List Provider Mandiri Axa General Insurance TGL 30 July 2020 Tpa One Axa

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN
MANDIRI AXA GENERAL INSURANCE

30-Jul-2020
Call Center Admedika 24 Jam
Telepon : (021) 1500.353
DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU
TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 30-Jul-2020
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
NO PROVINCE CITY TYPE PROVIDER NAME ADDRESS TELEPHONE NOTE BPJS
IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPT CODE
(Y/N)
1 Aceh Banda Aceh RS Cempaka Az Zahra Jl. Pocut Baren No 36-38-40 Banda Aceh 0651-31066 Y Y Y Y Y N 1790 Y
2 Aceh Banda Aceh Klinik Spesialis Cempaka Lima Festival Ruko, Blok B10-11, Bonakarta 0651-31066 / 0651-31105 N Y Y N Y N 1789 Y
3 Aceh Banda Aceh Lab Prodia Aceh Jl. T.H.M. Daud Beureuh No. 45 B-C, Banda Aceh 23126 0651-23823/637807 N Y N Y N N 2962 N
4 Aceh Banda Aceh RS Teungku Fakinah Jl. Jend. Sudirman No.27-29 Banda Aceh, Nad 0651-41454 Y Y Y Y Y N 1100 N
5 Aceh Lhokseumawe Lab Prodia Lhokseumawe Jl. Merdeka No.18 Lhokseumawe (Depan Telkom) 0645-42653/47205 N Y N Y N N 2903 N
6 Aceh Lhokseumawe RSIA Abby Jl. Tgk Chik Ditiro No.28, Lancang Garam, Kec. Banda Sakti, Lhokseumawe, NAD 0645-6500284 Y Y Y Y Y N 6708 N
7 Aceh Kuala Simpang RS Pertamina Rantau Jl. Cepu No.1 Komperta Field Rantau Aceh Tamiang, Nanggroe Aceh Darussalam 0641-31165 Y Y Y Y Y N 1655 Y
8 Bali Badung RS Khusus Bedah BIMC Nusa Dua Blok D Kawasan Btdc Nusa Dua, Bali 0361-3000911 Y Y Y Y Y N 5783 N
9 Bali Badung Klinik Takenoko JL. Sunset Road No.77A Kuta Denpasar 0361-4727288 N Y Y Y Y N 6761 N
10 Bali Denpasar RS Surya Husadha Ubung Jl. Cokroaminoto, No.356, Denpasar 0361-425744 Y Y Y Y Y N 1245 Y
11 Bali Denpasar Lab Prodia Denpasar Jl. Diponegoro No. 192, Denpasar 80114 0361-261001 N Y N Y N N 1825 N
12 Bali Denpasar RS Bhakti Rahayu Denpasar Jl. Gatot Subroto Ii, No.11 0361-430270/430245/7420673 Y Y Y Y Y N 1146 Y
13 Bali Denpasar RSIA Puri Bunda Jl. Gatot Subroto Vi, No.19 0361-437999 Y Y Y Y Y N 1150 Y
14 Bali Denpasar RS Bali Medistra ( Balimed ) JL. Mahendradatta, No.57X, Denpasar 0361-484748/8450771/8450772 Y Y Y Y Y N 1047 Y
15 Bali Denpasar RS Prima Medika Jl. Pulau Serangan, 9X 0361-236225 Y Y Y Y Y N 0220 N
16 Bali Denpasar RS Surya Husadha Jl. Pulau Serangan,No.7, Denpasar 0361-233787 Y Y Y Y Y N 1273 Y
17 Bali Denpasar Klinik Quantum Sarana Medik Jl. Raya Sesetan No.20 0361-228835 N Y Y N Y N 1151 N
18 Bali Denpasar Klinik Utama Dharma Sidhi Jl. Serma Kawi No.13-17 Dauh Puri Kelod, Denpasar 0361-242717 / 241013 N Y Y Y Y N 4438 N
19 Bali Denpasar RS Bali Royal Jl. Tantular No.6 Renon 0361-247499/222588/228054 Y Y Y Y Y N 1309 N
20 Bali Denpasar Klinik Penta Medica Jl. Teuku Umar Barat-Marlboro,No.88 0361-490709 N Y Y N Y N 1463 Y
21 Bali Denpasar RS Kasih Ibu Denpasar Jl. Teuku Umar, No.120 0361-223036/3003030 Y Y Y Y Y N 0179 Y
22 Bali Denpasar RS Dharma Yadnya Jl. WR. Supratman No. 256, Tohpati Denpasar 0361-462488 / 462629 Y Y Y Y Y N 1147 Y
23 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N
24 Bali Denpasar Optik Seil Mal Bali Ramayana Lt. 2, Jl. Diponegoro Denpasar Bali 0361-246182 N N N N N Y reimbursement 3755 N
25 Bali Denpasar Optik Seis Mal Bali Galleria Lt. Dasar Unit No.IB-49, Jl. Raya By Pass Ngurah Rai Bali 0361-752688 N N N N N Y reimbursement 3756 N
26 Bali Denpasar Klinik Merdeka Medical Center Merdeka VIII/2 Tanjung Bungkak Denpasar 0361-233790 N Y Y Y Y N 1202 N
27 Bali Denpasar Apotek Telemedika Farma 12 - Denpasar Jl. Serma Tugir No. 16 Denpasar 0361-239534 N N N N Y N Telemedika Grup 5555 N
28 Bali Denpasar Optik Seis Level 21 Jl. Teuku Umar No.1 Denpasar Bali 0361-3003119 N N N N N Y 5418 N
29 Bali Denpasar RS Puri Raharja Jl. Wr Supratman No.14-19 Denpasar Bali 0361-222013 Y Y Y Y Y N 6741 Y
30 Bali Denpasar Klinik Bhaksena Idt (Bhakti Rahayu Group) Jl. Diponogoro 150 Blok B 134 Pertokoan Genteng Biru, Denpasar Bali 0361-225597 N Y Y Y Y N 4020 Y
Jl. By Pass Ngurah Rai Kompleks Pertokoan Tragia Blok D 20-22 Nusa Dua,
31 Bali Denpasar Klinik Bhaksena Tragia (Bhakti Rahayu Group) 0361-776821 N Y Y Y Y N 4533 Y
Denpasar, Bali
32 Bali Denpasar Klinik Anugrah (Bhakti Rahayu Group) Jl. Nangka Selatan No.87 A Denpasar Bali 0361-8511918 N Y Y Y Y N 6791 N
33 Bali Denpasar Klinik Utama Bunga Emas Jl. Melati No.1 Denpasar Bali 80233 0361-4457278 N Y Y Y Y N 6977 N
34 Bali Denpasar Klinik Sanur Medical Clinic Jl. By Pass Ngurah Rai No.234, Sanur, Denpasar Selatan Bali 0361-289116 N Y Y Y Y N 7639 N
35 Bali Gianyar Klinik Prima Medika Jl. By Pass Ngurah Rai No.81, Nusa Dua 0361-770509 / 08873928515 N Y Y N Y N 0222 Y
36 Bali Gianyar RS Surya Husadha Nusa Dua Jl. Siligita, Blok 1, No.14 Nusa Dua 0361-775827 Y Y Y Y Y N 1359 Y
37 Bali Gianyar RS Kasih Ibu Saba Gianyar Jl. Raya Pantai Saba No.9 Desa Saba, Gianyar Bali 0361-3003333 Y Y Y Y Y N 4834 N
38 Bali Jimbaran RS Kasih Ibu Kedonganan Jl. Uluwatu, No.69A, Kedonganan 0361-703270 Y Y Y Y Y N 1138 N
39 Bali Jimbaran RS Bali Jimbaran Jl. Kampus Unud No.52, Jimbaran Kuta Selatan 0361-4725123 Y Y Y Y Y N 4867 N
40 Bali Karangasem Klinik Yagya Dasa Jl. Raya Sengkidu Candidasa, Desa Subagan, Mangis Karangasem Bali 0363-41378 N Y Y Y Y N 7076 N
41 Bali Klungkung Klinik Bhaksena Klungkung (Bhakti Rahayu Group) Jl. Gajah Mada 29 Klungkung Bali 0366-218350 N Y Y Y Y N 4021 Y
42 Bali Kuta RS Siloam Hospitals Bali Jl. Sunset Road No. 818, Kuta 0361-779900 Y Y Y Y Y N 1909 Y
43 Bali Kuta Optik Seis Bali Discovery Mal Ground Floor No.MG-18, Jl. Kartika Plaza Kuta 0361-769836 N N N N N Y reimbursement 3757 N
44 Bali Kuta Optik Seis Beachwalk Lt. 2 No.A-5 Sahid Kuta Lifestyle Resort, Jl. Pantai Kuta Bali 80361 0361-8464858 N N N N N Y reimbursement 3758 N
45 Bali Kuta Optik Seis Lippo Plaza Sunset Ground Floor No.09, Jl.Sunset Road, Kuta 0361-768511 N N N N N Y reimbursement 3759 N
46 Bali Kuta Optik Seis Kuta Icon Mall Lt. GF No.35, Jl. Kartika Plaza, Kuta 0361-849612 N N N N N Y reimbursement 3760 N
47 Bali Kuta Optik Seis Kuta Square Pertokoan Kuta Square Blok D No.21, Jl.Bakungsari Kuta-Bali 0361-755097 N N N N N Y reimbursement 4501 N
48 Bali Kuta Klinik Kyoai Bali Jl. Bypas Ngurah Rai No.9 C Bali 0361-766591 N Y Y Y Y N 6933 N
Bhakti Rahayu - Dalung (Bhakti Rahayu
49 Bali Kuta Klinik Jl. Padang Luwih No.88 B, Dalung Kuta Bali 081339570644 N Y Y Y Y N 6790 Y
Group)
50 Bali Kuta Klinik Pratama Prima Jl. Subak Sari No.90 A, Banjar Dinas Tegal Gundul, Tibubeneng Badung - Bali 0361-4740055 N Y Y Y Y N 7693 Y
Bhaksena Monang Maning (Bhakti Rahayu
51 Bali Nusa Dua Klinik Jl. Batukaru 89 Monang Maning Nusa Dua Bali 0361-481408 N Y Y Y Y N 4025 N
Group)
52 Bali Singaraja RS Kertha Usada Jl. Cendrawasih, No.57, Singaraja 0362-26277/8 Y Y Y Y Y N 0870 Y
53 Bali Singaraja RS Parama Sidhi Jl. A.Yani No.171A 0362-32701/22426 Y Y Y Y Y N 1451 Y
54 Bali Singaraja Lab Prodia Singaraja Jl. Ngurah Rai No. 67 Blok D, Singaraja, Bali 81113 0362-24516 N Y N Y N N 3422 N
55 Bali Tabanan RS Kasih Ibu Tabanan Jl. Flamboyan No.9 Tegal Belodan Tabanan - Bali 0361 - 300 5757 Y Y Y Y Y N 2133 Y
56 Bali Tabanan Lab Prodia Tabanan Jl. Ngurah Rai No.43 Apotek Mawar Farma, Kediri Tabanan 82121 0361-812758 N Y N Y N N 4520 N
Bhakti Rahayu Tabanan (Bhakti Rahayu
57 Bali Tabanan RS Jl. Raya Batu Karu No.2 Tabanan Bali 0361-810805 Y Y Y Y Y N 1130 Y
Group)
Praktek Dr. Maria Wahyu Daruki (Bhakti Rahayu
58 Bali Tabanan Jl. Batukaru 2 Tuakilang Tabanan Bali 0361-8311751 / 894661 N Y Y Y Y N 6795 Y
Dokter Group)
59 Bali Jembrana RSU Bunda Jl. Rajawali No. 36, Pendem, 0365-40251 / 087863229569 Y Y Y Y Y N 3558 Y
60 Bali Gianyar RSU Premagana Jl. Hayang Sangsi No.2 Perum Chandra Ayu, Banjar Tubuh, Batu Bulan - Sukawati 0361-8461955/ 296389 Y Y Y Y Y N 4075 N
Bhakti Rahayu Gianyar (Bhakti Rahayu
61 Bali Gianyar Klinik Jl. Astina Selatan 7 Gianyar Bali 0361-943397 N Y Y Y Y N 6793 Y
Group)
62 Bali Jembrana RS Balimed Negara Jl. Hayam Wuruk No. 23 Ds. Dangintukadaya, Kec. Jembrana, Kab. Jembarana, Bali 0365-4501452 Y Y Y Y Y N 6026 Y
63 Bangka Belitung Pangkal Pinang RS Bakti Timah Pangkal Pinang Jl. Bukit Baru No.1 Pangkal Pinang 0717-421091 Y Y Y Y Y N 1230 Y
64 Bangka Belitung Pangkal Pinang RS Medika Stannia Jl. Jend.Sudirman, No.3, Sungai Liat 0717-95837 Y Y Y Y Y N 1508 Y
65 Bangka Belitung Pangkal Pinang Klinik Intan Medika Jl. Giok No.77 Kel.Batu Intan Pangkal Pinang 0717-434099/436863 Y Y Y Y Y N 3991 N
Jl. Jend Sudirman No. 18, Taman Bunga, Gerunggang, Pangkal Pinang Kep Bangka
66 Bangka Belitung Pangkal Pinang RSIA Muhaya 0717-436997 Y Y Y Y Y N 5045 Y
Belitung
67 Bangka Belitung Pangkal Pinang Lab Prodia Pangkal Pinang Jl. KH. Abdurrahman Siddiq No.176 Pangkal Pinang, Bangka Belitung 0717-438232 N Y N Y N N 5063 N
68 Bangka Belitung Pangkal Pinang RS Kalbu Intan Medika Jl. Basuki Rachmad No.888 Batu Intan Girimaya, Pangkal Pinang, Bangka Belitung 0717-434099 Y Y Y Y Y N 6889 N
Jl. Jenderal Sudirman KM.3 RT.019 RW.008 Kel. Desa Lesung Batang, Kec. Tanjung
69 Bangka Belitung Belitung RS Utama Tanjung Pandan 0719-9222211 Y Y Y Y Y N 4842 N
Pandan, Kab.Belitung, Bangka Belitung
70 Bangka Belitung Bangka RS Arsani Jl. Raya Air Kenanga Kec. Sungai Liat Kab. Bangka Belitung 0717-4297825/4297834 Y Y Y Y Y N 2148 Y
71 Bangka Belitung Bangka Tengah RS Siloam Hospitals Bangka Belitung Jl. Soekarno Hatta KM. 5 Kab. Bangka Tengah, Bangka Belitung 0717-9190900 Y Y Y Y Y N 6122 N
72 Banten Cilegon RSIA Kurnia Jl. Jombang Masjid No.4 0254-391161 Y Y Y Y Y N 0985 Y
73 Banten Cilegon Klinik Ikhlas Medika IV Pondok Cilegon Indah ( Pci ) Blok A 19/10 Cilegon 0254-7061935 N Y Y N Y N 1298 Y
74 Banten Cilegon Klinik Mutiara Bunda JL. S.A Tirtayasa No.86 Cilegon 0254-399968 N Y Y Y Y N 1943 N
75 Banten Cilegon RSIA Mutiara Bunda JL. SA Tirtayasa Ruko Maisonette Blok B 1-2 Simpang Tiga Cilegon Banten 0254-376888/399968 Y Y Y Y Y N 0939 N
Page 1 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
76 Banten Cilegon Klinik Bona Medika Festival Ruko, Blok B10-11, Bonakarta 0254-387684 N Y Y N Y N 0320 Y
77 Banten Cilegon RS Krakatau Medika Jl. Semang Raya, Cilegon 0254-396333/372123 Y Y Y Y Y N 0915 Y
78 Banten Cilegon Lab Prodia Cilegon Jl. Sultan Ageng Tirtayasa No. 8, Cilegon - Banten 42414 0254-398969 N Y N Y N N 3156 N
79 Banten Cilegon RB & Klinik Afina Cilegon Jl. Rambutan 12, Pagebangan - Cilegon 0254-392568 Y Y Y Y Y N 1254 Y
80 Banten Cilegon Klinik Keluarga Suralaya Jl. Cirata No.12 Pltu Suralaya, Merak, Cilegon - Banten 0254- 572100 N Y Y Y Y N Klinik Keluarga Group 3158 N
81 Banten Cilegon Klinik Keluarga Pulo Ampel Jl. Salira Indah Ds.Sumuranja Puloampel Cilegon, Banten 0254-5751100 N Y Y Y Y N Klinik Keluarga Group 1403 N
82 Banten Cilegon Optik Seis Cilegon Center Mal Cilegon Center Mal, Jl. Jend. Ahmad Yani Sukmajaya Cilegon Banten 0254-7817520 N N N N N Y reimbursement 6902 N
83 Banten Lebak Klinik Medika Lebak Jl. Jend Ahmad Yani No.56 Ds. Kaduagung timur, Kec.Cibadak Kab.Lebak 0252-209975 / 085100011156 N Y Y Y Y N 3141 Y
84 Banten Pandeglang Klinik Alfurqon Jl. Raya Labuan Km 2 Torogong Margasana - Pandeglang 0253-803777 N Y Y N Y N 1764 Y
85 Banten Rangkasbitung RS Misi Lebak Jl. Multatuli No.41 0252-201014 Y Y Y Y Y N 1084 N

Jl. Sunan Kalijaga, No. 325 Blok Papanggo, Cijoro Pasir, Rangkasbitung Lebak -
86 Banten Rangkasbitung RS Kartini Lebak 0252-209333 Y Y Y Y Y N 6484 Y
Banten
87 Banten Serang RS Sari Asih Serang Jl. Jend.Sudirman, No.38, Penancangan, Cipocok 0254-220022 Y Y Y Y Y N 1272 Y
88 Banten Serang Klinik Ikhlas Medika 1 Komplek Bumi Agung Permai 1,No. Di/6 0254-207918 N Y Y N Y N 1008 Y
89 Banten Serang Klinik Modern Medika Kragilan Jl. Raya Serang Km15 Ruko D9 Kragilan 0254-281720 N Y Y N Y N 0941 Y
90 Banten Serang Klinik Ikhlas Medika 2 Jl. Raya Serang - Jakarta (Depan Kampus Untirta) 0254-284937 N Y Y N Y N 1009 Y
91 Banten Serang Klinik Bona Medika Serang Jl. Raya Serang Cilegon Km. 3 Ruko Legok Sukmajaya No. 5A1 0254 228005 N Y Y N Y N 2392 Y
92 Banten Serang RSIA Budi Asih Jl. KH. Sohari No. 39 Serang, Banten 0254-212484 Y Y Y Y Y N 0716 N
93 Banten Serang Klinik Krakatau Medika Healthcare Jl. A. Yani No. 114 Serang 0254-204407 N Y Y N Y N 1126 Y
94 Banten Serang RS Hermina Ciruas Jl.Raya Serang-Jakarta Km.9 Desa Ranjeng,Ciruas-Serang 42182 0254-281829 Y Y Y Y Y N 1489 Y
95 Banten Serang RSIA Puri Garcia Jl. Griya Purnama, No.2, Nangka 0254-223333 Y Y Y Y Y N 1414 N
Ruko Serang City Square Blok A No. 1, Jl. Serang Cilegon Km 3.5 Kel. Drangong
96 Banten Serang RS Fatimah Serang (0254) 7913678 / 087771906867 Y Y Y Y Y N 5534 Y
Kec. Taktakan, Serang Banten
97 Banten Serang RS Kurnia Serang Jl. Raya Cilegon KM.8 Desa Kramatwatu Serang, Banten 0254-232648 Y Y Y Y Y N 3993 Y
Jl. Waringin Kurung RT.001/003 Ds.Serdang Kec. Kramatwatu, Serang Banteng
98 Banten Serang RSIA Permata Serdang 0254- 387515 Y Y Y Y Y N 5285 N
42161
99 Banten Serang Lab Prodia Serang Jl. Kh. Sochari No.4 Sumur Pecung Serang – Banten 0254-7919569 N Y N Y N N 7907 N
Komp. Bumi Jati Elok Blok A I No 7, Jl. Raya Legok-Parung Panjang km.
100 Banten Tangerang Klinik Jati Elok 021-98496234 N Y Y N Y N 1646 Y
3,Malangnengah, Pagedangan, Tangerang, Banten
101 Banten Tangerang RS Mayapada Hospital Jl. Honoris Raya, Kav.6, Kota Modern/Kodya Dati Ii 021-5529035 Y Y Y Y Y N 0091 Y
102 Banten Tangerang Klinik Pamulang Medical Center Jl. Raya Pamulang Blok D Ii/2, Pamulang 021-7405317 N Y Y N Y N 0308 N
103 Banten Tangerang RS An-Nisa Tangerang Jl. Gatot Soebroto, No.96, Km.3, Cibodas 021-5525564 Y Y Y Y Y N 0017 Y
104 Banten Tangerang RS Melati Jl. Merdeka, No.92 021-5523945/55776739 Y Y Y Y Y N 0285 Y
105 Banten Tangerang RS Aminah Jl. Hos Cokroaminoto (Ciledug Raya) No.4A Kreo Selatan-Larangan 021-7371919/7371818 Y Y Y Y Y N 0859 Y
106 Banten Tangerang RS Ichsan Medical Center (IMC) Jl. Raya Jombang No.56 Bintaro Sektor Ix, Tangerang 021-7456379/7456386 Y Y Y Y Y N 0291 Y
107 Banten Tangerang RS Mulya Jl. Kh.Hasyim Ashari No.18 Sudimara Pinang 021-7322443 Y Y Y Y Y N 1487 Y
108 Banten Tangerang RS Medika Bsd Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. Iii A No 7, Bsd Tangerang 021-5372296 Y Y Y Y Y N 1292 Y
109 Banten Tangerang RS Sari Asih Ciledug Jl. Hos Cokroaminoto No.38 Ciledug 021-7333430/7332758 Y Y Y Y Y N 0936 Y
110 Banten Tangerang RS Sari Asih Karawaci Jl. Imam Bonjol, No.38 021-552 2794/5523239 Y Y Y Y Y N 0022 Y
111 Banten Tangerang RS Sari Asih Sangiang Jl. Raya Mauk.Km.3,5 Simpang Tiga Sangiang 021-5582732 Y Y Y Y Y N 1086 Y
112 Banten Tangerang RSIA Putra Dalima Griya Loka, Sektor 1.2, Blok Ua/26-27, Bumi Serpong Damai 021-5380375/5388279 Y Y Y Y Y N 0610 N
113 Banten Tangerang RS Bunda Dalima Hospital Bumi Serpong Damai, Sektor Xiv, Blok J.11, No.1 021-53154447-49 Y Y Y Y Y N 1552 Y
berubah status dari RSIA
114 Banten Tangerang RS St Carolus Summarecon Jl. Gading Golf Boulevard Kav. 08 Gading Serpong 021-54220811 Y Y Y Y Y N 1682 N
menjadi RS
115 Banten Tangerang RS Hermina Serpong Jl. Raya Puspitek KM. 8 No. 99 Serpong, Tangerang Selatan 021-75884999 Y Y Y Y Y N 2504 Y
116 Banten Tangerang Lab Prodia Tangerang Sutera Niaga I No.21 Ruko Alam Sutera Serpong, Tangerang 15325 021-5399961/53122587 N Y N Y N N 2440 N
117 Banten Tangerang Lab Prodia Gading Serpong Ruko Paramount Center 1A/32,Jl.Kelapa Dua Gading Serpong Tangerang 021-29014884/29014885 N Y N Y N N 3701 N
District Tivolli Paramount Serpong, Jl. Boulevard Gading Serpong, Tangerang
118 Banten Tangerang RS Bethsaida 021-29309999 Y Y Y Y Y N 1968 N
15810
119 Banten Tangerang RS Eka Hospital Bsd Central Business District, Lot Ix, Bsd City 021-25655555 Y Y Y Y Y N 1223 N
120 Banten Tangerang RSIA Tiara Jl .Raya Serang, No.1, Km.4.5, Cikupa 021-5961999 Y Y Y Y Y N 1527 N
121 Banten Tangerang RSIA Buah Hati Pamulang Jl. Raya Siliwangi No 189 Pondok Benda Pamulang 021-7414488 Y Y Y Y Y N 1619 N
122 Banten Tangerang RS Sari Asih Ciputat Jl. Otista Raya No. 3 Sasak Tinggi Ciputat, Tangerang Selatan 021-7410808 Y Y Y Y Y N 1608 Y
123 Banten Tangerang RS Mulia Insani Jl. Raya Serang Km 16.8 Cikupa Tangerang 021-5962790/5962998/5962996 Y Y Y Y Y N 1637 Y
124 Banten Tangerang RS Bhineka Bakti Husada Jl. Cabe Raya No.17 Pondok Cabe Pamulang 021-7490018/7490829 Y Y Y Y Y N 0337 Y
125 Banten Tangerang RS Buah Hati Ciputat Jl. Aria Putra No 399 Serua Indah Ciputat - Tangerang 021-74632222 Y Y Y Y Y N 1669 Y
menjadi RS
126 Banten Tangerang RS Siloam Hospitals Lippo Village (Karawaci) Jl. Siloam No.6, Lippo Karawaci 1600 021-5460055/25668000 Y Y Y Y Y N 0021 Y
127 Banten Tangerang RSIA Pratiwi Jl. Rhm Noeradji, No.42, Karawaci 021-5520692/71342783/43933978 Y Y Y Y Y N 1046 N
128 Banten Tangerang RS THT Proklamasi Bsd Komplek Cbd Kav. 7 Bsd, Serpong Tangerang 021-29002929 Y Y Y Y Y N 1810 N
129 Banten Tangerang RS Permata Pamulang Jl. Raya Siliwangi No.1A Pamulang 021-74704999/74709079 Y Y Y Y Y N 2347 N
130 Banten Tangerang RSIA Mutiara Bunda Cileduk Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo, No.3, Ciledug 021-7301365/73454951 Y Y Y Y Y N 1467 N
131 Banten Tangerang RS Awal Bros Tangerang Jl. Mh.Thamrin No.3 Kebon Nanas -Cikokol 021-55780888/55781234 Y Y Y Y Y N 1116 Y
132 Banten Tangerang RS Hermina Ciputat Jl. Ciputat Raya, No.2 Kertamukti Ciputat 021-74702525 Y Y Y Y Y N 1659 Y
133 Banten Tangerang RS Hermina Tangerang Jl. Ks.Tubun, No.10, Pasar Baru 021-55772525 Y Y Y Y Y N 1491 Y
134 Banten Tangerang Klinik Selaras 24 Jam Jl. Raya Serpong Bsd Sektor Iv,Ruko E.No.43-45 Serpong-Tangerang 021-5370311 N Y Y N Y N 1049 N
135 Banten Tangerang RSIA Keluarga Kita Jl. Raya Plp Curug No 8 Km.4 021-59491011/5986572 Y Y Y Y Y N 1340 Y
136 Banten Tangerang RS Omni Alam Sutera Jl. Alam Sutera Boulevard Kav.25 Serpong - Tangerang 021- 29779999 Y Y Y Y Y N 0733 Y
137 Banten Tangerang RS Premier Bintaro Jl. Mh Thamrin No.1, Sektor 7, Bintaro Jaya 021-7455500/27625500 Y Y Y Y Y N 0412 N
138 Banten Tangerang Klinik Dental Premier Bintaro Jl. Mh Thamrin No.1, Sektor 7, Bintaro Jaya 021-7455500 N N Y N N N 0955 N
139 Banten Tangerang Lab Prodia Bintaro Ruko Kebayoran Arcade 2 Sektor 7 Blok B3 No.33-35 Bintaro-Tangerang 021-7370185/29511799 N Y N Y N N 2863 N
140 Banten Tangerang Klinik Medipro Clinic Pasar Kemis Perum Wisma Mas, Blok A1, No.30-31, Pasar Kemis, Kuta Jaya 021-59318964 N Y Y N Y N 0772 N
RS berubah nama per tgl 31
141 Banten Tangerang RS EMC Tangerang (d/h Usada Insani) Jl. Kh. Hasyim Ashari No.24 Cipondoh Tangerang 021-55752575/77 Y Y Y Y Y N 0737 Y
Okt 2017
142 Banten Tangerang RS Ciputra Hospital Jl. Citra Raya Boulevard Blok V 00/08 Sektor 3,4 Kec Panongan 021-59405555 Y Y Y Y Y N 1670 Y
143 Banten Tangerang RSIA Selaras Cikupa Jl. Raya Serang Km.18,5 Ds Bojong, Cikupa 021-5969145/59401289 Y Y Y Y Y N 1020 Y
144 Banten Tangerang RS Karang Tengah Medika (Group Yadika) Jl. Karyawan Iv, Karang Tengah Tangerang 021-7336699/7335599 Y Y Y Y Y N 1598 N
145 Banten Tangerang RSIA Bunda Sejahtera Jl. Raya Puri Agung No 3, Kota Baru- Pasar Kemis 021-5925876/5925889 Y Y Y Y Y N 0833 Y
146 Banten Tangerang RS Permata Ibu Tangerang Jl. K. H Mas Mansur No. 2 Kunciran Tangerang 15145 021-7334343 Y Y Y Y Y N 2360 N
147 Banten Tangerang RS UIN Syarif Hidayatullah JL. IR. H. Juanda, No.95, Ciputat 021-7402718 Y Y Y Y Y N 0007 N
148 Banten Tangerang Klinik Pradhana Ruko Panorama Niaga No.14-15 Jurumudi Baru Benda 021-55767587 N Y Y N Y N 1455 Y
149 Banten Tangerang RSIA Insan Permata JL. Bhayangkara I No.68, Kel.Pakujaya, Kec.Serpong Utara, Tangerang Selatan 021-53121344 Y Y Y Y Y N 2774 Y
150 Banten Tangerang Klinik Hineni Dental Clinic 2 Ruko Villa Melati Mas Blok SR 15/18 Bumi Serpong Damai Tangerang 021-5371941 N N Y N N N 2416 N
Page 2 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
151 Banten Tangerang Klinik Hineni Dental Clinic 1 Griya Jakarta Jl.Menteng Raya B2 /19 Pamulang, Tangerang 021-7466243 N N Y N N N 2417 N
152 Banten Tangerang RS Aqidah JL.Raden Fatah No.40 Parung Serab, Ciledug, Tangerang 021-73450244/7319025 Y Y Y Y Y N 2744 N
menjadi RS
153 Banten Tangerang RSIA Dhia Jl. Cendrawasih No. 90, Sawah Lama Ciputat, Tangerang Selatan 021-7494550/70310242 Y Y Y Y Y N 1555 N
154 Banten Tangerang RSIA Murni Asih JL.Raya Bojongnangka No 86, Medang, Pagedangan Tangerang 021-5470263/54200982/5463672 Y Y Y Y Y N 0942 Y
155 Banten Tangerang Klinik Kartika Jl. WR. Supratman No.25 Rengas Ciputat Timur, Tangerang Selatan 021-7371987/73881646 N Y Y N Y N 1366 N
156 Banten Tangerang Klinik Pondok Ranji (Group of Pertamina Jaya) Jl WR Supratman No.43 (Kamp.utan) Tangerang Selatan 021-7355253 N Y Y N Y N 2807 N
157 Banten Tangerang RS Vitalaya Jl.Siliwangi Raya No.1 Pamulang 021-7497195 / 74703373 Y Y Y Y Y N 3047 N
158 Banten Tangerang Klinik Smile N Shine Dental Care Center Alam Sutera Town Center (ASTC) Blok 10D N0.6 Tangerang 021-96679191 N Y Y N N N 1812 N
159 Banten Tangerang Lab Prodia BSD Jl.Letnan Sutopo Ruko Golden Madrid Blok B No.1-2 BSD Tangerang 021-53160403 N Y N Y N N 2819 N
160 Banten Tangerang Klinik Graha Mitra Tangerang Jl. Pandan Raya No.21 Perumnas 1 Cibodasari, Cibodas Tangerang 021-55799768 N Y Y Y Y N 4324 Y
161 Banten Tangerang RS Hermina Bitung Jl. Raya Serang KM.10 RT.01/RW04 Kel.Curung Desa Kadu, Kab.Tangerang 021-59497525 Y Y Y Y Y N 4747 Y
162 Banten Tangerang Optik Seis Plaza Bintaro Jaya Lt. I Blok F.05-06, Jl. Bintaro Utama III Bintaro Jaya Sektor IIIA Tangerang 021-7352701 N N N N N Y reimbursement 3676 N
163 Banten Tangerang Optik Seis Bintaro Jaya XChange Mall Ground Floor No.217 JL. Boulevard Bintaro Jaya, Blok B7/C2 No. 1 Tangerang Selatan
021-29864909
15224 N N N N N Y reimbursement 3685 N
164 Banten Tangerang Optik Seis Lippo Supermal Karawaci Lt. UG No.46&47, Jl. Boulevard Diponegoro No. 105 021-5462151 N N N N N Y reimbursement 3688 N
165 Banten Tangerang Optik Seis Living World Alam Sutera Ground Floor No.18 Alam Sutera Boulevard Kav.21 Alam Sutera, Serpong 15325 021-53125605 N N N N N Y reimbursement 3689 N
Lt. Dasar Unit GF-221 Sentra Gading Serpong, Jl. Boulevard Gading Serpong
166 Banten Tangerang Optik Seis Summarecon Mal Serpong 021-29310657 N N N N N Y reimbursement 3690 N
Tangerang 15810
167 Banten Tangerang Optik Seis Mal Alam Sutera Alam Sutera, Serpong, Jl. Jalur Sutera Barat Kav.16 Alam Sutera Tangerang 021-30449248 N N N N N Y reimbursement 3691 N
168 Banten Tangerang Optik Seis AEON Mall Alam Sutera, Serpong, Jl. Jalur Sutera Barat Kav.16 Alam Sutera Tangerang 021-29168533 N N N N N Y reimbursement 4503 N
169 Banten Tangerang RS Tiara Tangerang Jl. Bringin Raya No.3-4-5 Kel. Nusajaya Kec.Karawaci, Tangerang 021-29238000 Y Y Y Y Y N 4695 Y
CBD Emerald Blok CE/C No.1 Boulevard Bintaro Jaya, Kel. Perigi Lama, Kec.
170 Banten Tangerang RS Pondok Indah Bintaro Jaya 021-80828888 Y Y Y Y Y N 5640 N
Pondok Aren Tangerang Selatan
171 Banten Tangerang Apotek Farmarin IV Bintaro Bintaro Utama Sektor 3 Blok Am, Bintaro Jaya, Tangerang Banten 021-7357077 N N N N Y N 1935 N
172 Banten Tangerang Klinik Satelit BIMC Bintaro Jl. Bintaro Utama Blok Am 33 Sektor Iii Bintaro Jaya-Tangerang 021-7357077/7354088 N Y Y Y Y N 4307 Y
173 Banten Tangerang Optik Seis Mall Balekota First Floor No. Ic-36 Jl. Jend. Sudirman Tangerang 021- 29519528 N N N N N Y reimbursement 3692 N
174 Banten Tangerang Optik Seis Giant CBD Bintaro 1St Floor No. F4 Blok Cbd B7/A7 021- 74860398 N N N N N Y reimbursement 3675 N
175 Banten Tangerang Klinik J & J Dental Care Tangerang Jl. Raya Kelapa Dua Paramount Sparks Blok A No. 18 Kec. Kelapa Dua Tangerang - N N Y N N N 6389 N
176 Banten Tangerang Klinik Eco Medika Jl. Ecopolis Utama Citra Raya, Tangerang 021-22597126 N Y Y Y Y N 4771 Y
Kebayoran Arcade III Blok KA/E 1-22 Jl.Boulevard Bintaro Jaya Sektor 7, Bintaro
177 Banten Tangerang Klinik Ichsan Bintaro 021-29521655 N Y Y Y Y N 4697 Y
Jaya Tangerang Selatan 15229
Rukan Victorian Bintaro Blok Aa No.03, Jl. Bintaro Utama Sektor 3A, Pondok Aren,
178 Banten Tangerang Klinik Audy Dental Bintaro 021-22734928 / 081382154488 N N Y N N N Audy Dental Group 6387 N
Tangerang Selatan
Per 20 Des 2019 bisa
179 Banten Tangerang Klinik Bintaro Women and Children Clinic Jl. Maleo Raya Blok JC 1 No.6 Pondok Pucung Tangerang Selatan Banten 021-7450873 Y Y Y Y Y N 6646 N
menerima rawat inap
180 Banten Tangerang RSIA Ilanur JL. Raya Serang No.1 Balaraja Tangerang 021-59450898/5953241 Y Y Y Y Y N 1528 N
181 Banten Tangerang RS Mitra Keluarga Gading Serpong Jl. Raya Legok Karawaci No.20 Kel. Medang, Tangerang Banten 021-55689111 Y Y Y Y Y N 6869 N
182 Banten Tangerang RSIA Citra Ananda Jl. Re Martadinata No. 30, Ciputat Tangerang Banten 021-7401347 Y Y Y Y Y N 3791 N
183 Banten Tangerang RS Rumah Indonesia Sehat Hospital Jl. Lengkon Gudang Timur Raya No. 777 Bsd City Tangerang Banten 021- 29660950 Y Y Y Y Y N 6475 N
Bintaro Xchange Mall Lg.108 Cbd Emerald Ce/A No. 1 Boulevard Tangerang
184 Banten Tangerang Klinik Peri Gigi Bintaro 021-29864899 N N Y N N N 6722 N
Selatan Banten
185 Banten Tangerang Klinik Mitra Medicare Pasar Kemis Jl. Raya Otonom Pasar Kemis-Cikupa Ruko No.7 Rt 08/02Kec Sindang Jaya 081333026864 N Y Y Y Y N 6895 N
186 Banten Tangerang Klinik Mitra Medicare Jatiuwung Komp. Ruko Sastra Blok A-20, Jl.Gatot Subroto Km.5 Kec.Jatiuwung 081333026864 N Y Y Y Y N 6896 N
Ruko Business Park Tangerang City Blok B No.7, Jl. Jend. Sudirman Babakan
187 Banten Tangerang Klinik Mayapada Clinic Tangerang City 021-55782423 / 29859988 N Y Y Y Y N 7078 N
Tangerang Banten
188 Banten Tangerang RS Selaras Cisauk Jl. Raya Rumpin, Suradita, Cisauk Tangerang Banten 021-75791849 Y Y Y Y Y N 7105 Y
189 Banten Tangerang Klinik Andalan Ruko Grand Sutera Blok K3 No. 3 Rt.02/Rw.23 Kutabumi, Pasar Kemis, Tangerang 021-59710678 N Y Y Y Y N 7468 Y
Ruko Golden Boulevard Blok Q No. 3 Jl. Pahlawan Seribu Bsd, Tangerang Selatan,
190 Banten Tangerang Klinik Audy Dental BSD 021-53161399 N N Y N N N Audy Dental Group 7617 N
Banten
Jl. Boulevard Gajah Mada No.2001 Ruko Cyberpark, Lippo Karawaci, Tangerang
191 Banten Tangerang Klinik Siloam Clinic Cyberpark 021-5526673 N Y Y Y Y N Siloam Clinic Grup 4698 Y
Banten
192 Banten Tangerang Klinik Siloam Clinic Permata Jl. Permata Sari No.838 Ruko Star Of Asia, Binong, Curug, Tangerang, Banten 021-22598068 N Y Y Y Y N Siloam Clinic Grup 7086 Y
Ruko Melia Walk Graha Raya Blok Md B, No.17 Pakujaya, Serpong, Tangerang
193 Banten Tangerang Klinik Siloam Clinic Graha Raya 021-53131092 N Y Y Y Y N Siloam Clinic Grup 7082 Y
Selatan, Banten
194 Banten Tangerang RSIA Permata Sarana Husada Jl. Pamulang Permai, Blok D3, No.1-2, Pamulang Tangerang Selatan 021-7407421/22 Y Y Y Y Y N 1564 N
195 Banten Tangerang RS Mitra Keluarga Bintaro Jl. Bintaro Raya Utama Sektor 3A Tangerang Selatan, Banten 15225 021-27659777 Y Y Y Y Y N 7745 N
196 Banten Tangerang Klinik OMDC Alam Sutera Ruko Sutra Niaga 1 No. 62, Jl. Raya Serpong Pakulonan Tangerang Selatan 021-5398685 N N Y N N N OMDC Clinic Grup 7667 N
Jl. Jendral Sudirman Tangerang City Premium Business Park Blok A No.11
197 Banten Tangerang Lab Prodia Tangerang Kota 021-59731610 N Y N Y N N 7908 N
Babakan, Tangerang
198 Banten Tangerang RS Siloam Hospitals Kelapa Dua Jl. Kelapa Dua Raya No. 1001 Kelapa Dua, Tangerang, Banten 021-80524900 Y Y Y Y Y N 7987 Y
Jl. Pesantren Ruko I Bintaro Rt.003 Rw.003, Jurang Mangu Timur, Pondok Aren,
199 Banten Tangerang Klinik Pratama Dzakirah 021-22736053 N Y Y Y Y N 8041 N
Tanggerang Selatan
Kawasan Niaga Vila Melati Mas Square Blok A No.25 Jl. Raya Serpong Bsd
200 Banten Tangerang Klinik Tirta Medical Centre Tangerang 021-5377479 N Y Y Y Y N (Tirta Medical Centre Group) 7657 N
Tangerang Selatan – Banten 15390
Ruko Kebayoran Arcade 3 Blok. E1 No.10, Bintaro Jaya Sektor 7. Jl. Boulevard
201 Banten Tangerang Klinik Medikids By Mhdc Bintaro 021-22929886 N N Y N N N MHDC Group 7988 N
Raya, Pondok Aren, Tanggerang Selatan
202 Banten Tangerang RSIA Bunda Sejati Jl. Prabu Siliwangi No.11, Jatiuwung Tangerang Banten 021-5900136/ 59315850 Y Y Y Y Y N 0844 Y
203 Bengkulu Bengkulu RS Tiara Sella Jl. S Parman No. 61 Padang Jati, Bengkulu 0736-20350 Y Y Y Y Y N 6382 Y
204 Bengkulu Bengkulu RS Bhayangkara Polda Bengkulu Jl. Veteran, No.2 0736-341086/21553 Y Y Y Y Y N 6380 Y
205 Bengkulu Bengkulu RS Rafflesia Jl. Mahoni, No.10, Padang Jati 0736-21710 Y Y Y Y Y N 6381 Y
206 Bengkulu Bengkulu Klinik Prodia Bengkulu Jl. S.Parman No.54, Penurunan, Ratu Samban Bengkulu 0736-7328020 N Y N Y N N 7921 N
207 DI Yogyakarta Bantul RS Pku Muhammadiyah Bantul Jl. Jend. Sudirman 124-126 0274-368587 Y Y Y Y Y N 6385 Y
208 DI Yogyakarta Bantul RS Universitas Islam Indonesia Jl. Srandakan Km. 5,5 Wijirejo, Pandak Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta 0274-2812999 Y Y Y Y Y N 7711 N
209 DI Yogyakarta Sleman RS Jogja International Hospital (JIH) Jl. Ring Road Utara No.160 Condong Catur Sleman 0274-4463535/4463190 Y Y Y Y Y N 6384 Y
210 DI Yogyakarta Sleman RS PKU Muhammadiyah Unit II Jl. Wates Km 5,5 Gamping Sleman Yogyakarta 0274-6499704/6499706 Y Y Y Y Y N 6383 Y
211 DI Yogyakarta Sleman RS Islam Yogyakarta PDHI JL. Solo KM. 12,5 Kalasan, Sleman, Yogyakarta 0274-498000 Y Y Y Y Y N 6386 Y
212 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Ludira Husada Tama Jl. Wiratama No.4 Tegalrejo 55244 0274-620333/620091 Y Y Y Y Y N 5909 Y
213 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Bethesda Lempuyangwangi Jl. Hayam Wuruk No.6 0274-512257/588002 Y Y Y Y Y N 5905 Y
214 DI Yogyakarta Yogyakarta RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Jl. K.H. Achmad Dahlan, No.20 0274-512653 Y Y Y Y Y N 5910 Y
215 Di Yogyakarta Yogyakarta RS Panti Rapih Jl. Cik Di Tiro No 30 Yogyakarta 0274-563333/514845 Y Y Y Y Y N 6255 Y
216 Di Yogyakarta Yogyakarta Lab Prodia Yogyakarta Mangkubumi Jl.Pangeran Mangkubumi No.50 Yogyakarta 55232 0274-515818 N Y N Y N N 2908 N
217 Di Yogyakarta Yogyakarta Lab Prodia Yogyakarta Bintaran Jl.Bintaran Kulon No.28 Yogyakarta 55151 0274-373271/375273 N Y N Y N N 2909 N
218 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Hermina Yogya Jl. Mataraman Hermina Ringinsari RT.06/RW.05 Maguwoharjo, Depok Sleman 0274-2800808/2800909 Y Y Y Y Y N 6254 Y
219 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Happyland Medical Center Jl. Ipda Tut Harsono No.53 Timoho, Yogyakarta 0274-550060 Y Y Y Y Y N 1286 Y
220 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Mal Malioboro Upper Ground Unit 26-27, Jl. Malioboro No,52-58 Semarang 0274-589474 N N N N N Y reimbursement 3728 N
221 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Mal Galeria Lt.Dasar Unit 22,23,25-27, Jl. Jendral Sudirman No.99-101 Yogyakarta 0274-584703 N N N N N Y reimbursement 3729 N
222 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Plasa Ambarrukmo Lt. Dasar No.B 8&9, Jl. Laksda Adisucipto, Yogyakarta 0274-4331138 N N N N N Y reimbursement 3738 N
223 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Lippo Mall Saphire Jogja Ground Floor Unit G-05, Jl.Let.Jend Adi Sucipto No.24-32 0274-2922799 N N N N N Y reimbursement 4502 N
224 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Yogya City Mal Jl. Magelang KM 6 No. 18, Sinduadi, Mlati, Sleman. 0274-6429223 N N N N N Y reimbursement 3739 N
225 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Hartono Mall Jogja Jl. Raya Ringroad Utara, Sanggrahan Kaliwaru, Depok Sleman, Yogyakarta 0274-2924058 N N N N N Y reimbursement 4827 N
Page 3 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
226 DI Yogyakarta Yogyakarta Klinik Farmarin Yogyakarta Jl. P. Mangkubumi No.73 Yogyakarta 0274-586397 N Y Y Y N N Farmarin Grup 4310 N
227 DI Yogyakarta Yogyakarta Apotek Farmarin Yogyakarta Jl. P. Mangkubumi No.73 Yogyakarta 0274-7822198 N N N N Y N Farmarin Grup 2170 N
228 DI Yogyakarta Yogyakarta Klinik Telemedika Health Center Yogyakarta Jl. Timoho No. 86 Yogyakarta 0274-5305079 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 3986 Y
229 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Siloam Hospitals Yogyakarta Jl. Laksda Adisucipto No.32-34 Kel.Demangan Kec.Gondokusuman, Yogyakarta 0274-4600900 Y Y Y Y Y N 0991 Y
230 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Bethesda Yogyakarta Jl. Jend.Sudirman No.70 Yogyakarta 0274- 586688 Y Y Y Y Y N 0077 Y
231 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Royal Taruma Jl. Daan Mogot No.34 Grogol 021-56958338/56967788 Y Y Y Y Y N 0836 N
Per 3 maret 2020 hanya
232 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Medika Permata Hijau Jl. Raya Kebayoran Lama, No.64 021-5305288/5347411/534741 N Y Y Y Y N melayani IGD saja karena ada 0204 Y
perbaikan
233 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Upk MH Thamrin Angke Jl. Tubagus Angke No. 27 021-5675259 N Y Y N Y N 0782 Y
234 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Upk MH Thamrin Kalideres Jl. Peta Selatan Raya Kalideres Indah 021-5456027 N Y Y N Y N 0783 Y
021-
235 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Siloam Hospitals Kebon Jeruk Jl. Raya Perjuangan, Kav.8, Kebon Jeruk Y Y Y Y Y N 0101 Y
5300888/889/53662997/5300889
236 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Puri Indah Jl. Puri Indah Raya Blok S2, Kembangan Selatan 021-25695222/25695200 Y Y Y Y Y N 1479 N
237 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Pelni Jl. Aip Ii K.S. Tubun, No.92-94, Petamburan 021-5306901-9/5349475/5460608 Y Y Y Y Y N 0018 Y
238 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Hermina Daan Mogot Jl. Kintamani Raya, No.2, Kaw. Daan Mogot Baru 021-5408989 Y Y Y Y Y N 0390 Y
239 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Grha Kedoya Jl. Panjang No 26, Kedoya Utara 021-56982222/29910999 Y Y Y Y Y N 0643 N
Komplek Sentra Niaga Puri indah Blok T6/28,Jl/Puri Lingkar Dalam Jakarta Barat
240 DKI Jakarta Jakarta Barat Lab Prodia Puri Indah 021-58304501/58304570 N Y N Y N N 3166 N
11610
Jl.kedoya Agave Raya, Perkantoran Tomang Tol Raya Blok A II/22 Jakarta Barat
241 DKI Jakarta Jakarta Barat Lab Prodia Kedoya 021-5803066/5812941 N Y N Y N N 3735 N
11520
242 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik UPK Mh Thamrin Cengkareng Jl. Daan Mogot Km. 17 021-54396298 N Y Y N Y N 0381 N
243 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Yadika Tegal Alur Jl. Kamal Raya Blok A7 No.7-11 Tegal Alur 021-70605247 N Y Y N Y N 0771 Y
244 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Jakarta Eye Center Kedoya Jl. Terusan Arjuna No. 1 Kedoya, Jakarta Barat 021-29221000 Y Y N Y Y N 2294 N
Jl Tol Tomang Raya Blok A 1 no 17-18 Ruko Taman Kedoya Baru, Kedoya, Kebun
245 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Daya Medika (d/h Dr. Sander B Kedoya) 021-5812781-82 N Y Y N Y N 1701 N
Jeruk, Jakarta Barat
246 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Sumber Waras Jl. Kyai Tapa - Grogol 021-5682011/5605800 Y Y Y Y Y N 1158 Y
247 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik GET Healthy Rukan Sixth Avenue J01 A No. 20-22, Citra 6, Kalideres, Jakarta Barat 11830 021–29030041/42 N Y Y N Y N 3211 N
Apartemen Centro City, Jl.Macan Kav.4-5 No.S16 & S20,Kedoya Utara, Kebon
248 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Viva Medika Centro City 021-29666764 N Y Y N Y N 4492 Y
Jeruk, Jakarta Barat
249 DKI Jakarta Jakarta Barat Lab Prodia Daan Mogot Baru Ruko Daan Mogot, Jl. Tampak Siring Blok KJG No.10 Jakarta Barat 11840 021-54392150 / 021-29038204 N Y N Y N N 4514 N
250 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Ciputra Hospital Citra Garden City Jl. Boulevard blok G 1 No.1 Citra 5 - Citra Garden City Jakarta Barat 11830 021-22557888 Y Y Y Y Y N 4686 N
251 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Mal Ciputra Jl. Arteri S.Parman, Grogol Upper Ground Unit UG 13-14 021-5681516 N N N N N Y reimbursement 3630 N
252 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Mal Taman Anggrek Jl. Letjen S.Parman Kav.21 Upper Ground Lot No.U-80 Slipi Jakarta 11470 021- 5639315 N N N N N Y reimbursement 3631 N
253 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Mal Puri Indah Jl. Puri Agung, Puri Indah Ground Floor Unit 41A-41B jakarta 11610 021-5822376 N N N N N Y reimbursement 3632 N
254 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Central Park Jl. S.Parman Kav.28 Upper Ground Floor UG-107 Jakarta 11470 021-56985087 N N N N N Y reimbursement 3633 N
255 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis The St. Moriz Jl. Puri Indah raya Blok U1 Lt.Upper Ground Unit UG-2 Puri Indah Jakarta Barat 11610
021-29111031 N N N N N Y reimbursement 3634 N
Jl. Citra 2 Blok J 2 Citra Garden City RT.002/RW.012 kel. Pegadungan
256 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Ciputra Citra Garden City 021-29038871-3 N Y Y Y Y N 4770 N
Kec.Kalideres Jakarta Barat
Jl. Jelambar Jaya Raya No.15E-16B, Kel.Jelambar Baru, Kec.Grogol Petamburan,
257 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Bethesda Dental Care Jelambar 021-56968402 N Y Y N N N 4745 N
Jakarta Barat 11460
258 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Mitra Keluarga Kalideres Jl. Peta Selatan No.1 RT.007/011 Kalideres, Jakarta Barat 021-22523700 Y Y Y Y Y N 4353 N
259 DKI Jakarta Jakarta Barat RSAB Harapan Kita Jl. Let.Jend S.Parman Kav. 87, Slipi, Jakarta Barat 11420 021-5668284/5686404/5683053 Y Y Y Y Y N 0109 Y
260 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Miracle Wisma Asia Gd. Wisma Asia Slipi Lt.7, Jl. Letjen S. Parman Kav.79 Slipi Jakarta Barat 021-5638888 N Y Y Y Y N 4655 N
261 DKI Jakarta Jakarta Barat Apotek Telemedika Farma 8 - Slipi Jl. S Parman Kav. 8 Tomang - Grogol Petamburan Jakarta Barat 021-5670676 N N N N Y N Telemedika Grup 5556 N
262 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Neo Soho First Floor No. L1-107 & L1-108 Jl. S. Parman Kav.28 Kel. Tj Duren Selatan 021-27893395 N N N N N Y reimbursement 4987 N
263 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Telemedika Optikal Slipi Jl. S Parman Kav. 8 Tomang - Grogol Petamburan Jakarta Barat 021-5670676 N N N N N Y reimbursement 5543 N
Komplek Perumahan Greenville Blok BK No.6 RT.009 RW.014 Kel.Duri Kepa
264 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Audy Dental Greenville 021-29401060 / 082211700082 N N Y N N N Audy Dental Group 6382 N
Kec.Kebon Jeruk Jakarta Barat
Jl. Tanjung Duren Raya Grand Shopping Arcade Beaufort 8 No. Ac, Kel. Tanjung
265 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Mayapada Central Park 021-29859901 N Y Y Y Y N 4882 N
Duren Selatan, Kec. Grogol Petamburan, Jakarta Barat
266 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Happy Dental Clinic Ciputra Mall Ciputra Mall Lt.4 Jl. S Parman, Grogol, Petamburan Jakarta Barat 021-5605409 / 0819-11065357 N N Y N N N 6938 N
267 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Cendana Jl. Raya Kedoya No.2 Kebon Jeruk Jakarta Barat 021-29863838 Y Y Y Y Y N 6877 N
268 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Tooths Kingdom Dental Care Grogol Jl. Jelambar Utama Sakti Ii No.20A, Grogol Jakarta Barat 08128899712 / 087878118666 N N Y N N N 6707 N
269 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Bina Sehat Mandiri Jl. Duri Raya No.22 Kel. Duri Kepa, Kec. Kebon Jeruk, Jakarta Barat 021-5669411/ 5658870 Y Y Y Y Y N 5078 N
Kondominium Taman Anggrek Tower 2 Lt.7 Jl. Letjend S. Parman Kav.21 Jakarta
270 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Taman Anggrek 021-5609432 N Y Y Y Y N Klinik KTA Group 6610 Y
Barat
271 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik KTA Srengseng Junction Jl. Srengseng Raya No.69 Srengseng, Kembangan Jakarta Barat 021-94875942 N Y Y Y Y N Klinik KTA Group 6609 Y
272 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Siloam Clinic Meruya Jl. Meruya Ilir No. 32, Kelurahan Srengseng, Jakarta Barat 021-25684804 N Y Y Y Y N Siloam Clinic Grup 7085 Y
273 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Tooths Kingdom Dental Care Cengkareng Taman Palem Lestari Blok A34 No. 11 Cengkareng Jakarta Barat 08128899712 / 087878118666 N N Y N N N 6755 N
274 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik OMDC Joglo Jl. Joglo Raya No. 45 Joglo, Kembangan, Jakarta Barat 021-25685000 N N Y N N N OMDC Clinic Grup 7668 N
Puri Indah Mall Lantai Lg No.19, Jl. Puri Agung Rt.01/ Rw.02, Kembangan Selatan,
275 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Happy Dental Clinic Puri Indah Mall 021- 5835 7196 N N Y N N N 7884 N
Kembangan Jakarta Barat
276 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Siloam Clinic Daan Mogot Perum Daan Mogot Baru Jl. Jimbaran Blok 3A No.3A Kalideres Jakarta Barat 0813-83211103 N Y Y Y Y N Siloam Clinic Grup 7841 Y
277 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Jesslyn Medical Center Perum.Taman Surya III Blok F/63 Cengkareng Jakarta Barat 021-54365638 N Y Y Y Y N 1127 N
278 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Anggrek Mas Jl. Anggrek No.2B Rt.009/02 Kelapa Dua, Kebon Jeruk Jakarta Barat 021-5305720 Y Y Y Y Y N 6776 Y
279 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Mata Nusantara Kebon Jeruk Jl. Arjuna Utara No.50, Kebon Jeruk Jakarta Barat 021-5646688 N Y Y Y Y N Mata Nusantara Group 0943 N
Rukan Puri Botanical Residence Blok I 10 Jl. Joglo Raya No.51 Kembangan Jakarta
280 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Tooth and Teeth Dental Clinic 021-58900414 N N Y N N N 6428 N
Barat
281 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Hendra Hidayat Dental Center Thamrin City-Office Suite Fl.3 Unit 2, Jl. KH. Mas Mansyur, Jakarta Pusat 021-31997482 N Y Y Y N N 6382 N
282 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Hendra Hidayat Implant Center Sahid Sudirman Residence Lt.1 Unit 1, Jl. Jend Sudirman No.86 Jakarta Pusat 021-52970102/104 N Y Y Y N N 6380 N
283 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Jakarta Eye Center Jl. Cik Ditiro No. 46 Menteng Jakarta Pusat 021-29221000 Y Y N Y Y N 6381 N
284 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Abdi Waluyo Jl. H.O.S. Cokroaminoto, No.31-33 021-3144989 Y Y Y Y Y N 6385 N
285 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Husada Jl. Raya Mangga Besar 137-139, Jakarta Pusat Bag Utara 021-6260108/6490090 Y Y Y Y Y N 6384 Y
286 DKI Jakarta Jakarta Pusat RSIA Tambak Jl .Tambak,No.18 Manggarai 021-2303444 Y Y Y Y Y N 6383 N
Murni Teguh Sudirman Jakarta RS Berganti Nama per Juli
287 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Jl. Jend.Sudirman, No.86 021- 57853911/5727210 Y Y Y Y Y N 6386 Y
(d/h Sahid Sahirman Memorial Hospital) 2019
288 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Khusus Tht-Bedah Proklamasi Jl. Proklamasi No.43 021- 3900002 Y Y Y Y Y N 0787 N
289 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Bunda Internasional Clinic Jl. Teuku Cik Ditiro No. 12, Menteng 021-3926393 N Y Y N Y N 1477 N
290 DKI Jakarta Jakarta Pusat RSIA Bunda Jakarta Jl. Teuku Cik Ditiro No. 28, Menteng 021-31922005 Y Y Y Y Y N 0790 N
291 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Bunda Jakarta Jl. Teuku Cik Ditiro No. 21, Menteng 021-31922005 Y Y Y Y Y N 1820 N
292 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Bedah Tht Prof. Nizar Jl. Kesehatan No.9 021-3503435/34834982 Y Y Y Y Y N 1590 N
Dr. Abdul Radjak
293 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Jl. Salemba Tengah, No.26-28 021-3904422 Y Y Y Y Y N RS berganti nama per 2019 0398 Y
(D/H RS Mh. Thamrin Salemba)
294 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Upk Mh Thamrin Serdang Jl. H Ung E 71 No. 2 Kemayoran 021-4249519 N Y Y N Y N 0789 N
295 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Islam Jakarta Cempaka Putih Jl. Cempaka Putih Tengah I/1 021-4250451/42801567 Y Y Y Y Y N 0953 Y
296 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS St. Carolus Jl. Salemba Raya, No.41 021-3904441 Y Y Y Y Y N 0600 Y
297 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS YPK Mandiri - Menteng Jl. Gereja Theresia No. 22 Menteng, JakPus 021-3909725 Y Y Y Y Y N 1358 Y
menjadi RS
298 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS PGI Cikini JL. Raden Saleh, No.40 021-38997777 Y Y Y Y Y N 0013 Y
299 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Mitra Kemayoran JL. Landas Pacu Timur, Kemayoran 021-6545555/888 Y Y Y Y Y N 0011 N
Page 4 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
300 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS SS Medika Jl. Salemba I No. 11 Jakarta Pusat 021-3913336/3926689 Y Y Y Y Y N 1702 N
RS Tidak Melayani Peserta
301 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (Pav.IKA) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat 021-3504614 Y Y Y Y Y N 1115 Y
Individu
302 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (Non. Pav) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat 021-3448929 Y Y Y Y Y N 1197 Y
Individu
303 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (Pav. Imam Sujudi) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat 021-3441008 Y Y Y Y Y N 1069 Y
Individu
304 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (Pav.Kartika) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat 021-3840484/3441008/376134 Y Y Y Y Y N 0788 Y
Individu
305 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (P.Darmawan) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat 021-3500004/376134 Y Y Y Y Y N 1019 Y
Individu
306 DKI Jakarta Jakarta Pusat Lab Prodia Kramat Jl.Kramat Raya No.150 Jakarta Pusat 10430 021-3906709/3153002/3912666 N Y N Y N N 1232 N
307 DKI Jakarta Jakarta Pusat Lab Prodia Cideng Jl.Cideng Barat No.36 A Jakarta Pusat 10150 021-6321820/6321822 N Y N Y N N 3601 N
Jl. MH Thamrin No.10 ANZ Square (UOB Plaza) Basement 1 Unit C-13 Jakarta
308 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Brawijaya Clinic (BWCC) UOB 021-29261880 N Y Y Y Y N 1387 N
Pusat
Klinik &
309 DKI Jakarta Jakarta Pusat Kimia Farma Gedung Indosat Lt.23, Jl. Medan Merdeka Barat No.21 Jakarta Pusat 021-30003785 N Y Y Y Y N 1495 N
Apotek
310 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Kramat 128 Jl. Kramat Raya No.128 021-3909814 / 3918287 Y Y Y Y Y N 0599 Y
311 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik YPK Mandiri Wisma Mandiri Wisma Mandiri Lt.1, Jl. MH. Thamrin No.5 Jakarta Pusat 021-39832805 N Y Y N Y N 1709 N
312 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik YPK Mandiri Graha Mandiri Graha Mandiri Lt.1, Jl. Imam Bonjol No.61 Jakarta Pusat 021-39838556 N Y Y N Y N 4058 N
313 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Pasar Baru Jl. Pasar Baru No.101 021-3812849/3812429 N N N N N Y reimbursement 3603 N
314 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Plaza Indonesia JL. M.H. Thamrin No.28-30 Lt.3 No.E14&E15 Jakarta Pusat 10350 021-31926924 N N N N N Y reimbursement 3604 N
315 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Grand Indonesia Mall JL. MH. Thamrin No.1 Lt.2 West Mall Unit WM-2-2o Jakarta Pusat 10310 021-23580623 N N N N N Y reimbursement 3605 N
316 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Plaza Atrium JL. Senen Raya no.135 Lt.Dasar Unit G.43-44 021-3862967 N N N N N Y reimbursement 3606 N
317 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Plaza Gajah Mada JL. Gajah Mada No.19-26 Lt.Dasar No.47-49 021-6344648 N N N N N Y reimbursement 3607 N
318 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Plaza Senayan Jl. Asia Afrika No.8 Lt.2 No.257C,259C,230B & 232B Jakarta Pusat 10270 021-5725154/5725121 N N N N N Y reimbursement 3628 N
319 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Senayan City JL. Asia Afrika Lot 19 First Floor No.1-29 Jakarta Pusat 10270 021-72781258 N N N N N Y reimbursement 3629 N
320 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Asha Jl. Johar No. 1A Menteng, Jakarta Pusat 021-3905035/3905037 N Y Y Y N N 4804 N
321 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Miracle Gd. Indofood Sudirman Plaza-Indofood Tower Lt.8 Jl. Jend Sudirman Kav. 76-78 Jakarta Pusat 021-57954537 / 38 N Y Y Y Y N 1577 N
322 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Miracle Grand Indonesia Menara BCA Lt.9 Jl. MH Thamrin Jakarta Pusat 021-23587188 / 23587199 N Y Y Y Y N 3972 N
323 DKI Jakarta Jakarta Pusat Apotek Telemedika Farma 6 - Percetakan Negara Jl. Percetakan Negara No. 17 A Jakarta Pusat 021-4255428 N N N N Y N Telemedika Grup 5558 N
324 DKI Jakarta Jakarta Pusat Lab E-Labs Jakarta Pn Jl. Percetakan Negara No. 17 A Jakarta Pusat 081291786662 N N N Y N N 1837 N
325 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Telemedika Optikal Pn Jl. Percetakan Negara No. 17 A Jakarta Pusat 081316708334 N N N N N Y reimbursement 5559 N
Gedung Bank Indonesia Jl. Kebon Sirih No 82 Dan 84 Gedung Kebon Sirih Lt 1,
326 DKI Jakarta Jakarta Pusat Apotek Farmarin I Kebon Sirih 021-29810000 / 29815268 N N N N Y N 1406 N
Jakarta Pusat
327 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik FHL Dental Gedung Bri Ii Lt.15 Suite 1509 Jl. Jend Sudirman No 44-46 021-57851127/ 57930552 N Y Y Y N N 1700 N
328 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Green Pramuka Square Jl. Jend Ahmad Yani Kav. 49 021-29624938 N N N N N Y reimbursement 6120 N
329 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik De BLITZR Dental & Health Care PT. Indosat Gedung PT. Indosat TBK Jl. Medan Merdeka Barat Jakarta Pusat - N Y Y Y Y N 6080 N
330 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Menteng Mitra Afiat Jl. Kali Pasir No.9 Menteng Jakarta Pusat 021-3154050/3909484 Y Y Y Y Y N 0180 N
Apartemen Green Pramuka City, Tower Orchid Lt P1, Jl. A.Yani Kav.49, Rawasari,
331 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Mitrasana Green Pramuka City 021-21475359 N Y Y Y Y N 6859 N
Cempaka Putih Jakarta Pusat
332 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Jakarta Eye Center Tambora Jl. Iman Mahbud No.31 Duri Pulo, Gambir Jakarta Pusat 021- 29221000/6323919 N Y Y Y Y N 6841 Y
333 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Utama Kyoai Medical Services Wisma Keiai Lt.6 Jl. Jend Sudirman Kav.3-4 Jakarta Pusat 021-5724330 / 5734550 N Y Y Y Y N 2745 N
Hotel Intercontinental Lg Floor R27-28, Jl. Jend Sudirman Kav.10-11, Kel. Karet
334 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik MP Dental Center 021-5735336 N N Y N N N 4238 N
Tengsin, Kec. Tanah Abang Jakarta Pusat
Green Pramuka Square Lt. Lg Unit 08 D, Jl.Jend.A.Yani Kav.49 Rawasari, Cempaka
335 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Happy Dental Clinic Green Pramuka Square 021-29624834 N N Y N N N 7608 N
Putih Jakarta Pusat
336 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Yarsi Jl. Letjen Suprapto Kav.13 Cempaka Putih Jakarta Pusat 10510 021-80618618 Y Y Y Y Y N 7146 Y
Peserta asuransi hanya
337 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS UPN Cipto Mangunkusumo (Kencana) Jl. Diponegoro No.71 Salemba, Jakarta Pusat 1500135 / 021-92005164 Y Y Y Y Y N 1954 Y
dilayani di RSCM Kencana saja
Wisma 46 Kota Bni Lt1.10, Jl. Jend Sudirman Kav 1 Rt/Rw: 10/09, Karet Tengsin,
338 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Mhdc Wisma 46 021-5742211 N N Y N N N MHDC Group 7991 N
Tanah Abang Jakarta Pusat
The Mansion Kemayoran, Bougenvile - Fontana Tower, Lt.18-19 Jl. Trembesi Blok
339 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Mata Nusantara Kemayoran 021-6546688 N Y Y Y Y N Mata Nusantara Group 4375 N
D-4, Bandar Baru Kemayoran Jakarta Pusat
340 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Sudirman Medical Center Jl. Setiabudi Tengah no. 18 Jakarta Selatan 021-5203467 N Y Y N Y N 0112 N
341 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Bali Dental Care JL. Pakubuwono VI No.111 Jakarta Selatan 021-7223391/7223391 N N Y N N N 2443 N
342 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS THT Bedah Ciranjang JL.Ciranjang No.20-22 Keb.Baru JakSel 021-7243366/7208192 Y Y N Y Y N 1089 N
343 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Setia Mitra Jl. Rs. Fatmawati, No.80-82, Cilandak 021-7656000/7651021/7654676 Y Y Y Y Y N 0593 Y
344 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Prikasih Jl. Rs.Fatmawati, No.74, Pondok Labu - Cilandak 021-7501192/7504669/75901174 Y Y Y Y Y N 0395 N
345 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Mayapada Hospital Lebak Bulus Jl. Lebak Bulus I Kav.29 Cilandak Barat Jakarta Selatan 12430 021-29217777 Y Y Y Y Y N 2356 N
Ruko Bona Indah Blok A2.Kav.C7,Jl.Karang Tengah Raya Lebak Bulus, Jakarta
346 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Bona Indah 021-7506715/7661324 N Y N Y N N 3571 N
12440
347 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Metropolitan Medical Centre (MMC) Jl. Hr. Rasuna Said, Kav. C21, Kuningan 021-5203435 Y Y Y Y Y N 0796 N
348 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Muhammadiyah Taman Puring Jl. Gandaria I No.20 Kebayoran Baru 021-7229623/7250243/7208358 Y Y Y Y Y N 0999 N
349 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Aulia Jl. Jeruk Raya No 15 Jagakarsa, Jakarta Selatan 021-7270208 Y Y Y Y Y N 0972 Y
menjadi RS
350 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Tebet Jl. Mt. Haryono, No.8, Pancoran 021-8307540/829154 Y Y Y Y Y N 0003 Y
351 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Medistra Jl. Gatot Subroto Kav. 59 021-5210200 Y Y Y Y Y N 0797 N
Bellezza Shopping Arcade Unit 230-231Arteri Permata Hijau, Jl. Letjend Soepeno
352 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik De Blitz Dental Care 021-53664742 N Y Y Y Y N 0758 N
No.34
353 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Zahirah Jl. Sirsak No.21, Jagakarsa 021-78888723/7872210 Y Y Y Y Y N 0854 Y
354 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Gandaria Jl. Gandaria Tengah Ii, No.12-14, Kebayoran Baru 021-7250718 Y Y Y Y Y N 0799 N
355 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSIA Budhi Jaya Jl. Dr. Saharjo, No.120 021-8292672/8311722 Y Y Y Y Y N 0193 Y
356 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Pondok Indah Jl. Metro Duta, Kav. Ue, Pondok Indah 021-7657525/7692252 Y Y Y Y Y N 0049 N
Arteri Pondok Indah,Jl.Sultan Iskandar Muda No.31 C,Kebayoran Lama, Jakarta
357 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Arteri Pondok Indah 021-7227728/7226655/7291710 N Y N Y N N 2820 N
Selatan 12240
358 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Siloam Hospitals Tb Simatupang Jl. Ra Kartini No.8 Cilandak 021-29531900 Y Y Y Y Y N 2174 Y
359 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Mrccc-Siloam Hospitals Semanggi Jl. Garnisun 2-3 Karet, Semanggi Setiabudi (Belakang Univ. Atmajaya ) Jak- Sel 021-29962888 Y Y Y Y Y N 1066 Y
360 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Pusat Pertamina Jl. Kyai Maja No. 43 Jakarta Selatan 021-7219000 Y Y Y Y Y N 0795 N
361 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSB Esti Jl. Bangka Raya, No.28-30, Pela Mampang 021-7194434-35 Y Y Y Y Y N 0401 N
362 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Jakarta Jl. Jend. Sudirman, Kav.49 021-5732241/5741828 Y Y Y Y Y N 0084 Y
363 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Yadika Petukangan Jl. Damai Raya No.1 Petukangan Selatan - Jakarta Selatan 021-7370881 N Y Y N Y N 1076 Y
021-
364 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Agung Jl. Sultan Agung, No.67, Pasar Rumput Y Y Y Y Y N 0041 Y
8294955/8305768/8282795/83794
365 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSIA Kemang Medical Care Jl. Ampera Raya, No.34,Kemang 021-27545454/27545400/6317288 Y Y Y Y Y N 0228 N
366 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Yadika Kebayoran Lama Jl. Ciputat Raya, No.5, Kebayoran Lama 021-7291074 Y Y Y Y Y N 0879 N
menjadi RS
367 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Tria Dipa Jl. Raya Pasar Minggu, No.3A, Pancoran 021-7993058/7974071-73 Y Y Y Y Y N 0110 N
368 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Brawijaya Women & Children Hospital Jl. Taman Brawijaya No.1 Cipete Utara 021-7211337 Y Y Y Y Y N 0842 N
369 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Jantung Bina Waluya Cardiac Center Jl. Tb Simatupang No.71 021-87781605/87781606 Y Y Y Y Y N 0990 N
370 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Jakarta Medical Center Jl. Buncit Raya No. 15 Jakarta Selatan 021-7980888/7985177 Y Y Y Y Y N 0043 N
371 Dki Jakarta Jakarta Selatan Klinik Brawijaya Clinic Oktroi Plaza Jl. Kemang Raya No. 83 H Jakarta Selatan 021-22717656/22716359 N Y Y Y Y N 2229 N
372 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Asri (Siloam Group) Jl. Duren Tiga Raya No. 20 Jakarta Selatan 021-7995566/7992211 Y Y Y Y Y N 1488 Y
373 Dki Jakarta Jakarta Selatan Klinik Patra Jasa (Group of Pertamina Jaya) Gd. Patra Lt. 1 Ruang 1E Jl. Gatot Subroto Kav. 32-34 021-5217318 N Y Y N Y N 2138 Y
374 Dki Jakarta Jakarta Selatan Klinik Sinabung (Group of Pertaminan Jaya) Jl. Sinabung Ii No. 32 Af 021-7243262/7243282 N Y Y N Y N 2139 Y
Page 5 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
375 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Ajiwaras Jl.Cilandak KKO No.45 A, Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta Selatan 12550 021-78836308/78835703 N Y Y N Y N 2341 N
376 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Mulia Health dental care Gedung Menara Mulia, Suite LG,Jl. Jend Gatot Subroto Kav 9-11 Jakarta Selatan 021-5223838 N Y Y N N N MHDC Group 1458 N
RDTX Tower Ground & 2nd floor, Jl.Prof.Dr.Satrio Kav.E IV No.6 Mega Kuningan,
377 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Medikaloka Healthcare 021-5261118 N Y Y N Y N 0400 N
Jakarta Selatan
378 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Kebayoran Jl.Gunawarman No.77 Kebayoran Baru Jakarta Selatan 12180 021-7220203 N Y N Y N N 2874 N
379 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Kampung Melayu JL. KH. Abdullah Syafei No.28 Kebon Baru, Tebet, Jakarta Selatan 12830 021- 8308055/8304268| N Y N Y N N 3736 N
380 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Pasar Minggu Jl.Raya Pasar Minggu No.98 E, Jakarta Selatan 12510 021-7986247/7901922/79184723 N Y N Y N N 2919 N
381 DKI jakarta Jakarta Selatan RSIA Andhika Jl. Warung Sila No.8 RT.006/004 Gudang Baru,Ciganjur,Jagakarsa, Jakarta Selatan 021-7863408/78887087 Y Y Y Y Y N 4210 Y
382 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Mulia Health Dental Care Kalibata City Kalibata City Square,Ground C-05,Jl.TMP Kalibata No.1 Jakarta Selatan 021-79160026 N Y Y N N N MHDC Group 1458 N
383 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Mulia Health Dental Care Bulog II Gd.Bulog II,Jl.Kuningan Timur Blok M2/5 Jakarta Selatan 021-5210284 N Y Y N N N MHDC Group 1458 N
384 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Klinik Cito Jakarta Jl. Cenderawasih No. 04, Jakarta Selatan 021-27933312/ 22774681 N N N Y N N 3974 N
385 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Palapa Dentist (drg. Anggraeni) Jl. Palapa 1 No. 2 & 4 Pasar Minggu, Jakarta Selatan 021-7806291 N N Y N N N 2379 N
386 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab AIC-Medical Imaging centre Kuningan City Mall F1 B-C-D, Jl.Prof Dr Satrio Kav.18 Jakarta Selatan 12940 021-30051801 N Y N Y N N 4414 N
387 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik AIS Healthcare Gedung City Plaza Lt. P9, Jl.Jend Gatot Subroto No.42 Jakarta 12710 021-29241607 N Y Y Y Y N 1836 N
388 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Petukangan Medical Center Jl. Ciledug Raya No. 8A-B Petukangan Selatan, Jakarta Selatan 12270 021-7340906 Y Y Y Y Y N 0957 Y
389 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Triaz Persada Graha Niaga Tower Lt.B1 Jl.Jend Sudirman No.58 Jakarta Selatan 021-2505250 N Y Y Y Y N 0800 N
Lotte Shopping Avenue Fl.5 Ciputra World 1, Jl.Prof Dr.Satrio Kav.3-5 Kel.Karet
390 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Ciputra Medical Center 021-29888137 N Y Y Y Y N 4413 N
Kec.Setiabudi Jakarta Selatan
Lotte Shopping Avenue Fl.5 Ciputra World 1, Jl.Prof Dr.Satrio Kav.3-5 Kel.Karet
391 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Ciputra SMG Eye Clinic 021-29888138 N Y N Y Y N 4488 N
Kec.Setiabudi Jakarta Selatan
Jl. Cipete Raya No.16 Blok A-7 RT.06/04 Kel.Cipete Selatan , Cilandak Jakarta
392 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Alea Dental Clinic 021-75915723 N Y Y N N N 4525 N
Selatan
393 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Moeslichan Jl. Cipete No.3 Kel.Cipete Selatan Kec.Cilandak Jakarta Selatan 021-7657861 N Y Y Y Y N 4640 N
sudah bisa melayani rawat
394 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSIA Asih Jl. Panglima Polim I No.34 Jakarta Selatan 12160 021-2700609 Y Y Y Y Y N 1424 N
jalan untuk peserta asuransi
395 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Rays International Dental Clinic Jl.Brawijaya VIII No.2 Jakarta Selatan 021-7262347 N N Y N N N 4234 N
Jl. Raya Tanjung Barat No.111 RT.007/004 Kel.Tanjung Barat, Kec.Jagakarsa,
396 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Permata Medika 021-7821817 N Y Y Y Y N 3326 Y
Jakarta Selatan
397 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Pertamedika PHE (Group of Pertamina) PHE Tower Lt.2, Jl. TB Simatupang Kav.99 021-29547300 N Y Y N Y N 2797 N
Pertamedika Jakarta Land/WTC (Group of
398 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Ged.WTC II Lower Ground Floor Jl.Jend Sudirman Kav.29 Jakarta Selatan 021-29522610 N Y Y N Y N 2800 N
Pertamina)
399 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Ajiwaras Karang Tengah Jl. Karang Tengah Raya No.60 Lebak Bulus Cilandak, Jakarta Selatan 12440 021-75909473 N Y Y N Y N 2954 N
400 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik YPK Mandiri Plaza Mandiri Jl. Jend Gatot Soebroto Kav. 36-38 Jakarta Selatan - N Y Y N Y N 1708 N
401 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Melawai Raya No.65 Jl. Melawai Raya No.65 Kebayoran Baru 021-7262206/7262687 N N N N N Y reimbursement 3642 N
402 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Melawai IX No.28 Jl. Melawai 9 No. 28, Blok M, Kebayoran Baru 021-7203709/7251458 N N N N N Y reimbursement 3643 N
403 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Mal Pondok Indah I Lt. Dasar No.012&013, Jl. Metro Pondok Indah Kav IV/TA Pondok Indah, Jakarta Selatan
021-7506790/7692331
404 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Pondok Indah Mall II Lt. Dasar No. G-20, Jl. Kartika Utama V-TA 021-75920500 N N N N N Y reimbursement 3645 N
405 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Plaza Blok M Unit UG 16-17, Jl. Bulungan No.76 Jakarta Selatan 12130 021-7209424 N N N N N Y reimbursement 3664 N
406 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Cilandak Town Square Level 2 First Floor No.139, Jl. TB Simatupang, Jakarta Selatan 12430 021-75920339 N N N N N Y reimbursement 3665 N
407 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Plaza Semanggi Lt. UG No.36 Kawasan Bisnis Granada, Jl. Jenderal Sudirman Kav.50 Jakarta 12930 021-25536328 N N N N N Y reimbursement 3666 N
408 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Pacific Place 3rd Floor No. 3-41A, Jl. Jend Sudirman Kav.25 Jakarta Selatan 12190 021-57973117 N N N N N Y reimbursement 3667 N
409 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Mall Pejaten Village Lt. Dasar No. G-18, Jl. Warung Jati Barat No.39 Jati Padang - Pasar Minggu 021-7827068 N N N N N Y reimbursement 3668 N
410 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Gandaria City Mall Ground Floor No. G-57B, Jl. KH. M Syafi'I Hadzami No. 8 Jakarta Selatan 12240 021-29053262 N N N N N Y reimbursement 3669 N
411 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Kalibata City Lt. GF Blok C No.11, Jl. Kalibata Raya No. 1 Jakarta Selatan - 12750. 021-29316907 N N N N N Y reimbursement 3670 N
412 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Kuningan City Upper Gound No.UG-16 Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 18 Setiabudi Kuningan, Jakarta Selatan
021-30480528
413 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Kota Kasablanka Upper Ground Floor No. UG-47, Jl. Casablanca Raya Kav.88 Jakarta 12870 021-29488499 N N N N N Y reimbursement 3672 N
414 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Lippo Mall Kemang Upper Ground No.UG-30, Jl. Pangeran Antasari No.36 Kemang Jakarta 12150 021-29056893 N N N N N Y reimbursement 3673 N
415 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Lotte Shopping Avenue Ciputra World 1, Lt.F4 No.23, Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 3-5 Setiabudi Jakarta Selatan 12940
Apartemen Taman Sari Semanggi, Ground Floor No.15 Jl. Akri No.134 Jakarta
416 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Taman Sari (MH Thamrin Group) 021-298888506 N Y Y Y Y N 5592 N
Selatan 12930
417 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Siaga Raya Jl. Siaga Raya Kav.4-8 Pejaten Barat, Pasar Minggu, Jakarta Selatan 12510 021-7972750 Y Y Y Y Y N 0794 N
418 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Bidakara Medical Center (BIMC) Gedung Bina Sentra, Lt. Dasar Komp. Bidakara Kav.71-73 Jakarta Selatan 021-83783535/3636 N Y Y Y N N Farmarin Grup 1408 N
419 DKI Jakarta Jakarta Selatan Apotek Farmarin Bidakara Gedung Bina Sentra, Lt. Dasar Komp. Bidakara Kav.71-73 Jakarta Selatan 021-23785219 N N N N Y N Farmarin Grup 1412 N
420 DKI Jakarta Jakarta Selatan Apotek Farmarin VI Rasamala Wisma Ppbi Jl. Rasamala No.2 Pancoran, Jakarta Selatan 021-8290073 N N N N Y N 1936 N
421 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Kartini Jl. Ciledug Raya No. 94-96, Kel. Cipulir Kec. Kebayoran Lama, Jakarta Selatan (021) 7245646/ 7207828 Y Y Y Y Y N 6081 Y
menjadi RS
Eppiwalk Office Suites Lt. 6 Unit B 629, Jl. H.R. Rasuna Said Kel. Karet Kuningan
422 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik FHL Dental Eppiwalk Office 021-29912232 N Y Y Y N N 3540 N
Kec. Setiabudi
423 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik H2E Dental Clinic Menara Kuningan,Jl. Hr. Rasuna Said Block X-7 Lt1. Unit I, Kuningan 021-30040151/152 N Y Y Y N N 1554 N
424 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSIA Duren Tiga Jl. Duren Tiga Raya, No.5, Pancoran 021- 794 1843 / 7993817 Y Y Y Y Y N 0775 Y
Wtc 2 Lower Ground Floor Jl. Jend. Sudirman Kav 29-31, Karet, Jakarta Selatan
425 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Medika Plaza - WTC2 021-5251207 N Y Y Y Y N 6227 N
12920
426 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Medika Plaza Beltway Beltway Office Park Annex Building Jl. Tb Simatupang Kav. 41 12550 021-30027070 Y Y Y Y Y N 6483 N
Jl. Radio Dalam Raya No. 9A Rt/Rw 008/002 Kel Gandaria Kec. Kebayoran Baru
427 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik J & J Dental Care Radio Dalam 021-7207877 N N Y N N N 6388 N
Jakarta Selatan
428 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Audy Dental Kemang Jl Bangka Raya No.40D Pela Mampang, Mampang Jakarta Selatan 021-71794428 / 082122324969 N N Y N N N Audy Dental Group 6380 N
429 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Audy Dental Cipete Jl. Cipete Raya No.55, RT.006 RW.004 Kel.Cipete Selatan, Cilandak Jakarta Selatan 021-29124856 / 085775006872 N N Y N N N Audy Dental Group 6381 N
430 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Klinik Bic Bunda Pacific Place Pacific Place, Level B1 - 17A, Jl. Jend.Sudirman Kav.52-53 Jakarta Selatan 021-57973781 / 93 N Y Y Y Y N 5904 N
431 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Divine Dental Clinic World Trade Center (WTC) II LG Floor, Jl.Jend Sudirman Kav.29 Jakarta Selatan 021-29522657 N N Y N N N 6001 N
432 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Dent Smile Tebet Jl. Tebet Raya No.14 Jakarta Selatan 021-83705678 N N Y N N N 6544 N
One Belpark Mall LT. LG, Jl. RS Fatmawati No.01 Pondok Labu, Cilandak Jakarta
433 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Happy Dental Clinic One Belpark Mall 021-22764959 N N Y N N N 6772 N
Selatan
434 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Prodia Senior Health Centre (PSHC) Jl. Metro Pondok Indah TB-32 Kebayoran Lama Jakarta Selatan 021-7662545 N Y Y Y Y N 6744 N
435 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Prodia Women's Health Centre (PWHC) Jl. Wolter Monginsidi No.77 Kebayoran Baru Jakarta Selatan 021-72783858 N Y Y Y Y N 6743 N
Gd. Mayapada Tower II Lt.2, Jl. Jend.Sudirman Kav.27, Karet, Setiabudi Jakarta
436 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Mayapada 021-29859988/29859999 N Y Y Y Y N 4707 N
Selatan
437 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Jmc Dharma Bhakti Jl. Cilandak Kko Raya No.45 Jakarta Selatan 021-7823515/7989123 N Y Y Y Y N 0597 N
Palma Tower, Lt. Mezanin Unit 1-3, Jl. Ra. Kartini Ii-S/Kav.6, Pondok Pinang,
438 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Takenoko Medical Centre Palma 021-75930468, 75930469 N Y Y Y Y N 6875 N
Kebayoran Lama, Jakarta Selatan
439 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Utama Sumatera Eye Center (Smec) Tebet Jl. Persada Raya No.70 B Rt.03/Rw.15 Menteng Dalam, Tebet Jakarta Selatan 021-22832662 N Y Y Y Y N 7052 N
Epiwalk Office Suites Lt. 3 Unit B 316-317 Komp. Rasuna Epicentrum, Jl. H.R
440 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Epicentrum Medical Center 021-29912383 N Y Y Y Y N 4340 N
Rasuna Said , Karet Kuningan, Setiabudi, Jakarta Selatan
441 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Royal Health Care Jl. Buncit Raya No. 99 Kalibata Pancoran Jakarta Selatan 021-7940015 / 0811935249 N Y Y Y Y N 5413 N
442 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Medicare Clinic Menara Kadin Indonesia Lt.27, Jl. H.R Rasuna Said Blok X-5 Kav.2-3 Jakarta Selatan 021-5274556 / 57903905 N Y Y Y Y N 0199 N
443 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Restu Ibu Pejaten Jl. Swadaya 1 No.54 A-B Pejaten Timur, Pasar Minggu, Jakarta Selatan 021-78840267 N Y Y Y Y N 7090 Y
Pasific Place Mall B1 Floor Unit 15, Jl.Jend. Sudirman Kav. 52-53, Senayan,
444 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik The Clinic Aesthetic Skin And Dental Center 021-57973410/11 N N Y N N N 4239 N
Kebayoran Baru Jakarta Selatan
445 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Ali Sibroh Malisi Jl. Warung Silah No.1, Cipedak, Jagakarsa Jakarta Selatan 021-7270681 Y Y Y Y Y N 6499 Y
Jl. Karang Tengah Raya No.8K, Ruko Bona Indah Bisnis Centre, Lebak Bulus,
446 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Siloam Clinic Bona Indah 021-27654439 N Y Y Y Y N Siloam Clinic Grup 7081 Y
Jakarta Selatan
447 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik OMDC Dental Clinic Jl. Warung Buncit Raya No.6A Mampang Jakarta Selatan 021-79196767 N N Y N N N OMDC Clinic Grup 6231 N
Tokopedia Tower Ciputra World 2 Lantai 12 Unit 7-9, Jl. Prof.Dr.Satrio Kav.11,
448 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Audy Dental Kuningan 021-25984754 N N Y N N N Audy Dental Group 7963 N
Setiabudi Jakarta Selatan
449 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Prodia Health Care (PHC) Kemang Ruko Promenade 20, Jl. Bangka Raya No.20 Pela Mampang, Jakarta Selatan 021-22715949/50 N Y Y Y Y N 7909 N
Page 6 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
Bellagio Mall O Ug 17-20, Kawasan Mega Kuningan Barat, Kav.E 43, Setia Budi,
450 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Tirta Medical Center Jakarta 021-30066508 N Y Y Y Y N (Tirta Medical Centre Group) 0857 N
Jakarta Selatan 12950
451 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik South Dental Clinic Jl. Daksa I No.11 Kel.Selong, Kec.Kebayoran Baru Jakarta Selatan 021-6000769 N N Y N N N 7836 N
Pacific Place Mall Shop Unit B1-01B, Jl. Jendral Sudirman Kav.52-53 Jakarta
452 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Murni Teguh Clinic 021-57973497/ 57853911 N Y Y Y Y N 7990 N
Selatan
Kawasan Komersial Cilandak, Jl. Raya Cilandak Kko RT.13 RW.05 Cilandak Timur,
453 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Bhumyamca Medika 021-7800550/7891409 N Y Y Y Y N 1841 Y
Pasar Minggu Jakarta Selatan
454 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Khusus Bedah Halimun Jl. Halimun No.9 Rt.007/Rw.02 Guntur, Setiabudi - Jakarta Selatan 021-8311361 Y Y Y Y Y N 1826 N
455 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Medikids By Mhdc Kemang Jl. Benda Raya No.98 C, Cilandak Timur, Pasar Minggu Jakarta Selatan 021-7801541 N N Y N N N MHDC Group 7739 N
Menara Utara Lt.1, Gd. Menara Jamsostek Jl. Jend.Gatot Subroto Kav.38 Kuningan
456 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Mhdc Menara Jamsostek 021-52961525 N N Y N N N MHDC Group 7740 N
Barat, Mampang Prapatan Jakarta Selatan
Menara Sentraya Gf Unit B1, Jl. Iskandarsyah Raya No. 1A, Rt.3/Rw.1 Jakarta
457 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Mhdc Menara Sentraya 021-27881766 N N Y N N N MHDC Group 8134 N
Selatan
Jl. Panglima Polim Raya Ix No.16 Rt.1/Rw.7 Melawai, Kebayoran Baru Jakarta
458 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Prime Care Clinic 021-27083505 N Y Y Y Y N Prime Care Clinic Group 7621 N
Selatan
459 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Prime Care Clinic Tebet Jl. Tebet Dalam II No.26 Jakarta Selatan 021-22902205 N Y Y Y Y N Prime Care Clinic Group 8145 N
460 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Dental Universe Indonesia Tebet Jl. Tebet Barat VIII No.7, Rt.13/Rw.2, Tebet Barat, Kec. Tebet Jakarta Selatan 021-83702603 N N Y N N N Dental Universe Clinic Group 8232 N
461 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Khusus Mata Nusantara Jakarta Selatan Jl. R.A. Kartini No.99 Lebak Bulus Jakarta Selatan 021-7516688 Y Y Y Y Y N Mata Nusantara Group 4374 N
Graha Bintara Lt.6 Jl. Wolter Monginsidi No.43 Kel.Rawa Barat, Kec.Kebayoran
462 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Doctora 021-27083460 N Y Y Y Y N 8294 N
Baru Jakarta Selatan
Lippo Mall Kemang Village Lantai 2 No.21, Jl. Pangeran Antasari No.36 Bangka,
463 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Dentikids 021-50813447 N N Y N N N 7905 N
Mampang Prapatan, Jakarta Selatan
Lippo Mall Kemang Village Lantai 2 No.26, Jl. Pangeran Antasari No.36 Bangka,
464 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Star Dental Studio 021-50813460 N N Y N N N 7904 N
Mampang Prapatan Jakarta Selatan
Pondok Indah Mall II Lt.2 No.238C Jl. Metro Pondok Indah Blok III-B Jakarta
465 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik PI Dental 021-75920450 N N Y N N N 7487 N
Selatan
Epiwalk Mall W227 Jl. H. Rasuna Said Rt 02 Rw 05 Karet Kuningan, Setia Budi-
466 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Universal Care Clinic 087788819452 N Y Y Y Y N 7706 N
Jakarta Selatan
467 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik OK Dental Grand Wijaya Center Blok C38, Jl. Wijaya II Pulo Kebayoran Baru Jakarta Selatan 021-7201779 N N Y N N N 6647 N
468 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Dontics Dental Specialist Jl. Wijaya VIII No.2 Rt.004 / 005 Melawai, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 021-27082231 N N Y N N N 8310 N
469 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Omni Medical Center Jl. Pulo Mas Barat Vi, No.20 021-4723332/4722719 Y Y Y Y Y N 0289 Y
470 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Sammarie Basra Jl. Basuki Rachmat No. 31, Pondok Bambu, Duren Sawit 021-86613145 Y Y Y Y Y N 1907 N
471 DKI Jakarta Jakarta Timur RB Mh Thamrin Tegalan Jl. Tegalan 30 Jakarta 021-8581344 N Y Y N Y N 0807 N
Jl. Pondok Kelapa Raya Blok A12 No 1
472 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Sapta Mitra 021-86906363 N Y Y N Y N 0948 N
Malaka Jaya Duren Sawit Jakarta Timur
473 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Premier Jatinegara JL. Raya Jatinegara Timur, No.85-87 021-2800666/2800888/2800777 Y Y Y Y Y N 0012 N
474 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Bunda Aliyah Jl. Pahlawan Revolusi No.100 Pondok Bambu 021-86602525 Y Y Y Y Y N 1490 Y
475 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Harapan Bunda Jl. Raya Bogor KM.22 No. 44 Jakarta Timur 021-8400257 Y Y Y Y Y N 0060 Y
476 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Restu Kasih JL. Raya Bogor Km.19 No.3A Kramat Jati- Jakarta Timur 13510 021-8001177/8002166 Y Y Y Y Y N 1217 Y
477 DKI Jakarta Jakarta Timur RB Mh Thamrin Pondok Gede Jl. Raya Pondok Gede No 23-24 Kramat Jati 021-80887176/8093602 N Y Y N Y N 0382 N
478 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Devita Jl. Jatinegara Timur No.57 Jatinegara 021-8196260/8196041 N Y Y N Y N 0258 Y
021-
479 DKI Jakarta Jakarta Timur RB Sejahtera Ciracas Jl. Raya Ciracas No.7 Y Y Y N Y N 0826 N
87717635/87712710/87712711
480 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Condet Jaya Jl. Condet Jaya No.18 Batu Ampar 021-8090712/8011237 N Y Y N Y N 0962 Y
481 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Resti Mulya Jl. Pahlawan Komarudin Raya No. 5 Penggilingan Cakung 021-4802192/4803707/4803936 Y Y Y Y Y N 1110 Y
482 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Kartika Pulo Mas Jl. Pulo Mas Timur K Blok G-H-C/1 021-4703333 Y Y Y Y Y N 0286 Y
483 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Sayyidah Jl. Taman Malaka Selatan No. 6 Pondok Kelapa, Jakarta Timur 021-86902950 Y Y Y Y Y N 1843 N
484 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Mediros Jl. Perintis Kemerdekaan, Kav.149 021-4750042/4897415/4893036 Y Y Y Y Y N 0122 Y
485 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Hermina Jatinegara Jl. Raya Jatinegara Barat, No.126 021-8191223/8513838/8504371 Y Y Y Y Y N 0386 Y
486 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Dharma Nugraha Jl.Balai Pustaka Baru No.19 Rawamangun 021-4707433/37 Y Y Y Y Y N 1001 N
Primaya Evasari Hospital
487 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Jl. Rawamangun No.47 - Pramuka 021-4202851/52 Y Y Y Y Y N Perubahan nama RS 0029 Y
(d/h Evasari - Awal Bros Group)
021-
488 DKI Jakarta Jakarta Timur RS FK-UKI Jl. Mayjen Soetoyo, Cawang Y Y Y Y Y N 0805 Y
8092317/8010526/8092831/80105
489 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Masmitra Jl. Kelurahan Jatimakmur, No.40, Pondok Gede 021-84971766 Y Y Y Y Y N 1244 N
menjadi RS
490 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Rawamangun Jl. Balai Pustaka Raya, No.29-31 021-4893531 Y Y Y Y Y N 1262 Y
491 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Antam Medika Jl. Pemuda Raya No. 1A. Pulo Gadung 021-29378939 Y Y Y Y Y N 2251 N
492 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Harum Sisma Medika Jl. Tarum Barat, Kalimalang Jaktim 021-8617212/3 Y Y Y Y Y N 0749 Y
493 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Islam Jakarta Timur (Pondok Kopi) Jl. Raya Pondok Kopi 021-8630654/8610471 Y Y Y Y Y N 0102 Y
494 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Yadika Cibubur Jl. Lapangan Tembak No.9 Pekayon-Cibubur 021-8711515 N Y Y N Y N 1096 Y
495 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Yadika Pondok Bambu Jl. Pahlawan Revolusi No.47 Pondok Bambu - Jakarta Timur 021-8615754/8610756 Y Y Y Y Y N 0888 Y
496 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Haji Jakarta Jl. Raya Pondok Gede 021-8000693/95 Y Y Y Y Y N 0806 Y
497 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Columbia Asia Pulomas Jl. Kayu Putih Raya, Pulomas, Jakarta Timur 13210 021-29459999 Y Y Y Y Y N 2826 N
498 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Medan Satria (Group of Pertamina Jaya) Komp. Pertamina Medan Satria, Jl. Arun No. 2 021-4604944 N Y Y N Y N 2141 Y
499 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Rawamangun (Group of Pertamina Jaya) Jl. Mundu Raya No. 1 Jakarta Timur 021-4894150/ 48942378 N Y Y N Y N 2142 Y
500 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Jantung Jakarta Jl. Matraman Raya No.23 Jakarta Timur 021-29361158/29361160 Y Y Y Y Y N 2391 Y
peserta asuransi hanya
501 DKI Jakarta Jakarta Timur RSU Pusat Persahabatan Jl. Persahabatan Raya No.1 Rawamangun Jakarta Timur 021-4891708 Y Y Y Y Y N 1706 Y
dilayani di Instalasi Griya
502 DKI Jakarta Jakarta Timur Optik Seis Cibubur Junction Ground Floor No.28-29, Jl. Jambore No.1 Cibubur Jakarta Timur 13720 021-87756477 N N N N N Y reimbursement 3694 N
503 DKI Jakarta Jakarta Timur Optik Seis Mal Ciputra Citragran Cibubur Ground Floor No.51, Jl. Alternatif Cibubur Cileungsi KM.4 Jatikarya Cibubur 17435 021-29377342 N N N N N Y reimbursement 3695 N
Klinik &
504 DKI Jakarta Jakarta Timur Farmarin Penggilingan Jl. Komp. Taman Pulo Indah Blok I No.7-8 Penggilingan Jakarta Timur 021-4800688 N Y Y Y Y N Farmarin Grup 1933 N
Apotek
505 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Miracle Matraman Gd. BCA Matraman Lt. Basement, Jl. Matraman Raya Jakarta Timur 021-8581259/8581316 N Y Y Y Y N 4656 N
506 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik St. Carolus Samadi Klender Jl. K.H. Maisin No. 58, Kav. Bulak Klender, Jakarta Timur 021-8615514 N Y Y Y Y N 4993 N
Apotik Farmarin II Jl. Komp. Taman Pulo Indah Blok I No. 7-8 Kel. Penggilingan,
507 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Satelit BIMC Penggilingan 021-4800689/8606202 N Y Y Y Y N 2382 N
Kec. Cakung Jakarta Timur
508 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Zafira Medika Kayumanis Jl. Kayumanis Timur No.37 Rt 014 Rw 002, Kayumanis, Matraman 021-85911696 N Y Y Y Y N 6011 Y
Khusus Mata Smec (Sumatera Eye Center)
509 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Jl. Pemuda No.36, Rawamangun 021-4714848 Y Y N Y Y Y SMEC Group 3531 N
Jakarta
510 DKI Jakarta Jakarta Timur Optik Seis Aeon Mall Cakung Ps. Modern Jkt Garden City, Jl. Cassia Utama No. 46, Rt 8/6 Cakung, Jakarta Timur 021-22463063 N N N N N Y reimbursement 6469 N
511 DKI Jakarta Jakarta Timur Optik Seis Lippo Plaza Kramatjati Jl. Raya Bogor Km.19 Kramat Jati 021-80875247 N N N N N Y reimbursement 6262 N
512 DKI Jakarta Jakarta Timur Optik Seis Mall Bassura City Jl. Basuki Rahmat No.1A Cipinang Besar Selatan Jatinegara 021-22807668 N N N N N Y reimbursement 4989 N
Jl. Pahlawan Revolusi No.16B RT.003 RW.004 Kel.Pondok Bambu, Kec.Duren
513 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Audy Dental Pondok Bambu 021- 29622453 / 081298813800 N N Y N N N Audy Dental Group 6385 N
Sawit, Jakarta Timur
514 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Tjakra Jl. Raya Bogor, Km.24, No.35, Susukan Ciracas, Jakarta Timur 021-87794539 N Y Y Y Y N 1139 Y
515 DKI Jakarta Jakarta Timur RB & Klinik Annisa Ciracas Jl. Ciracas No.18 Jakarta Timur 021-87720807/87717636 Y Y Y Y Y N 1499 Y
516 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Prima Husada Cibubur Jl. Lapangan Tembak No.1 Cibubur Jakarta Timur 021-87707503 / 29626916 N Y Y Y Y N 0024 N
517 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Alvernia Agusta Jl. Pemuda No.80, Kel.Jati, Kec.Pulogadung Jakarta Timur 021-4705266 Y Y Y Y Y N 6942 N
518 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Dent Smile Rawamangun Jl. Paus No.7 RT.002/007 Kel.Rawamangun, Kec.Pulogadung Jakarta Timur 021-47861052 N N Y N N N 6543 N
tidak melayani peserta
519 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Bhayangkara Tk.1 R.Said Sukanto (Polri) Jl. Raya Bogor Kramat Jati Rs Polri Jakarta Timur 021-8093288 Y Y Y Y Y N 0944 Y
individu
Apartemen Bassura City Tower Geranium Lt.Gf Blok Bl 05-06 Cipinang Besar
520 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Ardaya 081283339757 N N Y N N N 6868 N
Selatan Jakarta Timur
521 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Budhi Pratama BPRI Center Ged. B, Jl. Raya Tengah No.26 Gedong, Pasar Rebo, Jakarta Timur 021-87783668 N Y Y Y Y N 4356 Y
522 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Pratama Medika Kramat Jati Jl. Batu Ampar III No.55, Rt.011/002 Kramat Jati, Jakarta Timur 021-80886446 N Y Y Y Y N 1257 N
523 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Restu Ibu Dukuh Jl. Penggilingan Baru No.3 Dukuh, Kramat Jati, Jakarta Timur 021-87786723 N Y Y Y Y N 7088 Y
524 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Budhi Pratama Kalisari Jl. Kalisari 2 No.120 Kalisari, Pasar Rebo, Jakarta Timur 021-29627538 N Y Y Y Y N 7089 Y
Page 7 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
525 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik OMDC Rawamangun Jl. Pemuda No.78A Kel. Jati, Kec. Pulogadung Jakarta Timur 021-27531885 N N Y N N N OMDC Clinic Grup 8040 N
526 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Medikids Green Terrace Green Terrace Gf D/2 Jl.Pintu 1 Tmii Ceger Cipayung Jakarta Timur 021-29840066 N N Y N N N MHDC Group 4841 N
Klinik &
527 DKI Jakarta Jakarta Timur Putewa Jl. Nusa Indah Raya Blok 40 No.17 H Jakarta Timur 021-8622207 N Y Y Y Y N 1192 Y
Apotek
528 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Mitra Cakung Jl. Balai Rakyat No.38 Gempol, Cakung Jakarta Timur 021-29844221 N Y Y Y Y N 1042 N
529 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik MGM 24 Kramat Jati Jl. Inpres No.19 Kampung Tengah Kramat Jati, Jakarta Timur 021- 80886446 N Y Y Y Y N 6751 N
530 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Medika Ohc Jl. Batu Ampar III No.55, Rt.11/ Rw.02, Kramat Jati Jakarta Timur 021-80886446 N Y Y Y Y N 8245 N
531 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Royal Progress Int Hospital Jl. Danau Sunter Utara, Sunter Paradise I 021-6400261 Y Y Y Y Y N 1422 Y
532 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Islam Jakarta Utara Jl. Tipar Cakung No.5 Jakarta Utara 021-4400781/4400778 Y Y Y Y Y N 0882 Y
533 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Pluit Jl. Raya Pluit Selatan, No. 2 021-6685006/668507 Y Y Y Y Y N 0170 Y
534 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Mulyasari Jl. Raya Plumpang Semper No. 19 Jakarta Utara 021-43931111/43936666/43938888 Y Y Y Y Y N 1269 Y
535 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Satya Negara Jl. Agung Utara Raya, Blok A, No.1 021-64715200/687813-14 Y Y Y Y Y N 0587 N
536 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Hermina Kemayoran Jl. Selangit Blok B.10 Kav.4 Kel.Gunung Sahari, Kemayoran, Jakarta Pusat 021-6404910/911 Y Y Y Y Y N 0392 Y
537 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Mitra Keluarga Kelapa Gading Jl. Bukit Gading Raya Kav. 2 Kelapa Gading Permai, Jakarta Utara 021-45852700 Y Y Y Y Y N 0186 N
538 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Pantai Indah Kapuk JL. Pantai Indah Utara 3, Pantai Indah Kapuk 021-5885066 Y Y Y Y Y N 0396 N
539 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Deli (Group of Pertamina Jaya) Jl. Deli No. 22 021-43923390/3389 N Y Y N Y N 2143 Y
540 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Atma Jaya Jl.Pluit Raya No.2 021-6606127 Y Y Y Y Y N 0812 Y
541 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Friendly Dental Care Jl. Sunter Danau Utara Blok C1 No.4B Jakarta Utara 021-65836485 N Y Y N N N 1813 N
Komp.Ruko Sentra Bisnis Pluit,Jl.Pluit Sakti Raya No.28A Blok A-6 Jakarta Utara
542 DKI Jakarta Jakarta Utara Lab Prodia Pluit 021-66603561/66600571 N Y N Y N N 3733 N
14440
543 DKI Jakarta Jakarta Utara Lab Prodia Kelapa Gading Jl.Boulevard Raya Blok H 4 No.15 Kelapa Gading Permai Jakarta Utara 14240 021-4522148 N Y N Y N N 3734 N
544 DKI Jakarta Jakarta Utara Lab Prodia Sunter Jl. Danau Sunter Utara Blok C1 No.14 Sunter Agung Jakarta Utara 14350 021-65308116/65308117 N Y N Y N N 3732 N
545 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Pelabuhan Jakarta Jl. Kramat Jaya Tanjung Priok, Jakarta Utara 021-4403026 Y Y Y Y Y N 0919 Y
546 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Port Medical Center Jl. Enggano No.10 Tanjung Priok, Jakarta Utara 021-43902350 Y Y Y Y Y N 1033 Y
547 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Syifa Medical Center Jl. Lontar luar No.7 RT.004/04 Tugu Utara Koja 021-43935260 N Y Y Y Y N 1644 Y
548 DKI Jakarta Jakarta Utara Lab Prodia Pantai Indah Kapuk Rukan Gold Coast B2-B3 Pantai Indah Kapuk Jakarta Utara 14470 021-29032788-99 N Y N Y N N 4513 N
549 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Mitrasana Kelapa Gading Jl. Boulevard Timur Raya Blok NB I No.36 Kel.Pegangsaan Dua,Kelapa Gading 021-4513166 N Y Y Y Y N 2506 Y
550 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Mal Kelapa Gading 2 Jl. Boulevar Kelapa Gading Blok M Lt.Dasar Unit 145, Kelapa Gading Permai Jakarta 021-4533423
551 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Mal Kelapa Gading 3 Jl. Boulevar Kelapa Gading Blok M Lt.Dasar Unit 09 Kelapa Gading Permai, Jakarta 14240
552 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Mal Artha Gading Jl. Boulevar Artha Gading GF Blok B7-01 021-45863842 N N N N N Y reimbursement 3637 N
553 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Mal Of Indonesia Ground Floor No.B8 Kelapa Gading, Jakarta Utara 021-45868106 N N N N N Y reimbursement 3638 N
554 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Pluit Village Lt. Dasar No. G-65, Jl.Pluit Indah Jakarta 021-6683816 N N N N N Y reimbursement 3639 N
555 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Emporium Pluit Mall Upper Ground Floor No.UG-32, Jl.Pluit Selatan Raya, Jakarta Utara 14440 021-66676307 N N N N N Y reimbursement 3640 N
556 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Baywalk Mall Pluit Lt. 1 FF No.1-27, Jl. Pluit Karang Ayu Blok B1 Utara RT.020/002 Kel,Pluit Kec. Penjaringan,
021-29629586
Jakarta Utara 14450 N N N N N Y reimbursement 3641 N
557 DKI Jakarta Jakarta utara Klinik Semper Sisma Medika Jl. Kesemek no.3-5 Semper Barat, Cilincing, jakarta Utara 021-4400902/4403101 N Y Y Y Y N 1263 Y
558 DKI Jakarta Jakarta Utara RSIA St. Yusuf Tanjung Priok Jl. Ganggeng Raya No. 9, Tanjung Priok, Jakarta Utara 021-43931880 Y Y Y Y Y N 4991 N
559 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik St. Yosef Tanjung Priok Jl. Ganggeng VI No. 9, Tanjung Priok, Jakarta Utara 021- 4301706 N Y Y Y Y N 5542 N
560 DKI Jakarta Jakarta Utara RSIA Family Jl. Pluit Mas I Blok A No.2A-5A, Komplek Perumahan Pluit Mas, Jakarta Utara 021-6695066 Y Y Y Y Y N 0876 Y
Jl. Pantai Indah Selatan 1, Komp.Elang Laut Boulevard Kav.1 No.1, Penjaringan
561 DKI Jakarta Jakarta Utara RSIA Grand Family 021-29673737 Y Y Y Y Y N 2458 Y
Jakarta Utara
562 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Sola Gracia Medical Center Jl. Sunter Agung Utara Blok A 17D No 1, Jakarta Utara 021-6459530/6452041 N Y Y Y Y N 1677 Y
563 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Puri Medika Jl. Sungai Bambu Raya, No.5, Tanjung Priok 021-43903355/43931975 Y Y Y Y Y N 1550 Y
564 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis PIK Avenue Firs Floor Unit 1F-B2 Jl. Pantai Indah Kapuk Boulevard 021-22570908 N N N N N Y reimbursement 4988 N
Ruko Cordoba Blok G No. 16 Jl. Marina Raya Indah Golf No.2 Kel.Kamal Muara
565 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik J & J Dental Care Penjaringan N N Y N N N 6390 N
Kec. Penjaringan Jakarta Utara
566 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Hermina Podomoro Jl. Danau Agung 2, Blok E3, No.28-30, Sunter Agung, Podomoro 021-6404910/911 Y Y Y Y Y N 6481 Y
Jl. Pantai Indah Selatan 1, Ruko Elang Laut Blok B No.20, RT.003 RW.003
567 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Audy Dental Pantai Indah Kapuk 021-29219170 / 081291303052 N N Y N N N Audy Dental Group 6384 N
Kel.Kamal Muara Kec.Penjaringan, Jakarta Utara
Ruko Mal Of Indonesia Blok K No.3, Jl.Boulevard Barat Raya No.1 Kelapa Gading
568 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Audy Dental Kelapa Gading 021-45869153 / 082298757541 N N Y N N N Audy Dental Group 6383 N
Jakarta Utara
Jl. Boulevard Artha Gading Ruko Gading Bukit Indah P. II Kelapa Gading Jakarta
569 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Orthosmile Dental Care 021-45874055 N N Y N N N 6379 N
Utara
RS tidak melayani peserta
570 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Gading Pluit Jl. Boulevard Timur Raya, Kelapa Gading, Jakarta Utara 021-4521001 / 4520201 Y Y Y Y Y N 0748 N
individu
571 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Happy Dental Clinic Baywalk Mall Baywalk Mall Lt.4 Jl.Pluit Karang Ayu, Penjaringan Jakarta Utara 021-29629505 / 0812-94781570 N N Y N N N 6937 N
Jl. Teluk Gong Raya No 12 Rt.007/007 Kec. Penjaringan Kel.Penjagalan Jakarta
572 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Duta Indah 021-66676188 Y Y Y Y Y N 4079 Y
Utara
573 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Prodia Sunter Griya Jl. Griya Utama Blok A. No.22 Sunter Agung, Tanjung Priok, Jakarta Utara 021-65835034 N Y N Y N N 7042 N
Rukan Artha Gading Niaga, Blok B No.15A, Jl. Boulevard Artha Gading, Kelapa
574 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Medipro Kelapa Gading 021-45856775-76 N Y Y Y Y N 7080 Y
Gading Barat, Kelapa Gading Jakarta Utara
575 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Dental Universe Indonesia Jl. Boulevard Raya Blok Lb. 3 No. 32, Rt.12 Rw.18 Kelapa Gading, Jakarta Utara 021-29451610 N N Y N N N 6490 N
Jl. Danau Sunter Utara Blok R Kav .65 Rt.001/Rw.019 Kel.Sunter Agung,
576 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Siloam Clinic Sunter 021-22655598 N Y Y Y Y N Siloam Clinic Grup 7839 N
Kec.Tanjung Priok, Jakarta Utara
Jl. Kebon Bawang Raya No.1 RT.013 RW.001 Kebon Bawang, Tanjung Priuk,
577 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Mata JEC Primasana 021-4367090 Y Y Y Y Y N 7754 Y
Jakarta Utara
RS. Pantai Indah Kapuk Lt.8, Jl. Pantai Indah Utara No. 3, Kel. Kapuk Muara,
578 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Mata Nusantara Pantai Indah Kapuk 021- 55958236 N Y Y Y Y N Mata Nusantara Group 4377 N
Penjaringan, Jakarta Utara
579 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Mitra Medika Tipar Jl. Tipar Cakung No.37 Sukapura, Cilincing Jakarta Utara 021-4415892 N Y Y Y Y N 7068 N
580 Jambi Jambi RS Royal Prima Jl. Raden Wijaya Rt.35 Kebun Kopi, Kel Thehok, Jambi Selatan 0741-41010 Y Y Y Y Y N 2051 Y
581 Jambi Jambi RS Siloam Hospitals Jambi Jl. Soekarno - Hatta, Paalmerah Jambi 0741-573333/573911/5919000 Y Y Y Y Y N 0894 Y
582 Jambi Jambi RS St.Theresia Jl. Sutomo, No.19 0741-23119/7553811 Y Y Y Y Y N 0550 Y
583 Jambi Jambi Lab Prodia Jambi Jl. Urip Sumohardjo 2-3, Telanai Pura, Jambi 0741-64688, 64699 N Y N Y N N 3570 N
584 Jambi Jambi RS Baiturrahim Jambi Jl. Prof M. Yamin SH No.30 Lebak Bandung Jambi 0741-35165 Y Y Y Y Y N 2207 Y
585 Jambi Muara Bungo RS Sentral Medika Muara Bungo Jl. Rangkayo Hitam, Cadika Muara Bungo, Jambi 0747-22207 Y Y Y Y Y N 1926 N
586 Jambi Muara Bungo RS Permata Hati Muara Bungo Jl. Lebai Hasan Rt. 06 Rw. 02 Kel. Sungai Pinang, Kec. Bungo Dani, Kab. Bungo 0747-7331122/7331123 Y Y Y Y Y N 5627 Y
menjadi RS
Jl. R.M Thaher Rt 015 Rw 005 Kel. Cadika Kec. Rimbo Tengah, Kab. Bungo Muara
587 Jambi Muara Bungo RS Jabal Rahmah Medika 082180320001 Y Y Y Y Y N 7972 N
Bungo - Jambi
588 Jawa Barat Bandung RS Rajawali Jl. Rajawali No.38 Bandung 022-6011913/6031087/6079143 Y Y Y Y Y N 1088 Y
589 Jawa Barat Bandung Klinik An-Nur Jl. Dr. Setia Budi No.63 Bandung 022-2031922 N Y Y N Y N 0958 N
590 Jawa Barat Bandung RS AMC (Annisa Medical Center) Jl. Raya Cileunyi Rancaekek, Bandung 022-7781630/70804777/70805777 Y Y Y Y Y N 1169 Y
591 Jawa Barat Bandung RS IMC Jl. Raya Ciamreme No 170-173 Ngamprah, Padalarang, Bandung Barat 022-6620923/6620965 Y Y Y Y Y N 1687 N
592 Jawa Barat Bandung RS Mitra Kasih Jl. Raya Cibabat No.341, Cimahi - Bandung 022-6654852/6652774/6654397 Y Y Y Y Y N 0268 Y
593 Jawa Barat Bandung RS Bungsu Jl. Veteran, No.6 Bandung 022-4231550 Y Y Y Y Y N 1087 Y
594 Jawa Barat Bandung RS Muhammadiyah Bandung Jl. Kh. Ahmad Dahlan No.53 Bandung 022-7301062/7312167/7323549 Y Y Y Y Y N 0145 Y
595 Jawa Barat Bandung RS Hermina Pasteur Jl. Dr. Djundjunan, No.107, Pasteur 022-6072525 Y Y Y Y Y N 0044 Y
596 Jawa Barat Bandung RS Hermina Arcamanik Jl. Ah.Nasution, Km.7, No.50, Arcamanik Bandung 022-87242525 Y Y Y Y Y N 1578 Y
597 Jawa Barat Bandung RS Advent Bandung Jl. Cihampelas No. 161 Bandung 40131 022-2038004-6 Y Y Y Y Y N 0303 Y
598 Jawa Barat Bandung RS Cahya Kawaluyan Jl. Parahyangan Km.3 Kav.Hos Padalarang 022-6803700 Y Y Y Y Y N 1125 Y
599 Jawa Barat Bandung RS Santosa Bandung International Jl. Kebon Jati No. 38 022-4248333 Y Y Y Y Y N 1171 Y
Page 8 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
600 Jawa Barat Bandung RS Santosa Hospital Bandung Kopo Jl. KH Wahid Hasyim (Kopo) No.461-463 Bandung 022-5402241/54280333 Y Y Y Y Y N 3366 Y
601 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Kopo Jl. Kopo Permai I blok 55 A/6 Bandung 40227 022-5404291 N Y N Y N N 3678 N
602 Jawa Barat Bandung RSIA Melinda Jl. Pajajaran No. 46 Bandung 022-4222788/4209088/4266700 Y Y Y Y Y N 1515 N
603 Jawa Barat Bandung RS Melinda II Jl. Cipto No 1 Rt 05/02, Kel. Pasirkaliki, Kec Cicendo, Kota Bandung. 022-4267888/4233777 Y Y Y Y Y N 2950 Y
604 Jawa Barat Bandung RSIA Limijati Jl. R.E. Martadinata No. 33 - 39 Bandung 40115 022-4207770 Y Y Y Y Y N 1829 N
605 Jawa Barat Bandung RS Santo Borromeus Jl.Ir.H.Juanda No.100 Lebak Gede Coblong Bandung 022-2552083-95/2552003 Y Y Y Y Y N 0761 Y
606 Jawa Barat Bandung RS Immanuel Bandung Jl. Koppo No. 161 022-5201051/5201672/5224216 Y Y Y Y Y N 0144 Y
607 Jawa Barat Bandung Klinik Jaya Abadi Jl. Buahbatu No.245 Bandung 022-7317779 N Y Y N Y N 2720 N
608 Jawa Barat Bandung Klinik Jaya Sentosa Jl. Sunda No.75 Bandung 022-70988880 N Y Y N Y N 2719 N
609 Jawa Barat Bandung Lab Prodia MTC Metro Indah Mall Blok B No. 5, Jl. Sukarno Hatta, Bandung 022-7536256 N Y N Y N N 4123 N
610 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Pasirkaliki Jl. Pasirkaliki No. 225, Bandung 40162 022-2034685 N Y N Y N N 4124 N
611 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Wastu Kencana Jl. Wastukencana No.38 Bandung 40116 022-4231362/4239538/4264059 N Y N Y N N 2163 N
612 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Buah Batu Jl.Buah Batu No.160 Bandung 40265 022-7310128 N Y N Y N N 3560 N
613 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Kurdi Jl.Moh.Toha No.126 Bandung 022-5206492 N Y N Y N N 4116 N
614 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Bumi Kencana Mas Ruko Bumi Mas Kencana Jl.A.H Nasution 928B, Cikadut bandung 022-7236559 N Y N Y N N 2936 N
615 Jawa Barat Bandung RSIA Grha Bunda Jl. Terusan Jakarta No.15-17 Bandung 022-87256789 Y Y Y Y Y N 4237 N
616 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Banjaran Jl.Pajagalan No.10 Banjaran 40377 022-5946190 N Y N Y N N 4518 N
617 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Majalaya Jl. Babakan no.60 Majalaya 40382 022-5952724 N Y N Y N N 4517 N
618 Jawa Barat Bandung Klinik Bandung Eye Center Jl. Sumatera No.22 Bandung 40112 022-4214390 N Y N Y Y N 4682 N
619 Jawa Barat Bandung Optik Seis Bandung Indah Plaza Lt. GF#22-23, Jl. Merdeka No.56 Bandung 022-4203035 N N N N N Y reimbursement 3717 N
620 Jawa Barat Bandung Optik Seis Trans Studio Mall Ground Floor No.A009&B0009, Jl. Gatot Subroto 289 Bandung 022-91091047 N N N N N Y reimbursement 3718 N
621 Jawa Barat Bandung Optik Seis Paris Van Java Ground Floor Unit G-B-52, Jl. Sukajadi No.137-139 Bandung 022-82063571 N N N N N Y reimbursement 3720 N
622 Jawa Barat Bandung Optik Seis Istana Plaza Ground Floor No. C2, Jl. Pasir Kaliki No.121-123 Bandung 022-6006621 N N N N N Y reimbursement 3723 N
623 Jawa Barat Bandung Optik Seis Cihampelas Walk Ground Floor No.G-21&SG-16, Jl.Cihampelas No.160 022-2061026 N N N N N Y reimbursement 4505 N
624 Jawa Barat Bandung Optik Seis Festival Citylink Mall Jl. Peta No.241 Ground Floor No.GF-17 Bandung 022-60521115 N N N N N Y reimbursement 4824 N
Jl. Pluto Raya Blok C RT.001 RW.002 Kel. Margasari, Kec. Buahbatu, Bandung
625 Jawa Barat Bandung RSKIA Harapan Bunda Bandung 021-7506490 Y Y Y Y Y N 4967 Y
40286
626 Jawa Barat Bandung Klinik Brawijaya Clinic Buah Batu Bandung Jl. KH. Achmad Dahlan (Jl. Banteng) No. 40, Buah Batu, Bandung 022-7308104 N Y Y Y Y N 5119 N
627 Jawa Barat Bandung Apotek Telemedika Farma 3 - Gerlong Jl. Gegerkalong Hilir No. 47 Bandung 022-20075597 N N N N Y N Telemedika Grup 2215 N
628 Jawa Barat Bandung Optik Telemedika Optikal Gerlong Jl. Gegerkalong Hilir No. 47 Bandung 022-7106653 N N N N N Y reimbursement 5553 N
629 Jawa Barat Bandung Apotek Telemedika Farma 1 - Sentot Jl. Sentot Alibasyah No. 4 Bandung 022-7106653 N N N Y N N Telemedika Grup 2214 N
630 Jawa Barat Bandung Lab E-Labs Sentot Jl. Sentot Alibasyah No. 4 Bandung 022-61115555 N N N Y N N Telemedika Grup 2156 Y
631 Jawa Barat Bandung Klinik Telemedika Health Center Bandung Jl. Sentot Alibasyah No. 4 Bandung 022-70348587 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 1900 N
632 Jawa Barat Bandung Optik Telemedika Optikal Sentot Jl. Sentot Alibasyah No. 4 Bandung 022-70348587 N N N N N Y reimbursement 5548 N
633 Jawa Barat Bandung Apotek Telemedika Farma 2 - Buah Batu Jl. Terusan Buah Batu No. 33 Bandung 0251 - 8380134 N N N N Y N Telemedika Grup 2213 N
634 Jawa Barat Bandung Lab E-Labs Bubat Jl. Terusan Buah Batu No. 33 Bandung 0251 - 8380134 N N N Y N N Telemedika Grup 2158 N
635 Jawa Barat Bandung Klinik Telemedika Health Center Buah Batu Jl. Terusan Buah Batu No. 33 Bandung 022-7506339 N Y Y Y Y Y Telemedika Grup 5547 N
636 Jawa Barat Bandung Optik Telemedika Optikal Bubat Jl. Terusan Buah Batu No. 33 Bandung 022-7506339 N N N N N Y reimbursement 5549 N
637 Jawa Barat Bandung RS Khusus Bedah Halmahera Siaga Jl. LL. Re Martadinata No.28 022-4206061/70858254/4216436 Y Y Y Y Y N 1093 Y
638 Jawa Barat Bandung RS Mata Bandung Eye Center Jl. Buah Batu No.147 Rt.007/006 Lengkong, Turangga, Bandung, Jawa Barat (022) 7351 4683/84 Y Y Y Y Y N 6391 Y
639 Jawa Barat Bandung Optik Seis Paskal 23 Komp.Paskal Hyper Square, Jl.Pasir Kaliki 25-27 Blok D-18 - N N N N N Y reimbursement 6470 N
640 Jawa Barat Bandung Klinik Miracle Asia Afrika Jl. Asia Afrika No.122-124 RT06/01 Kel.Paledang Kec.Lengkong Bandung 022-4200706 N Y Y Y Y N 4654 N
641 Jawa Barat Bandung RSIA Al-Islam Jl. Awibitung No.29 Cicadas Bandung 40121 022-7208284 Y Y Y Y Y N 2622 N
642 Jawa Barat Bandung Klinik Mitra Medicare Rancaekek Bandung Jl. Raya Bandung Garut Kamp.Warung Cina No.318 Desa Linggar Rancaekek 08562271145 N Y Y Y Y N 6892 N
643 Jawa Barat Bandung Klinik Netra Spesialis Mata Jl. Supratman No.17 Bandung, Jawa Barat 022-7201720 N Y Y Y Y N 2161 Y
644 Jawa Barat Bandung RSAU Dr. M. Salamun Jl. Ciumbuleuit No.203 Bandung Jawa Barat 022-2032090 Y Y Y Y Y N 2164 Y
Jl. Raya Pintu Pangalengan No.563 Marga Mukti, Pangalengan, Bandung, Jawa
645 Jawa Barat Bandung Klinik Ma Ageung 022-5979045 / 5975219 N Y Y Y Y N 7238 Y
Barat
646 Jawa Barat Bandung Klinik Audy Dental Bandung Jl. Jend.Gatot Subroto No.47A Bandung Jawa Barat 022-87327952 N N Y N N N Audy Dental Group 7964 N
647 Jawa Barat Bekasi Lab Prodia Bekasi Jl.K.H Noer Ali,Ruko Bumi Satria Kencana Blok A/3 Bekasi Selatan 17144 021-8840480/8844911 N Y N Y N N 2821 N
648 Jawa Barat Bekasi RS Graha Juanda Jl. Ir. H. Juanda, No.326 021-8821004/8811832 Y Y Y Y Y N 0324 Y
649 Jawa Barat Bekasi RS Jati Sampurna Jl. Studio Antv Kranggan 021-8451457 Y Y Y Y Y N 1122 Y
650 Jawa Barat Bekasi RS Sentosa Jl. Pahlawan, No.60 Duren Jaya, Bekasi Timur 021-8806140 Y Y Y Y Y N 0036 N
651 Jawa Barat Bekasi Klinik Sierra Mitra Jl. Kh. M.Tabrani Blok I No. 1 A-1B, Margamulia, Bekasi Utara 021-8868129 N Y Y N Y N 1530 Y
652 Jawa Barat Bekasi RS Bella Jl. Ir. Juanda, No.141 021-8801775/880177/8819377 Y Y Y Y Y N 0410 Y
653 Jawa Barat Bekasi RS Budi Lestari Jl. Kh.Noer Alie, No.2 Depan Perumnas Ii, Kalimalang 021-8842336/8893486 Y Y Y Y Y N 0982 Y
021-
654 Jawa Barat Bekasi RS Citra Harapan Jl. Raya Harapan Indah Kaw.Sentra Niaga No.3-5 Medan Satria Y Y Y Y Y N 1123 Y
88870606/88870909/88865792
655 Jawa Barat Bekasi RS Anna Medika Jl. Raya Perjuangan No 45, Harapan Baru, Bekasi Utara 021-88882211 Y Y Y Y Y N 1334 Y
656 Jawa Barat Bekasi Klinik Legenda Sehat Jl. Zamrud Utara Blok U16 No.100 Kota Legenda 021-82600148 N Y Y N Y N 0873 N
657 Jawa Barat Bekasi RS Kartika Husada Tambun Jl. Mangun Jaya Raya Kp.Rukem Rt.003/013, Desa Mangun Jaya, Tambun - Bekasi 021-88338346/88327281/9172736 Y Y Y Y Y N 0735 Y
658 Jawa Barat Bekasi RS Kartika Husada Setu Jl. Burangkeng Rt 01/06 Desa Burangkeng Setu Bekasi 021-82610003/82610005 Y Y Y Y Y N 1771 Y
menjadi RS
659 Jawa Barat Bekasi RB Harapan Sehat Cibitung Jl. Teuku Umar No.33 Cibitung 021-88336674 Y Y Y N Y N 0987 N
660 Jawa Barat Bekasi RS Taman Harapan Baru Jl. Kaliabang Tengah No.2 Rt 04/23 Pejuang Bekasi Barat 17131 021-88981055 Y Y Y Y Y N 1576 Y
perubahan status dari RSB
661 Jawa Barat Bekasi RSIA Taman Harapan Baru Jl. Taman Harapan Baru Raya, Blok R-I,No.20,Pejuang Medan Satria 021-88871202 Y Y Y Y Y N 1296 Y
menjadi RSIA
662 Jawa Barat Bekasi RS Juwita Jl. M. Hasibuan No.78 - Bekasi 021-8829590/1 Y Y Y Y Y N 1216 Y
663 Jawa Barat Bekasi RS Anna Jl. Pekayon Raya No.36, Bekasi Selatan 021-82432211 Y Y Y Y Y N 0847 Y
664 Jawa Barat Bekasi RS Permata Cibubur Jl. Alternatif Cibubur - Cileungsi No.6A Bekasi 021-8458806 Y Y Y Y Y N 1090 N
665 Jawa Barat Bekasi RS Mitra Keluarga Cibubur Jl. Alternatif Transyogi, Cibubur 021-84311771 Y Y Y Y Y N 1350 N
666 Jawa Barat Bekasi Klinik Harapan Sehat III Ruko Green Emerlad Blok R No.9&10, Jl. Telaga Asih Wanajaya Cibitung-Bekasi 021- 88336674 N Y Y N Y N 1038 N
Primaya Hospital Bekasi
667 Jawa Barat Bekasi RS Jl. Kh.Noer Ali Kav.17-18 Kalimalang 021-8868888/88855333 Y Y Y Y Y N Perubahan nama RS 1486 Y
(d/h Awal Bros Bekasi)
668 Jawa Barat Bekasi RS Mekar Sari Jl. Mekar Sari, No.1 021-8802641/8813787 Y Y Y Y Y N 0384 Y
perubahan nama dan status
669 Jawa Barat Bekasi RS Bunda Mulia (d/h RSIA. Sritina) Jl. Imam Bonjol No.80A Bekasi 021-8900579/89106317 Y Y Y Y Y N 1586 N
RSIA menjadi RS
Jl. Desa Jatiwangi-Cikedokan/Sebelah Selatan Kawasan Mm 2100 Kp Kamurang Rt
670 Jawa Barat Bekasi RS Mitra Medika 021- 89983575/71691709/98213879 Y Y Y Y Y N 0622 Y
1/1 Cikedokan, Cikarang Barat
671 Jawa Barat Bekasi Klinik Permata Bunda Bekasi Jl. Bosih Raya Ruko Kartika Wanasari Blok.C1/4 Cibitung 021-88373158 N Y Y N Y N 1136 N
672 Jawa Barat Bekasi RS Permata Bunda Bekasi Perum Gramapuri Tamansari C1/8-10 Cibitung 021-88328001 Y Y Y Y Y N 0988 N
24 Jam Permata Bunda Wanajaya (Permata
673 Jawa Barat Bekasi RB Jl. Raya Wanajaya Cibitung, Bekasi 021-88322064/88323062 Y Y Y N Y N 2461 N
Bunda Group)
674 Jawa Barat Bekasi RS Permata Bekasi Jl. Legenda Raya, No. 9, Mustika Jaya 021-8251919/8254748 Y Y Y Y Y N 1541 Y
Page 9 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
675 Jawa Barat Bekasi RS Dr. Adam Thalib Jl. Teuku Umar No.25 Cibitung 021-88332305/06 Y Y Y Y Y N 1517 N
676 Jawa Barat Bekasi RS Mitra Keluarga Bekasi Barat Jl. Jend. A.Yani, Bekasi Barat 021-8853333 Y Y Y Y Y N 0010 N
677 Jawa Barat Bekasi RS Mitra Keluarga Bekasi Timur Jl. Pengasinan Rawa Semut Margahayu, Bekasi Timur 021-8817777/89999222 Y Y Y Y Y N 0161 N
678 Jawa Barat Bekasi RS Hermina Bekasi Jl. Kemakmuran, No.39, Margajaya 021-8842121/30 Y Y Y Y Y N 0178 Y
679 Jawa Barat Bekasi RS Hermina Galaxy Jl. Gardenia Raya Selatan Blok Ba1 No.11 021-8222525/82417777 Y Y Y Y Y N 0891 Y
680 Jawa Barat Bekasi RS Hermina Grand Wisata Jl. Festival Boulevard Blok Ja No. I, Grand Wisata, 021-82651212 Y Y Y Y Y N 1553 Y
681 Jawa Barat Bekasi RS Puspa Husada JL. Raya Pondok Timur KM.1 No.27 Jatimulya Tambun Selatan, Bekasi 021-82618978/82618979 Y Y Y Y Y N 1304 N
menjadi RS
682 Jawa Barat Bekasi RS Multazam Medika Jl. Raya Perum Jatimulya, Pengkalan Koasi, K-19, Tambun 021-8215101/8215102 Y Y Y Y Y N 0063 Y
683 Jawa Barat Bekasi RS Cibitung Medika Jl. Raya H. Bosih No. 117 Cibitung – Bekasi 021-88323444/88393181 Y Y Y Y Y N 1062 Y
Metro Hospitals Cikarang (d/h Hosana
684 Jawa Barat Bekasi RS Jl. Anggrek I B2/2 Jababeka, Cikarang Baru, Bekasi 021-89831626/89832125 Y Y Y Y Y N RS berganti nama per 2018 2454 N
Medica Cikarang Baru)
685 Jawa Barat Bekasi RS Kartika Husada Jati Asih Jl. Raya Jati Asih No 72 Jati Asih, Bekasi 021-82435585/82435587 Y Y Y Y Y N 1333 Y
menjadi RS
686 Jawa Barat Bekasi RB Permata Bunda Setu Perum Graha Mustika Media, Blok A5, No.15, Setu 021-82611729 Y Y Y N Y N 0819 N
687 Jawa Barat Bekasi RS Ananda Bekasi Jl. Sultan Agung No.17, Medan Satria Bekasi 021-8854338 Y Y Y Y Y N 0766 Y
688 Jawa Barat Bekasi RS Tiara Bekasi Jl. Raya Babelan No.63 Kebalen, Babelan – Bekasi 17610 021-89131111 Y Y Y Y Y N 1807 Y
689 Jawa Barat Bekasi RS Rawa Lumbu Jl. Dasa Darma, No.20-23, Rawa Lumbu 021-82422511 Y Y Y Y Y N 1140 Y
690 Jawa Barat Bekasi Klinik Yakesti Bekasi Jl. Raya Narogong KM.7 No.45 bojong Menteng 021-8253516 N Y Y N Y N 1293 Y
691 Jawa Barat Bekasi Klinik UPK MH Thamrin Bekasi Jl. MH. Joyo Martono No. 38 Bulak Kapal, Bekasi 021-8814462 N Y N N Y N 0767 N
692 Jawa Barat Bekasi RS Karya Medika I Jl. Raya Imam Bonjol No. 9B, Cikarang Barat – Bekasi 021-8900910/8900191/8903003 Y Y Y Y Y N 0016 Y
693 Jawa Barat Bekasi RS Karya Medika II Jl. Sultan Hasannudin No. 63, Tambun – Bekasi 021-88324366/88327514 Y Y Y Y Y N 0620 Y
694 Jawa Barat Bekasi Klinik Karya Medika I Jl. Ir. H. Juanda No. 38C, Bekasi Timur – Bekasi 021-8801293/8800381 N Y Y N Y N 0250 N
695 Jawa Barat Bekasi Klinik Karya Medika III (Apotik Mekar Asri) Jl. Perjuangan No. 30C, Teluk Buyung – Bekasi Selatan 021-8851152 N Y N N Y N 0294 N
696 Jawa Barat Bekasi RS Karya Medika Bantar Gebang Jl. Narogong KM 11, Bantar Gebang – Bekasi 021-8254629/8254630 Y Y Y Y Y N 0147 Y
Ruko Mall Blok D-5, Kawasan Industri MM 2100
697 Jawa Barat Bekasi Klinik Fajar Medika ( Group Karya Medika ) 021-8981162 N Y Y N Y N 0188 N
Cikarang Barat – Bekasi
698 Jawa Barat Bekasi RS ST. Elisabeth Bekasi JL. Raya Narogong No.202 Kemang Pratama, Bekasi 021-82430101/82432949/82400186 Y Y Y Y Y N 1053 Y
699 Jawa Barat Bekasi RB & Klinik Tiara Bunda JL. Raya Perjuangan No.1 Pertigaan Teluk Pucung 021-89131010 Y Y Y N Y N 1559 Y
700 Jawa Barat Bekasi Lab Prodia Harapan Indah Ruko Sentra Niaga Boulevard Hijau Blok C5/41 Harapan Indah Bekasi 021-29465476 N Y N Y N N 3702 N
Rukan Sinpasa Blok A 20 Jl. Boulevard Selatan Summarecon Bekasi, Bekasi Utara
701 Jawa Barat Bekasi Lab Prodia Summarecon Bekasi 021-8840480 N Y N Y N N 4515 N
17415
Jl. Raya Hankam Ruko Mutiara Indah No.3C Kel.Jatimurni Kec.Pondok Melati
702 Jawa Barat Bekasi Klinik Graha Mitra Pondok Gede 021-84312149 N Y Y Y Y N 4675 Y
Bekasi
Ruko Sentra Niaga Square blok B/8 No.37-39 Ds.Simpangan Cikarang Utara Bekasi
703 Jawa Barat Bekasi Klinik Isykarima 021-89141908 N Y Y Y Y N 4668 Y
17530
704 Jawa Barat Bekasi RB & Klinik Karunia Medika Center Jl. Gatot Subroto No.37 RT.003/002 Cikarang Utara, Bekasi 021-89104266 Y Y Y Y Y N 4484 Y
705 Jawa Barat Bekasi RS Dokter Adam Talib (d/h Cikunir) Jl. Raya Cikunir GG.Hj Napsiah RW.03/RT.06 Kel.Jakamulya Kec.Bekasi Selatan 021-82437322 Y Y Y Y Y N 4693 Y
706 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Mega Regency 2 Perum Mega Regency Blok D3 No.5 Sukaragam Serang-Bekasi 085101487758 N Y Y Y Y N 2513 N
707 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Taman Harapan Baru Jl.Taman Harapan Baru Blok E7 No.9 Pejuang, Medan Satria, Bekasi Barat 085100418827 N Y Y Y Y N 2508 Y
708 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Kaliabang Ruko Fitra Jaya, Jl.Kaliabang RT.01 RW.06 No.7 Kel.Perwira Kec.Bekasi Utara 021-88974206 N Y Y Y Y N 2515 N
Pondok Timur Indah Blok G No.1 Pondok Timur, Kel.Jatimulya Kec.Tambun
709 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Pondok Timur 085100822510 N Y Y Y Y N 2539 N
Selatan, Bekasi
710 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Muchtar Tabrani Jl. KH. Muchtar Tabrani RT.03 RW.03 Kel.Perwira, Kec.Bekasi Utara, Kota Bekasi 085100629058 N Y Y Y N N 2560 N
Pertamedika Bekasi (Group
711 Jawa Barat Bekasi Klinik Ruko Kalimalang Square Blok J No.17, Jl.Kalimalang Raya Bekasi Barat 021-88962946 N Y Y N Y N 2802 Y
of Pertamina Jaya)
Pertamedika Jatiwaringin Asri (Group
712 Jawa Barat Bekasi Klinik Jl. Sangatta No.1 Jatiwaringin Pondok Gede 17411 021-84990644 N Y Y N Y N 2803 Y
of Pertamina Jaya)
JL. Dr. Cipto Mangunkusumo Blok A No.1A Desa Simpangan, Kec.Cikarang Utara
713 Jawa Barat Bekasi RS Permata Keluarga Jababeka 021-899905588 Y Y Y Y Y N 4815 N
Bekasi 17550
714 Jawa Barat Bekasi Optik Seis Mega Bekasi Hypermall Upper Ground No.111,112,117&118, Jl. Raya Ahmad Yani, Bekasi 021-88962421 N N N N N Y reimbursement 3696 N
715 Jawa Barat Bekasi Optik Seis Metropolitan Mall Lt. I No.35, Jl. KH Noer Alie Bekasi 021-8848577 N N N N N Y reimbursement 3697 N
716 Jawa Barat Bekasi Optik Seis Bekasi Square Ground Floor No.187-188, Jl. Ahmad Yani Kav.1 Bekasi Barat 021-82431483 N N N N N Y reimbursement 3698 N
717 Jawa Barat Bekasi Optik Seis Summarecon Mal Bekasi Ground Floor No.122, Jl. Boulevar Ahmad Yani Blok M, Bekasi 17142 021-29572599 N N N N N Y reimbursement 3700 N
718 Jawa Barat Bekasi Optik Seis Grand Metropolitan Upper Ground No.11b, Jl.K.H Noer Ali Bekasi 021-29579867 N N N N N Y reimbursement 3962 N
719 Jawa Barat Bekasi Klinik Bethesda Dental Care Mega Bekasi Hypermall Lt.1 No.179A, Jl. Jend A. Yani No.1 Bekasi 021-88856667 N Y Y N N N 3167 N
Helsa Jatirahayu (d/h Persada Medika Jati
720 Jawa Barat Bekasi RS Jl. Raya Hankam No.17 Pondok Melati Bekasi 021-8462566 / 8462565 Y Y Y Y Y N perubahan nama RS 1640 Y
Rahayu)
Jl. Chairil Anwar BLU Plaza No.27 RT.004/009 Kel. Margahayu, Kec. Bekasi Timur,
721 Jawa Barat Bekasi Klinik Siloam Hospitals Bekasi Timur 021-80611900 N Y Y Y Y N REVISI NAMA RS 5221 N
Bekasi
722 Jawa Barat Bekasi Klinik Viva Medika Bekasi Timur Jl. Cut Mutia Blok D No.9 RT.008/008 Kel. Margahayu, Kec. Bekasi Timur Bekasi 021-88348228 N Y Y Y Y N 5220 Y
723 Jawa Barat Bekasi Klinik Viva Medika Tambun Ruko Tambun City Blok RB No.16, Jl. Sultan Hasanuddin Kec. Tambun Selatan 088888553853 N Y Y Y Y N 5222 Y
724 Jawa Barat Bekasi RSIA Karunia Kasih Jl. Raya Jatiwaringin No.133 Pondok Gede, Bekasi 021-8461970 Y Y Y Y Y N 1989 Y
725 Jawa Barat Bekasi RS Dr. Iqbali Taufan Villa Mutiara Cikarang II Blok E3 No. 16-20 Cikarang Selatan, Bekasi 021-89902361/8971769 Y Y Y Y Y N 2036 Y
menjadi RS
Klinik & Jl. Gurame Raya Pertokoan Kav.29 Perumnas II Kel.Kayuringin Raya, Bekasi
726 Jawa Barat Bekasi Farmarin Bekasi 021-88968419 N Y Y Y Y N Farmarin Grup 1937 N
Apotek Selatan
Jl. Alternatif Cibubur-Cileungsi RT.001/011 Kel. Jatikarya Kec.Jatisampurna,
727 Jawa Barat Bekasi Klinik Mata Utama JEC Cibubur 021-29221000 N Y Y Y Y N 5614 N
Bekasi
728 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Bumyagara Taman Bumyagara A.04 Kel. Mustika Jaya, Bekasi 085100464921 N Y Y Y Y N 2573 N
729 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Wibawa Mukti Jl. Wibawa Mukti RT.001/11 Kp.Pedurenan, Jatiasih Bekasi 021-36487743 N Y Y Y Y N 2585 N
730 Jawa Barat Bekasi RS Satria Medika Jl. Raya Bantar Gebang - Setu No.119, Padurenan, Mustikajaya 021-22105678 Y Y Y Y Y N 5902 Y
Primaya Hospitals Bekasi Timur (d/h Awal
731 Jawa Barat Bekasi RS Jl. H.M Joyomartono, Margahayu, Bekasi Timur (021) 8267 9999 Y Y Y Y Y N Perubahan nama RS 6250 Y
Bros Bekasi Timur)
732 Jawa Barat Bekasi Klinik Satelit BIMC Bekasi Jl.Gurame Raya Pertokoan Kav.29 perumnas II Kel.Kayuringin Bekasi 021-88968419 N Y Y Y Y N 4304 N
733 Jawa Barat Bekasi Klinik Central Medika 2 Jl. KH Fudholi (Kebon KPI) Desa Karang Asih, Kec.Cikarang Utara, Bekasi 021-89100879 N Y Y Y Y N 3367 Y
Jl. Raya Rengas Bandung RT.01 rw.03 Ds.Karang Sambung Kec.Kedung Waringin
734 Jawa Barat Bekasi Klinik Central Medika 3 - N Y Y Y Y N 3992 N
Kab.Bekasi
735 Jawa Barat Bekasi Klinik Audy Dental Bekasi Ruko Grand Galaxy City Blok Rgg No.26, Kel.Jaka Setia Kec.Bekasi Selatan, Bekasi 021- 82733123 / 081212026161 N N Y N N N Audy Dental Group 6386 N
736 Jawa Barat Bekasi Klinik Mustika Husada Ruko Mustika Grande Blok J No.01 Desa Burangkeng Kec.Setu, Bekasi Jawa Barat 021-29082098 N Y Y Y Y N 5422 N
737 Jawa Barat Bekasi RSIA Cahaya Medika Jl. Raya Jejalen Jaya No. 47 Kampung Kebon Tambun Jaya, Bekasi 021-22137302 Y Y Y Y Y N 6714 N
738 Jawa Barat Bekasi Klinik Mulya Medika II Jl. Perumahan Grama Puri Blok D1 No.5 Cibitung 021-88362481 N Y Y Y Y N 0887 Y
739 Jawa Barat Bekasi RSB Mekar Mulia Jl. Kasuari Iv No. 1-2, Sektor Mekar Alam, Pasimal - Cikarang Baru 021-8936940 Y Y Y Y Y N 0960 Y
Klinik Rawat Jl. Raya Pilar Sukatani Kp. Sukamantri No 62 Rt 03/03 Ds Sukaraya Kec Karang
740 Jawa Barat Bekasi Peduli Sehat 021-8903208 Y Y Y Y Y N 3447 Y
Inap Bahagia, Bekasi Jawa Barat
741 Jawa Barat Bekasi RS Tarumajaya Jl. Raya Tarumajaya No.1B Kp.Bali, Pantai Makmur, Tarumajaya, Bekasi 021-88992337/88992338 Y Y Y Y Y N 6010 Y
742 Jawa Barat Bekasi RSIA Sayang Bunda Pondok Ungu Permai Sektor V Blok A1 No.21-26 Babelan Bekasi Utara 021-88983843 Y Y Y Y Y N 5611 Y
743 Jawa Barat Bekasi RS Omni Pekayon Jl. Pulo Ribung Kel.Pekayon Jaya Bekasi Selatan 021-29779999 Y Y Y Y Y N 7025 N
744 Jawa Barat Bekasi Klinik & RB Permata Bunda Griya Asri 2 Jl. Griya Asri 2 Blok A-4 Sumberjaya, Tambun Selatan 021-88328001 Y Y Y Y Y N 7045 N
745 Jawa Barat Bekasi RSIA Selasih Medika Jl. Raya Bintara No. 5 Bekasi Barat Jawa Barat 021-8850155 Y Y Y Y Y N 1013 Y
746 Jawa Barat Bekasi Klinik Sumatera Eye Center (Smec) Bekasi Ruko Festival No.1-3, Jl. Sultan Agung, Medan Satria, Bekasi Jawa Barat 021-22832662 N Y Y Y Y N 7110 N
747 Jawa Barat Bekasi Klinik Mulia Medika Jl. Raya Kaliabang Tengah No.1A, Bekasi Utara, Bekasi, Jawa Barat 021-88987741 N Y Y Y Y N 3139 Y
Siloam Hospitals Bekasi Sepanjang Jaya
748 Jawa Barat Bekasi RS Jl. Pramuka No.12 Rawa Lumbu Bekasi, Jawa Barat 021-8221570/73 Y Y Y Y Y N RS berganti nama per 2019 1261 N
(d/h Hosana Medica Bekasi)
Komplek Ruko Boulevars Hijau Blok C1/36A Pejuang, Medan Satria Bekasi Jawa
749 Jawa Barat Bekasi Klinik Dear Dentist and Doctor 087874780808 N N Y N N N 7118 N
Barat
Page 10 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
Jl. Raya Cikarang Sukatani No. 3 Desa Karang Sentosa Kec. Karang Bahagia Kab.
750 Jawa Barat Bekasi Klinik Cipto 2 021-89161455 N Y Y Y Y N 6069 N
Bekasi, Jawa Barat
Ruko Jati Makmur Residence Blok A No.06 Rt.01/RW.20 Jatimakmur, Pondok
751 Jawa Barat Bekasi Klinik Siloam Clinic Jatimakmur 021-85510351 N Y Y Y Y N Siloam Clinic Grup 7642 Y
Gede, Bekasi
Jl. Jenderal Sudirman No.5 RT.01 RW.08 Harapan Mulya, Medan Satria Bekasi
752 Jawa Barat Bekasi Klinik Utama Mata JEC @Bekasi 021-89457701 N Y Y Y Y N 7698 N
Jawa Barat
753 Jawa Barat Bekasi RS Cenka Jl. Pilar Sukatani, Sukaraya RT.05 RW.06 Karang Bahagia Bekasi Jawa Barat 021-89121188 / 89111103 Y Y Y Y Y N 7029 N
754 Jawa Barat Bekasi Optik Seis Lagoon Avenue Jl. KH Noer Ali No.3A Kalimalang, Bekasi Jawa Barat 021-35761178 N N N N N Y reimbursement 6644 N
Ruko Grand Galaxy Rgk 612 & 616, Jl. Grand Galaxy City Boulevar Jakasetia,
755 Jawa Barat Bekasi Klinik OMDC Bekasi 021-27531885 N N Y N N N OMDC Clinic Grup 7666 N
Bekasi Selatan
756 Jawa Barat Bekasi Klinik Siloam Clinic Grand Galaxy Galaxy City Blok Rgb No. 17, Jaka Setia, Bekasi Selatan, Jawa Barat 021-82752258 N Y Y Y Y N Siloam Clinic Grup 7837 N
Jl. Raya Serang Gang H.Jamil Rt.003/Rw.001 Desa Serang Cikarang Selatan -
757 Jawa Barat Bekasi Klinik & RB Saskia Medika 021-89677764/89915113 Y Y Y Y Y N 7124 N
Bekasi
Jl. Raya Hankam Kavling No. 2 Rt.006 Rw.005 Kel. Jatiranggon Kec. Jatisampurna
758 Jawa Barat Bekasi Klinik Siloam Clinic Jatisampurna 021-22815585 N Y Y Y Y N Siloam Clinic Grup 7838 Y
Kota Bekasi
759 Jawa Barat Bekasi Lab Prodia Jatiwaringin Jl. Raya Jatiwaringin No.2 Pondok Gede Bekasi 021-85511553/85512501 N Y N Y N N 7920 N
Ciputra Cibubur Lt.2, Jl. Alternatif Cibubur, Jatikarya, Jati Sampurna, Bekasi Jawa
760 Jawa Barat Bekasi Klinik Happy Dental Clinic Mal Ciputra Cibubur 021-29376835 N N Y N N N 7981 N
Barat
761 Jawa Barat Bekasi Klinik Putra Medika Cibenda Jl. Pasar Cibenda Desa Sirnajaya, Serang Baru, Bekasi Jawa Barat 021-89677215 N Y Y Y Y N 7952 N
762 Jawa Barat Bekasi RS Ananda Babelan Jl. Raya Babelan Rt.002/001 Km 9.6 Kel. Kebalen, Kec.Babelan, Bekasi Jawa Barat 021-89234000 Y Y Y Y Y N 8026 N
763 Jawa Barat Bekasi RS Mitra Keluarga Pratama Jati Asih Jl. Raya Jatimekar Rt.01/12 Jatimekar Kec. Jatiasih Bekasi Jawa Barat 021-85511000 Y Y Y Y Y N 7906 N
764 Jawa Barat Bekasi RS Eka Hospital Bekasi Kota Harapan Indah Blok I2-9 No.9 Bekasi Jawa Barat 021-50935555 Y Y Y Y Y N 8122 N
Primaya Hospital Bekasi Utara Jl. Kaliabang, Villa Indah Permai (Golden City) Blok G, No.1, Rt.001 Rw.033, Bekasi Perubahan nama RS per
765 Jawa Barat Bekasi RS 021-88892000 Y Y Y Y Y N 8083 N
(d/h Awal Bros Bekasi Utara) Utara tanggal 3 April 2020
Ruko Grand Galaxy City Blok Rsa 3 No.10 Jl. Boulevard Raya Barat, Jakasetia,
766 Jawa Barat Bekasi Klinik Noryuki 021-82744259 N N Y N N N 7533 N
Bekasi Selatan
767 Jawa Barat Bekasi RS Mustika Medika Jl. Kelapa Dua No.110 Rt 002 Rw 008, Padurenan, Mustika Jaya, Bekasi Jawa Barat 021-82622530 Y Y Y Y Y N 6753 N
768 Jawa Barat Bekasi Klinik Dental Universe Indonesia Pondok Gede Komplek Ruko Graha Indah, Blok F3 Giant, Jatiwaringin, Kec. Pondok Gede Bekasi 021-20526914 N N Y N N N Dental Universe Clinic Group 8230 N
Komplek Pemda Jatiasih, Jl. Yudhistira Raya Blok B6 No.61 Rt.06/Rw.01 Bekasi
769 Jawa Barat Bekasi Klinik Hanuro 021-82740833 N Y Y Y Y N 7647 Y
Jawa Barat
770 Jawa Barat Bekasi RS Cikarang Medika Jl. Kh. Fudholi No.78 Desa Karang Asih Kec.Cikarang Utara Bekasi Jawa Barat 021-29568823 Y Y Y Y Y N 2034 Y
Ruko Graha Boulevard Blok Gb-B08 Jl. Boulevard Ahmad Yani Summarecon,
771 Jawa Barat Bekasi Klinik Medikids Bekasi By Mhdc Bekasi 021-89460123 N N Y N N N A925 N
Bekasi Utara
772 Jawa Barat Bogor RS Hermina Mekarsari Jl. Raya Cileungsi-Jonggol Km. 1 Cileungsi Kabupaten Bogor 021-29232525 Y Y Y Y Y N 2116 Y
773 Jawa Barat Bogor RS Hermina Bogor Jl. Ring Road-1, Kav.23,25,27, Perum. Tmn. Yasmin 0251-8382525 Y Y Y Y Y N 0133 Y
774 Jawa Barat Bogor RS Ummi Jl. Empang II No. 2 Bogor 0251- 8341600 Y Y Y Y Y N 2393 Y
menjadi RS
775 Jawa Barat Bogor RS Family Medical Centre Bogor Jl. Raya Bogor Km.51 Cimandala-Sukaraja 0251-8652391 Y Y Y Y Y N 0835 Y
776 Jawa Barat Bogor RSIA Kenari Graha Medika Griya Kenari Mas Blok B2 Cileungsi 021-8230426/82499885/96684076 Y Y Y Y Y N 1662 Y
777 Jawa Barat Bogor Klinik Insani Cibinong Jl. Mayor Oking, No.58A, Ciriung, Cibinong 021-87912006/8757567 N Y Y N Y N 1251 Y
778 Jawa Barat Bogor RB Insani Jl. Pahlawan No. 80-81 Karang Asem Barat Bogor 021-87975653/87975654 N Y Y N Y N perubahan alamat klinik 1297 Y
779 Jawa Barat Bogor RS Trimitra Cibinong Jl. Raya Cibinong Km.43 021-8763055-56/8765993 Y Y Y Y Y N 1103 Y
780 Jawa Barat Bogor RB Citama Cipayung Jl. Raya Cipayung No.27 Pancoran Mas Depok 021-87989203/5/87985555 N Y Y N Y N 1318 N
781 Jawa Barat Bogor RB Citama Kedung Waringin Graveri Jl. Bojong Gede-Bogor 021-87983434 N Y Y N Y N 1419 N
782 Jawa Barat Bogor RS Azra Jl. Raya Pajajaran, No.219 Bogor 0251-8318456 Y Y Y Y Y N 0411 N
783 Jawa Barat Bogor RS Bina Husada Cibinong Jl. Mayor Oking No.101, Cibinong - Bogor 021-8751045/8758441/8753422 Y Y Y Y Y N 0755 Y
Bogor Eye Center (Group
784 Jawa Barat Bogor Klinik Jl. Mayor Oking No. 101 Cibinong 021-8751045 N Y Y N Y N 0755 N
Rs Bina Husada )
785 Jawa Barat Bogor RS Citama Jl. Raya Pabuaran No. 52 Bojonggede-Bogor 021-87985555 Y Y Y Y Y N 1353 Y
perubahan status RSIA
786 Jawa Barat Bogor RS Sentosa Jl. Raya Kemang No 18 Bogor 0251-7541900 Y Y Y Y Y N 1680 Y
menjadi RS per 09/01/2018
787 Jawa Barat Bogor RS Melania Jl. Raya Pahlawan No.91 Bondongan - Bogor 0251-8321196/4506389 Y Y Y Y Y N 0673 Y
menjadi RS
788 Jawa Barat Bogor RS Annisa Citeureup Jl. Karanggan No 02 Puspasari Citeureup - Bogor 021-8756780/8752628 Y Y Y Y Y N 1679 Y
789 Jawa Barat Bogor RS Mary Cileungsi Jl. Narogong Raya Km.21 Cileungsi Kabupaten Bogor 16820 021-82492222 Y Y Y Y Y N 0290 Y
790 Jawa Barat Bogor RS PMI Bogor Jl. Raya Pajajaran, No.80 Bogor 0251-8324080 Y Y Y Y Y N 0468 Y
791 Jawa Barat Bogor RS Islam Bogor Jl. Perdana Raya No.22, Budi Agung - Kedung Badak 0251-8316822/834713 Y Y Y Y Y N 0190 Y
792 Jawa Barat Bogor Klinik Nadya MH Thamrin JL. KH Abdullah Bin Nuh RT. 005/ RW. 01 Kel. Sindang Barnag, Kec. Bogor Barat 0251-8624629 N Y N N Y N 2441 N
793 Jawa Barat Bogor Klinik UPK MH Thamrin Cipayung Jl. Raya Puncak Cipayung KM. 75 0251-8256172 N Y Y N Y N 0932 N
794 Jawa Barat Bogor RS Permata Jonggol JL. Raya Jonggol No.1 A RT.008 RW.03, Sukamanah, Jonggol, Bogor 021-89931222 Y Y Y Y Y N 2955 Y
795 Jawa Barat Bogor RS Sentra Medika Cibinong Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 9 Cibinong 021-87909999/80635969 Y Y Y Y Y N 1385 Y
796 Jawa Barat Bogor RS Bogor Medical Center Jl. Pajajaran Indah V/97 Bogor 0251-8307900/8390435/ 8346002 Y Y Y Y Y N 0992 Y
797 Jawa Barat Bogor RB Pelita Sehat Sp. Pomad Jl.Raya Cibuluh No.8-9 Simpang Pomad, Bogor 0251-8658811 Y Y Y N Y N 1673 Y
798 Jawa Barat Bogor Klinik Pelita Sehat Central Ruko Cibinong Central Ruko Cibinong Blok B 1-2,Jl.Mayor Oking No. 63 021-87910241 N Y Y N Y N 1831 N
799 Jawa Barat Bogor Klinik Pelita Sehat Bangbarung Jl.Achmad Sobana/Bangbarung No.77,Bantarjati,Bogor 0251-8362525 N Y Y N Y N 1832 Y
800 Jawa Barat Bogor Klinik Pelita Sehat Taman Kenari Perum.Taman Kenari Blok E3 No.4 Tanah Baru, Bogor 0251-8664767 N Y Y N Y N 1833 Y
801 Jawa Barat Bogor Klinik Pelita Sehat Ciomas Jl.Raya Taman Pagelaran Blok C1 No.5 Padasuka,Ciomas 0251-7522167 N Y Y N Y N 2718 Y
RS berubah nama per tgl 10
802 Jawa Barat Bogor RS EMC Sentul (d/h Pertamedika Sentul City) Jl.MH Thamrin Kav.57 Sentul City - Bogor 16810 021-29672990/29672977 Y Y Y Y Y N 2388 N
April 2018
803 Jawa Barat Bogor RS Mulia Pajajaran Jl. Raya Pajajaran No. 98 Bogor 0251-8379898 Y Y Y Y Y N 3420 Y
804 Jawa Barat Bogor RSIA Bunda Suryatni Jl. KH Soleh Iskandar No.21 Cibadak Tanah Sareal,Bogor 16161 0251-7543892 Y Y Y Y Y N 3990 N
805 Jawa Barat Bogor RS Karya Bhakti Pratiwi Jl.Raya Dramaga KM.7 Dramaga Bogor 0251-8626868 Y Y Y Y Y N 2759 Y
806 Jawa Barat Bogor Lab Prodia Bogor Jl.Jend Sudirman No.38 B Bogor 16143 0251-8351612/8351614 N Y N Y N N 2824 N
807 Jawa Barat Bogor RS Medika Dramaga Jl. Raya Dramaga KM 7,3 Margajaya Bogor, Jawa Barat 0251-8308900 Y Y Y Y Y N 2191 Y
Pertamedika Bogor (Group of Pertamina
808 Jawa Barat Bogor Klinik Jl.Pandawa blok A-1 No.14-15 Banjar Jati II Bumi Indah Prasta I 0251-8363994 N Y Y N Y N 2809 Y
Jaya)
809 Jawa Barat Bogor Optik Seis Bogor Indah Plaza Lt. 1 Blok I-2, Jl. Raya Baru Bogor 0251-8382036 N N N N N Y reimbursement 3713 N
810 Jawa Barat Bogor Optik Seis Plasa Ekalokasari Ground Floor Unit G-17, Jl. Raya Pajajaran Bogor 0251-8362927 N N N N N Y reimbursement 3714 N
811 Jawa Barat Bogor Optik Seis Botani Square Lt. Dasar No.GF-37, Jl. Raya Pajajaran Baranangsiang, Bogor 0251-8400711 N N N N N Y reimbursement 3715 N
812 Jawa Barat Bogor Optik Seis Cibinong City Mall Ground Floor No.B-3A, Jl. Tegar Beriman No.1 Cibinong, Bogor 021-29860156 N N N N N Y reimbursement 3716 N
813 Jawa Barat Bogor Optik Seis Mal Metropolitan Cileungsi Metland Transyogi, Kec. Cileungsi, Kab. Bogor, Lantai Dasar No. 9 021-29212109 N N N N N Y reimbursement 4825 N
814 Jawa Barat Bogor RS MH. Thamrin Cileungsi Jl. Raya Narogong KM.16 Limus Nunggal Cileungsi Bogor 021-8265052 / 82491332 Y Y Y Y Y N 0389 Y
815 Jawa Barat Bogor RS Vania Jl. Siliwangi No.11 Sukasari Bogor Timur 0251-8380601/8380605 Y Y Y Y Y N 3709 Y
816 Jawa Barat Bogor RS Siloam Hospitals Bogor Jl. Pajajaran No. 27 Kel. Babakan Kec. Bogor Tengah, Bogor 0717-9190900 Y Y Y Y Y N 6123 N
817 Jawa Barat Bogor Apotek Telemedika Farma 19 - Bogor Jl. Re Martadinata No. 2C Bogor 0251-8380134 N N N N Y N Telemedika Grup 5560 N
818 Jawa Barat Bogor Klinik Telemedika Health Center Bogor Jl. Re Martadinata No. 2C Bogor 0251-8380134 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 1734 N
819 Jawa Barat Bogor RS Harapan Sehati Jl. Raya Tegar Beriman Bojong Baru, Bojong Gede Kab. Bogor Jawa Barat 16913 021-87972380 / 87972985 Y Y Y Y Y N 6729 N
820 Jawa Barat Bogor RS Juliana Jl. Raya Tajur No.75A Bogor, Jawa Barat 0251-8339593/8339591 Y Y Y Y Y N 2456 Y
821 Jawa Barat Bogor Klinik Prodia Bogor 2 Jl. Raya Pajajaran No.70 F Baranangsiang Bogor Jawa Barat 0251-8353370 N Y N Y N N 7043 N
822 Jawa Barat Bogor RS Bogor Senior Hospital Jl. Raya Tajur No.168 Muara Sari, Bogor Selatan, Jawa Barat 0251-7556777 Y Y Y Y Y N 6928 N
823 Jawa Barat Bogor Klinik Audy Dental Bogor Jl. Pandu Raya No. 145 Tegal Gundil Bogor Utara, Kota Bogor Jawa Barat 0251-8342780 N N Y N N N Audy Dental Group 7104 N
824 Jawa Barat Bogor Klinik Siloam Clinic Bogor Barat Jl. Kh. Abdullah Bin M Nuh Rt.04/Rw.01 Sindang Barat, Bogor Barat, Jawa Barat 0251-8473213 N Y Y Y Y N Siloam Clinic Grup 7520 Y
Page 11 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
825 Jawa Barat Bogor Klinik Siloam Clinic Bogor Selatan Jl. Pahlawan No 77 A Rt.02/Rw.06 Empang, Bogor Selatan, Jawa Barat 0251-8365261 N Y Y Y Y N Siloam Clinic Grup 7521 Y
826 Jawa Barat Bogor Klinik Geriatri Wijayakusuma Jl. Dr. Semeru No.43-45 Kel.Menteng, Bogor Barat Jawa Barat 0251-7568397/98 Y Y Y Y Y N Menerima Rawat Inap Umum 6558 Y
827 Jawa Barat Bogor Klinik OMDC Dental Clinic Bogor Jl. Raya Pajajaran No.6 Bantar Jati, Bogor Utara, Jawa Barat 0251-27531885 N N Y N N N OMDC Clinic Grup 7773 N
828 Jawa Barat Bogor Klinik Bogor Dental Center Clinic Jl. Ks Tubun Ruko 7 No.12, Cibuluh, Bogor Utara Jawa Barat 0251-8386178 N N Y N N N 7802 N
829 Jawa Barat Bogor Klinik Giordano Ruko Festival Blok Cif 1 No.15 Citra Indah City Rt.10/Rw.09 Desa Jonggol Bogor 021-22966292 N Y Y Y Y N 7547 Y
830 Jawa Barat Bogor Klinik Arabbani Jl. Raya Setu Cikaret Rt.002/Rw.002 Harapan Jaya, Cibinong, Bogor Jawa Barat 021-87910118 N Y Y Y Y N 2753 Y
831 Jawa Barat Bogor RSIA Nuraida Jl. Achmad Sobana No.105 Rt.06/Rw.07, Tegal Gundil, Bogor Jawa Barat 0251-8368866 Y Y Y Y Y N 8005 N
832 Jawa Barat Bogor RS Eka Hospital Cibubur Perum Kota Wisata Kav V2 Nagrak, Gunung Putri Bogor – Jawa Barat 021-50855555 Y Y Y Y Y N 8120 N
833 Jawa Barat Cianjur Klinik Padjadjaran Sukanagara Jl. Raya Sukanegara Km.45 Sukanegara – Cianjur Jawa Barat 0263-340189 N Y Y Y Y N Klinik Padjajaran Group 2123 N
834 Jawa Barat Cikarang RS Medirossa Jl. Industri Tegal Gede - Cikarang Selatan 021-89833216 Y Y Y Y Y N 1067 Y
835 Jawa Barat Cikarang RS Medirossa 2 Jl. Raya Cibarusah Desa Sindangmulya Kec. Cibarusah Bekasi 021-89955555 Y Y Y Y Y N 1842 Y
836 Jawa Barat Cikarang RS Permata Keluarga Lippo Cikarang Jl. Mh.Thamrin,Kav.129, Lippo Cikarang 021-89905588/89901927 Y Y Y Y Y N 0660 N
837 Jawa Barat Cikarang RSIA Nurul Annisa Jl. Raya Cikarang Cibarusah Sukaresmi, Cikarang Selatan Bekasi 021-8974554-55 Y Y Y Y Y N 1523 N
Ruko Cikarang Central City Blok H 29-30 Kel. Ciantra, Kec. Cikarang Selatan,
838 Jawa Barat Cikarang Klinik Sapta Mitra Cikarang 021-22180039 N Y Y N Y N 1119 Y
Bekasi
839 Jawa Barat Cikarang Klinik Rennicha Putra Jl. Raya Cikarang Cibarusah No 89 Lippo Cikarang 021-8971852/8971658 N Y Y N Y N 0929 N
840 Jawa Barat Cikarang RS Amanda Cikarang Selatan Jl. Raya Serang No.38 Cikarang Selatan 021-8971643 Y Y Y Y Y N 0738 Y
841 Jawa Barat Cikarang RS Bhakti Husada Jl. Re. Martadinata Bypass Cikarang 021-8900530-31 Y Y Y Y Y N 0385 Y
842 Jawa Barat Cikarang RS Harapan Keluarga Jl. Kasuari Raya Kav.1A-1B, Kota Jababeka, Cikarang Baru 021-89840745 Y Y Y Y Y N 1041 N
843 Jawa Barat Cikarang RS Ridhoka Salma Jl. Imam Bonjol No.7 Gardu Sawah 021-89116527 Y Y Y Y Y N 1308 Y
844 Jawa Barat Cikarang RSIA Amanda Cikarang Utara Jl. Raya Industri No.36,Cikarang Utara 021-8900277/89110011/8900277 Y Y Y Y Y N 1050 Y
845 Jawa Barat Cikarang RS Sentra Medika Cikarang Jl. Raya Industri Pasir Gombong Jababeka, Cikarang 021-8904160-64 Y Y Y Y Y N 0275 Y
846 Jawa Barat Cikarang RB Graha Bina Husada Jl. Industri Selatan No.1A, Blok Nn 3A, Industri Jababeka Ii 021-89836243 Y Y Y N Y N 0916 Y
847 Jawa Barat Cikarang Klinik Harapan Sehat II Ruko Telaga Harapan Blok F No.16, Perumahan Telaga Harapan, Cikarang Barat 021-8904519 N Y Y N Y N 1034 Y
848 Jawa Barat Cikarang RS Siloam Hospitals Lippo Cikarang Jl. Mh. Thamrin, Kav.105, Lippo Cikarang 021-89901088/89901911 Y Y Y Y Y N 0391 Y
849 Jawa Barat Cikarang RB Budi Luhur Jl. Raya Imam Bonjol No. 74 Desa Sukadanau (Depan Polsek Cikarang Barat) 021-88327226 Y Y Y Y Y N 0574 N
850 Jawa Barat Cikarang RS Mitra Keluarga Cikarang Jl. Industri Raya, Lemah Abang 021-89840500/89840900 Y Y Y Y Y N 1462 N
Jl. Vila Mutiara Cikarang, Ruko Pasadena Blok RA No. 3, 5, 6 Ciantra, Cikarang
851 Jawa Barat Cikarang RSIA Gizar 021-89677240 Y Y Y Y Y N 2058 N
Selatan
852 Jawa Barat Cikarang RS Asri Medika Jl. Citanduy Raya Blok L Ii No.1 Cikarang Utara 021-89142968/89142969 Y Y Y Y Y N 0913 Y
853 Jawa Barat Cikarang RB Niza Asyifa Bersama Perum. Telaga Harapan Blok E1/1 Cikarang Barat - Bekasi 021-89109638 N Y Y N Y N 1287 N
854 Jawa Barat Cikarang RB Jb Medical Center Ruko Permata Junction Blok A.15, Jababeka 1, Cikarang 021-89846023 Y Y Y N Y N 2087 Y
Shophouse Blok A No. 14-15, 28-29. Jl. Jababeka Raya, Kawasan Industri Jababeka
855 Jawa Barat Cikarang RB Cmc (Awal Bros Group) 021-893 4371 Y Y Y N Y N 1719 N
Cikarang
856 Jawa Barat Cikarang RB Rawat Inap Central Medika Jl. Pilar - Sukatani, Ds Sukaraya No 84, Karang Bahagia 021-89111103 Y Y Y N Y N 0966 N
24 Jam Permata Bunda Cikarang (Permata
857 Jawa Barat Cikarang RB Ruko Grama Niaga H2 No. 15/15A. Karang Asih Cikarang Utara 021-2928 2165/29282166 Y Y Y N Y N 2462 N
Bunda Group)
24 Jam Permata Bunda Fudholi (Permata
858 Jawa Barat Cikarang RB Jl. Kh.Fudholy No 11 Karang Asih, Cikarang Utara 021-89106080/89106082 Y Y Y N Y N 1415 Y
Bunda Group)
859 Jawa Barat Cikarang Klinik Bina Medika ( Group Karya Medika) Kp. Kongsi, Cikarang – Bekasi 021-8900050/51 N Y N N Y N 0263 N
860 Jawa Barat Cikarang RS Annisa Jl. Raya Cikarang Baru No.31 Cikarang Utara - Bekasi 021-8904165/8901962/8904503 Y Y Y Y Y N 0306 Y
861 Jawa Barat Cikarang Klinik Klinik Annisa II Jl. Raya Cibarusah No.31R, Komp.Ruko Point,Sukaresmi-Cikarang.Bekasi 021-8976189 N Y Y N Y N 0406 Y
862 Jawa Barat Cikarang Klinik Klinik Annisa IV Jl.Raya Cibarusah No.63 Serangbaru - Bekasi 17331 021-89954434 N Y Y N Y N 1494 Y
863 Jawa Barat Cikarang RS Budi Asih Cikarang Jl. Raya Serang - Cibarusah RT.01 / RW.01 Serang Kec.Cikarang Selatan, Bekasi 021-89677795 Y Y Y Y Y N 2061 N
Jl. Raya Cikarang Cibarusah Rt.09 / Rw.02 Kel.Sukaresmi, Kec.Cikarang Selatan,
864 Jawa Barat Cikarang RS Omni Cikarang 021-29779999 Y Y Y Y Y N 4670 Y
Bekasi
865 Jawa Barat Cikarang Klinik Mitrasana Taman Aster Ruko Taman Aster Kav.A.3 No.41 telaga Asih Cikarang Barat 021-88333364 N Y Y Y Y N 2510 N
866 Jawa Barat Cikarang RB Khanza Medika Perum Kota Serang Baru Blok B 72 No.25-26 Cikarang Bekasi 021-89953361 / 081212565880 Y Y Y Y Y N 1795 N
867 Jawa Barat Cikarang Optik Seis Mall Lippo Cikarang Lt. Dasar LG 48&48B, Jl. MH Thamrin Lippo Cikarang Bekasi 17550 021-8974641 N N N N N Y reimbursement 3699 N
Ruko Cikarang Central City Blok F No.23, Jl. Cikarang Cibarusah Desa Ciantra Kec.
868 Jawa Barat Cikarang Klinik Viva Medika Cikarang 021-29619212 N Y Y Y Y N 5223 Y
Cikarang Selatan, Bekasi
869 Jawa Barat Cikarang Klinik 24 Jam Harapan Sehat Mega Regency Jl. Raya Mega Regency Perum Mega Regency Blok I No.3 021-29370936 N Y Y Y Y N 5118 Y
Jl. Perum Vila Mutiara Kampung Kukun Cikarang No.115 RT.012/06 Ds. Ciantra.
870 Jawa Barat Cikarang RB & Klinik Putra Medika 021-298888506 Y Y Y Y Y N 1567 Y
Cikarang Selatan
Jl. Perum Kota Serang Baru, Kp. Gebang Ds.Sukaragam Kec.Serang Baru, Cikarang
871 Jawa Barat Cikarang Klinik Putra Medika 3 0733-324963 / 324955 Y Y Y Y Y N 2975 Y
Bekasi
872 Jawa Barat Cikarang Klinik Putra Medika 2 Jl. Raya Cikarang Cibarusah KM.28 RT.012/006 Ds. Ciantra Kec. Cikarang Selatan 021-8971612 N Y Y Y Y N 4759 Y
873 Jawa Barat Cikarang Klinik Klinik Putra Medika 4 Jl. Raya Sukamahi, Tembong Gunung, Sukamahi Cikarang Pusat, Bekasi 021-22158727 / 087779305000 N Y Y Y Y N 6387 N
874 Jawa Barat Cikarang RS Hosana Medica Lippo Cikarang Jl. Utama BII E No.1 Lippo Cikarang Bekasi 021-8972472 Y Y Y Y Y N 0709 Y
Jl. Raya Serang-Cibarusah Kp. Bunisari RT.07/04 Ds. Sukaragam, Serang Baru,
875 Jawa Barat Cikarang Klinik Kasih Anugerah Serang Baru 021-89952605 N Y Y Y Y N 1064 Y
Cikarang
876 Jawa Barat Cikarang Klinik Berkat Melimpah Jababeka Jl. Kawasan Industri I, Jababeka B8, Cikarang Utara Bekasi 021-8937941 N Y Y Y Y N 0850 Y
877 Jawa Barat Cikarang Klinik Cikarang Medika Jaya Jl. Yos Sudarso No.27 Cikarang Jawa Barat 021-8900129/8901318 N Y Y Y Y N 1218 Y
878 Jawa Barat Cikarang Klinik Sumber Waras Jl. Raya Cibarusah, Kampung Cijambe, Sukadami, Cikarang Selatan Jawa Barat 021-8970524 N Y Y Y Y N 1514 Y
879 Jawa Barat Cikarang Klinik Sumber Sehat Jl. Kh. Fudholi No.50 Rt.01/04 Ds. Karang Asih Kec. Cikarang Utara 17530 021-8900566/89106020 N Y Y Y Y N 2742 Y
Klinik & Jl. Tarum Barat 2, Ruko Grand Artha Niaga 2 Blok O2 No. 23 - 23A Cikarang Jawa
880 Jawa Barat Cikarang Kemala 021-29083377 - 29083376 N Y Y Y Y N 1962 Y
Apotek Barat
Gedung Ejip Center Lt.2 Kawasan Industri Ejip Plot 3A, Desa Sukaresmi
881 Jawa Barat Cikarang Klinik Kyoai Cikarang 021-89677310 N Y Y Y Y N 6935 N
Kec.Cikarang Selatan
882 Jawa Barat Cikarang Klinik Febri Medika Cikarang Perum.Graha Sukadami B4 No:16 Rt.01 Rw.007 Cikarang Jawa Barat 021-22154031 N Y Y Y Y N 6562 Y
883 Jawa Barat Cikarang RS Grha MM 2100 Kawasan Industri Mm2100, Jl. Kalimantan Blok Cb - 1, Cikarang Barat Bekasi 021-50570999 Y Y Y Y Y N 7069 N
Cikarang City Blok D 1 No. 9 Rt 09/10 Karang Raharja Kec. Cikarang Utara,
884 Jawa Barat Cikarang Klinik Dr. Intan Putri 021-29283138 N Y Y Y Y N 6505 N
Cikarang Jawa Barat
Jl. Imam Bonjol Ii Rt.03/Rw.03 Desa Telaga Asih, Cikarang Barat, Cikarang, Jawa
885 Jawa Barat Cikarang Klinik Budi Luhur I 021-88320116 N Y Y Y Y N 6655 N
Barat
Jl. Gemalapik No.82 Kp.Pasir Konci, Ds.Pasir Sari Cikarang Selatan, Cikarang Jawa
886 Jawa Barat Cikarang Klinik Ambar Subur 021-89915304 Y Y Y Y Y N 7051 N
Barat
Ruko Robson Square Jl. M.H. Thamrin Blok C No. 18, Lippo Cikarang Barat, Jawa
887 Jawa Barat Cikarang Klinik Siloam Clinic Robson 021-89911432 N Y Y Y Y N Siloam Clinic Grup 7087 Y
Barat
888 Jawa Barat Cikarang Klinik Klinik Cipto Jl. Yos Sudarso No.39 Karangbaru, Cikarang Utara Bekasi 021-89107031 N N Y Y Y N 7591 N
889 Jawa Barat Cikampek Klinik Aqma Cikampek Jl. Stasiun, No.93 0264 - 310 524 N Y Y N Y N 0093 N
890 Jawa Barat Cikampek Klinik Putra Medika (Group Aqma Pusat) Jl. Ir. H. Juanda No.14-19 Sukaseuri 0264-301652 N Y Y N Y N 1172 Y
891 Jawa Barat Cikampek Klinik Puri Asih Cikampek Jl. Stasiun No.2 Cikampek Kota 0264-303558 / 0264-361459 N Y Y N Y N 1302 Y
892 Jawa Barat Cikampek RS Karya Husada JL. Jend. A.Yani, No.98, Cikampek-Karawang 0264-316188-89 Y Y Y Y Y N 0375 Y
893 Jawa Barat Cikampek RS Puri Asih Jatisari Jl. Raya Jatisari No.3 Pasar Jatisari 0264-361459/361466 Y Y Y Y Y N 1409 Y
894 Jawa Barat Cikampek RSIA Titian Bunda Cikampek Jl. Ir. H. Juanda No.123 Cikampek 0264-8385999/8386222 Y Y Y Y Y N 2445 Y
895 Jawa Barat Cikampek RS Izza (Ex- Rs Aqma Cikampek) Jl. Kp.Ciselan Ds.Cikampek Utara.Karawang 0264-319307/8386830-32 Y Y Y Y Y N 1239 Y
896 Jawa Barat Cikampek Klinik Graha Medis Cikampek Jl. Achmad Yani No. 51 Dawuan Timur 0264-310101 N Y Y N Y N 0908 Y
897 Jawa Barat Cikampek Klinik Andina Cikampek Jl. Ir. H. Juanda No. 17 Cikampek 0264-303759 Y Y Y N Y N 1300 Y
898 Jawa Barat Cikampek RS Saraswati Jl.Jend A Yani No.92 Dawuan, Cikampek Karawang 0264-311531/316101 Y Y Y Y Y N 0540 Y
899 Jawa Barat Cikampek Klinik Sehat Jl. Pawarengan No.37 Desa Dawuan Timur, Cikampek 0264-8385103 Y Y Y Y Y N 1497 N
Page 12 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
900 Jawa Barat Cirebon RS Pelabuhan Cirebon Jl. Sisingamangaraja, No.45 0231-208948/208680/205657 Y Y Y Y Y N 0293 Y
901 Jawa Barat Cirebon RS Putera Bahagia (Siloam Group) Jl. Ciremai Raya No.114 ,Perumnas 0231-207351/4990900 Y Y Y Y Y N Siloam Group 1091 Y
902 Jawa Barat Cirebon RS Pertamina Cirebon Jl. Patra Raya Klayan Cirebon 0231-224646-50 Y Y Y Y Y N 0602 Y
903 Jawa Barat Cirebon RS Sumber Kasih Jl. Siliwangi No.135 0231-203815 Y Y Y Y Y N 1174 Y
904 Jawa Barat Cirebon RS Mitra Plumbon Jl. Raya Plumbon, Km.11 0231-323100 Y Y Y Y Y N 1316 Y
905 Jawa Barat Cirebon RSIA Cahaya Bunda Jl. Raya Perjuangan No.8 Kesambi,Cirebon, Jawa Barat 0231-8333388/99 Y Y Y Y Y N 3882 N
906 Jawa Barat Cirebon Lab Prodia Cirebon Jl.R.A Kartini No. 32 Cirebon 45122 0231-208989 N Y N Y N N 3677 N
907 Jawa Barat Cirebon RS Permata Cirebon Jl. Tuparev No.117 Pilangsari Cirebon 45153 0231-8338877 / 8338899 Y Y Y Y Y N 4677 Y
908 Jawa Barat Cirebon Optik Seis Cirebon Superblock Ground Floor No.48&49, Jl. Cipto Mangunkusumo No.26 Cirebon 45131 0231-8291394 N N N N N N reimbursement 3712 N
909 Jawa Barat Cirebon Klinik Farmarin Cirebon Jl. Kesambi Raya No.92A Cirebon 0231-205792 N Y Y Y N N Farmarin Grup 4313 N
910 Jawa Barat Cirebon Apotek Farmarin Cirebon Jl. Kesambi Raya No.92A Cirebon 08179416709 N N N N Y N Farmarin Grup 2180 N
911 Jawa Barat Cirebon RS Medimas Cirebon Jl. Evakuasi No.116 Cirebon Jawa Barat 0231-481165 Y Y Y Y Y N 6629 Y
912 Jawa Barat Cirebon RS Khusus Jantung Hasna Medika JL. RD Gilap No.8 Palimanan Timur, Kab.Cirebon, Jawa Barat 0231-343405 / 343645 Y Y Y Y Y N 2378 Y
913 Jawa Barat Ciamis Lab Prodia Ciamis Jl.Jend Sudirman No.99 Ciamis 46211 0265-2750977 N Y N Y N N 4125 N
914 Jawa Barat Ciamis RS Permata Bunda Ciamis Jl. Mr.Iwa Kusumasomantri No.1 Ciamis Jawa Barat 0265-771650/776745 Y Y Y Y Y N 1104 Y
915 Jawa Barat Ciamis RS Rsop Ciamis Jl. Ciamis - Banjar No.341, Cijeungjing, Kec. Cijeungjing Ciamis Jawa Barat 0265 - 7600450 Y Y Y Y Y N 8291 N
916 Jawa Barat Cimahi RS Kasih Bunda Jl. Mahar Martanegara No. 166 Leuwigajah, Cimahi 40521 022-6614221/6630585 Y Y Y Y Y N 2467 Y
917 Jawa Barat Cimahi Lab Prodia Cimahi Jl.Jend Amir Mahmud No.523, Cimahi 40523 022-6658125 N Y N Y N N 3610 N
918 Jawa Barat Cimahi Klinik Mitra Medicare Cimahi Komp Taman Mutiara Blok B1 No.8 Rt01/016 Kel.Karangmekar 085230346205 N Y Y Y Y N 6893 N
919 Jawa Barat Depok Lab Prodia Cibubur Jl.Alternatif Cibubur Cileungsi No.8C-D Depok, Jawa Barat 16954 021-84598650/84590656 N Y N Y N N 2825 N
920 Jawa Barat Depok Lab Prodia Depok Ruko Pesona Khayangan No.9 Jl.Margonda Raya No.45 Depok 16411 021-7751178/7751826 N Y N Y N N 2791 N
921 Jawa Barat Depok RS Hermina Depok Jl. Raya Siliwangi, No.50, Pancoran Mas 021-77202525 Y Y Y Y Y N 0265 Y
922 Jawa Barat Depok RS Bunda Margonda Jl. Margonda Raya No.28 Pondok Cina-Depok 16424 021-78890551 Y Y Y Y Y N 1056 N
923 Jawa Barat Depok RS Mitra Keluarga Depok JL. Margonda Raya, Pancoras Mas-Depok 021-77210700 Y Y Y Y Y N 1485 N
924 Jawa Barat Depok RS Hasanah Graha Afiah Jl. Raden Saleh No.42 Depok 021-77826267/ 77826276 Y Y Y Y Y N 1194 Y
925 Jawa Barat Depok RSIA Asyifa Depok (d/h Asy Syifa Medical Center) Jl. Cinere Depok No 9 Rangkapan Jaya Baru Pancoran Mas, Depok 021-77883905/77885454 Y Y Y Y Y N 1615 N
926 Jawa Barat Depok RSIA Tumbuh Kembang Jl. Raya Bogor, Km.31, No.23, Cimanggis 021-8701873-74/8712300 Y Y Y Y Y N 0777 Y
927 Jawa Barat Depok RS Grha Permata Ibu Jl. Kh. M. Usman 168,Kukusan Beji 021-7778899 Y Y Y Y Y N 1098 Y
928 Jawa Barat Depok RS Sentra Medika Depok Jl. Raya Bogor Km.33 Cisalak - Depok 021-8743790 Y Y Y Y Y N 0470 Y
929 Jawa Barat Depok RS Permata Depok Jl. Raya Muchtar No.22 Sawangan Depok 021-29669000 Y Y Y Y Y N 2722 N
930 Jawa Barat Depok RS Puri Cinere JL. Maribaya Blok F2, No.10, Puri Cinere - Depok 021-7545488 Y Y Y Y Y N 0776 N
Klinik Rawat
931 Jawa Barat Depok Naura Medika Jl. Kemakmuran Raya No. 37 Depok II Tengah 021-77827515 Y Y Y Y Y N 1776 N
Inap
932 Jawa Barat Depok Klinik Depok (Group Rs Pertamina Jaya) Jl. Margonda Raya No. 341 C Depok 021-7870339/7870267 N Y Y N Y N 2808 Y
933 Jawa Barat Depok RS Tugu Ibu Jl. Raya Bogor KM. 29 Cimanggis, Depok 021-8710870/8718634 Y Y Y Y Y N 0346 Y
934 Jawa Barat Depok Klinik Cinere (Group of Pertamina Jaya) Jl. Cinere No. 11B 021-7535022 N Y Y N Y N 2806 N
935 Jawa Barat Depok RB & Klinik El Rapha Jl. Raya Bogor KM 30 Cimanggis Depok 021-8715082 Y Y Y Y Y N 1266 Y
936 Jawa Barat Depok RS Citra Medika Depok Jl. Raya Kali Mulia No.68 Kota Kembang Cilodong, Depok 021-29671000 / 5000 / 7000 Y Y Y Y Y N 2760 Y
937 Jawa Barat Depok Optik Seis Mall Cinere Lt. I No.12, Jl. Raya Cinere No.1 Sawangan 021-7545164 N N N N N Y reimbursement 3687 N
938 Jawa Barat Depok Optik Seis Margo City Square First Floor Unit FL1-40, Jl. Margonda Raya No.358 Depok 021-78870881 N N N N N Y reimbursement 3693 N
939 Jawa Barat Depok Optik Seis Cinere Bellevue Jl. Telaga Warna Cinere Depok 021-29403885 N N N N N Y reimbursement 3806 N
940 Jawa Barat Depok RS Meilia Cibubur Jl. Alternatif Cibubur KM.1 Cimanggis Depok 021-8444444 Y Y Y Y Y N 1085 Y
Klinik & Jl. Arif Rahman halim Simpang 3 margonda No. 7 Kel. Depok, Kec. Pancoranmas,
941 Jawa Barat Depok Farmarin Depok 021-7757117 N Y Y Y Y N Farmarin Grup 2078 N
Apotek Depok
942 Jawa Barat Depok RS Bhakti Yudha Jl. Raya Sawangan No.2 Pancoran Mas Depok 021-7520082 Y Y Y Y Y N 0009 Y
943 Jawa Barat Depok Klinik Telemedika Health Center Depok Jl. Kartini No. 7 Pancoran Mas Depok 021-77219925 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 1737 N
944 Jawa Barat Depok Apotek Telemedika Farma 21 - Depok Jl. Kartini No. 7 Pancoran Mas Depok 021-77219925 N N N N Y N Telemedika Grup 5561 N
945 Jawa Barat Depok Klinik Satelit BIMC Depok Ruko Saladin Square Blok C/27 Jl.margonda raya depok 021-29402214 N Y Y Y Y N 4305 N
946 Jawa Barat Depok RSIA Bunda Aliyah Depok Jl. Kartini No.2 Pancoranmas Kota Depok 16431 – Jawa Barat 021 - 77803600 Y Y Y Y Y N 6658 N
947 Jawa Barat Depok Klinik Jakarta Eye Center Cinere Jl. Cinere Raya No. 19 Rt.04 / Rw.08 Cinere 021-7532373/29221000 N Y Y Y Y N 6840 N
948 Jawa Barat Depok RSIA Brawijaya Hospital Sawangan Jl. Raya Ciputat Parung, Bojongsari, Sawangan Depok Jawa Barat 021-29836512 Y Y Y Y Y N 6563 N
Ruko Permata Depok Blok A,5-6 Sektor Mutiara Kel. Pondok Jaya, Cipayung,
949 Jawa Barat Depok Klinik Permata Hati 021-77200935 N Y Y Y Y N 4489 Y
Depok Jawa Barat
Jl. Pekapuran Kampung Babakan No.17 Rt.02/Rw.04 Sukatani Tapos, Depok - Jawa
950 Jawa Barat Depok Klinik Kasih Bunda Depok 021-8741527 N Y Y Y Y N 7019 Y
Barat
951 Jawa Barat Depok RS Universitas Indonesia Jl. Profesor Dr. Bahder Djohan, Kampus UI Depok, Jawa Barat 021-50829292 Y Y Y Y Y N 7634 N
952 Jawa Barat Depok Optik Seis Pesona Square Depok Pesona Square Depok Upper Ground No. Ug-11, Jl. Ir. Juanda No. 99 Depok 021-77817235 N N N N N Y reimbursement 8064 N
953 Jawa Barat Depok RS Simpangan Depok Jl. Raya Bogor Km.36, Sidamukti Sukamaju, Cilodong, Depok Jawa Barat 021-8741549/8747620 Y Y Y Y Y N 0107 Y
954 Jawa Barat Depok Klinik Audy Dental Depok Jl. Komjen Pol Jasin No.45 B Tugu, Cimanggis Depok 021 - 84050925 N N Y N N N 8112 N
Mall Pesona Square Lantai 3, L3-1,2,3 Jl. Ir. Juanda No.99, Bakti Jaya, Sukmajaya
955 Jawa Barat Depok Klinik Medikids By Mhdc Wakaf Depok 021-77817199 N N Y N N N MHDC Group 7985 N
Depok Jawa Barat
956 Jawa Barat Depok Klinik Prime Care Clinic Depok Jl. Margonda Raya No.418, Pondok Cina, Kec. Beji, Kota Depok 021-22007384 N Y Y Y Y N Prime Care Clinic Group 8099 N
957 Jawa Barat Garut Klinik Bethesda Medical Center Jl. Ciwalen No. 43 Garut 0262-242663/238735 N Y Y N Y N 1627 N
958 Jawa Barat Garut Lab Prodia Garut Jl. Raya Samarang No.104 0262-2246204 N Y N Y N N 2934 N
959 Jawa Barat Garut Klinik Padjadjaran Leles Jl. Raya Leles Kec.Leles Kab Garut Jawa Barat 0262-2458083 N Y Y Y Y N Klinik Padjajaran Group 2120 Y
960 Jawa Barat Garut RS Intan Husada Garut Jl. Mayor Suherman No.72 Rt.05/Rw.05 Tarogong Garut – Jawa Barat 0262-2247769 Y Y Y Y Y N 7077 N
961 Jawa Barat Indramayu Lab Prodia Indramayu Jl.Raya Pakandangan (Depan griya asri I), Bunderan Mangga 0234-275065 N Y N Y N N 4126 N
962 Jawa Barat Karawang Klinik Puri Asih Telukjambe Dusun Sukamulya, Desa Pinayungan, Teluk Jambe 0267-646845 N Y Y N Y N 1059 Y
963 Jawa Barat Karawang RSIA Dr. Djoko Pramono Jl. Panatayuda 1, No.35, Karawang Barat 0267-403009/418818/403744 Y Y Y Y Y N 1314 Y
964 Jawa Barat Karawang RS Islam Karawang Jl. Pangkal Perjuangan Km.2 0267-414520/414524 Y Y Y Y Y N 1023 Y
965 Jawa Barat Karawang RS Citra Sari Husada (D/H Klinik Intan Barokah) Jl. Raya Kosambi-Telagasari, Km.3, Klari, Karawang Timur 0267-437507/8617972 Y Y Y Y Y N 1006 Y
966 Jawa Barat Karawang RS Delima Asih Sisma Medika Jl. Wirasaba No.54 Johar - Karawang 0267-403073 Y Y Y Y Y N 0869 Y
0267-
967 Jawa Barat Karawang RS Fikri Medika Jl. Raya Kosambi- Telagasari, Ds Blendung , Klari Y Y Y Y Y N 1022 Y
8615555/8615566/Klinik:0267-
968 Jawa Barat Karawang Klinik Graha Medis Kosambi Jl. Raya Kosambi, No.23, Duren Klari, Karawang Timur 0267-435527 N Y Y N Y N 0095 Y
969 Jawa Barat Karawang Klinik Nafila Medika Jl. Pringgodani Blok J-47 Perumnas Teluk Jambe, Karawang Barat 0267-8456419 N Y Y N Y N 1058 Y
970 Jawa Barat Karawang RS Dewi Sri JL. Arif Rahman Hakim, No.1 0267-401475/402855/406445 Y Y Y Y Y N 0083 Y
971 Jawa Barat Karawang RS Mandaya (d/h. Cito Karawang) Jl. Arteri Tol Karawang Barat Kec. Telukjambe Timur, Karawang 41361 0267-414245/414264 Y Y Y Y Y N 1133 Y
972 Jawa Barat Karawang Klinik Cito Karawang Jl. Kertabumi No. 29 Karawang 0267-410173/415957 N Y N N Y N 0704 N
973 Jawa Barat Karawang RS Bayukarta JL. Kertabumi, No.44 0267-401817-18/400351/801818 Y Y Y Y Y N 0255 Y
Naurah Medika Cikampek (Fikri Medika Jl. A. Yani No.2 Rt. 03/06 Desa Cikampek Selatan, Kec. Cikampek. Kab Kerawang
974 Jawa Barat Karawang Klinik 0812-8381-7777 N Y Y N Y N 2472 Y
Group) 41373
Page 13 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
975 Jawa Barat Karawang RB & Klinik Griya Medika 24 Jam (Fikri Medika Group) Perum Griya Ondang Asri, Desa Kondang Jaya, Kec. Karawang Timur. Karawang 0821-1203-9999 Y Y Y N Y N 1835 N
976 Jawa Barat Karawang Klinik Yakesti Karawang Jl. Raya Klari Rt.004/Rw.001, Gintungkerta, Klari 0267-432416 N Y Y N Y N 0690 Y
977 Jawa Barat Karawang Klinik Gempol Jl. Ranggagede No. 25 Karawang Barat 0267-412117/8453903 N Y N N Y N 0197 Y
978 Jawa Barat Karawang Klinik Mitra Gempol (Klinik Gempol Group) Jl. Raya Proklamasi No. 89 Ds. Kalangsari Rengasdengklok 0267-483749 N Y N N Y N 1035 Y
979 Jawa Barat Karawang Klinik Mitra Sehat (Klinik Gempol Group) Jl. Kosambi Curug No. 28 Klari 0267-433930 N Y N N Y N 0689 N
Jl. Raya Galuh Mas Raya, Sukaharja, Telukjambe Timur, Karawang, Jawa Barat
980 Jawa Barat Karawang RSIA Mitra Family 0267-8458327/8458328/8458329 Y Y Y Y Y N 2741 Y
41361 (d/h JL. Ronggowaluyo RT.02/05 Desa Sukaharja Kec. Teluk Jambe Timur,
981 Jawa Barat Karawang RS Lira Medika JL. Syech Quro No.14 Lamaran, Karawang - Jawa Barat 0267-405752 Y Y Y Y Y N 2823 N
982 Jawa Barat Karawang RS Rosela JL. Interchange tol Karawang Barat no.3 ds. Wadas, kec. Karawang Timur 0267-8637207/8637205 Y Y Y Y Y N 2731 Y
983 Jawa Barat Karawang Klinik Dharma Dental Jl. Kertabumi No. 62 Karawang 0267-8453633 N Y Y N N N 1572 N
984 Jawa Barat Karawang Klinik Andina Karawang Jl. Pancawati No. 5A Klari, Karawang 0267-438568 Y Y N N Y N 1310 Y
985 Jawa Barat Karawang Lab Prodia Karawang Jl.Kertabumi No.67 A Karawang 41311 0267-412640 N Y N Y N N 2801 N
986 Jawa Barat Karawang Klinik Setya Medika Jl. Belakang Pasar RT.02/09 Kel.Nagasari Kec.Karawang Barat, Karawang 0267-402025 N N Y Y Y N 4320 N
987 Jawa Barat Karawang Klinik Biomedilab Jl. Tuparev Ruko Pintu Rel Kereta (Samping Lokus), Karawang Barat 0267-416972 N Y Y Y Y N 3213 N
Inhouse PT. Bukit Muria Jaya, Jl. Karawang Interchange Resinda Ds.Purwadana Kec.Teluk
988 Jawa Barat Karawang Inhouse Klinik PT. Bukit Muria Jaya (BMJ) 0267-601030 N Y N N Y N 2973 N
Klinik Jambe Timur, Karawang, Jawa Barat
JL. Melati No.9A RT.001/010 Guro II, Kel.Karawang Wetan, Kec.Karawang Timur, per April 2019 klinik bisa
989 Jawa Barat Karawang Klinik Interna Medika 0267-8452733 Y Y Y Y Y N 4658 N
Karawang menerima peserta rawat inap
990 Jawa Barat Karawang Optik Seis Karawang Central Plaza Jl. Raya Galuh Mas Lantai Dasar Unit B-22 , Karawang 0267-8636680 N N N N N Y reimbursement 4826 N
Jl. Pasar Cilamaya, Kp.Pande Dsn. Kranjan Ii Rt. 08/04 Ds. Cilamaya Kec. Cilamaya
991 Jawa Barat Karawang Klinik Graha Medis Cilamaya (0264)340202 N Y Y Y Y N 3400 N
Wetan Kab. Karawang Jawa Barat 41384
Jl. Raya Klari – Kopel Kp. Krajan Rt. 05/01 Ds. Cibalongsari Kec. Klari Kab.
992 Jawa Barat Karawang Klinik Graha Medis Kopel 0813-1759-8568 N Y Y Y Y N 3401 N
Kawarang Jawa Barat 41371
993 Jawa Barat Karawang Optik Seis Resinda Park Jl. Resinda Raya No.2, Karawang Barat 0267-8407649 N N N N N Y reimbursement 5909 N
Gedung The Manor Lt. 2, Jl. Surya Utama Kav.C-1, Kawasan Industri Surya Cipta,
994 Jawa Barat Karawang Klinik Kyoai Medical Center Karawang 021-30424007/8/9 N Y Y Y Y N 4509 N
Karawang, Jawa Barat
Gedung Sntra KIIC Unit 40 Lt 1 Jl. Permata Raya Lot Ca-1 Kawasan Industri KIIC
995 Jawa Barat Karawang Klinik Kyoai KIIC 021-29569380-82 N Y Y Y Y N 6934 N
Desa Sekaluyu Kec.Teluk Jambe Timur, Karawang, Jawa Barat
Jl. Surya Utama Kav.C-1 Surya Square The Promeneda Blok C1 No.9 Suryacipta
996 Jawa Barat Karawang Klinik KTA Surya Cipta 0261-8404 119 N Y Y Y Y N Klinik KTA Group 7055 N
City Of Industry Kutamekar, Ciampel, Karawang - Jawa Barat
Jl. Proklamasi Dusun Sinarsari Rt.008/Rw.002 Kalangsari, Rengasdengklok,
997 Jawa Barat Karawang Klinik Syifa Medika 021-56952735 / 085779091627 N Y Y Y Y N Klinik KTA Group 6634 Y
Karawang, Jawa Barat
998 Jawa Barat Karawang Klinik Ar-Rahman Medika Jl. Raya Peruri No.07, Teluk Jambe Timur Karawang 0267-8458155 N Y Y Y Y N 5434 Y
Ruko Bharata Blok A-3A Jl. Bharata Blok U-23 Sukaluyu, Teluk Jambe Timur
999 Jawa Barat Karawang Klinik Ar-Rahman Galuh Mas 0267-6484344 N Y Y Y Y N 7615 Y
Karawang
Jl. Tuparev Sukasari RT.03 RW.04 Kel. Karawang Wetan, Kec.Karawang Timur, sudah menerima pelayanan
1000 Jawa Barat Karawang RS Hermina Karawang 0267-8412525 Y Y Y Y Y N 8796 N
Karawang Jawa Barat pasien umum per 5 mei
1001 Jawa Barat Kuningan RS Juanda Kuningan Jl. Ir. H. Juanda No.207 Kuningan 0232-876433/875871 Y Y Y Y Y N 1345 Y
1002 Jawa Barat Kuningan Lab Prodia Kuningan Jl.Achmad Yani No.39 Kuningan 45511 0232-876839 N Y N Y N N 3763 N
per 15 maret bisa menerima
1003 Jawa Barat Kuningan Klinik Kuningan Eye Center Jl. Jendral Sudirman No.150 Kuningan Jawa Barat 0232-8881100 Y Y Y Y Y N 7031 Y
rawat inap
1004 Jawa Barat Kuningan RS Sekar Kamulyan Jl. Rumah Sakit No.28 Kel.Cigugur Kuningan Jawa Barat 0232-873206 Y Y Y Y Y N 1704 Y
1005 Jawa Barat Majalengka Lab Prodia Cideres Jl.Raya Jombol-Dawuan RT 01/05,Kec.Dawuan, Majalengka 45452 0233-6645488 N Y N Y N N 3658 N
Perubahan status menjadi
1006 Jawa Barat Majalengka RSIA Livasya Jl. Raya Timur III Dawuan, Majalengka, Jawa Barat 0233-662273 N Y Y Y Y N 6797 N
RSIA per 24 Sept 2019
1007 Jawa Barat Purwakarta Klinik Aqma Purwakarta Jl. Ibrahim Singadilaga, No.14 0264-200377 N Y Y N Y N 0189 N
Dr. Abdul Radjak Purwakarta RS berganti nama per 01 Juli
1008 Jawa Barat Purwakarta RS Jl. Bungursari, No.36 0264-822222/8222222 Y Y Y Y Y N 1545 Y
(d/h RS. MH Thamrin Purwakarta) 2019
1009 Jawa Barat Purwakarta RS Amira Jl. Ipik Gandamanah Rt.035 Rw.003 Munjul Jaya 0264-8221191/92 Y Y Y Y Y N 1526 Y
1010 Jawa Barat Purwakarta RSIA Asri Purwakarta Jl. Veteran Cihideung No.15 Purwakarta 0264-211680 Y Y Y Y Y N 1057 Y
1011 Jawa Barat Purwakarta RS Bhakti Husada II Purwakarta Jl. Raya Sadang Subang, Kp. Kiara Dua, Ds. Cikumpay, Kec. Campaka 0264-8225344/8225345 Y Y Y Y Y N 1620 Y
1012 Jawa Barat Purwakarta RS Siloam Hospitals Purwakarta Jl. Bungur Sari No.1 Purwakarta 0264-219168/231273 Y Y Y Y Y N 1043 Y
1013 Jawa Barat Purwakarta Lab Prodia Purwakarta Jl.Veteran No.96 Purwakarta 0264-8222633 N Y N Y N N 3765 N
Karina Medika (d/h Klinik Khusus Anak
1014 Jawa Barat Purwakarta RS Jl. Baru Kp.Krajan RT.01/01 Maracang Babakan Cikao, Purwakarta, Jawa Barat 0264-8220544 Y Y Y Y Y N 4054 N
Masithoh)
1015 Jawa Barat Purwakarta Klinik Spesialis Siloam Jl. Veteran RT.031/004 Kel.Nagri Kaler Kec.Purwakarta 41115 0264-8628901 N Y Y Y Y N 4763 N
1016 Jawa Barat Purwakarta Klinik Miracle Purwakarta Komp. Aneka Jasa Blok A2 No.9-10 Kota Bukit Indah Purwakarta 0264-351366/351377 N Y Y Y Y N 1315 N
1017 Jawa Barat Purwakarta Klinik Annisa 1 JL. Industri No.343 Maracang, Purwakarta Jawa Barat 0264-8222596 N Y Y Y Y N 5986 N
1018 Jawa Barat Purwakarta Klinik Annisa 2 Jl. Pramuka No.107 Ds. Bunder, Purwakarta Jawa Barat 0264-8220201 Y Y Y Y Y N 5987 N
1019 Jawa Barat Plered Klinik Aqma Plered Jl. Anjun No.96 Plered 0264-270830 N Y Y N Y N 1175 N
1020 Jawa Barat Subang RS Perkebunan Nusantara Viii Subang Jl. Otista, No.1 0260-420406/411632/420306 Y Y Y Y Y N 0191 Y
1021 Jawa Barat Subang RS Karisma Jl. Warung Cendol RT.10 RW.04 Rancasari Pamanukan, Subang, Jawa Barat 0260-550911 Y Y Y Y Y N 6713 N
1022 Jawa Barat Subang Klinik Mitra Medika Abadi (D/h. Mitra Abadi) Jl. Kapten Hanafiah No.3 RT.98 RW. 27 Kel. Karanganyar, Subang, Jawa Barat 0260-418247 N Y Y Y Y N 2752 Y
1023 Jawa Barat Sukabumi RS Kartika Kasih (d/h Kartika Medical Center) Jl. Jend. A.Yani, No.18 Sukabumi 0266-6250902/6250905 Y Y Y Y Y N RS berubah nama Okt 2017 1506 Y
1024 Jawa Barat Sukabumi RS Kartika Cibadak JL. Siliwangi No.139, Cibadak, Sukabumi 0266-7160071 Y Y Y Y Y N 2892 Y
1025 Jawa Barat Sukabumi RS Bhakti Medicare Jl. Raya Siliwangi, Cicurug 0266-731555 Y Y Y Y Y N 1507 Y
1026 Jawa Barat Sukabumi RS Hermina Sukabumi Jl. Raya Sukaraja Rt.003/03, Sukaraja 0266-6252525/6249292 Y Y Y Y Y N 0832 Y
1027 Jawa Barat Sukabumi RS Islam Assyifa Jl. Jend. Sudirman No. 27 Sukabumi 0266-222663/218672/241463 Y Y Y Y Y N 0056 Y
1028 Jawa Barat Sukabumi Klinik Nirwana Medical Center Jl. Bhayangkara No.09 Rt.01/17 Citepus, Pelabuhan Ratu, Sukabumi Jawa Barat 0266-6446183 Y Y Y Y Y N 6545 Y
1029 Jawa Barat Sukabumi Klinik Permata Sukabumi Jl. RA. Kosasih No.112, Kel. Cisarua, Kec. Cikole, Sukabumi - Jawa Barat 0266-6245414 Y Y Y Y Y N 6016 N
1030 Jawa Barat Sukabumi Lab Prodia Sukabumi Jl. Jend. Sudirman No. 42 B, Banteng, Warudoyong, Sukabumi, Jawa Barat 0226-6226400 N Y N Y N N 7041 N
Jalan Bayangkara No. 130 Komp. Ruko No. 4 Rt 01/Rw 14 Kel. Sriwedari Kec.
1031 Jawa Barat Sukabumi Klinik Gmc Sukabumi 0266-215771 N Y Y Y Y N Klinik GMC Group 6822 N
Gunung Puyuh, Sukabumi Jawa Barat
Jl. Siliwangi 69 Koramil Kp. Caringin Rt2/3 Ds. Purwasari Kec. Cicurug Kab.
1032 Jawa Barat Sukabumi Klinik Cicurug Medical 0266-733767 N Y Y Y Y N Klinik GMC Group 6823 Y
Sukabumi, Jawa Barat
1033 Jawa Barat Sukabumi Klinik Gmc Cab. Lido Kp. Pajaban 01/11 Desa Benda Kecamatan Cicurug Kab. Sukabumi, Jawa Barat 0266-732787 N Y Y Y Y N Klinik GMC Group 6824 N
1034 Jawa Barat Sukabumi Klinik Gmc Cab. Cikembar Kp. Cibodas Desa Kertaraharja Kec. Cikembar Kab. Sukabumi, Jawa Barat 0266-6324417 N Y Y Y Y N Klinik GMC Group 6825 Y
1035 Jawa Barat Sukabumi Klinik Sms Sukalarang Kp. Manglid Desa Cimangkuk Kec. Sukalarang Kab. Sukabumi, Jawa Barat 0266-260227 N Y Y Y Y N Klinik GMC Group 6826 N
1036 Jawa Barat Sumedang RS Pakuwon Sumedang Jl. Rd.Dewi Sartika No.17 Sumedang 45311 0261-210834/201132 Y Y Y Y Y N 1128 Y
1037 Jawa Barat Sumedang Lab Prodia Sumedang Jl.P Geusanulun No.111, Sumedang 45312 0261-201259 N Y N Y N N 3786 N
Jl. Kolonel Ahmad Syam Rt 04 Rw 02 Desa Sayang Kec. Jatinangor, Sumedang
1038 Jawa Barat Sumedang Klinik Padjadjaran Jatinangor 022 -7781900 N Y Y Y Y N Klinik Padjajaran Group 2122 N
Jawa Barat
1039 Jawa Barat Tasikmalaya RS Hj. Siti Muniroh Tasikmalaya Jl. Taman Sari, Gobras, No.208 Tasikmalaya 0265-323868/327630 Y Y Y Y Y N 0256 N
1040 Jawa Barat Tasikmalaya RS Tasik Medika Citratama (Tmc) Jl. Hz Mustofa No 310 Tasikmalaya 0265-322333 Y Y Y Y Y N 1625 Y
1041 Jawa Barat Tasikmalaya Lab Prodia Tasik Jl. R.E. Martadinata No.9 Tasikmalaya 0265-2353080 N Y N Y N N 2935 N
1042 Jawa Barat Tasikmalaya RS Jasa Kartini Jl. Otto Iskandardinata No.15 0265-331808/331641 Y Y Y Y Y N 0253 Y
1043 Jawa Barat Tasikmalaya RS Permata Bunda Tasikmalaya Jl. Brigjend Hr. Wasita Kususmah No.1 Tasikmalaya, Jawa Barat 0265-345650 Y Y Y Y Y N 2466 Y
1044 Jawa Tengah Demak RS Pelita Anugerah Jl. Raya Bandung Rejo Km 11.5 (Smg-Purwodadi) Demak Jawa Tengah 024-6725550 Y Y Y Y Y N 2205 Y
1045 Jawa Tengah Banyumas RSU Wiradadi Husada Jl. Menteri Supeno No. 25 Sokaraja Banyumas, Jawa Tengah 0281-6846225 Y Y Y Y Y N 3171 Y
1046 Jawa Tengah Boyolali RS Pku Aisyiyah Jl. Pasar Sapi Baru Singkil 0276-322898/3293400 Y Y Y Y Y N 1661 Y
1047 Jawa Tengah Boyolali Lab Prodia Boyolali Jl. Pandanaran 252A Boyolali 57313 0276-322985 N Y N Y N N 3276 N
1048 Jawa Tengah Bumiayu RS Muhammadiyah Siti Aminah Jl. Diponegoro, Bumiayu 0289-432209/430683 Y Y Y Y Y N 1889 Y
1049 Jawa Tengah Bumiayu RSU Allam Medica Bumiayu Jl. Diponegoro No. 609, Jatisawit Bumiayu Jawa Tengah 0289-430822 Y Y Y Y Y N 3173 Y
Page 14 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
1050 Jawa Tengah Cepu RS Muhammadiyah Cepu Jl. Rongolawe, No.137 0296-421727 Y Y Y Y Y N 1438 Y
1051 Jawa Tengah Cepu Lab Prodia Cepu Jl. Pemuda No. 41 B, Cepu 58312 0296-422269 N Y N Y N N 3268 N
1052 Jawa Tengah Cilacap RS Islam Fatimah Cilacap Jl. H Juanda No.20 0282-542396 Y Y Y Y Y N 0975 Y
1053 Jawa Tengah Cilacap Lab Prodia Cilacap Jl. S Parman No. 33, Cilacap 53223 0282-5253314/5507743 N Y N Y N N 3278 N
1054 Jawa Tengah Cilacap Klinik Dr. Tutuk Jl. Perintis Kemerdekaan 21 Cilacap Jawa Tengah 0282-545921 N Y Y Y Y N 1005 N
1055 Jawa Tengah Gombong RS Palang Biru Gombong Jl. Kartini, No.37 0287-473221/471290/471762 Y Y Y Y Y N 1243 Y
1056 Jawa Tengah Jepara Lab Prodia Jepara Jl.MH Thamrin No.14 Jepara 0291-598808 N Y N Y N N 3269 N
1057 Jawa Tengah Kebumen RS Permata Medika Kebumen Jl. Indrakita 17 Kebumen 0287-3870779 Y Y Y Y Y N 1870 Y
1058 Jawa Tengah Kebumen Klinik Wisma Rukti Jl. Pemuda No.75 Kebumen Jawa Tengah 0287-381478 Y Y Y Y Y N 6966 Y
1059 Jawa Tengah Klaten RS Islam Klaten Jl. Raya Solo Km.4 0272-322252 Y Y Y Y Y N 0754 N
1060 Jawa Tengah Klaten RS Cakra Husada Klaten Jl. Merbabu, No.7 0272-321123/322386/322394 Y Y Y Y Y N 1441 Y
1061 Jawa Tengah Klaten RS Pku Muhammadiyah Delanggu Jl. Delanggu Utara, No.19 0272-551051 Y Y Y Y Y N 1519 Y
1062 Jawa Tengah Klaten Lab Prodia Klaten Jl. Pemuda Selatan No. 85, Klaten 57412 0272-323677 N Y N Y N N 3273 N
1063 Jawa Tengah Kudus RS Mardi Rahayu Jl. Akbp.R. Agil Kusumadya, No.110 0291-434707-12/435582/443581 Y Y Y Y Y N 0146 Y
1064 Jawa Tengah Kudus Lab Prodia Kudus Jl. Wachid Hasyim No.75 Kudus 59313 0291-431938 N Y N Y N N 3163 N
1065 Jawa Tengah Magelang RS Lestari Raharja Jl. Mayjen Sutopo No.5 0293-362225 Y Y Y Y Y N 1132 Y
1066 Jawa Tengah Magelang RS Harapan Magelang Jl. P. Senopati, No.11 0293-364033-35 Y Y Y Y Y N 0335 N
1067 Jawa Tengah Magelang Lab Prodia Magelang Jl. Ahmad Yani No. 36 A, Magelang 56112 0293-364323 N Y N Y N N 3161 N
1068 Jawa Tengah Magelang Klinik Siloam Clinic Mertoyudan Ruko Metro Square Blok F 23 Sumberrejo, Mertoyudan, Magelang, Jawa Tengah 0293-3201950 N Y Y Y Y N Siloam Clinic Grup 7641 Y
1069 Jawa Tengah Pati RS Keluarga Sehat Hospital Jl. P.Sudirman No.9 Margorejo Pati 59163 0295-386111 / 386666 Y Y Y Y Y N 1299 Y
1070 Jawa Tengah Pati RS Mitra Bangsa Jl. Kol.Sugiyono, No.75 0295-382555 Y Y Y Y Y N 1534 Y
1071 Jawa Tengah Pati RS Fastabiq Sehat Jl. Raya Pati-Tayu Km.3 Tambaharjo Pati, Jawa Tengah 0295-4199008 Y Y Y Y Y N 4455 Y
1072 Jawa Tengah Pekalongan RS Islam Pku Muhammadiyah Pekajangan Jl. Raya Ambokembang No 42-44, Pekalongan 0285-785133/785367 Y Y Y Y Y N 1643 Y
1073 Jawa Tengah Pekalongan RS Budi Rahayu Pekalongan Jl. Barito, No.5 0285-423491/424340 Y Y Y Y Y N 1220 Y
Hermina Pekalongan
1074 Jawa Tengah Pekalongan RS Jl. Jendral Sudirman No. 16A Kel. Podosugih Kec.Pekalongan Jawa Tengah 0285-4498888 Y Y Y Y Y N 7534 N
(D/H RS Mitra Bunda Pekalongan)
1075 Jawa Tengah Pemalang RS Santa Maria Pemalang Jl. Pemuda No.24 0284-321251/321426 Y Y Y Y Y N 1219 Y
1076 Jawa Tengah Purbalingga RS Harapan Ibu Purbalingga Jl. Mayjend Soengkono No. 1 Purbalingga 0281-892222/982277 Y Y Y Y Y N 1888 Y
1077 Jawa Tengah Purbalingga Lab Prodia Purbalingga Jl. Letjend Suprapto No.17B Purbalingga 0281-7605997 N Y N Y N N 3277 N
1078 Jawa Tengah Purwokerto RS Bunda Purwokerto Jl. Pramuka, No.249 0281-635424/632514 Y Y Y Y Y N 0201 Y
1079 Jawa Tengah Purwokerto RS Ananda Purwokerto Jl. Pemuda, No.30 0281-631435/636417 Y Y Y Y Y N 1447 Y
1080 Jawa Tengah Purwokerto Lab Prodia Purwokerto Jl.Letjen S.Parman No.946A, Purwokerto 53141 0281-631558/642448 N Y N Y N N 2204 N
1081 Jawa Tengah Purwokerto Optik Seis Rita Supermal Purwokerto Jl. Jend.Sudirman No.296 0281-7773559 N N N N N Y reimbursement 5905 N
Jl. Yos Sudarso No.2 Rejosari, Karanglewas Lor, Purwokerto Barat, Banyumas
1082 Jawa Tengah Purwokerto RS Hermina Purwokerto 0281-7772525 Y Y Y Y Y N 6625 N
Jawa Tengah
1083 Jawa Tengah Purwokerto RS Orthopaedi Purwokerto Jl. Soepardjo Roestam No. 99 Purwokerto 0281-6844166 Y Y Y Y Y N 1351 Y
1084 Jawa Tengah Purwokerto RS Islam Purwokerto Jl. Haji Mansyuri No.39 Purwokerto Jawa Tengah 0281-630019 Y Y Y Y Y N 3250 Y
1085 Jawa Tengah Purworejo RS Palang Biru Kutoarjo Jl. Maditomo 17, Kutoarjo-Purworejo 0275-641425 Y Y Y Y Y N 1908 Y
1086 Jawa Tengah Purworejo Lab Prodia Purworejo JL. Achmad Yani No.22 B, Purworejo 54118 0275-323985 N Y N Y N N 3272 N
1087 Jawa Tengah Purworejo RS Islam Purworejo Jl. Magelang Km.2 Purworejo Jawa Tengah 0275-3255470 Y Y Y Y Y N 4971 Y
1088 Jawa Tengah Purworejo RS Budi Sehat Purworejo Jl. W.R. Supratman No.183 Cangkrep Lor Purworejo Jawa Tengah 0275-3128272 Y Y Y Y Y N 8071 N
1089 Jawa Tengah Rembang RS Bhina Bhakti Husada Rembang Jl. Pemuda KM. 04 Rembang Jawa Tengah 0295-6980777 Y Y Y Y Y N 7075 N
1090 Jawa Tengah Salatiga RS Puri Asih Jl. Jend. Sudirman No.169 Salatiga 0298-323209 Y Y Y Y Y N 1145 Y
1091 Jawa Tengah Salatiga Lab Prodia Salatiga Jl. Brigjend. Sudiarto No. 18 A, Salatiga 50721 0298-311371 N Y N Y N N 3160 N
1092 Jawa Tengah Semarang RS Roemani Muhammadiyah Jl. Wondri, No.22 024-8444623 Y Y Y Y Y N 0053 Y
1093 Jawa Tengah Semarang RS Banyumanik Jl. Bina Remaja No.61 024-7471519 Y Y Y Y Y N 0901 Y
1094 Jawa Tengah Semarang RS Panti Wilasa Dr. Cipto Jl. Dr. Cipto, No.50 024-3546040/3557428 Y Y Y Y Y N 0050 Y
1095 Jawa Tengah Semarang RS Islam Sultan Agung Jl. Kaligawe Km.4 024-6580019 Y Y Y Y Y N 0182 Y
1096 Jawa Tengah Semarang RS Panti Wilasa Citarum Jl. Citarum, No. 98 024-3542224 Y Y Y Y Y N 0379 Y
1097 Jawa Tengah Semarang RS Ken Saras Jl. Soekarno Hatta Km 029 024-6922269 Y Y Y Y Y N 1663 Y
1098 Jawa Tengah Semarang RS St. Elisabeth - Semarang Jl. Kawi No. 1 024-8310076 Y Y Y Y Y N 0160 Y
1099 Jawa Tengah Semarang RS Hermina Pandanaran Semarang Jl. Pandanaran No.24 024-8411112/8442525 Y Y Y Y Y N 0299 Y
1100 Jawa Tengah Semarang RS Permata Medika Jl. Moch Ihsan 93-97 Ngaliyan Semarang 024-7625005 Y Y Y Y Y N 1450 Y
Jl. Jend. Polisi Anton Soedjarwo No.195A Kel.Srondol Wetan Kec.Banyumanik,
1101 Jawa Tengah Semarang RS Hermina Banyumanik 024-76488989 Y Y Y Y Y N 2969 Y
Semarang
1102 Jawa Tengah Semarang RS Columbia Asia Semarang Jl. Siliwangi No. 143 Semarang 024-7629999/86462020 Y Y Y Y Y N 2822 N
1103 Jawa Tengah Semarang RS Telogorejo Jl.KH.Ahmad Dahlan, Semarang 024-8446000/8448448 Y Y Y Y Y N 0377 Y
1104 Jawa Tengah Semarang RS William Booth Semarang Jl. Let.Jend S.parman No. 5 Semarang 50231 024-8411800 / 8414392 Y Y Y Y Y N 3215 Y
1105 Jawa Tengah Semarang Lab Prodia Semarang (MT Haryono) Jl. M.T Haryono No.882, Semarang 50242 024-8444331 N Y N Y N N 2239 N
1106 Jawa Tengah Semarang Lab Prodia Semarang (Jend.Sudirman) Jl. Jend Sudirman No.121 Semarang 50142 024-7621757 N Y N Y N N 3162 N
1107 Jawa Tengah Semarang Lab Prodia Semarang (Setiabudi) Ruko Setiabudi No.8 Jl.Setiabudi 119D Semarang 50263 024-7479369 N Y N Y N N 3243 N
1108 Jawa Tengah Semarang Klinik Klinikita Cab.Kalipancur Jl. Abdulrahman Saleh Kav.783 Kel.Kalipancur Kec.Ngaliyan Semarang 50183 024-7624455 N Y Y N Y N 3218 N
1109 Jawa Tengah Semarang Klinik Klinikita Cab.Kedungmundu Jl. Kedungmundu Raya Ruko Graha Wahid No.7 Kel.Sambiroto Kec.Tembalang 024-76740217 N Y Y N Y N 3230 N
1110 Jawa Tengah Semarang Klinik Klinikita Cab.Tembalang Jl. Ngesrep Timur 5 No.36 Kel.Sumur Boto Kec.Banyumanik Semarang 024-7464707 N Y Y N Y N 3217 N
1111 Jawa Tengah Semarang Klinik Klinikita Cab. Cangkiran Jl. Jati Kalangan Ruko Delta Asri 3 Kel.Cangkiran Kec.Mijen 024-70880666 N Y Y N Y N 3233 N
1112 Jawa Tengah Semarang Lab Cito Semarang Jl. Indraprasta No. 81- 83 Semarang 024-3556853/024-3566749 N Y Y Y N N 3245 N
1113 Jawa Tengah Semarang Optik Seis Jl.Gajah Mada No.34 Jl. Gajah mada No.34 Semarang 024-3546774 N N N N N Y reimbursement 3724 N
1114 Jawa Tengah Semarang Optik Seis Mal Ciputra Semarang Lt. Dasar No.17, Jl.Simpang Lima Semarang 024-8415485 N N N N N Y reimbursement 3725 N
1115 Jawa Tengah Semarang Optik Seis Java Supermall Lt. I Unit No.103, Jl. MT Haryono No.992-994 Semarang 024-8410427 N N N N N Y reimbursement 3726 N
1116 Jawa Tengah Semarang Optik Seis Paragon City Mall Ground Floor No.G-18, Jl. Pemuda No.118 Semarang 024-86579098 N N N N N Y reimbursement 3727 N
1117 Jawa Tengah Semarang Klinik PHC Pedurungan (PHC Group) Jl. Wolter Monginsidi No.93 Semarang 024-6714465 N Y Y Y Y N 1969 N
PHC Tanjung Emas Semarang (PHC
1118 Jawa Tengah Semarang Klinik Jl. Usman Janatin 8 Semarang 024-3549735 N Y Y Y Y N 3410 Y
Group)
Klinik &
1119 Jawa Tengah Semarang Farmarin Semarang Jl. Kaligarang No.2C Semarang 024-8450558 N Y Y Y Y N Farmarin Grup 2168 N
Apotek
Jl. Gunung Sawo No. 21 Rt.08 Rw. 04, Kel. Petompon, Kec. Gajahmungkur,
1120 Jawa Tengah Semarang RSIA Gunung Sawo 024-8315171 Y Y Y Y Y N 4457 N
Semarang
1121 Jawa Tengah Semarang Apotek Telemedika Farma 10 - Semarang Jl. Sriwijaya No. 3 Semarang 08112709822 N N N N Y N Telemedika Grup 5554 N
1122 Jawa Tengah Semarang Lab E-Labs Semarang Jl. Sriwijaya No. 3 Semarang 024-86453345 N N N Y N N 5562 N
1123 Jawa Tengah Semarang Optik Telemedika Optikal Sriwijaya Jl. Sriwijaya No. 3 Semarang 085956708887 N N N N N Y reimbursement 5564 N
1124 Jawa Tengah Semarang Apotek Farmarin Semarang II Jl. Imam Bardjo No:4 Semarang 024-8310246 N N N N Y N 2247 N
Page 15 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
Klinik Rawat
1125 Jawa Tengah Semarang Esensia Jl. Raya Wolter Monginsidi No.40 Pedurungan Semarang 024-76411636/6714764 Y Y Y Y Y N 6568 N
Inap
1126 Jawa Tengah Semarang RSIA Anugerah Semarang Jl. Kalisari Baru No. 5-7 Semarang Jawa Tengah 024-8313543 / 8317142 Y Y Y Y Y N 5430 N
1127 Jawa Tengah Semarang Klinik Candi Eye Center Jl. Dr. Wahudin Fhg 002, Semarang, Jawa Tengah 024-8501426/29221000 N Y Y Y Y N 6839 N
1128 Jawa Tengah Semarang Klinik Mitra Medicare Semarang Jl. Soekarno Hatta No.9 G Kel.Karangjati, Kec.Bergas, Ungaran 085230346304 N Y Y Y Y N 6898 N
1129 Jawa Tengah Semarang RS Siloam Hospitals Semarang Jl. Kompol Maksum 296 Peterongan, Semarang Selatan, Jawa Tengah 024-86001900 Y Y Y Y Y N 6963 N
1130 Jawa Tengah Semarang Klinik Ibnu Siena Ngaliyan Jl. Prof Hamka Ruko Segitiga Emas No.6-7 Semarang Jawa Tengah 024-76674346 N Y Y Y Y N Klinik Ibnu Siena Group 3232 N
1131 Jawa Tengah Semarang Klinik Ibnu Siena Pusponjolo Jl. Pusponjolo Tengah Raya No.65 Semarang Jawa Tengah 024-7609338 N Y Y Y Y N Klinik Ibnu Siena Group 3231 N
1132 Jawa Tengah Semarang Klinik Mata Nusantara Semarang Jl. Ahmad Yani No.164, Karang Kidul, Semarang Tengah 024- 86456688 N Y Y Y Y N Mata Nusantara Group 4379 N
1133 Jawa Tengah Slawi RS Adella Jl. Prof Moh Yamin No. 77 Slawi 0283-491154/491773 Y Y Y Y Y N 1665 Y
RS berubah nama per 20 Juli
1134 Jawa Tengah Solo RS Dr. Oen Kandang Sapi Solo Jl. Brigjen Katamso No.55, Kandang Sapi 0271-643139 Y Y Y Y Y N 0214 Y
2019
1135 Jawa Tengah Solo RS Brayat Minulya Jl. Dr.Setiabudi No.106 Surakarta 0271-716646/710571/710170 Y Y Y Y Y N 1179 Y
1136 Jawa Tengah Solo RS Pku Muhammadiyah Surakarta Jl. Ronggowarsito No130, Solo Surakarta 57131 0271-714578 Y Y Y Y Y N 0746 Y
1137 Jawa Tengah Solo RS Dr. Oen Solo Baru Komp. Perumumahan Solo Baru, Grogol, Sukoharjo 0271-620220 Y Y Y Y Y N 0118 Y
1138 Jawa Tengah Solo RS Kasih Ibu Solo Jl. Brigjend Slamet Riyadi No.404 0271-714422 Y Y Y Y Y N 0119 Y
1139 Jawa Tengah Solo RS Hermina Solo JL. Kol Sutarto No. 16 Jebres Solo 0271-638989 Y Y Y Y Y N 2907 Y
1140 Jawa Tengah Solo Lab Prodia Solo Jl.Ronggowarsito No.143 Solo 57131 0271-646378 N Y N Y N N 2373 N
1141 Jawa Tengah Solo Optik Seis Solo Square Ground Floor #35&37, Jl. Slamet Riyadi No.451-455 Semarang 0271-7651503 N N N N N Y reimbursement 3740 N
1142 Jawa Tengah Solo Optik Seis Solo Paragon Lifestyle Mall Ground Floor No.GA-07, Jl. Yosodipuro No.135 Solo 0271-7882337 N N N N N Y reimbursement 3741 N
1143 Jawa Tengah Solo Optik Seis Hartono Lifestyle Mall Ground Floor Unit C-7, Jl. Raya Solo Baru Madegondo, Grogol Sukoharjo, Solo 0271-7890923 N N N N N Y reimbursement 3742 N
1144 Jawa Tengah Solo Optik Seis The Park Solo Lifestyle Mall First Floor No.F 48-49, Jl. Raya Solo Permai, Solo Baru 0271-7891168 N N N N N Y reimbursement 3743 N
1145 Jawa Tengah Solo Klinik Farmarin Solo Jl. Gremet No.3 RT.007/11 Manahan, Solo 0271-719306 N Y Y Y N N Farmarin Grup 4311 N
1146 Jawa Tengah Solo Apotek Farmarin Solo Jl. Gremet No.3 RT.007/11 Manahan, Solo 0271-719306 N N N N Y N Farmarin Grup 2181 N
RS tidak melayani peserta
1147 Jawa Tengah Solo RS Panti Waluyo Surakarta Jl. Jend.A.Yani No.1 Surakarta Jawa Tengah 0271-712077 Y Y Y Y Y N 1483 Y
individu
1148 Jawa Tengah Solo RS Indriati Solo Jl. Palem Raya Langenharjo, Grogol, Solo Baru, Sukoharjo, Solo Jawa Tengah 0271-5722000 Y Y Y Y Y N 5911 Y
1149 Jawa Tengah Solo RS Islam Surakarta Jl. Jend A Yani Pabelan Kartasura Sukoharjo Jawa Tengah 0271-710571/725134 Y Y Y Y Y N 0745 N
1150 Jawa Tengah Solo RS Mata Solo Jl. Adi Sucipto No.169 Solo Jawa Tengah 0271-713333/734333 Y Y Y Y Y N 4300 Y
1151 Jawa Tengah Sragen Lab Prodia Sragen Jl. Kolonel Sugiyono No.8,Widoro,Sragen 0271-890263 N Y N Y N N 3275 N
1152 Jawa Tengah Surakarta RS Triharsi Jl. Monginsidi No.82 Rt.07/Rw.11 Gilingan, Banjarsari Surakarta, Jawa Tengah 0271-656903 Y Y Y Y Y N 7067 Y
1153 Jawa Tengah Surakarta RS JIH Solo Jl. Adi Sucipto No.118 Jajar Laweyan Surakarta Jawa Tengah 0271-7469100 Y Y Y Y Y N 8047 N
1154 Jawa Tengah Tegal RS Islam Harapan Anda Jl. Ababil No.42 0283-358244 Y Y Y Y Y N 0753 Y
1155 Jawa Tengah Tegal RS Mitra Keluarga Tegal Jl. Sipelem, No.4, Kemandungan, Tegal Barat 0283-340399 Y Y Y Y Y N 1540 Y
1156 Jawa Tengah Tegal Lab Prodia Tegal Jl.Kapten Sudibyo No.136 Tegal 52114 0283-358673/353664 N Y N Y N N 3219 N
1157 Jawa Tengah Tegal RSIA Kasih Ibu Tegal Jl. Sultan Agung No.32, Randugunting Tegal Jawa Tengah 0283-355525 Y Y Y Y Y N 7715 N
1158 Jawa Tengah Temanggung RS Ngesti Waluyo Jl. Pahlawan-Parakan 0293-596008 Y Y Y Y Y N 1144 Y
1159 Jawa Tengah Wonogiri Lab Prodia Wonogiri Jl. Jend. Achmad Yani No. 58, Wonogiri 57612 0273-321447 N Y N Y N N 3274 N
1160 Jawa Tengah Wonosobo Lab Prodia Wonosobo Jl. Kauman No. 15, Wonosobo 56311 (Pertigaan Mangli) 0286-325275 N Y N Y N N 4127 N
1161 Jawa Timur Bangil RS Islam Masyithoh Jl. A. Yani, No.6 0343-741018 Y Y Y Y Y N 0700 Y
1162 Jawa Timur Banyuwangi RS Yasmin Banyuwangi Jl. Letkol Istiqlal No.80-84 0333-424671 Y Y Y Y Y N 1429 Y
1163 Jawa Timur Banyuwangi RS Islam Fatimah Banyuwangi Jl. Jember, No.25 0333-421451 Y Y Y Y Y N 0726 Y
1164 Jawa Timur Banyuwangi RS Al-Huda Jl. Diponegoro, No.65, Genteng 0333-842033 Y Y Y Y Y N 0724 Y
1165 Jawa Timur Blitar RS Katolik Budi Rahayu Blitar Jl. A.Yani Blitar 0342-801066/802316/807802 Y Y Y Y Y N 0269 N
1166 Jawa Timur Blitar Lab Prodia Blitar Jl. Mawar No.82/74 Sukorejo, Blitar 0342-803179 N Y N Y N N 5908 N
1167 Jawa Timur Blitar RS Umum Aminah Blitar Jl. Veteran No. 39, Kepanjen, Kidul, Blitar Jawa Tengah 0342-816304/816305 Y Y Y Y Y N 3807 Y
1168 Jawa Timur Bojonegoro RS Pku Muhammadiyah Kalitidu Jl. Raya Kalitidu, No.266, Kalitidu 0353-511731/512066 Y Y Y Y Y N 1032 Y
1169 Jawa Timur Bojonegoro RS Aisyiyah Bojonegoro Jl. Hasyim Asy’Ari, No.17 Bojonegoro Jawa Timur 0353-881748/881628 Y Y Y Y Y N 0731 N
1170 Jawa Timur Gresik RS Semen Gresik Jl. Ra. Kartini, No.280 Gresik 031-3987840/3989478/3975847 Y Y Y Y Y N 0596 Y
1171 Jawa Timur Gresik RS Surya Medika Jl. Laban Kulon No.58 Menganti Gresik 031-7914025 Y Y Y Y Y N 4522 Y
1172 Jawa Timur Gresik Klinik Mitra Medicare Gresik Manyar Jl. Raya Sukomulyo Km.24 Desa Sukomulyo, Manyar 087854057209 N Y Y Y Y N 6899 N
1173 Jawa Timur Gresik Klinik Mitra Medicare Gresik Suci Jl. K.H Syafii No.100 Desa Suci, Manyar 087854057209 N Y Y Y Y N 6900 Y
1174 Jawa Timur Gresik Klinik Mitra Medicare Driyorejo Jl. Driyorejo Km.23 Kec Driyorejo 087854057209 N Y Y Y Y N 6901 Y
1175 Jawa Timur Gresik RS Petrokimia Gresik Driyorejo Jl. Raya Legundi Km 5, Gresik Jawa Timur 031-8986701/8981779/8981778 Y Y Y Y Y N Petrokimia Grup 4053 Y
1176 Jawa Timur Gresik RS Grha Husada Jl. Padi No. 3 Komplek Pt Petrokimia Gresik, Jawa Timur 031-3984465/3973400 Y Y Y Y Y N Petrokimia Grup 1923 Y
1177 Jawa Timur Gresik RS Petrokimia Gresik (Jl. A. Yani) Jl. Jend. A.Yani No.69, Gresik – Jawa Timur 031-3988877/3978658 Y Y Y Y Y N Petrokimia Grup 1427 Y
1178 Jawa Timur Gresik Klinik PPK1 PT. Petrokimia Gresik Jl. Jend A.Yani, Gresik – Jawa Timur 031-3991544 N Y Y Y Y N Petrokimia Grup 7713 Y
1179 Jawa Timur Gresik Klinik Satelit Kalimantan Jl. Kalimantan No.29-31 Perum Gkb Sukomulyo Manyar Gresik – Jawa Timur 031-3959889 N Y Y Y Y N Petrokimia Grup 7714 Y
1180 Jawa Timur Jember RS Bina Sehat Jl. Jayanegara No.7 0331-422701/424304/421713 Y Y Y Y Y N 1428 Y
1181 Jawa Timur Jember RS Perkebunan (Ptpn) X Jember Jl. Bedadung, No.2 Jember 68188 0331-487104/426873/485912 Y Y Y Y Y N 0725 Y
1182 Jawa Timur Jember RS RS. Kaliwates PTPN Nusantara XII Jl. Diah Pitaloka No.1 Jember 0331-3137525/483567 Y Y Y Y Y N 1685 Y
1183 Jawa Timur Jember Optik Seis Lippo Plaza Jember Jl Gajahmada No. 175 Rt 01/07 Kel Jember Kidul 0331-5102909 N N N N N Y reimbursement 5910 N
1184 Jawa Timur Jember Lab Prodia Jember Jl. Pb. Sudirman No. 58A Patrang, Jember Jawa Timur 0331-5102332 N Y N Y N N 7040 N
1185 Jawa Timur Jember RS Citra Husada Jl. Teratai No. 22 Jember Jawa Timur 0331-486200 Y Y Y Y Y N 3530 Y
1186 Jawa Timur Jember RS Siloam Hospitals Jember Jl.Gajah Mada 104 Kaliwates Jember Jawa Timur 0331-2861900 Y Y Y Y Y N 6814 Y
1187 Jawa Timur Jombang RS Kristen Mojowarno Jl. Merdeka No.59, Mojowarno 0321-495093 Y Y Y Y Y N 0978 Y
1188 Jawa Timur Jombang RS Airlangga Jombang Jl. Airlangga No 50 C Jelakombo, Jombang 0321-861577 Y Y Y Y Y N 1880 N
1189 Jawa Timur Jombang RS Dr. Moedjito Dwidjosiswojo Jl. Hayam Wuruk, No.9 Jombang 0321-864308/6977788/855555 Y Y Y Y Y N 0810 Y
1190 Jawa Timur Jombang RS Nahdlatul Ulama Jombang Jl. KH. Hasyim Asy'ari No. 211 Jombang 61471 0321-878700 Y Y Y Y Y N 5425 Y
1191 Jawa Timur Kediri RS Aura Syifa Jl. Joyoboyo No.42 Dlopo 0354-671939 Y Y Y Y Y N 1430 Y
1192 Jawa Timur Kediri RS Muhammadiyah Ahmad Dahlan Kediri Jl. Gatot Subroto No 84 Kediri 0354-773115/776182/770182 Y Y Y Y Y N 1599 Y
1193 Jawa Timur Kediri RS Toeloengredjo JL. A. Yani No.25 Pare 0354-391047/391145 Y Y Y Y Y N 0248 Y
1194 Jawa Timur Kediri Lab Prodia Kediri Jl. Kartini No. 18, Kediri 64123 0354-698960/698962 N Y N Y N N 3612 N
1195 Jawa Timur Kediri RS Muhammadiyah Siti Khodijah Kediri Jl. Dr. Soetomo 322 Sukorejo, Kec.Gurah, Kab. Kediri, Jawa Timur 0354-545481 / 546593 Y Y Y Y Y N 4680 Y
1196 Jawa Timur Kediri Optik Seis Kediri Town Square Jl. Hasanudin No. 2 , Kediri 64121, Jawa Timur 0354-673834 N N N N N Y reimbursement 6497 N
1197 Jawa Timur Lumajang RS Wijaya Kusuma Jl. A. Yani, No.149 0334-891325 Y Y Y Y Y N 1247 Y
1198 Jawa Timur Madiun RS Santa Clara Jl. Biliton, No.15 0351-462688/452770/464571 Y Y Y Y Y N 0722 N
1199 Jawa Timur Madiun Lab Prodia Madiun Jl. Sulawesi No. 9, Madiun 63116 0351-453344 N Y N Y N N 3421 N
Page 16 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
1200 Jawa Timur Madiun Apotek Telemedika Farma 18 - Madiun Jl. Manggis No. 9 Madiun 0351-77542120 N N N N Y N Telemedika Grup 5567 N
1201 Jawa Timur Madiun Klinik Telemedika Health Center Madiun Jl. Manggis No. 9 Madiun 0351-77542120 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 2345 Y
1202 Jawa Timur Madiun RS Siti Aisyah Madiun Jl. Mayjen Sungkono No.38 Madiun Jawa Timur 0351-464822/451843/452010 Y Y Y Y Y N 1183 Y
1203 Jawa Timur Madura RS Larasati Jl. Mandilaras, No.74, Pamekasan 0324-328305 Y Y Y Y Y N 0113 Y
1204 Jawa Timur Malang RS Islam Malang ( Unisma ) Jl. Mayjend Haryono No. 139 0341-551356,580798,565448 Y Y Y Y Y N 1252 Y
1205 Jawa Timur Malang RS Islam Aisyiyah Malang Jl. Sulawesi, No.16 0341-326773 Y Y Y Y Y N 0252 Y
1206 Jawa Timur Malang RS Hermina Tangkubanprahu Jl. Tangkuban Prahu, No.33 0341-325082/354844-46 Y Y Y Y Y N 0094 N
1207 Jawa Timur Malang RS Baptis Batu Jl. Raya Tlekung No.1 Junrejo, Batu 0341-594161/598192 Y Y Y Y Y N 0192 Y
1208 Jawa Timur Malang RSIA Melati Husada Jl. Kawi, No.32 0341-325249 Y Y Y Y Y N 0125 Y
1209 Jawa Timur Malang RS Marsudi Waluyo Jl. Raya Mondoroko Km.9 Singosari 0341-458974 Y Y Y Y Y N 1325 N
1210 Jawa Timur Malang RS Panti Nirmala Jl. Kebalen Wetan, No.2-8 0341-362459 Y Y Y Y Y N 0609 Y
1211 Jawa Timur Malang RS Permata Bunda Malang Jl. Soekarno Hatta No. 75, Lowokwaru 0341-487487/407462 Y Y Y Y Y N 1561 Y
1212 Jawa Timur Malang RS Wava Husada Kepanjen Jl. Panglima Sudirman No.99A Kepanjen 0341-393000 Y Y Y Y Y N 1326 Y
1213 Jawa Timur Malang RS Prima Husada Malang Jl. Banjar Arum Selatan No. 3 Mondoroko Singosari - Malang 0341-458679 Y Y Y Y Y N 2048 Y
1214 Jawa Timur Malang RSIA Husada Bunda JL. Pahlawan Trip No. 2 Malang 0341-569634/566972/569799 Y Y Y Y Y N 1327 N
1215 Jawa Timur Malang Lab Prodia Malang Jl. Merbabu No. 10, Malang 65112 0341-366042/6297697 N Y N Y N N 3164 N
1216 Jawa Timur Malang RSIA Galeri Candra Jl. Bunga Andong No.3 Malang 65141 0341-478571 Y Y Y Y Y N 2790 Y
1217 Jawa Timur Malang RSIA Mardi Waloeja Rampal JL. WR Supratman No.01 Malang 0341-364756 Y Y Y Y Y N 3437 N
1218 Jawa Timur Malang Optik Seis Malang Town Square Ground Floor Blok GS-50, Jl. Veteran No.2 Malang 0341-559148 N N N N N Y reimbursement 3753 N
1219 Jawa Timur Malang Optik Seis Mal Olympic Garden Ground Floor No.36, Jl. Kawi No.24 Stadion Gajahyana Malang 0341-363288 N N N N N Y reimbursement 3754 N
1220 Jawa Timur Malang Klinik Farmarin Malang Jl. W.R Supratman C2 Kav.9 Malang 0341-334163 N Y Y Y N N Farmarin Grup 2279 N
1221 Jawa Timur Malang Apotek Farmarin Malang Jl. W.R Supratman C2 Kav.9 Malang 0341-334163 N N N N Y N Farmarin Grup 2171 N
1222 Jawa Timur Malang Apotek Telemedika Farma 17 - Malang Jl. Danau Sentani Blok Iv Sto Telkom Sawojajar Malang 0341-720655 N N N N Y N Telemedika Grup 2346 N
1223 Jawa Timur Malang Klinik Telemedika Health Center Malang Jl. Danau Sentani Blok Iv Sto Telkom Sawojajar Malang 0341-720655 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 5566 N
1224 Jawa Timur Malang Optik Seis Plaza Tunjungan 6 Signature Jl. Embong Malang No. 21 - 31 031-99244002 N N N N N Y reimbursement 6255 N
1225 Jawa Timur Malang RS Persada Hospital Jl. Panji Suroso Araya Business Center Kav.II-IV Malang, Jawa Timur 0341-2996333 Y Y Y Y Y N 2967 Y
1226 Jawa Timur Malang RS Lavalette JL. W.R Supratman No.10 Malang, Jawa Timur 0341-470805/482612 Y Y Y Y Y N 0708 Y
1227 Jawa Timur Malang RS Lawang Medika Jl. Dr Cipto No.8, Kel.Bedali, Kec.Lawang, Malang, Jawa Timur 0341-7057623/420888 Y Y Y Y Y N 2068 Y
1228 Jawa Timur Malang RS Panti Waluya Sawahan Jl. Nusakambangan No.56 Malang, Jawa Timur 0341-362017,366033 Y Y Y Y Y N 0815 N
1229 Jawa Timur Malang Klinik Sumatera Eye Center (Smec) Malang Jl. Sunandar Priyo Sudarmo No.55 Purwantoro, Blimbing Malang Jawa Timur 0341-4373333 N Y Y Y Y N 7053 Y
1230 Jawa Timur Malang RSIA Puri Malang Jl. Taman Slamet No.20 Gading Kasri Kec.Klojen Malang, Jawa Timur 0341-325329 Y Y Y Y Y N 2789 N
1231 Jawa Timur Mojokerto RS Reksa Waluya Jl. Mojopahit, No.422 0321-322170/322171 Y Y Y Y Y N 0164 Y
1232 Jawa Timur Mojokerto RS Kartini Mojokerto Jl. Erlangga, No.137, Mojosari 0321-592261 Y Y Y Y Y N 0088 Y
1233 Jawa Timur Mojokerto RS Emma Jl. Raya Ijen Wates No.67 0321-328737 Y Y Y Y Y N 0785 Y
1234 Jawa Timur Mojokerto RS Gatoel Mojokerto Jl. Raden Wijaya No.56 0321-321681/322329/399772 Y Y Y Y Y N 0928 Y
1235 Jawa Timur Mojokerto RS Mutiara Hati Mojokerto Jl. Raya Kemantren Wetan 49, Terusan,Gedeg, Mojokerto, Jawa Timur 0321-366186 / 363442 Y Y Y Y Y N 2818 N
1236 Jawa Timur Nganjuk Klinik Utama Nafira Nganjuk Jl. Diponegoro No.09 Kertosono Nganjuk, Jawa Timur 0358-552534 Y Y Y Y Y N 7107 N
1237 Jawa Timur Ngawi RS At-Tin Husada Jl. Raya Ngawi - Solo KM.4 0351-453381 Y Y Y Y Y N 3872 Y
1238 Jawa Timur Pacitan Lab Prodia Pacitan Jl. Basuki Rahmat No 14 Pacitan 63518 0357-884222 N Y N Y N N 3770 N
1239 Jawa Timur Pasuruan RS Mitra Sehat Medika Jl. By Pass No.6 Pandaan 0343-636064 Y Y Y Y Y N 1347 Y
1240 Jawa Timur Pasuruan RS Sahabat Pasuruan Jl. Surabaya - Malang Km.50, Suwayuwo, Sukorejo Pasuruan Jawa Timur 0343-639625 Y Y Y Y Y N 7116 Y
1241 Jawa Timur Probolinggo RS Dharma Husada Jl. Soekarno Hatta No.10 0335-422176 Y Y Y Y Y N 0309 Y
1242 Jawa Timur Probolinggo RS Wonolangan Jl. Raya Dringu No.118 0335-424007 Y Y Y Y Y N 1330 N
1243 Jawa Timur Sidoarjo Klinik Citra Gading Medika Jl. Brigjen Katamso Blok A 408-409 Rewin Waru 031-8679727 N Y Y N Y N 1336 N
1244 Jawa Timur Sidoarjo RS Delta Surya Jl. Pahlawan No.9 031-8962531/8961271 Y Y Y Y Y N 0249 N
1245 Jawa Timur Sidoarjo RS Mitra Keluarga Waru Jl. Raya Letjen. S.Parman, No.8 031-8543111/8542111 Y Y Y Y Y N 1040 Y
1246 Jawa Timur Sidoarjo RSIA Soerya Jl. Raya Kalijaten, No.11-15, Taman Sepanjang 031-7885011 Y Y Y Y Y N 1108 N
1247 Jawa Timur Sidoarjo Klinik Medis Pusura Sidoarjo JL. Raya Candi No. 49 Sidoarjo 031-8966345 N Y Y N Y N 1846 N
1248 Jawa Timur Sidoarjo RS Siti Khodijah Sepanjang Jl. Pahlawan No. 260 Sepanjang, Sidoarjo 031-7881130/7882123 Y Y Y Y Y N 0545 Y
1249 Jawa Timur Sidoarjo Lab Prodia Sidoarjo Jl. Pahlawan 12A Sidoarjo 031-8961010 N Y N Y N N 3614 N
1250 Jawa Timur Sidoarjo Optik Seis Mal Suncity Sidoarjo Lt. I Blok A No.35, Jl. Pahlawan Water Park Sidoarjo 031-8070977 N N N N N N reimbursement 3752 N
Jl. Raya Kahuripan Nirwana Village Blok B-3A Entalsewu, Buduran –Sidoarjo Jawa
1251 Jawa Timur Sidoarjo Klinik Klinikita Kahuripan Sidoarjo 031-99701718 N Y Y Y Y N 6630 N
Timur
1252 Jawa Timur Sidoarjo RS Islam Aminah Sidoarjo Jl. Untung Suropati, Watutulis, Prambon, Sidoarjo, Jawa Timur 031-99890993 Y Y Y Y Y N 7011 Y
1253 Jawa Timur Surabaya Klinik Medis Pusura 1 (Yos Sudarso) JL. KOM ( L) Yos Sudarso, 9A 031-5340604 N Y Y N Y N 0546 N
1254 Jawa Timur Surabaya Klinik Medis Pusura 2 (Rungkut) JL. Rungkut Asri Tengah No.2 031- 8705210 N Y Y N Y N 0547 N
1255 Jawa Timur Surabaya Klinik Medis Pusura 3 (Sungkono) JL. Mayjen Sungkono, No.64 031-5612120/22 N Y Y N Y N 0548 N
1256 Jawa Timur Surabaya Klinik Medis Pusura 5 (Balongsari) JL. Balongsari Tama, Blok B, No.8-9 031-7416234 N Y Y N Y N 1548 N
1257 Jawa Timur Surabaya RSIA Pusura Tegalsari (Medis Pusura 4) JL. Tegal Sari No.59 031-5473462 Y Y Y Y Y N 1052 N
1258 Jawa Timur Surabaya RS William Booth Jl. Diponegoro No.34 031-5678917 Y Y Y Y Y N 0917 Y
1259 Jawa Timur Surabaya RS Onkologi Araya Galaxi Bumi Permai Blok A2/7 Jl. Arief Rahman Hakim 182 031-5914855 Y Y Y Y Y N 1453 N
1260 Jawa Timur Surabaya RS Siloam Hospitals Surabaya Jl. Raya Gubeng No. 70, Surabaya 031-5031333/5031821 Y Y Y Y Y N 0081 Y
1261 Jawa Timur Surabaya RS Mitra Keluarga Surabaya Jl. Satelit Indah Ii, Darmo Satelit 031-7345333 Y Y Y Y Y N 0136 N
1262 Jawa Timur Surabaya RS Bunda Surabaya Jl. Raya Kandangan No.23-24 Benowo 031-7442220/7440077/7400694 Y Y Y Y Y N 1363 Y
1263 Jawa Timur Surabaya RS National Hospital Jl. Boulevard Famili Selatan Kav.1 Surabaya 031-2975777 Y Y Y Y Y N 2315 N
1264 Jawa Timur Surabaya RS Adi Husada Kapasari Jl. Kapasari No.97-101 031-3764555 Y Y Y Y Y N 1201 Y
1265 Jawa Timur Surabaya RS Darmo Jl. Raya Darmo, No.90 031-5676253-56 Y Y Y Y Y N 0163 N
1266 Jawa Timur Surabaya RS Spesialis Husada Utama Jl. Prof Dr Moestopo 31-35 031-5017975/5018335 Y Y Y Y Y N 0809 Y
1267 Jawa Timur Surabaya RS Islam Surabaya Jl. Jend A Yani No.2-4 031-8284505 Y Y Y Y Y N 0980 Y
1268 Jawa Timur Surabaya RS Al Irsyad Surabaya Jl. Kh. Mas Mansyur 210-214 031-3531223 Y Y Y Y Y N 1361 Y
1269 Jawa Timur Surabaya RS Premier Surabaya Jl. Nginden Intan Barat, Blok B 031-5993211 / 33003211 Y Y Y Y Y N 0829 N
1270 Jawa Timur Surabaya RS Bhakti Rahayu Surabaya Jl. Ketintang Madya I/16 031-8295922/8291799/8299217 Y Y Y Y Y N 1362 Y
layanan asuransi pkl 07.00-
1271 Jawa Timur Surabaya RS Adi Husada Undaan Wetan JL.Undaan Wetan No.40-44 Surabaya 031-5321256/5318000 Y Y Y Y Y N 0830 N
13.00 WIB
Manyar Medical Centre (d/h Bedah
1272 Jawa Timur Surabaya RS JL. Raya Manyar No 9 Surabaya 031-5999369/5999339 Y Y Y Y Y N Perubahan nama per Jan 2019 1690 N
Surabaya)
layanan asuransi pkl 07.00-
1273 Jawa Timur Surabaya RS St. Vincentius A Paulo Jl. Diponegoro No. 51 Surabaya 031-5677562/5687846/5663895 Y Y Y Y Y N 0544 N
12.00 WIB
1274 Jawa Timur Surabaya RS Mata Undaan Jl. Undaan Kulon No. 19 Surabaya 031-5343806/531619 Y Y Y Y Y N 1365 Y
Page 17 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
1275 Jawa Timur Surabaya RS Islam Jemursari Surabaya JL. Jemursari No.51-57 031-8471877/8471878/8471889 Y Y Y Y Y N 1364 Y
1276 Jawa Timur Surabaya Lab Prodia Jemursari Jl. Raya Jemursari 39 Surabaya 60237 031-8421010 N Y N Y N N 3165 N
1277 Jawa Timur Surabaya RS Putri JL. Arif Rahman Hakim, No.122 Surabaya 031-5999987 Y Y Y Y Y N 1454 Y
1278 Jawa Timur Surabaya RS Royal Surabaya Jl.Rungkut Industri I No.1 Surabaya 031-8476111 Y Y Y Y Y N 2476 Y
1279 Jawa Timur Surabaya RSIA Kendang Sari Jl.Raya Kendang Sari No.38 031 – 8436200 Y Y Y Y Y N 2217 N
1280 Jawa Timur Surabaya Lab Prodia Surabaya Diponegoro Jl. Diponegoro No. 149-151, Surabaya 031-5671010 N Y N Y N N 2639 N
1281 Jawa Timur Surabaya Lab Prodia Surabaya Mega Galaxi Ruko Mega Galaxi, Jl Kertajaya Indah Timur 14C No.6 Surabaya 60282 031-5991010 N Y N Y N N 3769 N
1282 Jawa Timur Surabaya Lab Prodia Raya Darmo Permai Jl. Raya Darmo Permai Selatan 1F, Surabaya 60226 031-7328866/7343066/7322020 N Y N Y N N 3613 N
1283 Jawa Timur Surabaya RS Orthopedi dan Traumatology Jl.Emerald Mansion TX 10 Citraland, Surabaya 031-57431299 / 57431210 Y Y Y Y Y N 2785 N
1284 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Jl. Tunjungan No.23 Jl. Tunjungan No.23 Surabaya 60275 031-5341339 N N N N N Y reimbursement 3744 N
1285 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Plaza Tunjungan III Lt.1 Unit 107-108, Jl. Basuki Rachmad No.8-12 Surabaya 60261 031-5468217 N N N N N Y reimbursement 3745 N
1286 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Mal Galaxy Lt.1 Unit No.153-154, Jl. Dharma Husada Indah Timur No.37 Surabaya 031-5937171 N N N N N Y reimbursement 3746 N
1287 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Plasa Marina Lt. 1 No.D1-D3, Jl. Raya Magorejo Indah 97-99 Surabaya 60239 031-8431188 N N N N N Y reimbursement 3747 N
Ground Floor Unit G81&G93 Kompleks Perumahan Pakuwon Indah Kel.Lontar,
1288 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Supermal Pakuwon Indah 031-7390128 N N N N N Y reimbursement 3748 N
Kec.Lakars Antri
1289 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Royal Plaza GF Unit B2 No.21-23, Jl. Achmad Yani No.16-18 Surabaya 031-8271339 N N N N N Y reimbursement 3749 N
1290 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Grand City Mall Surabaya Ground Floor No.42, Jl Gubeng Pojok Dalam No.9 Surabaya 031-52405868 N N N N N Y reimbursement 3750 N
1291 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Ciputra World Surabaya Lt. 1 Unit No. 39&40, Jl. Mayjen Sungkono 873 Surabaya 031-51200217 N N N N N Y reimbursement 3751 N
1292 Jawa Timur Surabaya RS PHC Surabaya (PHC Group) Jl. Prapat Kurung Selatan No.1 Tanjung Perak, Surabaya 60165 031-3294801-03 Y Y Y Y Y N 0895 Y
1293 Jawa Timur Surabaya Klinik PHC Tanjung Perak Surabaya (PHC Group) Jl. Perak Barat No. 239 A Surabaya 031-3283158 N Y Y Y Y N 4641 Y
1294 Jawa Timur Surabaya Klinik PHC Kebraon (PHC Group) Jl. Griya Kebraon Blok FA No.37 Surabaya 031-7663816 N Y Y Y Y N 0896 Y
1295 Jawa Timur Surabaya Klinik PHC Benowo (PHC Group) Pondok Benowo Indah Blok PP/22 Surabaya 031-70547492 N Y Y Y Y N 0897 Y
1296 Jawa Timur Surabaya Klinik Farmarin Surabaya Jl. Jemur Andayani II No. 1 Surabaya 031-8418190/8418175 N Y Y Y N N Farmarin Grup 4312 N
1297 Jawa Timur Surabaya Apotek Farmarin Surabaya Jl. Jemur Andayani II No. 1 Surabaya 031-8418190 N N N N Y N Farmarin Grup 2212 N
1298 Jawa Timur Surabaya RS Mitra Keluarga Kenjeran Jl. Kenjeran 506 Surabaya 60114 031-99000880 Y Y Y Y Y N 2925 N
1299 Jawa Timur Surabaya Apotek Telemedika Farma 4 - Ketintang Jl. Ketintang No. 152 A Surabaya 031-8294017 N N N N Y N Telemedika Grup 5573 N
1300 Jawa Timur Surabaya Lab E-Labs Surabaya Jl. Ketintang No. 152 A Surabaya 031-8294017 N N N Y N N 5575 N
Praktek
1301 Jawa Timur Surabaya Telemedika Health Center Surabaya Jl. Ketintang No. 152 A Surabaya 031-82518267 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 5576 N
Dokter
1302 Jawa Timur Surabaya Apotek Telemedika Farma 5 - Kanwa Jl. Kanwa No. 15 Surabaya 031-5610018 N N N N Y N Telemedika Grup 5574 N
1303 Jawa Timur Surabaya RS Wiyung Sejahtera Jl. Karangan Pdam No.1-3 Wiyung Surabaya (031) 7532653 Y Y Y Y Y N 2001 Y
1304 Jawa Timur Surabaya Klinik Gigi Sehat Jl. Mayjend Yono Soewoyo Ruko Office Park 2 Blok B2 No.28 Surabaya Jawa Timur 031-7329177 N N Y N N N 6939 N
1305 Jawa Timur Surabaya RS PKU Muhammadiyah Surabaya Jl. Kh Mas Mansyur No.180-182 Surabaya Jawa Timur 031- 3522980 Y Y Y Y Y N 6608 N
1306 Jawa Timur Surabaya Klinik Klinikita Kertajaya Jl. Kertajaya No.160 Surabaya Jawa Timur 031-9944520 N Y Y Y Y N 6621 N
1307 Jawa Timur Surabaya Klinik Mitra Medicare Surabaya Jl. Dharmahusada Utara 36-38 Blok G-J Surabaya 081333026820 N Y Y Y Y N 6891 Y
1308 Jawa Timur Surabaya Lab Prodia Surabaya Wiyung Jl. Raya Menganti Ruko Taman Pondok Indah A-35 Surabaya Jawa Timur 031-99750099 N Y N Y N N 7044 N
1309 Jawa Timur Surabaya RSIA Kendangsari Merr Jl. Dr. Ir. H. Soekarno No.2 Surabaya, Jawa Timur 031-3814388 Y Y Y Y Y N 4446 N
1310 Jawa Timur Surabaya Klinik Tirta Medical Centre Surabaya Jl. Jemursari No.329-331, Blok F -G Surabaya Jawa Timur 60239 031-99841855/8410342 N Y Y Y Y N (Tirta Medical Centre Group) 7655 N
1311 Jawa Timur Surabaya RS Universitas Airlangga Mulyorejo Kampus C Unair, Jl. Mulyorejo Surabaya Jawa Timur 60115 031-5961389 Y Y Y Y Y N 6965 Y
1312 Jawa Timur Surabaya Klinik Surabaya Eye Clinic Jl. Jemursari No.108 Wonocolo, Jemur Wonosari Jawa Timur 031-8433050/8495502 N Y Y Y Y N 7603 Y
1313 Jawa Timur Surabaya Klinik Siloam Clinic Surabaya Jl. Nginden Semolo No.91 S Surabaya Jawa Timur 031 - 5934430 N Y Y Y Y N Siloam Clinic Grup 8116 N
1314 Jawa Timur Tulung Agung RS Islam Orpeha Jl. Kh. R. Abdul Fatah 0355-323186 Y Y Y Y Y N 0813 Y
1315 Jawa Timur Tulung Agung RS Era Medika Jl. Raya Pulosari, Ngunut,Tulungagung, Jawa Timur 0355-398706/396566 Y Y Y Y Y N 3826 Y
1316 Jawa Timur Tulung Agung Lab Prodia Tulung Agung Jl. Supriadi No.45 Blok A.14 Ruko Nirwana 0355-336989 N Y N Y N N 3655 N
1317 Kalimantan Barat Ketapang RS Fatima Ketapang Jl. Jend Sudirman No. 27 Ketapang, Kalimantan Barat 0534-32814 Y Y Y Y Y N 1800 Y
Jl. Dharma Bakti No.45C Dusun Tanah Tinggi Desa Tanjung Niaga Kec. Nanga
1318 Kalimantan Barat Melawi RS Citra Husada Melawi 0568-22355/0568-21645 Y Y Y Y Y N 5627 Y
Pinoh Kab. Melawi, Kalimantan Barat
1319 Kalimantan Barat Pontianak RSIA Anugerah Bunda Khatulistiwa Jl. Ahmad Yani No. 5-7 0561-581818 Y Y Y Y Y N 1431 N
1320 Kalimantan Barat Pontianak Lab Prodia Pontianak Jl.Ahmad Yani No.6C Pontianak 0561-736177 N Y N Y N N 3574 N
1321 Kalimantan Barat Pontianak RS Mitra Medika Pontianak Jl. Sultan Abdurrahman No. 25 Pontianak, Kalimantan Barat 0561-584888 Y Y Y Y Y N 2729 N
1322 Kalimantan Barat Pontianak Optik Seis Ayani Megamall Lt. Dasar BG# 26-27, Jl.Ahmad Yani Pontianak 78122 0561-762711 N N N N N Y reimbursement 3777 N
1323 Kalimantan Barat Pontianak RS St. Antonius JL.KH. Wahid Hasyim No.249 0561-732101 Y Y Y Y Y N 1106 N
1324 Kalimantan Barat Singkawang RS Santo Vincentius Singkawang Jl. P. Diponegoro No.5 0562-631008 Y Y Y Y Y N 1368 Y
1325 Kalimantan Barat Singkawang RS Harapan Bersama Singkawang Jl. N.P Belitung No.61 Singkawang 0562-631791 Y Y Y Y Y N 2621 N
1326 Kalimantan Barat Singkawang Optik Seis Singkawang Grand Mall Jl. Alianyang RT.39 RW.15 Kel.Pasiran, Kec.Singkawang 0562-6300025 N N N N N Y reimbursement 4500 N
1327 Kalimantan Barat Sanggau RS Sentra Medika Sanggau Jl. Cempaka 14/3 RT.13/03 Ilir Kota Sanggau, Kalimantan Barat 78513 0564-24240 Y Y Y Y Y N 6016 N
1328 Kalimantan Selatan Banjarmasin Lab Prodia Banjarmasin Jl. Jend. Achmad Yani Km 3.5 No. 131 - 133 Banjarmasin 70235 0511-3273500/3253643 N Y N Y N N 3572 N
1329 Kalimantan Selatan Banjarmasin RS Islam Banjarmasin Jl. Letjen S.Parman GG.Purnama No.1 Banjarmasin 0511-3350332/3354896 Y Y Y Y Y N 0849 N
1330 Kalimantan Selatan Banjarmasin RS Sari Mulia Jl. Pangeran Antasari No.139 B 0511-3274447/325257 Y Y Y Y Y N 0631 Y
1331 Kalimantan Selatan Banjarmasin Optik Seis Duta Mall Banjarmasin Lt. 1 Blok B1, Jl. Jend A.Yani KM.2 Banjarmasin 0511-3275122 N N N N N Y reimbursement 3776 N
1332 Kalimantan Selatan Banjarmasin RS Ciputra Mitra Hospital Jl. A Yani KM 7.8 Banjarmasin Kalimantan Selatan 0511-6743999 Y Y Y Y Y N 5424 N
1333 Kalimantan Selatan Banjarmasin Klinik Spesialis Sari Mulia Jl. Pangerang Antasari No. 139 B 0511-3254341/3266960/3252570 N Y Y Y Y N 1758 Y
Jl. Jend A. Yani Km 5-7, Pemurus Dalam, Banjarmasin Selatan, Banjarmasin
1334 Kalimantan Selatan Banjarmasin Klinik Tirta Medical Centre Banjarmasin 0511-6742680/082150100990 N Y Y Y Y N (Tirta Medical Centre Group) 7650 N
Kalimantan Selatan 70233
1335 Kalimantan Selatan Banjarbaru RSIA Lembayung Husada Jl. A. Yani KM.36 Simpang Empat, Banjarbaru 0511-4777115 Y Y Y Y Y N 2709 N
1336 Kalimantan Selatan Kandangan RS Pahlawan Medika Center Jl. Pahlawan No. 15 Kandangan Kab. Hulu Sungai Selatan 0517-23191 Y Y Y Y Y N 1799 N
1337 Kalimantan Selatan Martapura RSIA Mutiara Bunda Martapura Jl. Taisir No. 2, Martapura, Kalimantan Selatan O511-4721901 Y Y Y Y Y N 1797 N
1338 Kalimantan Selatan Martapura RS Pelita Insani Jl. Sekumpul No. 66 Martapura 70614 0511-4722210/4722220 Y Y Y Y Y N 2721 N
1339 Kalimantan Selatan Tabalong RS Pertamina Tanjung Jl. Gas No. 1 Komp. Pertamina Murung 0526-2022550 Y Y Y Y Y N 2707 Y
Jl. Ir.P.H.M Noor Rt.01 Ruko 5-7 Kel. Mabuun Kec. Murung Pudak Tabalong,
1340 Kalimantan Selatan Tabalong Klinik Tirta Medical Center Tanjung Tabalong 0526-2022882 N Y Y Y Y N (Tirta Medical Centre Group) 5538 N
Kalimantan Selatan
1341 Kalimantan Selatan Batu Licin Klinik Medika Batulicin Jl. Serongga KM 1, Sei Kecil,Batulicin, Tanah Bambu, Kalimantan Selatan 0518-71570 N Y Y N Y N 2471 N
Jl.Propinsi RT.08 No.9 Desa Makkur Mulia,Kec.Satui Tanah Bumbu kalimantan
1342 Kalimantan Selatan Tanah Bumbu Klinik Kasih Ibu 0554 - 21069/61157 N Y Y N Y N 3995 N
Selatan
Jl. Gawe Sabumi RT.08 No.083 Desa Bersujud, Kec. Simpang, Kab.Tanah Bumbu,
1343 Kalimantan Selatan Tanah Bumbu Klinik Simpang 085249939191 N Y Y Y Y N 3996 Y
Kalimantan Selatan 72200
Jl. Kodeco Km4 Ds.Sarigadung, Kec.Simpang Empat, Tanah Bumbu, Kalimantan
1344 Kalimantan Selatan Tanah Bumbu RS Marina Permata 0518-71118 Y Y Y Y Y N 5569 Y
Selatan
Tirta Medical Centre Tanah Bumbu Jl. Provinsi Km.194 Rt.11/Rw.03 Karang Indah, Angsana Tanah Bumbu -
1345 Kalimantan Selatan Tanah Bumbu Klinik 0512-2541812/085389905898 N Y Y Y Y N (Tirta Medical Centre Group) 7656 N
(Angsana) Kalimantan Selatan
1346 Kalimantan Selatan Tanjung Klinik Annisa Jl. P.H.M Noor No.12 Pembatan Tanjung, Kab.Tabalong Kalimantan Selatan 0526-2021121 N Y Y Y Y N 1765 Y
1347 Kalimantan Selatan Banjarbaru RSU Syifa Medical Banjarbaru Jl. R.O Ulin No. 93, Banjarbaru, Kalimantan Selatan 70712 0511-5910889 Y Y Y Y Y N 5781 Y
1348 Kalimantan Tengah Barito Klinik Tirta Medical Centre Muara Teweh Jl. Jend Sudirman Rt.17, Melayu, Muara Teweh Tengah Kalimantan Tengah 051-92020861 N Y Y Y Y N (Tirta Medical Centre Group) 7658 N
1349 Kalimantan Tengah Pangkalan Bun Klinik Kesuma Jl. Iskandar No. 12 A, Pangkalan Bun, Kalimantan Tengah 0532-23935 Y Y Y N Y N 3529 N
Page 18 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
1350 Kalimantan Tengah Pangkalan Bun RS Citra Husada Pangkalan Bun Jl. Malijo Madurejo Arut Selatan, Kotawaringin Barat, Kalimantan Tengah 0532-2070777 Y Y Y Y Y N 4676 N
1351 Kalimantan Tengah Palangkaraya RS Muhammadiyah Palangkaraya Jl. RTA. Milono Km.2,5 Palangkaraya 0536-3239444 / 3244801 Y Y Y Y Y N 2889 Y
1352 Kalimantan Tengah Palangkaraya Lab Prodia Palangkaraya Jl. Diponegoro No. 20 A-B, Palangkaraya 0536-3235399 N Y N Y N N 3764 N
Jl. Tjilik Riwut Km.6,6 RT.005/ 008 Bukit Tunggal, Jekan Raya, Palangkaraya
1353 Kalimantan Tengah Palangkaraya RS Awal Bros Betang Pambelum 0536-4281888 Y Y Y Y Y N 6906 N
Kalimantan Tengah
Jl. Rta Milono Km.4 No.425 Kel.Langkai, Kec.Pahandut, Palangka Raya, Kalimantan
1354 Kalimantan Tengah Palangkaraya RS Siloam Hospitals Palangka Raya 0536-8001100 Y Y Y Y Y N 7630 N
Tengah 73111
Klinik Rawat
1355 Kalimantan Tengah Sampit Sari Medika Jl. P. Antasari No. 5 Sampit 0531-25288 / 24396 Y Y Y Y Y N 4085 N
Inap
1356 Kalimantan Timur Balikpapan RSIA Permata Hati Balikpapan Jl. Imam Bonjol No.1 0542-413932/413928 Y Y Y Y Y N 0672 Y
1357 Kalimantan Timur Balikpapan RS Pertamina Balikpapan Jl. Jend Sudirman No.1 0542-734020/21 Y Y Y Y Y N 0633 Y
Jl. Mt.Haryono Dalam No.23 RT.30 Kel.Sungai Nangka,Kec.Balikpapan Selatan,
1358 Kalimantan Timur Balikpapan RS Siloam Hospitals Balikpapan 0542-7206508/09/12 Y Y Y Y Y N 1374 Y
Balikpapan 76114
1359 Kalimantan Timur Balikpapan RS Restu Ibu JL. Jend A.Yani No.12 Balikpapan 0542-427342/3/4 Y Y Y Y Y N 0632 Y
1360 Kalimantan Timur Balikpapan Klinik Panacea Komp Mal Fantasi Blok Ab2 No.18-20 Balikpapan Baru 76114 0542-877898/7204046/444712/5 N Y Y N Y N 0686 Y
1361 Kalimantan Timur Balikpapan RS Balikpapan Baru Komp. Balikpapan Baru Jl. Mt.Haryono Blok. A-A3 0542-877330 Y Y Y Y Y N 1213 Y
1362 Kalimantan Timur Balikpapan Klinik Medika Utama Jl.Mulawarman No.24 RT07 Manggar Baru Balikpapan 76116 0542-770846 N Y Y N Y N 2073 Y
Komp. Pertokoan Bandar Klandasan Blok D-11, Jl. Jend. Sudirman, Balikpapan
1363 Kalimantan Timur Balikpapan Lab Prodia Balikpapan 0542-739337 N Y N Y N N 3573 N
76113
1364 Kalimantan Timur Balikpapan Optik Seis Plaza Balikpapan Lt.1 No.7, Jl. Jend Sudirman No.1 Klandasan Illir, Balikpapan 0542-413881 N N N N N Y reimbursement 3761 N
1365 Kalimantan Timur Balikpapan Optik Seis Mal Balikpapan Baru Lt. Dasar No.G 8-9, Jl. MT.Haryono, Komp.Balikpapan Baru 0542-877268 N N N N N Y reimbursement 3774 N
1366 Kalimantan Timur Balikpapan Optik Seis E-Walk Balikpapan Upper Ground No.39, Jl.Jendral Sudirman Komplek Balikpapan Super blok 0542-7213780 N N N N N Y reimbursement 3775 N
1367 Kalimantan Timur Balikpapan Optik Seis Pentacity Balikpapan Jl. Jendral Sudirman no.48, Kelurahan Damai, Balikpapan Timur 0542-8521029 N N N N N Y reimbursement 4823 N
1368 Kalimantan Timur Balikpapan RS Hermina Balikpapan Jl. MT. Haryono No.45 Sepinggan Baru, Balikpapan Selatan 0542 - 853252 Y Y Y Y Y N 5912 N
Jl. Ruhui Rahayu Rt 37, Gunung Bahagia, Balikpapan Selatan, Kalimantan Timur
1369 Kalimantan Timur Balikpapan Klinik Tirta Medical Centre Balikpapan 0542-873810 N Y Y Y Y N (Tirta Medical Centre Group) 7654 N
76114
1370 Kalimantan Timur Batu Sopang Klinik Tirta Medical Center Batusopang Jl. Negara Desa Songka Rt.06 Batusopang, Paser Kalimantan Timur 0826-52555990 N Y Y Y Y N (Tirta Medical Centre Group) 5525 N
1371 Kalimantan Timur Berau Klinik Tirta Medical Center Berau Jl. Pulo Semama Rt.08 No.785 Tanjung Redeb Berau Kalimantan Timur 0554-22010 / 06 N Y Y Y Y N (Tirta Medical Centre Group) 5537 N
Tirta Medical Centre Kalimantan Timur
1372 Kalimantan Timur Berau Klinik Jl. Pulau Derawan Rt.31/Rw.31, Tanjung Redeb, Berau Kalimantan Timur 0554-22010 Y Y Y Y Y N (Tirta Medical Centre Group) 7924 N
(Berau 2)
1373 Kalimantan Timur Bontang RS Amalia Bontang Jl. R. Soeprapto No. 22 Bontang 0548-25050 Y Y Y Y Y N 2118 Y
1374 Kalimantan Timur Bontang RS Pupuk Kaltim (Pupuk Kaltim Group) Jl. Oksigen No.1 Komp.Pupuk Kaltim 0548-41118 / 41444 Y Y Y Y Y N 1214 Y
1375 Kalimantan Timur Bontang Klinik RSPKT 1 Imam Bonjol (Pupuk Kaltim Group) Jl.Imam Bonjol Bontang 0548-24800 N Y Y N Y N 2474 Y
Satelit 3 RS.PKT Bontang (Pupuk
1376 Kalimantan Timur Bontang Klinik Jl. Letjen S Parman No.5 Bontang, Kalimantan Timur 0548-23388 N Y Y Y Y N 3874 N
Kaltim Group)
1377 Kalimantan Timur Kutai Kartanegara Klinik Maju Sejahtera Jl.Moh Hatta, Handil 3 Muara Jawa Kutai Kartanegara 0541-691891 / 0813-33001836 N Y Y N Y N 1074 N
1378 Kalimantan Timur Kutai Kartanegara Klinik Handil (HOHC) Jl. Moch. Hatta No.29 Kec.Muara Jawa, Kutai Kartanegara, Kalimantan Timur 0541-692157 N Y Y Y Y N 3528 Y
1379 Kalimantan Timur Samarinda RS H. Darjad Jl. Dahlia, No.4 0541-732698/734123/732609 Y Y Y Y Y N 0230 N
1380 Kalimantan Timur Samarinda RS Samarinda Medika Citra Jl. Kadrie Oening No.81 Rt.35 Samarinda 75124 0541-7273000 Y Y Y Y Y N 2453 Y
1381 Kalimantan Timur Samarinda Lab Prodia Samarinda Jl. A. Yani Komp. Cendrawasih Trade Center Blok A-6, Samarinda 0541-736198 N Y N Y N N 3575 N
Siaga Al Munawwarah Samarinda (d/h RS. Perubahan nama per 1
1382 Kalimantan Timur Samarinda RS Jl. Ramania No.3 Samarinda Kalimantan Timur 0541-739772 Y Y Y Y Y N 2473 N
PKT Siaga Ramania ) Desember 2018
1383 Kalimantan Timur Samarinda Optik Seis Samarinda Central Plaza Lt. 2 Unit # 212-213, Jl. P.Irian, Samarinda 0541-741591 N N N N N Y reimbursement 3778 N
1384 Kalimantan Timur Samarinda Optik Seis Mal Lembuswana Lt. Dasar No.K-32, Jl.S.Parman/M Yamin Samarinda 0541-201166 N N N N N Y reimbursement 3781 N
1385 Kalimantan Timur Samarinda Optik Seis Plaza Mulia Ground Floor No.4&5, Jl. Bhayangkara No.58 Samarinda 0541-7770897 N N N N N Y reimbursement 3782 N
1386 Kalimantan Timur Samarinda Optik Seis Big Mall 1 Floor No.36, Jl.Untung Suropati No.8 0541-6294773 N N N N N Y reimbursement 4498 N
1387 Kalimantan Timur Samarinda Klinik Tirta Medical Centre Samarinda Jl. Kadrie Oening, Air Hitam, Samarinda Ulu Kalimantan Timur 0541-2086849 N Y Y Y Y N (Tirta Medical Centre Group) 7649 N
1388 Kalimantan Timur Sangatta RS PKT Prima Sangatta (Pupuk Kaltim Group) Jl.Yos Sudarso I No.1 Kutai Timur 0549-24555 Y Y Y Y Y N 1376 N
1389 Kalimantan Timur Sangatta RS Sohc Sangatta Jl. Yos Sudarso Iv, No. 1, Teluk Lingga, Sangatta-Kalimantan Timur 0549-23417 Y Y Y Y Y N 1801 N
1390 Kalimantan Timur Kutai Timur Klinik RSPKT 2 Bengalon (Pupuk Kaltim Group) Jl. Poros Bengalon - Sangkulirang Sepaso Timur Bengalon, Kutai Timur, Bali 081330492294 N Y Y Y Y N (Pupuk Kaltim Group) 3140 N
1391 Kalimantan Timur Samarinda Klinik Medika Meta Utama (Pupuk Kaltim Group) Jl. Kh. Wahid Hasyim I, No. 10, Samarinda-Kalimantan Timur 0542-765275 / 081348504861 N Y Y Y Y N (Pupuk Kaltim Group) 5810 N
1392 Kalimantan Timur Samarinda Klinik Kumala Jl. P. Antasari No. 33 B Rt. 02 Samarinda 75124 (0541) 735602/ 769357 N Y Y Y Y N 5666 Y
Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asem Ilir, Kec. Sungai Kunjang, Samarinda
1393 Kalimantan Timur Samarinda RS Hermina Samarinda 0541-2090700 Y Y Y Y Y N 6801 N
Kalimantan Timur 75126
1394 Kalimantan Timur Samarinda RS Dirgahayu Samarinda Jl. Gunung Merbabu No.62 0541-742161 / 748309 Y Y Y Y Y N 0636 Y
1395 Kalimantan Timur Samarinda RSIA Aisyiyah Samarinda Jl. P. Hidayatullah No.64 Pelabuhan, Samarinda Kota, Kalimantan Timur 0541-741961 / 734533 Y Y Y Y Y N 1186 N
1396 Kalimantan Timur Balikpapan RS Sumatera Eye Centre Balikpapan Ruko Sentra Eropa Blok Aa 2B No.16 0542-876732 / 0542-876941 Y Y N Y Y Y SMEC Group 3459 N
1397 Kalimantan Timur Samarinda Klinik Sumatera Eye Centre Samarinda Jl. A. Yani No. 6 A-B 0541-200257 N Y N Y Y Y SMEC Group 3460 N
1398 Kalimantan Utara Tarakan RS Pertamedika Hospital Tarakan Jl. Mulawarman No. 14 Tarakan 0551-31665 Y Y Y Y Y N 1529 N
1399 Kepulauan Riau Batam RS Awal Bros Batam Jl. Gajah Mada Kav.1 Baloi 0778-431777 Y Y Y Y Y N 0584 Y
1400 Kepulauan Riau Batam RS St. Elisabeth - Batam Jl. Anggrek Blok Ii, Baloi 0778-457357 Y Y Y Y Y N 1010 Y
Jl. Engku Putri, Kompleks Mahkota Raya Blok E No. 12A-12B, Batam Centre -
1401 Kepulauan Riau Batam Lab Prodia Batam 0778-7495735/7495733 N Y N Y N N 3608 N
Batam 29432
1402 Kepulauan Riau Batam Klinik Dunia Medical Centre Ruko Perumnas Fanindo Blok B No.7-10 Batam 29432 - Kep.Riau 0778-7432899 N Y Y Y Y N 4336 N
GF Blok GR-05 No.10, Komplek Nagoya Hill Superblock, Jl. Teuku Umar, Nagoya-
1403 Kepulauan Riau Batam Optik Seis Nagoya Hill Superblock 0778-7493693 N N N N N Y reimbursement 3798 N
Batam
1404 Kepulauan Riau Batam Optik Seis Mega Mall Batam Centre Ground Floor No.G275-276, Jl.Engku Putri Batam 0778-473529 N N N N N Y reimbursement 4507 N
Jl. R.Soeprapto Komp.Ruko Asih Raya Blok B No.9-15 , Batu Aji, Batam, Kepulauan
1405 Kepulauan Riau Batam RS Graha Hermine 0778-363318 Y Y Y Y Y N 2503 Y
Riau
1406 Kepulauan Riau Batam RS Elisabeth Batam Kota Jl. Raja Ali Kelana, Kel. Belian Kec. Batam Kota, Batam 0778-4803193/4803191 Y Y Y Y Y N 6485 Y
Jl. Brigjen Katamso Komplek Ruko Prana Jaya No.7-9 Kibing, Batu Aji Batam, Kep.
1407 Kepulauan Riau Batam Klinik Nira Medika 0778-3850861 N Y Y Y Y N 7127 N
Riau
1408 Kepulauan Riau Batam Klinik Oto Medika Jl. Bunga Raya Ujung No.86 Baloi Indah, Lubuk Baja, Batam, Kepulauan Riau 0778-421640 Y Y Y Y Y N 7595 N
Klinik bisa melayani rawat
1409 Kepulauan Riau Batam Klinik Utama Panacea Batam Komplek Ruko Tiban Bukit Asri Blok A No.01-04, Tiban Baru, Sekupang, Batam 0778-8013000 Y Y Y Y Y N 7673 Y
inap umum
1410 Kepulauan Riau Batam RS Santa Elisabeth Sei Lekop Jl. Sei Binti Kav.Sungai Lekop Rt.001/Rw.013, Sagulung, Batam, Kep. Riau 0778-3800268/380332 Y Y Y Y Y N 7644 Y
1411 Kepulauan Riau Batam RS Budi Kemuliaan Batam Jl. Budi Kemuliaan No.1 Batam 0778-426865/454044 Y Y Y Y Y N 0582 Y
1412 Kepulauan Riau Tanjung Balai RS Bakti Timah Jl. Canggai Putri, Teluk Uma, Tebing, Tanjung Balai Karimun 0777-7367085/7367176 Y Y Y Y Y N 1271 Y
1413 Kepulauan Riau Tanjung Balai Klinik Medic centre clinic Jl. Ahmad Yani,Komplek Karimun Indah Blok B No.1 Tanjung Balai 0777-325561 N Y Y N Y N 1208 Y
1414 Kepulauan Riau Tanjung Pinang Lab Prodia Tanjung Pinang Jl. Ir. Sutami, Ruko Villa Akasia No. 20 0771-25305 N Y N Y N N 3766 N
Jl. Wr.Supratman No.1A Batu 11 Tanjungpinang Timur, Air Raja, Tanjung Pinang
1415 Kepulauan Riau Tanjung Pinang Klinik Smec Tanjung Pinang 0771-4443928 N Y Y Y Y N SMEC Group 7094 N
Kepulauan Riau
1416 Lampung Bandar Lampung RS Bumi Waras Jl. Wolter Monginsidi, No.235 0721-254589 Y Y N Y Y N 1228 Y
1417 Lampung Bandar Lampung RSIA Mutiara Putri Jl. Hos Cokroaminoto No 76 Enggal Lampung 0721-252579/254999 Y Y Y Y Y N 1693 Y
1418 Lampung Bandar Lampung RS Pertamina Bintang Amin Jl. Pramuka No. 27 Kemiling 0721-273601/273597 Y Y Y Y Y N 1871 Y
1419 Lampung Bandar Lampung Optik Seis Boemi Kedaton Mall Lt. 1 No.L32, Jl. Teuku Umar-Sultan Agung No.1 Kedaton - Bandar Lampung 0721-8015532 N N N N N Y reimbursement 3794 N
1420 Lampung Bandar Lampung RS Advent Lampung Jl. Teuku Umar No. 48 Kedaton, Bandar Lampung 0721-703459 Y Y Y Y Y N 0487 Y
1421 Lampung Bandar Lampung RS Urip Sumoharjo Jl. Urip Sumoharjo No.200 Sukarame 0721-771322/23/24 Y Y Y Y Y N 1378 Y
1422 Lampung Bandar Lampung RS Imanuel Way Halim Jl. Soekarno-Hatta, Way Halim 0721-704900704630/628 Y Y Y Y Y N 0486 Y
1423 Lampung Bandar Lampung RS Harapan Bunda Lampung Jl. Raya Lintas Sumatera No.30 Seputih Jaya Lampung Tengah 0725-26766 Y Y Y Y Y N 1692 Y
1424 Lampung Bandar Lampung RSIA Bunda Asy-Syifa Jl. Dr. Susilo No. 54 Pahoman Teluk Betung Utara Bandar Lampung 0721-259259/256256 Y Y Y Y Y N 1970 N
Page 19 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
1425 Lampung Bandar Lampung RS Graha Husada Lampung Jl. Gajah Mada, No. 6 Gh, Tanjung Agung, Bandar Lampung 0721-240000 Y Y Y Y Y N 1352 Y
1426 Lampung Bandar Lampung Lab Prodia Lampung Jl.Jend Sudirman No.120 Pahoman, Bandar Lampung 35127 0721-8017700/1 N Y N Y N N 2901 N
1427 Lampung Bandar Lampung RS Puri Betik Hati Jl. Pajajaran No.109 Jagabaya II Bandar Lampung 0721-787799 Y Y Y Y Y N 2465 Y
1428 Lampung Bandar Lampung Klinik Telemedika Health Center Lampung Jl. Sultan Agung 082186452519 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 2725 Y
1429 Lampung Bandar Lampung RSIA Belleza Kedaton Jl.Sultan Haji Labuhan Ratu Bandar Lampung, Lampung 0721-773333 Y Y Y Y Y N 5605 N
1430 Lampung Bandar Lampung RS Panti Secanti Jl. Raya Gisting Kec. Gisting, Kab. Tanggamus Bandar Lampung 0729-347553 Y Y Y Y Y N 7036 Y
1431 Lampung Bandar Lampung RSIA Anugerah Medika Lampung Jl. Tulang Bawang No. 21 / 23 Enggal, Bandar Lampung - Lampung 0721-240488 / 262310 Y Y Y Y Y N Hermina Hospital Group 1699 Y
1432 Lampung Lampung Selatan RS Natar Medika Jl. Raya Natar No. 04 Muara Putih, Kec Natar Lampung Selatan 0721-92521/92519 Y Y Y Y Y N 1632 Y
Jl. Ir. Sutami No. 153, Desa Lematang, Kec. Tanjung Bintang, Kab. Lampung
1433 Lampung Lampung Selatan Klinik Lematang Medical Center 0721-350145/082306072345 N Y Y Y Y N 4523 Y
Selatan 35361
1434 Lampung Lampung Tengah RSU Az-Zahra Jl. Kartini No.109 Kalirejo, Lampung Tengah, Lampung 0729-370089 Y Y Y Y Y N 6635 Y
1435 Lampung Metro RS Mardi Waluyo Jl. Jend Sudirman No 156 Kota Metro 34111 Bd Lampung 0725-42512/44980 Y Y Y Y Y N 1313 Y
1436 Lampung Metro Lab Prodia Metro Jl. Jend Sudirman No.37 Kota Metro Bandar Lampung 34111 0725-7855205 N Y N Y N N 4516 N
1437 Lampung Pringsewu RS Mitra Husada Jl. A. Yani No. 14 Pringsewu Lampung 35373 0729-23792 Y Y Y Y Y N 1092 Y
1438 Lampung Pringsewu RS Surya Asih Pringsewu Jl. Jend.Ahmad Yani No.51 Pringsewu Lampung 0729-21162 Y Y Y Y Y N 3206 Y
1439 Lampung Tulang Bawang RS Mutiara Bunda Tulang Bawang Jl. Lintas Timur Unit II No.1147, Banjar Agung, Tulang Bawang 0726-750248 Y Y Y Y Y N 4117 Y
1440 Maluku Ambon RS Bhakti Rahayu Ambon Jl. Batu Kerbau, Belakang Rri 0911-342746 Y Y Y Y Y N 1439 Y
1441 Maluku Ambon RS Sumber Hidup Jl. Anthony Rhebok, Honipopu, Sirimau, Ambon, Maluku 0911-352373/351654 Y Y Y Y Y N 2912 N
1442 Maluku Ambon Lab Prodia Ambon Jl. Anthony Rhebok No. 1 B-C , Ambon 0911-348071/085299781725 N Y N Y N N 2264 N
1443 Maluku Utara Ternate Lab Prodia Ternate Jl. Mononutu No.21, Ternate, Maluku Utara 97713 0921-3111246 N Y N Y N N 2259 N
1444 Maluku Utara Ternate RS Dharma Ibu Ternate Jl. Pahlawan Revolusi No.5 Ternate 0921-3121951 Y Y Y Y Y N 1505 Y
1445 NTB Bima Lab Prodia Bima Jl. Soekarno Hatta No. 39 D, Bima - NTB 0374-646910 N Y N Y N N 3453 N
1446 NTB Mataram RSB Exonero Jl. Pemuda No.16, Dasan Agung 0370-636454/644440 Y Y Y Y Y N 1124 N
1447 NTB Mataram Lab Prodia Mataram Jl. Pejanggik No. 107, Mataram 83231 0370-635010 N Y N Y N N 3452 N
1448 NTB Mataram RS Harapan Keluarga Mataram Jl. Ahmad Yani No. 9 Selagalas, Sandubaya, Mataram - Lombok 0370-670000/6177027 Y Y Y Y Y N 1645 Y
Siloam Hospitals Mataram (d/h.Grha
1449 NTB Mataram RS Jl. Majapahit No. 10 Mataram, Nusa Tenggara Barat 0370-623999 / 628111 Y Y Y Y Y N Siloam Group 4358 N
Ultima Medika (Siloam Group)
1450 NTB Mataram RSIA Permata Hati Mataram Jl. Majapahit No.8 Mataram 0370-631999 Y Y Y Y Y N 1957 N
1451 NTB Mataram RS Risa Sentra Medika Jl. Pejanggik No.115 Cakranegara, Mataram 0370-632117/625560 Y Y Y Y Y N 1539 Y
1452 NTB Mataram Optik Seis Lombok Epicentrum Mall Ground Floor No.GF-11 Sriwijaya No.333 Mataram Lombok-NTB 0370-6172076 N N N N N Y reimbursement 4506 N
1453 NTB Mataram RS Biomedika Jl. Bung Karno No.143 Mataram NTB 0370-645137 Y Y Y Y Y N 1827 N
Praktek
1454 NTB Sumbawa Barat dr. Elviana Ekawati JL. Batuhijau No.10 RT.009 RW.002 Maluk, Sumbawa Barat 081339911067 N Y N Y N N 5417 N
Dokter
1455 NTB Lombok Barat Optik Seis Lombok City Center Ground Floor No. Gf-23 Jl. Ahmad Yani Km 8 Gerimak Indah 0370-617369 N N N N N Y reimbursement 6468 N
1456 NTT Kupang RSIA Dedari Jl. Rantai Damai 69 D Tdm Oebufu Kupang-Ntt 0380-8553914 Y Y Y Y Y N 1647 Y
1457 NTT Kupang RS Siloam Hospitals Kupang Jl.RW Monginsidi RT.014/004 Fatululi Kupang 0380-8530900 Y Y Y Y Y N 3975 Y
1458 NTT Kupang Lab Prodia Kupang Jl. Cak Doko No.52 Kupang - NTT 0380-821010 N Y N Y N N 3494 N
Ground Floor No.GF-31&31A, Jl.Veteran RT.06/05 Kel.Fatululi,Kec.Oebobo
1459 NTT Kupang Optik Seis Lippo Plaza Kupang 0380-8439095 N N N N N Y reimbursement 4504 N
Kupang-NTT
1460 NTT Maumere Lab Prodia Maumere Jl. El Tari, kec. Madawat, Kec. Alok Kab. Sikka Maumere 0382-21146 N Y N Y N N 3616 N
Jl. Gabriel Gampur RT 013 RW.005 Dusun V, Kec.Komodo Kab.Manggarai Barat
1461 NTT Labuan Bajo RS Siloam Hospitals Labuan Bajo 0385-2381900 Y Y Y Y Y N 4762 Y
Labuan Bajo 86754
1462 Papua Merauke RS Bunda Pengharapan Jl. Raya Angkasa, Kelapa Lima 0971-325906 Y Y Y Y Y N 1045 Y
1463 Papua Merauke Lab Lab. Klinik Cito Merauke Jl. Raya Mandala 293 Merauke, Papua 0967-325367 N N N Y N N 4213 N
1464 Papua Barat Sorong RS Pertamina Sorong Jl. Ahmad Yani No. 13 0951-321362/321581 Y Y Y Y Y N 1475 Y
1465 Papua Barat Sorong Lab Prodia Sorong Ruko Vini Vidi No.7-8 Klaigi Distrik Sorong Manoi,Sorong Papua Barat 0951-3178505 N Y N Y N N 6741 N
1466 Papua Barat Sorong RS Mutiara Sorong Jl. Maleo No.2A Sorong Papua Barat 0951-327433/324593/332061 Y Y Y Y Y N 6708 N
1467 Papua Timika RSIA Kasih Herlina Timika Jl.A Yani No. 37 Timika - Papua 0901-321433 Y Y Y Y Y N 2716 N
1468 Papua Timika Klinik Puri Husada Jl. Budi Utomo Ujung, Timika Papua 0901-3126661 N Y Y Y Y N 2732 N
1469 Papua Jayapura Lab Klinik Cito Jayapura Jl. Argapura No.11 E Jayapura 0967-522080 N N N Y N N 4203 N
1470 Papua Jayapura Lab Prodia Jayapura Komplek Ruko Polimak No. 21, Jl. Ardipura, Jayapura Papua 0967-516200 N Y N Y N N 6740 N
1471 Papua Jayapura RS Dian Harapan Jl. Taruna Bhakti Kel Yabansai Distrik Herang – Jayapura, Papua 0967-573479/572325 Y Y Y Y Y N 1469 Y
1472 Papua Manokwari RSAL Dr. Azhar Zahir Jl. Serma Suwandi No. 1 Manokwari Papua 0986-211758 Y Y Y Y Y N 4181 Y
1473 Riau Dumai Klinik Citra Medika Dumai Jl. M. Yamin Sh No. 58, Dumai Riau 0765-38508/4300044 N Y Y Y Y N 4169 Y
1474 Riau Duri RS Thursina Jl. Hangtuah No.93 0765-597782/595573 Y Y Y Y Y N 0930 N
1475 Riau Duri RS Permata Hati Duri Jl. Jend Sudirman No.37 Simpang Padang 0765-94902/95799 Y Y Y Y Y N 0921 Y
1476 Riau Duri RSIA Mutia Sari JL. Bathin Betuah No.1A Simpang Padang, Duri, RIAU 0765-93635/92080 Y Y Y Y Y N 0624 Y
1477 Riau Duri Lab Prodia Duri Jl. Hang Tuah 105 D, Duri 28884 0765-93008 N Y N Y N N 4121 N
1478 Riau Pekanbaru RS Khusus Bedah & Kebidanan Syafira Jl. Jend Sudirman No.134 Pekanbaru 0761-856517/35360 Y Y Y Y Y N 1596 Y
1479 Riau Pekanbaru RS Eka Hospital Pekanbaru Jl. Soekarno Hatta, Km.6,5 0761-6989999 Y Y Y Y Y N 1535 Y
1480 Riau Pekanbaru RS Pekanbaru Medical Center Jl. Lembaga Pemasyarakatan No.25,Gobah 0761-848100 Y Y Y Y Y N 0791 Y
1481 Riau Pekanbaru RSIA Eria Bunda Jl. Kh. Ahmad Dahlan, No.163 0761-23100/23600 Y Y Y Y Y N 0663 Y
1482 Riau Pekanbaru RS Islam Ibnu Sina Pekanbaru Jl. Melati, No.60 0761-24242/26011 Y Y Y Y Y N 0664 Y
1483 Riau Pekanbaru RS Awal Bros Pekanbaru Jl. Jend Sudirman No.117 0761-47333 Y Y Y Y Y N 0920 Y
1484 Riau Pekanbaru RS Awal Bros Panam Jl. H.R Subrantas RT.01/03 Pekanbaru 0761-586888 Y Y Y Y Y N 2468 Y
1485 Riau Pekanbaru RSIA Andini Jl. Tuanku Tambusai No. 55 Pekanbaru 0761-33612 Y Y Y Y Y N 2926 N
1486 Riau Pekanbaru RS Budhi Mulia Jl. Soekarno Hatta No.226-228 Arengka,Pekanbaru Riau 0761-3069900/8417200 Y Y Y Y Y N 2409 N
1487 Riau Pekanbaru Lab Prodia Pekanbaru Jl. Cempaka No. 80 B-C, Pekanbaru, Riau 28156 0761-45542/45543 N Y N Y N N 3568 N
1488 Riau Pekanbaru RS Santa Maria Pekanbaru Jl. A. Yani No.68 0761-28800 / 20235 Y Y Y Y Y N 0625 N
1489 Riau Pekanbaru Optik Seis Mall SKA Lt. Dasar No.19, Jl.Soekarno Hatta/Jl.Tuanku Tambusai Pekanbaru 0761-864028 N N N N N Y reimbursement 3783 N
1490 Riau Pekanbaru Optik Seis Mal Ciputra Seraya Pekanbaru Lt. Dasar No.17, Jl. Riau No.58 Pekanbaru 0761-868617 N N N N N Y reimbursement 3784 N
1491 Riau Pekanbaru RS Prima Pekanbaru Jl. Bima No. 1 Nangka Ujung Kel.Delima Kec. Tampan, Pekanbaru, Riau 0761-8419007 Y Y Y Y Y N 4853 N
1492 Riau Pekanbaru RS Aulia Hospital Pekanbaru Jl. Hr.Subrantas No. 63, Panam 0761-6700000 Y Y Y Y Y N 4739 Y
1493 Riau Pekanbaru RS Mata Smec Pekanbaru Jl. Arifin Ahmad No. 92 Sidomulyo Timur 0761 - 565686 Y Y N Y Y Y SMEC Group 2837 N
1494 Riau Pekanbaru Lab Prodia Pekanbaru (PHC) Jl. Jendral Sudirman No.203 L-M Pekanbaru Riau 0761-8403383/856739 N Y N Y N N 4689 N
1495 Riau Pekanbaru Optik Seis Living World Pekanbaru Jl. Soekarno Hatta Kel. Tangkeramg Barat Kec. Marpoyan Damai, Riau Pekanbaru 0761-6706123 N N N N N Y reimbursement 6940 N
1496 Riau Pekanbaru RS Hermina Pekanbaru Jl. Tuanku Tambusai Rt.03 Rw.02 Kel. Delima Kec. Tampan Pekanbaru Riau 0761-8412020 Y Y Y Y Y N 8148 N
1497 Riau Pekanbaru RS Awal Bros A. Yani Pekanbaru Jl. Jend. A. Yani No.73 Pekanbaru Riau 0761-8410179 / 21000 Y Y Y Y Y N 4511 Y
1498 Riau Pekanbaru RS Mata Pekanbaru Eye Center Jl. Soekarno Hatta No.236 Pekanbaru - Riau 0761-7875191 Y Y Y Y Y N 5205 Y
1499 Riau Pangkalan Kerinci RS Efarina Pangkalan Kerinci Jl. Lintas Timur No.1 Pangkalan Kerinci, Kab. Pelalawan 0761-494500 / 493980 Y Y Y Y Y N 1369 Y
Page 20 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
1500 Riau Rokan Hulu RS Awal Bross Ujung Batu Jl. Jend. Sudirman No. 314 Ujung Batu Rokan Hulu Riau 0762-7363329 Y Y Y Y Y N 1878 Y
1501 Riau Rokan Hulu RSIA Harapan Medika Ujung Batu Jl. Jend Sudirman Ujung Batu, Ujung Batu 0762-7363579 Y Y Y Y Y N 7635 N
1502 Gorontalo Gorontalo Lab Prodia Gorontalo Jl. Nani Wartabone 37 Kota Gorontalo - Provinsi Gorontalo 96115 0435-826246 N Y N Y N N 3731 N
1503 Gorontalo Gorontalo Optik Seis Citimall Gorontalo Jl. Hos Cokroaminoto No. 1 Kel Heledulaa Selatan, Kec Kota Timur, Gorontalo 0435-8592633 N N N N N Y reimbursement 4990 N
1504 Sulawesi Selatan Makassar RS Siloam Hospitals Makassar Jl. Metro Tanjung Bunga Kav. 9 Panambungan Kec. Marisso - Makasar 0411-3662900 Y Y Y Y Y N 1847 Y
1505 Sulawesi Selatan Makassar RSIA Siti Khadijjah 1 Makassar Jl. Kartini No.15-17 Makassar 0411-3624554/8614661 Y Y Y Y Y N 1393 Y
1506 Sulawesi Selatan Makassar RS Awal Bros Makassar Jl. Jend. Urip Sumoharjo No.43 Makassar 0411-454567/452725 Y Y Y Y Y N 1630 Y
1507 Sulawesi Selatan Makassar RS Grestelina Jl. Letjen Hertasning Raya No.51 0411-448855/448852 Y Y Y Y Y N 1389 Y
1508 Sulawesi Selatan Makassar RS Stella Maris Jl. Somba Opu No.273, Po.Box 122 0411-871391/873346 Y Y Y Y Y N 0641 Y
1509 Sulawesi Selatan Makassar Lab Prodia Makassar Jalan Sungai Saddang No.40 Makassar 0411-872727 N Y N Y N N 2904 N
1510 Sulawesi Selatan Makassar Lab Prodia Panakkukang Jl. Boulevard Ruko Ruby I No. 7-8, Panakkukang Mas, Makassar 90222 0411-446666 N Y N Y N N 2905 N
1511 Sulawesi Selatan Makassar Optik Seis Mal Ratu Indah Plaza First Floor No.140, Jl.Dr. Sam Ratulangi 35 Makassar 90132 0411-834501 N N N N N Y reimbursement 3802 N
1512 Sulawesi Selatan Makassar Optik Seis Panakukkang Mal Lt. 1 Unit B1-17&B1-18 Panakukkang Mas Boulevard Makassar 0411-423453 N N N N N Y reimbursement 3803 N
1513 Sulawesi Selatan Makassar Optik Seis Mal GTC Makassar Blok GN 1 No.0017,0029&0030, Jl. Metro Tanjung Bunga 0411-8114137 N N N N N Y reimbursement 3804 N
Ground Floor No.G-58b, Jl. HM. DG Patomo Metro Tanjung Bunga Makassar
1514 Sulawesi Selatan Makassar Optik Seis Trans Studio Mall Makassar 0411-8117072 N N N N N Y reimbursement 3805 N
90134
Jl. Toddopuli Raya Timur Lorong Makassar, Borong, Manggala, Makassar,
1515 Sulawesi Selatan Makassar RS Hermina Makassar 0411-4091817 Y Y Y Y Y N 5593 N
Sulawesi Selatan
1516 Sulawesi Selatan Makassar Klinik Farmarin Makassar Jl. Landak Lama No.27 Kel.Labuang Baji, kec. Mamajang, Makassar 0411-870397 N Y Y Y N N Farmarin Grup 4314 N
1517 Sulawesi Selatan Makassar Apotek Farmarin Makassar Jl. Landak Lama No.27 Kel.Labuang Baji, kec. Mamajang, Makassar 0411-870397 N N N N Y N Farmarin Grup 2178 N
1518 Sulawesi Selatan Makassar Lab E-Labs Makassar Jl. Samratulangi No. 126 Makassar 082188534089 N N N Y N N 5544 N
1519 Sulawesi Selatan Makassar Klinik Telemedika Health Center Makassar Jl. Samratulangi No. 126 Makassar 082188534089 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 4817 N
1520 Sulawesi Selatan Makassar Apotek Telemedika Farma 11 - Makassar Jl. Ap Petarani No. 4 Makassar 08114481984 N N N N Y N Telemedika Grup 5543 N
1521 Sulawesi Selatan Makassar Optik Seis Phinisi Point Jl. Metro Tanjung Bunga No. 2. Pambungan , Mariso, Makassar 0411-8122499 N N N N N Y reimbursement 6254 N
1522 Sulawesi Selatan Makassar Klinik Ratulangi Medical Centre Jl. Sam Ratulangi No.28 Makassar, Sulawesi Selatan 0411-878688 / 878605-06 N Y Y Y Y N 1388 N
1523 Sulawesi Selatan Makassar RS Ibnu Sina Ybw-Umi Jl. Urip Sumoharjo, Km.5, No.264 Makassar Sulawesi Selatan Makassar 0411-452958 Y Y Y Y Y N 1390 Y
1524 Sulawesi Selatan Makassar Klinik Azka Nadhifa Jl. Wijaya Kusuma Raya No.8 Makassar, Sulawesi Selatan 082188190197 N Y Y Y Y N 6622 Y
Jl. A.P. Pettarani Komp. Ruko Pettarani Centre Blok 8 No.8 Makassar Sulawesi
1525 Sulawesi Selatan Makassar Klinik Tirta Medical Centre Makassar 0411-4677070 N Y Y Y Y N (Tirta Medical Centre Group) 7651 N
Selatan 90222
1526 Sulawesi Selatan Pare-pare Lab Prodia Pare-Pare Jl. Andi Mappatola No. 7, Pare-pare 91114 0421-22265/7007433 N Y N Y N N 3773 N
1527 Sulawesi Selatan Palopo RS Bintang Laut Palopo Jl. K. HM. Hasyim No. 5 Palopo 0471-21302/21059 Y Y Y Y Y N 2107 Y
1528 Sulawesi Selatan Palopo Lab Prodia Palopo Jl. Andi Djemma No. 53, Palopo 91921 0471-327467 N Y N Y N N 3772 N
1529 Sulawesi Selatan Palopo RS Mujaisyah Jl. Dr.Ratulangi.Km.5 Balandai, Bara, Temmalebba Palopo Sulawesi Selatan 0471-3311727 Y Y Y Y Y N 6878 Y
1530 Sulawesi Tengah Palu RS Woodward (Bala Keselamatan) Jl. Lh. Woodward No.1 0451-421769/423744 Y Y Y Y Y N 0639 Y
1531 Sulawesi Tengah Palu Lab Prodia Palu Jl. S. Parman No. 16, Palu 94111 0451-451639 N Y N Y N N 3577 N
1532 Sulawesi Tengah Palu RS Samaritan Palu Jl. Towua No.77 Palu - Sulawesi Tengah 0451-4010925 Y Y Y Y Y N 7652 N
1533 Sulawesi Tenggara Kendari RS St. Anna Jl. Dr. Moh.Hatta, No.65A 0401-3123092 Y Y Y Y Y N 1537 Y
1534 Sulawesi Tenggara Kendari Lab Prodia Kendari Jl. Syekh Yusuf Ruko Mandiri No. 17, Kendari 93111 0401-3121789 N Y N Y N N 3576 N
Jl. D.I Panjaitan Rt.06/Rw.03 Kel.Wundudopi, Kec.Baruga, Kota Kendari – Sulawesi
1535 Sulawesi Tenggara Kendari RS Hermina Kendari 0401-31925525 Y Y Y Y Y N 8195 N
Tenggara
1536 Sulawesi Tenggara Baubau RS Siloam Hospitals Buton Jl. Sultan Hasanuddin No.58 Kel.Batulo Kec.Wolio, Kota Baubau 93717 0402-2821911 Y Y Y Y Y N 4761 Y
1537 Sulawesi Utara Bitung RS Budi Mulia Bitung Jl Sam Ratulangi Blok X / 9A Bitung Sulawesi Utara 0438-21332/21442 Y Y Y Y Y N 1421 Y
1538 Sulawesi Utara Kotamobagu Lab Prodia Kotamobagu Jl. D.I. Panjaitan No. 13, Kotamobagu 95176 0434-2629104 N Y N Y N N 3762 N
1539 Sulawesi Utara Manado RS Siloam Hospitals Manado Jl. Sam Ratulangi No 22 Manado 0431-8883180/8883131/8883911 Y Y Y Y Y N 1798 Y
1540 Sulawesi Utara Manado RS Advent Manado Jl. 14 Februari, No.1, Teling Atas 0431-847950/858429 Y Y Y Y Y N 1502 Y
1541 Sulawesi Utara Manado Optik Seis Manado Bulevar Center Blok A4, Jl. Dr. Sam Ratulangi No.22A Manado 0431-859900 N N N N N Y reimbursement 3799 N
1542 Sulawesi Utara Manado Optik Seis Megamal Manado Ground Floor GF-23 Kawasan Megamas, Jl. Piere Tendean Boulevard Manado 0431-879615 N N N N N Y reimbursement 3800 N
1543 Sulawesi Utara Manado Optik Seis Manado Town Square Lt.Dasar No.GF-79, Jl. Piere Tendean Boulevard No.7 Manado 0431-8881048 N N N N N Y reimbursement 3801 N
1544 Sulawesi Barat Mamuju Lab Prodia Mamuju Jl. Abd. Wahab Azasi No.43 Mamuju 91511 0426-2323901 N Y N Y N N 4521 N
1545 Sulawesi Utara Manado Lab Prodia Manado Jl. Sam Ratulangi No. 48, Manado 95111 0431-874567/874589/850725 N Y N Y N N 2233 N
1546 Sulawesi Utara Manado Apotek Telemedika Farma 14 - Manado Jl. Wr Supratman No. 5 Kel Mahakeret Timur 085394060284 N N N N Y N Telemedika Grup 5577 N
Praktek
1547 Sulawesi Utara Manado Telemedika Health Center Manado Jl. Wr Supratman No. 5 Kel Mahakeret Timur 085394060284 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 2296 Y
Dokter
1548 Sulawesi Utara Manado Klinik Sumatera Eye Center Manado Jl. Wr. Mongonsidi No. 29, Malalayang 0431-837555 N Y N Y Y Y SMEC Group 5536 N
Jl. Wolter Monginsidi 1 Kompleks Bahu Mall Blok C-23 Kel. Bahu Kec. Malalayang
1549 Sulawesi Utara Manado RSIA Kasih Ibu Manado 0431-834780/834667 Y Y Y Y Y N 6740 N
Manado, Sulawesi Utara
1550 Sulawesi Utara Manado RS Siloam Hospital Paal Dua Manado Jl. Yos Sudarso No. 38-40 Paal Dua Manado Sulawesi Utara 0431-7290950 Y Y Y Y Y N 8233 N
Jl. Ringroad 2 Lingkungan I Kelurahan Paniki Bawah Kecamatan Mapanget Kota
1551 Sulawesi Utara Manado RS Hermina Manado 0431-7242525 Y Y Y Y Y N Hermina Hospital Group A809 N
Manado
1552 Sumatera Barat Bukit Tinggi RS Madina Jl. Guru Hamzah No.17 0752-21388 Y Y Y Y Y N 1398 Y
1553 Sumatera Barat Bukit Tinggi Lab Prodia Bukit Tinggi Jl. A. Rivai 23, Bukit Tinggi 26116 0752-23348 N Y N Y N N 3602 N
1554 Sumatera Barat Padang RS Islam Siti Rahmah Padang Jl. Raya By Pass Km 15 Aie Pacah, Padang 0751-463059 Y Y Y Y Y N 1320 Y
1555 Sumatera Barat Padang RS Bunda Medical Center (RSU C-BMC) Jl. Proklamasi No.31-33-37 Padang 0751-23164/29536/21151/24750 Y Y Y Y Y N 0423 Y
1556 Sumatera Barat Padang RS Selaguri Jl. A.Yani, No.26 0751-33010/21953 Y Y Y Y Y N 0304 Y
1557 Sumatera Barat Padang RS Semen Padang Jl. By Pass KM 7 Kel.Pisang,Kec.Pauh padang-sumbar 0751-777888/4782999/4782997 Y Y Y Y Y N 2714 Y
1558 Sumatera Barat Padang RSIA An-nisa Padang Jl.Pemuda No. 18 Padang 0751-31906 Y Y Y Y Y N 4070 N
1559 Sumatera Barat Padang Lab Prodia Padang Jl. Pattimura No. 3 A, Padang 25113 0751-38795/812786 N Y N Y N N 3569 N
1560 Sumatera Barat Padang Apotek Telemedika Farma 13 - Padang Jl. Aurduri Iv Padang Samping Tk Sandhy Putra 0751-892803 N N N N Y N Telemedika Grup 5578 N
1561 Sumatera Barat Padang RS Hermina Padang Jl. Khatib Sulaiman Rt.01/Rw.12 Gunung Panggilun, Padang Utara Sumatera Barat 0751-8972525 / 8973535 Y Y Y Y Y N 7131 N
1562 Sumatera Barat Padang RS Yos Sudarso Jl. Situjuh No.1 Padang Sumatera Barat 0751-33230/33231 Y Y Y Y Y N 0616 Y
Pindah alamat sementara per
1563 Sumatera Selatan Baturaja RS Santo Antonio Jl. Garuda No.3, Km.3, Ds. Tanjungbaru Kec. Baturaja Timur Sumatera Selatan 0735-320395/322418 Y Y Y Y Y N 1284 N
tgl 18 Feb 19 karena relokasi
Ogan Komering Jl. Pahlawan Kemarung No.27, Baturaja Lama, Kec. Baturaja Timur, Kab. Ogan
1564 Sumatera Selatan RSIA Prima Qonita 0735 - 325625 Y Y Y Y Y N 8286 N
Ulu Komering Ulu, Sumatera Selatan
0711-
1565 Sumatera Selatan Palembang RS Pelabuhan Palembang Jl. Mayor Memet Sastrawirya No 1 Boom Baru Palembang Y Y Y Y Y N 1642 Y
711843/712840/712916/719741
1566 Sumatera Selatan Palembang RS Bunda Palembang Jl. Demang Lebar Daun, Palembang 0711-312866/311866 Y Y Y Y Y N 0883 Y
1567 Sumatera Selatan Palembang RS Siloam Sriwijaya Palembang Jl. Pom Ix Kel. Lorok Pakjo Kec. Ilir Barat 1 Palembang 0711-5649090/5229100/5603911 Y Y Y Y Y N 1884 N
1568 Sumatera Selatan Palembang RS Hermina Palembang Jl. Basuki Rahmat No.897 Rt.011/003 Kel.20 Ilir Ii Kec.Kemuning 0711-352525 Y Y Y Y Y N 1622 Y
1569 Sumatera Selatan Palembang RS Pertamina Plaju Jl. Beringin 1 Plaju, Palembang 0711-597400/597401 Y Y Y Y Y N 2787 Y
1570 Sumatera Selatan Palembang RS RK.Charitas Palembang JL. Jend. Sudirman No.1054 0711-350426/353375 Y Y Y Y Y N 0817 Y
1571 Sumatera Selatan Palembang Lab Prodia Palembang Jl.Basuki Rahmat No.801 Palembang 0711-5610293/411304 N Y N Y N N 2442 N
1572 Sumatera Selatan Palembang Lab Prodia Palembang (Veteran) Jl. Veteran 930/C2, 9 Ilir Palembang 30113 0711-377239/362487 N Y N Y N N 4132 N
1573 Sumatera Selatan Palembang RS Sriwijaya eye center Jl. Jend Sudirman KM.4,5 No. 502, Kel.20 Ilir D IV, Kec.Ilir Timur 1 Palembang 0711-419680 Y Y Y Y Y N 3965 N
1574 Sumatera Selatan Palembang RSIA YK Madira Jl. Jend Sudirman No.1051 C-D Palembang 0711-364954/362766 Y Y Y Y Y N 0885 Y
Page 21 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
1575 Sumatera Selatan Palembang Klinik Kenten (Group of Pertamina Prabumulih) Jl. AKBP Cek Agus Komperta No.07 Kel.Duku Kec.Ilir Timur II 0711-368758 N Y Y N Y N 2289 Y
1576 Sumatera Selatan Palembang Optik Seis Palembang Indah Mal First Floor No.60-61, Jl. Letkol Iskandar No.18 Palembang 0711-7623080 N N N N N Y reimbursement 3792 N
1577 Sumatera Selatan Palembang Optik Seis Palembang Icon Lt. UG No.25, Jl. POM IX Palembang 0711-5649492 N N N N N Y reimbursement 3793 N
1578 Sumatera Selatan Palembang Optik Seis Opi Mall Jl.Gubernur H.A Bastari Jakabaring, Palembang 0711-5624047 N N N N N Y reimbursement 4499 N
1579 Sumatera Selatan Palembang Optik Seis Palembang Square Jl. Angkatan No. 45 Kel. Lorok Pakjo Kec. Ilir Barat I. 0711-380021 N N N N N Y reimbursement 3788 N
1580 Sumatera Selatan Palembang Apotek Telemedika Farma 16 - Palembang Jl. Jend Sudirman No. 559B Palembang 0711-371149 N N N N Y N Telemedika Grup 5579 N
Jl. Gub H.A Bastari Rt.026 Dusun Ii, Desa Sungai Kedukan Kec. Rambutan,
1581 Sumatera Selatan Palembang RS Hermina Opi Jakabaring 0711-3031525 Y Y Y Y Y N 7034 N
Kab.Banyuasin Palembang Sumatera Selatan
1582 Sumatera Selatan Palembang RS Pusri Jl. Mayor Zen, Komplek Pusri No. 1 Palembang Sumatera Selatan 0711 -712222/712111 Y Y Y Y Y N 0627 Y
1583 Sumatera Selatan Prabumulih RS Ar Bunda Prabumulih Jl. Angkatan 45, Prabumulih 0713-322954, 7003330 Y Y Y Y Y N 1449 Y
1584 Sumatera Selatan Prabumulih RS Pertamina Prabumulih Jl. Kesehatan, No.100, Komplek Pertamina Prabumulih 0713- 383333/382749/42 Y Y Y Y Y N 0824 Y
1585 Sumatera Selatan Prabumulih RS Fadhilah Jl. Jendral Sudirman No.01 Patih Galung Prabumulih 0713-3300032 Y Y Y Y Y N 3953 Y
1586 Sumatera Selatan Prabumulih Klinik Pendopo (Group of Pertamina Prabumulih) Jl. Cemara No.86 Komperta Pendopo 0713-384202/384212 N Y Y N Y N 2290 N
Jl. Garuda No.245 RT.03 Kel. Bandung Kiri, Kec. Linggau Barat I, Lubuk Linggau,
1587 Sumatera Selatan Lubuk Linggau RS Ar Bunda Lubuk Linggau 0733-324963 / 324955 Y Y Y Y Y N 2715 Y
Sumatera Selatan 31613
1588 Sumatera Selatan Lubuk Linggau RS Siloam Silampari Lubuk Linggau Jl. Yos Sudarso Rt.11 Taba Jemekeh, Lubuk Linggau Timur I Sumatera Selatan 0733-3035900 Y Y Y Y Y N 6654 Y
1589 Sumatera Utara Asahan RS Setio Husodo Jl. S.M Raja No.67 Kisaran, Asahan Sumatera Utara 0623-44999 Y Y Y Y Y N 2351 Y
1590 Sumatera Utara Binjai RS Latersia Jl. Soekarno Hatta, Km.18 No.451, Binjai 061-8829588/8829788 Y Y Y Y Y N 1652 N
1591 Sumatera Utara Binjai RS Bidadari Jl. Perintis Kemerdekaan No. 17 A Kebun Lada Binjai 061–8830003 Y Y Y Y Y N 1811 Y
1592 Sumatera Utara Binjai Lab Prodia Binjai Jl. Sudirman No. 25, Binjai 20714 061-38828269 N Y N Y N N 3722 N
1593 Sumatera Utara Binjai RSU Sylvani Jl. Perintis Kemerdekaan No.21 Binjai, Sumatera Utara 20748 061-80045925 Y Y Y Y Y N 2776 N
1594 Sumatera Utara Binjai RS Artha Medica JL. Samanhudi No.22 Binjai 061-8827277 Y Y Y Y Y N 1624 N
1595 Sumatera Utara Brastagi RS Efarina Etaham Berastagi Jl. Jamin Ginting Berastagi Desa Raya Kab. Karo - Sumatera Utara 0628-323716 Y Y Y Y Y N 1542 Y
1596 Sumatera Utara Brastagi RS Amanda Brastagi Jl. Djamin Ginting Simp.Korpri No.1 Berastagi Medan 0628-93034 Y Y Y Y Y N 3178 N
1597 Sumatera Utara Deli Serdang RS Theotokos Jl.Besar Namorambe No. 10 -15, Kec. Namorambe Desa Deli Tua Medan 20355 061-7032854 , 7032694 Y Y Y Y Y N 4359 N
Jl. Medan-Batang Kuis Dusun Xi Emplasmen Desa Bandar Klippa, Percut Sei Tuan
1598 Sumatera Utara Deli Serdang RSU Mitra Medika - Bandar Klippa 061-73381822 Y Y Y Y Y N 6853 N
Deli Serdang, Sumatera Utara
Jl. Williem Iskandar, Komplek Mmtc Blok A.17-18 Medan Estate, Percut Sei Tuan,
1599 Sumatera Utara Deli Serdang Klinik Atlantis 061-6627597/0811-6131718 N Y Y Y Y N 7986 N
Deli Serdang Sumatera Utara
1600 Sumatera Utara Kisaran Lab Prodia Kisaran Jl. Imam Bonjol No.177 Kisaran 21222 0623-348599 N Y N Y N N 3730 N
1601 Sumatera Utara Langkat RS Pertamina Pangkalan Brandan Jl. Wahidin No. 1 Pangkalan Brandan, Langkat, Sumut 0620-322612/322455 Y Y Y Y Y N 1653 Y
1602 Sumatera Utara Lubuk Pakam RS Grand Medistra Jl. Raya Medan Lubuk Pakam Km.25 No.66 Deli Serdang 061-7955114 Y Y Y Y Y N 2023 Y
1603 Sumatera Utara Lubuk Pakam Lab Prodia Lubuk Pakam Jl. Ahmad Dahlan No. 69, Lubuk Pakam 061-7952030 N Y N Y N N 4119 N
1604 Sumatera Utara Medan RS Siloam Hospitals Dhirga Surya Jl. Imam Bonjol No.6 Kel.Petisah - Medan 20112 061-88881900 Y Y Y Y Y N 3779 N
1605 Sumatera Utara Medan RS Herna Jl. Majapahit No.118A, Medan 061-4510766 Y Y Y Y Y N 0740 Y
1606 Sumatera Utara Medan RS Sarah Jl. Baja Raya No. 10 Petisah 061-4528044 Y Y Y Y Y N 1193 N
1607 Sumatera Utara Medan RS Islam Malahayati Jl. Dipenogoro No.2-4, Medan 061-4518766 Y Y Y Y Y N 0741 Y
1608 Sumatera Utara Medan RS Columbia Asia Medan Jl. Listrik 2A Medan 20112 061-4566368 Y Y Y Y Y N 0590 N
1609 Sumatera Utara Medan RS Materna Jl. Teuku Umar No.11 061-4514222 Y Y Y Y Y N 0416 N
1610 Sumatera Utara Medan RS Martha Friska Jl. Kol. Yos Sudarso Km.6, No.91, Pulo Brayan 061-6610910 Y Y Y Y Y N 0742 Y
1611 Sumatera Utara Medan RS Imelda Pekerja Indonesia Jl. Bilal No 24 Pulo Brayan Darat I Medan Timur 061-6610072/6631380 Y Y Y Y Y N 1649 Y
1612 Sumatera Utara Medan RS Martha Friska Multatuli Jl. Multatuli Komp. Multatuli Indah No 1 Medan 061-4149666 Y Y Y Y Y N 1650 Y
1613 Sumatera Utara Medan RS Bunda Thamrin Medan Jl. Sei Batang Hari No. 28/30 Medan Sunggal 061-4553928/4557318/4557218 Y Y Y Y Y N 1651 Y
1614 Sumatera Utara Medan RS Advent Medan Jl. Gatot Subroto, Km. 4 061-4524875 Y Y Y Y Y N 0523 Y
1615 Sumatera Utara Medan Klinik Medan Medical Centre Jl. Komplek Multatuli Indah Blok Bb No.56-57 061-4535522/4535104 N Y Y N Y N 0739 N
1616 Sumatera Utara Medan RS Permata Bunda Medan Jl. Sisingamangaraja, No.7 061-7362777 Y Y Y Y Y N 0322 Y
1617 Sumatera Utara Medan RS Deli JL. Merbabu No.18-20, Medan 061-4565229 Y Y Y Y Y N 2754 N
1618 Sumatera Utara Medan RS Murni Teguh Memorial Jl. Jawa No. 2 Simpang Jl. Veteran 061-80501888/777 Y Y Y Y Y N 2053 Y
1619 Sumatera Utara Medan Lab Prodia Medan (S.Parman) Jl. S. Parman No.17/223G, Medan 20153 061-4535731/4534903 N Y N Y N N 2876 N
1620 Sumatera Utara Medan Lab Prodia Medan Setiabudi Kompleks Ruko Milala Mas Blok A No. 8, Setia Budi, Medan 061-8224129 N Y N Y N N 3767 N
1621 Sumatera Utara Medan Lab Prodia Medan Asia JL. Asia No. 115 B, Medan 20214 061- 7321260 N Y N Y N N 2900 N
1622 Sumatera Utara Medan RS Prof.Dr.Boloni Jl. W.Monginsidi No.11 Medan 061-4512687 / 4556879 Y Y Y Y Y N 0773 Y
1623 Sumatera Utara Medan RS Mitra Sejati Medan JL. AH.Nasution Pangkalan Mahsyur No.7 Medan 061-7875967/ 7881682 Y Y Y Y Y N 2028 Y
1624 Sumatera Utara Medan Lab Prodia Medan (Gatsu) Jl. Jend Gatot Subroto No.129 Medan 20112 061-4157459 N Y N Y N N 3768 N
1625 Sumatera Utara Medan Optik Seis Sun Plaza Lt. Dasar Unit A 19&20, Jl. H.Zainul Arifin No.7 Medan 061-4501336 N N N N N Y reimbursement 3795 N
1626 Sumatera Utara Medan Optik Seis Plaza Medan Fair Lt. 1/A1 No.93, Jl. Jend Gatot Subroto No.30 Medan 061-4140745 N N N N N Y reimbursement 3796 N
1627 Sumatera Utara Medan Optik Seis Centre Point Mall Lt. Upper Ground No.UG-17, Jl. Timor/Jawa No.1 Medan 061-80501352 N N N N N Y reimbursement 3797 N
1628 Sumatera Utara Medan Klinik Spesialis Bunda Medan Jl. Sisingamangaraja No. 17 Medan 061 -7321666 N Y Y Y Y N 0418 N
1629 Sumatera Utara Medan RS Methodist Jl. MH Thamrin No.105 061-7369000 Y Y Y Y Y N 0816 N
1630 Sumatera Utara Medan RS Sumatera Eye Center Jl. Iskandar No. 278 - 280 061- 4525058 / 061- 4518222 Y Y N Y Y Y SMEC Group 2395 N
1631 Sumatera Utara Medan RS Hermina Medan Jl. Asrama/Ampera II Sei Sikambing C-II Medan Helvetia 061-80862525/80867690 Y Y Y Y Y N 6482 Y
1632 Sumatera Utara Medan Apotek Telemedika Farma 9 - Medan Jl. Timor No. 25 Medan 061-4530349 N N N N Y N Telemedika Grup 5546 N
1633 Sumatera Utara Medan Lab E-Labs Medan Jl. Timor No. 25 Medan 081375981001 N N N Y N N 2438 N
Praktek
1634 Sumatera Utara Medan Telemedika Health Center Medan Jl. Timor No. 25 Medan 061-4517742 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 5572 N
Dokter
1635 Sumatera Utara Medan RS Khusus Bedah Setia Budi Jl. Mesjid No.3 Tanjung Rejo, Medan Sumatera Utara 061-8220995 / 8220996 Y Y Y Y Y N 4168 N
1636 Sumatera Utara Medan RSIA Stella Maris Medan Jl. Samanhudi No.20 Medan 061-4158383 Y Y Y Y Y N 1592 N
1637 Sumatera Utara Medan RSU Bina Kasih Jl. Jend.Tb Simatupang No.148 Sunggal Medan Sumatera Utara 061-8475111 / 8470307 Y Y Y Y Y N 2071 Y
1638 Sumatera Utara Medan RS Estomihi Jl. Sisingamangaraja No.235 Medan Sumatera Utara 061-7861771/7864656 Y Y Y Y Y N 1061 Y
1639 Sumatera Utara Medan RS Rs. St. Elisabeth Medan Jl. H. Misbah No.7 Medan Sumatera Utara 061-4144737 Y Y Y Y Y N 0925 Y
Jl. Pasar III No. 151 Terusan Tuasan, Tegal Rejo, Medan Perjuangan, Medan
1640 Sumatera Utara Medan RSIA Artha Mahinrus 061-80088892/80086111 Y Y Y Y Y N 6835 N
Sumatera Utara
Jl. Sisingamangaraja No.11 Kel.Harjosari 1, Kec.Medan Amplas Medan Sumatera
1641 Sumatera Utara Medan RS Mitra Medika Amplas 061-7879080 Y Y Y Y Y N 6929 Y
Utara
Jl. Sei Batang Hari No. 110 Kel Babura Sunggal, Kec. Medan Sunggal Kota Medan,
1642 Sumatera Utara Medan Klinik Siloam Clinic Medan 061-42012217 N Y Y Y Y N Siloam Clinic Grup 7840 N
Sumatera Utara
1643 Sumatera Utara Medan RSIA Rosiva Jl. Bangka No.15, Gg. Buntu, Kec. Medan Timur, Medan Sumatera Utara 061-4510522 Y Y Y Y Y N 8279 N
1644 Sumatera Utara Medan RSU Eshmun Jl. Marelan Raya No.173 Kel.Tanah 600 Medan 061-88818000/88818282 Y Y Y Y Y N 6750 N
1645 Sumatera Utara Padang Sidempuan Lab Prodia Padang Sidempuan Jl. Merdeka No.52 Padang Sidempuan 22718 0634-7366622 N Y N Y N N 3771 N
1646 Sumatera Utara Padang Sidempuan RS Metta Medika Padangsidimpuan Jl. Sisingamangaraja No.113 Padangsidimpuan 0634-4320777 Y Y Y Y Y N 6552 N
1647 Sumatera Utara Pematang Siantar RS Harapan Pematang Siantar Jl. Farel Pasaribu No. 21 Pematangsiantar 0622-21162, 21612 Y Y Y Y Y N 2984 N
1648 Sumatera Utara Pematang Siantar Lab Prodia Pematang Siantar Jl. Merdeka No.37 Pematang Siantar 21118 0622-22437 N Y N Y N N 2898 N
1649 Sumatera Utara Pematang Siantar RS Horas Insani Jl. Medan KM 2.5 Pematang Siantar 0622-433444/433877 Y Y Y Y Y Y 0924 Y
Page 22 of 23
JULY-30-2020
30-Jul-2020
Telepon : (021) 1500.353
COVERAGE FASKES
ADMEDIKA
(Y/N)
1650 Sumatera Utara Pematang Siantar RS Vita Insani Jl. Merdeka, No.329 Pematang Siantar Sumatera Utara 0622-22520 Y Y Y Y Y N 0719 Y
1651 Sumatera Utara Rantau Prapat Lab Prodia Rantau Prapat Jl. Ahmad Yani No.197 Rantau Prapat 21415 0624-25368 N Y N Y N N 3785 N
1652 Sumatera Utara Sibolga Lab Prodia Sibolga Jl.S. Parman No.77, Sibolga 22523 0631-22539 N Y N Y N N 3566 N
1653 Sumatera Utara Sibolga RS Metta Medika Jl. Sutoyo Siswoharjo No.34 Pasar Baru, Kota Sibolga, Sumatera Utara 0631-25007/25008 Y Y Y Y Y N 2249 Y
1654 Sumatera Utara Tebing Tinggi RS Chevani Jl. Prof M Yamin No.17 Tebing Tinggi. Sumatera Utara 0621-3950222 Y Y Y Y Y N 6460 N
1655 Sumatera Utara Tebing Tinggi Lab Prodia Tebing Tinggi Jl. Sudirman No.257 D, Tebing Tinggi 26014 0621-22494 N Y N Y N N 3787 N
*Informasi tambahan
RS HERMINA KARAWANG
Efektif per 5 mei bisa melayani rawat jalan dan rawat inap pasien umum/ asuransi. Sebelumnya ditutup sementara karena khusus melayani pasien Covid-19.
RS ADI HUSADA UNDAAN WETAN

Efektif per tanggal 9 April 2019 dr. Silvester Hariwidodo Djatioetomo, Sp.A tidak melayani peserta AXA Individu untuk rawat jalan dan inap baik secara cashless ataupun tunai
RS THT BEDAH PROKLAMASI

Efektif per tanggal 15 Oktober 2018 dr. Naswanto, Sp.THT.K.L tidak bersedia melayani peserta AXA Individu untuk rawat jalan dan inap baik secara cashless ataupun tunai
BPJS
Update Faskes BPJS dapat berubah sewaktu-waktu tanpa pemberitahuan terlebih dahulu
RS MEDISTRA
Berikut nama dokter yang tidak menerima pasien dengan surat jaminan dari asuransi dan perusahaan
baik untuk pelayanan rawat inap maupun rawat jalan :
1. Prof. Dr. Jose Roesma, Ph.D, Sp.PD, KGH
2. Prof. DR. Dr. Asman Budisantoso R.,Sp.PD, KE
3. Dr. Sukardi Gozali., Sp.OG, MRCOG
4. Dr.Gartati Ismail, Sp.M
5. Dr. Dario F.turk., Sp.OG
6. Dr. Ucok P. Siregar, FICS
LAYANAN OPTIK
Untuk layanan kacamata di Optik Rekanan hanya berlaku sistem reimbursement
LAYANAN PRODIA
- Untuk Pemeriksaan Lab dengan Rujukan dokter bisa dilakukan secara cashless (produk Corporate AMFS)
- Untuk MCU tetap bersifat reimburse
Page 23 of 23
JULY-30-2020

List Provider Mandiri Axa General Insurance TGL 30 July 2020 Tpa One Axa

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

List Provider Mandiri Axa General Insurance TGL 30 July 2020 Tpa One Axa

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

MANDIRI AXA GENERAL INSURANCE

15 Bali Denpasar RS Prima Medika Jl. Pulau Serangan, 9X 0361-236225 Y Y Y Y Y N 0220 N

53 Bali Singaraja RS Parama Sidhi Jl. A.Yani No.171A 0362-32701/22426 Y Y Y Y Y N 1451 Y

85 Banten Rangkasbitung RS Misi Lebak Jl. Multatuli No.41 0252-201014 Y Y Y Y Y N 1084 N

104 Banten Tangerang RS Melati Jl. Merdeka, No.92 021-5523945/55776739 Y Y Y Y Y N 0285 Y

582 Jambi Jambi RS St.Theresia Jl. Sutomo, No.19 0741-23119/7553811 Y Y Y Y Y N 0550 Y

1474 Riau Duri RS Thursina Jl. Hangtuah No.93 0765-597782/595573 Y Y Y Y Y N 0930 N

RS ADI HUSADA UNDAAN WETAN

RS THT BEDAH PROKLAMASI

También podría gustarte