PSQUIATRIA INFANTOJUVENIL:

La Psiquiatría Infantojuvenil (PI) es un punto de confluencia entre la S. Mental y la Pediatría, en el derrotero de ambas miradas
acerca del sujeto niño y adolescente considerado en su contexto. La PI desarrolla y formula miradas múltiples inclusivas e
integradas para situar su observación en la adecuada perspectiva diferenciando las situaciones sintomáticas en sus aspectos
patológicos de aquellas que no lo son, que transcurren en los procesos evolutivos esperables.

-DESARROLLO Qué tengo en cuenta desde lo evolutivo

ARTICULAR CON DESARROLLO COGNITIVO INTELECTUAL
ARTICULAR CON DESARROLLO AFECTIVO EMOCIONAL
ARTICULAR CON DESARROLLO PSICOMOTOR-CONTROL ESFINTERIANO
ARTICULAR CON SISTEMAS- FAMILIA-CRISIS VITALES

-COMO EVALUO ASPECTOS ETIOPATOGENICOS

Didácticamente consideremos organizar los posibles datos etiológicos en tres ejes elementales:
Datos etiológicos de base BIOLÓGICA- B
Datos etiológicos de base HISTORICO PERSONAL-HP
Datos etiológicos de base SOCIOAMBIENTAL-SA

 Espectro Autista
 Espectro Depresivo-Ansioso
 Conductas Disruptivas
 Trastornos del aprendizaje y las comunicaciones
 Discapacidad Intelectual
 Trastornos de alimentación
 Trastornos de la eliminación: enuresis y encopresis.

ESPECTRO AUTISTA
Los trastornos del espectro autista (TEA) son condiciones que afectan el desarrollo cerebral temprano, es decir,
desde que el bebé está en el útero. Se hacen cada vez más evidentes a medida que los niños crecen y maduran. Se
manifiestan antes de los tres años con dificultades en la comunicación, la interacción social y la conducta. Son
trastornos que se presentan de formas diferentes en cada persona.

DSM IV-TR (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales)

 Trastorno Autista
 Trastorno de Rett
 Trastorno Desintegrativo Infantil
 Trastorno de Asperger

Etiologia
 ALTERACION DEL NEURODESARROLLO
 ALTERACION EN LA MIGRACION NEURONAL
 ALTERACION EN LA MIELINIZACION Y PODA SINAPTICA
 EPILEPSIAS 
 PERTURBACION VINCULAR EN LA RELACION MADRE-HIJO 

Trastorno Autista
Alteración cualitativa de la interacción social
-Importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales, como ser el contacto ocular, expresión
facial, postura corporal y gestos reguladores de la interacción social
-Incapacidad para el desarrollo de relaciones con sus compañeros adecuadas al nivel de desarrollo
-Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos, por ej no
muestra, no trae o señala.
-Falta de reciprocidad emocional.
Alteración cualitativa de la comunicación
- Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral, sin intentos de compensarlo en lo comunicacional.
- En sujetos con habla instalada alteración para mantener o iniciar conversación.
- Utilización estereotipada del lenguaje o lenguaje idiosincrático
- Ausencia de juego realista, espontáneo, variado o imitativo social propio del nivel de desarrollo.
Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas.
- Preocupación absorbente por uno o más patrones restrictivos y estereotipados de interés que resulta anormal, en
intensidad y objetivo
- Adhesión aparentemente inflexible a rutinas y rituales específicos, no funcionales.
- Manierismos motores estereotipados y repetitivos
- Preocupación persistente por partes de objetos
- Adhesión aparentemente inflexible a rutinas y rituales específicos, no funcionales.
- Manierismos motores estereotipados y repetitivos
- Preocupación persistente por partes de objetos
- Adhesión aparentemente inflexible a rutinas y rituales específicos, no funcionales.
- Manierismos motores estereotipados y repetitivos
- Preocupación persistente por partes de objetos

Trastorno de Rett
- Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal
- Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses de vida
- Perímetro Cefálico normal al nacimiento
Luego del período de desarrollo normal aparece:
- Desaceleración del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad.
- Pérdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el
subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados
- Pérdida de la implicación social en el inicio del trastorno
Luego del período de desarrollo normal aparece:
- Desaceleración del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad.
- Pérdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el
subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados
- Pérdida de la implicación social en el inicio del trastorno
- Mala coordinación de la marcha o de los movimientos del tronco.
- Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave.

Trastorno Desintegrativo Infantil

Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 años posteriores al nacimiento
Pérdida clínicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 años) en el:
- Lenguaje expresivo o receptivo
- Habilidades sociales o comportamientos adaptativos
- Control intestinal o vesical
- Juego
- Habilidades motoras
- Alteración cualitativa en la interacción social
- Alteraciones cualitativas de la comunicación (retraso, estereotipias, ausencia de juego realista)
- Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y estereotipadas, en lo motriz y
manierismos

Trastorno de Asperger
-Comparte con el Trastorno Autista la clínica, perturbación en la comunicación, en la motricidad con manierismos y
estereotipias.
-NO HAY RETRASO GENERAL DEL LENGUAJE - a los 2 años utiliza palabras sencillas, a los 3 utiliza frases
comunicativas
-NO HAY RETRASO CLINICAMENTE SIGNIFICATIVAMENTE DEL DESARROLLO COGNOSCITIVO NI DEL
DESARROLLO DE HABILIDADES DE AUTOAYUDA PROPIAS DE LA EDAD, COMPORTAMIENTO ADAPTATIVO Y
CURIOSIDAD ACERCA DEL AMBIENTE

ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS DSM IV-TR

ACTUALMENTE SE CONSIDERA A LA /LAS ESQUIZOFRENIAS COMO TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO DE MANIFESTACION CLINICA MAS TARDIA

ESQUIZOFRENIA
-Disfunción social-laboral: fracaso en lo laboral, académico e interpersonal
-Persistencia continua del cuadro durante 6 meses.
-Ideación delirante
-Alucinaciones
-Lenguaje desorganizado, incoherencia, pensamiento y discurso interceptado
-Comportamiento catatónico o desorganizado grave
-Síntomas negativos: aplanamiento afectivo, alogia, abulia
EQZ. TIPO DESORGANIZADO
Conocida históricamente como HEBEFRENIA, dado su inicio y debut en la adolescencia (Hebe, diosa de la juventud)
a diferencia de la forma INDIFERENCIADA, manifiesta en el adulto joven

PREDOMINAN:
-Lenguaje y Pensamiento Desorganizado
-Comportamiento Desorganizado
-Afectividad aplanada o impropia -Negativismo
-Alteración Sensoperceptiva

TRASTORNO PSICOTICO BREVE

-Ideas Delirantes
-Alucinaciones
-Lenguaje desorganizado, disperso e incoherente
-Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
-La duración del EPISODIO perturbador es de 24 hs a menos de un mes, CON RETORNO COMPLETO AL NIVEL
PREMORBIDO DE ACTIVIDAD a diferencia de las anteriores
-La sintomatología puede desencadenarse en resp a uno o mas eventos estresantes.
-Pueden no ser desencadenados por eventos. De inicio en el POSTPARTO. Madre adolescente, emb. no desado o
violación.
-Es necesaria una estructura vulnerable.

TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

-Psicosis Tóxica por intoxicación o abstinencia de sustancias
-Cuadro clínico: Alucinaciones-Delirio poco estructurado-Curso del pensamiento alterado- Excitación PsM con o sin
agresividad-Inhibición PsM-

MIEDO
-Fenómeno psicológico normal
-Es un fenómeno evolutivo, componente del desarrollo que proporciona medios de adaptación.
-Su finalidad es señalar peligro.
-Es una reacción ante estímulos internos y externos

MIEDOS EVOLUTIVOS
-Hasta los 6 meses: Ruidos intensos u objetos de aproximación brusca-Pérdida del contacto físico con madre
-7 a 12 meses: Personas extrañas
-1 a 5 años: Ruidos intensos, tormentas, animales, oscuridad, separación de padres
-3 a 5 años: Monstruos, fantasmas y otros seres terroríficos
-6 a 12 años: Daños físicos, a asaltos, agresiones, castigos, fracaso, autoridades escolares
-12 a 18 años: Pruebas o exámenes escolares, exclusión social, de pares

ANSIEDAD
-Sensación aversiva de disforia, desasosiego, inquietud, malestar.
-Se expresa en el área de los fenómenos mentales.
-Ocurre sin amenaza evidente.
-Es un mecanismo evolucionado de adaptación de la especie.

LA ANSIEDAD es un proceso de Hipervigilancia y Escaneo constante del entorno anticipando el daño personal o
desastre, con atención selectiva a los estímulos que indican posible peligro, que hacen ignorar a estímulos
indicadores que no lo hay

Bases Neurobiológicas
Ante un estímulo amenazante el organismo se prepara para la reacción.
La alarma dispara una cadena de eventos fisiológicos con activación cortico-líimbico hipotálamo-hipofiso-adrenal.
La adrenalina activa el organismo para la lucha o huida

Hipótesis para la ansiedad infanto-juvenil

Base biológica, temperamento genéticamente transmitido.
Conductas parentales que refuerzan el modelado de temores infantiles
Interacción entre lo genético y lo ambiental, temperamento e interacción

TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACION INFANTIL

- Ansiedad excesiva y temores concernientes a la separación del hogar o de las figuras significativas para el niño
- Temor a la separación como foco de ansiedad, y de aparición temprana
- Comportamiento social seriamente restringido
Diagnóstico:
- Preocupación injustificada a posibles daños que pudieran acaecer a personas significativas
- Preocupación injustificada que un acontecimiento adverso le separe de una persona de significación
- Rechazo a ir al colegio

- Rechazo persistente a ir a la cama sin compañía

- Temor inadecuado y persistente a estar solo
- Pesadillas reiteradas sobre separación
- Síntomas somáticos ante separación
- Llanto, rabieta, retracción social

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

- Preocupación excesiva acompañado de tensión motora e hipervigilancia
- Temor acerca del futuro
- Hiperrespuesta a estímulos.
- Escrupulosidad exagerada.
- Pérdida de la espontaneidad.

P.A.N.D.A.S
Trastorno Neuropsiquiátrico Pediátrico Autoinmune asociado con Infecciones Estreptococicas
Aparición abrupta o exacerbación de tics, síntomas obsesivos compulsivos y TDAH desencadenados por
infecciones a Estreptococo beta hemolíticos grupo A.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

Espectro Afectivo
Refleja la idea que los TEA tendrían raíces hereditarias y/o biológicas y/o de desarrollo temprano similares, pero de
manifestación fenotípica como enfermedad uni o bipolares
La expresión de los mismos es variable según la edad.
Niños: quejas somáticas, aislamiento, aspecto triste, baja autoestima
Adolescentes: anhedonia, retraso psicomotor grave, delirios, desesperanza.
Con igual frecuencia e independiente de la edad: ánimo deprimido o irritable, insomnio, déficit de concentración
El Estado de Animo infantil influenciado por factores stressores sociales intensos: alteraciones familiares crónicas,
abuso, negligencia y fracaso escolar. Si se apartan del ambiente tóxico se atenúa o desaparece el cuadro

Depresión endógena:
-Afectivos: Tristeza - Falta de alegría -Tensión – Ansiedad – Culpa-
-Cognitivos: cognición de fracaso, autocrítica, hipoprosexia, inutilidad
-Motivacionales: anergia, anhedonia, desmotivación.

En depresiones de tipo psicótico:

-Afecto melancólico generalizado e intenso.
-Procesos perceptivos y cognitivos alterados y desordenados, con pensamiento embotado, bloqueado, idiosincrático y
distorsionado.
-Retraso psicomotor

CONDUCTAS DISRUPTIVAS
Trastorno por Disfunción Ejecutiva o Trastorno por Déficit de Atención
Trastorno Bipolar
Trastorno de Conducta Disocial
Trastorno Negativista Desafiante

Trastorno por Disfunción Ejecutiva

3 a 5 % de niños en edad escolar
3 a 5 varones por mujer
Discapacidad para mantener la atención, organizando el comportamiento en forma auto dirigida, auto sostenida,
planificada y conforme a reglas en función de objetivos futuros(FE).
A objetivos mas distantes, comportamiento menos persistente.
No puede focalizar en detalles
Parece no escuchar al hablarle
Dificultad en mantener atención en tareas o actividades lúdicas.
Falla en el intento de seguir instrucciones
Fracaso en completar actividades, no por oposición ni déficit comprensivo
Dificultad en organizar tareas y actividades
Evita tareas que requieran esfuerzo mental sostenido
Pierde los elementos necesarios para sus tareas o actividades.
Trastorno Bipolar
Inicio mas frecuente entre los 15-19 años(28%)
Menor porcentaje en 5 a 14 años-(12%)
Prevalencia 0,6% en la población general.
Requiere criterios diagnósticos propios, no los del adulto
La primera consulta, habitualmente es por problemas de conducta, la realizan los padres ante otros profesionales
que no pertenecen al área de salud mental, posibilitando que estos episodios queden abandonados a su evolución
natural y eventualmente sean confundidos con el ADD

Un episodio maníaco representa un cambio en el funcionamiento del paciente y el curso de la enfermedad es fásico
con intervalos libres de síntomas

Clínica
ÁNIMO EXPANSIVO Y GRANDIOSIDAD: El niño generalmente se muestra mucho más alegre que de costumbre,
más optimista y en algunas ocasiones inadecuado al contexto en que realiza comentarios y bromas. La grandiosidad
puede llevarlo a realizar aseveraciones inadecuadas-volar como superman y actuar.
-EL JUEGO en este contexto cambia, perdiéndose el "como si" del niño normal. De esta manera se puede hablar de
un juego con aspecto psicótico.
-TENDENCIA A INVOLUCRASE EN ACTIVIDADES PLACENTERAS Y PELIGROSAS
-TRASTORNO DISOCIAL
Presenta un patrón repetitivo y persistente del comportamiento en el que se violan los derechos básicos de otras
personas o normas sociales importantes propias de la edad .
Agresión a personas y animales –Fanfarroneo - Intimida e inicia la pelea

Trastorno Negativista Desafiante

Beligerante, oposicionista, agresivo.
Crueldad física con personas y animales
Uso de arma y que puede dañar a otro

Trastornos del Aprendizaje y Comunicación

Lectura - Dislexia
Matemáticas – Discalculia - no reconoce símbolos y/o operatorias
Lenguaje escrito – Disgrafias - Alteración espacial de la distribución en la hoja, confusión de signos gráficos, letras,
palabras

Discapacidad Intelectual
En la comunicación encontramos:
Alteraciones del lenguaje expresivo: vocabulario limitado, errores gramaticales y sintácticos .
Alteraciones el lenguaje receptivo: dificultad en la comprensión, en el significado y la enunciación.
Retardo Afásico.
La discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) es un trastorno que comienza durante el período de
desarrollo y que incluye limitaciones del funcionamiento intelectual como también del comportamiento adaptativo en
los dominios conceptual, social y práctico.
Déficit en el funcionamiento intelectual indicado por CI inferior a 70
Déficit concurrentes en la función adaptativa, aptitud social.
Inicio antes de los 18 años.
Etiología :
Causas Prenatales: genéticas-cromosómicas, endócrinas, infecciosas, metabólicas, inherentes al desarrollo del
embarazo, alteraciones placentarias, enfermedades maternas, toxicológicas.
Causas Perinatales: Prematurez Tratamiento de maduración - inherentes al proceso de parto – Hipoxia – Trauma
obstétrico - Sufrimiento fetal - Infecciones del canal – Síndrome de abstinencia
Causas Postnatales: infecciosas – traumatismos - DESNUTRICIÓN
EL RETRASO MENTAL COMO ENTIDAD CLÍNICA ES IRREVERSIBLE
DIFERENCIAR DEL NIÑO HIPOESTIMULADO, QUE SEGÚN EL MOMENTO DE INICIO DE TRATAMIENTO
PRESENTA REVERSIBILIDAD
Se deben cumplir los tres criterios siguientes:
A. Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la resolución de problemas, la planificación, el
pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje académico y el aprendizaje a partir de la experiencia, confirmados
mediante la evaluación clínica y pruebas de inteligencia estandarizadas individuales.
B. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del cumplimiento de los estándares de
desarrollo y socioculturales para la autonomía personal y la responsabilidad social Sin apoyo continuo, las
deficiencias adaptativas limitan el funcionamiento en una o más actividades de la vida cotidiana en múltiples entornos
tales como el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad.
C. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el período de desarrollo.

Trastornos de la Alimentación
Anorexia nerviosa
Rechazo a mantener un peso corporal mínimamente adecuado para la edad y altura, por ej. 85% del esperado.
Intenso miedo a ganar peso
Alteración en la autopercepción
Amenorrea durante 3 meses

Bulimia nerviosa:
Atracones recurrentes de comida
Conductas compensatorias, como vómito, laxantes, diuréticos, ayunos, ejercicio excesivo.
Autopercepción distorsionada
Forma restrictiva : restricción de alimento sin atracón ni purga
Forma compulsiva: atracón de comida/episodios purgativos
Etiología: Psicógena - Desórdenes endócrinos y en la leptina, colecistoquinina (en estudio).

Enuresis
Micción repetida en la cama o las ropas, al menos 2 veces por semana y 3 durante 3 meses, desde los 5 años de
edad.
Primaria: nunca logró continencia nocturna
Secundaria: logró continencia durante al menos 6 meses.
Diurna, mientras está despierto
Nocturna, mientras duerme .

Encopresis
Es la expulsión repetida de heces en lugares inapropiados.
Es involuntario pero puede volitivo
La continencia intestinal debe alcanzarse a los 4 años.
Encopresis Primaria ocurre en niños que no lograron control durante 6 o más meses.
Encopresis Secundaria se considera en aquellos que alcanzaron previamente el control.
Puede ser también retentiva, con constipación y desborde.
La otra forma es no es retentiva. No hay constipación ni desborde