TRATADO DE La osteopatía visceral se ha desarrollado en Francia, su práctica se basa en F.

Ricard
las relaciones neurofisiológicas. Los conocimientos de la metamerización de
OSTEOPATÍA
VISCERAL
los órganos y de las interacciones reflejas permiten un tratamiento de los tras-
tornos funcionales y del estado general en el ámbito de los órganos internos,
TOMO II
TRATADO DE OSTEOPATÍA
Y MEDICINA
INTERNA
especialmente de la cavidad abdominal. Las causas de los mismos suelen ser
los trastornos funcionales de las fascias, los ligamentos y la musculatura lisa, la VISCERAL Y MEDICINA INTERNA

TRATADO DE OSTEOPATÍA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA

Sistema genitourinario ptosis y las adherencias de los tejidos después de infecciones o tratamientos

Dr. F. Ricard
quirúrgicos. Sistema genitourinario · TOMO III
Para cada órgano se explica la anatomía, fisiología, patología médica y el Dr. François Ricard, Ph.D., D.O.
diagnóstico diferencial, antes de presentar el tratamiento.
TOMO III
Estos 3 tomos son el espejo de los cursos que el autor imparte en la Escuela
de Osteopatía de Madrid.

Es el complemento de varios libros.

Estos libros tienen como orientación la anatomía, la biomecánica y la neuro-

fisiología. Tratan la fisiopatología, el diagnóstico diferencial y el tratamiento

Sistema genitourinario
osteopático de numerosas patologías viscerales de medicina interna.

El autor, el Dr. François Ricard Ph.D., D.O., galardonado con el Premio de los
Autores en Medicina Osteopática (1986), impulsa el reconocimiento de la
Osteopatía en Europa y en América del Sur.

Actualmente, es codirector de la Escuela de Osteopatía de Madrid Interna-

cional, presente en varios países de Europa, América, Asia y África.

ISBN: 978-84-945882-6-6
2.ª edición
2.ª edición

9 788494 588266
Tratado de osteopatía visceral y medicina interna
Sistema genitourinario
TOMO III

I
 LISTA DE LAS OBRAS PUBLICADAS POR EL AUTOR
Dr. François RICARD. Lésions ostéopathiques de l’articulation
temporomandibulaire (prix des auteurs en Médecine os-
téopathique 1986). 2 tomes. Atman/Deverlaque, 1986.
Dr. François RICARD. Traitement ostéopathique des algies
lombopelviennes (lumbagos, hernies discales et radi-
culalgies de type sciatique et crurale). 2 tomes. Deverla-
que, 1988.
Dr. François RICARD. Traitement ostéopathique des algies
d’origine crânio-cervicale. Deverlaque, 1990.
Dr. François RICARD y Pierre THERBAULT. Les techniques ostéo-
pathiques et chiropractiques américaines. Frison-Ro-
che, 1991.
Dr. François RICARD. Tratamiento osteopático de las algias
lumbopélvicas y ciáticas. Mandala/EOM: 1.ª ed., 1993; 2.ª
ed., 1996 (2 tomos); Panamericana: 2.ª ed. del tomo 2,
1998.
Dr. François RICARD y Jean-Luc SALLÉ. Traité de Médecine os-
téopathique. Roger Jollois, 1994.
Dr. François RICARD, Jean-Luc SALLÉ y Ginés ALMAZÁN. La Osteo-
patía: un método de curación natural. Mandala, 1994.
Dr. François RICARD y Jean-Luc SALLÉ. Tratado de Osteopatía
teórico y práctico. Robe, 1996.
Dr. François RICARD. Tratamiento osteopático de las algias de
origen craneocervical: cervicalgias, tortícolis, neural-
gias cervicobraquiales, cefaleas, migrañas, vértigos. Es-
cuela de Osteopatía de Madrid, 2000.
Dr. François RICARD y Jean-Luc SALLÉ. Trattato di osteopatia.
UTET, 2004.
Dr. François RICARD. Tratado de osteopatía craneal: Análisis
ortodóntico. Diagnóstico y tratamiento manual de los
síndromes craneomandibulares. Panamericana: 2.ª ed.,
2005.
Dr. François RICARD. Tratado de Medicina Interna Osteopáti-
ca (3 tomos: Sistema cardiorespiratorio, Sistema diges-
tivo, Sistema urogenital). Panamericana, 2007.
Dr. François RICARD. Tratamiento osteopático de las algias
del raquis torácico. Panamericana, 2007.
Dr. François RICARD. Traitement ostéopathique des lombal-
gies et lombosciatiques par hernie discale. Elsevier
France, 2008.
EN LA MISMA COLECCIÓN
Dra. Elena MARTÍNEZ LOZA. Tratamiento osteopático de la mu-
jer: infertilidad funcional, embarazo y postparto. Medos
Edición, 2012.
Dr. François RICARD. Tratamiento osteopático de las algias de
origen cervical (Cervicalgias, hernias discales, tortícolis,
neuralgias cervicobraquiales, cefaleas, migrañas, vérti-
gos). Panamericana, 2008.
Dr. François RICARD. Traité de médecine ostéopathique du
crâne et de l’articulation temporomandibulaire. Else-
vier France, 2010.
Dr. François RICARD. Médecine ostéopathique et traitement
des algies du rachis dorsal. Elsevier France, 2011.
Dr. François R ICARD. Colección de medicina osteopática.
Miembro superior, tomo 1: cintura escapular y hombro.
Editorial Escuela de Osteopatía de Madrid, 2011.
Dr. François Ricard. Colección de medicina osteopática.
Miembro inferior, tomo 1: pie y tobillo. Editorial Escuela
de Osteopatía de Madrid, 2012.
Dr. François Ricard. Colección de medicina osteopática. Tra-
tamiento osteopático de las lumbalgias y lumbociáticas
por hernias discales. Medos Edición: 2.ª ed., 2013.
Dr. François RICARD. Tratado de radiología osteopática del ra-
quis. Panamericana: 1.ª ed., 1999; Medos Edición: 1.ª ed.
revisada, 2013.
Dr. François RICARD. Tratado de osteopatía craneal. Articula-
ción temporomandibular. Medos Edición, 2014.
Dr. François RICARD y Jean-Luc SALLÉ. Tratado de osteopatía.
Mandala: 1.ª ed., 1991; 2.ª ed., 1996; Panamericana: 3.ª
ed., 2003; Medos Edición: 4.ª ed., 2014.
Dr. François RICARD. Osteopathic Treatment of Low Back Pain
and Sciatica Caused by Disc Prolapse. Medos Edición,
2015.
Dr. François RICARD y Dra. Elena MARTÍNEZ. Osteopatía y pedia-
tría. Panamericana: 1.ª ed., 2005; Medos Edición: 2.ª ed.,
2015.
Dr. François RICARD y Dr. Andrea TURRINA. Creeping fascial: Te-
rapéutica fascial y concepto osteopático. Medos Edi-
ción, 2016.
Dr. François RICARD. Tratamiento osteopático de las algias
lumbopélvicas. Panamericana: 2.ª ed., 1998; 3.ª ed., 2005;
Medos Edición: 4.ª ed., 2017.
Dr. François RICARD y Dr. Ángel OLIVA. Osteopatía basada en la
evidencia. Medos Edición, 2017.
 DIRECCIONES INTERNACIONALES DE LA ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID

ESPAÑA AMÉRICA DEL SUR

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• San José

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 Dr. François Ricard, D.O, FT, Ph.D.

Tratado de osteopatía visceral y medicina interna

Sistema genitourinario
TOMO III

2.ª edición

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TRATADO DE OSTEOPATÍA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA. SISTEMA GENITOURINARIO. TOMO III (2.ª edición)
Autor: Dr. François Ricard, D.O., FT, Ph.D.
Editorial: Medos Edición S. L.

ILUSTRACIONES SUPLEMENTARIAS DEL LIBRO

Disponibles gratuitamente en la página web: www.coleccionlibroseom.com
Estas ilustraciones no están incluidas en el libro

1.ª edición: 2009 (Panamericana)

El autor de esta obra ha verificado toda la información con fuentes confiables para asegurarse de que esta sea completa y
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© 2018, Dr. FRANÇOIS RICARD

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Todos los derechos reservados. Este libro o cualquiera de sus partes no podrán ser reproducidos ni archivados en sistemas
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ISBN: 978-84-945882-6-6

Depósito legal: M-2202-2018

Impreso en España, junio 2018
Agradezco a la Dra. Elena Martínez Loza D.O., Ph.D., Profesora de la Escuela de Osteopatía
de Madrid, su contribución a este trabajo, así como a la corrección de este libro.
 ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 1
BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................................................................. 4

2. RIÑONES ................................................................................................................................ 7
2.1. RECUERDOS ANATÓMICOS SOBRE EL RIÑÓN ................................................................................... 7
2.1.1. Dirección y orientación ...................................................................................................................... 7
2.1.2. Situación y proyección ....................................................................................................................... 8
2.1.3. Estructura del riñón ............................................................................................................................. 8
2.1.4. Medios de fijación del riñón ............................................................................................................. 9
2.1.5. Relaciones del riñón ............................................................................................................................ 10
2.1.6. Pedículos renales .................................................................................................................................. 12
2.1.7. Vascularización...................................................................................................................................... 13
2.1.8. Linfáticos del riñón .............................................................................................................................. 13
2.1.9. Nervios del riñón .................................................................................................................................. 13
2.1.10. Glándulas suprarrenales .................................................................................................................... 14
2.2. FISIOLOGÍA DEL RIÑÓN .............................................................................................................................. 16
2.2.1. Configuración interior ........................................................................................................................ 16
2.2.2. Fisiología del riñón .............................................................................................................................. 20
2.2.3. Estudio de las grandes funciones de eliminación .................................................................... 23
2.2.4. Funciones del riñón ............................................................................................................................. 28
2.2.5. Conceptos de Clearance .................................................................................................................... 29
2.2.6. Micción..................................................................................................................................................... 29
2.2.7. Exploración de los riñones y de la función renal ...................................................................... 29
2.3. MOVIMIENTOS DEL RIÑÓN EN LA INSPIRACIÓN COSTAL ............................................................ 32
2.3.1. Superficies de deslizamiento ........................................................................................................... 32
2.3.2. Fisiología del movimiento................................................................................................................. 32
2.3.3. Movimientos de los riñones según Finet y Williams................................................................ 32
2.4. PATOLOGÍAS DEL RIÑÓN ........................................................................................................................... 32
2.4.1. Síntomas generales de una lesión genitourinaria .................................................................... 32
2.4.2. Signos de alarma para las vías urinarias....................................................................................... 40
2.4.3. Síndrome nefrítico ............................................................................................................................... 40
2.4.4. Nefrolitiasis: cálculos renales ........................................................................................................... 42
2.4.5. Insuficiencia renal ................................................................................................................................ 51
2.4.6. Pielonefritis e infección de las vías urinarias .............................................................................. 56
2.4.7. Absceso renal......................................................................................................................................... 58
2.4.8. Tumores del riñón ................................................................................................................................ 59
2.4.9. Hidronefrosis.......................................................................................................................................... 64
2.4.10. Enfermedad quística del riñón ........................................................................................................ 67

IX
 TRATADO DE OSTEOPATÍA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA: SISTEMA GENITOURINARIO

2.4.11. Anomalías y malformaciones renales ........................................................................................... 70

2.4.12. Patología arterial .................................................................................................................................. 74
2.4.13. Lesiones glomerulares inflamatorias o glomerulonefritis ..................................................... 82
2.4.14. Hipertensión renovascular................................................................................................................ 85
2.4.15. Infecciones urinarias ........................................................................................................................... 85
2.4.16. Reflujo vesicoureteral ......................................................................................................................... 90
2.4.17. Patología renal en las enfermedades generales ....................................................................... 94
2.4.18. Examen físico de la orina ................................................................................................................... 100
2.5. FISIOPATOLOGÍA OSTEOPÁTICA RENAL .............................................................................................. 104
2.5.1. Trabajos de Luisa Burns...................................................................................................................... 104
2.5.2. Fijaciones renales ................................................................................................................................. 105
2.5.3. Ptosis renales ......................................................................................................................................... 106
2.6. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO .................................................................................................................. 110
2.6.1. Anamnesis .............................................................................................................................................. 110
2.6.2. Inspección ............................................................................................................................................... 110
2.6.3. Palpación ................................................................................................................................................. 110
2.6.4. Radiología ............................................................................................................................................... 120
2.6.5. Exámenes químicos............................................................................................................................. 120
2.6.6. Protocolo de tratamiento osteopático de los riñones ............................................................ 123
2.6.7. Técnica de tratamiento para el riñón ............................................................................................ 123
BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................................................................. 132

3. VEJIGA .................................................................................................................................... 135

3.1. GENERALIDADES........................................................................................................................................... 135
3.2. RECUERDOS ANATÓMICOS....................................................................................................................... 136
3.2.1. Anatomía del periné ........................................................................................................................... 136
3.2.2. Vejiga ........................................................................................................................................................ 139
3.2.3. Celda vesical ........................................................................................................................................... 142
3.3. FISIOLOGÍA DE LA VEJIGA: FASES DE LA MICCIÓN ......................................................................... 145
3.3.1. Fase de inhibición ................................................................................................................................ 145
3.3.2. Fase de vaciado ..................................................................................................................................... 145
3.4. PATOLOGÍA DE VEJIGA ................................................................................................................................ 145
3.4.1. Endometriosis vesical ......................................................................................................................... 145
3.4.2. Incontinencia urinaria......................................................................................................................... 145
3.4.3. Cáncer de vejiga ................................................................................................................................... 148
3.4.4. Reflujo vesicoureteral ......................................................................................................................... 158
3.4.5. Litiasis vesicales .................................................................................................................................... 163
3.4.6. Infecciones urinarias bajas del adulto, y cistitis......................................................................... 169
3.5. PATOLOGÍA OSTEOPÁTICA DE LA VEJIGA ........................................................................................... 175
3.5.1. Irritaciones vesicales ........................................................................................................................... 175
3.5.2. Incontinencia urinaria y prolapso del útero ............................................................................... 177
3.5.3. Diagnóstico osteopático de la vejiga ............................................................................................ 180
3.5.4. Indicaciones y contraindicaciones ................................................................................................. 184
3.5.5. Protocolo del tratamiento osteopático ........................................................................................ 184
3.5.6. Técnicas osteopáticas para la vejiga.............................................................................................. 184
BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................................................................. 190

4. PRÓSTATA .............................................................................................................................. 193

4.1. GENERALIDADES........................................................................................................................................... 193

X
 ÍNDICE

4.2. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA ................................................................................................................... 194

4.2.1. Celda prostática .................................................................................................................................... 194
4.2.2. Próstata .................................................................................................................................................... 194
4.3. FISIOLOGÍA DE LA PRÓSTATA .................................................................................................................. 201
4.3.1. Fisiología durante la micción ........................................................................................................... 201
4.3.2. Fisiología durante la eyaculación ................................................................................................... 203
4.3.3. Formación del líquido prostático ................................................................................................... 203
4.4. SEMIOLOGÍA DE LA PRÓSTATA ................................................................................................................ 203
4.4.1. Síntomas obstructivos ........................................................................................................................ 203
4.4.2. Síntomas irritativos .............................................................................................................................. 203
4.4.3. Retención aguda de orina ................................................................................................................. 203
4.4.4. Infección urinaria.................................................................................................................................. 204
4.4.5. Incontinencia urinaria......................................................................................................................... 204
4.4.6. Hematuria ............................................................................................................................................... 204
4.4.7. Trastornos sexuales ............................................................................................................................. 204
4.5. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS PARA LA PRÓSTATA................................................................... 204
4.5.1. Bandeleta urinaria (cintilla urinaria) .............................................................................................. 204
4.5.2. Examen citobacteriológico de la orina (ECBU) .......................................................................... 205
4.5.3. Hemocultivo........................................................................................................................................... 207
4.5.4. Antígeno prostático específico (PSA)............................................................................................ 208
4.5.5. Tacto rectal (TR) .................................................................................................................................... 208
4.5.6. Creatininemia ........................................................................................................................................ 209
4.5.7. Numeración de fórmula sanguínea (NFS) ................................................................................... 210
4.5.8. Residuo post-miccional ecográfico ............................................................................................... 212
4.5.9. Flujometría ............................................................................................................................................. 212
4.5.10. Uretrocistografía miccional .............................................................................................................. 212
4.5.11. Examen urodinámico .......................................................................................................................... 214
4.5.12. Ecografía .................................................................................................................................................. 214
4.5.13. Cistoscopia ............................................................................................................................................. 214
4.5.14. Biopsia ...................................................................................................................................................... 215
4.6. PATOLOGÍA PROSTÁTICA ........................................................................................................................... 215
4.6.1. Prostatitis aguda ................................................................................................................................... 215
4.6.2. Prostatitis crónica (o categoría II de la NIH) ................................................................................ 219
4.6.3. Prostatitis crónica no bacteriana/síndrome doloroso pelviano crónico
(o categoría III de la NIH).................................................................................................................... 221
4.6.4. Diagnóstico ............................................................................................................................................ 224
4.6.5. Síndrome doloroso pelviano crónico............................................................................................ 227
4.6.6. Cáncer de próstata............................................................................................................................... 231
4.6.7. Hiperplasia benigna de la próstata (Hipertrofia benigna de próstata, adenoma) ....... 238
4.7. DISFUNCIONES OSTEOPÁTICAS DE LA PRÓSTATA .......................................................................... 248
4.7.1. Fijaciones de la próstata .................................................................................................................... 248
4.7.2. Sintomatología...................................................................................................................................... 249
4.7.3. Signos clínicos de la prostatitis ....................................................................................................... 250
4.8. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO DE LA PRÓSTATA .............................................................................. 250
4.8.1. Anamnesis .............................................................................................................................................. 252
4.8.2. Palpación ................................................................................................................................................. 252
4.8.3. Test para la próstata ............................................................................................................................ 253
4.8.4. Técnica de escucha de la próstata.................................................................................................. 253

XI
 TRATADO DE OSTEOPATÍA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA: SISTEMA GENITOURINARIO

4.9. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LA PRÓSTATA .............................................................................. 253

4.9.1. Indicaciones y contraindicaciones ................................................................................................. 253
4.9.2. Protocolo del tratamiento de la próstata .................................................................................... 255
4.9.3. Técnicas.................................................................................................................................................... 255
BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................................................................. 258

5. GINECOLOGÍA ....................................................................................................................... 259

5.1. GENERALIDADES SOBRE EL APARATO GENITAL FEMENINO ....................................................... 259
5.2. RECUERDOS ANATÓMICOS....................................................................................................................... 261
5.2.1. Anatomía del útero.............................................................................................................................. 261
5.2.2. Anatomía de ovarios y trompas ...................................................................................................... 268
5.2.3. Sistema venoso pélvico ..................................................................................................................... 275
5.3. RECUERDOS DE FISIOLOGÍA .................................................................................................................... 280
5.3.1. Generalidades........................................................................................................................................ 280
5.3.2. Mecanismo cíclico................................................................................................................................ 280
5.3.3. Papel de las hormonas ....................................................................................................................... 282
5.3.4. Cambios cíclicos en los tejidos ........................................................................................................ 283
5.3.5. Movimientos del sistema genital en la inspiración costal ..................................................... 284
5.4. PATOLOGÍA GINECOLÓGICA..................................................................................................................... 285
5.4.1. Semiología ginecológica ................................................................................................................... 285
5.4.2. Pruebas diagnósticas en ginecología ........................................................................................... 290
5.4.3. Examen físico en ginecología .......................................................................................................... 293
5.4.4. Algias pélvicas ....................................................................................................................................... 304
5.4.5. Amenorreas primarias ........................................................................................................................ 308
5.4.6. Amenorreas secundarias ................................................................................................................... 314
5.4.7. Síndrome de los ovarios poliquísticos .......................................................................................... 315
5.4.8. Cáncer de cuello del útero ................................................................................................................ 316
5.4.9. Cáncer del endometrio ...................................................................................................................... 319
5.4.10. Cáncer del ovario.................................................................................................................................. 323
5.4.11. Cánceres de la mama .......................................................................................................................... 329
5.4.12. Condilomas anogenitales externos ............................................................................................... 336
5.4.13. Dismenorrea........................................................................................................................................... 340
5.4.14. Dispareunia ............................................................................................................................................ 341
5.4.15. Endometriosis........................................................................................................................................ 343
5.4.16. Fibroma uterino .................................................................................................................................... 350
5.4.17. Embarazo ectópico o extrauterino ................................................................................................ 355
5.4.18. Infecciones genitales .......................................................................................................................... 360
5.4.19. Infertilidad .............................................................................................................................................. 367
5.4.20. Quistes ováricos .................................................................................................................................... 375
5.4.21. Leucorreas patológicas ...................................................................................................................... 380
5.4.22. Malformaciones genitales ................................................................................................................. 383
5.4.23. Patología mamaria ............................................................................................................................... 396
5.4.24. Prolapsos genitales .............................................................................................................................. 405
5.4.25. Síndrome del nervio pudendo ........................................................................................................ 415
5.4.26. Síndrome intermenstrual .................................................................................................................. 424
5.4.27. Síndrome premenstrual ..................................................................................................................... 425
5.4.28. Sífilis .......................................................................................................................................................... 429
5.4.29. Varices pélvicas y síndrome de congestión pélvica ................................................................. 434

XII
 ÍNDICE

5.5. PATOLOGÍA OSTEOPÁTICA ........................................................................................................................ 451

5.5.1. Generalidades........................................................................................................................................ 451
5.5.2. Banderas rojas en ginecología-obstétrica ................................................................................... 452
5.5.3. Repercusión de las torsiones sacras .............................................................................................. 453
5.5.4. Disfunciones de la esfera ginecológica ........................................................................................ 454
5.5.5. Diagnóstico osteopático.................................................................................................................... 470
5.5.6. Palpación ................................................................................................................................................. 471
5.5.7. Test diagnósticos .................................................................................................................................. 473
5.5.8. Examen ginecológico interno.......................................................................................................... 473
5.5.9. Test de escucha ginecológica .......................................................................................................... 475
5.6. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES EN GINECOLOGÍA OSTEOPÁTICA ....................... 479
5.6.1. Indicaciones osteopáticas en ginecología .................................................................................. 479
5.6.2. Contraindicaciones osteopáticas en ginecología..................................................................... 479
5.7. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN GINECOLOGÍA ......................................................................... 480
5.8. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE DISFUNCIONES DEL ÚTERO .................................................. 480
5.8.1. Trabajos científicos .............................................................................................................................. 480
5.8.2. Técnicas de tejidos blandos.............................................................................................................. 483
5.8.3. Técnicas ginecológicas externas..................................................................................................... 490
5.8.4. Técnicas ginecológicas internas...................................................................................................... 496
BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................................................................. 513

ÍNDICE ANALÍTICO ..................................................................................................................... 517

XIII
 1 INTRODUCCIÓN

En osteopatía los sistemas musculoesqueléticos, visceral

y craneal son inseparables, repercuten uno sobre el otro.
Muchas veces el sistema neurovegetativo es el guion Aparato
entre estos sistemas interdependientes. locomotor
El aparato locomotor, particularmente el tronco, está
íntimamente relacionado con las vísceras:
• Existen dolores referidos al aparato locomotor que
se originan en los órganos. Sistema
Cráneo
visceral
• Las vísceras a partir del peritoneo parietal tienen
conexiones anatómicas directas sobre el esqueleto.
• Las vías neurológicas del sistema musculoes-
quelético comparten las vías ortosimpáticas del
sistema visceral. SNV
En todos estos casos el tratamiento debe hacerse con
osteopatía visceral, y es imposible en el tratamiento de
las patologías del aparato locomotor ignorar las vísceras. Figura 1.1. Interdependencia de los sistemas.
Las vísceras reciben una inervación ortosimpática
La práctica de la osteopatía visceral, desarrollada en
que depende de la médula (es decir, del sistema verte-
Francia, se basa en las relaciones neurofisiológicas. Los
bral), pero también del parasimpático craneal y pélvico.
conocimientos de la metamerización de los órganos y de
El X-nervio neumogástrio (nervio vago) sale del crá-
las interacciones reflejas permiten el tratamiento de los
neo por el foramen yugular, lugar muy frecuente de irri-
trastornos funcionales y del estado general en el ámbito
tación de este nervio que tiene pues repercusión sobre
de los órganos internos, especialmente de los de la cavi-
el sistema visceral.
dad abdominal.
Es imposible entonces tratar el sistema musculo-
Estudios realizados en 38.050 mujeres han demostra-
esquelético sin tratar las vísceras, e imposible tratar el
do una fuerte asociación entre el dolor de espalda y los
sistema visceral sin tratar el cráneo, por la relación que
trastornos gastrointestinales6,7. Los autores sugieren que
existe con el nervio vago (Ver figura 1.1).
la causa principal de esta estrecha relación es el desarro-
Maigne y Vautravers1 han estudiado los cambios
llo de reflejos víscero-somáticos.
biomecánicos vertebrales que se producen durante la
Por lo tanto, es fundamental el abordaje de la patolo-
manipulación espinal.
gía visceral para combatir el origen del problema, y esto
Este estimulo mecánico se considera responsable
puede hacerse de forma manual.
de desencadenar una cascada de efectos neurofisio-
A través de las vías del sistema ortosimpático, en
lógicos2, que influyen en las aferencias y eferencias del
relación con la inervación del riñón se pueden producir
sistema nervioso central y periférico3, en la actividad del
dolores referidos en la zona lumbar y abdominal (Ver
sistema nervioso vegetativo, en la modulación del dolor,
figura 1.2):
en la respuesta neuromuscular4 y en la función visceral5.
• Riñón T10-L1.

1
 TRATADO DE OSTEOPATÍA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA: SISTEMA GENITOURINARIO

• Glándula suprarrenal T10-L1. • Útero-Ovarios T5-L4.

• Uréter L1-L2.
De la misma manera, en relación con la inervación de
la esfera genital en la mujer, pueden producirse dolores
referidos en la zona lumbar baja y abdominal baja, ver
una irradiación a la parte superior de la cara posterior del
muslo (Ver figura 1.3):
• Cérvix S2-S4.
El estudio de Tozzi8 et al., mostró que en la lumbalgia
no especifica con importante reducción de movilidad
del riñón, el tratamiento osteopático del riñón para
devolverle su movilidad permite una reducción del
dolor lumbar.

Núcleo del tracto solitario

Ganglio sensitivo del
nervio espinal (raíz dorsal) Núcleo dorsal del vago

Médula oblongada Médula espinal:

Ramo comunicante gris segmentos X torácico a I lumbar

Rama comunicante blanca Nervio vago Nervio esplácnico torácico

Fibras descendentes medio (menor)
Rama ventral de T10 Fibras ascendentes
(nervio intercostal)
Ganglios del
tronco simpático

1.er nervio Nervio esplácnico

esplácnico lumbar torácico inferior (mayor)

Plexo celíaco
Ganglio aortorrenal
Ganglio renal
posterior y otros

Plexo intermesentérico
Arteria y plexo renales

Nervio hipogástrico

Plexo sacro Plexo hipogástrico superior

Fibras simpáticas preganglionares

Fibras simpáticas posganglionares
Nervios esplácnicos pélvicos Fibras parasimpáticas preganglionares
Plexo hipogástrico inferior (pélvico) Fibras parasimpáticas posganglionares
Fibras aferentes

Figura 1.2. Inervación simpática y dolores referidos del tracto urinario.

Franke9 et al. realizaron un meta análisis en base a
una revisión sistemática, en la cual se concluye que el
tratamiento osteopático es eficaz para tratar los desór-
denes del tracto urinario inferior en mujeres.
El estudio de Punzano Rodríguez10 demuestra que en
el cólico nefrítico las manipulaciones vertebrales tienen
un efecto analgésico, aunque se necesitan estudios que
proporcionen una mayor evidencia científica.
Boesler11 et al. reportan que el tratamiento osteo-
pático de 12 mujeres con lumbalgia asociada a dolor
pélvico menstrual, señaló una modificación EMG de los
músculos espinales lumbares y una disminución del
dolor menstrual.
Según el estudio de Schwerla12 et al., una serie de tra-
tamientos osteopáticos en 60 pacientes con dismeno-
rrea primaria tuvo efectos positivos.

2
 CAPÍTULO 1  INTRODUCCIÓN

En su investigación acerca de los efectos del tratamien-
to osteopático aplicado en los trastornos de fertilidad, Mar-
tínez Loza13 señala que la mayoría de las pacientes con tras-
tornos de la fertilidad presentan alteraciones en la posición
del útero, sin presencia de malformaciones uterinas, ni alte-
raciones producidas por ablación de las trompas uterinas,
ni endometriosis, con disfunciones en la pelvis, en la zona
lumbar, a nivel craneal, y tienen alteraciones posturales
dorsales. Hay una relación entre el éxito en el embarazo y
la presencia-ausencia de endometriosis y con el número de
sesiones aplicadas. Los casos tienen mayor prevalencia en
la disfunción pélvica en torsión sacra, en la disfunción cra-
neal en compresión esfenobasilar y en la lesión en la posi-
ción del útero en anteversión, con disfunción lumbar en
L5. Los controles no presentan ninguna disfunción craneal,
tampoco lumbar, ni en la posición del útero, aunque pre-
valecen más los de lesión del cóccix. Existe una asociación
significativa entre los grupos de estudio en la presencia de
alteración craneal, lumbar, lesión del cóccix, lesión del úte-
ro, compresión esfenobasilar (SEB), lesión en L3, lesión de
torsión del sacro, lesión de anteversión del útero, lesión de
retroversión del útero y lesión de anteversión y laterover-
sión del útero. Los trastornos de la fertilidad son 148 veces
más probables cuando las pacientes presentan lesiones en
el útero, 7 veces más probables cuando están asociadas a
lesiones de torsión sacra, 4 veces más probables con altera-
ciones lumbares y 3 veces más probables con compresión
esfenobasilar asociada.

Tronco y ganglios simpáticos

Ganglios y plexo celíacos
Ramo comunicante gris
Ganglios aorticorrenales
Ramo comunicante
blanco Ganglio mesentérico superior
T6
N. esplácnico
mayor
N. esplácnico
menor Plexo intermesentérico
T11
N. esplácnico (aórtico)
T12
Tronco simpático Ganglio
L1
Nervios mesentérico inferior
esplácnicos
lumbares Plexo hipogástrico
L4 superior
N. espinal L3
Nervios hipogástricos
(ramo ventral)
Útero
Arteria y
plexo ováricos Plexos uterovaginal
S1 e hipogástrico
Trompa uterina S2 inferior (pélvico)
(de Falopio) S3
S4 Nervios esplácnicos pélvicos
S5
Fibras simpáticas preganglionares
Ovario Plexo sacro Fibras simpáticas posganglionares
Fibras parasimpáticas preganglionares
Vagina
Nervio pudendo Fibras parasimpáticas posganglionares
Cuello uterino
Fibras aferentes

Figura 1.3. Inervación simpática y dolores referidos de la esfera genital femenina.

Según Gimilio Martínez14 la técnica de estiramiento de la arteria uterina después de su aplicación, aumen-
de los ligamentos uterinos por vía externa tiene un efec- tando el índice TaMax de manera importante.
to estadísticamente significativo sobre la vascularización

3
 TRATADO DE OSTEOPATÍA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA: SISTEMA GENITOURINARIO

Características clínicas del dolor visceral Orden de importancia en los puntos de tratamiento
• Localización difusa. de las vísceras en Medicina Osteopática
• Poca fiabilidad de su relación con una dolencia. • Incidir alrededor del músculo esquelético (técnicas
• Sensaciones referidas. musculoesqueléticas).
• Una sensación mínima provoca intensas respues- • Dar elasticidad al órgano (técnicas viscerales).
tas autónomas y emocionales. • Eliminar los espasmos viscerales y combatir las ad-
herencias viscerales (técnicas viscerales).
Componentes del dolor referido
• Atacar la enteroptosis (técnicas viscerales).
• Distribución metamérica.
• Normalizar su vascularización arterial (técnicas ar-
• Sensibilización de tejidos segmentarios. teriales).
(Ver figura 1.4). • Normalizar su vascularización arterial (técnicas ar-
teriales).
• Normalizar la inervación neurovegetativa (técnicas
Dolor de las paredes del tronco (somático): musculoesqueléticas).
¿La palpación local produce dolor? • Trayecto del X-neumogástrico (ARP, vaina yugular,
vaina carótida, entrada torácica, cayado de la aor-
ta, diafragma)
• Reflejos somatoviscerales ortosimpáticos (técnicas
SI NO
musculoesqueléticas).
• Normalizar la movilidad.
Dolor parietal verdadero Dolor referido • Normalizar las tensiones fasciales.
sin hiperalgesia (Ver figura 1.5).

Dolor referido
Dolor referido Dolor somático primario Test mecánicos y
visceral en el
con hiperalgesia ortopédicos negativos
aparato locomotor

Figura 1.4. Diagnóstico entre dolor referido y dolor

musculoesquelético. Test viscerales positivos:
− Palpación.
¿Cuándo tratar las vísceras en medicina − Movilidad.
− Analíticas.
osteopática? − Imágenes
• Indicación de primera orden: Enfermedades vis-
cerales si se indica la medicina osteopática (tra-
tamiento único o de acompañamiento del trata-
miento alopático-quirúrgico). Desaparición del
dolor en el Tratamiento visceral
• Indicación de segunda orden: densidad-hipomo- aparato locomotor
vilidad visceral, que repercute de manera indis-
cutible sobre el sistema musculoesquelético, por
ejemplo, hígado sobre movilidad diafragmática, Figura 1.5. Tratamiento del dolor referido de origen visceral.
ápex pulmonar sobre entrada torácica y raquis cer-
vico-torácico.
BIBLIOGRAFÍA
• Indicación de tercer orden: relación fascial de las 1. Maigne JY, Vautravers P. Mecanismo de acción del tra-
vísceras, por ejemplo, pericardio, ligamentos pleu- tamiento manipulativo vertebral. Osteopat Científica.
rales y pericárdicos, etc. Elsevier. 2011;6(2):61-6.

4

2. Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George
SZ. The mechanisms of manual therapy in the treatment
of musculoskeletal pain: A comprehensive model. Man
Ther. 2009;14(5):531-538.
3. Pickar JG, Bolton PS. Spinal manipulative therapy and
somatosensory activation. J Electromyogr Kinesiol.
2012;22(5):785-94.
4. Bolton PS, Budgell B. Visceral responses to spinal mani-
pulation. J Electromyogr Kinesiol. 2012;22(5):777-84.
5. Millan M, Leboeuf-Yde C, Budgell B, Amorim MA. The
effect of spinal manipulative therapy on experimentally
induced pain: a systematic literature review. Chiropr Man
Ther. 2012;20(1):26.
6. Giamberardino MA et al. Evaluation of indices of skele-
tal muscle contraction in areas of referred hyperalgesia
from an artificial ureteric stone in rats. Neurosci Letters.
2003;338:213-6.
7. Smith MD, Russel A, Hodges PW. How common is back
pain in women with gastrointestinal problems? Clin J
Pain. 2008;24(3):199-203.
8. Tozzi P, Bongiorno D, Vitturini C. Low back pain and
kidney mobility: local osteopathic fascial manipulation
decreases pain perception and improves renal mobility. J
Bodyw Mov Ther. 2012 Jul;16(3):381-91. doi: 10.1016/j.
jbmt.2012.02.001. Epub 2012 Mar 3.
CAPÍTULO 1  INTRODUCCIÓN
9. Franke H, Hoesele K. Osteopathic manipulative treat-
ment (OMT) for lower urinary tract symptoms (LUTS) in
women. J Bodyw Mov Ther. 2013 Jan;17(1):11-8. doi:
10.1016/j.jbmt.2012.05.001. Epub 2012 Jun 17
10. Punzano Rodríguez R. Influencia de la manipulación
bilateral de T12 en pacientes con litiasis renal. Tesis para
la obtención del diploma en osteopatía. Tribunal Inter-
nacional SEFO-EOM; 2013.
11. Boesler D, Warner M, Alpers A, Finnerty EP, Kilmore
MA. Efficacy of high-velocity low-amplitude manipu-
lative technique in subjects with low-back pain during
menstrual cramping. J Am Osteopath Assoc. 1993 Feb;
93(2):203-8, 213-4.
12. Schwerla F, Wirthwein P, Rütz M, Resch KL. Osteopa-
thic treatment in patients with primary dysmenorrhoea:
A randomised controlled trial. International Journal of
Osteopathic Medicine. 2014 Apr;17(4):222-231.
13. Martinez Loza E. Efectos del tratamiento osteopático
aplicado en los trastornos de la fertilidad. Tesis doctoral
Universidad de Sevilla; 2014.
14. Gimilio Martínez C. Eficacia de la técnica de estiramiento
de los ligamentos uterinos por vía externa para la mejo-
ra de la vascularización de la arteria uterina. Tesis para
la obtención del diploma en osteopatía. SEFO/EOM:
Madrid; 2015.
5
 2 RIÑONES

El aparato urinario tiene por función garantizar la puri- Se termina a través del meato urinario.
ficación de la sangre; extrae de la sangre que circula los
residuos que resultan del metabolismo y garantiza su eli-
minación exterior en forma de orina.
Consta de dos órganos, que elaboran la orina: los
riñones. Los canales excretorios de los riñones, o uréte-
res, vierten la orina en un depósito, la vejiga, donde se
acumula en el intervalo de las micciones. La vejiga eva-
cua su contenido al exterior por la uretra; esta evacua-
ción se llama micción.

2.1. RECUERDOS ANATÓMICOS SOBRE

EL RIÑÓN1,2
El riñón tiene forma de judía; está situado en la par-
te posterior del abdomen, detrás del peritoneo, mide
12 cm de longitud, 6 cm de ancho y 3 cm de grosor, y
pesa 150 g cada uno.
El riñón derecho está situado más abajo que el riñón
izquierdo (el riñón izquierdo está a 5 cm de la cresta
ilíaca, y el riñón derecho a 4 cm).
Cada riñón está contenido en un compartimiento
renal fibroso.
Encima de cada riñón se distingue una glándula
endocrina o cápsula suprarrenal (Ver figura 2.1).
Los uréteres transportan la orina del riñón a la vejiga.
Miden 25 cm de longitud y 0,5 cm de diámetro. Figura 2.1. Riñón.
De la periferia hacia el centro se distingue:
• La adventicia. 2.1.1. DIRECCIÓN Y ORIENTACIÓN
• La musculosa (permite con sus contracciones el El eje mayor vertical del riñón es ligeramente oblicuo
paso de la orina). de arriba abajo y de adentro afuera. El polo inferior del
• La mucosa. órgano está más apartado de la línea media que el polo
La vejiga está situada entre la sínfisis púbica y el superior. Por otra parte, su eje trasversal no está situado
recto. Tiene una capacidad de 400 cc, y posee la misma en un plano frontal, sino muy oblicuo hacia atrás y afue-
estructura que los uréteres. ra; aun cuando el seno del riñón mira en realidad hacia
La necesidad de orinar aparece a los 250-300 cc. delante, la cara anterior se halla orientada hacia delan-
La uretra es muy corta en la mujer, solamente urina- te y afuera y la cara posterior hacia atrás y adentro (Ver
ria, y larga en el hombre, urinaria y espermática. figura 2.2).

7
 TRATADO DE OSTEOPATÍA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA: SISTEMA GENITOURINARIO

El parénquima renal propiamente dicho se sitúa alre-

dedor de la cavidad del seno renal situada sobre el borde
* 2 cm
D11 interno del órgano (Ver figura 2.3).

L1

L2

L3

5 cm
6 cm 6 cm
4 cm

L4

L5

Figura 2.2. Posición de los riñones.

2.1.2. SITUACIÓN Y PROYECCIÓN

Los riñones están situados normalmente en la parte alta
de la región retroperitoneal lateral y se proyectan algo
hacia afuera de las apófisis transversas de la undécima
y duodécima vértebras dorsales, así como de las dos
primeras vértebras lumbares. El polo superior asciende
hasta el nivel de la undécima costilla, y la parte media de
la cara posterior del riñón está atravesada por la duodé-
cima costilla.
Esta proyección es un poco más baja del lado dere- Figura 2.3. Riñón en corte vertical.
cho que del izquierdo. El polo inferior del riñón izquierdo
se proyecta sobre el borde superior de la apófisis trans- Este parénquima comprende partes más oscuras,
versa de la tercera lumbar, la del riñón derecho entre la de forma triangular con base externa, que constituyen
tercera y cuarta transversa lumbar. la región medular o pirámides de Malpighi. El vértice de
Esta situación varía y no es excepcional que el riñón cada pirámide forma hacia afuera, a nivel del seno renal,
ocupe una posición más baja, sea por un simple fenóme- una serie de eminencias redondeadas o papilas. Entre las
no de ptosis, sea por una verdadera ectopia congénita. pirámides de Malpighi y en la parte externa del riñón se
Entonces puede ocupar una situación ilíaca y, excepcio- encuentra la zona cortical, que forma entre las pirámides
nalmente, una situación pélvica, esta anomalía vendría las columnas de Bertin.
acompañada por alteraciones de los vasos renales.
2.1.3.1. CÁPSULA FIBROSA
Es lisa y resistente, rodea el riñón y está excavada por el
2.1.3. ESTRUCTURA DEL RIÑÓN
seno del mismo.
El riñón está constituido por una cápsula fibrosa peri-
Contiene los siguientes cálices:
férica, la cápsula renal, que tapiza la cara superficial del
órgano, de peri-clivaje. A nivel del hilio se repliega para • Tres grandes cálices, cada uno con dos o tres pe-
tapizar las paredes del seno continuando en la adventi- queños cálices.
cia de las cavidades excretoras de los vasos. • Doce pequeños cálices, cada uno rodeado por sus
vasos y sus nervios:

8

− Son la continuación de las pirámides de Malpighi
(con aspecto de regadera perforada con de 15 a
20 orificios).
− Las pirámides de Malpighi están formadas por
las papilas, que sobresalen en la pelvis renal.
2.1.3.2. PARÉNQUIMA RENAL
• Zona medular: Hay de 8 a 12 grupos de tubos ex-
cretorios (pirámides de Malpighi) formados por los
tubos colectores de Bellini que terminan en las pa-
pilas.
• Zona cortical: Rodea las pirámides de Malpighi y
presenta los laberintos entre las pirámides de Fe-
rrein (hay 500 pirámides de Ferrein por pirámide
de Malpighi).
Los espacios entre las pirámides de Malpighi se lla-
man columnas de Bertin.
2.1.3.3. PELVIS RENAL
Es una extensa cavidad con forma de embudo, de pare-
des blancas fibrosas que terminan en el uréter.
2.1.3.4. ESTRUCTURA DEL NEFRÓN
2.1.3.4.1. Corpúsculo de Malpighi
El nefrón es la unidad anatómica y funcional del riñón.
Cada uno tiene alrededor de 200.000.
El glomérulo está constituido por:
• Uno pequeño grupo de capilares sanguíneos. Su
pared constituye la cápsula de Bowmann (que tie-
ne dos hojas) o cámara glomerular.
• Filtra un quinto del plasma, los cuatro quintos res-
tantes salen por una arteria eferente que rodea el
túbulo.
Cápsula de Bowmann ++ glomérulo = grupo vas-
cular de Malpighi.
2.1.3.4.2. Túbulo
Está formado por cuatro partes:
• Tubo contornado proximal: Presenta células en ce-
pillo.
• Asa descendente de Henle: Su pared es muy fina y
presenta una capa de células cuyos núcleos sobre-
salen en la luz del túbulo.
• Asa ascendente de Henle: Su pared es más gruesa e
impermeable al agua.
• Tubo contornado distal: Formado por grandes cé-
lulas, el tubo distal desemboca en el tubo colector
de Bellini, que lleva la orina a las papilas, de allí a
los cálices menores, cálices mayores, pelvis renal,
uréteres, vejiga, uretra y meato.
CAPÍTULO 2  RIÑONES
NOTA
− Topografía: El corpúsculo de Malpighi se
sitúa en la cortical, el asa de Henle en la
médula.
− Concepto de lóbulos y lobulillos:
• Lóbulo: Formado por las pirámides de
Malpighi, rodeadas por las columnas de
Bertin.
• Lobulillo: Formado por las pirámides de
Ferrein rodeadas por los laberintos.
La sustancia cortical comprende, por un lado, las
pirámides de Ferrein, que prolongan las pirámides de
Malpighi hacia la superficie del riñón, y los corpúsculos
de Malpighi, tejido granular que separa las pirámides de
Ferrein entre sí y que contiene los glomérulos.
2.1.4. MEDIOS DE FIJACIÓN DEL RIÑÓN
El riñón está situado en el interior de una celda celu-
loadiposa, la celda renal (cápsula fibrosa), situada delan-
te de la pared posterior de la cavidad abdominal, y de
la eminencia de la columna vertebral y del psoas, detrás
del peritoneo parietal posterior (Ver figura 2.4).
En altura, esta celda se extiende desde la undécima
costilla hasta la cresta ilíaca ocupando entonces toda la
parte superior del espacio retroperitoneal lateral.
La celda renal es una celda fibrosa cerrada, limitada
por la fascia perirrenal. Esta comprende dos hojas: una
anterior o prerrenal y una posterior o retrorrenal, deno-
minada también fascia de Zuckerkandl.
La hoja prerrenal, delgada y laxa, se fija por encima
del diafragma. Hacia dentro va a unirse con la adventi-
cia de los elementos del pedículo renal uniéndose con la
hoja posterior.
Hacia fuera, la hoja anterior se engrosa y se une tam-
bién con la hoja posterior y, por último, por debajo, se
une con la hoja posterior cerrando así hacia abajo la cel-
da renal y perdiéndose en la fascia ilíaca.
NOTA
Repercusiones de las disfunciones del dia-
fragma y del psoas sobre el riñón.
La hoja posterior o fascia de Zuckerkandl, mucho
más gruesa y resistente, se inserta por encima con la hoja
anterior sobre el diafragma, tapiza la cara posterior del
9
 TRATADO DE OSTEOPATÍA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA: SISTEMA GENITOURINARIO

riñón y se une por fuera y por debajo con la hoja anterior;
por dentro se pierde como esta sobre los elementos del
pedículo, cerrando así completamente la celda renal.
El conjunto de la hoja perirrenal forma entonces una
celda cerrada por todos lados, que contiene al riñón y la
suprarrenal, separados por un pequeño tabique fibroso,
expansión de la fascia perirrenal; es la lámina intersu-
prarrenorrenal. En el interior de esta celda, el riñón está
separado de las paredes por una grasa muy fluida, la gra-
sa perirrenal o cápsula adiposa del riñón.

Compartimento suprarrenal izquierdo

Compartimento suprarrenal derecho

Grasa perirrenal

Fascia Hoja posterior

perirrenal Hoja anterior Fascia
Hoja anterior
Hoja posterior perirrenal

Figura 2.4. Relaciones fasciales del riñón inspirado en Perlemuter y Waligora.

rior del riñón corresponde primero a las fibras verticales

NOTA
La pérdida de esta grasa perirrenal es un fac-
tor de ptosis del riñón.
Esta grasa perirrenal tiene una consistencia muy dife-
rente de la grasa pararrenal que separa la fascia de Zuc-
kerkandl de la pared posterior muscular, de la región.
del diafragma que salen del arco del psoas y del arco del
cuadrado lumbar.
El diafragma presenta a este nivel una dehiscencia:
el hiato costo lumbar que comunica la grasa pararrenal
con la fascia endotorácica.
Más hacia atrás se encuentra el fondo de saco costo
diafragmático posterior de la pleura.

2.1.5. RELACIONES DEL RIÑÓN NOTA

Se establecen por intermedio de las paredes de la celda
renal y de la grasa perirrenal que contiene. Las patologías de la pleura pueden hacer
Por detrás, las relaciones son esencialmente parieta- disminuir la movilidad del riñón.
les, por encima de la duodécima costilla, la cara poste-

10

Más superficialmente, se encuentra la aponeurosis
lumbar, donde se inserta el dorsal ancho, cuyo borde
externo oblicuo hacia arriba y afuera forma, con el borde
posterior (oblicuo mayor dirigido hacia arriba y adentro)
y la cresta ilíaca horizontal hacia abajo, el clásico triángu-
lo de Jean Louis Petit.
Más hacia atrás, el plano muscular siguiente está for-
mado por la delgada y ancha aponeurosis posterior del
transverso, reforzada por encima y adentro por el liga-
mento lumbocostal de Henle, que se extiende entre el
vértice de las dos primeras costoides lumbares y la duo-
décima costilla.
2.1.5.1. RELACIONES ANTERIORES
Se establecen por intermedio de la hoja prerrenal de la
celda renal y de la grasa pararrenal delgada y disconti-
nua. Son diferentes a la derecha y a la izquierda (Ver figu-
ra 2.5).
Figura 2.5. Corte transverso del abdomen a la altura de los
riñones.
2.1.5.1.1. Relaciones anteriores del riñón
derecho
En la parte superior del órgano se establecen, a través
del peritoneo parietal posterior, relaciones con la cara
inferior del hígado, sobre la cual el polo superior del
riñón deja clásicamente una impresión. A veces puede
existir aquí una adherencia del peritoneo parietal poste-
rior al peritoneo de la cara inferior del hígado, que cons-
tituye el ligamento hepatorrenal.
NOTA
Importancia de la relación entre riñón e hígado.
Más abajo, el borde interno de la cara anterior del
riñón derecho corresponde a la segunda porción duo-
CAPÍTULO 2  RIÑONES
denal, adherida al plano posterior por medio de la fascia
de Treitz. El duodeno está atravesado por la raíz del
mesocolon transverso, cuyo extremo derecho va a cru-
zar la cara inferior del riñón, cerca de su polo inferior.
NOTA
Repercusión de las disfunciones del segun-
do duodeno sobre la movilidad del riñón
derecho (Ver figura 2.6).
Más abajo, las relaciones tienen lugar con el ángulo
cólico derecho, adherido a través de la fascia de Toldt
derecha, y con la parte superior del mesocolon ascen-
dente, que también está adherido, y donde se ramifican
los vasos cólicos superiores derechos.
NOTA
Repercusión de las disfunciones del ángu-
lo hepático del colon sobre la movilidad del
riñón derecho.
2.1.5.1.2. Relaciones anteriores del riñón
izquierdo
Se establecen por arriba con la cola del páncreas, que
cruza la parte superior del riñón, de la que está separa-
da por la adherencia del mesogastrio posterior, antes de
engancharse en el epiplón pancreático-esplénico.
Más adelante, el extremo izquierdo de la transcavi-
dad de los epiplones separa la cara anterior del riñón de
la curvatura mayor del estómago, del epiplón gastroes-
plénico y de la parte de la cabeza del páncreas.
La parte inferior del riñón corresponde así por delan-
te al ángulo cólico izquierdo adherido y al mesocolon
izquierdo, donde se ramifican los vasos cólicos superio-
res izquierdos (Ver figura 2.7).
2.1.5.2. RELACIONES EXTERNAS
Por fuera, el borde externo del riñón, por lo general con-
vexo, está revestido por el peritoneo parietal posterior,
que forma aquí, tanto a la derecha como a la izquierda, el
espacio parietocólico (Ver figura 2.8).
2.1.5.3. RELACIONES INTERNAS
El borde interno, normalmente cóncavo, corresponde
en su parte más alta a la glándula suprarrenal, de la cual
el riñón está separado por la hoja intersuprarrenorrenal,
expansión de la fascia perirrenal, que tabica la celda renal.
11
 TRATADO DE OSTEOPATÍA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA: SISTEMA GENITOURINARIO
Cintilla semicircular inferior
Cara posterior del hígado
Cara inferior del hígado
1.er duodeno
Vesícula biliar
Colon transverso
Cabeza del páncreas
3.er duodeno
Figura 2.6. Relaciones del riñón derecho inspirado en Perlemuter y Waligora.
Más lejos y debajo, este borde interno corresponde a
las apófisis costoides de las dos primeras vértebras lum-
bares, más allá de los pilares del diafragma y de los gran-
des vasos prevertebrales. El riñón izquierdo corresponde
así a la aorta, el riñón derecho a la vena cava inferior, a
menudo muy próxima, sobre todo en la parte alta de la
región.
2.1.6. PEDÍCULOS RENALES
Tanto a la derecha como a la izquierda estos agrupan
alrededor del segmento inicial de la vía excretora la arte-
ria renal y sus ramas, la vena renal y sus troncos de origen
y los linfáticos y nervios.
Originándose en el seno del riñón, en el borde inter-
no del órgano, el segmento inicial de la vía excretora está
constituido por los cálices mayores y menores, que se
reúnen para formar la pelvis:
• Los cálices menores son tubos membranosos de
aproximadamente 1 cm de longitud por 3 a 5 mm
de diámetro, que cubren las puntas de las papilas
renales en el fondo del seno renal. Su número es
de 10 a 15 y son perfectamente visibles en una uro-
12
Cintilla semicircular superior
V.C.I.
Lóbulo caudado
Hilio del hígado
Canal colédoco
grafía. Se reúnen en grupos de dos o tres para for-
mar los cálices mayores.
• Los cálices mayores, así formados, tienen la misma
estructura de los menores.
• Generalmente son tres: uno superior, uno medio
y uno inferior. La pelvis renal adopta la forma de
un embudo membranoso de base supero externa,
constituido por la unión de los cálices mayores, y
un vértice inferointerno, situado un poco por en-
cima del polo inferior del riñón, donde se continúa
con el segmento inicial del uréter.
Desde el punto de vista topográfico, la parte inferior
de la pelvis se proyecta sobre un plano que pasa por el
borde inferior de la segunda transversa lumbar, y su base
corresponde a la vertical que une las dos primeras cos-
toides lumbares.
NOTA
Los pedículos renales constituyen los medios
primordiales de fijación de los riñones.

Diafragma
Estómago
Suprarrenal izquierda
Pedículo esplénico
Peritoneo esplénico
Mesocolon transverso
Riñón izquierdo
Uréter izquierdo
Figura 2.7. Relaciones del riñón izquierdo inspirado de Perlemuter y Waligora.
2.1.7. VASCULARIZACIÓN
La circulación «ida»: El riñón purifica unos 1.500 l de san-
gre al día (Ver figura 2.9):
• Las dos arterias renales salen de la aorta y penetran
en el riñón por el hilio, de allí parte una arteria in-
terlobular que se divide en arterias interlobulares,
que se dividen a su vez en arteriolas glomerulares
eferentes que van al glomérulo.
• Circulación de retorno: Del glomérulo salen las ar-
teriolas glomerulares aferentes, que se ramifican en
venillas peritubulares, que resultan en venas inter-
lobulares, luego venas interlobares, que forman la
vena renal, que desemboca en la vena cava inferior.
2.1.7.1. ARTERIA RENAL
Es una arteria voluminosa que nace directamente de
las caras laterales de la aorta abdominal, entre la arteria
mesentérica superior, por encima, y las arterias de las góna-
das, por debajo, y asegura no solamente la vascularización
del riñón sino también la del segmento inicial de la vía
excretora y de una parte de la glándula suprarrenal.
CAPÍTULO 2  RIÑONES
Pulmón
7.ª costilla
Pleura
8.ª costilla
Vaso
9.ª costilla
Ligamento frénico-cólico izquierdo
10.ª costilla
2.1.7.2. VENAS RENALES
Drenan la sangre venosa del riñón, del medio adiposo
perirrenal de la pelvis renal, de la parte superior del uré-
ter y de la suprarrenal izquierda. Las dos venas renales,
derecha e izquierda, son venas voluminosas y avalvula-
res, de un calibre de 8 a 10 mm de diámetro.
2.1.8. LINFÁTICOS DEL RIÑÓN
Forman dos o tres gruesos troncos, situados alrededor
de la vena renal:
• Del lado derecho, los troncos anteriores, preveno-
sos, se vuelcan en los ganglios yuxtaaórticos de-
rechos. Los troncos posteriores, retrovenosos, se
dirigen a los ganglios retrocavos.
• A la izquierda, los linfáticos del riñón izquierdo se
vuelcan en los ganglios yuxtaaórticos izquierdos.
2.1.9. NERVIOS DEL RIÑÓN
Estos nervios proceden del plexo solar. Se reparten en
dos planos: uno anterior, que proviene del ganglio aor-
ticorrenal y se encuentra en el borde superior de la arte-
13
 TRATADO DE OSTEOPATÍA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA: SISTEMA GENITOURINARIO

ria renal, y uno posterior, procedente esencialmente de la cara derecha posterior de la arteria, donde a veces los
los nervios esplácnicos mayor y menor, que se halla en nervios presentan un engrosamiento ganglionar.

Pulmón izquierdo
Pleura
Diafragma
Bazo Lóbulo izquierdo del hígado
Suprarrenal izquierda
Fondo de saco pleural

Parte posterior de la
cavidad de los epiplones Estómago

Riñón izquierdo Páncreas

Fascia perirrenal
Ligamento gastrocólico

Peritoneo parietal posterior

Colon transverso

Fascia infra-peritoneal

Grasa infra-peritoneal Epiplón

Fascia de Toldt izquierdo Mesocolon transverso

Figura 2.8. Relaciones del riñón izquierdo inspirado en Perlemuter y Waligora.

2.1.10. GLÁNDULAS SUPRARRENALES

Son dos glándulas endocrinas indispensables para la
vida, situadas a lo largo de la parte superior del borde
interno del riñón. Son dos, una derecha y otra izquier-
da, tienen en común su estructura y su situación en el
interior de la celda renal. La estructura de las glándulas
suprarrenales es la de las glándulas endocrinas. Están
formadas por una fina cápsula resistente que rodea a un
parénquima friable de color amarillo gamuza. El parén-
quima comprende dos partes, una periférica, cortical,
de color más claro y de consistencia firme, y otra central,
Figura 2.9. Vascularización del riñón. medular, más oscura y sumamente friable, que se licua
muy pronto después de la muerte, lo que le ha valido
a la glándula su denominación de cápsula (Ver figura
NOTA 2.10).
Su situación en la celda renal es muy próxima a la
Importancia funcional de la inervación neu- derecha y a la izquierda. En efecto, están rodeadas por la
rovegetativa del riñón. fascia prerrenal y por el medio celuloadiposo del riñón.

14

La fascia perirrenal envía un tabique intersuprarrenorre-
nal que, en el interior de la celda renal, separa al riñón de
la suprarrenal. A pesar de esta situación hay que señalar
Suprarrenal izquierda
Riñón derecho
Suprarrenal derecha
Figura 2.10. Glándulas suprarrenales.
Aparte de esta similitud de estructura y de situación,
las dos glándulas suprarrenales, derecha e izquierda, tie-
nen una morfología externa, relaciones y vascularización
diferentes.
2.1.10.1. SUPRARRENAL DERECHA
2.1.10.1.1. Morfología
De color amarillento, tiene una superficie irregular,
semejante a la piel de sapo y una consistencia firme pero
sumamente friable.
Tienen de 4 a 5 cm de altura, 3 cm de ancho, y un
espesor de casi 1 cm en su borde externo. Pesan alrede-
dor de 8 g.
Su situación es muy profunda, muy alta y muy inter-
na, dentro del polo superior del riñón derecho.
2.1.10.1.2. Vascularización e inervación
La vascularización arterial la aseguran tres pedículos
principales (Ver figura 2.11):
• Un pedículo superior formado por dos o tres ramas
que se originan en la arteria diafragmática inferior.
• Un pedículo medio, inconstante, formado por la
arteria capsular media con origen directamente en
la aorta.
• Un pedículo inferior, que nace en la arteria renal
derecha o en la aorta y aborda a la glándula por su
polo inferior.
La vascularización venosa está asegurada por:
• La vena suprarrenal principal, voluminosa, que sale
de la cara antero-externa y drena directamente en
la vena cava inferior.
CAPÍTULO 2  RIÑONES
que las suprarrenales se mantienen en su sitio por medio
de su pedículo vasculonervioso y que no son solidarias
del riñón.
3 cm
D11
4–5 cm
D12 0,3 cm
L1
• Las venas superiores, más accesorias, que drenan
en las venas diafragmáticas inferiores y que se
vuelcan directamente en la vena cava.
Los linfáticos, originados a la vez en la red cortical y
que siguen a las arterias, o en la red medular y que siguen
a la vena suprarrenal principal, se vuelcan en dos grupos
ganglionares, uno suprapedicular, satélite de las arterias
suprarrenales superiores, y otro infrapedicular, satélite de
la cara anterior de la vena suprarrenal principal.
Los nervios que nacen en el esplácnico mayor, en el
ganglio semilunar y accesoriamente en el neumogás-
trico, forman tres plexos:
• Un plexo suprarrenodiafragmático, satélite de las
arterias superiores.
• Un plexo suprarrenorrenal, satélite de la arteria in-
ferior.
• Un plexo suprarrenosolar, el más importante, cons-
tituido por un pedículo posterior, que sale del es-
plácnico mayor y por un pedículo interno, que pro-
viene del ganglio semilunar.
2.1.10.2. SUPRARRENAL IZQUIERDA
Un poco menos voluminosa que la suprarrenal derecha,
la suprarrenal izquierda tiene la forma de una coma, con
su extremo más grueso hacia abajo.
Situada en la celda renal y separada del riñón por la
lámina intersuprarrenorrenal de la fascia perirrenal, está
situada un poco más abajo que la suprarrenal derecha,
a la altura de L1, por dentro de la aorta, por encima del
pedículo renal y por fuera de la porción suprahiliar del
borde interno del riñón izquierdo.
15
 TRATADO DE OSTEOPATÍA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA: SISTEMA GENITOURINARIO
Neumogástrico
Esplácnico mayor derecho
Pedículo suprarreno-
diafragmático
Ganglio semilunar
derecho
Plexo medio
Plexo suprarrenorrenal
Figura 2.11. Plexo aórtico renal inspirado de Perlemuter y Waligora.
La glándula está sujeta a la aorta por el ligamen-
to suprarrenoaórtico sobre el eje de la arteria capsular
media inconstante.
La vascularización arterial está asegurada, como a la
derecha, por tres pedículos:
• Un pedículo superior, formado por cortas ramas
descendentes de la diafragmática inferior izquierda.
• Un pedículo inferior, el más importante, constitui-
do por la arteria capsular inferior, verticalmente as-
cendente a partir de la arteria renal izquierda.
• Un pedículo medio, formado por la arteria capsular
media, originada directamente en la aorta, incons-
tante.
La vascularización venosa la asegura la vena suprarre-
nal principal, que nace en el hilio de la glándula, sobre
la cara anterior, desciende oblicuamente hacia abajo y
adentro, recibe a las venas diafragmáticas inferiores, para
formar el tronco capsulodiafragmático, que se vuelca en
ángulo agudo en la vena renal izquierda.
Los linfáticos se dividen en dos grupos:
• Un grupo anterior infrapedicular, que llega a los
ganglios lateroaórticos izquierdos infrapediculares.
• Un grupo posterior suprapedicular que llega a los
ganglios lateroaórticos por encima del pedículo
renal.
La inervación tiene su origen en el esplácnico mayor
izquierdo, en el ganglio semilunar izquierdo y, acceso-
riamente, en el neumogástrico. La suprarrenal izquierda
recibe así tres pedículos nerviosos:
16
Plexo diafragmático mayor
Nervio esplácnico mayor
Plexo medio: ramas
del esplácnico mayor
Ganglio
semilunar izquierdo
Ramas eferentes
del plexo solar
Plexo suprarrenal
Plexo inferior suprarrenal
Ganglios aorticorrenal
• Un plexo suprarrenodiafragmático, que acompaña
a las arterias capsulares superiores.
• Un plexo suprarrenorrenal, originado en el plexo
renal y que acompaña a la arteria capsular inferior.
• Un plexo suprarrenosolar, el más importante, que
comprende un plano posterior desprendido de
la parte terminal del esplácnico mayor izquierdo
y del ganglio suprarrenal, y un plano interno que
proviene del ganglio semilunar izquierdo.
2.2. FISIOLOGÍA DEL RIÑÓN
2.2.1. CONFIGURACIÓN INTERIOR
El borde interno de cada riñón se excava en una cavidad
profunda de aproximadamente 3 cm, el seno del riñón;
el orificio de esta cavidad es el hilio.
En el hilio penetran los vasos del riñón y de él salen
las vías excretoras de la orina.
El fondo del seno del riñón es levantado por protube-
rancias cónicas llamadas papilas, que presentan nume-
rosos orificios (entre 8 y 10) (Ver figura 2.12).
El riñón, visto en corte, se muestra formado por dos
partes diferentes:
• Una central, la sustancia medular, formada por la
yuxtaposición de segmentos de forma cónica, las
pirámides de Malpighi. La cumbre de las pirámides
forma las papilas.
• Una parte periférica, la sustancia cortical, amari-
llenta. Ella misma incluye distintos segmentos: las
columnas de Bertin por las que se separan las pi-
 CAPÍTULO 2  RIÑONES

rámides de Malpighi, las pirámides de Ferrein que del riñón, y el laberinto, que separa las pirámides
separan las pirámides de Malpighi de la superficie de Ferrein.

Sustancia medular: Pirámide de Malpighi

Hilio del riñón

Pirámide de Ferrein Arteria renal

Vena renal
Sustancia cortical Columna de Bertin
Pelvis renal
Cálices mayores Vías excretoras
Laberinto
Cálices menores
Uréter

Figura 2.12. Configuración interna del riñón.

2.2.1.1. ESTRUCTURA DEL RIÑÓN cas: los nefrones o túbulos uriníferos. Cada riñón contie-
El riñón aparece al microscopio como formado por la ne alrededor de un millón de estos, que elaboran la orina
yuxtaposición de un enorme número de unidades bási- (Ver figura 2.13).

Vena eferente del túbulo

Arteria aferente del glomérulo
Arteria radiada
Cápsula de Bowmann Estructura del túbulo distal
Glomérulo de Malpighi
Pieza intermedia de
Schweiger-Daidel (túbulo distal)
Túbulo contorneado proximal
Zona del aparato yustaglomerular
Arteria eferente del glomérulo
(aferente del túbulo)

Estructura del túbulo proximal

Asa de Henle

Rama descendente del asa de Henle

Túbulo colector de Bellini
Rama ascendente del asa de Henle

Pirámide de Malpighi
Estructura del asa de Henle
Poro urinario

Figura 2.13. Estructura del nefrón.

17
 TRATADO DE OSTEOPATÍA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA: SISTEMA GENITOURINARIO
Cada nefrón incluye distintas partes, que se enume-
ran a continuación.
2.2.1.1.1. Corpúsculo de Malpighi
Es el segmento inicial del nefrón. Es grande, de 200 μm
aproximadamente; está situado en las columnas de Ber-
tin y el laberinto; está formado por dos elementos:
• El glomérulo de Malpighi: es una red de capilares
arteriales orillados sobre ellos mismos.
• La cápsula de Bowmann: elemento de doble pa-
red, formado por células muy planas, que rodean
el glomérulo de Malpighi y cuya cavidad comunica
con la luz del túbulo contorneado que le sigue.
2.2.1.1.2. Túbulo contorneado proximal
Es un túbulo ondulado que va de la cápsula de Bow-
mann. Su longitud es de 12 a 14 mm, con un diámetro de
cerca de 60 μm. Está formado por células cúbicas, muy
diferenciadas, de borde ciliar, en cepillo.
2.2.1.1.3. Asa de Henle
Es la continuación del túbulo contorneado y se encuen-
tra en las pirámides de Malpighi.
Incluye sucesivamente dos partes:
• La rama descendente, rectilínea, delgada y larga,
de unos 5 mm.
• La rama ascendente, rectilínea y larga, de 1 cm apro-
ximadamente, unida a la rama descendente por un
codo.
2.2.1.1.4. Parte intermedia de Schweiger-
Seidel o túbulo distal
Larga, de 6 mm aproximadamente, es la continuación del
asa de Henle. El segmento inicial del túbulo distal recibe el
nombre de mácula densa, es contiguo al polo vascular del
glomérulo del mismo nefrón; es vascularizado por la mis-
ma red capilar que el túbulo proximal. Esta región tiene
un papel fundamental, puesto que a su nivel se elabora la
renina, cuya importancia veremos después.
2.2.1.1.5. Túbulo colector de Bellini
El túbulo de Bellini, rectilíneo, es la continuación de la
parte intermedia. Cruza la pirámide de Malpighi, aumen-
tando progresivamente de volumen. Mide aproximada-
mente 17 mm. Se une a los túbulos colectores de los otros
nefrones y forma un canal voluminoso que se abre a la
parte superior de la papila por un orificio, el poro urinario.
2.2.1.1.6. Vascularización del riñón
La garantizan los vasos renales.
La arteria renal nace de la aorta abdominal, de cada
lado, a la altura de la primera vértebra lumbar. Es una
18
arteria muy voluminosa, por esto es una arteria a la vez
alimenticia y funcional del riñón. Desde su origen sobre
la aorta, la arteria renal se dirige oblicuamente fuera y un
poco hacia abajo, hacia el hilio del riñón, y allí penetra en
el órgano.
Dentro del seno del riñón, la arteria renal se divide
y forma las arterias interpapilares. Estas penetran en el
parénquima renal, entre las pirámides, y dan nacimiento
a sus ramas terminales, las arterias radiadas.
El hecho esencial que debe tenerse en cuenta es que
no hay anastomosis entre las distintas ramas arteriales y
que la inutilización de una de ellas, a un nivel cualquiera,
implicará infaliblemente la muerte de la zona renal de
la que depende, sin que sea posible ninguna sustitución
por las arterias vecinas. Igualmente, la propia inutiliza-
ción de la arteria renal significará la muerte del riñón
entero. Se dice que estas arterias son terminales.
Las arterias radiales terminan dividiéndose en un
gran número de ramas, cada una de las cuales consigue
un corpúsculo de Malpighi. Cada una de estas ramas
constituye la arteria correspondiente del glomérulo.
La arteria correspondiente del glomérulo acaba en una
red de capilares, que constituye el glomérulo de Malpi-
ghi. De este sale la arteria eferente del glomérulo, más
pequeña. Esta se divide a su vez en una segunda red de
capilares, que rodea los otros segmentos del túbulo uri-
nífero. De esta segunda red nacen los capilares venosos
y de ahí las venas eferentes, ramas que dan origen a las
venas renales.
Las ramificaciones de las arterias glomerulares y su
disposición en dos redes capilares reunidas por una arte-
riola intermedia forman un sistema porta y más concre-
tamente un sistema porta arterial. Se dio a este sistema
el nombre de red admirable del riñón.
De los capilares que constituyen el origen de la vena
renal nacen venas eferentes, luego venas interpapilares,
cuyo trayecto es paralelo al de las arterias correspon-
dientes. Estas venas forman por su confluencia la vena
renal que sale del riñón por el hilio y va a drenar en la
vena cava inferior.
2.2.1.2. VÍAS URINARIAS
Se designa con el nombre de vías urinarias el conjunto
de los canales excretores por los que pasa la orina desde
los riñones hasta el medio exterior.
Las vías urinarias incluyen: los cálices, la pelvis renal,
el uréter, la vejiga y la uretra, descritos a continuación.
2.2.1.2.1. Cálices
Hemos visto más arriba que los nefrones terminan en la
cumbre de las pirámides de Malpighi, nivel donde comien-
zan las vías excretoras del riñón propiamente dichas.

La parte superior de cada pirámide de Malpighi es
encapsulada por el comienzo de la vía excretora que
se inserta en su perímetro y forma a este nivel el cáliz
menor. Existen pues tantos cálices menores como pirá-
mides de Malpighi. Estos cálices menores son túbulos
huecos, que recogen la orina emitida por las pirámides.
Los cálices menores se unen entre ellos y forman
cálices más amplios, los mayores. Existen en general tres
cálices mayores en cada riñón: el superior, el medio y el
inferior.
2.2.1.2.2. Pelvis renal
La pelvis renal resulta de la unión de los cálices mayores.
Constituye en cada riñón el receptáculo membranoso
que recoge la orina secretada por el riñón y la vierte en el
uréter. Surge del riñón en el hilio, donde está en relación
íntima con los vasos renales.
La pelvis renal no es un simple tanque pasivo. Está
dotado de un poder contráctil, que ayuda al avance de la
orina en las vías urinarias.
2.2.1.2.3. Uréter
El uréter es un conducto muy largo que se extiende des-
de la pelvis renal hasta la vejiga. Mide unos 25 cm de
media y su diámetro varía de 3 a 5 mm.
Durante su trayecto, el uréter pasa sucesivamente
por distintas regiones, que son:
• La región posterior por donde desciende aplicado
contra la pared abdominal posterior (psoas) y cu-
bierto a continuación por el peritoneo.
• La pelvis menor, región en la que penetra después
de haber cruzado los vasos ilíacos en el estrecho
superior. En esta pelvis entra en relación con:
− El recto por detrás.
− El aparato genital delante del recto. En el hom-
bre responde a las vesículas seminales y al con-
ducto deferente, y en la mujer avanza por la base
del ligamento ancho y contra la pared lateral de
la cúpula vaginal.
− Los vasos de la región y, en particular, en la mu-
jer, con la arteria uterina que cruza su trayecto.
El uréter penetra a continuación en la vejiga a 4 cm
del uréter del lado opuesto. Cruza su pared oblicuamen-
te por un trayecto de 1 cm de largo y desemboca en la
vejiga por un orificio que dista 2 cm del lado opuesto.
La estructura del uréter se asemeja a la del tubo
digestivo. Así, presenta una túnica externa, una túnica
muscular con fibras circulares, longitudinales y, final-
mente, una mucosa.
Como el intestino, el uréter puede contraerse. Es gra-
cias a sus movimientos peristálticos que la orina avanza
hacia la vejiga.
CAPÍTULO 2  RIÑONES
2.2.1.2.4. Vejiga
Es el receptáculo músculo-membranoso en el que se
acumula la orina entre micciones.
Cuando se vacía, la vejiga se aplana, de arriba hacia
abajo y de adelante hacia atrás. Llena, se vuelve ovoide,
con el extremo mayor dirigido por detrás y hacia aba-
jo. Su capacidad es muy variable, por término medio
la necesidad de orinar se siente en una capacidad de
300 cm3, es la capacidad fisiológica, pero la vejiga es
muy extensible y su capacidad máxima puede ser mayor,
alcanzando a veces de 2 a 3 litros, en casos de retención
de orina.
La vejiga se sitúa en la pelvis menor, es el órgano más
anterior.
Sus relaciones varían según el sexo y grado de
repleción.
La cara anterior responde a la sínfisis púbica y a la
parte baja de la pared abdominal, de la que se separa por
el espacio prevesical.
La cara superior responde al peritoneo, que la tapiza,
y a la gran cavidad peritoneal.
La cara posterior tiene relaciones diferentes según el
sexo:
• En el hombre, responde al recto, del que se separa
por una prolongación del peritoneo que separa los
dos órganos, la parte inferior del saco de Douglas.
Debajo de la parte inferior del saco de Douglas
la vejiga responde a las vesículas seminales, a los
conductos deferentes y a la base de la próstata.
• En la mujer, responde al útero y a la vagina.
Sobre la cumbre de la vejiga, en la unión de las pare-
des superior y anterior, se establece un resto embriona-
rio que llega hasta el ombligo, el canal del uraco.
La superficie interna de la vejiga presenta tres orificios:
• Dos orificios laterales, de los uréteres.
• Una media anterior, el orificio de la uretra o cuello
de la vejiga.
Estos tres orificios dibujan un triángulo al que se da el
nombre de trígono.
Está constituido por una túnica externa, fibrosa, una
túnica media muscular y una túnica interna mucosa. El
conjunto de las fibras musculares de la vejiga forma el
detrusor.
La necesidad de orinar aparece cuando se alcanza
la capacidad fisiológica. La evacuación vesical se realiza
por la contracción del detrusor.
2.2.1.2.5. Uretra
Es el canal excretorio de la vejiga. Su aspecto difiere en
los dos sexos.
19
 TRATADO DE OSTEOPATÍA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA: SISTEMA GENITOURINARIO

2.2.1.2.5.1. Uretra en el hombre
Su longitud tiene de media 16 cm y su diámetro medio
7 mm. El trayecto de la uretra incluye distintos tramos.
Desde su origen en el cuello de la vejiga, la uretra se
inserta inmediatamente en la próstata y cruza esta glán-
dula, la uretra prostática. En este nivel su pared posterior
presenta un saliente, el veru montanum, en la cumbre
del cual desembocan en la luz la uretra, los canales eya-
culadores y la uretra prostática (Ver Aparato genital).
A su salida de la próstata, la uretra está rodeada por
un músculo estriado: el esfínter estriado de la uretra,
cuya contracción permite la continencia voluntaria y
permite resistir, si es preciso, orinar.
La uretra cruza a continuación los músculos y las apo-
neurosis del perineo, a los cuales se adhiere la uretra per-
ineal, o uretra membranosa.
Penetra entonces en un órgano eréctil, el cuerpo
esponjoso (la uretra esponjosa). Sigue el cuerpo espon-
joso en todo su trayecto, por toda la longitud del pene.
Termina en la extremidad anterior del pene con un
orificio, el meato uretral.
La uretra está constituida por una túnica muscular
tapizada internamente por una mucosa. En su origen, el
músculo se espesa y forma el esfínter liso, que garantiza
la continencia involuntaria (nocturna).
2.2.1.2.5.2. Uretra en la mujer
Su longitud no sobrepasa los 3 cm y desciende vertical-
mente por delante de la vagina; el meato uretral se abre
en la parte anterior del vestíbulo vulvar.
Como en el hombre, está constituido por una túnica
muscular espesada en su parte superior en un esfínter
liso y por una túnica mucosa. Un esfínter estriado rodea
también su comienzo.
2.2.2. FISIOLOGÍA DEL RIÑÓN3,4
El papel más evidente del riñón es la secreción de la ori-
na. Esta secreción, en realidad, no es más que la traduc-
ción final de las funciones del riñón, que son numerosas.
2.2.2.1. ORINA
La orina es un líquido amarillo ambarino, de olor particu-
lar, de reacción en general ácida, de densidad de 1,016
a 1,020. La cantidad emitida en 24 horas es de media
1.500 cm3.
Estudiaremos la composición de la orina en compa-
ración con la del plasma (Ver tabla 2.1).

CONSTITUYENTES ORINA (CANTIDAD POR 1.000 CC) PLASMA (CANTIDAD POR 1.000 CC)

Agua 950 cm3 900 cm3
Prótidos 0 75 g
Lípidos 0 6 g
Glúcidos 0 1 g
Urea 25 g 0,25 g
Ácido úrico 0,50 g 0,03 g
Creatinina 1,5 g 0,010 g
Cloruros 5-15 g 3,65 g
Sodio 4,5 g 3,25 g
Potasio 1,5 g 0,20 g
Calcio 0,15 g 0,10 g
Ácido hipúrico 0,5 g 0
Amoníaco 1 g 0

Tabla 2.1. Constantes del riñón.

Esta tabla pone de manifiesto que el riñón elimina
concentrando algunos elementos de la sangre, que esta
eliminación es selectiva, puesto que el riñón retiene sin
eliminarlos algunos elementos (prótidos en particular),
y que, el riñón tiene funciones de síntesis, puesto que
la orina contiene elementos que no se encuentran en la
sangre y que solo pueden haber sido fabricados por el
riñón.
2.2.2.2. MECANISMO DE LA SECRECIÓN
URINARIA
El glomérulo es el órgano de filtración. La filtración es un
fenómeno pasivo, producido a la presión sanguínea.

20

2.2.2.2.1. Fuerzas presentes
La presión dinámica de la sangre debe luchar contra la
presión de la cápsula de Bowmann y la oncótica:
Pb (25 mmHg) + Po (25 mmHg) = P (50 mmHg).
Para poder filtrarse la sangre debe tener una presión
PS igual a 50 mmHg.
2.2.2.2.2. Sustancias filtradas
Se filtra un quinto del plasma, se disuelven todas las sus-
tancias (glucosa, Na+, Cl−, bicarbonatos, aminoácidos, K+,
Reabsorción tubular:
− Agua
− Electrolitos
− Glucosa
− Urea, ácido úrico
Glomérulo
Ultrafiltración glomerual
Túbulo
Figura 2.14. Función del nefrón.
A través de las paredes de los capilares del glomé-
rulo, y después a través de la cápsula de Bowmann, van
a pasar todos los elementos de la sangre lo bastante
pequeños para ser filtrados. Este ultra filtro no puede
retener solo los elementos que componen la sangre
(glóbulos) y las sustancias orgánicas cuyo peso molecu-
lar sea superior a 70.000, es decir, las proteínas. Todos los
demás elementos de la sangre van a filtrarse a través del
glomérulo, formando así la orina glomerular (Ver figura
2.15).
La orina glomerular tiene pues una composición
similar a la del plasma sanguíneo, excepto por las pro-
teínas, que son retenidas y mantenidas en la circulación
sanguínea.
La filtración glomerular se efectúa bajo la influencia
de la presión sanguínea en los capilares glomerulares: su
valor es de la mitad de la presión sanguínea en las gran-
des arterias, lo que representa alrededor de 70 mmHg.
Esta presión debe superar la presión ejercida por la
cápsula de Bowmann (presión capsular: alrededor de
CAPÍTULO 2  RIÑONES
urea, ácido úrico) excepto las proteínas, cuyo peso mole-
cular es superior a 68.000 (albúmina).
Producción de filtración glomerular = 125 ml/min.
La elaboración de la orina incluye tres tiempos dife-
rentes y sucesivos: filtración glomerular, reabsorción
tubular y excreción tubular (Ver figura 2.14).
2.2.2.2.3. Filtración glomerular
La cápsula de Bowmann se comporta como un filtro o,
mejor, como un ultra filtro, es decir, un filtro que solo
deja pasar elementos muy pequeños.
Orina definitiva
Excreción tubular
creatinina, fenol, sulfona,
ftaleína, diodrast,
medicamentos, antibióticos
20 mmHg) y por la fuerza de atracción ejercida por las
proteínas sanguíneas (presión oncótica de las proteínas
25 mmHg).
El volumen de la producción sanguínea en el riñón es
tal (alcanza un cuarto de la producción cardíaca o 1,51/
min) que el volumen del ultra filtrado glomerular u orina
glomerular es considerable: alcanza la enorme cifra de
160 a 200 títulos al día. Es entonces cuando se produce la
reabsorción tubular.
2.2.2.2.4. Reabsorción tubular
Va a reabsorberse en el túbulo. El volumen de la orina
definitiva solo es de 1,5 litros en 24 horas aproximada-
mente.
Esta reabsorción se efectúa por medio de dos proce-
sos:
• Un proceso pasivo de difusión, que no exige nin-
gún trabajo celular y no depende de las diferencias
de concentración de la sustancia reabsorbida por
una parte, y otra de la célula tubular.
21
 TRATADO DE OSTEOPATÍA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA: SISTEMA GENITOURINARIO

• Un proceso activo, que conlleva un trabajo celular,
un transporte celular activo, con dependencia de
reacciones enzimáticas. En este caso, se limita a la
reabsorción tubular y, para un tipo límite de sus-
tancia que debe reabsorberse, la célula se satura
y la reabsorción ya no se produce: alcanza la tasa
máxima de reabsorción.
Esta reabsorción se refiere de forma desigual a los
distintos constituyentes de la orina glomerular:
• El agua se reabsorbe en cantidad enorme, el 99 %
de lo que se había filtrado en el glomérulo (Ver fi-
gura 2.16).

Arteria eferente Arteria eferente

del glomérulo del glomérulo

Agua Agua

Urea
Glucosa
PS PS
Ca K
PC PC
Cl Na
PO PO

PC PC
Ácido úrico
CO3H Fosfatas

Presión efectiva de filtración (PE) 120 ml/min de orina primitiva

PE = PS – (PO + PC) Filtración de los elementos del plasma

PS – Presión sanguínea; PQ – Presión oncótica de las proteínas; PC – Presión capsular.

Figura 2.15. Función glomerular.

Glomérulo: 120 a 130 cc/min

Túbulo proximal: reabsorción pasiva del 85 %

Asa de Henle

Túbulo distal y túbulo colector:

reabsorción de 18 cc/min (14 %)

Orina definitiva concentrada: 1 cc/min

Figura 2.16. Eliminación del agua por el nefrón.

22

• Se reabsorben completamente algunas sustancias,
por ejemplo la glucosa; esta está presente en la ori-
na glomerular pero no en la orina definitiva.
• No se reabsorben sino que se eliminan comple-
tamente algunas sustancias. Estas sustancias se
dicen sustancias sin umbral, como por ejemplo la
creatinina.
• Finalmente, se reabsorben parcialmente algunas
sustancias. Su eliminación no tiene lugar hasta que
estas sustancias en la sangre alcancen un determi-
nado nivel: por encima de esta tasa no se reabsor-
ben. Estas sustancias con umbral las representan
los electrolitos, que indican también que cuando
la tasa de glucosa sanguínea es anormalmente ele-
vada (diabetes), la capacidad de reabsorción de los
túbulos se ha sobrepasado, y la reabsorción ya es
solo parcial: aparece glicosuria.
2.2.2.2.4.1. Tubo proximal
Reabsorción total para la glucosa, y para Na+, Cl−, K+, y
bicarbonatos.
Reabsorción del 99 % para los aminoácidos y los fos-
fatos.
En el tubo proximal, el agua y las sustancias se reab-
sorben en paralelo. La presión osmótica es constante, la
orina proximal sigue siendo isotónica al plasma.
2.2.2.2.4.2. Tubo distal
El agua y el Na+ se reabsorben individualmente, lo que
implica variaciones de presión osmótica.
Es una reabsorción facultativa de agua que da cuenta
del carácter hipertónico con relación al plasma.
TM = Límite máximo renal de reabsorción.
Observación
El agua se reabsorbe a todos los niveles, excepto en el
asa de Henle ascendente, el Na+ es filtrado el 85 % por
un proceso enzimático, 14 % se reabsorben en función
de las necesidades del organismo gracias a la hormona
corticosuprarrenal aldosterona.
El Cl sigue pasivamente los movimientos de Na+, el
K+ es reabsorbido por intercambio de iones H.
Se reabsorbe toda la glucosa en el tubo contorneado
proximal.
El agua es reabsorbida por difusión a lo largo del ne-
frón, se reabsorbe una pequeña parte en el tubo colec-
tor de Bellini gracias al ADH (neurohipófisis).
2.2.2.2.5. Excreción tubular
Las células de los túbulos tienen por otro lado una acti-
vidad excretora propia. Algunas sustancias no solo son
filtradas por el glomérulo, sino que al contingente filtra-
CAPÍTULO 2  RIÑONES
do se añade una cantidad excretada en el túbulo. Esta
excreción tubular se tiene en cuenta para algunas sus-
tancias extrañas al organismo (medicamentos, antibió-
ticos, ácido aminohipúrico, compuestos de yodo utiliza-
dos en urografía, etc.), pero se ejerce también sobre el
conjunto de los electrolitos y juega pues un papel funda-
mental sobre su equilibrio.
Esta excreción tubular es un proceso activo, que
pone en juego el trabajo celular, susceptible de satura-
ción si las sustancias excretadas tienen fuerte concentra-
ción. Es necesario añadir a esto que las células del túbulo
distal, a causa de su propio metabolismo, pueden libe-
rar en la luz del túbulo una serie de elementos (iones H+,
iones amonio), lo que constituye la secreción tubular. Allí
aún se trata de un proceso activo.
2.2.2.2.6. Secreción tubular
La célula tubular puede sintetizar algunas sustancias y
los puede verter en la orina o en la sangre.
• Amoniogénesis: El amoníaco se elimina en forma
de urea (NH3).
El amoníaco procede de las proteínas:
Amoníaco + gas carbónico  urea + agua 2NH3 +
CO2  CO2 NH2 + HO − NH2.
• Acidogénesis: Es la formación de iones ácidos.
2.2.3. ESTUDIO DE LAS GRANDES
FUNCIONES DE ELIMINACIÓN
2.2.3.1. ELIMINACIÓN DEL AGUA Y DEL
SODIO: FILTRACIÓN GLOMERULAR
El agua se filtra en el glomérulo, que forma alrededor
de 120 cc por minuto de orina primitiva o ultra filtrado
glomerular. Esta filtración se efectúa por la acción de la
presión sanguínea: cuando la tensión arterial se reduce
(estado de shock), la filtración glomerular disminuye;
cesa completamente cuando la tensión arterial es infe-
rior a 60 mm de mercurio.
La totalidad del sodio plasmático se filtra en el glo-
mérulo.
2.2.3.1.1. Papel del túbulo proximal
La función del túbulo proximal es reducir el volumen de
la orina glomerular sin modificar la composición: empie-
za el proceso de reabsorción.
Las células tubulares proximales van a reabsorber
alrededor de un 85 % del sodio presente en el filtrado
glomerular. Una cantidad proporcional de agua acom-
paña el sodio por un fenómeno de mantenimiento del
equilibrio osmótico entre la orina primitiva y el conteni-
do de las células tubulares. El agua y el sodio reabsor-
23
 TRATADO DE OSTEOPATÍA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA: SISTEMA GENITOURINARIO

bidos son retomados por los capilares peritubulares y
devueltos a la circulación sanguínea.
Esta reabsorción sódica y ácuea es un fenómeno
activo que implica un trabajo celular (bomba de sodio).
Implica una reabsorción pasiva del cloro.
Al final del túbulo proximal, la producción de la orina
primitiva se habrá reducido cerca de los cuatro quintos:
ya no será más que de 20 cc por minuto. La composición
de esta orina en sodio no es muy diferente todavía de la
del plasma.
2.2.3.1.2. Papel del túbulo distal
Es a este nivel donde termina la elaboración de la ori-
na definitiva. Se desarrolla esencialmente en el túbulo
colector.
Se producen dos fenómenos a este nivel (Ver figura
2.17):
• La permeabilidad de las paredes del túbulo colec-
tor al agua y la concentración osmótica del tejido
intersticial medular ayudan a ajustar la producción
de orina a las necesidades del mantenimiento del
equilibrio del medio interior.
• La permeabilidad al agua de las paredes del túbulo
colector depende de la hormona antidiurética post
hipofisaria (vasopresora o ADH). Esta hormona au-
menta selectivamente la permeabilidad al agua. Su
secreción es regulada por la concentración osmóti-
ca del plasma, por medio de receptores sensibles a
las variaciones de presión osmótica, los receptores
osmóticos situados en el diencéfalo. Todo aumen-
to de la presión osmótica (restricción de bebidas)
estimula a los receptores osmóticos y desencade-
na la secreción de ADH, lo que eleva la permeabili-
dad de las paredes del túbulo colector, de ahí una
mayor reabsorción de agua y una diuresis reduci-
da. Al contrario, la toma abundante de bebidas re-
duce la presión osmótica del plasma e implica los
fenómenos opuestos.
• La concentración osmótica medular es regulada
por el asa de Henle. Su rama descendente es per-
meable al agua (fenómeno regulado también por
la ADH posthipófisis), su rama ascendente es im-
permeable al agua, pero reabsorbe el sodio por un
proceso activo. La reabsorción del sodio en la rama
ascendente aumenta la presión osmótica del teji-
do intersticial por paso del ion sodio a este nivel;
este aumento de presión osmótica es a su vez res-
ponsable de una llamada de agua pasiva que viene
de la rama descendente.

300 300 300 300 310 290 310 310 290

Asa de Henle Na H 2O

A B C

A – La concentración iónica es la misma en el asa de Henle y el tejido intersticial de la medular. Una fracción del sodio es reab-
sorbida de la rama ascendente del asa (flecha).
B – Esta reabsorción del sodio aumenta la presión osmótica del líquido intersticial más concentrado. Está retomada por los
vasos sanguíneos de la medular.
C – Tiempo final: concentración disminuida en la rama ascendente, aumentada en el líquido intersticial y la rama descendente.

Figura 2.17. Tres tiempos de la hiperosmolaridad.

La reabsorción del sodio disminuye progresivamente
de la cumbre del asa de Henle hacia el túbulo distal (pues-
to que la orina del túbulo se concentra cada vez menos en
este ion). Esto explica que la presión osmótica medular es
cada vez más elevada desde la superficie a la profundi-
dad; esta subida de presión es responsable de una mayor
reabsorción de agua en el túbulo colector a medida que
este se inserta sobre la papila; se concentra así cada vez
más la orina. Cuando las bebidas ingeridas son abundan-
tes, la concentración osmótica medular tiende a bajar, lo

24
 CAPÍTULO 2  RIÑONES

que disminuye la reabsorción del agua, de ahí el aumento
de la diuresis que compensa el desequilibrio; los fenóme-
nos son opuestos en caso de restricción hídrica.
La reabsorción del sodio, fenómeno esencial en el
túbulo, depende de la aldosterona (hormona cortico-
suprarrenal). La aldosterona estimula la reabsorción del
sodio en el túbulo distal y el asa de Henle. Su secreción
es desencadenada por la insuficiencia de los aportes de
agua, lo que tiende a disminuir el volumen sanguíneo
que circula, y determina la secreción de renina por el
riñón. La renina se transforma en angiotensina, potente
estimulante de la secreción de aldosterona. Estos fenó-
menos hormonales son desencadenados también por la
restricción sódica cuando no se modifican los aportes de
agua.
El resultado de estos complejos fenómenos es el
siguiente: queda 1 cc por minuto de orina concentrada
eliminada por la vejiga; los 180 litros de orina primitiva
se transformaron en 1.500 cc de orina definitiva (Ver
figura 2.18).

ADH Aldosterona ADH

Concentración osmótica
(en miliosmoles por litro)
150
300 H 2O 300 H 2O
300 Na
450 600
600 H 2O H 2O
600 Na

H 2O 750 900
900 900 H 2O
Na
1.050
H 2O
1.200 1.200
H 2O
1.200

1.200

Rama descendente Rama ascendente Túbulo colector

(permeable al agua) (impermeable al agua,
permeable al sodio)

Figura 2.18. Acción y modo de acción de la presión osmótica.

2.2.3.2. ELIMINACIÓN DE LOS OTROS IONES 2.2.3.2.2. Potasio

El potasio filtrado es reabsorbido completamente por
2.2.3.2.1. Cloro
el túbulo proximal. El potasio eliminado en la orina es
El cloro filtrado se reabsorbe casi completamente (99 %)
secretado exclusivamente por el túbulo distal, donde se
en el túbulo proximal por un proceso pasivo acoplado
intercambia ion por ion con el sodio. La aldosterona esti-
con la reabsorción del sodio. La orina contiene de 5 a 6 g
mula la excreción del potasio.
de cloro en 24 horas.

25
 TRATADO DE OSTEOPATÍA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA: SISTEMA GENITOURINARIO

2.2.3.2.3. Iones hidrógeno culado a la gran difusión de la urea a través de las mem-
Se secretan en el túbulo distal y son intercambiados branas celulares.
como el potasio con iones de sodio. 2.2.3.3.2. Glucosa
2.2.3.2.4. Iones bicarbonatos La glucosa filtrada en el glomérulo se reabsorbe com-
Los bicarbonatos filtrados son en casi su totalidad reab- pletamente en el túbulo proximal. Esta reabsorción es
sorbidos, su excreción diaria es de dos a tres miliequiva- un fenómeno activo que implica un trabajo celular. Esta
lentes al día en el adulto. capacidad de reabsorción es imposible si la glucemia
sobrepasa 1,80 g por litro, y aparece entonces una gli-
2.2.3.2.5. Iones amonio NH4 cosuria.
Se secretan exclusivamente en el túbulo distal, cuyas
células garantizan la síntesis. 2.2.3.3.3. Ácido único
Es filtrado en el glomérulo, se reabsorbe parcialmente en
2.2.3.3. ELIMINACIÓN DE LAS OTRAS el túbulo proximal.
SUSTANCIAS 2.2.3.3.4. Creatinina
2.2.3.3.1. Urea Es filtrada por el glomérulo y no sufre ninguna
Se reabsorbe en el glomérulo y se filtra parcialmente en reabsorción, así es eliminada completamente por la filtra-
el túbulo. Esta reabsorción es un fenómeno pasivo y vin- ción glomerular (Ver figura 2.19).

Glomérulo

Agua 85 %
Tubo proximal

Sodio 85 %
Glucosa 85 %
Cloro 99 %
Potasio 100 %
Urea 85 %
Fosfatos 95 %
Bicarbonatos 80 %
Asa de Henle

Agua 14 % ADH
Sodio 14 % Aldosterona
Tubo distal

Iones H+

Aldosterona Potasio

Iones amoníacos

Figura 2.19. Actividades del túbulo.

26
 CAPÍTULO 2  RIÑONES

2.2.3.4. REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN
URINARIA
El funcionamiento del nefrón depende en primer lugar
de la circulación sanguínea intrarrenal, y por lo tanto, de
la presión arterial, cuya influencia hemos estudiado más
arriba.
Por otro lado está sometido a influencias hormona-
les: hormona antidiurética posthipofisaria, aldosterona
acoplada con el sistema renina-angiotensina.
Existe finalmente una función directa de la ingestión
de bebidas y electrolitos. Como ejemplo, el conjunto del
fenómeno que se produce en una reducción de los apor-
tes de agua (Ver figura 2.20).

REDUCCIÓN DE APORTE DE AGUA

Puesta en juego de los osmorreceptores Tendencia a la baja de la presión

sanguínea intrarrenal

Puesta en juego del sistema

renina-angiotensina
Tendencia al aumento de la presión
osmótica del plasma

Secreción de aldosterona

Aumento de la reabsorción del sodio por

la rama ascendente del asa de Henle
Tendencia a la disminución
del volumen anguíneo

Aumento de la permeabilidad al agua

del asa de Henle y del túbulo colector

Hipersecreción de ADH Reducción de la diuresis

Mayor reabsorción de agua

Aumento de la presión osmótica

Figura 2.20. Función del riñón.

27
TRATADO DE La osteopatía visceral se ha desarrollado en Francia, su práctica se basa en F. Ricard
las relaciones neurofisiológicas. Los conocimientos de la metamerización de
OSTEOPATÍA
VISCERAL
los órganos y de las interacciones reflejas permiten un tratamiento de los tras-
tornos funcionales y del estado general en el ámbito de los órganos internos,
TOMO II
TRATADO DE OSTEOPATÍA
Y MEDICINA
INTERNA
especialmente de la cavidad abdominal. Las causas de los mismos suelen ser
los trastornos funcionales de las fascias, los ligamentos y la musculatura lisa, la VISCERAL Y MEDICINA INTERNA

TRATADO DE OSTEOPATÍA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA

Sistema genitourinario ptosis y las adherencias de los tejidos después de infecciones o tratamientos

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quirúrgicos. Sistema genitourinario · TOMO III
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2.ª edición
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