar el riesgo de los pacientes con enfermedad aguda
lesión renal
PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS El resultado primario fue una combinación de eventos renales adversos mayores (MAKE), definidos como
enfermedad renal crónica incidente o progresiva, diálisis a largo plazo o muerte por todas las causas durante el seguimiento del estudio.
Sentido El hallazgo de este estudio sugiere que el
patrón de recuperación aguda después del desarrollo

RESULTADOS Entre 1538 participantes (964 hombres; edad media [DE], 64,6 [12,7] años), 769 (50%) no tenían AKI, 475 (31%) tenían un patrón
de una lesión renal aguda debe considerarse al
de AKI de resolución y 294 (19%) tenían un patrón de AKI no resuelto . Después de una mediana de seguimiento de 4.7 años, el resultado de
evaluar el riesgo de resultados clínicos a largo plazo.
MAKE ocurrió en 550 (36%) de todos los participantes. La razón de riesgo ajustada para MAKE fue mayor para los pacientes con resolución de IRA
(razón de riesgo ajustada,
1,52; IC 95%, 1.01-2.29; P = . 04) y aquellos con IRA no resuelta (razón de riesgo ajustada 2.30; 95%
CI, 1,52-3,48; P < . 001) en comparación con los participantes sin AKI. Dentro de la población de pacientes con IRA, la IRA no + Comentario invitado
resuelta se asoció con un riesgo 51% mayor de MAKE (IC 95%, 22% -88%;
+ Contenido suplementario
P < . 001) en comparación con la resolución de AKI. El mayor riesgo de MAKE entre pacientes con IRA no resuelta se explicó por un
Las afiliaciones de los autores y la información del artículo se enumeran
mayor riesgo de enfermedad renal crónica incidente y progresiva.
al final de este artículo.
CONCLUSIONES Y RELEVANCIA Este estudio sugiere que el período de 72 horas inmediatamente después de AKI distingue el riesgo de
resultados clínicamente importantes a largo plazo específicos de riñón. La identificación de diferentes patrones de recuperación de AKI puede
mejorar la estratificación del riesgo del paciente, facilitar el enriquecimiento pronóstico en ensayos clínicos y permitir el reconocimiento de
pacientes que se benefician de la consulta de nefrología.
JAMA Network Open. 2020; 3 (4): e202682. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.2682
Acceso abierto. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia CC-BY.
JAMA Network Open. 2020; 3 (4): e202682. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.2682 (Reimpreso) 13 de abril de 2020 1/12
Descargado desde: https://jamanetwork.com/ el 07/07/2020

JAMANetworkOpen | Nefrología Recuperación de la función renal después de lesión renal aguda y resultados a largo plazo
Introducción
La lesión renal aguda (IRA) es común en el entorno hospitalario, 1 cuesta $ 10 mil millones anuales en los Estados Unidos, 2 y está asociado con
malos resultados a largo plazo. 3-5 La lesión renal aguda se define por el grupo de consenso Enfermedad renal: Mejora de los resultados globales
(KDIGO) como un aumento en la concentración de creatinina sérica (SCr) de 0.3 mg / dL o más (para convertir tomicromoles por litro, multiplique
por 88.4) o 50 % o más de la línea base dentro de un período de 48 horas o dentro de los 7 días posteriores a la hospitalización o una disminución
en la producción de orina. 6 6 El grupo KDIGO clasifica la gravedad de la AKI desde la etapa 0 (sin AKI) hasta la etapa 3 según el cambio máximo en
la concentración de SCr o la producción mínima de orina durante la estadía en el hospital. Sin embargo, la definición de KDIGO no estratifica a los
pacientes en función de las diferencias en los patrones de recuperación de AKI. La combinación de pacientes con diferentes patrones de
recuperación de IRA puede ocultar subgrupos que están más estrechamente asociados con los resultados clínicos. 7 7 y pueden ocultar procesos
fisiopatológicos únicos específicos de ciertas poblaciones con IRA. 8-11
En AKI, ha sido particularmente problemático identificar subgrupos reproducibles con resultados clínicos distintos. Por ejemplo, los médicos
han separado históricamente AKI en AKI prerrenal y necrosis tubular aguda. 12,13 Sin embargo, esta distinción tiene varias limitaciones. Primero, la
microscopía de orina para diagnosticar la necrosis tubular aguda puede depender del momento de la recolección de la muestra de orina durante el
curso de la IRA. En segundo lugar, la sensibilidad de la microscopía de orina puede variar según los factores de riesgo de IRA. 14,15
Tercero, la excreción fraccional de sodio tiene poca confiabilidad para diferenciar entre estos 2 grupos. 16,17 Cuarto, incluso con la adjudicación
clínica por parte de nefrólogos expertos, existe un acuerdo deficiente entre los diagnósticos de necrosis tubular aguda y el IRA prerrenal. 18 años Por
lo tanto, nosotros y otros hemos tratado de identificar subgrupos de pacientes con IRA basados en la recuperación funcional del riñón después de
la lesión. 19-21
La trayectoria de la disfunción renal es un parámetro potencialmente importante y clínicamente intuitivo por el cual se puede estratificar el
riesgo de IRA. Cuando se estratifica la IRA según la trayectoria, se considera la respuesta de un paciente a las intervenciones médicas tempranas,
y esta información provista por medidas en serie de disfunción renal se usa para identificar los subgrupos de recuperación de IRA. Además, la
trayectoria es una evaluación, temprana después del diagnóstico de IRA, que podría asociarse con decisiones terapéuticas en el hospital o poco
después del alta hospitalaria.
Aunque los patrones de recuperación de AKI estratifican el riesgo de malos resultados a corto plazo, 19,20 hasta la fecha, se
desconoce si estos mismos subgrupos de recuperación de IRA diferencian el riesgo de resultados clínicos específicos a largo plazo de los
riñones. Nuestro resultado primario fue un compuesto de eventos renales adversos mayores (MAKE), que incluyó el desarrollo o la
progresión de la enfermedad renal crónica (ERC), el inicio de diálisis a largo plazo o la muerte por cualquier causa, 22 durante el
seguimiento. Presumimos una asociación graduada, con AKI no resuelta con el mayor riesgo de MAKE, luego resolviendo AKI, y
finalmente los participantes sin AKI tienen el menor riesgo de MAKE. Examinamos esta hipótesis en la cohorte Evaluación, Evaluación en
serie y Secuelas posteriores (ASSESS-AKI), una gran cohorte de observación multiétnica con una mediana de seguimiento de
aproximadamente 4,7 años.
Métodos
Población de estudio
El estudio ASSESS-AKI, patrocinado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón, es un estudio de cohorte
prospectivo de personas hospitalizadas que experimentaron o no un episodio de AKI y sobrevivieron para completar una visita de estudio de
referencia 3 meses después del alta hospitalaria. Los criterios detallados de elegibilidad se incluyen en los eMethods en Suplemento y han
sido publicados previamente. 23 La lesión renal aguda durante la hospitalización índice se definió utilizando criterios KDIGO modificados 6 6 basado
en un aumento en la concentración de SCr de 50% o más o 0.3 mg / dL o más por encima de un valor de referencia ambulatorio, no de
urgencias dentro de los 7 a 365 días antes de la admisión índice. Los participantes del estudio fueron seguidos prospectivamente e
incluidos si sobrevivieron al menos 3 meses después de la hospitalización índice. El presente estudio fue un estudio planificado previamente
de ASSESSAKI. Este estudio siguió el Fortalecimiento de los informes de estudios observacionales en epidemiología.

( STROBE ) directriz de informes. El estudio fue aprobado por la Universidad de Yale, la Universidad de Vanderbilt, Kaiser Permanente y la Junta de
Revisión Institucional de la Universidad de Washington. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los participantes.
La resolución de AKI se definió como una disminución en la concentración de SCr de 0.3mg / dL o más o 25% o más del máximo en las
primeras 72 horas después del diagnóstico de AKI. La AKI no resuelta se definió como todos los casos de AKI que no cumplen con la definición de
resolución de AKI. 19,20 Si los participantes fueron dados de alta del hospital antes de las 72 horas posteriores al diagnóstico de IRA, se utilizó la
última medición de SCr antes del alta hospitalaria para determinar los criterios para resolver o no la IRA. Todos los participantes con resolución de
IRA tuvieron que tener una disminución sostenida en la concentración de SCr durante el período de 72 horas.
En ASSESS-AKI, los participantes del estudio con o sin AKI se compararon en función de las características demográficas, los factores
hospitalarios y la función renal basal. Se pueden encontrar más detalles en eMethods en el Suplemento . La correspondencia no se completó
entre los pacientes sin IRA en comparación con aquellos con IRA con resolución o sin resolución. Por lo tanto, las características del paciente
pueden estar desequilibradas entre los grupos AKI con resolución y sin resolución.
Visitas de estudio de seguimiento y control de resultados

Las visitas de estudio de seguimiento se realizaron 3 y 12 meses después de la hospitalización índice y anualmente a partir de entonces (con la
determinación de la tasa de filtración glomerular estimada [TFGe]), con contactos telefónicos provisionales a intervalos de aproximadamente 6
meses. 24 El historial médico, incluidas las hospitalizaciones provisionales, y el uso de medicamentos se actualizaron en cada contacto. El tiempo de
seguimiento se definió como la diferencia entre el evento o la fecha de censura y la visita de 3 meses, con los resultados censurados debido a la
retirada, la pérdida durante el seguimiento o el final del estudio. Los resultados se determinaron hasta el 1 de septiembre de 2018. El estado vital se
actualizó en cada contacto del estudio y en la revisión de registros médicos.
Nuestro resultado primario fue HACER durante una mediana de seguimiento del estudio de 4,7 años a partir del momento de la visita de
estudio basal a los 3 meses después del alta hospitalaria. 22,24 Elegimos MAKE para tener en cuenta los problemas de riesgo competitivo y utilizar
un resultado que considere la amplitud de los resultados clínicos después de AKI. La ERC incidente entre los participantes sin ERC preexistente
antes de la hospitalización índice se definió como una reducción del 25% o más en la TFGe en comparación con la TFGe medida a 3 meses
después de la hospitalización y alcanzar la etapa 3 o más de ERC. 24 Progresión de la ERC en participantes con ERC preexistente en el índice de
hospitalización (TFGe preadmisión, <60 ml / min / 1,73 m 2) se definió como una reducción del 50% o más en la TFGe en comparación con la TFGe
de posthospitalización a los 3 meses, alcanzando la etapa 5 de ERC o recibiendo terapia de reemplazo renal (diálisis a largo plazo o trasplante de
riñón).
Covariables
Las características demográficas incluían edad, sexo y raza / etnia autoinformada (blanca, negra u otra) y raza / etnia hispana.
Registramos una enfermedad cardiovascular previa autoinformada (insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular
o enfermedad arterial periférica). La hipertensión se basó en el autorreporte combinado con la toma de agentes antihipertensivos, o en
una visita de estudio con presión arterial sistólica mayor de 140 mmHg y / o una presión arterial diastólica mayor de 90 mmHg. La
diabetes (tipos 1 y 2) se basó en el autoinforme, la recepción de agentes antidiabéticos o con un nivel de hemoglobina glucosilada de
6.5% o mayor (para convertir a la proporción de hemoglobina total, multiplique por 0.01). La sepsis se basó en la sospecha de infección
más la presencia de al menos 2 criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. El shock se definió por diagnóstico médico.
Una concentración de creatinina sérica que retorna a la línea de base se definió como la medición de SCr al alta hospitalaria o en 3
meses igual o inferior a la medición de SCr previa a la hospitalización. Hubo datos de nomissing en cualquiera de las principales
exposiciones de interés, otras covariables clave o resultados examinados.

Análisis estadístico
Los análisis estadísticos se completaron el 1 de noviembre de 2018. Resumimos las características iniciales de los participantes en los grupos
sin AKI, resolviendo AKI y sin resolver AKI, con valores medios (DE) para variables continuas y número y porcentaje para variables
categóricas. Para el análisis primario, utilizamos la regresión de riesgos proporcionales de Cox junto con SE de navaja de bolsillo infinitesimal
para dar cuenta de la correlación dentro de los pares de AKI no coincidentes y sin AKI. 25 Evaluamos la asociación de los subgrupos AKI
(resolviendo y no resolviendo) con el incidente MAKE durante una mediana de 4.7 años (rango intercuartil, 3.4-5.7 años), y el seguimiento fue
censurado al final del seguimiento administrativo, pérdida de seguimiento. arriba o muerte. Debido a que no se completó el emparejamiento
entre pacientes con IRA resuelta y pacientes con IRA no resuelta, completamos una serie de modelos anidados a priori que controlan posibles
factores de confusión: edad, sexo, raza negra, diabetes, estado de ERC, enfermedad cardiovascular, sepsis, centro de inscripción en el centro
, ventilación mecánica, shock diagnosticado, cirugía mayor y estadio KDIGO de IRA a las 72 horas después del diagnóstico de IRA Probamos
el supuesto de regresión de riesgos proporcionales de Cox y encontramos una violación estadísticamente significativa. En respuesta,
inspeccionamos los residuos de Schoenfield y elegimos un límite de 3 años en función de cuándo el riesgo parecía diferir en el tiempo; En un
análisis de sensibilidad, repetimos el análisis primario, permitiendo diferentes asociaciones durante los años 0 a 3 y los años 3 hasta el final
del seguimiento. Para todos los análisis, un 2 colas P < . 05 fue tomado como evidencia de significación estadística. Todos los análisis
estadísticos se realizaron en R, versión 3.6.0 (Proyecto R para computación estadística).
Resultados
Características del participante
De 1538 participantes hospitalizados (964 hombres; edad media [DE], 64,6 [12,7] años) en ASSESS-AKI, 769 (50%) no tenían AKI, 475 (31%)
tenían un patrón de AKI en resolución y 294 (19%) tenía un patrón AKI no resuelto ( Tabla 1). La concentración máxima de Themean (SD) de SCr
en las primeras 72 horas después del diagnóstico de AKI fue de 1.1 (0.4) mg / dL en la población sin AKI, 2.4 (1.5) mg / dL en el grupo de AKI en
resolución, y
2.4 (1.8) mg / dL en el grupo AKI no resuelto. Las diferencias en la concentración de SCr entre pacientes con IRA resuelta y pacientes con
IRA no resuelta al inicio del estudio y dentro de las 72 horas posteriores al diagnóstico de IRA no fueron significativas. Los participantes con
IRA no resuelta eran más propensos que aquellos con IRA resuelta a ser hombres (206 [70%] frente a 313 [66%]), diabetes (156 [53%] frente
a 231 [49%]) y ERC preexistente (120 [41%] frente a 186 [39%]). Por el contrario, los participantes con IRA resuelta tenían más
probabilidades que los que tenían IRA no resuelta de presentar sepsis (86 [18%] frente a 32 [11%]) y KDIGO etapa 2 IRA (87 [18%] frente a
36 [12%]) o etapa 3 AKI (52 [11%] vs 28 [10%]). De los 769 pacientes con IRA, 566 (74%) tenían KDIGO etapa 1 IRA.
Recuperación renal por patrones de recuperación de AKI
De los 475 participantes con resolución de IRA, solo 257 (54%) tenían una concentración de SCr que regresó a la línea de base previa a la
hospitalización (es decir, recuperación total de IRA) al momento del alta hospitalaria ( Tabla 2). A los 3 meses después de la hospitalización, un
poco menos de pacientes (242 [51%]) se habían recuperado a la función renal basal en el grupo de resolución de IRA. Por el contrario, un
porcentaje menor de los 294 participantes con un IRA no resuelto tenía una concentración de SCr que volvió al valor inicial al alta hospitalaria o 3
meses después de la hospitalización. Por ejemplo, de los participantes con IRA no resuelta, solo 46 (16%) tuvieron recuperación de IRA al alta
hospitalaria y 111 (38%) tuvieron recuperación de IRA a los 3 meses después de la hospitalización.
Asociaciones de patrones de recuperación de AKI con MakeMAKE
El resultado primario de MAKE ocurrió en 550 (36%) de todos los participantes en ASSESS-AKI. La tasa de incidencia no ajustada
para MAKE fue de 5,9 eventos por 100 años-paciente entre los participantes sin IRA, 11,9 eventos por 100 años-paciente entre
aquellos con IRA resuelta, y 16,6 eventos por 100 años-paciente entre aquellos con IRA no resuelta. Estimaciones de Kaplan-Meier
de la proporción de

los participantes que experimentan eventos relacionados con los riñones por subgrupos de recuperación de IRA a los 4 años de seguimiento se
proporcionan en Tabla 3. Después del ajuste de las características demográficas basales, diabetes, enfermedad cardiovascular, ERC, sepsis y
sitio de inscripción, la razón de riesgo ajustada (aHR) para MAKE fue mayor tanto en la resolución (aHR, 1.95; IC 95%, 1.58-2.40; P < . 001) y no
resuelto (aHR,
2,80; IC del 95%, 2,26-3,46; P < . 001) Grupos de AKI en comparación con participantes hospitalizados sin AKI ( Tabla 4). Ajuste adicional para
la etapa KDIGO de AKI a las 72 horas después del diagnóstico de AKI, shock,
Tabla 1. Características basales por patrones de recuperación de AKI
En general (N = Sin AKI (n = Resolviendo AKI (n IRA no resuelta (n =

Variable 1538) 769) = 475) 294) PAGS valor una
Pacientes en el centro, No. (%)
Yale 308 (20) 154 (20) 75 (16) 79 (27)
Vanderbilt 502 (33) 251 (33) 151 (32) 100 (34)

. 001
Kaiser Permanente 312 (20) 156 (20) 96 (20) 60 (20)
Universidad de Washington 416 (27) 208 (27) 153 (32) 55 (19)
Edad, media (DE), y 64,6 (12,7) 65,4 (12,6) 63,2 (12,7) 64,5 (12,8) . 15
Sexo masculino, no (%) 964 (63) 445 (58) 313 (66) 206 (70) . 24
Raza negra, no (%) 204 (13) 81 (11) 79 (17) 44 (15) . 61
IMC, media (DE) 31,0 (7,7) 30,5 (7,0) 31,2 (8,1) 32,1 (8,7) .dieciséis
Diabetes tipo 1 y 2, No. (%) 658 (43) 271 (35) 231 (49) 156 (53) . 24
Enfermedad renal crónica, No. (%) 612 (40) 306 (40) 186 (39) 120 (41) .sesenta y cinco
Historia de proteinuria, No. (%) 111 (7) 35 (5) 42 (9) 34 (12) . 40
Insuficiencia cardíaca congestiva, No. (%) 327 (21) 122 (16) 120 (25) 85 (29) . 28
Sepsis, No. (%) 144 (9) 26 (3) 86 (18) 32 (11) . 007
Uso de vasopresores, No. (%) 485 (32) 215 (28) 142 (30) 128 (44) <.001
Contraste intravenoso administrado, No. (%) 349 (23) 183 (24) 110 (23) 56 (19) . 21
Procedimiento quirúrgico mayor, No. (%) 698 (45) 385 (50) 165 (35) 148 (50) <.001
Choque, no (%) 114 (7) 26 (3) 66 (14) 22 (7) . 007
Insuficiencia cardíaca aguda, no (%) 76 (5) 17 (2) 34 (7) 25 (9) . 49
Ventilación mecánica, No. (%) 66 (4) 12 (2) 18 (4) 36 (12) <.001
Infarto agudo de miocardio, No. (%) 51 (3) 21 (3) 20 (4) 10 (3) . 70
Concentración de creatinina sérica ambulatoria 1,2 (0,5) 1.1 (0.4) 1,2 (0,5) 1,3 (0,6) . 37
inicial, media (DE), mg / dL
Línea de base ambulatoria eGFR, media (DE), ml / min / 68,7 (25,0) 70,2 (24,1) 67,8 (25,7) 66,2 (26,0) . 42
1.73 m 2
Concentración máxima de creatinina sérica 1,7 (1,3) 1.1 (0.4) 2,4 (1,5) 2,4 (1,8) . 86
dentro de las 72 h del diagnóstico de IRA, media
Abreviaturas: AKI, lesión renal aguda; IMC, índice de masa corporal
(DE), mg / dL
(calculado como peso en kilogramos dividido por la altura en metros
Concentración sérica de creatinina al alta 1,2 (0,8) 1.0 (0.4) 1,3 (0,7) 1,7 (1,2) <.001
cuadrados); TFGe, tasa de filtración glomerular estimada; IQR, rango
hospitalaria, media (DE), mg / dL
intercuartil; KDIGO, Enfermedad renal: Mejora de los resultados
Etapa KDIGO máxima de AKI dentro de las 72 h posteriores
al diagnóstico de AKI, No. (%) mundiales; NA, no aplicable. Factor de conversión SI: para convertir la
00 769 (50) 769 (100) 00 00 . 05 creatinina en micromoles por litro, multiplique por 88.4.
1 566 (37) 00 336 (71) 230 (78) N/A
2 123 (8) 00 87 (18) 36 (12) N/A

una Comparar el resultado de la recuperación de AKI entre pacientes
3 80 (5) 00 52 (11) 28 (10) N/A
con AKI en resolución y pacientes con AKI sin resolución.
Duración de la estancia hospitalaria, mediana (RIC), d 5 (3-8) 4 (3-7) 6 (3-8) 8 (5-13) <.001
Tabla 2. Concentración de creatinina sérica al alta hospitalaria y 3 meses después de la hospitalización estratificada por resolución y no
resolución de IRA
Pacientes con concentración de creatinina Pacientes con concentración de creatinina sérica de

Patrón de recuperación sérica de vuelta al valor basal al alta vuelta a la línea de base 3 meses después de la
de AKI hospitalaria, No. (%) PAGS valor una hospitalización, No. (%) PAGS valor una
Abreviatura: IRA, lesión renal aguda.
Resolviendo AKI (n 257 (54) 242 (51)
= 475) una Comparar el resultado de la recuperación de AKI entre pacientes
<.001 <.001
IRA no resuelta (n = 46 (16) 111 (38) con AKI en resolución y pacientes con AKI sin resolución.
294)

la ventilación mecánica y la cirugía mayor mostraron que estas asociaciones persisten, con un mayor riesgo de HACER tanto en la
resolución (aHR, 1.52; IC del 95%, 1.01-2.29; P = . 04) y no resuelto (aHR 2.30; 95%
CI, 1,52-3,48; P < . 001) Grupos de AKI en comparación con participantes hospitalizados sin AKI. Dentro de la población con IRA, la IRA
no resuelta se asoció con un riesgo 51% mayor de MAKE (IC 95%, 22% -88%; P < . 001) en comparación con la resolución de AKI ( Figura;
eFigura en el Suplemento ) El mayor riesgo de MAKE entre los pacientes con IRA no resuelta se debió a un mayor riesgo de ERC
incidente (aHR, 2,40; IC del 95%, 1,65-3,49; P < . 001) y ERC progresiva (aHR, 1.58; IC 95%, 0.94-2.64; P = . 07) en comparación con los
pacientes con resolución de IRA (Figura; eTable 1 y eTable 2 en el Suplemento ) El riesgo de diálisis incidente y muerte entre pacientes
no fue significativamente diferente entre los patrones de recuperación de IRA (Tabla 3 y Tabla 4 en el Suplemento ) No hubo interacción
significativa entre el estado de ERC previo al ingreso y las trayectorias de recuperación de AKI por el riesgo de MAKE; Los subgrupos de
recuperación de IRA se asociaron igualmente con MAKE entre los participantes con ERC y los participantes sin ERC (Tabla 5 en el Suplemento
En los análisis de sensibilidad, encontramos que la asociación entre los patrones de recuperación de AKI y los resultados a largo plazo fue
independiente de la duración de la estancia hospitalaria, el inicio de los vasopresores y las concentraciones de SCr al alta hospitalaria (tablas 6-8 en
el Suplemento ) En un análisis final de sensibilidad, para tener en cuenta la violación del supuesto de regresión de riesgos proporcionales de Cox,
determinamos el riesgo de HACER estratificado por 3 años de tiempo de seguimiento. El riesgo de MAKE fue consistentemente mayor entre los
participantes con IRA no resuelta antes o después de 3 años de tiempo de seguimiento en comparación con los participantes sin IRA o que
resolvieron IRA (Tabla 9 en el Suplemento )
Tabla 3. Porcentaje de participantes que experimentaron resultados renales a los 4 años, por etapa KDIGO de AKI y patrones de recuperación de AKI una
Etapa KDIGO AKI PAGS valor si
Comparando la tendencia entre Comparación de patrones de
Salir Sin AKI 1 2 3 Resolviendo No resuelto las etapas de KDIGO recuperación de AKI
Muerte 12 22 22 24 22 22 . 99 . 73
ERC
Incidencia 11 28 36 34 24 39 . 22 . 002
Progresión 9 24 33 45 22 31 . 15 . 10
Diálisis 2 66 8 44 66 77 . 76 . 58
HACER 20 40 49 45 39 47 . 14 . 03
si Comparando la resolución con los subgrupos de recuperación de AKI sin resolución o la tendencia entre las etapas KDIGO de AKI.
Abreviaturas: AKI, lesión renal aguda; ERC, enfermedad renal crónica; KDIGO, Enfermedad renal: Mejora de los
resultados mundiales; HACER, eventos adversos renales importantes.
una Kaplan-Meier estima la proporción de participantes que experimentaron los resultados renales a los 4 años.
Tabla 4. Asociación de patrones de recuperación de AKI con MAKE una
Sin ajustar Modelo 1 si Modelo 2 C
Subgrupo AKI No. en riesgo Eventos, No. (%) HR (IC 95%) PAGS valor HR (IC 95%) PAGS valor HR (IC 95%) PAGS valor
Sin AKI 769 192 (25) 1 [Referencia] N/A 1 [Referencia] N/A 1 [Referencia] N/A
Resolviendo AKI 475 198 (42) 2.05 (1.68-2.50) <.001 1.95 (1.58-2.40) <.001 1,52 (1,01-2,29) . 04
AKI sin resolución 294 160 (54) 2,90 (2,37-3,54) <.001 2,80 (2,26-3,46) <.001 2,30 (1,52-3,48) <.001
AKI sin resolución en comparación con la N/A N/A 1,42 (1,16-1,78) . 001 1,44 (1,16-1,78) <.001 1,51 (1,22-1,88) <.001
resolución de AKI
C Además ajustado para la enfermedad renal: mejora de la etapa de resultados globales de AKI a las 72 horas después del
Abreviaturas: AKI, lesión renal aguda; ERC, enfermedad renal crónica; HR, razón de riesgo; HACER, eventos adversos
renales importantes; NA, no aplicable. diagnóstico de AKI, shock, ventilación mecánica y cirugía mayor.
una Compuesto de incidencia de ERC, progresión de ERC, diálisis o muerte.
si Ajustado por edad, sexo, raza negra, diabetes tipo 1 y 2, estado de ERC, enfermedad cardiovascular, sepsis y lugar
de inscripción al estudio.

Discusión
Una gran cantidad de literatura demuestra que la IRA en el entorno hospitalario está asociada con riesgos de mortalidad temprana, y una
creciente cantidad de literatura sugiere que los pacientes con IRA también experimentan resultados adversos a largo plazo específicos de riñón. 4,26,27
Sin embargo, AKI es común en pacientes hospitalizados; por lo tanto, los médicos se enfrentan a recursos prioritarios para monitorear de cerca a
pacientes con alto riesgo de incidencia o progresión de ERC. Nuestro informe de una gran cohorte multiétnica de pacientes hospitalizados
durante al menos 90 días por AKI muestra un mayor riesgo de MAKE entre los participantes con AKI con resolución o sin resolución en
comparación con los participantes hospitalizados sin AKI. Además, había una asociación graduada,
Figura. Riesgo de resultados renales
UNA Riesgo de hacer
1.0
0.8
Probabilidad de supervivencia
0.6
No AKI Resolviendo
AKI
0.4 0.4
0.2 0.2
AKI sin resolución
P <. 0001
00
00 2 44 66 8
Hora del evento, y
No. en riesgo (No. de eventos)
No AKI Resolviendo 769 (0) 648 (73) 447 (142) 145 (177) 0 (192)
AKI 475 (1) 329 (116) 213 (170) 52 (194) 0 (198)
AKI sin resolución 294 (0) 192 (92) 124 (131) 17 (156) 0 (160)
si Riesgo de incidencia de ERC
1.0
0.8
AKI
No AKI Resolviendo
0.6
AKI sin resolución

0.4 0.4
0.2 0.2
P <. 0001
00
00 2 44 66 8
Hora del evento, y
AKI 289 (0) 202 (44) 137 (59) 39 (63) 0 (64)
A, la gráfica de Kaplan-Meier demuestra el riesgo más alto para el resultado
C Riesgo de progresión de ERC compuesto de eventos renales adversos mayores (MAKE) entre los participantes
1.0 en el grupo con lesión renal aguda no resuelta (AKI), con una disminución
gradual en el riesgo de MAKE en el grupo con resolución de AKI, y luego en

No AKI Resolviendo
0.8 participantes sin AKI. Los eventos renales adversos mayores se definen como la
AKI combinación de incidencia de enfermedad renal crónica (ERC), progresión de la

0.6 enfermedad renal crónica, inicio de diálisis a largo plazo o muerte por cualquier
causa durante el seguimiento del estudio. B, Riesgo de incidencia de ERC entre

0.4 0.4
pacientes sin ERC al inicio del estudio. C, Riesgo de progresión de ERC entre
AKI sin resolución
pacientes con ERC al inicio del estudio. los PAGS El valor es una prueba de
0.2 0.2
rango logarítmico de la hipótesis nula de que la distribución de supervivencia es
P <. 0001
la misma en los subgrupos de AKI sin AKI, resolviendo AKI y no resolviendo
00
00 2 44 66 8 versus una diferencia significativa en la supervivencia.
Hora del evento, y
AKI 186 (0) 127 (22) 76 (33) 13 (37) 0 (37)

con el mayor riesgo de MAKE en el grupo con IRA no resuelta, seguido por el grupo con resolución de AKI, y el menor riesgo de MAKE entre los
participantes sin AKI. Además, cuando controlamos la magnitud del aumento de la concentración de SCr (p. Ej., Estadificación de gravedad de
KDIGO AKI o concentraciones de SCr al alta hospitalaria), los subgrupos de recuperación de AKI todavía se asociaron independientemente con
el riesgo a largo plazo de MAKE. Finalmente, la concentración basal de SCr para pacientes ambulatorios antes de la hospitalización y la
concentración máxima de SCr 72 horas después del diagnóstico de AKI no fueron significativamente diferentes entre los grupos de AKI con
resolución y sin resolución. Por lo tanto, el aumento máximo en la concentración de SCr puede ser menos importante que el patrón de
recuperación en pacientes con IRA estratificados por riesgo para futuros resultados renales adversos.
El uso de subgrupos de recuperación de IRA para estratificar el riesgo de los pacientes con IRA que creemos es clínicamente intuitivo. La
trayectoria de la concentración de SCr incorpora mediciones en serie para superar los desafíos en la interpretación de los aumentos transitorios en la
concentración de SCr que pueden deberse a la reanimación con líquidos, 28 medicamentos 29 o insultos renales breves. Además, el aumento en la
concentración de SCr depende de la producción de creatinina a partir del músculo esquelético. Por lo tanto, una persona de edad avanzada con una
masa muscular mínima pero una lesión renal sustancial puede no generar un gran aumento en la concentración de SCr, pero aún puede tener un patrón
de recuperación no resuelto. Por el contrario, un paciente joven y musculoso con IRA por agotamiento de volumen agudo puede generar un gran
aumento en la concentración de SCr con un patrón de recuperación de resolución y, a su vez, tener un aumento mínimo en las complicaciones a largo
plazo. Por lo tanto, nuestros resultados respaldan la hipótesis central de que la recuperación temprana del riñón lesionado se asocia con mejores
resultados clínicos específicos del riñón.
Las implicaciones de este trabajo son dobles. Primero, nuestros hallazgos parecen ser generalizables para la mayoría de los pacientes hospitalizados
que desarrollan IRA. En estudios epidemiológicos, la mayoría de los pacientes que desarrollan AKI tendrán KDIGO etapa 1 AKI, y la mortalidad hospitalaria es
poco frecuente (la tasa de mortalidad es del 10%). 30-33
Por lo tanto, el 74% de los pacientes en ASSESS-AKI tenían KDIGO etapa 1 AKI, y los pacientes fueron incluidos si sobrevivieron 90 días después
del diagnóstico de AKI. Hemos demostrado que incluso los pacientes con IRA supuestamente leve tienen un alto riesgo de malos resultados a largo
plazo en los riñones. Sin embargo, la práctica actual es que solo una minoría de pacientes con IRA reciban un seguimiento especializado en
nefrología al alta hospitalaria. 34 Una razón para la falta de seguimiento puede ser las altas tasas de IRA en el entorno hospitalario y la dificultad para
identificar a los pacientes con mayor riesgo de malos resultados específicos de los riñones. Estudios previos han demostrado que la concentración
de SCr al alta hospitalaria está asociada con el desarrollo de ERC. 35 Ahora hemos demostrado que antes del alta hospitalaria, la trayectoria de la
concentración de SCr dentro de las 72 horas posteriores al diagnóstico de IRA se asocia con el desarrollo y la progresión de la ERC
independientemente de la concentración de SCr al alta hospitalaria. Por lo tanto, los subgrupos de recuperación de AKI podrían informar la consulta
de nefrología de pacientes hospitalizados y ambulatorios. En segundo lugar, hasta donde sabemos, no existen estrategias farmacoterapéuticas
seguras y efectivas para tratar la IRA. Una razón de la falta de terapias puede ser que agrupar a los pacientes con IRA con diferentes riesgos de
malos resultados a largo plazo puede oscurecer una señal de tratamiento específica para ciertas poblaciones de pacientes con IRA. 10,36 La
identificación de pacientes con IRA no resuelta puede permitir el enriquecimiento pronóstico de futuros ensayos clínicos de IRA (es decir, seleccionar
pacientes con una mayor probabilidad del evento clínico que la terapia de prueba intenta prevenir).
Fortalezas y limitaciones
Nuestro estudio tiene varios puntos fuertes. Primero, ASSESS-AKI, un estudio prospectivo con puntos finales predeterminados, incluyó una gran
población multiétnica de pacientes hospitalizados con un seguimiento a largo plazo. En segundo lugar, todos los pacientes incluidos en
ASSESS-AKI tuvieron una medición basal de SCr antes de la hospitalización. Los pacientes que se presentan en el hospital con IRA adquirida en la
comunidad pueden no ser reconocidos sin una medición basal de SCr. El beneficio de los valores de SCr previos a la hospitalización parece haber
permitido la clasificación precisa de pacientes hospitalizados con o sin IRA. Tercero, todos los pacientes sobrevivieron al menos 90 días después de
la hospitalización índice. Este requisito del estudio abordó cuestiones de riesgo competitivo porque se ha demostrado que la IRA está asociada con
el riesgo de mortalidad hospitalaria. 19 Cuarto, los médicos juzgaron los resultados clínicos utilizando definiciones de consenso rigurosas. Quinto,
nuestro estudio

El resultado fue la combinación de eventos adversos específicos del riñón durante el seguimiento del estudio. El resultado compositeMAKE incorpora
varios resultados clínicamente importantes y centrados en el paciente después del diagnóstico de IRA.
Se deben considerar las limitaciones de este estudio. Primero, dado que este estudio incluyó pacientes que sobrevivieron al menos 90 días
después de la hospitalización, los resultados pueden no ser generalizables a una población con alto riesgo de muerte hospitalaria. Sin embargo, el
objetivo de este análisis fue evaluar las implicaciones a largo plazo de diferentes patrones de recuperación de IRA en pacientes hospitalizados. En
segundo lugar, la trayectoria de la concentración de SCr puede ser un marcador sustituto de la duración de la estadía o la gravedad de la enfermedad.
Aunque intentamos corregir esta posibilidad ajustando las características demográficas, los factores de riesgo de AKI y la etapa KDIGO de AKI, aún
puede existir confusión residual. Tercero, teníamos un número relativamente pequeño de pacientes elegibles con KDIGO etapa 2 o 3 AKI, por lo que
nuestros resultados pueden no ser completamente generalizables para todos esos pacientes.
Conclusiones
Definimos 2 subgrupos de recuperación de IRA (resolviendo y no resolviendo) que exhibieron diferencias con respecto al riesgo de resultados específicos
de riñón a largo plazo después de la hospitalización. En el futuro, los subgrupos de recuperación de AKI pueden permitir una mejor estratificación del
riesgo, facilitar el enriquecimiento pronóstico de los ensayos clínicos de AKI y ayudar a dirigir los recursos para el seguimiento y la detección temprana de
ERC en poblaciones de alto riesgo con AKI.
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Aceptado para su publicación: 14 de febrero de 2020.
Publicado: 13 de abril de 2020. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.2682
Acceso abierto: Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos del Licencia CC-BY . © 2020 Bhatraju PK y col. JAMA Network Open.
Autor correspondiente: Jonathan Himmelfarb, MD, Instituto de Investigación del Riñón, División de Nefrología, Departamento de
Medicina, Universidad de Washington, Box 359606, 325 9th Ave, Seattle, WA 98104 ( himmej@uw.edu )
Afiliaciones de autor: División de Medicina Pulmonar, Cuidados Críticos y Sueño, Departamento de Medicina, Universidad de Washington, Seattle
(Bhatraju, Wurfel); Instituto de Investigación del Riñón, División de Nefrología, Departamento de Medicina, Universidad de Washington, Seattle
(Bhatraju, Zelnick, Himmelfarb, Wurfel); Penn State College of Medicine, Departamento de Ciencias de la Salud Pública, Hershey, Pennsylvania
(Chinchilli); Sección de Nefrología, Departamento de Medicina Interna, Yale School of Medicine, NewHaven, Connecticut (Moledina); Programa de
Investigación Traslacional Aplicada, Departamento de Medicina Interna, Escuela de Medicina de Yale, NewHaven, Connecticut (Moledina); Sección
de Nefrología, Departamento de Medicina Interna, Escuela de Medicina Mount Sinai, Nueva York, Nueva York (Coca); División de Nefrología,
Facultad de Medicina, Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Maryland (Parikh); División de Nefrología, Departamento de Medicina, Western
University, London, Ontario, Canadá (Garg); División de Nefrología, Departamento de Medicina, Universidad de California, San Francisco (Hsu, Go,
Liu); División de Investigación, Kaiser Permanente del Norte de California, Oakland (Hsu, Go); Departamento de Epidemiología y Bioestadística,
Universidad de California, San Francisco (Go); División de Cuidados Críticos, Departamento de Anestesia, Universidad de California, San Francisco
(Liu); División de Nefrología e Hipertensión, Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, Nashville, Tennessee (Ikizler, Siew); División de
Nefrología, Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York, Nueva York (Kaufman); División de Nefrología, Asuntos de Veteranos NewYork
Harbour Healthcare System, Nueva York (Kaufman); División de Enfermedades Renales e Hipertensión, Departamento de Medicina,
Contribuciones de autor: Los doctores Bhatraju y Zelnick tuvieron acceso total a todos los datos del estudio y se responsabilizaron por la integridad de
los datos y la precisión del análisis de los datos. Los Dres. Wurfel y Himmelfarb contribuyeron igualmente a este trabajo.
Concepto y diseño: Bhatraju, Moledina, Parikh, Hsu, Go, Kimmel, Himmelfarb, Wurfel.
Adquisición, análisis o interpretación de datos: Bhatraju, Zelnick, Chinchilli, Moledina, Coca, Garg, Hsu, Go, Liu, Ikizler, Siew, Kaufman,
Himmelfarb, Wurfel.

Redacción del manuscrito: Bhatraju, Zelnick, Chinchilli, Himmelfarb, Wurfel.
Revisión crítica del manuscrito para contenido intelectual importante: Bhatraju, Moledina, Coca, Parikh, Garg, Hsu, Go, Liu, Ikizler, Siew,
Kaufman, Kimmel, Himmelfarb, Wurfel.
Análisis estadístico: Bhatraju, Zelnick, Chinchilli, Wurfel.
Financiación obtenida: Parikh, Hsu, Go, Siew, Himmelfarb, Wurfel.
Soporte administrativo, técnico o material: Moledina, Hsu, Go, Siew, Kaufman, Kimmel, Himmelfarb, Wurfel.
Supervisión: Bhatraju, Ikizler, Kimmel, Himmelfarb, Wurfel.
Divulgaciones de conflictos de intereses: El Dr. Moledina informó que tenía una patente pendiente para Sistemas y métodos para diagnosticar la nefritis
intersticial aguda. El Dr. Coca informó que recibió honorarios personales, acciones y opciones sobre acciones de RenalytixAI; honorarios personales de Bayer,
Relypsa, CHF Solutions, Takeda, Janssen y Goldfinch; y subvenciones y honorarios personales de inRegen fuera del trabajo presentado. El Dr. Parikh informó que
recibió honorarios personales de Renalytix y Genfit fuera del trabajo presentado. Los doctores Hsu, Go, Ikizler y Wurfel informaron haber recibido subvenciones del
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón (NIDDK) durante la realización del estudio. El Dr. Ikizler informó que recibió honorarios
personales de Abbott, Fresenius Kabi, Reata y la Sociedad Internacional de Nefrología fuera del trabajo presentado. El Dr. Siew informó que recibió honorarios
personales de Akebia Inc, Da Vita Inc, UptoDate y
Revista clínica de la Sociedad Americana de Nefrología fuera del trabajo presentado. El Dr. Kaufman informó que recibió honorarios personales de
NIDDK durante la realización del estudio. El Dr. Kimmel informó que recibió regalías por servir como coeditor de Enfermedad renal crónica. El Dr.
Himmelfarb informó haber trabajado en el consejo asesor científico de Renalytix AI y Chinook Therapeutics Inc; y como consultor para Seattle Genetics
Inc y Maze Therapeutics Inc. No se informaron otras divulgaciones.
Financiamiento / Apoyo: Este estudio fue respaldado por los fondos suplementarios de la Ley de Recuperación y Reinversión de Estados Unidos y las
subvenciones de investigación U01DK082223, U01DK082185, U01DK082192, U01DK082183, U01DK084012 y R01DK098233 del NIDDK de los
Institutos Nacionales de Salud y Servicios Humanos (NIH), Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. El Dr. Bhatraju recibe el apoyo
de la subvención K23DK116967 del NIH. El Dr. Coca también cuenta con el apoyo de los subsidios R01DK106085 y U01DK106962 del NIH. El Dr.
Parikh también cuenta con el apoyo de la subvención R01HL085757 del NIH. El Dr. Garg también cuenta con el apoyo de la Cátedra Dr. AdamLinton en
KidneyHealth Analytics y un Premio al Investigador Clínico de los Institutos Canadienses de Investigación en Salud. Los doctores Hsu, Go y Liu también
están respaldados por las subvenciones R01DK101507, U01DK060902, R01DK101507, K24DK113381 y K24DK92291 del NIH. El Dr. Siew también es
apoyado por la beca 5K23DK088964 del NIH.
Papel del financiador / patrocinador: Las fuentes de financiación no desempeñaron ningún papel en el diseño y la realización del estudio; recopilación,
gestión, análisis e interpretación de los datos; preparación, revisión o aprobación del manuscrito; y la decisión de enviar el manuscrito para su publicación.
Contribuciones Adicionales: Agradecemos a todo el personal y los pacientes que participaron en este estudio.
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SUPLEMENTO.
eMethods. Los criterios de inclusión y exclusión
eTable 1. Asociación de subgrupos de recuperación de AKI con desarrollo de ERC (entre aquellos sin ERC al inicio del estudio)
eTable 2. Asociación de subgrupos de recuperación de AKI con progresión de ERC (entre aquellos con ERC al inicio del estudio)
eTable 3. Asociación de subgrupos de recuperación de AKI con riesgo de muerte
eTable 4. Asociación de subgrupos de recuperación de AKI con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
eTable 5. Asociación de subgrupos de recuperación de AKI con MAKE (compuesto de incidencia de ERC, diálisis crónica o muerte) entre aquellos sin
ERC al inicio del estudio
eTable 6. Asociación de patrones de recuperación de IRA con MAKE, incluida la duración de la estancia hospitalaria como covariable (compuesto de incidencia
de ERC, progresión de ERC, diálisis o muerte)
eTable 7. Asociación de subgrupos de recuperación de AKI con Make Make Ajuste para la descarga SCr o KDIGO Etapa de AKI a las 72 horas
eTable 8. Asociación de patrones de recuperación de AKI con MAKE incluyendo vasopresores como covariable en lugar de shock (compuesto de incidencia de
ERC, progresión de ERC, diálisis o muerte)
eTable 9. Asociación estratificada en el tiempo de subgrupos de IRA con resultado compuesto (incidencia de ERC, progresión de ERC, diálisis o
muerte)
eFigure. Riesgo de MAKE entre pacientes sin AKI, resolviendo AKI y no resolviendo AKI con IC del 95%

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Investigación original El | Nefrología

Resumen Puntos clave

Pregunta ¿La trayectoria de la función renal

como enfermedad renal crónica, diálisis y muerte?

prospectivo de cohorte multicéntrico, el patrón de recuperación

estratificar el riesgo de los pacientes con enfermedad aguda

Sentido El hallazgo de este estudio sugiere que el

patrón de recuperación aguda después del desarrollo

(razón de riesgo ajustada,

pacientes que se benefician de la consulta de nefrología.

JAMA Network Open. 2020; 3 (4): e202682. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.2682

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fisiopatológicos únicos específicos de ciertas poblaciones con IRA. 8-11

después del alta hospitalaria.

aproximadamente 4,7 años.

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Visitas de estudio de seguimiento y control de resultados

actualizó en cada contacto del estudio y en la revisión de registros médicos.

exposiciones de interés, otras covariables clave o resultados examinados.

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estadísticos se realizaron en R, versión 3.6.0 (Proyecto R para computación estadística).

Características del participante

Recuperación renal por patrones de recuperación de AKI

Asociaciones de patrones de recuperación de AKI con MakeMAKE

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Tabla 1. Características basales por patrones de recuperación de AKI

En general (N = Sin AKI (n = Resolviendo AKI (n IRA no resuelta (n =

Pacientes en el centro, No. (%)

Yale 308 (20) 154 (20) 75 (16) 79 (27)

Vanderbilt 502 (33) 251 (33) 151 (32) 100 (34)

Universidad de Washington 416 (27) 208 (27) 153 (32) 55 (19)

Raza negra, no (%) 204 (13) 81 (11) 79 (17) 44 (15) . 61

Historia de proteinuria, No. (%) 111 (7) 35 (5) 42 (9) 34 (12) . 40

Sepsis, No. (%) 144 (9) 26 (3) 86 (18) 32 (11) . 007

Choque, no (%) 114 (7) 26 (3) 66 (14) 22 (7) . 007

Insuficiencia cardíaca aguda, no (%) 76 (5) 17 (2) 34 (7) 25 (9) . 49

Ventilación mecánica, No. (%) 66 (4) 12 (2) 18 (4) 36 (12) <.001

Infarto agudo de miocardio, No. (%) 51 (3) 21 (3) 20 (4) 10 (3) . 70

1 566 (37) 00 336 (71) 230 (78) N/A

2 123 (8) 00 87 (18) 36 (12) N/A

Pacientes con concentración de creatinina Pacientes con concentración de creatinina sérica de

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resolvieron IRA (Tabla 9 en el Suplemento )

Etapa KDIGO AKI PAGS valor si

Comparando la tendencia entre Comparación de patrones de

resultados mundiales; HACER, eventos adversos renales importantes.

Tabla 4. Asociación de patrones de recuperación de AKI con MAKE una

Sin ajustar Modelo 1 si Modelo 2 C

una Compuesto de incidencia de ERC, progresión de ERC, diálisis o muerte.

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Figura. Riesgo de resultados renales

UNA Riesgo de hacer

si Riesgo de incidencia de ERC

AKI sin resolución

A, la gráfica de Kaplan-Meier demuestra el riesgo más alto para el resultado

gradual en el riesgo de MAKE en el grupo con resolución de AKI, y luego en

AKI combinación de incidencia de enfermedad renal crónica (ERC), progresión de la

causa durante el seguimiento del estudio. B, Riesgo de incidencia de ERC entre

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resultados clínicos específicos del riñón.

poco frecuente (la tasa de mortalidad es del 10%). 30-33

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ERC en poblaciones de alto riesgo con AKI.