Psicología en el campo clínico

Quinto Semestre

Integrantes

Angela Natalia Diaz Diaz

Silvina Revuelta Zumaque
Luis Miguel Arismendy

Beatriz Basabe Cruz

28 04 2020

Intervención de caso #5
RESUMEN

Libby 17 años de edad, físicamente es una muchacha de contextura pequeña y delgada se le describió
como “curada por depresión” que necesita medicación de seguimiento. Es remitida por su pediatra a
psiquiatría pues luego de que sus padres hace 6 meses realizarán un viaje por una semana y la dejarán
con una cuidadora a su regreso la encontraron muy agitada, no respondía las preguntas, mostraba
desinterés en sus actividades cotidianas, lloraba frecuentemente, dormían mal, comía poco y la mayor
parte del tiempo deambulaba por la casa, los padres se sentían culpables por haberla dejado con otra
persona , pues ellos siempre habían estado junto a ella ya que está es su única hija, Libby cuando tenía
1 año fue diagnosticada de retraso mental grave sin encontrar la etiología de este.Libby asistía a
clases especiales, era una muchacha alegre,animada, pero que no puede vocalizar las palabras por lo
que su comunicación es por medio de gestos y sonidos, había aprendido a realizar algunas tareas
domésticas, notando los padres el cambio de su comportamiento acudieron a todos los hospitales
psiquiátricos y pediátricos pero ninguno tuvo resultado pues no mostraba mejoría pero si dedujeron
que los síntomas podrían ser consecuencia de la atención y afecto ilimitado por parte de sus padres y
que podría ser una forma de atraer atención, luego fue ingresada a una sala de pediatría donde le
hicieron una historia médica completa que tampoco logró aclarar la causa de los últimos síntomas .
Finalmente se decidió tratarla por una depresión psicótica aumentando la dosis de medicación esto le
ayudó a mejorar pero luego recayó y presentó los mismos síntomas de irritabilidad, poco apetito,
insomnio, llanto y agitación.

EXAMEN MENTAL

Libby paciente de sexo femenino de 17 años de edad, apariencia no acorde a su edad

cronológica debido a su contextura física , se encuentra en estado de lucidez, manifiesta
insomnio de mantenimiento, atención hipoproteica, orientación alopsíquica y autopsiquica
acorde, memoria eumnesica, sensopercepción sin alteración, pensamiento disgregado, indica
afasia de wernicke, agrafia y alexia se muestra apática, irritada y exaltada, su conducta se
percibe bajo una elaboración consciente del acto es decir bajo acto voluntario, inteligencia no
acorde a su edad cronológica, se evidencia un juicio y raciocinio deficiente.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

Eje I: Sin diagnóstico

Eje II: Retraso mental de gravedad no especificada {f79.9}
Eje III: Sin diagnóstico
Eje IV: Afectado círculo primario de apoyo
Eje V: 20 - 30 : Incapacidad para funcionar en casi todas las áreas

INTERVENCIÓN

Objetivos de intervención:
Como objetivos generales de la intervención psicológica se establece el mejoramiento de su estado de
ánimo por medio de la regulación del sueño consiguiendo el mantenimiento de la atención y además
logrando la reeducación de las habilidades parentales para disminuir los síntomas que se presentan.

Sesión 1: Información relevante de la historia clínica

● Entrevista semiestructurada para la recolección de información sobre Libby, teniendo en

cuenta los puntos de vista por los papás y las conductas presentadas por los mismos.

Sesión 2: Indicaciones y explicación de objetivos de la intervención

● Planificación de actividades a realizar, número de sesiones y explicación de comportamientos

según el análisis funcional de las conductas problemas en las que se indica que posiblemente
los patrones de conducta que iniciaron luego de su viaje se deban a la atención y la
protección ilimitada por parte de los padres.

● Luego de la información dada por el terapeuta, se realizará una técnica de relajación para
Libby con el fin de regular su estado emocional y para que del mismo modo sus padres
aprendan a aplicar para mejorar sus sensaciones corporales y puedan utilizarla cada vez que
presente comportamientos inadecuados en diferentes contextos.

1. Se le pide a Libby que inhale lentamente aire por la nariz durante cuatro segundos.
2. Luego que mantenga el aire en los pulmones por siete segundos.
3. por último se le pide que expulse el aire por la boca durante ocho segundos.

Sesión 3 Higiene del sueño y educación en habilidades parentales

● Inicialmente trabajaremos con Libby; se le contar un cuento que enfatice en la necesidad de

mantener el sueño y reducir el hábito de dormir con sus padres, haciendo una
retroalimentación para una mejor comprensión del cuento y de énfasis en lo que se quiere
trabajar y darle a entender.
 https://www.guiainfantil.com/articulos/ocio/cuentos-infantiles/vera-y-el-problema-de-dormir-
cuento-infantil-para-dormir/ (cuento)

● Educación a los padres sobre la higiene del sueño: Dormitorio (lugar cómodo, la luz,
ventilación etc), Rutinas estables : (horarios de sueño), actividades que anticipan el sueño:
(leer un cuento, cepillarse, ir al baño etc), alimentación: (Porciones adecuadas etc). utilizar
un muñeco o elemento que estimule la acción de ir a dormir entre otros factores que ayudan a
regularizar el hábito del sueño.

● Tareas para casa: Cumplimiento de medidas de higiene del sueño además se le pedirá un
registro en la semana en el que se observe el nivel o grado del estado de ánimo de Libby en
una escal de 0-5.

Sesión 4: Control de cumplumiento de actividades en casa:

● Revisión del cumplimiento de tareas del Plan semanal y del registro de actividades para saber
si logró ser efectivo los ajustes de los hábitos o higiene del sueño.

● Se propone a los padres un plan semanal de rutinas las cuales estarán acompañadas con
aproximaciones sucesivas o jerarquía de aproximación gradual con fin único del
moldeamiento de conducta de Libby. Esta técnica a aplicar corresponde a el modelo cognitivo
conductual de primera generación que nos permitirá la adquisición del hábito de dormir sin
la presencia de los padres disminuyendo los despertares nocturnos para permitir un sueño
reparador.

Se implementarán la siguiente jerarquía de exposición gradual:

1- Se acostara a Libby manteniendo un contacto físico mínimo con ellos.

2- Se acostara sin contacto físico, la madre o padre se sentará en una silla y la observarán, si es
necesario se calmará con palabras tranquilizadoras.
3- se acostara y los padres mantendrán de pie en la puerta esperando que duerma
4-se Acostara y los padres permanecerán afuera hasta que se duerma
5-se acostara y se elimina la presencia y el contacto visual a los padres por completo.

Explicando también que para que el proceso de aprendizaje de los hábitos se diera satisfactoriamente
se debe rectificar que ella logró asimilar cada nivel para poder progresar al otro y además es necesario
seguir el mismo orden de la lista de niveles.

Sesión 5: Habilidades de atención

● Se evalúa si se está llevando el debido proceso con respecto a la actividad planteada

anteriormente, cambios o dificultades que posiblemente se han tenido, extinción o nuevos
comportamientos adquiridos etc

● Se realiza un juego donde se muestran diversas figuras de animales, frutas, figuras

geométricas, muñecos donde la paciente tendrá que encontrar las parejas de cada una de estas
 figuras, se notará la ejercitación del entendimiento, una vez que se han encontrado todas las
parejas y en cuánto tiempo duró formando las parejas de figuras, se evidenciará cómo hemos
mejorado en las sesiones terapéuticas; este juego tiene como objetivo ejercer el desarrollo de la
memoria y de la atención.

● Por otro lado le se presentan canciones infantiles con el fin de dejar una enseñanza, como por
ejemplo la canción de “yo solita” esta canción le enseñara a la paciente a tener autonomía de
hacer las cosas por sí sola, con estas canciones también se pretende generar independencia hacia
los papás.
https://www.youtube.com/watch?v=v_5nuNqHP9s (Canción).

● Teniendo en cuenta que la disminución de la atención está vinculada a la situación que la

haya generado en este caso el insomnio y los cuidados ilimitados de los padres si en las
sesiones anteriores no ha mejorado en este aspecto se trabajará lo siguiente:

1. Estimulación de la atención sostenida.

2. Entrenar la memoria de trabajo
3. Entrenar habilidades relacionadas con la agrafía (escritura) y alexia (lectura)

Bajo el modelo cognitivo conductual se le explicara a los padres la aplicación de la técnica operante
en la que se reforzará el mantenimiento de la atención en tareas hasta lograr finalizarlas, al comienzo
los refuerzos serán de expectativa alta y progresivamente se van disminuyendo hasta que se consiga el
mantenimiento de la atención en cualquier actividad.
para esta podemos utilizar economía de fichas en la que cada dia de la seman se establecerá una
actividad diferente como:

1. Colorear Dibujos animados

2. Dibujar figuras geométricas
3. Unir puntos y linear
4. Trazar y colorear de numeros
5. Vestir y arreglar con accesorios a una muñeca
6. Armar rompecabezas con poca dificultad
7. Trazar y colorear vocales

Sesión 6: Corroboración de lo anteriormente planteado.

 Se brindara un seguimiento semanal de las actividades aprendidas en las sesiones terapéuticas

y también para poder corroborar que no hayan posibles recaídas y que lo aplicado
anteriormente ha podido generar un proceso de mejoramiento para Libby.