Código: R-FO-SST-02

Versión: 00
REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Fecha: 01/07/2020

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DATOS DEL TRABAJADOR:
NOMBRE Y APELLIDOS DEL TRABAJADOR CARGO DEL TRABAJADOR AREA

8 EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

COMPROMISO DEL TRABAJADOR:

Doy fé de haber recibido los Equipos de Protección Personal indicados en el
PARTE DEL CUERPO A cuadro, así mismo de haber recibido la capacitación respectiva en el uso y
DETALLE DEL EQUIPO FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA mantenimiento de los mismos, comprometiéndome a dar fiel cumplimiento en
PROTEGER
bien de proteger mi propia salud.
FIRMA:

CABEZA

OJOS

OIDO

VÍAS RESPIRATORIAS

MANOS 1 par de guantes de maniobra.

PIES

CUERPO

OTROS (DETALLAR)