Actividad 3

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDO Y UTILIZACIÓN DE

HERRAMIENTAS PARA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

Ese suroccidente punto de atención N°5 Hospital Nivel I de Balboa Nariño

Melissa Andrea Burbano Erazo.

ID 100067084
Julio 2020

Corporación Universitaria Iberoamericana

Facultad de Ciencias Empresariales
Especialización Gerencia en Calidad en Salud
Auditoria de la Calidad
 DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

INTRODUCCIÓN

La Ese suroccidente punto de atención N°5 Hospital Nivel I de Balboa tiene como visión “A
2024 ser reconocidos como una de las mejores IPS en el departamento del Nariño, por su
proyección en la implementación del modelo integral de atención en salud, su desempeño
con estándares de calidad, rentabilidad social, responsabilidad ambiental y por mejorar la
sostenibilidad financiera, buscando satisfacer las necesidades y expectativas de nuestros
usuarios” (1).
En el Decreto 1011 de 2006 se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
(SOGC), que es un conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos
para GENERAR, MANTENER Y MEJORAR la Calidad de los Servicios de Salud en el país,
centrando la atención en el usuarios y garantizando la seguridad, acceso, pertinencia,
oportunidad, continuidad y seguridad (2).
A través de la resolución 2003 del 2014 se puede constatar el cumplimiento de las
condiciones de habilitación en los servicios de salud ofertados por el prestador, así como la
adopción del Manual Único de Inscripción y Habilitación, el propósito debe cumplirse de
acuerdo a los criterios definidos para Talento Humano, Infraestructura, Dotación,
Medicamentos - Dispositivos Médicos e Insumos, Procesos Prioritarios, Historia Clínica y
registro, Interdependencia. (3).
El SOGC está conformado por cuatro grandes componentes que son: Sistema único de
habilitación, sistema único de acreditación, auditoría para el mejoramiento de la calidad de
la atención en salud y el sistema de información para la calidad.
El Sistema Único de Habilitación que está comprendido dentro de la Resolución 2003 del
2014, la cual da la pauta principal para el funcionamiento y establece las condiciones
mínimas que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios.
Este proceso es de obligatorio cumplimiento para todas las instituciones de salud (Hospitales,
Clínicas, Centros médicos, Laboratorios Clínicos), el cual establece las normas, lineamientos
y procedimientos mediante los cuales se implementa, se registra , se verifica y se controla el
cumplimiento de los requerimientos mínimos necesarios de capacidad tecnológica, científica,
de infraestructura, capacidad técnico administrativa requeridos para prestar un servicio
seguro que favorezca la oportunidad, el acceso y la salud de la población en general. El
proceso de Habilitación le implica a una Institución Prestadora de Servicios de Salud la
generación de estrategias de calidad y mejoramiento continuo en donde los procesos sean
auditados, medibles y ajustables para cubrir varios ámbitos que puedan afectar de una manera
u otra los servicios prestados, a fin de asegurar el cumplimiento de un servicio seguro,
oportuno y asequible para los pacientes. La Habilitación exige un alto nivel de cumplimiento
y seguimiento de los procesos, favorece el trabajo en equipo y obliga hacer una evaluación
interna de cada Institución de manera objetiva, con el fin de establecer planes de acción que
incluyan medición de procesos y seguimiento con el objeto de trabajar en pro del
mejoramiento continuo.
En este caso nos enfocaremos en el Sistema único de habilitación (SUH), debido a que
actualmente La ESE Suroccidente punto de atención N°5 hospital nivel I de Balboa se
encuentra en este proceso que está reglamentado en la resolución 2003 del 2014 “Por la cual
se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios
de Salud y de habilitación de servicios de salud”, generando que la institución cuente con
controles de calidad internos y autoevaluaciones que permitan establecer planes de
mejoramiento para cumplir con lo establecido en la norma y que de esta manera los servicios
sean habilitados en especial el servicio de consulta Externa para prestar una atención de
calidad a todos los usuarios (3).

OBJETIVO

OBJETIVO GENERAL

Verificar el cumplimiento de los estándares de habilitación de los servicios de Consulta

externa de la ESE Suroccidente Punto de atención N°5 hospital nivel I de Balboa (Nariño).

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Documentar y analizar el cumplimiento de los estándares de habilitación en el

servicio de consulta externa, de la ESE Suroccidente punto de atención N°5 hospital
nivel I de Balboa.
 • Proponer acciones de mejora con respecto al sistema único de habilitación (SUH) de
la Ese suroccidente punto de atención N°5 hospital nivel I de Balboa.

RESULTADOS Y UTILIZACION DE HERRAMIENTAS

HERRAMIENTA USADA: DIAGRAMA CAUDA EFECTO

El proceso de habilitación evalúa los establecimientos de salud, bajo la perspectiva de ser

requisitos “mínimos exigidos, alcanzables y de estricto cumplimiento” y poder operar como
establecimiento de salud que garantice la continuidad de la calidad de la prestación del
servicio.
Actualmente La ESE Suroccidente punto de atención N°5 hospital nivel I de Balboa se
encuentra en proceso de habilitación como lo establece la resolución 2003 del 2014, por lo
cual se hace necesario realizar una auditoría interna con el fin de verificar si se están
cumpliendo con lo señalado en la norma y de esta manera establecer un plan de mejora que
permitirá identificar aquellas condiciones que requieren intervención y de esta forma buscar
soluciones que permitan que todos los servicios sean habilitados (1).
El diagrama de causa-efecto (llamado también de espina de pescado debido a su forma o de
Ishikawa debido a su autor) es un método para crear y clasificar ideas o hipótesis sobre las
causas de un problema de manera gráfica. Además, organiza gran cantidad de datos
mostrando los nexos existentes entre los hechos y las posibles causas.

La representación gráfica va a permitir: Estimular las ideas. Ampliar las opiniones acerca de
las causas probables o reales. Facilitar un examen posterior de los motivos individuales, por
lo que considero que la herramienta mas precisa para usar en este proceso de Auditoria de
los estándares de habilitación de los servicios de Consulta externa de la ESE Suroccidente
Punto de atención N°5 hospital nivel I de Balboa (Nariño )
El SOGC está conformado por cuatro grandes componentes que son: Sistema único de
habilitación, sistema único de acreditación, auditoria para el mejoramiento de la calidad de
la atención en salud y el sistema de información para la calidad.
En este caso nos enfocaremos en el Sistema único de habilitación (SUH), debido a que
actualmente la ESE Suroccidente se encuentra en este proceso que está reglamentado en la
resolución 2003 del 2014 “Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de
inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud”,
generando que la institución cuente con controles de calidad internos y autoevaluaciones que
permitan establecer planes de mejoramiento para cumplir con lo establecido en la norma y
que de esta manera los servicios sean habilitados para prestar una atención de calidad a todos
los usuarios (3).
 Contar con planes de acción de
MATERIALES MANO DE O BRA cada uno de los comités
institucionales que incluyan
actividades que apoyen el
mejoramiento de la seguridad del
paciente

MAQUINARIA

No existe una política institucional que pida que cualquier intervención en comités se cuenta con una perspectiva de segurida d

MATERIALES MANO DE O
BRA

Realizar una evaluación sistemática de la

implementación y de los resultados del plan o
programa de educación continua y de los procesos
de inducción, entrenamiento y reinducción;
adicionalmente, contar con los debidos soportes de
las evaluaciones individuales de los cargos
existentes en la clínica

MAQUINARIA

MATERIALES MEDIO AMBIENTE MANO DE O BRA

Contar con guías de respuesta

rápida para el manejo de
situaciones de seguridad
diferentes a los protocolos y guías
existentes en la clínica.

MAQUINARIA MÉTODO
El municipio de Balboa Nariño necesita contar con un ente de salud en donde se les presten
los servicios de calidad. La ESE Suroccidente cuenta con una infraestructura insuficiente
para brindar atención a toda la población, además de que hay varios servicios los que aún no
cuentan con la respectiva habilitación otorgada por la secretaria de salud del Nariño
¿Los servicios de salud ofertados por la ESE Suroccidente cumple con los estándares de
habilitación requeridos por la resolución 2003 de 2014? Adelante mostrare los resultados
encontrados

RESULTADOS DE TODOS LOS SERVICIOS

FUENTE: Lista de chequeo verificación de estándares de habilitación en la

ESE Suroccidente punto de atención n 5 Hospital nivel I de Balboa
suministrada por el hospital
CUMPLE NO CUMPLE TOTAL
TODOS LOS SERVICIOS 69 31 100
HOSPITALIZACIÓN BAJA
42,9 57,1 100
COMPLEJIDAD
HOSPITALIZACIÓN
70 30 100
OBSTETRICA
URGENCIAS BAJA
27,8 72,2 100
COMPLEJIDAD
SERVICIO FARMACEÚTICO 100 0 100
PROTECCIÓN ESPECÍFICA Y
66,7 33,3 100
DETECCIÓN TEMPRANA
TAMIZACIÓN DE CANCER DE
83,3 16,7 100
CUELLO UTERINO
ODONTOLOGÍA 93,8 6,2 100
RADIOGRAFÍAS
100 0 100
ODONTOLÓGICAS
ESTERILIZACIÓN 57,1 42,9 100
LABORATORIO CLÍNICO 80 20 100
TOMA DE MUESTRA 100 0 100
CONSULTA EXTERNA
72,2 27,8 100
(MEDICINA GENERAL)
CONSULTA EXTERNA
61,1 38,9 100
(FISIOTERAPIA)
CONSULTA EXTERNA
61,1 38,9 100
(FONOAUDILOGÍA)
CONSULTA EXTERNA
50 50 100
(PSICOLOGÍA)
TAB OBK 320 81,8 18,2 100
TAB OQE 536 100 0 100

RESULTADOS DEL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA

(MEDICINA GENERAL)
En el servicio de consulta externa (medicina general) se dio un cumplimiento en un 72,2%
de los 21 ítems evaluados
 T Distribución porcentual de Consulta externa (Medicina General) del
punto de atención Balboa, Nariño ESE SUROCCIDENTE

Gráfica Distribución porcentual de Consulta externa

(Medicina General) del punto de atención Balboa, Nariño
ESE SUROCCIDENTE

27,8%
72,2%

CUMPLE NO CUMPLE

En TALENTO HUMANO se cuenta con médico general.

En INFRAESTRUCTURA se cuenta con: área para entrevista, área para examen,

lavamanos por consultorio, barrera física fija entre el área de entrevista y el área de
procedimientos, ventilación natural y/o artificial, iluminación natural y/o artificial,
lavamanos y mesón de trabajo, ambientes o áreas donde se realicen procedimientos, cuentan
con las siguientes áreas, espacios y características, exclusivos, delimitados, señalizados y de
circulación restringida. Los consultorios no cuentan con unidad sanitaria, ni techos y paredes
lavables.

En DOTACIÓN los consultorios de los profesionales cuentan con la dotación y los equipos
para realizar los procedimientos y valoraciones ofertadas, camilla, tensiómetro,
fonendoscopio y equipo de órganos de los sentidos, martillo de reflejos, tallímetro o
infantómetro según el caso, cinta métrica y báscula para pacientes y/o báscula para infantes,
según el caso. Los frenos de las camillas se encuentras dañados y estas no tienen barandas.
En MEDICAMENTOS se cuenta con lo requerido según la normatividad.

En PROCESOS PRIORITARIOS los protocolos se encuentran en proceso de aprobación

por área de calidad.

En HISTORIAS CLÍNICA se cuentan con lo establecido según normatividad.

En INTERDEPENDENCIA se cuenta con esterilización.

RESULTADOS DEL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA

(FISIOTERAPIA)
En el servicio de consulta externa (fisioterapia) se dio un cumplimiento en un 61,1% de los
21 ítems evaluados

Distribución porcentual Consulta externa (Fisioterapia) del punto de

atención Balboa, Nariño ESE SUROCCIDENTE

Distribución porcentual Consulta externa

(Fisioterapia) del punto de atención Balboa, Nariño
ESE SUROCCIDENTE

38,9%
61,…

CUMPLE NO CUMPLE

En TALENTO HUMANO se cuenta con fisioterapeuta.

En INFRAESTRUCTURA se cuenta con: área para entrevista, área para examen,
lavamanos por consultorio, barrera física fija entre el área de entrevista y el área de
procedimientos, ventilación natural y/o artificial, iluminación natural y/o artificial,
lavamanos y mesón de trabajo, ambientes o áreas donde se realicen procedimientos, cuentan
con las siguientes áreas, espacios y características, exclusivos, delimitados, señalizados y de
circulación restringida. Los consultorios no cuentan con unidad sanitaria, ni techos y paredes
lavables.

En DOTACIÓN los consultorios de los profesionales cuentan con la dotación y los equipos
para realizar los procedimientos y valoraciones ofertadas.

En PROCESOS PRIORITARIOS no existen protocolos en el área.

En HISTORIAS CLÍNICA se cuentan con lo establecido según normatividad.

En INTERDEPENDENCIA se cuenta con esterilización.

RESULTADOS DEL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA

(FONOAUDILOGÍA)
En el servicio de consulta externa (fonoaudiología) se dio un cumplimiento en un 61,1% de
los 21 ítems evaluados

Distribución porcentual Consulta externa (Fonoaudiología) del punto

de atención Balboa, Nariño ESE SUROCCIDENTE
 Gráfica Distribución porcentual Consulta externa
(Fonoaudiología) del punto de atención Balboa, Nariño ESE
SUROCCIDENTE

38,9
61,1

CUMPLE NO CUMPLE

En TALENTO HUMANO se cuenta con fonoaudiólogo.

En INFRAESTRUCTURA se cuenta con: área para entrevista, área para examen,

lavamanos por consultorio, barrera física fija entre el área de entrevista y el área de
procedimientos, ventilación natural y/o artificial, iluminación natural y/o artificial,
lavamanos y mesón de trabajo, ambientes o áreas donde se realicen procedimientos, cuentan
con las siguientes áreas, espacios y características, exclusivos, delimitados, señalizados y de
circulación restringida. Los consultorios no cuentan con unidad sanitaria, ni techos y paredes
lavables.

En DOTACIÓN los consultorios de los profesionales cuentan con la dotación y los equipos
para realizar los procedimientos y valoraciones ofertadas, camilla, tensiómetro,
fonendoscopio y equipo de órganos de los sentidos, martillo de reflejos, tallímetro o
infantómetro según el caso, cinta métrica y báscula para pacientes y/o báscula para infantes,
según el caso. Los frenos de las camillas se encuentras dañados y estas no tienen barandas.

En MEDICAMENTOS se cuenta con lo requerido según la normatividad.

En PROCESOS PRIORITARIOS no existen protocolos en el área.

En HISTORIAS CLÍNICA se cuentan con lo establecido según normatividad.

En INTERDEPENDENCIA se cuenta con esterilización.

RESULTADOS DEL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA
(PSICOLOGÍA)
En el servicio de consulta externa (psicología) se dio un cumplimiento en un 50% de los 21
ítems evaluados

Distribución porcentual Consulta externa (Psicología) del punto de

atención Balboa, Nariño ESE SUROCCIDENTE

Distribución porcentual Consulta externa (Psicología) del

punto de atención Balboa, Nariño ESE SUROCCIDENTE

33,3

66,7

CUMPLE NO CUMPLE

En TALENTO HUMANO se cuenta con psicólogo.

En INFRAESTRUCTURA se cuenta con: área para entrevista, área para examen,

lavamanos por consultorio, barrera física fija entre el área de entrevista, ventilación natural
y/o artificial, iluminación natural y/o artificial, ambientes o áreas donde se realicen
procedimientos, cuentan con las siguientes áreas, espacios y características, exclusivos,
delimitados, señalizados y de circulación restringida. El consultorio no cuenta con unidad
sanitaria, lavamanos, área de procedimientos ni techos y paredes lavables.

En DOTACIÓN los consultorios de los profesionales cuentan con la dotación y los equipos
para realizar los procedimientos y valoraciones ofertadas.

En MEDICAMENTOS se cuenta con lo requerido según la normatividad.

En PROCESOS PRIORITARIOS no existen protocolos en el área.

En HISTORIAS CLÍNICA se cuentan con lo establecido según normatividad.

En INTERDEPENDENCIA se cuenta con esterilización.

BIBLIOGRAFÍA
(1) PLAN DE GESTIÓN EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO SUROCCIDENTE ESE
2017-2020, Colombia, Nariño.
(2) DECRETO 1011 DEL 2006, Ministerio de Salud y Protección Social, Bogotá, Colombia.
(3) RESOLUCIÓN 2003 DEL 2014, Ministerio de Salud y Protección Social, Bogotá,
Colombia.
(4) BERNAL, J. (2013). Ciclo PVHA (Planificar, Hacer, Verificar y Actuar): El círculo de
Deming de mejora continua.
(5) LEY 100 DE 1993. Congreso de la Republica de Colombia
(6) DECRETO 1011 DEL 2006. Ministerio de Salud y Protección Social, Bogotá, Colombia.
(7) Cenobio, M. G. J. C., Jaramillo, V. D., & Serrano, C. I. (2009). Gestión de la calidad en
procesos de servicios y productivos. México: Instituto Politécnico.
(8) Álvarez, H. F. (2015). Calidad y auditoría en salud (3a. ed.). Colombia: Ecoe Ediciones.