Tello, Huila 31 de agosto del 2020

Señores:
Policía Nacional
RADICADO N° S – 2020 – 056966 – DEUIL / DIBAR – ESTEL – 29.25
MARCO TULIO JIMENEZ OCAMPO
Integrante patrulla de vigilancia de la Estación de Policía de Tello

Asunto:
RESPUESTA SOLICITUD DE Valoración médico legal por lesiones personales

Cordial saludo;

Comedidamente envió respuesta a solicitud de valoración médica general de JOSE OLIVER GOMEZ ROJAS
identificado con cedula de ciudadanía N°12.115.777 de Neiva (Huila).

INFORMACION GENERAL
Institución Forense o de Salud que realiza el examen: Hospital Miguel Barreto López
Hora del examen 09+40 AM
Ciudad: Tello – Huila.
Nombre del examinado (a): JOSE OLIVER GOMEZ ROJAS
Identificación: cedula de ciudadanía N°12.115.777 de Neiva (Huila).
Sexo: Masculino
Edad: 62 años.
Seguridad Social en Salud: Emcolsalud Contributivo.

HECHOS: Paciente refiere el siguiente relato:

“ Estábamos en juega de gallos en la vereda el cedral del municipio de Tello en sitio llamado el filo, un hijo
mío Yeiffer fue a jugar un gallo pero no quiso jugar el gallo entonces cesar (organizador de la juega de gallos)
se la monto a mi hijo y le dijo que era un cobarde empezó a tratarlo mal y ahí mi hijo Salió para una panadería
del señor Monel que ahí era donde yo estaba y mi hijo me entregó el gallo; Cesar venia siguiendo a mi hijo y
ahí le volvió a tratar mal y lo desafió, lo insultó y el hijo le dijo que el gallo era de él que él lo jugaba cuando
quería, entonces cesar le sacó un puñal, mi hijo le dijo que lo puñaleara pero entonces yo me metí y le dije
que no lo jodiera y ahí me puñaleó el hombro y el brazo derecho y la mano izquierda. Entonces me viene
para laESE miguel Barreto López con mi hijo me cogieron puntos; y hoy Luego acudimos a la policía para
instaurar la denuncia”
Finaliza el relato.

Antecedentes:
Antecedentes medico legales: No refiere
Antecedentes personales: No refiere
Antecedentes medico quirúrgicos: No refiere, traumáticos: no refiere psiquiátricos: (No) Toxicológicos: no
fumadora de cigarrillo Otros: no

Antecedentes familiares: No refiere

REVISION POR SISTEMAS

Me duele el brazo izquierdo y la mano derecha

EXAMEN MEDICO LEGAL

Previo consentimiento informado por parte del paciente.

El día de hoy 31/08/2020 ingresa paciente al servicio de urgencias de la ESE MIGUEL BARRETO LOPEZ
TELLO en compañía de su hija Sandra Liliana Gómez.

SIGNOS VITALES: TA: 110/80 mmHg, FC: 89 X min, FR: 17 X min Tº: 36.2 ºC, SO2: 98 %,
DATOS ANTROPOMETRICOS: Talla: 165 cm, Peso: 75kg.

ASPECTO GENERAL: Usuario con edad aparente acorde con la edad cronológica, caminando por sus
propios medios, en compañía de su hija, se encuentra consciente, alerta, orientada en las 3 esferas, se
observa calmado y colaborador.
EXAMEN MENTAL: el examinado presenta conducta social adecuada en el momento del reconocimiento,
colaborador con el examen médico, interactúa con el medio. sin alteraciones de senso-percepción. Lenguaje
con discurso coherente en cuanto a la relación con los hechos, bien estructurado, lógico y volumen moderado,
pensamiento lógico con cursos y contenidos normales, sensopercepción sin trastornos ni alteraciones
evidentes, inteligencia promedio y esperada para su edad. Niega ideas o planeación suicida, niega ideas de
muerte, de auto o heteroagresión. Refiere tener un plan de vida a largo plazo. No tiene antecedentes de
enfermedad mental familiares.
CABEZA Y CUELLO: Normocéfalo. Conjuntivas normocrómicas, no se evidencia inyección conjuntival, ni
salida de secreciones. Cuello móvil no doloroso a la palpación, no presenta adenopatías ni masas.
BOCA: Mucosa oral húmeda, rosadas, sin evidencia de lesiones traumáticas recientes, sin alteraciones
funcionales aparentes.
NARIZ: Fosas nasales sin rinorrea o epistaxis, sin lesiones.
CARDIOPULMONAR: Tórax simétrico, normo-expansible, sin tirajes, a la auscultación murmullo vesicular
conservado, sin ruidos sobreagregados. Corazón rítmico sin soplos. No lesiones.
ABDOMEN: Blando, depresible, peristaltismo positivo, doloroso a la palpación, no masas no megalias, no
signos de irritación peritoneal.
GENITAL: Por datos del relato no hay indicación para realizarlo así que se omite.
GLUTEOS: No se exploran por no pertinencia.
EXTREMIDADES: Simétricas, no edemas, móviles, perfusión distal conservada. Llenado capilar menor a 2
segundos. Lo descrito en piel
NEUROLÓGICO: Paciente alerta, consciente, orientada en tiempo, persona y lugar, hace contacto con el
entorno y el entrevistador, impresión cognitiva normal. Sin déficit motor o sensitivo aparente.
PIEL: Presenta en hombro derecho herida lineal superficial de 2cm de longitud. Presenta Herida lineal de 3cm
de longitud en cara posterior de antebrazo derecho en tercio medial con sutura 2 puntos simples, cubierta con
gasa y fijada con cinta Micropore. Con edema en cara posterior de antebrazo derecho, además presenta
limitación para la extensión del 3er, 4to y 5to dedo de la mano derecha. Finalmente presenta en región
interdigital entre 2do y 3r dedo de la mano izquierda herida oblicua hacia cara palmar de 3m de longitud con
sutura de 3 puntos simples, cubierta con gasa y fijada con cinta Micropore.

ANALISIS INTERPRETACION Y CONCLUSIONES

Se trata de paciente masculino de 62 años de edad quien presenta 3 lesiones longitudinales en hombro
derecho, cara posterior de antebrazo ipsilateral en tercio medial con limitación para la extensión del 3er, 4to y
5to dedo de la mano derecha y en región interdigital 2do y 3er dedo de la mano izquierda; lesiones actuales
que son consistentes con el relato de los hechos. Teniendo en cuenta las características de los tejidos
lesionados se determina que el mecanismo de lesión es cortopunzante. Con incapacidad medico legal
PROVISIONAL (15) DIAS. Debe asistir a nuevo reconocimiento medico legal en medicina legal (NEIVA) a
termino de la incapacidad provisional , con nuevo oficio de despacho. Secuelas medico legales a
DETRMINAR.

Se dan signos de alarma para reconsultar por el servicio de urgencias: sangrado por la herida, salida de pus
por la herida, dolor de cabeza, dolor precordial, sangrado nasal, orina con sangre, deposiciones con sangre
y/o negras, dificultad respiratoria, alteración sensorial, dolor abdominal, dolor torácico; y de igual manera se
hace entrega de orden médica para valoración por el servicio de Psicología para autorizar en su EPS.

Se entrega original del informe pericial realizado como lo solicita en su oficio petitorio, para que sea entregado
en su despacho, una copia reposa en nuestros archivos.

Atentamente,

_______________________________
DIANA CAROLINA FLÓREZ PASTRANA
CC Nº. 1.080.187.594
MEDICO RURAL DE TURNO E.S.E TELLO
HOSPITAL MIGUEL BARRETO LOPEZ.