A M E N O R R E A S

Las alteraciones o trastornos del ciclo menstrual constituyen una de las causas
más frecuentes por las cuales la mujer acude a la consulta del médico, dado a
que puede indicarnos alguna anomalía subyacente con posibles consecuencias
a largo plazo para la salud.,
Por eso mismo diagnosticar los trastornos menstruales es un trabajo
complicado, debido a las grandes variaciones fisiológicas del propio ciclo, por
tanto, un buen interrogatorio centrado en los antecedentes menstruales es una
parte esencial de toda entrevista con una paciente femenina.

DEFINICI
ÓN  Ausencia temporal o permanente de la
menstruación del flujo menstrual por un
periodo de 3 o más meses.
 Ausencia de periodos menstruales.
Aspectos claves
 Tiene una prevalencia de 3 a 4% en mujeres
en edad fértil.
 Debemos tener en cuenta que la amenorrea es
un síntoma y no una enfermedad.
 La causa más frecuente de amenorrea es la
presencia de un embarazo.
 No hay evidencia de que la raza o grupo
étnico influyan en la prevalencia de la
amenorrea.

CLASIFICAC
IÓN
FISIOLÓGICA
Hay ausencia de la menstruación fisiológica en los CARÁCTERÍSTICAS PRINCIPALES
estados de:  Son normales de observar.
o Menarca o primera menstruación  Corresponden a procesos fisiológicos y
o Embarazo biológicos en la mujer
o Lactancia
o Menopausia

Datos de importancia
o La amenorrea primaria
ocurre en <1% de la
población femenina.
o Entre 3-5% de las mujeres
experimenta al menos tres
meses de amenorrea
secundaria en algún año
específico
NO FISIOLÓGICA
PRIMARIA: Ausencia de menstruación primaria sin antecedentes de
sangrado menstrual y tratamiento hormonal:
» Cumplidos los 16 años en presencia crecimiento normal y sin
desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
» Cumplidos a los 18 años de edad, independientemente de un
crecimiento y desarrollo normales con aparición de los caracteres
secundarios.
SECUNDARIA: Ausencia de la menstruación al menos de tres ciclos
consecutivos, o por un período de 6 meses en una mujer que
previamente había tenido la regla.

ETIOLOG
ÍA
 PRIMARIAS SECUNDARIAS
Anomalías del tracto vaginal Causas fisiológicas
Obstrucciones del aparato reproductor femenino  Embarazo
o Himen imperforado Causa uterina
Defectos de los conductos de los conductos de  Sindrome de Asherman (Sinequias intrauterinas
Müller extensas)
o Agenesia congénita de vagina  Iatrogénico (Quimioterapia, radioterapia e histerectomía,
o Síndrome Rokitansky-Küster-Hauser (agenesia castración)
de los conductos de Müller)  Infecciones (Esquistomatosomiasis, tuberculosis genital)
Alteraciones del sexo fenotípico Causa ovárica
o Pseudohermafoditismo masculino (Síndrome de Insuficiencia ovárica prematura (Fallo ovárico precoz o
menopausia precoz).
Morris o feminización testicular)
» Falla ovárica precoz con dotación folicular
o Pseudohermatroditismo femenino (Hiperplasia
(Síndrome de Savage, Ooforitis autoinmune)
suprarrenal congénita, síndrome adrenogenital)
» Falla ovárica precoz con ausencia de folículos
Alteraciones del sexo gonadal o disgenesias Síndrome del ovario resistente
gonadales Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
o Disgenesia gonadal pura Tumores ováricos secretores (Tecoma, prolactinoma)
o Disgenesia gonadal mixta (45X0/46XY) Tumores ováricos no secretores (cromófobo,
o Síndrome de Turner (45XO ó 46XX/45XO) craneofaringioma).
o Síndrome de Swyer (46XY) Causa hipofisiaria
o Síndrome de Rosle  Síndrome de la silla turca vacía
Anomalías centrales  Síndrome de Sheeham
Hipogonadismo hipogonadotrópo  Aplopejía hipofisaria
o Sindrome de Kallman (Distrofia olfativogenital)  Tumores hipofisarios (prolactinoma, tumores productores
o Retraso puberal (Pubertar retrazada) de hormona de crecimiento)
o Insuficiencia de las hormonas gonadotropas  Síndrome amenorrea galactorrea
hipofisarias Causa hipotalámica
o Lesiones hipotálamo-hipofisiarias (Tumores, Orgánicas (secundarias a procesos infecciosos del SNC,
traumatismos, hematomas) traumatismos, lesiones tumorales o irradiación de la
Trastornos funcionales (Amenorrea zona)
hipotalámica) Funcionales (Alteración en la secreción de GnRH
o Psicógenas secundaria bloqueo sobre el núcleo arquato)
Psíquicas (Anorexia nerviosa, pseudociesis o estrés)
o Anorexia nervosa.
Causa suprarrenal y tiroideas
o Estrés
 Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica.
o Ejercicio extenuante  Hiperfunción suprarrenal adquirida
o Desnutrición.  Hipofunción suprarrenal (Enfermedad de Adison)
 Síndrome de ACTH ectópico

DIAGNÓSTIC
O
VALORACIÓN INICIAL VALORACIÓN COMPLEMENTARIA
Anamnesis Análisis laboratoriales
a) Antecedentes personales (Interrogar sobre el  Concentraciones séricas y urinarias de hCG-
desarrollo puberal, adicciones, uso de  Prueba de supresión con progesterona
medicamentos, dieta, actividad deportiva, sexual y  Medición de FSH, LH, TSH, testosterona y
componente emocional o afectivo) prolactina.
b) Antecedentes gineco-obstétricos (Describir  Cariotipo o pruebas cromosómicas.
patrones menstruales, duración y volumen)  Electrolíticos séricos.
c) Antecedentes heredofamiliares (Esterilidad,  Prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas.
irregularidad menstrual, enfermedades
 Pruebas autoinmunitarias
inmunitarias y problemas tiroideos)
 Biometría hemática completa
d) Antecedentes quirúrgicos (Intervenciones
Valoración radiográfica
pélvicas previas, complicaciones post
intervención)  Ecografía.
e) Padecimiento actual (Revisiones de la  Resonancia magnética nuclear.
sintomatología existente y/o asociada)  Tomografía computarizada del cerebro e
Exploración física hipófisis
TRATAMIEN
TOO
Las recomendaciones respecto al tratamiento se agrupan
en los siguientes grupos:
 El tratamiento depende de la etiología y de las a)Cambios de estilo vida: Dietas, ejercicio físico,
metas de la paciente y de los intereses de la toma de medicamentos, y tratar las alteraciones
misma. psicológicas si las hubiera.
 Es importante tener en cuenta que la b)Tratamiento farmacológico:
amenorrea es un síntoma y que pasa a segundo  Sustitución tiroidea: Levotiroxina,
plano ante la importancia de la entidad que lo bromocriptina, carbergolina.
produce.  Sustitución estrogénica: gestágenos, acetato de
 Es importante que las pacientes reciban medroxiprogesterona (AMP), anticonceptivos
información sobre el diagnóstico, las orales combinados.
consecuencias tanto a largo y corto plazo, así c) Corrección quirúrgica: En alteraciones anatómicas,
como las opciones terapéuticas tumores y en casos necesarios.
 ESQUEMA DE
RETROALIMENTACIÓN Fisiológic
o
o
o
Menarca
Embarazo
Lactancia
a o Menopausia
 Ausencia temporal o
permanente de la menstruación CLASIFICACIÓ
N Ausencia de menstruación primaria sin antecedentes de sangrado
del flujo menstrual por un NO PRIMARIA menstrual y tratamiento hormonal:
periodo de 3 o más meses. FISIOLÓ
 Tiene una prevalencia de 3 a GICA Ausencia de la menstruación por tres ciclos consecutivos, o por
4% en mujeres en edad fértil. SECUNDARI 6 meses.
 Se debe tener en cuenta que la A
amenorrea es un síntoma.
 La causa más frecuente es el  Anomalías del tracto vaginal
embarazo. PRIMARI  Anomalías centrales
AMENORREAS  Puede indicarnos alguna A
anomalía subyacente con ETIOLOGI
posibles consecuencias a largo A  Causas fisiológicas  Causas uterinas  Causas hipotiroideas
plazo para la salud.,
SECUNDA  Causas ováricas  Causas hipofisiarias  Causas suprarrenales y tiroideas
RIA

 Anamnesis
VALORACIÓN  Exploración física
DIAGNÓSTI INICIAL
CO  Análisis laboratoriales
VALORACIÓN
 Valoración radiológica
COMPLEMENTARIA
 Cambios de estilo vida
 Tratamiento farmacológico
TRATAMIENT  Corrección quirúrgica
O 
 BIBLIOGRAFÍA
UTILIZADA
LIBROS Y MANUALES:
a) AMIR. (2018). “Manual AMIR-ENARM de Ginecología y Obstetricia”, 1° edición, México:
Academia AMIR MÉXICO S. DE R.L. DE C.V.
b) CTO. (2014). “Manual CTO de Ginecología y Obstetricia”, 9ª edición, España: CTO EDITORIAL
c) Cabero L.. (s.f.). “Manual del residente de obstetricia y ginecología”, 1° edición, Tomo 1, España:
Sociedad Española de Ginecologpia y Obstetricia (SEGO)
d) Carvajal J., Ralph C. (2017). “Manual de obstetricia y ginecología”, 9ª edición, Chile: Pontificia
Universidad Católica de Chile
e) González J. (2014). “Ginecología”, 9ª edición, España: ELVERSIER MASSON, S.L.
f) Hauser S., Jameson J., Kasper D., et al (2016). “Harrison: Principios de Medicina Interna”. 19ª
Edición. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana de Editores S.A. de C.V.
g) Hoffman B., Schorge J., Schaffer J, et al. (2014). “Williams. Ginecología”, 2ª. edición, México:
Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V.

ASIGNATURA: Ginecología
CATEDRÁTICO: Dra. Iztel Citlali Mejía Jiménez
RESUMEN: Amenorreas
ALUMNO: Eduardo Moisés Santis López
SEMESTRE Y GRUPO: 7° “B”
NÚMERO DE LISTA: 31
LIC. MÉDICO CIRUJANO