Diverticulitis colónica aguda: tratamiento médico

INTRODUCCIÓN

La enfermedad diverticular del colon es una causa importante de ingresos hospitalarios y una
contribución importante a los costos de atención médica en las sociedades occidentales e
industrializadas. En los Estados Unidos, la diverticulitis aguda es la tercera enfermedad
gastrointestinal más común que requiere hospitalización y la principal indicación de resección
de colon electiva [3,4]. El manejo de pacientes con diverticulitis colónica aguda se discute en
este tema.

Tratamiento hospitalario versus ambulatorio

Se sospecha diverticulitis aguda en pacientes con dolor abdominal bajo (típicamente en el

cuadrante inferior izquierdo), sensibilidad abdominal en el examen físico y leucocitosis en
pruebas de laboratorio. Para excluir afecciones alternativas (p. Ej., Cáncer de colon, síndrome
del intestino irritable), el diagnóstico generalmente se confirma mediante una tomografía
computarizada (TC) abdominopélvica, que también distingue la enfermedad complicada de la
no complicada. En ausencia de complicaciones (p. Ej., Perforación franca, obstrucción , fístula,
absceso), la diverticulitis aguda no complicada se puede tratar de forma no operativa en la
mayoría de los pacientes (70 a 100 por ciento) [5 - 14], independientemente de la
configuración del tratamiento (fuera versus hospitalizado) [15-19]. En un ensayo aleatorizado
de 132

pacientes que recibieron una primera dosis de antibióticos intravenosos en el departamento

de emergencias, el tratamiento posterior ambulatorio y hospitalario resultó en tasas de
fracaso y calidad de vida similares [20]. La diverticulitis aguda complicada requiere tratamiento
tanto de la inflamación del colon (diverticulitis) como de la complicación específica (p. Ej.,
Perforación franca, obstrucción, fístula, absceso), que generalmente requiere hospitalización
y / o cirugía. (Consulte "Tratamiento de complicaciones para pacientes hospitalizados" a
continuación). Según los hallazgos de la historia clínica, el examen físico y la tomografía
computarizada, los pacientes son evaluados para recibir tratamiento hospitalario o
ambulatorio como se describe a continuación e ilustrado por el algoritmo adjunto (algoritmo
1).

Criterios para el tratamiento hospitalario:

los pacientes con diverticulitis aguda deben recibir tratamiento hospitalario si:

 La TC muestra diverticulitis complicada definida por la presencia de perforación franca

(p. Ej., Aire libre debajo del diafragma con o sin extravasación de contraste o líquido),
absceso, obstrucción o fistulización.
 La TC muestra diverticulitis no complicada, pero el paciente tiene una o más de las
siguientes características:
 Sepsis (ver "Síndromes de sepsis en adultos: epidemiología, definiciones, presentación
clínica, diagnóstico y pronóstico", sección "Definiciones")
 Microperforación (p. Ej., Algunas burbujas de aire justo afuera del colon o confinadas a
la pelvis) o flemón
 Inmunosupresión (p. Ej., Diabetes mellitus mal controlada, uso crónico de dosis altas
de corticosteroides, uso de otros agentes inmunosupresores, infección avanzada por
VIH, deficiencia de leucocitos de células B o T)

• Fiebre alta (> 102.5 ° F / 39 ° C)

• Leucocitosis significativa

• Dolor abdominal intenso o peritonitis difusa.

• Edad> 70 años

• comorbilidades significativas

• Intolerancia a la ingesta oral.

• Incumplimiento / falta de fiabilidad para las visitas de regreso / falta de sistema de apoyo

• Tratamiento ambulatorio fallido

Aunque no se ha encontrado que la fiebre, la leucocitosis, el dolor abdominal intenso o la edad

avanzada estén asociados con el fracaso del tratamiento ambulatorio [21], tales características
del paciente deben tenerse en cuenta como parte de la evaluación global del paciente al
decidir si él / ella debe ser tratada como paciente interno o externo.