Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Hospital General Regional No. 196 “Fidel Velázquez
Sánchez”

Reanimación
Neonatal

Mimila Cortes Estephani Lisset Grupo: 2510

Mora Lopéz Julio de Jesús
Definición
La reanimación neonatal
constituye procedimientos que se
realizan para asegurar la
función cardiorrespiratoria

inmediatamente después del

nacimiento, cuando existe alguna
alteración que compromete
las funciones vitales.
● 4 % al 10 % de los recién nacidos a término y
prematuros tardíos recibirán ventilación a presión
positiva (VPP),
● 1 a 3 de cada 1000 recibirá compresiones torácicas o
medicamentos de emergencia.
Causas
Asfixia neonatal
Se define como la falta de oxígeno
(hipoxia) o la falta de perfusión
(isquemia) en diversos órganos. Se
acompaña de acidosis y si se
asocia a hipoventilación, presenta
hipercapnia.
 FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN EL
RIESGO DE REANIMACIÓN NEONATAL
Factores de riesgo previo al parto
Edad gestacional < 36 semanas Oligohidramnios
Edad gestacional > 41 semanas Hidropesía fetal
Preeclampsia o eclampsia Macrosomía fetal
Hipertensión materna Restricción del crecimiento intrauterino
Embarazo múltiple Malformación o anomalías fetales
Anemia fetal significativas
Polihidramnios Sin atención prenatal
 FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN EL
RIESGO DE REANIMACIÓN NEONATAL
Factores de riesgo durante el parto
Parto por cesárea de emergencia Hemorragia durante el parto
Parto asistido con fórceps o ventosas Corioamnioitis
Presentación de nalgas u otra presentación Administración a narcóticos de la madre
anormal dentro de las 4 horas previas al parto
Patrón de frecuencia fetal categoría II o III Distocia de hombros
Anestesia general a la madre Líquido amniótico teñido de meconio
Terapia materna con magnesio Cordón umbilical prolapsado
Desprendimiento de placenta Parto prolongado (> 24 horas o expulsivo >
2 horas)
 FISIOLOGÍA .
Respiración y circulación fetal.

1. El CO2 producido durante el metabolismo del feto

es transportado a través de la placenta y eliminado
por los pulmones de la madre.
2. Los pulmones fetales se expanden en el útero,pero
los sacos aéreos (alvéolos) potenciales están llenos
de líquido en lugar de aire.
3. En la placenta, el oxígeno proveniente de la sangre
de la madre se difunde hacia los vasos sanguíneos
adyacentes del feto.
4. La sangre en la aorta suministra oxígeno y nutrientes
a los órganos del feto. La sangre más altamente
oxigenada fluye hacia el cerebro y corazón del feto.
Circulación transicional.

1. Se producen una serie de cambios

fisiológicos luego del parto que
culminan en una transición exitosa de la
circulación fetal a la neonatal.
2. El recién nacido utiliza sus pulmones
para el intercambio gaseoso. El líquido
de los alvéolos se absorbe rápidamente
y los pulmones se llenan de aire.
3. Los vasos sanguíneos pulmonares
previamente contraídos comienzan a
dilatarse para que la sangre pueda
llegar a los alvéolos, donde se
absorberá el oxígeno y se eliminará el
CO2.
● El llanto inicial y las respiraciones
profundas del bebé ayudan a mover el
líquido de las vías aéreas.
● A medida que aumentan los niveles de
oxígeno, el conducto arterioso comienza
a estrecharse.
● La sangre oxigenada que vuelve de los
pulmones del bebé viaja hasta el lado
izquierdo del corazón y se bombea a
través de la aorta hacia los tejidos en
todo el cuerpo.
- El proceso completo puede no completarse hasta después de horas o
incluso varios días. la relajación completa de los vasos sanguíneos
pulmonares no tiene lugar hasta después de varios meses.

10 minutos- SO2 (90%)

H oras- Líquido alveolar se absorba completamente.

24 a 48 horas después del parto-Cierre del conducto arterioso.

Meses-Relajación de los vasos sanguíneos

pulmonares.
 CUADRO CLÍNICO.
Apnea primaria:
- Inicialmente hay taquipnea.
- Posteriormente apnea que se acompaña de
bradicardia y de un aumento transitorio de la
tensión arterial.
RESPIRACIÓN EN BOQUEADAS
O “GASPING”
Apnea secundaria:
- Descenso de la frecuencia cardiaca y presión
arterial.
- Feto que requerirá de maniobras de reanimación
más compleja.
PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN .
ANTICIPACIÓN .
- En el embarazo de alto riesgo la madre debe ser
trasladada antes del parto a un centro con
capacitación para realizar una reanimación neonatal
completa, y que disponga de una unidad de
cuidados intensivos neonatales.
- Debe haber personal capaz de realizar todas las
maniobras de reanimación y la estabilización
posterior del recién nacido para el traslado a un
centro adecuado.
OBTENCIÓN DE DATOS.

El pediatra o neonatólogo debe recabar

información sobre:

- Factores de riesgo de asfixia.

- Medicación administrada a la
madre(sedantes,analgésicos,tocolíticos)
- Estado del feto, valorando frecuencia
cardiaca fetal (FCF), el pH fetal si el patrón
de registro de la FCF es difícil de
interpretar.
PERSONAL .
En todo parto debe haber al menos una persona
responsabilizada de la atención al recién nacido con
capacitación en reanimación neonatal inicial.

- Partos de bajo riesgo: Una persona entrenada en

maniobras de reanimación neonatal inicial y otra
persona capaz de realizar la reanimación
completa.
- Partos de alto riesgo: Cuando se prevea que va a
nacer un neonato severamente deprimido deben
estar presentes al menos dos personas expertas,
una para ventilar y si es preciso intubar y otra para
monitorizar y si es preciso dar masaje cardíaco
y/o administrar fármacos.
MEDIDAS GENERALES.

En los momentos previos al parto:

★ Comprobar que la temperatura de la habitación

es la adecuada.
★ Encender la fuente de calor y precalentar toallas
para secar al neonato.
★ Comprobar que todo el material está listo para
ser usado.
★ Preparar la medicación que pudiera ser
necesaria. – Tomar las medidas de protección
frente a posibles contagios (guantes, bata,
gafas).
 PASOS INICIALES.
1. Proporcionar calor y ayudar a
mantener una temperatura
normal (36.5-37.5°C).

2. Secar al Recién Nacido y remover

las compresas o toallas húmedas
con el fin de evitar la pérdida de
calor. Evitar tanto la hipotermia
como la hipertermia.
3.-Colocar la cabeza con ligera extensión del
cuello para abrir la vía aérea evitando
hiperextensión o flexión,decúbito supino.
“POSICIÓN DE OLFATEO”.

4.-Aspirar la vía aérea solo para eliminación

de secreciones si es necesario (meconio)
con una pera de goma así como estimular la
respiración) deben ser realizados siempre.
5.-Estimulación táctil: si tras la
maniobras anteriores el recién nacido
no inicia la respiración estimularle con
palmadas suaves en la planta de los
pies o frotando la espalda.

Estas maniobras se realizan los primeros 30 segundos.

Evaluar la FC Y FR después de los pasos
iniciales para ver si está respondiendo no más
de 30 seg adicionales, si el RN no tiene más
de 100 lpm y respiración espontánea luego de
1 min se comenzará ventilación a presión
positiva.
Ventilación a presión
positiva
Tipos de dispositivos de reanimación utilizados para
ventilar a recién nacidos
 Indicaciones para ventilación a presión positiva (VPP)
La VPP debe comenzar dentro de 1 minuto a partir del parto.

1. Elimine las secreciones de las vías aéreas. Si ya no se

realizó, succione la boca y nariz para asegurarse de que las
secreciones no obstruyan la VPP.

2. Colóquese junto a la cabeza del bebé. La persona

responsable de colocar las vías aéreas en posición y sostener la
máscara sobre la cara del bebé se coloca junto a la cabeza del
bebé

3. Coloque la cabeza y el cuello del bebé en la posición

correcta. La cabeza y el cuello del bebé deben estar en
posición neutral o ligeramente extendidos en la posición de
olfateo para que el mentón y la nariz del bebé se dirijan hacia
arriba.
Las máscaras neonatales tienen un borde flexible acolchado o suave y vienen
en 2 formas: redonda y anatómica
Técnica de una
mano
La técnica de dos manos con tracción mandibular
 ● 35 semanas o más de gestación: oxígeno al 21%
La reanimación con oxígeno al 21% es ● menos de 35 semanas de gestación: oxígeno del
tan eficaz como la reanimación 21% al 30%
iniciada con oxígeno al 100 %
¿Cuándo debería introducir una sonda orogástrica?
El gas en el estómago puede interferir con
la ventilación.
Si un recién nacido requiere de CPAP o
VPP con máscara durante más que
algunos minutos, tenga en cuenta la
posibilidad de colocar una sonda
orogástrica y dejarla sin tapar para que
actúe como una vía de salida para el
estómago.
Vías aéreas alternativas
Tubos endotraqueales y
máscaras laríngeas
 Tubos endotraqueales Mascaras laringeas

máscara pequeña conectada a un

tubos delgados que se introducen a tubo de ventilación que se
través de la glotis, entre las cuerdas introduce en la boca y se hace
vocales y se hacen avanzar en la avanzar hasta que la máscara cubre
tráquea. la glotis
Indicaciones
Se debe considerar la introducción de un tubo
endotraqueal o una máscara laríngea en las siguientes
circunstancias:

● Si la VPP con una máscara facial no da como

resultado una mejora clínica, se recomienda
enfáticamente el uso de un tubo endotraqueal o
una máscara laríngea para mejorar la eficacia de
la ventilación.
● Si la VPP dura más de algunos minutos, un tubo
endotraqueal o una máscara laríngea pueden
mejorar la eficacia y la facilidad de la ventilación
asistida.
Determinar la profundidad del tubo endotraqueal, medida desde la punta del tubo a
los labios:
● Usando la tabla “Medida de Inserción del Tubo Endotraqueal”
● Midiendo la distancia nariz-trago (DNT) + 1 cm.
Intubación deben completarse en
un lapso de aproximadamente 30
segundos
 COMPRESIONES TORÁCICAS.
INDICACIONES.
- En cualquier momento si hay ausencia de
latido cardiaco.
- Frecuencia cardiaca inferior a 60 lpm tras
30 segundos de ventilación con presión
positiva.

TÉCNICA.

Colocar los pulgares (uno al lado del otro en

caso de recién nacido a término o uno encima
del otro si es pretérmino) sobre el tercio inferior
del esternón, por debajo de la línea
intermamilar, y el resto de los dedos abrazando
el tórax.
 Otra forma consiste en comprimir en el mismo punto
con dos dedos colocados perpendicularmente al
esternón. Esta técnica puede ser más útil en caso de
un solo reanimador. La profundidad de la compresión
debe ser 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax. El
ritmo de compresión/ventilación debe ser 3/1: Tres
compresiones seguidas de una ventilación.

Si FC > 60 lpm: continuar ventilando.

Si FC < 60 lpm: administrar adrenalina y continuar otros 30
segundos ventilando y con masaje cardiaco
Medicamentos
Administración
de adrenalina

Esto ocurre cuando el flujo

sanguíneo en las arterias
coronarias ha disminuido
gravemente.

causando un suministro de oxígeno al

corazón del recién nacido tan bajo que
este no puede contraerse eficazmente.
Indicaciones
La adrenalina se indica si la frecuencia cardíaca del bebé sigue por debajo de 60 lpm luego
de:
● Al menos 30 segundos de VPP que insufla los pulmones ( mueve el pecho)
● Otros 60 segundos de compresiones torácicas coordinadas con VPP usando oxígeno
al 100 %.

Dosis Intravenosa: La dosis intravenosa Endotraqueal: Si decide administrar una

recomendada es de 0.1 a 0.3 ml/kg dosis endotraqueal mientras se establece el
(equivalente a 0.01 a 0.03 mg/kg). acceso vascular, la dosis recomendada es
de 0.5 a 1 ml/kg (equivalente a 0.05 a 0.1
mg/kg).
 Expansores de volumen

•Si hubiera mala respuesta y el RN estuviera pálido o

fuera evidente la pérdida de sangre, debemos tener en
cuenta la posibilidad de hipovolemia.

•La solución recomendada es solución salina o sangre

O Rh (-) la dosis es 10 ml/kg durante 5 a 10 minutos.
 CUIDADOS POST-REANIMACIÓN .

➢ Observación en la respiración,
termorregulación, alimentación,la
frecuencia de las evaluaciones
dependerá del RN y los factores de
riesgo que presente.
➢ Si requieren apoyo respiratorio,
monitoreo cardiorespiratorio continuo
➢ Si se requiere traslado a UCI
Diagrama de flujo del
PRN
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
- American Academy of Pediatrics, American Heart Association. Libro de Texto Sobre
Reanimación Neonatal, 7.a Edición
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