PLANES DE MEJORA CÓDIGO: FR-GC-04-SD

GESTIÓN DE CALIDAD VERSIÓN: 03

CÓDIGO ACCIÓN DESCRIPCIÓN SITUACIÓN ACCIÓN ACTIVIDADES/ENTREGABLES 5M PROCESO RESPONSABLE FECHA INICIAL FECHA FINAL INDICADOR ASOCIADO FUENTE ESTADO SEGUIMIENTO

Verificar la orden médica por sistema y

verificar en el kárdex, así mismo la ENFERMEROS JEFES 12/31/2017 EN GESTIÓN
aplicación de los medicamentos.

# de pacientes con
Evento adverso identificado en la Fomentar la buena comunicación del
HOSPITALIZACION TERCER tratamiento antibiótico
inoportunidad de la no aplicacion equipo de trabajo de enfermería en las 12/31/2017 EN GESTIÓN
Mejorar la oportunidad en la diferentes entregas de turno PISO OCCCIDENTE /total de pacientes del
del antibiotico Daptomicina a la tercer piso occidente *100
administración de antibióticos GESTIÓN AUDITORÍA
paciente atendida en el 3 piso MANO DE OBRA
a los pacientes hospitalizados TERAPÉUTICA INTERNA
Occidente, Paciente de la cama
del tercer piso occidente.
301, con diagnóstico de
bacteremia. Reforzar con el servicio de farmacia que la
entrega de los medicamentos sea de
EN GESTIÓN
manera oportuna y no se presenten
barreras para recibir el medicamento.
SERVICIO DE FARMACIA 12/31/2017
Elaboró Revisó Aprobó
Profesional
Coordinador
de Calidadde Calidad
General General
EN GESTIÓN
COORDINACIÓN
ENFERMERÍA Y CALIDAD

Aplicar paquetes de medidas, para prevenir

la ocurrencia de ITS-AC en los servicios 2/21/2017 12/31/2017
vigilados.
Evento adverso identificado en la
atención brindada a los pacientes
atendidos en la UCI adultos,
intermedios, y servicios
hospitalarios. Pacientes con
diagnóstico de infección del # De listas de chequéo
torrente sanguíneo asociada al Ajustar los protocolos de aplicadas/total de pacientes
2/21/2017 31/2/2017
catéter venoso central (ITS-AC). infecciones asociadas a con CVC en los
DEPARTAMENTO DE servicios*100 INCUMPLIMIENT
En tratamiento médico para dispositivos invasivos (IAD), MÉTODO SOPORTE CIENTÍFICO
EPIDEMIOLOGIA O INDICADOR
enfermedad de base. Pacientes en UCI, UCI intermedia y
que cumplen criterios clínicos, y servicios hospitalarios. Aplicar Listas de chequéo en la inserción
de laboratorio para ITS-AC. de CVC en los servicios vigilados.
Pacientes, con múltiples factores
de riesgo para presentar ITS-AC,
lo cual se considera como evento
adverso

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● Promover la instauración de paquetes de medias con respecto al uso de dispositivos invasivos, con e
●Entrenar, evaluar y reentrenar al personal responsable de la limpieza periódica y terminal en áreas se
● Dotación de insumos (tegaderm, catéteres implantables) en los pacientes oncológicos. Responsable
● Entrenamiento educación continuada del personal asistencial responsable de la inserción, vigilancia
● Realizar evaluación periódica del personal asistencial en el conocimiento y adherencia a los protoco
● Mantenimiento correcto de los dispositivos intravasculares; (CVC) jefes de enfermería, catéteres per
● Aplicar lista de chequeo para la inserción de catéter venoso periférico. Responsable coordinación en
● Velar de forma permanente por garantizar la adherencia al protocolo de higiene de manos y paciente
● Utilizar máximas barreras de protección (gorro, tapabocas, gafas, blusa, gentes), al momento de la in
● Limpieza del sitio de inserción del dispositivo intravascular con clorhexidina al 2%. Responsable pers
● Diligenciar siempre la fecha de inserción y curación del dispositivo intravascular invasivo. Responsab
● La curación del DIV debe ser realizada con cubierta estéril y transparente evitando el contacto con ag
● Todos los integrantes del grupo asistencial son cuidadores de los DIV, y deben avisar de inmediato a
● Identificar y dar a conocer al grupo asistencial los factores de riesgo propios del paciente como edad
●Prevenir la contaminación de antisépticos, mediante el cambio oportuno de estos, la vigilancia de la
●Fortalecer el proceso de identificación, vigilancia y validación de IAAS, mediante la adherencia a los p
●Propender por el cumplimiento mayor al 95% en las listas de chequeo de inserción de dispositivos inv
●Propender permanentemente por mejores actitudes, compromiso y responsabilidad del personal asi
●Incentivar el trabajo en equipo de la parte directiva, administrativa y asistencial, definiendo líderes en
 sitivos invasivos, con el objeto de disminuir los errores en su manipulación, y así mejorar la seguridad del paciente y del perso
a y terminal en áreas semicriticas y críticas en el entorno del paciente.
ológicos. Responsable dirección médica.
la inserción, vigilancia y cuidados de los dispositivos intravasculares invasivos. Responsable talento humano Coordinación enfe
herencia a los protocolos y guías de práctica clinica. Responsable calidad, paciente seguro y epidemiología
ermería, catéteres periféricos auxiliares de enfermería.
sable coordinación enfermería.
ne de manos y paciente bajo cuidados especiales. Responsable enfermera jefe higiene de manos.
s), al momento de la inserción de los dispositivos intravasculares invasivos DIV. Responsable personal asistencial. Cumplimient
2%. Responsable personal asistencial coordinación de enfermería. Complimiento inmediato.
r invasivo. Responsable enfermería.
ndo el contacto con agua. Responsable grupo asistencial. Cumplimiento inmediato.
avisar de inmediato a la jefe del servicio cuando se observe alguna novedad relacionada con el catéter. Responsable grupo trat
el paciente como edad, comorbilidades, inmunosupresión, oncológicos, neutropenias, perdida de integridad de la piel, para inte
tos, la vigilancia de la fecha de disposición y condiciones generales de almacenamiento y disposición. Responsable ambiente fí
te la adherencia a los protocolos del INS. Responsable epidemiologia. Cumplimiento permanente.
ción de dispositivos invasivos. Responsable enfermería, paciente seguro, epidemiología y dirección médica.
bilidad del personal asistencial en los diferentes servicios.
l, definiendo líderes en cada proceso, articulado con el personal encargado del cuidado del paciente.
el paciente y del personal asistencial. Responsable comité de infecciones. Implementación septiembre octubre de 2016.

ano Coordinación enfermería.

stencial. Cumplimiento inmediato.

esponsable grupo tratante. Cumplimiento permanente.

dad de la piel, para intensificar las medidas de prevención de las IAAS. Responsable grupo tratante. Cumplimiento permanente
sponsable ambiente físico. Cumplimiento permanente.
octubre de 2016.

plimiento permanente.