Prática 1: ECG-Detección de complejos QRS

Teoría
Un electrocardiograma (ECG) es una prueba que registra la actividad eléctrica del
corazón. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, así como el
tamaño y posición de las cámaras cardíacas, cualquier daño al corazón y los efectos
de drogas o instrumentos utilizados para regularlo (como un marcapasos).

Forma en que se realiza el examen 

Se le pide a la persona acostarse y se le fijan los electrodos a cada brazo y a cada

pierna, para lo cual es a veces necesario limpiar el área, rasurar o recoger el cabello.
El número estándar de derivaciones fijadas es de 12 a 15 para un ECG de diagnóstico,
pero pueden llegar a un mínimo de 3 a 5, para un procedimiento de monitoreo.

Usualmente, el paciente debe permanecer quieto y contener la respiración por

períodos cortos de tiempo durante el procedimiento. En ciertas ocasiones, este
examen se lleva a cabo mientras la persona realiza ejercicios o se encuentra bajo un
estrés mínimo, con el fin de controlar los cambios en el corazón. Este tipo de ECG a
menudo es llamado prueba de esfuerzo.

Los resultados pueden registrarse en papel milimetrado, o en formato electrónico.

Preparación para el examen

No hay restricciones de alimentos o líquidos. Sin embargo, la ingestión de agua fría

inmediatamente antes del examen puede producir modificaciones en algunas onda. El
ejercicio (como subir escaleras) inmediatamente antes del examen puede aumentar la
frecuencia cardíaca de manera significativa. La persona debe quitarse todas las joyas
antes del procedimiento.

Lo que se siente durante el examen

El electrocardiograma es indoloro y cuando los discos se aplican por primera vez

pueden sentirse fríos. En muy raras circunstancias, el paciente puede desarrollar una
erupción localizada o irritación en el sitio en donde se colocan los electrodos.

Razones por las que se realiza el examen

El ECG es muy útil para determinar si una persona sufre de enfermedad cardíaca,
dolor en el tórax , palpitaciones y si el corazón está latiendo normalmente. Si el
individuo está tomando medicinas que puedan afectar al corazón o si tiene un
marcapasos, el ECG puede rápidamente determinar los efectos inmediatos de los
cambios en la actividad o en los niveles de los medicamentos. El ECG puede incluirse
como parte de un examen rutinario en pacientes mayores de 40 años.

Valores normales

 Frecuencia cardíaca: 50 a 100 latidos por minuto.

 Ritmo: consistente y uniforme.
Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales de ECG pueden indicar lo siguiente:

 Un defecto del miocardio (músculo cardíaco)

 Agandamiento del corazón
 Defectos congénitos
 Enfermedad de válvula cardíaca
 Arritmias (ritmos anormales)
 Taquicardia o bradicardia (frecuencia cardíaca demasiado rápida o demasiado
lenta)
 Latidos cardíacos ectópicos
 Enfermedad de la arteria coronaria
 Inflamación del corazón (miocarditis)
 Cambios en la cantidad de electrolitos (químicos en la sangre)
 Un ataque cardíaco anterior
 Un ataque cardíaco en evolución o inminente

Cuáles Son Los Riesgos   

Por lo general no hay riesgos y debido a que este procedimiento sólo registra los
impulsos eléctricos y no emite electricidad, no existe riesgo de shock.

Ondas que se generan en el ECG

La señal de ECG está compuesta por los complejos QRS, las ondas P y T,
interferencia de la red (60 Hz), señal de EMG y “artefactos de movimientos” debido al
movimiento de los electrodos. Para poder lograr una detección exitosa se debe
separar de la señal el complejo QRS. La imagen obtenida al realizar un ECG es la
siguiente:

Onda P:
Representa la despolarizacion auricular, es < 0.12seg de duración y de altura < 2.5
mm (1mv = 5mm).

Complejo QRS (ondas Q,R,S):

Representan la despolarización ventricular, dura < 0.12seg

Onda T:
Respresenta la repolarización de los ventrículos.
Onda U:
Se ve a veces en ECG normales. Corresponde a la despolarizacion de las fibras de
Purkinje.

Derivaciones

Representan las formas de ver las señales del corazon (lugares de observacion en 2
planos)

DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL O DE EXTREMIDADES O DE

MIEMBROS, SON 6:

Derivaciones bipolares o de Einthoven.

DI, DII y DIII (o I, II y III) registran las diferencias de potencial entre la extremidad
superior izquierda (LA) y la extremidad superior derecha (RA), la extremidad inferior
izquierda (LF) y la extremidad superior derecha (RA), y la extremidad inferior izquierda
(LF) y la extremidad superior izquierda (LA) respectivamente. En el comienzo de la
electrocadiografía fueron estas las primeras derivaciones usadas. Einthoven fue un
fisiólogo holandés nacido en la Isla de Java en el siglo XIX y premio Nóbel.

Derivaciones monopolares o de Wilson

Se obtienen conectando las tres extremidades a un punto denominado "central
terminal" que a efectos prácticos se considera que tiene un potencial cero y sirve como
electrodo indiferente o de referencia. Esto permite que al colocar el electrodo
explorador en la extremidad superior derecha, la extremidad superior izquierda o la
extremidad inferior izquierda, se puedan registrar los potenciales eléctricos en dicha
extremidad. La letra "V" identifica a la derivación monopolar y las letras "R", "L" y "F" a
las extremidades respectivas. Si se desconecta de la central terminal la extremidad en
la que estamos realizando el registro, se obtiene un aumento de la amplitud y por este
motivo se denomina a estas derivaciones aVR, aVL y aVF.
DERIVACIONES TORACICAS O PRECORDIALES, SON 6

V1-V6 (C1-C6) (T1-T6) Son las de mayor voltaje por estar mas proximas al corazon,
podemos ver dónde se sitúan en la siguiente figura:

DETECCIÓN DE LOS COMPLEJOS QRS

Un buen algoritmo de detección debe presentar una buena eficiencia

computacional y alta performance. Esto significa que el número de complejos no
detectados (falsos negativos FN) junto al número de complejos detectados erróneamente
(falsos positivos FP) deberá ser lo menor posible aún en señales que presenten un nivel
de ruido muy alto o frente a pérdidas de señal.

La evaluación de algoritmos se realiza con bases de datos de señales cardíacas de

reconocimiento internacional, como la MIT Arrhythmia Database o AHA ECG
Database o PhysioNet del MIT. Otra forma de evaluación es la simulación de los
distintos tipos de ruidos que se pueden presentar en una señal estándar.

Tipos de Detectores
 Existe una amplia variedad de algoritmos de detección de complejos QRS, que se
pueden clasificar de acuerdo a la teoría de su funcionamiento.
Los métodos utilizados son:

1.- Método del umbral

2.- Método de las derivadas
3.- Método de las derivadas mejorado
4.- Filtrado digital

Umbral

Debido a la forma específica de la señal de ECG, en la que el complejo QRS tiene una
amplitud mucho mayor que el resto de la señal, se puede determinar la presencia de
complejos mediante la colocación de un umbral. Efectivamente, la base de este método,
consiste en afirmar que existe un complejo QRS cuando este umbral es superado.
Valores típicos están entre el 20 y 40% del valor máximo.

Derivación de la Señal

Los algoritmos que utilizan la derivación de la señal para realizar la detección

pueden ser basados en: primera derivada, amplitud y primera derivada, primera y
segunda derivada.

Estos tipos de algoritmos son muy simples y rápidos, sólo derivan la señal y la
comparan con un umbral, estimándolo a partir de derivadas previas, también pueden
llegar a usar un segundo umbral de decisión obtenido de la señal original. Son bastante
robustos frente a ruidos debidos a contracciones musculares pero son sensibles ante los
cambios en la línea base, no teniendo una buena performance frente a señales que
presentan ruido de alta frecuencia.

Filtrado Digital

Este tipo de algoritmos presenta dos etapas claramente diferenciadas: una de

preprocesamiento de la señal para dar énfasis al complejo QRS y otra etapa de decisión
mediante el uso de umbrales. El preprocesamiento se logra con filtrado digital tanto
lineal como no lineal de la señal.

Estos algoritmos utilizan un filtro pasobanda para filtrar las componentes de

frecuencia que están fuera del rango ocupado por el complejo QRS. El ancho de banda
del filtro se elige como un compromiso entre la reducción de ruido y la pérdida de
detalles de alta frecuencia. Un ancho de banda fijo es una limitante debido a la gran
variabilidad que presentan los complejos. A continuación se listan una serie de
referencias que buscan una solución a este compromiso.

Práctica:

1.- Lectura de la señal del ECG

 Use los archivos obtenidos de la base de datos de la AHA (American Herat
Association) pertenecientes a registros de pacientes normales y enfermos.
(E1202A0.ECG, E3201A0.ECG, E5201A0.ECG, E8201A0.ECG)

a. Utilizando el comando “plot” de Matlab visualice cada archivo, utilizando la variable

Ydata que contiene 2500 muestras de la señal de ECG, las señales ha sido muestreada a
una frecuencia de 250 muestras/segundos.

b. Cambie la escala del eje X, de muestras a seg y presente las 4 figuras. Como se tiene
2500 muestras y la frecuencia es de 250 muestras/segundos, el tiempo total de registro
es de 10 segundos.

c. Observe el número de complejos QRS durante los 10 segundos, observando los picos
de mayor amplitud de la señal de ECG. Registre en l Tabla 1.

d. Calcule y registre el número de latidos/minuto en la tabla 1 usando la fórmula:

[(# complejos QRS)/10 segundos]*60 segundos

Tabla1: Complejos QRS detectados y latidos por minuto de las señales ECG

nº complejos Latidos/minuto
QRS
observados
e3201a0.ec
g
e8201a0.ec
g
e5201a0.ec
g
e1202a0.ec
g

2. DETECCIÓN DE COMPLEJOS QRS

Use los métodos de umbral, de las derivadas y de las derivadas mejorada para la
detección de los complejos QRS, para determinar qué ventajas e inconvenientes tiene
cada uno, y cuál de ellos ofrece las mejores prestaciones.

a. Cree dos vectores “ini” y “fin” que contienen los puntos iniciales y finales
respectivamente de cada uno de los complejos detectados. El número de complejos
detectados se almacenará en una variable (que se llamará “number”).

2.1- Método del umbral

El umbral se puede introducir directamente desde el teclado (inicialmente fijar en ¼ del

valor máximo de la señal):
A continuación deberá mostrar la señal del ECG y los pulsos “qrs”, para todas las
señales ECG proporcionadas. Realice las observaciones de emplear este método con
cada señal eligiendo el umbral que considere sea el más adecuado.

2.2- Método de las derivadas

El umbral para la correcta detección de los complejos no es generalizable a todos los

casos. Es por lo tanto necesario estudiar otros procedimientos que mejoren su detección.
Dado que los QRS presentan pendientes abruptas con respecto al resto del ECG, la
suma de los valores absolutos de las derivadas primera y segunda de esta señal permite
determinar la posición de los complejos, ya que la diferenciación acentúa las altas
frecuencias y atenúa las bajas, por lo tanto resalta las altas pendientes por las cuales
generalmente se distinguen los QRS dentro de la señal de ECG.

a) Calcule la primera y segunda detivada del ECG y luego obtenga el promedio.

b) Use el método de umbral a la suma de derivadas para obtener el número de
complejos, como se observa a continuación.
Dibuje las señales y los complejos QRS obtenidos, con las observaciones en cada caso.

3.- Método de las derivadas mejorado

El método anterior se puede mejorar conociendo que en señales reales de ECG dos
complejos se hallan separados al menos 20 muestras (es decir 20/250 segundos).

La solución al método de las derivadas visto anteriormente consiste en convertir en un

único pulso, todos aquellos pulsos en los que el final de un pulso y el comienzo del
siguiente se hallen separados en una “distancia” menor a 20 muestras. El algoritmo se
presenta a continuación:
Grafique las señales y el número de complejos de cada ECG y realice las observaciones
correspondientes.

Filtrado Digital

El filtrado paso bajo de frecuencia de corte pequeña (por ejemplo: fc=1.5 Hz), ayuda a
mantener la línea base del ECG. Una vez obtenida la línea base, se puede restar a la
señal de ecg la línea base recién obtenida. La señal resultante tendrá en consecuencia
una línea base plana (sin que los complejos QRS se vean modificados).

Implementar el algoritmo siguiente al ECG con problemas en la línea base:

· Filtro paso bajo:

· Mejora del Método 2

Graficar la línea base, y la señal resultante de restarle a la señal de ecg esta línea base.
El método del umbral debe funcionar adecuadamente al ser aplicado sobre esta nueva
señal.

Mejora 3

El objetivo es el mismo que el de la mejora 2. En este caso se filtra la señal de ECG

mediante un filtro paso alto, con el fin de eliminar la componente continua de la señal
(es decir, la línea base). De esta forma, la línea base quedará a nivel 0, y de nuevo el
Método del Umbral realizará la detección de forma adecuada.

Filtrar con una frecuencia de corte de 1.5Hz el ecg e1202a0.ecg :

Mostrar los resultados y realizar las conclusiones correspondientes: