REVISIÓN doi: 10.1111 / add.

13754

Una revisión sistemática y un metanálisis de la asociación entre la mala

salud bucal y el abuso de sustancias

Hooman Baghaie 1, Steve Kisely 2,3, Malcolm Forbes 2,4, Emily Sawyer 5 y Dan J. Siskind 2,3
Facultad de Odontología, Universidad de Queensland, Herston, QLD, Australia, 1 Facultad de Medicina, Universidad de Queensland, Woolloongabba, QLD, Australia, 2 Servicio de Salud Mental y Adicciones de Metro
South, Brisbane, QLD, Australia, 3 Facultad de Medicina, Universidad de Melbourne, Melbourne, VIC, Australia 4 y la Universidad James Cook, Townsville, QLD, Australia 5

RESUMEN

Antecedentes y objetivos Los trastornos por uso de sustancias se asocian comúnmente con enfermedades físicas comórbidas. Hay menos datos sobre enfermedades dentales en

estas condiciones, a pesar de las altas tasas de sequedad de boca (xerostomía), así como los efectos indirectos o de estilo de vida asociados, como la pobreza y la falta de acceso a

la atención. Comparamos la salud bucal de las personas con trastornos por consumo de sustancias (TUS) con los controles que no consumían drogas. Método Esta fue una

búsqueda sistemática de estudios de los últimos 35 años sobre la salud bucal de personas que informaron TUS. Utilizamos MEDLINE, PsycInfo, OVID, Google Scholar, EMBASE y

bibliografías de artículos. Los resultados se compararon con la población general. La salud bucal se evaluó en términos de caries dental y enfermedad periodontal utilizando las

siguientes medidas estandarizadas: el número medio de caries, desaparecidos y fi dientes llenos (DMFT) o superficies (DMFS) y profundidad de la bolsa de sondeo. La pérdida de

dientes no cariados se evaluó clínicamente. Resultados Nos identificamos fi ed 28

estudios que han sufrido fi datos científicos para un metanálisis, que comprende 4086 pacientes con SU y 28031 controles. Las personas con TUS tenían signi fi puntuaciones medias

ligeramente más altas para CPOD [diferencia media = 5,15, 95% de fi intervalo de dependencia (IC) = 2,61 - 7,69 y CPOS (diferencia de medias = 17,83, IC del 95% = 6,85 - 28,8].

Tenían más dientes cariados pero menos restauraciones, lo que indica un acceso reducido a la atención dental. Los pacientes con TUS también exhibieron una mayor pérdida de

dientes, pérdida de dientes no cariados y enfermedad periodontal destructiva en comparación con los controles. Conclusión Los pacientes con trastornos por uso de sustancias tienen

una mayor y más grave caries dental y enfermedad periodontal que la población general, pero es menos probable que hayan recibido atención dental.

Palabras clave Adicción, caries, caries dental, desgaste dental, edentulismo, salud bucal, periodontitis, consumo de sustancias.

Correspondencia a: Hooman Baghaie, Facultad de Odontología, Universidad de Queensland, 288 Herston Road, Herston QLD 4006, Australia. Correo electrónico: h.baghaie@uq.net.au

Presentado el 4 de octubre de 2016; revisión inicial completada el 8 de noviembre de 2016; fi versión nal aceptada el 2 de enero de 2017

INTRODUCCIÓN xerostomía severa y un estado dental general que es significativo fi muy pobres

para su edad [6,7]. Los consumidores de opioides tienden a presentar las

A nivel mundial, se estima que 246 millones, o una de cada 20 personas entre las consecuencias de la negligencia personal y los factores de riesgo ambientales

edades de 15 y 64 años, consumieron sustancias solo en 2013 [1]. como la pobreza y un mayor consumo de alimentos endulzados. Estos

Aproximadamente el 10% tiene dependencia de drogas o trastornos por uso de incluyen caries dentales, aumento de la enfermedad periodontal y mala

sustancias (TUS) [1]. Si bien los efectos secundarios más graves del uso de drogas, higiene y cuidado bucal [8]. Se cree que la preferencia por los alimentos

como el VIH / SIDA, la hepatitis C y la sobredosis, han recibido cierta exposición en dulces en las personas que consumen opiáceos se debe a la activación del

la literatura, las enfermedades bucales son identificadas. fi ed menos comúnmente receptor muopiado que conduce a cambios en la ingesta de glucosa y el

como consecuencia de los SUD. Estos incluyen caries dental, enfermedad control glucémico. Es importante destacar que esto también se aplica a las

periodontal, desgaste dental y cánceres bucales. Las consecuencias dentales personas que reciben mantenimiento con metadona, y esto puede verse

precisas varían según la sustancia y la vía de administración. Por ejemplo, el agravado por el uso de preparaciones de metadona que tienen un alto

consumo de cannabis se asocia con signi fi xerostomía cantonal [2,3], aumento de contenido de azúcar [9]. La cocaína se puede aplicar en las encías, inhalar,

caries [4] y posiblemente aumento de cánceres orales [5]. Las personas que fumar o inyectar por vía intravenosa. Desde una perspectiva dental, los

consumen anfetaminas presentan un desgaste acelerado de los dientes como pacientes que consumen cocaína pueden presentar defectos oronasales,

resultado del bruxismo asociado, además de caries avanzada,

© 2017 Sociedad para el Estudio de la Adicción Adiccion

2 Hooman Baghaie et al.

La realidad es que estas sustancias rara vez se utilizan solas [3]. Una gran [20]. Por el contrario, la pérdida de dientes no cariados (NCTL) no está

mayoría de pacientes informa haber consumido dos o más sustancias ilícitas [12 - 18]. asociada con bacterias. Este término combina desgaste dental (desgaste de los

De forma similar, el consumo de sustancias se combina habitualmente con el dientes por contacto de dientes con dientes, por ejemplo, rechinar), abrasión

tabaquismo y el consumo de alcohol, los cuales tienen efectos negativos sobre la (desgaste de dientes por contacto de dientes con dientes no, por ejemplo,

cavidad bucal [19]. cepillo de dientes o horquillas para el cabello) y erosión (desgaste de dientes

por ácidos no bacterianos, por ejemplo, alimentos ácidos y bebidas

El impacto del SUD en la salud bucal se puede atribuir a efectos fisiológicos carbonatadas). La pérdida de dientes no cariados se mide mediante el índice

directos como la xerostomía, un aumento de la necesidad de picar, la activación de desgaste dental de Smith & Knight (índice TWI), en el que se asigna un valor

simpática y el apretamiento o rechinamiento de los dientes asociados, así como la entre 0 y 5 en función de la extensión progresiva de la pérdida de estructura

erosión dental química por la aplicación de cocaína en los dientes. Los efectos dental [21]. La enfermedad periodontal es crónica en fl Enfermedad ammatoria

indirectos y estilos de vida asociados con la SU incluyen una falta de prioridad de de las estructuras de soporte de los dientes. Comienza como gingivitis

la salud bucal y una mala higiene bucal. Además, las cuestiones relativas al (destrucción reversible limitada a la encía) y conduce a la periodontitis

acceso a la atención dental también pueden contribuir a las enfermedades (destrucción irreversible de la encía, el hueso y los ligamentos periodontales

bucodentales [3,17]. Esto se ve agravado por una higiene bucal descuidada, que mantienen los dientes en su lugar). La gravedad se mide habitualmente

desnutrición, dietas altas en azúcar y patrones esporádicos de citas dentales. El con una sonda manual para evaluar la profundidad de sondaje de la bolsa

cuidado dental se ve comprometido aún más por estos pacientes ' tolerancia a los (PPD) o el nivel de inserción clínica (CAL) [22]. En general, un PPD de más de

analgésicos. 3 mm o CAL de más de 2 mm es el umbral para la periodontitis [23], aunque

otros autores sugieren que el umbral de PPD debe ser de 4 mm [24]. Un PPD

de 7 mm, por ejemplo, indica que el diente ha perdido 4 mm de hueso en esa

Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis sobre la prevalencia y el región. En general, una vez más de 4 - Se pierden 5 mm de hueso alrededor de

alcance de la caries dental y la enfermedad periodontal entre los consumidores de un diente, el diente se vuelve progresivamente móvil hasta que se cae. Durante

sustancias en comparación con los controles sin trastornos por uso de sustancias. la evaluación, un PPD de 4 - 5 mm se asigna como

MÉTODO

' superficial ' bolsillo, mientras ' profundo ' los bolsillos miden 6 mm o más [25].
La revisión se registró en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones

Sistemáticas (PROSPERO), una base de datos internacional de revisiones

sistemáticas registradas prospectivamente en la atención social y sanitaria

con sede en el Reino Unido (CRD42015029874). Seguimos las Los criterios de inclusión y exclusión
recomendaciones para el informe de metaanálisis de estudios
Se incluyeron estudios transversales o de cohortes que informaron la salud bucal de
observacionales en epidemiología (MOOSE), incluidos antecedentes,
los pacientes con trastornos por uso de sustancias. Las sustancias utilizadas
estrategia de búsqueda, métodos, resultados, discusión y conclusiones, así
incluyeron anfetaminas, cocaína, inhalantes, marihuana, opioides, fenciclidina y
como los elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y
productos de heroína. Los resultados de salud bucal fueron la experiencia de caries
metaanálisis (PRISMA) .
dental, NCTL y periodontitis y, por lo tanto, se excluyeron los estudios de resultados

dentales menos graves, como una mala higiene bucal. También se excluyeron los

estudios centrados exclusivamente en el abuso de alcohol o tabaco.

Resultados de salud bucal

Los dos resultados principales del presente estudio fueron la caries y la enfermedad

periodontal. También evaluamos clínicamente la presencia de desgaste dental. La

caries dental es el resultado de la desmineralización y cavitación de los dientes a

Estrategia de búsqueda
través de los ácidos producidos por la fermentación de los azúcares por parte de las

bacterias [20]. Se evalúa mediante dos índices que se utilizan con frecuencia en los Se realizaron búsquedas en Medline, PsycInfo, OVID, Google Scholar y

estudios epidemiológicos: el número de personas deterioradas, desaparecidas y fi dientes EMBASE desde enero de 1981 hasta octubre de 2016 utilizando el siguiente

llenos (CPOD) y / o el número de dientes cariados, faltantes y fi Superficies llenas texto, términos MeSH o Emtree, según corresponda: trastornos relacionados con

(DMFS). La unidad de medida en la puntuación CPOD es cada diente, mientras que sustancias, trastornos relacionados con anfetaminas, trastornos relacionados con

la del CPOD es la superficie dental. Los dientes anteriores tienen cuatro superficies, cocaína, abuso de inhalantes, abuso de marihuana, opioides -Trastornos

mientras que los dientes posteriores tienen fi ve. Por lo tanto, el CPOD máximo relacionados, abuso de fenciclidina, psicosis, inducido por sustancias, abuso de

posible es 32 (aunque las muelas del juicio a menudo se excluyen, lo que hace el sustancias, dependencia de morfina, dependencia de heroína, salud bucal,

máximo 28), mientras que el CPOD máximo es 148 (o 128 si se excluyen las muelas encuesta de salud dental, cuidado dental, boca desdentada, mandíbula

del juicio) desdentada, caries dental, pérdida de dientes, periodontitis, enfermedad

periodontal, no- cariado

© 2017 Sociedad para el Estudio de la Adicción Adiccion


Pérdida de dientes, erosión dental, desgaste dental. También se utilizaron como
términos clave otras palabras descriptivas asociadas con los términos MeSH
anteriores. Se incluye una muestra de términos de búsqueda en el Apéndice en la
Información complementaria. Se realizaron búsquedas de publicaciones
adicionales mediante el escrutinio de las listas de referencias de los estudios
iniciales identi fi ed y otros artículos de revisión relevantes. Dos revisores (HB y
MF) evaluaron los resúmenes de forma independiente y extrajeron y verificaron la
exactitud de los datos. ES evaluó la calidad de los estudios incluidos y SK brindó
experiencia en el contenido y actuó como supervisor de HB
Para su inclusión en el metanálisis, los estudios debían tener datos sobre
controles adecuados, ya sea recopilados por los propios autores del estudio
(controles internos) o de una encuesta de una comunidad y grupo de edad
similar, realizada dentro de los 10 años del estudio índice (externo control S).
Los controles externos fueron identi fi editado por los autores del estudio o, en su
defecto, se buscó una encuesta de la población general que cumpliera con
nuestros criterios de inclusión como se indicó anteriormente. Este protocolo se
ha utilizado en varias revisiones similares [26, 27]. Se incluyeron todos los
resultados para los que había al menos dos estudios para una de las categorías
de consumo de sustancias.
Calidad del estudio
La calidad de los estudios se evaluó mediante el Newcastle - Escala de
Ottawa (NOS) [28]. Esto evalúa la calidad de los estudios no
aleatorios en metanálisis en tres áreas: la selección de los grupos de
estudio; la comparabilidad de los grupos; y la determinación del
resultado.
análisis estadístico
Se utilizó la versión 5.3 de Review Manager para el análisis principal.
Calculamos las diferencias de medias para los datos continuos, ya que los
estudios utilizaron la misma escala para cada resultado [por ejemplo, CPOD,
CPOD, dientes cariados (DT), fi dientes llenos (FT), dientes faltantes (MT)].
Calculamos los odds ratios para NCTL y periodontitis (prevalencia de
periodontitis, prevalencia de bolsas superficiales y profundas). Los estudios que
presentaban solo medidas de asociación sin números brutos se incluyeron en el
metanálisis utilizando la versión de WinPepi
11.34 [29] o software Comprehensive Meta-Analysis (CMA) [30].
Se evaluó la heterogeneidad mediante el YO- estadística al cuadrado. Se
empleó un modelo de efectos aleatorios debido a la signi fi no hay
heterogeneidad en la mayoría de nuestros análisis. Además, cuando fue
posible, se investigó la heterogeneidad mediante la realización de análisis con y
sin estudios periféricos como parte de un análisis de sensibilidad. También se
intentó el análisis de sensibilidad para los estudios con controles internos
versus externos; muestras de prisión versus la comunidad; ruta de
administración; y duración del consumo de sustancias. En
© 2017 Sociedad para el Estudio de la Adicción
Salud bucal y uso de sustancias 3
En el caso de los estudios con controles internos, investigamos el efecto de
restringir los análisis a aquellos que evaluaban la comparabilidad de los
usuarios de sustancias y los controles en términos de diferencias
sociodemográficas y el uso de tabaco o alcohol.
Donde hubo un suf fi número ciente de estudios ( n> 10), probamos el sesgo de
publicación utilizando tanto el método de prueba norte asimetría estadística y gráfica de
embudo. El a prueba de fallas norte estadística es el número de no signi fi estudios que
serían necesarios para reducir la razón de posibilidades o el tamaño del efecto a un
valor insignificante. En las pruebas de un gráfico de embudo sesgado, bajo PAGS- los
valores sugieren sesgo de publicación.
RESULTADOS
Inclusión y características del estudio
Un total de 6101 citas resultaron de la búsqueda electrónica. De estos, 5989
fueron excluidos por título. Se leyeron los resúmenes de los 112 artículos
potencialmente relevantes restantes y se excluyeron otros 52, ya que tenían
un enfoque principal diferente. Todos los estudios restantes se obtuvieron y
analizaron. Se descubrieron otros seis estudios a partir de las bibliografías
de los textos completos, haciendo un total de 60 textos completos. De ellos,
32 fueron excluidos por las siguientes razones: ningún control adecuado ( n =
10); insuf fi datos científicos n = 7); no es un resultado de interés n = 8); uso de
solo alcohol y / o tabaco ( n = 6); o seguimiento de un estudio incluido ( n = 1).
Esto dejó 28 estudios que podrían incluirse en el metanálisis (fig. 1).
La Tabla 1 brinda detalles de estos 28 artículos. Nueve eran de
Europa y ocho de Estados Unidos. Los restantes eran de China ( n = 2),
India ( n = 2), Australia ( n = 2), Irán ( n = 1), Argentina ( n = 1), Brasil ( n = 1),
Nueva Zelanda ( n = 1) y Arabia Saudita ( n = 1). Las sustancias más
utilizadas en estos estudios fueron la heroína y las metanfetaminas.
Participantes ' las edades oscilaron entre 13 y 79 años.
La calidad del estudio fue variable. Un estudio [31] no indicó las sustancias
utilizadas por los sujetos y otros 15 no proporcionaron detalles sobre la duración
del uso (Tabla 1). De manera similar, la actualidad del uso no fue clara en todos
los estudios, particularmente en el caso de muestras encarceladas, aunque un
estudio se limitó a los reclusos recién llegados [12]. Otro estudio dividió a los
participantes en un programa de rehabilitación en uso de por vida y uso dentro
de los 30 días [32]. Si bien la mayoría de los estudios utilizaron cuestionarios y
entrevistas a los participantes para diagnosticar el consumo de sustancias, seis
estudios [4,15,33 - 36] no pudo describir cómo hicieron el diagnóstico (Tabla 1).
Del mismo modo, sólo dos estudios [37,38] mencionaron el uso de criterios de
diagnóstico DSM o ICD. Doce de los estudios describieron a sus sujetos como ' adictos
' o ' dependiente de sustancias '[ 4,13,14,16,32 - 35,37,39 - 41]; sin embargo,
ninguno describió la diferenciación entre dependencia y consumo de
sustancias. En términos de comparabilidad de grupos, solo
Adiccion
4 Hooman Baghaie et al.

Figura 1 Número de artículos producidos por estrategia de búsqueda

19 de los 28 estudios tenían controles internos (Tabla 1), incluido un estudio en el [40,48]. Dos estudios utilizaron ayudas radiográficas para fi rm los resultados de

que los controles eran no consumidores y consumidores moderados de cannabis los exámenes dentales [12,31].

[42]. De estos, tres estudios consideraron el impacto del alcohol como un factor de Los datos para los metanálisis estaban disponibles para 4086 pacientes con

confusión potencial y no encontraron diferencias en el consumo de alcohol entre TUS y 28031 controles. Los datos sobre el sexo estaban disponibles para 2921

consumidores y no consumidores de sustancias [12,19,43]. En cuanto al consumo casos de SU, de los cuales 2141 (73,2%) eran hombres. Diecinueve estudios

de tabaco, un estudio no encontró diferencias en el tabaquismo entre consumidores tenían datos sobre grupos control recogidos por los propios autores, con

de sustancias y no consumidores [19]. Otros dos estratos fi consumidores de características similares a los casos de TUS (tabla 1). Hubo 2199 casos de TUS y

sustancias adictivas por estado de tabaquismo [43] o consumo de alcohol [44]. 2964 controles en estos estudios. Seis estudios utilizaron encuestas comunitarias

Quince estudios verificaron que los casos y controles de TUS tenían características de un grupo de edad y un país similares como controles externos (Tabla 1), dos de

sociodemográficas similares, como el género, la educación y el estado los cuales utilizaron el emparejamiento de puntajes de propensión para garantizar

socioeconómico y / o utilizaron análisis multivariados para ajustarlos, así como el que los casos y controles de TUS fueran lo más parecidos posible en edad y sexo

consumo de tabaco ± alcohol [4,12,16,19 , 32,33,36 - [32,45]. En tres estudios, encontramos datos de encuestas dentales de

comparación del mismo país y grupo de edad recopilados dentro de los 10 años

posteriores al estudio (Tabla 2). Los datos sobre género estaban disponibles solo

38,42 - 47]. Cinco estudios consideraron diferencias entre casos y para 13977 controles pero, cuando estaban disponibles, el 66% eran hombres ( n = 9289)

controles en el cepillado, fl ossing o atención dental previa (Tablas 1 y 2). Los hombres predominaron en los datos derivados tanto de los

[12,19,37,43,44] y dos ajustados por estos en análisis multivariados estudios como de las encuestas comunitarias, aunque en diferentes grados. La

[37,43]. mayoría de los estudios ( n = 5) con controles internos tuvo un mayor porcentaje (15 -

En cuanto a la evaluación de los resultados, la verificación del estado dental en la 17%) de los hombres en su grupo SUD en comparación con el grupo de control. Lo

mayoría de los estudios fue realizada por examinadores dentales capacitados utilizando contrario fue cierto para

algunos o todos los componentes cariados, faltantes y

fi lled classi fi catión. La enfermedad periodontal se midió generalmente

mediante PPD o CAL. Sin embargo, los exámenes dentales en un estudio

fueron realizados por un médico generalista [16] y en otros dos por estudiantes fi cinco estudios con hombres que constituyen una mayor parte de los controles

de odontología superiores. (11 - 51%). De los estudios restantes que informaron

© 2017 Sociedad para el Estudio de la Adicción Adiccion

 tabla 1 detalles de los estudios incluidos.

SU %

Años, evaluación Periodontal Perio-

Género años significan Sustancia Duración Ruta (DSM o Dental Dental Decaer estado Periodontal dontal
Autor Año País Ajuste norte (masculino) (rango) Controlar usado de SU de uso ICD) evaluación decaer Puntuación (protocolo) cortar enfermedad Vestir

Antioniazzi 2016 Brasil Rehabilitación SU: 106 74,5% 25 (SU) Interno Crack de cocaína 5,0 De fumar S (ICD) Clínico h - - % ≥ 2 sitios 43,4 -
[38] controlar: (SU) 22,5 (100%) Cannabis (media) periodontitis con PPD> 64,2
106 74,5% (controlar) (79,2%) Cocaína bolsillos profundos CAL de 3 mm

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(controlar) (13 - 46) (87,7%) Disolventes (6 sitios por ≥ 6 mm
(34%) diente)

Becart [33] 1997 Francia Prisión SU: 47 66% 25 Interno Heroína 4.3 - - Clínico h DMFT 13 - - - -
controlar: (SU) 83% (dieciséis - 35) (media) DT 6,8
46 (controlar) PIE 3.3
MONTE 2.9
Boyer [12] 2015 Estados Unidos Prisión SU: 95 79% 30 Interno Metanfetamina - - S Clínica y DT 7.8 - - - -
controlar: (SU) 94% (17 - 53) cocaína marihuana, Radiográfico yo MONTE 4.7
79 (controlar) heroína

Marrón [44] 2013 Estados Unidos Prisión SU: 59 80% 33 Interno Metanfetamina - Oral S Clínico h DMFT 15 - - - -
controlar: (SU) 80% (18 - 63) (78%) DT 8.8
40 (controlar) IV / IN PIE 3.4
(22%) MONTE 3.1
Di Cugno [4] 1981 Argentina Rehabilitación SU: 198 100% 21 Interno Anfetamina 1+ - - Clínico j DMFT 13,7 - - - -
controlar: (SU) 100% DMFT 15
50 (controlar)

Du [54] 2000 China Rehabilitación SU: 123 77% (SU) (35 - 44) Externo Heroína, otros 2+ Oral/ yo Clínico j DMFT 5.4 % Participantes PPD 45 10 -
(2%) (76%) de fumar DT 4.7 con poca profundidad 4 - 5 mm
(72%) PIE 0,02 bolsillos profundos PPD
IV / IN MONTE 0,6 bolsillos (CPITN) ≥ 6 mm
(28%)
Gibson [31] 2003 Estados Unidos Veteranos SU: 339100% 44 Externo - - - yo Clínica y DMFT dieciséis Leve, moderada, Subjetivo si - -
en rehabilitación controlar: (SU) 100% (24 - 79) Radiográfico j DT 3.2 grave
6259 una (controlar) PIE 5.1 periodontitis b, d
MONTE 7,6
% 7,4%
Edentulis
metro

Gupta [37] 2010 India Rehabilitación SU: 126 99% (SU) 36 Interno Opioides, cannabis, 12 - S (usando Clínico yo DMFT 3,5 % Participantes PPD 43 12 -
control: 99% (18 - 66) (media) DSM IV) DT 2.5 con poca profundidad 4 - 5 mm
126 (controlar) PIE 0,01 bolsillos profundos PPD
MONTE 0,98 bolsillos ≥ 6 mm
(Mod CPI)
Jamieson 2009 Australia Comunidad SU: 169 48% (SU) 18 Interno Cannabis, gasolina - - S Clínico j - - % Periodontitis 2 × PPD 32 -
[43] controlar: (dieciséis - 20) olfatear fi ng (CAL / PPD de ≥ 5 mm
Salud bucal y uso de sustancias

256 MB y B de
cada diente)
re
Kayal [13] 2014 Arabia Rehabilitación SU: 57 100% (20 - Externo 5+ Oral S Clínico h - - % Periodontitis 100 -
Arabia (SU) 40 = 74%) (81%) (67%) (6 sitios por diente)

Adiccion
5

( Continúa)
 6

Tabla 1. ( Continuado)

SU %

Años, evaluación Periodontal Perio-

Género años significan Sustancia Duración Ruta (DSM o Dental Dental Decaer estado Periodontal dontal
Autor Año País Ajuste norte (masculino) (rango) Controlar usado de SU de uso ICD) evaluación decaer Puntuación (protocolo) cortar enfermedad Vestir

Canabis, IV / IN
anfetamina, (39%)
Hooman Baghaie et al.

heroína, cocaína

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Ma [34] 2012 China Rehabilitación SU: 216 71% (SU) 35 Externo Metadona 1 - 32 - - Clínico k MONTE si - % Participantes PPD 38 -
(20 - 59) programa con poca profundidad 4 - 5 mm 4
bolsillos profundos PPD
bolsillos (CPI) ≥ 6 mm
re
Mateos- 2013 España Rehabilitación SU: 64 79% (SU) (30 - 56) Interno Heroína, cocaína 6 - 30 - yo Clínico j DMFT 23 % Periodontitis re 87 -
Moreno [14] controlar: 94% metadona DT 10
34 (controlar) benzodiazepina, PIE 0,7
canabis MONTE 12
DMFS 91
Milosewvic 1999 United Comunidad SU: 30 - - Interno Éxtasis, - - S Clínico j - - - - - TWI
[39] Reino controlar: anfetaminas, 0,63
28 cocaína, ketamina,
LSD, magia
hongos,
canabis
Morio [48] 2008 EE. UU. Comunidad SU: 18 76% 31 Interno Metanfetamina - - S Clínico e, j % anterior, 61 - - - -
controlar: (en general) premolar 61
18 y molar 86
dientes con

decaer

Molendijk 1997 Holanda Mixta SU: 121 76% (SU) 30,5 Externo Heroína, cocaína - - - Clínico j DMFS 49 - - - -
[15] controlar: (20 - 40)
1532 una

Nixon [47] 2002 United Comunidad SU: 13 62% (SU) 20 Interno Anfetamina, - Oral S Clínico j - - - - - TWI 1.4
Reino controlar: 62% (18 - 23) Éxtasis
13 (controlar)

Pourhashemi 2015 Irán Rehabilitación SU: 95 0% (SU) 38 Externo Opiáceos 11,6 De fumar yo Clínico e, j DMFT 20 % Participantes PPD 48 - -
[40] (32%) y metanfetamina (media) (79%) EN DT 8.2 con s santificar 4 - 5 mm
comunidad (14%) PIE 0,8 bolsillos profundos PPD
(68%) Oral MONTE 11 bolsillos b ( CPI) ≥ 6 mm
(20%) IV
(11%)
Protrka [41] 2013 Croacia Rehabilitación SU: 100 53% 35.15 Interno Heroína metadona 5+ - S Clínico yo DMFT 18,78 - - - -
controlar: (en general) hachís de cannabis DT 12.57
100 PIE 4.59
MONTE 1,6
DMFS 5.32
Ravenel [19] 2012 Estados Unidos Interno S Clínico j DMFS 29 - - -

Adiccion
( Continúa)
 Tabla 1. ( Continuado)

SU %

Años, evaluación Periodontal Perio-

Género años significan Sustancia Duración Ruta (DSM o Dental Dental Decaer estado Periodontal dontal
Autor Año País Ajuste norte (masculino) (rango) Controlar usado de SU de uso ICD) evaluación decaer Puntuación (protocolo) cortar enfermedad Vestir

Rehabilitación y SU: 28 50% (SU) 30 Metanfetamina, 7,2 De fumar Bruxismo

comunidad controlar: 39% (19 - 45) cocaína (media) (100%) 31%

dieciséis (controlar) EN (15%)

© 2017 Sociedad para el Estudio de la Adicción

Oral
(8%) IV
(13%)
Reece [16] 2007 Australia Comunidad SU: 233 77% (SU) 31 Interno Cannabis, heroína, 7.27 - S Clínico f, j MONTE 4 - - - -
controlar: 59% (19 - 45) morfina, 8,97
47 (controlar) metadona, 1,19
anfetamina 1,21
1,89
(media)
Rommel [49] 2015 Alemania Rehabilitación SU: 100 79% (SU) - Interno Cristal - - yo Clínico h DMFT 12 PSI C PPD 2,75 -
controlar: 94% metanfetamina DT 3.4 > 3,5 mm
100 (controlar) DMFS 33
re
Rooban [18] 2008 India Rehabilitación SU: 100 79% (SU) 33 Interno Heroína, cocaína, 8 yo Clínico h DMFT 4.8 % Periodontitis re 7% -
controlar: 94% (18 - 48) morfina, (media)
100 (controlar) benzodiazepina,
canabis
Scheutz [35] 1984 Dinamarca Comunidad SU: 134 66% (SU) 25 Externo Opiáceos - IV - Clínico j DMFT 18,3 % Periodontitis Nil: mean Hasta -
(18 - 37) (100%) (MB de 6 adjunto archivo 40%
preseleccionado pérdida fi figuras

dientes) si dado
Shariff [42] 2016 Estados Unidos Total de la comunidad: 50% (30 - 59) Interno Canabis - - S Clínico h - - Número medio PPD 29,2 -
1938 (conjunto) pero sitios con ≥ 4 mm, 24,8
incluido PPD ≥ 4 mm, ≥ 6 mm, 24,5
ambos raros ≥ 6 mm y y
y no ≥ 8 mm (6 sitios ≥ 8 mm
usuarios por diente)
Shetty [32] 2010 Estados Unidos Rehabilitación SU: 250 38% (SU) 36,5 Externo Metanfetamina - De fumar S, yo Clínico h % 13% - - - -
control: (64%) EN Edentulismo

7630 (14%) IV Desaparecido

(21%) dientes

Shetty [45] 2016 Estados Unidos Comunidad Su: 552 - 44,4 Externo Metanfetamina - De fumar S Clínico h Media 2,04 - - - -
controlar: (64%) diferencia
2755 de DMFT
Silvestre 1990 España Prisión SU: 66 98% (SU) SU: 24,6 Interno Heroína, cocaína, - - - Clínico h DMFT 12,3 - - - -
[36] Adiccion controlar: 47% controlar morfina,
Salud bucal y uso de sustancias

Servicios 30 (controlar) 26,3 benzodiazepina,

fuente de canabis,
control S barbitúricos
poco claro alucinógenos

Adiccion
7

( Continúa)
8 Hooman Baghaie et al.

si Datos no utilizados por falta de controles. C Los datos no se utilizaron porque no se pudieron comparar con otros estudios. re Unde fi ned. mi Alumnos superiores de odontología. F Médico generalista. gramo Se realizó un seguimiento de la misma cohorte durante 6 años en Merier [43]. h terceros molares excluidos en la evaluación (es decir, CPOD de 28
género, todos tenían distribuciones similares (Tabla 1). Los participantes

Vestir
eran de instituciones correccionales ( n = 267), centros de rehabilitación ( n = 1779),

-
enfermedad
la comunidad ( n = 1796) o una combinación de estos ( n = 244) (Tabla 1).

dontal
Perio-

51%
25%
%

Periodontal

CALIFORNIA

CALIFORNIA
Sustancias utilizadas

≥ 3 mm

≥ 5 mm
cortar

La mayoría de los trabajos ( n = 18) informaron del uso de una combinación

y CPOD de 128). yo terceros molares incluidos en la evaluación (es decir, CPOD de 32 y CPOD de 148). j No está claro si se incluyeron o excluyeron los terceros molares. k si hay terceros molares presentes, ' re incluido, si falta excluido. TWI: Índice de desgaste de dientes de Smith y Knight [54].
con poca profundidad de dos o más sustancias por parte de sus participantes, siendo los fármacos
% Participantes

bolsillos profundos
similares a las anfetaminas como la metanfetamina y la
cuadrantes,
Periodontal

bolsillos (2
(protocolo)

Medido)
MB, B
estado

metilendioximetanfetamina las sustancias más utilizadas (Tabla 1). Otras

y DL

SU = usuario de la sustancia; DMFT / S = decaído, fi dientes / superficies llenos y faltantes; DT = dientes cariados; FT = fi dientes llenos; MT = dientes perdidos; F = mujer; M = hombre; S = encuesta; I = entrevista; PSI = índice de cribado periodontal. una De control externo.
sustancias incluyeron heroína, opioides, cannabis, cocaína,
Puntuación
Decaer

benzodiazepinas, barbitúricos, solventes, gasolina y metadona (Tabla 1).

-

Seis estudios [4,32,44,45,48,49] informaron sobre el uso de metanfetamina

sola, dos estudios [42,6] informaron sobre el consumo de cannabis solo, un

Dental
decaer

estudio [34] observó a los consumidores de heroína en un programa de

-

metadona y otro [33 ] informó el uso de heroína sola (Tabla 1). Los

consumidores de heroína y los del programa de metadona se combinaron

evaluación

Clínico h
Dental

para el análisis. Mientras que los estudios de benzodiazepinas y metadona

fueron de productos farmacéuticos, y los de cannabis, metanfetamina,

evaluación

metilendioximetanfetamina, la cocaína y la heroína de productos no

(DSM o
ICD)

farmacéuticos, la fuente de otros, como los opioides, fue menos clara, dado
SU

que las categorías se basaron en el autoinforme. De los 13 estudios que

informaron sobre la duración del consumo de sustancias, el rango estuvo

de uso

entre 1 y 32 años (Tabla 1). En los siguientes párrafos, presentamos los

-
Duración Ruta

resultados de caries y NCTL por tipo de consumo de sustancias. En el caso

de SU

de la enfermedad periodontal, combinamos todos los estudios ya que hubo

-

menos diferenciación entre los tipos de TUS.

Sustancia

Canabis
usado

Interno
Controlar

Usuarios de opiáceos

Dos estudios informaron sobre la prevalencia de caries dental. Los usuarios de

años significan

opiáceos tuvieron una mayor experiencia de descomposición en comparación con los

controlar:
(rango)

SU: 32
Años,

32

controles en términos de CPOD (Fig. 2). También tenían un mayor número medio de

dientes cariados (3,5) y menos dientes restaurados (Fig. 2). El último fi encontrar puede
(masculino)

ser indicativo de necesidades insatisfechas. Hubo un estudio que informó una mayor
Género

prevalencia de bolsas periodontales poco profundas en comparación con los controles

Comunidad SU: 182 51.1 (SU)

(Fig. 4).
controlar:
norte

293

Usuarios de anfetaminas
Ajuste

Cuatro estudios informaron sobre la prevalencia de caries dental. En dos

estudios, los pacientes que informaron haber usado únicamente fármacos

similares a las anfetaminas también demostraron una mayor experiencia de

Zelanda
País

caries en comparación con los controles en términos de dientes cariados y

2008 nuevo

faltantes, así como puntuaciones generales de CPOD y CPOD (Fig. 2). En un

Tabla 1. ( Continuado)

Año

estudio, fueron signi fi es más probable que hayan perdido todos los dientes

(edentulismo) (tabla 1) [32]. No hubo diferencia en el número de fi dientes llenos

Thomson

(Fig. 2). Fue posible combinar datos

[46] gramo
Autor

© 2017 Sociedad para el Estudio de la Adicción Adiccion


Tabla 2 Descripción de muestras de control derivadas de encuestas comunitarias.
Autor Año País
Hong-Ying 2002 China
Hessari 2007 Iran
Hossain 2013 Arabia Saudita
una Para volver fl ect la muestra 100% femenina del estudio de uso de sustancias.
de otros dos estudios sobre la presencia de caries como variable
dicotómica [45, 48] y, nuevamente, el uso de anfetaminas se asoció con
un aumento de la caries [odds ratio (OR) = 4.41, 95% con fi intervalo de
dependencia (CI) = 2,53 -
7,69; P < 0,001].
Tres estudios adicionales evaluaron la presencia de NCTL como se observó en el
examen dental [19,39,47]. Cuando se combinaron los resultados, los usuarios de
anfetaminas tenían casi seis veces más probabilidades de tener NCTL (IC del 95% =
1,68 - 20,62; P = 0,006).
Usuarios de sustancias mixtas
Siete estudios informaron un aumento de las puntuaciones de CPOD en comparación
con los controles (Fig. 3). Esto se ilustró con más detalle en sus valores CPOS (Fig. 3).
El grupo SUD tenía un promedio de 3,5 dientes más cariados en comparación con los
controles, pero en contraste tenía menos restauraciones (Fig. 3), lo que nuevamente
sugiere posiblemente un mayor nivel de necesidades insatisfechas. Por último, los
usuarios de sustancias mixtas tenían aproximadamente 3,5 dientes menos en
comparación con sus controles (Fig. 3), aunque no era más probable que fueran
completamente edéntulos en el único estudio en el que se informó [31].
Enfermedad periodontal
Hubo ocho estudios que informaron sobre uno o más aspectos de la
enfermedad periodontal con datos que podrían incorporarse en un metanálisis.
Los resultados ajustados de un estudio adicional sobre la marihuana [42] que
no se pudieron agregar al metanálisis principal se incluyeron en análisis de
sensibilidad posteriores utilizando el software WinPepi (ver más abajo). Con la
excepción de un estudio que informó sobre el consumo de heroína [34] y otro
sobre consumidores de marihuana [46], todos los demás eran de consumo de
sustancias mixtas. Por tanto, analizamos todos los estudios juntos. Hubo ocho
estudios que informaron la presencia de enfermedad periodontal general y
otros cuatro dieron resultados para bolsillos profundos. En ambos casos, los
consumidores de sustancias tenían tasas más altas de periodontitis (Fig. 4).
© 2017 Sociedad para el Estudio de la Adicción
Salud bucal y uso de sustancias 9
Media
Nombre del estudio norte rango de edad Masculino (%)
Segunda Encuesta Nacional de Salud Bucal 1420 35 - 44 -
Estado en niños y adultos en China Salud bucal entre
35 - Iraníes de 44 años Prevalencia de enfermedades 2786 35 - 44 0 una
periodontales entre 2739 32 86
pacientes que asisten al departamento de pacientes ambulatorios de la
Facultad de Odontología de la Universidad King Khalid, Abha, Arabia
Saudita
Heterogeneidad
Aparte de los estudios sobre el uso de anfetaminas (Fig. 2), todas las
comparaciones mostraron evidencia de heterogeneidad (Figs. 2 y 3).
Análisis de sensibilidad
En términos de decadencia, hubo insuf fi estudios cientes para realizar análisis de
sensibilidad adicionales para los resultados medidos por CPOS y FT, pero fue
posible para los resultados de CPOD, DT y MT. Excluir los estudios realizados
en prisiones o incluir solo estudios con proporciones de género similares no
afectó los resultados. Dos estudios informaron que una mayor duración del uso
se asoció con una peor salud bucal [16,44]. Otros analizaron el efecto de la edad
y encontraron que los usuarios mayores con antecedentes presumiblemente más
largos tenían resultados dentales absolutamente peores [15,32,44]. De manera
similar, incluir solo los resultados de los estudios que categorizaron a sus sujetos
como ' adictos ' o ' dependientes de sustancias '
[13,14,16,32 - 35, 37, 39, 40] aumentó la experiencia general de caries dental
en todas las mediciones dentales. Uno de estos estudios también comparó
el uso oral y no oral de metanfetaminas después de ajustar la duración del
uso, el uso comórbido de sustancias y los factores sociodemográficos. El
uso oral se asoció con signi fi caries dental significativamente mayor [44].
Otro descubrió que el uso intravenoso tenía aún peores resultados dentales
[32].
Hubo poca diferencia en los resultados cuando solo incluimos
estudios que informaron sobre controles internos donde fue posible tener
en cuenta variables como factores sociodemográficos, consumo de
alcohol / tabaco, atención y acceso dental anterior o cepillado de dientes
y fl ossing. Por ejemplo, en el caso del uso de sustancias mixtas, los
participantes que consumían tenían más dientes faltantes (DM = 3,23, IC
del 95% = 0,14 - 6,31, P = 0,04) y puntuaciones CPOD superiores (DM =
5,01, IC del 95% = 1,36 - 8,65,
P = 0,007). Las puntuaciones de los dientes perdidos fueron la única medida de
la caries dental en la que fue posible realizar análisis de sensibilidad para incluir
solo los resultados ajustados por
Adiccion
10 Hooman Baghaie et al.

Figura 2 Caries dentales en consumidores de opiáceos y anfetaminas [Color fi la figura se puede ver en wileyonlinelibrary.com]

factores demográficos y / o consumo de alcohol y tabaco. Se incluyeron el uso fue un predictor independiente de la caries dental [16]. Los resultados de

dos estudios de metanfetamina [12, 32], y los usuarios tuvieron signi fi más un estudio de usuarios de drogas mixtas arrojaron resultados más ambiguos

dientes faltantes (OR = 2,4; IC del 95% = 2,15 - 2,70; P < 0,00001). En (OR = 2,03; IC del 95% = 0,98 - 4,23;

términos de otras experiencias de caries, el uso oral de metanfetamina se P = 0,056) [37].

asoció con un aumento de las puntuaciones de CPOD en los análisis En términos de enfermedad periodontal, pudimos combinar los resultados de fi

multivariados en un estudio [44], mientras que en otro estudio se asoció cinco estudios que ajustaron por tabaquismo y / o factores sociodemográficos

sólo con un mayor número de caries en los no caucásicos [12]. En un [37,38,42,43,46] (Información de apoyo, Fig. S1). En este caso, el consumo de

tercer estudio, opiáceos sustancias permaneció asociado de forma independiente con la enfermedad

periodontal.

© 2017 Sociedad para el Estudio de la Adicción Adiccion

 Salud bucal y uso de sustancias 11

figura 3 Caries dentales en consumidores de sustancias mixtas [Color fi la figura se puede ver en wileyonlinelibrary.com]

(OR = 1,76; IC del 95% = 1,47 - 2.21). En contraste con los resultados principales el resultado (DM = 11,59, IC del 95% = 7,74 - 15.45,
para la enfermedad periodontal, no hubo evidencia de heterogeneidad ( YO- cuadrado P < 0,001).

= 9%) (Información de apoyo, Fig. S1).

El sesgo de publicación
Por último, los análisis de sensibilidad del efecto de omitir cada estudio a su vez

hicieron poca diferencia en los resultados, excepto en dos estudios. La omisión de un

No pudimos probar el sesgo de publicación, ya que hubo insuf fi estudios científicos
estudio atípico [41] en la comparación de todas las medidas de descomposición en el
para cualquiera de los resultados.
uso de opiáceos redujo la

YO- valor cuadrado al 0% sin cambiar el efecto asociado con los opiáceos (p. ej.,

el resultado para CPOD fue DM = 3,33, IC del 95% = 2,67 - 3,99, P < 0,001). Del DISCUSIÓN
mismo modo, en el caso de las puntuaciones de CPOS en consumidores de

sustancias mixtas (figura 2), la omisión de otro estudio atípico [14] redujo la YO- valor El uso de drogas aumenta en aproximadamente 3 millones de nuevos

cuadrado a un no significativo fi valor de peralte del 30% sin afectar usuarios cada año [1]. Si bien se estima que el consumo mundial de
anfetaminas, cocaína y éxtasis

© 2017 Sociedad para el Estudio de la Adicción Adiccion

12 Hooman Baghaie et al.

Figura 4 Periodontitis [Color fi la figura se puede ver en wileyonlinelibrary.com]

disminuido en la última década, el uso de opioides y cannabis está aumentando asociación entre enfermedades dentales y envejecimiento, así como

continuamente [1]. enfermedades crónicas como cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular,

Este metaanálisis ha destacado el aumento de las enfermedades dentales en los diabetes y enfermedades respiratorias [51,52]. Esto se debe en parte a factores

consumidores de sustancias en comparación con los no consumidores. Los de riesgo comunes como el tabaco o el alcohol, pero también a la bacteriemia

consumidores de sustancias sufren una mayor experiencia de caries dental y tienen más intermitente, crónica en fl inflamación y proína secundaria fl citocinas inflamatorias

probabilidades de tener periodontitis. Curiosamente, los usuarios tenían una mayor y complejos inmunes que conducen a una fl respuesta ammatoria en órganos

cantidad de dientes cariados, pero también tenían una menor cantidad de distales [52].

restauraciones, lo que sugiere un acceso reducido a los servicios dentales.

La mayoría de los estudios incluyeron una amplia gama de trastornos por uso
Limitaciones
de sustancias. Los estudios que consideraron solo uno se limitaron a las

metanfetaminas y los opiáceos. A pesar de que Existen varias limitaciones para el presente estudio. Hubo una variación

' boca de metanfetamina ' ha sido el foco de atención, no fi nd que los usuarios de considerable en los resultados medidos y cómo se informaron. Algunos

esta sustancia tuvieron peores resultados dentales que los controles en estudios no tenían grupos de comparación. Sin embargo, pudimos fi nd

comparación con otras sustancias en el número limitado de estudios disponibles. controles comunitarios adecuados para tres de estos. Aunque se tuvo

Esto resuena fi Hallazgos de un estudio que comparó a personas que consumían cuidado de fi nd controles comunitarios del mismo país (cuando sea posible

metanfetamina directamente con otros consumidores de sustancias y destaca la del mismo estado), mismo grupo de edad, distribución de género similar y

importancia de las comparaciones con los controles [50]. Aunque el desgaste fecha de publicación similar, las comparaciones entre controles comunitarios

excesivo de los dientes se acepta como una de las secuelas del consumo de y usuarios deben interpretarse con gran precaución. De manera similar,

sustancias, solo se encontraron tres estudios que evaluaron este resultado y todos aunque fue posible incluir un total de 16 estudios en esta revisión, solo nueve

fueron de fármacos similares a las anfetaminas. pudieron usarse para CPOD, nueve para DT y menos para todos los demás

resultados dentales.

Nuestra fi Los hallazgos reflejan los del aumento de la caries dental en

personas con enfermedades mentales graves y trastornos afectivos en La calidad del estudio no fue óptima. La mayoría de los estudios

comparación con la población general. También son consistentes con una mayor [12,15,31,32,35,36,42 - 49] no describió la duración del consumo de sustancias y

enfermedad periodontal en personas con trastornos por consumo de alcohol. La un estudio [31] no informó las sustancias reales que se utilizaron. La mayoría de

salud bucal tiene signi fi importantes consecuencias en la calidad de vida. Aparte los estudios se basaron en el consumo de sustancias autoinformado (al completar

encuestas o divulgar la información durante las entrevistas). Si bien algunos

de los efectos localizados sobre la función y la autoestima de condiciones como ' methmouth

', hay implicaciones sistémicas, como una estudios se refirieron a sus sujetos como ' adictos ' o ' sustancia

© 2017 Sociedad para el Estudio de la Adicción Adiccion

 Salud bucal y uso de sustancias 13

dependientes ' ninguno reveló cómo se hizo este diagnóstico. De manera similar, Trascendencia

ninguno intentó comparar la diferencia en el estado dental de los consumidores

Para profesionales no odontológicos
de sustancias y los dependientes de sustancias. Algunos estudios tampoco tenían

controles internos y, aunque se tuvieron en cuenta la edad y las tendencias Los médicos que brindan atención a personas con trastornos por uso de sustancias

seculares en la salud bucal al seleccionar los controles externos, no pudimos deben detectar enfermedades bucales y hacer arreglos para que dichos pacientes

tener en cuenta otros factores como la situación económica, el nivel educativo o el reciban atención dental. Una forma sencilla para que los profesionales que no son

acceso a la atención odontológica. De manera similar, en la mayoría de los dentistas puedan detectar enfermedades dentales es preguntar sobre la presencia

estudios hubo diferencias de género entre el grupo de control y el SU. Sin de dolor bucal o el aflojamiento de los dientes, así como inspeccionar la cavidad

embargo, un análisis de sensibilidad de incluir solo estudios con una mezcla de bucal en busca de decoloración dental marrón o negra. Además, los médicos deben

género similar en ambos casos y controles no alteró los resultados. Además, considerar el uso de preparaciones sin azúcar al recetar metadona. Deben advertir a

hubo una falta de cegamiento de los examinadores dentales al historial de uso de los pacientes sobre el deseo asociado de alimentos dulces y los efectos

sustancias de los pacientes en todos los estudios. Aunque el uso de radiografías xerostómicos de los medicamentos psicotróficos, que se combinan para causar más

permite una mejor detección de la caries dental, la evaluación radiográfica se enfermedades dentales. Finalmente, se indican investigaciones adicionales sobre la

utilizó sólo en dos de los 28 estudios [12,31]. Además, hubo variaciones prevalencia y el grado de desgaste dental entre esta cohorte, dado el bajo número

considerables en cómo se desarrolló la periodontitis. fi ned e informado, re fl Ectando de estudios que encontramos para este resultado.

falta de consenso diagnóstico de fi nición y presentación de informes.

Para odontólogos
Muchos de los estudios no consideraron los efectos de posibles factores de

confusión como el consumo de alcohol y tabaco o las diferencias Más de un tercio de los dentistas no preguntan sobre el uso de sustancias entre los

sociodemográficas entre consumidores y no consumidores, y nuestros principales pacientes nuevos, aunque más de las tres cuartas partes creen que su práctica

metanálisis no se ajustaron para estos factores. Sin embargo, algunos estudios incluye a pacientes que están involucrados en el abuso de sustancias [7]. La falta de

establecieron que no había diferencias entre casos y controles en términos de experiencia con este tema delicado puede ser una barrera para la detección del abuso

consumo de alcohol, y varios utilizaron métodos estadísticos para ajustar una de sustancias [7]. Este es un tema importante a abordar, ya que los dentistas pueden

variedad de variables sociodemográficas y de estilo de vida. Además, en los ser los fi Los primeros médicos en sospechar el uso de sustancias cuando ven signos

análisis de sensibilidad restringidos a los resultados ajustados por factores clínicos de enfermedad dental o periodontal avanzada que no coinciden con la edad

sociodemográficos y / o consumo de alcohol y tabaco, el consumo de sustancias del paciente. Por lo tanto, el consumo de sustancias debe formar parte de un historial

siguió siendo un predictor independiente de una peor salud dental. Esto fue una estándar del mismo modo que se pregunta a los pacientes sobre alergias,

estafa fi Confirmado en los resultados de otros estudios en los que no fue posible medicamentos, tabaquismo y consumo de alcohol. También deben tenerse en cuenta

combinar los datos ajustados en un metanálisis. Una menor proporción de las cuestiones relacionadas con el tratamiento y el consentimiento cuando los

estudios consideró diferencias entre casos y controles en el cepillado, fl ossing o pacientes están intoxicados, así como la reducción de la ef fi cacia de los analgésicos

cuidados dentales previos, y solo dos ajustados por estos en análisis opioides en estos pacientes. En un tema relacionado, los dentistas también deben ser

multivariados. Reconocemos que es dif fi culto para dar cuenta del efecto de fl uencias conscientes de que pueden ser el objetivo de un comportamiento de búsqueda de

sobre la salud dental que pueden afectar de manera desproporcionada a las opioides [7,53]. Finalmente, nuestro fi Los hallazgos sugieren la necesidad de un

personas con trastornos por uso de sustancias, como traumatismos dentales por servicio dental en la prisión, ya que las personas con

accidentes o agresiones.

fi se encuentran en el sistema de justicia penal.

Por último, algunos de nuestros resultados mostraron heterogeneidad. Esto fue

principalmente para estudios de uso de opiáceos o drogas mixtas. Aquellos

Para investigadores
restringidos a las anfetaminas no muestranigni fi no hay heterogeneidad. Intentamos

minimizar los efectos de la heterogeneidad de varias formas. Primero, exploramos la Dadas las limitaciones de la literatura existente, se indican más estudios que

heterogeneidad mediante análisis de sensibilidad del efecto de omitir cada estudio incluyan controles de entornos similares y se ajusten a posibles factores de

por turno. La eliminación de dos estudios atípicos [14, 41] significó que la confusión, como diferencias entre grupos en términos de variables

heterogeneidad ya no estaba presente en nuestros análisis de la caries dental. sociodemográficas, estilo de vida y duración del consumo de sustancias.

Además, los resultados dejaron de ser heterogéneos cuando los análisis de se Idealmente, las evaluaciones de salud bucal deben ser realizadas por personal

restringieron a los estudios que ajustaron los resultados periodontales para el odontológico capacitado y ciego a la presencia de un diagnóstico y un problema

tabaquismo y los factores sociodemográficos. Finalmente, utilizamos un modelo de de uso de sustancias. fi rmed por radiografía. Del mismo modo, se debe tener

efectos aleatorios para incorporar la heterogeneidad en nuestros análisis. cuidado al seleccionar índices para medir enfermedades dentales y periodontales.

© 2017 Sociedad para el Estudio de la Adicción Adiccion

14 Hooman Baghaie et al.
CONCLUSIÓN
Las personas con trastornos por abuso de sustancias tienen mayores tasas de
caries dental y enfermedad periodontal. Estos problemas deben recibir mayor
atención, y existen pasos simples que tanto el personal dental como no dental
pueden tomar para mejorar esta población. ' s salud bucal.
Declaración de intereses
Ninguna.
Agradecimientos
Este proyecto fue apoyado por el programa de Investigación de Invierno de la
Universidad de Queensland.
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información de soporte
Puede encontrar información adicional de apoyo en la versión en línea
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Figura S1 Enfermedad periodontal ajustada en pacientes con TUS.
Figura S2 Muestra de términos de búsqueda utilizados para Medline.
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