Prevención y detección temprana del cáncer oral relacionado con el tabaco

BMJ 2019; 365: l2142 doi: 10.1136 / bmj.
l2142 (Publicado el 5 de junio de 2019) Página 1 de 10
Práctica
BMJ: publicado por primera vez como 10.1136 / bmj.l2142 el 5 de junio de 2019. Descargado de http://www.bmj.com/ el 8 de agosto de 2019 por invitado. Protegido por derechos de autor.
PRÁCTICA
ACTUALIZACIONES CLÍNICAS
Cáncer oral relacionado con el tabaco
Pankaj Chaturvedi profesor 1, Arjun Singh becario, oncología de cabeza y cuello 1, Chih-Yen Chien
profesor 2, Saman Warnakulasuriya profesor 3
1 Hospital Tata Memorial, Mumbai, India; 2 El Hospital Memorial Kaohsiung Chang Gung, Taiwán; 3 King's College, Londres
la nuez de areca, es más común en Asia, y la nuez de areca sola en las islas del Pacífico. 3 tabla
Lo que necesitas saber 1 enumera las diversas formas de tabaco para fumar y mascar que prevalecen en diferentes
• El tabaquismo y el uso de tabaco masticado son las causas más comunes de cáncer oral partes del mundo. La mayoría de los estudios sobre el cáncer oral examinan el papel del
tabaquismo y hay escasez de pruebas sobre las formas de tabaco masticado. Se ha
• Los pacientes se presentan con una úlcera persistente que no cicatriza en la boca o un tumor y, como demostrado que los componentes del tabaco tanto para fumar como para mascar causan
resultado, pueden tener problemas para hablar y masticar.
cáncer. Las probabilidades de desarrollar cáncer oral son casi cinco veces más altas entre
• Anime a quienes consumen tabaco a que asistan a un examen visual oral anual para detectar 9 10
quienes fuman en comparación con quienes no lo hacen, según un metaanálisis de 15
lesiones tempranas, como manchas blancas o rojas en la boca o fibrosis que limitan la apertura
de la boca. estudios de casos y controles. 12 Se observó un riesgo similar con las formas de tabaco sin
• Derivar inmediatamente a los pacientes con una lesión sospechosa y antecedentes de tabaquismo a un especialista humo en un metaanálisis de estudios observacionales de la India, donde su uso es más
para obtener imágenes y biopsia para confirmar el diagnóstico. frecuente.
• La escisión quirúrgica del tumor está justificada en la mayoría de los pacientes y la cirugía reconstructiva
puede minimizar la alteración de los rasgos faciales y la función hasta cierto punto. 13
¿A quiénes afecta?
El cáncer oral es responsable de más de 140 000 muertes anuales en todo el mundo. Más
de 300 000 personas son diagnosticadas con cáncer oral cada año. 1 La incidencia de cáncer La mayor incidencia de cáncer oral relacionado con el tabaco se observa en países de
oral en el Reino Unido ha aumentado en un 68% durante los últimos 20 años. 2 La mayoría ingresos bajos y medios. Las personas de los estratos socioeconómicos más bajos son
de los cánceres bucales se deben al tabaquismo o al uso de tabaco en otras formas. 3 4 las más afectadas. 14 En la India, casi 21 personas por cada 100 000 habitantes se ven
afectadas. 5
En el mundo desarrollado, los cánceres orales relacionados con la infección por el virus del
Tabla 2 enumera la prevalencia del tabaquismo entre hombres y mujeres por región de la OMS. 15
56
papiloma humano (VPH) van en aumento. El cáncer oral relacionado con el tabaco es un
El consumo de tabaco en cualquier forma es mayor en la edad adulta joven y en la mediana
factor importante que contribuye a la pérdida de productividad en los países en desarrollo
edad (15-65 años) y es menor en las personas mayores. Esta tendencia es menos evidente en
debido a muertes prematuras. 7
los países asiáticos, donde una mayor proporción de personas de 65 años o más consumen
tabaco. dieciséis
Los médicos generales (GP) pueden desempeñar un papel importante en la prevención y en el
reconocimiento temprano de los signos y la derivación rápida de los pacientes. En esta El consumo de tabaco entre los jóvenes es mayor en los países en desarrollo, mientras que está
actualización clínica, revisamos la presentación de los cánceres bucales relacionados con el disminuyendo en las economías más desarrolladas. Esta tendencia podría potencialmente
tabaco y brindamos orientación a médicos de cabecera, dentistas y enfermeras sobre cómo cambiar la edad media de presentación de los cánceres bucales (actualmente 60 años) antes. 17
detectar el cáncer bucal y su manejo posterior.
¿Cómo se produce? ¿Cómo se puede prevenir el cáncer oral?
El consumo de tabaco, el consumo de alcohol y la mala alimentación juntos posiblemente Medidas de salud pública para reducir el consumo de tabaco
expliquen alrededor del 90% de los cánceres de cabeza y cuello. 3 El tabaquismo representa el
75% de los cánceres bucales en los Estados Unidos, 4 con mayor riesgo de cánceres de laringe
Las sanciones sobre el uso y la publicidad del tabaco han tenido un impacto sustancial en el
que de faringe y cavidad oral. 8
consumo. Casi el 10% de los países han prohibido completamente todas las formas de
promoción. En la India, los productos de tabaco están etiquetados como peligrosos y los
Fumar cigarrillos, puros y tabaco suelto en pipa es la forma de consumo anuncios se utilizan para crear conciencia sobre el cáncer oral relacionado con el tabaco.
predominante en los países occidentales y está aumentando en los países en

desarrollo. Tabaco masticado, junto con betel y
Correspondencia a: P Chaturvedi chaturvedi.pankaj@gmail.com
Solo para uso personal: ver derechos y reimpresiones http://www.bmj.com/permissions Suscribir: http://www.bmj.com/subscribe
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PRÁCTICA
Unos impuestos más altos sobre los productos del tabaco pueden reducir potencialmente el tales como consumo de alcohol, trauma por dientes afilados e historial sexual
consumo, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos. 18
relevante. Pregunte sobre síntomas relacionados, como dolor y limitación funcional
(consulte caja 1 ).
Poner en pantalla
Inspeccione la boca y la cavidad bucal en busca de lesiones. Los parches blancos
La mayoría de las lesiones precancerosas tempranas pueden detectarse con un simple examen (leucoplasia) y rojos (eritroplasia) en la mucosa bucal, labios, encías o lengua se consideran
visual oral. Esto se realiza para el cribado poblacional en comunidades con alto consumo de potencialmente malignos ( Figura 2 ) Representan cambios morfológicos debidos a la
exposición crónica a carcinógenos. 23 Esté atento a estas lesiones, ya que a menudo son
tabaco para detectar signos tempranos de enfermedad. 19 En un ensayo controlado aleatorio por
indoloras y pueden pasarse por alto. En un estudio retrospectivo de 3256 biopsias tomadas de
grupos (96 517 participantes) en la India, el examen visual oral realizado por trabajadores de la
leucoplasias orales, aproximadamente el 20% de las leucoplasias mostraron algún grado de
salud capacitados resultó en una reducción del 35% en la mortalidad general entre los
displasia epitelial (aproximadamente el 3% tenía carcinoma de células escamosas
consumidores de tabaco y alcohol de alto riesgo. 20 Recomendamos un examen visual oral
insospechado, el 4,6% mostró displasia severa o carcinoma in situ y aproximadamente el 12%
trimestral realizado por una enfermera o un trabajador de la salud capacitado para las personas
mostró leve a displasia epitelial moderada). Las lesiones en el piso de la boca tenían más
que consumen tabaco, especialmente aquellas que han consumido tabaco y alcohol durante
probabilidades de presentar cambios malignos, seguidos de la lengua y los labios. 24
varios años ( Figura 1 ).
¿Cómo se presentan los pacientes?

Tenga en cuenta si la apertura de la boca es limitada o si el habla del paciente está
Los pacientes pueden presentar un crecimiento que progresa rápidamente o una úlcera alterada. La fibrosis submucosa oral (también denominada "síndrome de gutkha o areca
o herida en la boca persistente (> 3 semanas) que no cicatriza. Puede haber molestias nut") se caracteriza por la dificultad para abrir la boca debido a la inflamación y fibrosis
por la lesión de forma espontánea o al tacto. Puede haber bultos en el cuello si el tumor progresiva de los tejidos submucosos orales. Es distintivo del sur de Asia, donde las
ha hecho metástasis a los ganglios linfáticos cervicales. Con la enfermedad avanzada,
formas masticadas de nuez de areca solas o mezcladas con tabaco son más comunes.
puede ocurrir una limitación funcional como dificultad para hablar y tragar. Caja 1 enumera
Los pacientes tienen una apariencia facial característica (típicamente mejillas hundidas y
los síntomas según el sitio de la lesión. 21 22
rígidas, pseudoproptosis y pómulos prominentes) y puede alterar el habla, la deglución y
la audición. 25
Recuadro 1: Síntomas del cáncer oral según el sitio de afectación 21

Palpe las encías, los dientes, el interior de las mejillas, la lengua, el paladar y la región
Labios superiores e inferiores, cara interna (código ICD C00.3-4)
sublingual con un dedo enguantado. Las lesiones malignas tienen márgenes y base
• Eritema, úlcera o crecimiento indurados y firmes, y sangran al tacto ( Fig. 3 ). Examine el cuello en busca de ganglios
• Babeo de saliva (pérdida de competencia de los labios) linfáticos agrandados que sugieran metástasis.
• Costra del labio
Lengua (ICD C02) *

¿Qué investigaciones se requieren?
• Dolor que irradia al oído (afecta el haz neurovascular)
• Cambio en la voz y fijeza del movimiento (afectación de músculos profundos) Derivar a los pacientes con una sospecha de lesión en el examen o con características de
• Dificultad para tragar (afectación posterior de la lengua) "bandera roja" (enumeradas en caja 2 ) a un especialista. Se requerirán imágenes seguidas
de una biopsia de la lesión para establecer el diagnóstico. Se prefiere la resonancia
Chicle (ICD C03) *
magnética (MRI) con contraste para las lesiones en la lengua y el paladar blando, mientras
• Movilidad y dolor dentarios (afectación esponjosa) que la tomografía computarizada (CT) es más sensible para delimitar la afectación ósea. En
• Fracturas patológicas (destrucción ósea macroscópica) pacientes con antecedentes de tabaquismo y en aquellos con enfermedad avanzada, una
• Expansión cortical mandibular (afectación medular) tomografía computarizada simple del tórax también ayudará a identificar cáncer de pulmón
o metástasis. 28
• Adormecimiento de labios (paquete neurovascular involucrado)
Piso de la boca (ICD C04) *
• Dificultad para tragar y hablar (anquiloglosia)
• Movilidad y dolor dentales (mandíbula adyacente afectada)
• En raras ocasiones, dificultad para respirar si el crecimiento levanta la lengua.
Paladar duro (ICD C5.0)
• Dificultad para tragar y hablar debido al crecimiento.
• Dolor que irradia al oído (afecta el haz neurovascular)
• Movilidad y dolor de los dientes (maxilar adyacente afectado)
Otros y partes de la boca no especificadas (CIE C06) *
• Engrosamiento de la mucosa o la piel (afectación subcutánea)
• Apertura de la boca reducida (fosamúsculos infratemporales posteriores involucrados)
• Apertura de la boca crónicamente reducida (fibrosis submucosa)
* Más a menudo asociado con el consumo de tabaco
¿Qué buscar en la evaluación inicial?

Los antecedentes de tabaquismo y los hallazgos en el examen visual oral ayudan a establecer
el diagnóstico. Pregunte acerca de la duración, el tipo y la cantidad del consumo de tabaco:
cigarrillos, puros, bidis o formas de tabaco masticado comunes en su área. Explore otros
factores de riesgo
PRÁCTICA
La disección del cuello es necesaria en pacientes con metástasis a los ganglios linfáticos
Recuadro 2: Señales de alerta de un posible cáncer oral que requiere derivación 19 26
cervicales. 35 36 Se debate el papel de la disección profiláctica o electiva del cuello en los cánceres
Cualquier paciente con antecedentes de consumo de tabaco y cualquiera de los siguientes:
orales tempranos sin ganglios linfáticos clínicamente detectables. 37 38 Estos pacientes pueden
• Herida en la boca que no cicatriza durante más de 3 semanas
tratarse de forma conservadora con observación bajo estrictos protocolos de seguimiento para la
• Crecimiento rápidamente creciente en la boca
detección temprana de recurrencia o compromiso de los ganglios y la pronta intervención cuando
• Movilidad de los dientes en una mandíbula por lo demás sana
sea necesario.
• Apertura de boca reducida
• Irradiando dolor de una lesión

No existen pautas sobre el seguimiento óptimo después de la cirugía. Se recomienda un
Criterios de derivación del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) para el seguimiento más intensivo (cada 2-3 meses) durante el primer año para detectar cualquier
cáncer oral 27
recurrencia, ya que la reintervención es más exitosa si se detecta a tiempo. En ausencia de
• Considere una derivación por "vía sospechosa de cáncer" (para una cita dentro de las 2 recurrencia durante los tres años posteriores a la cirugía, se puede ofrecer al paciente un
semanas) para el cáncer oral en personas con:
seguimiento semestral y un seguimiento anual cinco años después de la cirugía.
- Ulceración inexplicable en la cavidad bucal que dura más de 3 semanas
- Un bulto persistente e inexplicable en el cuello.
• Considere una derivación urgente (para una cita dentro de 2 semanas) para la evaluación de
un posible cáncer oral por un dentista en personas con: Radioterapia o quimioterapia.
- Un bulto en el labio o en la cavidad bucal.
Se puede considerar la radioterapia de haz externo o la braquiterapia en pacientes
- Una mancha roja o roja y blanca en la cavidad oral compatible con eritroplasia o
intolerantes a la cirugía o con tumor avanzado irresecable. 34 También se puede ofrecer a
eritroleucoplasia.
pacientes con lesiones tempranas cuando la consecuencia cosmética anticipada de la
• Considere la posibilidad de una derivación de la vía del cáncer sospechosa por parte del dentista (para una cita
dentro de las 2 semanas) para el cáncer oral en personas con:
cirugía, como asimetría facial o cicatrices, como en los cánceres de labios, es una
- Un bulto en el labio o en la cavidad oral compatible con cáncer oral preocupación.
- Una mancha roja o roja y blanca en la cavidad oral compatible con eritroplasia o Cuadro 3 enumera el papel de la terapia adyuvante. No se sabe si la quimioterapia
eritroleucoplasia. administrada antes de la cirugía para reducir el volumen del tumor mejora los resultados
clínicos como la recurrencia y la supervivencia. 39
La práctica de la derivación a especialistas difiere a nivel mundial, pero en su mayoría incluye

cirujanos maxilofaciales, especialistas en medicina oral y oncólogos. Las pautas NICE del Reino
Unido sobre el reconocimiento y la derivación de un cáncer sospechoso recomiendan una cita Recuadro 3: Indicaciones de la terapia adyuvante además de la cirugía para el cáncer oral 34
con un dentista (dentro de las dos semanas) seguida de una derivación a un especialista. 27
Radioterapia
Una auditoría retrospectiva de todas las referencias de dos semanas por cáncer de cabeza y • Grandes tumores primarios (T3 y T4)
cuello en el Reino Unido señaló que el diagnóstico a veces se retrasa, con varios niveles de • Ganglios linfáticos metastásicos
citas antes de una consulta con un especialista. 29 En países como la India con una mayor carga • Márgenes de resección comprometidos (<5 mm)
de cáncer oral, el cribado en poblaciones de alto riesgo puede garantizar la derivación • Presencia de invasión linfovascular
temprana de pacientes con lesiones sospechosas a atención secundaria para biopsia y • Invasión perineural
confirmación. 30 Como mínimo, sugerimos una consulta telefónica con un especialista en cáncer
Quimio-radioterapia concurrente
oral antes de planificar procedimientos invasivos como la biopsia, ya que estos podrían
empeorar el pronóstico si se realizan de forma errónea. • Extensión extraganglionar en los ganglios linfáticos
• Márgenes de resección positivos
¿Cuáles son las opciones de tratamiento? Cual es el prognosis?

Es fundamental tener una discusión multidisciplinaria y considerar los valores y
Con un tratamiento oportuno, el 90-95% de los pacientes con lesiones tempranas (tumores <4
preferencias del paciente para guiar el enfoque de tratamiento más apropiado en
cm de ancho y sin diseminación a tejidos, ganglios linfáticos u órganos cercanos) sobreviven al
cualquier paciente.
cáncer durante un año o más, y alrededor del 80% sobreviven al cáncer durante tres años o
más. El pronóstico es peor para la enfermedad avanzada (tumores más grandes o más invasivos
Cirugía o con diseminación a los ganglios linfáticos u otros órganos). Aproximadamente el 65-70% de los
Una vez que el cáncer se confirma en la biopsia, la escisión quirúrgica es el pilar del pacientes con cáncer oral avanzado sobreviven durante un año o más, y solo la mitad sobrevive
más de tres años. 40 Los resultados varían a nivel mundial, especialmente entre los países de
tratamiento. El tumor puede ser inoperable en la enfermedad avanzada, con afectación de la
ingresos bajos y medianos donde el acceso al tratamiento puede ser limitado y variable. En un
base del cráneo, la arteria carótida interna y / o la fascia prevertebral. 31 La apariencia facial y
estudio de población india (1808 pacientes), el 30-40% de los pacientes sobrevivieron a la
la recuperación funcional son resultados importantes para los pacientes después de la cirugía.
enfermedad a los cinco años. La supervivencia disminuyó en las personas mayores y en
El alcance de la cirugía y la proximidad a las estructuras vitales a menudo determina el tipo de
aquellos con cáncer avanzado. En aproximadamente el 75% de los pacientes, la enfermedad
reconstrucción necesaria. Con enfermedad limitada, la reconstrucción estética con colgajos
recurrió en el mismo sitio o hizo metástasis en el cuello, con una pequeña posibilidad de
locales y regionales o la transferencia microvascular de tejido libre puede mejorar los
metástasis a órganos distantes. 41
resultados cosméticos.
Se extirpa un margen adecuado de tejido normal alrededor del tumor (10-15 mm). 32 Un
metanálisis de cinco estudios sobre el carcinoma oral de células escamosas encontró una El seguimiento regular es esencial para identificar la recurrencia de la enfermedad o nuevos
reducción del riesgo absoluto del 21% en la recurrencia local (intervalo de confianza del 95% tumores. Explique a su paciente que esté atento a nuevas lesiones en el mismo sitio o en
del 12% al 30%, P≤0,00001) con márgenes despejados en más de 5 mm. 33 Después de la otro sitio de la cavidad oral o síntomas que puedan indicar un tumor o metástasis en otro
escisión, el tumor se clasifica en función de la histopatología para decidir si se necesita terapia lugar. Pídales que los informen de inmediato. En el análisis agrupado más grande de 13
adyuvante. 34 registros de cáncer, el riesgo de un nuevo cáncer (es decir, una segunda lesión maligna de
novo) entre el cáncer de boca y lengua
PRÁCTICA
los supervivientes aumentaron del 5,4% al 16,5% durante un período de 20 años, y con mayor
Recursos educativos adicionales
frecuencia ocurrieron en un sitio diferente de la cavidad oral. 42
• Red Nacional Integral de Cáncer. Directrices de la NCCN para el tratamiento del cáncer por sitio.
En un gran metanálisis (40 287 pacientes con cánceres de cabeza y cuello), alrededor del 14%
http://www.nccn.org/professionals/physician_ gls / default.aspx # site (gratis, se requiere
de los pacientes desarrollaron un segundo cáncer, con las tasas más altas entre aquellos con registro). Proporciona los últimos algoritmos de gestión del cáncer oral para los médicos
cánceres de cavidad oral. 43
• Sociedad Americana del Cáncer. Cáncer de orofaringe y de cavidad oral. http:

//www.cancer.org/cancer/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer.html (gratis, se requiere registro).
¿Cómo apoyar a los pacientes? Proporciona un resumen detallado sobre varios temas relacionados con el cáncer oral para ayudar a
educar a los pacientes.
El diagnóstico de cáncer es difícil de afrontar y los pacientes y los cuidadores a menudo tienen • Doctors.net.uk. https://www.doctors.net.uk/eClientopen/CRUK/oral_ cancer_toolkit (gratis,
dificultades para procesar la información sobre el tratamiento posterior. Asegúrese de disponer se requiere registro). La red profesional más grande para médicos en el Reino Unido que
brinda la oportunidad de conectarse en foros y debates relacionados con el cáncer oral.
de tiempo suficiente para explicar las opciones de tratamiento y el pronóstico, y programe una
consulta de seguimiento si los pacientes lo prefieren.

• Atlas del tabaco. https://tobaccoatlas.org/ (gratis, no es necesario registrarse). Proporciona un atlas
interactivo de los diversos problemas, soluciones y cargas relacionadas con el tabaco a nivel mundial.
Si bien es importante ser realista acerca de los resultados de supervivencia, comparta las
opciones de tratamiento de manera alentadora y apóyelo guiando a los pacientes hacia recursos
adicionales o información escrita. En particular, analice las opciones de reconstrucción para

Recursos de información para pacientes
reparar el defecto después de la extirpación del tumor, ya que los pacientes suelen estar más
angustiados por los resultados funcionales y cosméticos. Compartir fotografías postoperatorias • NHS. Viviendo con cáncer de boca. https://www.nhs.uk/conditions/mouth- cancer / living-with /.
Sección fácil de leer sobre cáncer oral, junto con recursos para ayudar a los pacientes a sobrellevar
de pacientes que dan su consentimiento puede ser útil ( figuras 4 y 5 ). Fomente las interacciones
la enfermedad.
con otros sobrevivientes a través de grupos de apoyo para pacientes locales o foros en línea.
• Fundación de Cáncer Oral. http://oralcancerfoundation.org. Proporciona literatura examinada
Considere involucrar al personal paraclínico para brindar apoyo en la rehabilitación de funciones presentada en un lenguaje sencillo, además de una sección activa "Participe" que ayuda a las
como el habla y la masticación. Algunos pacientes se ven afectados por el estigma social debido personas con cáncer oral a unirse
a su apariencia facial y pueden encontrar útil involucrarse con organizaciones de apoyo o • Apoyo para personas con cáncer oral y de cabeza y cuello (SPOHNC).
http://www.spohnc.org. Proporciona las últimas noticias sobre varios temas relacionados con
consejeros relevantes para desarrollar estrategias de afrontamiento y comportamiento.
el cáncer oral en un boletín, junto con la creación de capítulos locales en todo EE. UU.
• Soporte de cáncer de Macmillan. Cánceres de boca (cáncer oral). https: // www.

macmillan.org.uk/information-and-support/head-and-neck-cancers/ Understanding-cancer /
types-head-neck-cancer.html # 2942. Proporciona ayuda para evaluar las finanzas, encontrar
voluntarios locales y material interactivo sobre cánceres bucales en el Reino Unido.
Reitere el papel del tabaco y analice las intervenciones para dejar de fumar. Se necesitan
• Cancer Research Reino Unido. Cáncer de boca y orofaringe. http: // www.
aproximadamente de 10 a 14 años después de dejar de fumar para que vuelva a aparecer el
cancerresearchuk.org/about-cancer/mouth-cancer. Proporciona una descripción general completa del
riesgo de desarrollar cáncer oral y faríngeo. cáncer oral, especialmente el cáncer de boca avanzado, además de un cuadro de chat en vivo para
responder cualquier consulta.
al de un no fumador, según un estudio de casos y controles (1114 pacientes). 44 El aumento del
uso de cigarrillos electrónicos en los últimos años es controvertido, ya que no está claro si
resultan en el abandono del tabaco. 11
Las intervenciones para dejar de fumar realizadas por equipos dentales se consideran Educación en práctica
eficaces en los estudios. 45 Pocos estudios examinan la efectividad de la intervención para
• ¿Cómo evaluará a los pacientes que consumen tabaco para el cáncer oral?
dejar de fumar en sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello específicamente. La terapia
• Con base en la lectura de este artículo, ¿cómo explicará las opciones de tratamiento a un paciente y
cognitivo-conductual junto con la farmacoterapia puede ser un enfoque eficaz en estos
el pronóstico?
pacientes, según una revisión sistemática con tres estudios. 46
• ¿Qué medidas puede tomar para ayudar a los pacientes con cáncer oral después de la
cirugía?
Fuentes y criterios de selección

Cómo participaron los pacientes en la creación de este artículo
Se realizaron búsquedas en Medline, PubMed, Embase y la Biblioteca Cochrane de ensayos aleatorios,
Preguntamos a tres pacientes diagnosticados con cáncer oral en nuestra clínica sobre sus principales
metanálisis, estudios observacionales y revisiones sobre cánceres orales relacionados con el tabaco. En las
preocupaciones. Una paciente enfatizó el estigma social que encontró debido a su apariencia facial y sus
pocas áreas de incertidumbre y controversia en la práctica, hemos incorporado la evidencia más reciente y
preocupaciones si la terapia adyuvante afectaría aún más su apariencia. Otro paciente expresó temor por las
realizado recomendaciones basadas en nuestra práctica.
limitaciones en funciones como hablar y comer después de la cirugía y temor a una posible recurrencia. El
tercer paciente estaba principalmente preocupado por la carga financiera de su familia y preguntó sobre los
medios para sufragar los costos del tratamiento. Estamos agradecidos con nuestros pacientes por sus
aportes. Hemos compartido cómo los médicos pueden ayudar a los pacientes con información adecuada
sobre el tratamiento y el pronóstico y compartimos recursos adicionales.
Áreas de investigación futura
• Métodos in vivo no invasivos para permitir el diagnóstico y la detección precoces incluso antes de la
manifestación clínica del cáncer, como biomarcadores salivales (ADN, ARN, analitos de proteínas),
técnicas o dispositivos ópticos mejorados, enjuagues bucales, microendoscopia de alta resolución,
microscopía confocal de reflectancia, y agentes de imágenes ópticas dirigidos
Colaboradores: PC contribuyó al concepto y diseño del artículo, asignando funciones al equipo, selección de
• Las terapias moleculares dirigidas para los cánceres orales se encuentran en ensayos clínicos e incluyen pacientes, interpretación de datos, redacción del informe final y publicación. Es garante del artículo. AS
anticuerpos monoclonales del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), inhibidores de la tirosina contribuyó al concepto y diseño del artículo; selección, reclutamiento y consentimiento de pacientes;
quinasa EGFR, inhibidores del receptor del factor de crecimiento endotelial vascular y otros inhibidores de
Interpretacion de datos; redacción del informe final; y publicación. C-YC y SW contribuyeron al concepto y
varios objetivos, incluidas las vías m-TOR y el punto de control inmunológico
diseño del artículo, la interpretación de los datos, la redacción del informe final y la publicación.
• Se está investigando la quimioterapia intralesional con el uso de cisplatino y fluorouracilo
Conflicto de intereses: Hemos leído y entendido la política de BMJ sobre declaración de intereses y no tenemos
• Avances mecánicos con radiación conformada 3D y 4D con radioterapia de intensidad
intereses relevantes que declarar.
modulada
Procedencia y revisión por pares: Encargado; revisado externamente por pares. Se obtuvo el consentimiento del
• Vacunas específicas para la prevención del cáncer oral, como recombinantes
Bifidobacteria que muestran la proteína del tumor de Wilms 1, se están probando en entornos
paciente.
preclínicos y clínicos
PRÁCTICA
1 Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M y col. GLOBOCAN 2012: incidencia, mortalidad y prevalencia estimadas del cáncer en 26 Lantz PM, Jacobson PD, Warner KE, etcétera. Invertir en el control del tabaco en los jóvenes: una revisión de las estrategias de
todo el mundo en 2012. IARC CancerBase No 11. Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, 2013. prevención y control del tabaquismo. Tob Control 2000; 9: 47-63.
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PRÁCTICA
Mesas
tabla 1 | Varias formas de tabaco disponibles a nivel mundial
Producto Regiones de la OMS * con uso generalizado 9 10 Preparación
Masticar hojas sueltas o tapón húmedo Qat AMRO, EURO Hoja de tabaco rallada + edulcorantes + regaliz 11
SEARO Catha edulis hojas 11
Nass y Naswar AFRO, EMRO, EURO Nass: tabaco + ceniza + sésamo o aceite de algodón (a veces goma de mascar) 11
Naswar: misma mezcla + lima apagada + aceite de cardamomo o mentol 11
Paan EMRO, SEARO, WPRO Tabaco + hoja de betel + lima apagada + nuez de areca 11
Tabaco oral AFRO, AMRO, EURO, SEARO Snus (tabaco oral sueco): tabaco molido húmedo + solución acuosa +
otras soluciones combinadas 11
Toombak— Nicotiana rustica + bicarbonato de sodio 11
Gutkha SEARO Forma seca de nuez de areca + lima apagada + especias + aromatizantes + tabaco 11
Mawa SEARO Mezcla frotada de nuez de areca curada al sol + tabaco + lima apagada 11
Chimó o Kimam AMRO Hoja de tabaco triturada y hervida + bicarbonato de sodio + azúcar moreno +
cenizas del árbol Mamón + vainilla + anís 11
Iq'mik AMRO Tabaco curado al fuego + ceniza punk 11
Tabaco nasal AFRO, EMRO, EURO, SEARO AFRO, Tabaco curado al fuego triturado en polvo 11
Cigarrillos EMRO, EURO, SEARO Tabaco mezclado (generalmente rubio) empaquetado en rollos de papel + filtro 5
Puros y pipas AMRO, SEARO Tabaco oscuro empaquetado en hojas de carpeta y enrollado 5
Beedi SEARO Tabaco envasado en rollos de hojas de tendu 5
Pipa de agua o narguile AFRO, SEARO Tabaco fumado en pipa de agua 5
Fumar chutta inverso SEARO Cualquiera de los anteriores ahumados con el extremo encendido al revés 5
* Regiones de la Organización Mundial de la Salud: AFRO = África, AMRO = Américas, EMRO = Mediterráneo Oriental, EURO = Europa, SEARO = Sudeste Asiático, WPRO = Pacífico Occidental.
PRÁCTICA
Tabla 2 | Prevalencia del tabaquismo (como porcentaje de la población total) por región y por sexo en 2010 y proyectada para 2025 15
Región de la OMS * 2010 2025
Masculino Hembra Ambos Masculino Hembra Ambos
AFRO 23,2 2.5 12,8 34,7 1,6 18,1
AMRO 24,1 14,2 19,0 16,3 8,6 12,3
EMRO 35,1 3.1 19,5 45,3 2.5 24,6
EURO 40,3 19,9 29,6 31,3 15,9 23,3
SEARO 33,1 2.9 18,2 27,5 1.2 14,5
WPRO 49,4 3.6 26,8 43.3 2.4 23,2
Global 36,9 7.3 22,1 33,2 4.7 18,9
* Regiones de la Organización Mundial de la Salud: AFRO = África, AMRO = Américas, EMRO = Mediterráneo Oriental, EURO = Europa, SEARO = Sudeste Asiático, WPRO = Pacífico Occidental.
PRÁCTICA
Cifras
Figura 1 Diagrama de flujo para la detección de consumidores de tabaco de alto riesgo
PRÁCTICA
Figura 2 Lesión mixta roja y blanca, potencialmente maligna, en la mucosa bucal
Fig. 3 Aspecto ulceroinfiltrativo de cáncer oral causado por la colocación local de tabaco sin humo en el sitio
Figura 4 Comparación de la apariencia antes y después de la cirugía plástica para la educación del paciente (peroné microvascular osteocutáneo
reconstrucción con colgajo para un defecto de mandibulectomía segmentaria)
PRÁCTICA
Figura 5 Comparación de la apariencia antes y después de la cirugía plástica para la educación del paciente (pectoral mayor regional
reconstrucción con colgajo miocutáneo para un defecto de mandibulectomía segmentaria)

Prevención y detección temprana del cáncer oral relacionado con el tabaco

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BMJ 2019; 365: l2142 doi: 10.1136 / bmj.

l2142 (Publicado el 5 de junio de 2019) Página 1 de 10

Cáncer oral relacionado con el tabaco

detectar el cáncer bucal y su manejo posterior.

¿Cómo se produce? ¿Cómo se puede prevenir el cáncer oral?

predominante en los países occidentales y está aumentando en los países en

Correspondencia a: P Chaturvedi chaturvedi.pankaj@gmail.com

¿Cómo se presentan los pacientes?

Recuadro 1: Síntomas del cáncer oral según el sitio de afectación 21

Lengua (ICD C02) *

Piso de la boca (ICD C04) *

• Dificultad para tragar y hablar (anquiloglosia)

• Movilidad y dolor dentales (mandíbula adyacente afectada)

• En raras ocasiones, dificultad para respirar si el crecimiento levanta la lengua.

Paladar duro (ICD C5.0)

• Dificultad para tragar y hablar debido al crecimiento.

• Dolor que irradia al oído (afecta el haz neurovascular)

• Movilidad y dolor de los dientes (maxilar adyacente afectado)

Otros y partes de la boca no especificadas (CIE C06) *

• Engrosamiento de la mucosa o la piel (afectación subcutánea)

• Apertura de la boca reducida (fosamúsculos infratemporales posteriores involucrados)

• Apertura de la boca crónicamente reducida (fibrosis submucosa)

* Más a menudo asociado con el consumo de tabaco

¿Qué buscar en la evaluación inicial?

• Irradiando dolor de una lesión

- Un bulto persistente e inexplicable en el cuello.

La práctica de la derivación a especialistas difiere a nivel mundial, pero en su mayoría incluye

• Márgenes de resección positivos

¿Cuáles son las opciones de tratamiento? Cual es el prognosis?

• Sociedad Americana del Cáncer. Cáncer de orofaringe y de cavidad oral. http:

consulta de seguimiento si los pacientes lo prefieren.

adicionales o información escrita. En particular, analice las opciones de reconstrucción para

• Soporte de cáncer de Macmillan. Cánceres de boca (cáncer oral). https: // www.

Fuentes y criterios de selección

Áreas de investigación futura

• Se está investigando la quimioterapia intralesional con el uso de cisplatino y fluorouracilo

https://publications.iarc.fr/Databases/Iarc- Cancerbases / GLOBOCAN-2012-Estimated- 10.1136 / tc.9.1.47 10691758

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2007; 7: 18-23.23343867 2015; 373: 521-9. 10.1056 / NEJMoa1506007 26027881

Producto Regiones de la OMS * con uso generalizado 9 10 Preparación

SEARO Catha edulis hojas 11

Naswar: misma mezcla + lima apagada + aceite de cardamomo o mentol 11

Toombak— Nicotiana rustica + bicarbonato de sodio 11

Iq'mik AMRO Tabaco curado al fuego + ceniza punk 11

Beedi SEARO Tabaco envasado en rollos de hojas de tendu 5

Pipa de agua o narguile AFRO, SEARO Tabaco fumado en pipa de agua 5

Región de la OMS * 2010 2025

Masculino Hembra Ambos Masculino Hembra Ambos

AMRO 24,1 14,2 19,0 16,3 8,6 12,3

EMRO 35,1 3.1 19,5 45,3 2.5 24,6

EURO 40,3 19,9 29,6 31,3 15,9 23,3

SEARO 33,1 2.9 18,2 27,5 1.2 14,5

WPRO 49,4 3.6 26,8 43.3 2.4 23,2

Global 36,9 7.3 22,1 33,2 4.7 18,9

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