PEDIATRIA

Infecciones respiratorias agudas: IVRA Laringotraqueitis/ CRUP

Inicio de
Enfermedad Edad Etiología Cuadro clínico Dx Tx
síntomas
LT Leve: Ambulatorio con
glucocorticoide. SA.
(Dexametasona 0.6 mg/kg VO)
Clínico
LT Moderada: Manejo c/
Inicio, pródromos: Rx de cuello: glucocorticoide (Dexametasona
Virus cuadro gripal estrechamiento de 0.6 mg/kg VO), observación
6 meses a urgencias 2-4 hrs sino mejora,
parainfluenza congestión, rinorrea, región subglotica
3 años Epinefrina racemica nebulizada.,
Laringotraqueitis 1, 2,3 (66%) Gradual lagrimeo. (Imagen en punta de
observación 2 hrs más.
Virus influenza 12:48 h: Fiebre, tos lápiz)
Masculino LT Grave: Manejo en urgencias.
A y VSR traqueal, disfonía, L-epinefrina 1:1000, 4 mL sin
estridor inspiratorio. DxD: Epiglotitis, diluir o epinefrina racemica al
inhalación de cuerpo 2.25% (0.5 mL en 2.5 mL de sol
extraño. salina nebulizado) +
(Dexametasona 0.6 mg/kg VO),
en caso de vomito budesonida 2
mg nebulizado con epinefrina.
VSR: Virus sincitial respiratorio, DxD: Epiglotitis, SA: Signos de alarma.

1. ¿Qué estructuras anatómicas afecta esta enfermedad? Inflamación en laringe, tejido infraglotico y tráquea
2. ¿En qué temporada es más frecuente? Otoño-invierno
3. ¿Cuál es el cuadro característico de CRUP o LTA? Tos traqueal, disfonía y estridor inspiratorio
4. ¿Cuál es la clasificación de gravedad para CRUP? ¿Qué aspectos evalúa? Evalúa estado mental, estridor laríngeo inspiratorio, dificultad
respiratoria, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, aspecto de piel, hipotonía y cianosis.

 
Valoración de Forbes en laringotraqueobronquitis

Estadio  Fiebre, disfonía, tos traqueal (perruna), estridor

I cuando el paciente llora o es molestado.

Estadio Estridor laríngeo continuo, retracción costal inferior y

II tejidos blandos del cuello. 

Estadio Surgen signos de hipoxia y retención de CO2,

III inquietud, ansiedad, palidez, sudoración y taquipnea.

Estadio Cianosis inminente, permanente, paro respiratorio

IV

5. ¿Cuáles son los datos de alarma para un paciente con LT/CRUP? Persistencia o exacerbación de cuadro clínico,
cianosis, somnolencia o irritación persistente, dificultad respiratoria.
6. ¿Cómo saber cuándo dar egreso a un paciente con LT? Si revierte estridor y ausencia de dificultad respiratoria.
7. ¿Qué recomendaciones se le debe dar a la mama? Mantener tranquilo al bebe, evitar procedimientos, mantener la calma.
Posición que bebe elija, reposo relativo, dieta normal, abundantes líquidos,
8. ¿Cuándo se debe colocar oxigeno? Cuando su saturación sea menor a 92%
 Infecciones respiratorias agudas: Sindrome Cuqueluchoide / Tos ferina
Enfermedad Edad Etiología Cuadro clínico Dx Tx
Fase catarral: (1-2 semanas) IVRS,
Tos ferina: coriza, rinorrea, estornudos, tos leve e
Principalmente
intermitente de predominio nocturno.
> 5 años no Bordetella Macrólidos
Fase paroxística: (4-6 sem) Tos en
Sindrome inmunizados pertussis Clínico Eritromicina,
quintos espasmódica o tos
Cuqueluchoide Cultivo Claritromicina
emetizante, cianozante, en salvas, Azitromicina
+ Frecuente Sindrome
con frecuencia nocturna. Estridor
< 1 año Cuqueluchoide: inspiratorio.
Fase convalecencia (2-6 semanas)
Esquema de vacunación incompleto, ausencia de vacuna pentavalente acelular ( DPaT +VIP+ Hib)

1. ¿Cuál es la diferencia entre tos ferina y síndrome Cuqueluchoide? Cuadro clínico similar, en el síndrome Cuqueluchoide, la etiología es
diversa, con ausencia de Bordetella pertussis.
2. ¿Cada cuando se dan los brotes? Cada 3-4 años
3. ¿Para qué enfermedades está indicada? Para difteria, tos ferina, tétanos, poliomielitis e infecciones por Haemophilus influenzae del tipo
b y que sean menores de 5 años de edad.
4. ¿Cuál es el esquema correspondiente de la vacuna pentavalente acelular?

5. ¿Cómo se indicaría el esquema de la vacuna pentavalente acelular sino se colocó en la edad establecida pero aun no rebasa los 5
años? La primera dosis en el momento de la detección, segunda dosis 1-2 meses después de la primera dosis, tercera dosis 1-2 meses
después de la segunda dosis y cuarta dosis de 6-12 meses después de la tercera dosis.
 Infecciones respiratorias agudas: IVRI: Bronquiolitis aguda
Inicio de
Enfermedad Edad Etiología Cuadro clínico Dx Tx
síntomas

Inicio: IVRS: Clínico, niño CTO: Oxigenoterapia si

Virus respiratorio
Rinorrea, congestión previamente sano. requiere, Hidratación y nutrición
sincitial (60-80%),
nasal, fiebre. (24-72 adecuada (Si presenta
seguido del
< 2 años hrs previas) Rx tórax: intolerancia VO o grave DR
Bronquiolitis metapneumovirus
Gradual hiperinsuflación y sonda NG o IV). Se recomienda
aguda
Masculino Tos seca, áreas dispersas de lavados nasales con suero
adenovirus,
sibilancias, condensación/atelecta fisiológico y aspiración gentil de
parainjluenzae,
taquipnea, fiebre, sias secreciones) , posición 30°
influenzae
DR.

DR: Dificultad respiratoria, VRS: Virus respiratorio sincitial

1. ¿Cuál es la definición de bronquiolitis? primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias, de causa infecciosa, en un niño de
menos de 2 años (bronquiolitis aguda típica). El segundo o ulteriores episodios de hipereactividad de la vía aérea constituyen cuadros
distintos denominados sibilantes recurrentes.
2. ¿Qué estructura anatómica afecta principalmente? Bronquiolos
3. Periodo en el que es más frecuente su aparición: Octubre- Mayo
4. ¿Qué se esperaría encontrar a la exploración física? Paciente taquipneico con signos de dificultad respiratoria (aleteo nasal, retracciones
subcostales, intercostales, supraclaviculares o supraesternales). En la auscultación, es posible objetivar espiración alargada, sibilancias
espiratorias, roncus y subcrepitantes dispersos e hipoventilación.
5. ¿Cuáles se consideran factores de riesgo? Son factores de riesgo para desarrollar episodios graves de infección por VSR: prematurez,
cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica del prematuro, hipertensión pulmonar, inmunodeficiencia y enfermedad
neuromuscular.
6. ¿Qué se dice de acuerdo al manejo establecido por la GPC Bronquiolitis aguda?
7. ¿Cuál sería la profilaxis recomendada para bronquiolitis por VRS? Consiste en la administración durante la época de epidemia de
palivizumab, que es un anticuerpo monoclonal anti-VRS de administración mensual intramuscular. Está indicado en prematuros, niños
con enfermedad pulmonar crónica, cardiopatía congénita compleja e inmunodeprimidos.
 Infecciones respiratorias agudas: IVRI: Neumonía
Enfermedad Edad Etiología Cuadro clínico Dx Tx
Neumonía típica o 0-3 semanas: Esquema inicial 1 β-
consolidada: lactámico (ampicilina) + 1
Instalación aguda, aminoglucósidos (amikacina-
fiebre elevada, tos y Clínico gentamicina) En casos graves
Primeros meses de vida: taquipnea con tiraje Cefotaxima. Ceftriaxona evitarse en
Bacterias: Estreptococo del marcado. No realizar BH, y Rx etapa neonatal.
grupo B, bacilos gram (-) E. de rutina a menos 3 semanas- 3 meses: β-L (Cefotaxima
< 5 años
colí. Virus: VRS, CMV Neumonía atípica: que se consideren o ceftriaxona) + ampicilina
Neumonía más
2 meses- 5 años: Fiebre, tos, complicaciones.
adquirida en frecuente
Virus + frecuente: VRS y taquipnea, No reactantes de Infección por C. trachomatis: utilizar
la comunidad
parainfluenza principal. timpanismo a la fase aguda. macrólidos (eritromicina, Azitromicina,
Bacteria: S. pneumoniae, percusión, Tinción de gram de Claritromicina)
H. influenzae espiración expectoración para
>5 años: S. pneumoniae prolongada, dirigir el dx.
sibilancia, estertores
subcrepitantes 3 meses- 5 años:
difusos.

Factores de riesgo: Acudir a guarderías, no contar con vacuna de neumococo, pentavalente e influenza. Exposición a humo de tabaco,
desnutrición, bajo peso al nacer, prematurez. Hacinamiento.

1. ¿Cada cuándo se debe realizar la aplicación de la vacuna de neumococo? A los dos, cuatro, seis meses así como al año y medio.
2. ¿Desde que mes se puede aplicar la vacuna de influenza y cada cuánto? A partir de los 6 meses y una aplicación anual
3. ¿Cuáles son los criterios de hospitalización de NAC? Px menor a tres meses, hipoxia (Sat <92%), dificultad respiratoria, deshidratación o
rechazo a la vía oral, presencia de enfermedades concomitantes.
4. ¿Cuál debería ser la frecuencia respiratoria según la edad para ser considerada taquipnea?
Niños > 1 año >40 lpm
2 meses – 1 año >50 lpm
< 2 meses >60 lpm
3 años o más <30 lpm