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DOCENTE:
ENCARGADO (A):
ANESTESIOLOGÍA REVISOR (A) FINAL:
SUPERVISOR (A):
23 DE JUNIO
Es importante estar capacitados y preparados para recibir este tipo de casos, por tal motivo, es de vital importancia saber el A, B, C, D,
E, que es un nemotécnico para recordar que debemos fijar y que debemos hacer en un paciente politraumatizado.
El A, B, C, D, E no solo sirve para atender a un paciente politraumatizado, sino también para atender cualquier patología de
emergencia que uno tenga que afrontar.
Entonces, el significado de cada letra son:
A. Es vía aérea, y en el contexto de un paciente politraumatizado, es mantener la vía aérea permeable y se proceda a la
colocación de un collarín cervical.
B. Es “breathing”, que significa respiración, y acá uno debe verificar dos cosas, la ventilación y la oxigenación que en este
último caso, habrá que tomar la medida de dar algún aparato de oxigenoterapia.
C. Es circulación, donde se busca datos clínicos de circulación, presión arterial, perfusión tisular, frecuencia cardiaca, etc.
Se debe realizar obviamente un tratamiento para mantener la calidad de la circulación.
D. Es déficit neurológico, acá se debe evaluar el estado neurológico del paciente.
E. Es exposición.
Manejo de la respiración.
Se debe evaluar la respiración por segunda vez, si es que el paciente ha sido sometido a intubación y este no mejora, entonces es
probable que la patología se asocie a una patología intratorácica, un problema que puede ser de los bronquios, pulmones, caja torácica
o pleura.
Si el paciente llega a respirar bien, se procede a dejar un aporte de oxígeno.
Las máscaras faciales con bolsa reservorio, son las que aportan una mayor FiO2 a un paciente politraumatizado.
Las máscaras faciales con bolsa reservorio con reinhalación tienen un porcentaje de aporte de FiO2 de 60%.
Las máscaras faciales con bolsa reservorio sin reinhalación tienen un porcentaje de aporte de FiO2 mucho mayor a
80%.
Las bigoteras aportan una FiO2 de entre 24 a 40% aproximadamente.
La máscara facial simple aporta una FiO2 de 40 a 60%.
Las máscaras de Venturi aportan una FiO2 entre 25 a 50%.
Los datos son sólo promedios y no así datos absolutos.
Entonces, si un paciente no está respirando se debe ambucear, y si está respirando pero sigue con dificultades pese a que esta ya con
dispositivo respiratorio, pues se debe pensar en patologías intratorácicas así como ser:
Neumotórax a tensión, neumotórax es la presencia de aire a nivel pleural, denominándose a tensión ya que, hay una presencia de aire
con hiperpresión ,y esto provoca a que exista un colapso de lo pulmón subyacente, ademas, debido al aumento de la presión puede
existir compromiso del otro pulmón, esto debido al desplazamiento del mediastino hacia el lado sano, lo cual limita la expansión
torácica del pulmón contralateral.
El cuadro final es la insuficiencia respiratoria, ya que ambos pulmones están comprometidos.
Lo que debería hacer el corazón es aumentar el Gasto Cardíaco, ya que en esta patología hay una disminución de la misma, debido a
que existe un aumento de la resistencia vascular de la circulación menor, provocando hipertensión de la arteria pulmonar,
disminuyendo el GC del ventrículo derecho. Al haber afectación del ventrículo derecho, el Izquierdo no emite un GC adecuado, en
síntesis, el neumotórax a tensión disminuye el GC del ventrículo izquierdo, y esto provoca hipotensión pulmonar, hipoperfusión
tisular, y esto culmina provocando hipoxia.
El neumotórax a tensión.
Afecta tanto al aparto respiratorio como también al corazón.
*Pregunta de residencia médica: ¿cuáles son las placas radiográficas necesarias en un paciente politraumatizado?
R.- Radiografía de tórax, radiografía de columna cervical y radiografía de pelvis (esenciales), obviamente aparte de estos pedir
si se evidencia alguna otra estructura comprometida y sea oportuna un examen radiográfico.
En el neumotórax a tensión habrá, disminución del murmullo vesicular, datos de insuficiencia respiratoria, a la percusión timpanismo,
en la parte cardiovascular habrá palpitaciones, disneas, hipotensión arterial, taquicardia, ingurgitación yugular unilateral ipsilateral.
La solución de este problema es el vaciamiento de la presión que se halla en el tórax, realizando un procedimiento de colocación de un
tubo pleural con sello de agua, y si no se dispone de este material pues se debe realizar una toracocentesis de salvatage, cargando una
jeringa con líquido (agua), está se pincha avanzado con el émbolo en el punto de la línea medioclavicular, 2º espacio intercostal, borde
superior. Se pincha aspirando con el émbolo y se da uno cuenta que llegó al espacio aéreo cuando se observa burbujas en el líquido de
la jeringa, y seguidamente se suelta dejando la aguja ahí, y esto hace que salga el aire. En algunas técnicas se deja la bránula para dejar
salir el aire, aparte que conectan a un equipo de venoclisis y el extremo de este se deja sobre un vaso de agua.
Esta es una punción de salvataje que ayuda a descomprimir, esto ayuda a tener más tiempo para colocar el tubo pleural, el problema es
la posible aparición de neumotórax a tensión bilateral que es altamente mortal.
Hemotórax masivo.