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pid=S1132-12962010000200017&script=sci_arttext
Index de Enfermera
versin impresa ISSN 1132-1296
Index Enferm v.19 n.2-3 Granada abr.-sep. 2010
http://dx.doi.org/10.4321/S1132-12962010000200017
ARTCULOS ESPECIALES
REVISIONES

El conflicto en la gerencia de enfermera: un anlisis de la
produccin cientfica brasilea
The conflict in nurses management practice: An analysis
of scientific production brazilian


Soeli Teresinha Guerra
1
, Adelina Giacomelli Prochnow
2
, Maria do Horto
Fontoura Cartana
3
, Jos Lus Guedes dos Santos
4

1
Servicio de Internacin Domiciliaria, Hospital Universitario de Santa Maria (SIDHUSM).
Santa Mara, RS, Brasil.
2
Departamento de Enfermera, Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa
Mara, RS, Brasil.
3
Departamento de Enfermera, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC),
Florianpolis, SC, Brasil.
4
Programa de Postgrado en Enfermera, Universidade Federal do Rio Grande do Sul
(UFRGS), Porto Alegre, RS, Brasil
Direccin para correspondencia



RESUMEN
Este artculo tuvo como objetivos identificar y analizar la produccin cientfica de la
enfermera brasilea sobre los conflictos, destacando las investigaciones acerca de los
conflictos en la gerencia de enfermera. Se trata de una investigacin bibliogrfica de
los resmenes de las tesis de maestra y doctorado compiladas por el Centro de
Investigaciones en Enfermera de la Asociacin Brasilera de Enfermera. Se
encontraron 145 estudios con la palabra conflicto (en la bsqueda, se utiliz la palabra
en portugus: conflito) en su ttulo o en el cuerpo del resumen. Se utiliz el anlisis de
contenido para clasificar los trabajos en tres universos sociales que demuestran la
presencia de conflictos en el trabajo de enfermera: uno relacionado con la enseanza;
otro, con el equipo de asistencia; y, el ltimo, con la comunidad usuaria. Trece
estudios abordaban el tema conflicto en la gerencia de enfermera. Se propone una
reflexin sobre el fenmeno del conflicto con la finalidad de interpretarlo en el ejercicio
gerencial del enfermero.
Palabras clave: Enfermera, Conflicto, Gerencia, Supervisin de Enfermera.

ABSTRACT
This study aimed to identify and analyze the scientific production's Brazilian Nursing
about conflicts in nursing, including among the publications that was searched the
conflict in nurse's management practice. This is a bibliographical review of the theses
and dissertations' abstracts compiled by the Studies and Research in Nursing Center of
the Brazilian Nursing Association. One hundred forty-five studies were localized with
the word conflict in the abstract's title or body. The content analysis was used to
classify the works into three social universes that reveal the presence of conflict in
nursing work: one related to education, another patient care team and the last, to the
user community. Thirteen studies boarded the conflicts in the nurse's management
exercise. It proposes a reflection on the phenomenon of conflict with finalidea to
interpret it in the management practice of nurses.
Key words: Nursing, Conflict, Management, Nursing, Supervisory.


Introduccin
La gerencia de las situaciones de conflicto y de los procesos de negociacin son
cuestiones emergentes en el ejercicio gerencial del enfermero, pues las competencias
o aptitudes gerenciales necesarias a ese profesional estn, cada vez ms, asociadas al
ejercicio del relacionarse y construir eslabones de integracin con credibilidad, respeto,
con el objetivo de trabajar en equipo y desarrollar prcticas comprometidas con el
cuidado integral del ser humano.
1
Los conflictos son los ruidos' presentes en los
fenmenos, hechos, conductas que atraviesan el cotidiano de las organizaciones, los
cules son reconocidos como tales por los trabajadores y por la gerencia.
2
Estos se
originan siempre que hay fracasos de los intereses de las partes que componen el
proceso relacional, pudiendo ocurrir, por ejemplo, entre personas, entre grupos, entre
una persona y un grupo, entre una organizacin y un grupo. En ese sentido, las
organizaciones se configuran como un locus privilegiado para el surgimiento de los
conflictos por poner a sus profesionales delante de dilemas de orden profesional y
personal, en un entorno en el cual las relaciones son mediadas por juegos de poder y
por la diferenciacin de intencionalidades en busca de destaque y crecimiento
profesional.
3

En las organizaciones de salud, la lgica del surgimiento de los conflictos es semejante,
pues profesionales de diversas categoras actan en conjunto con el propsito de
alcanzar el bienestar y la salud de los individuos, pero cada uno en la especificidad de
su trabajo y, muchas veces, con intereses propios. En este contexto, se destaca la
actuacin gerencial del enfermero como mediador y articulador de las acciones
profesionales por medio del desempeo de mltiples acciones que van desde el
administrar, el orientar, el controlar, el conservar, hasta las actividades identificadas
como complementarias al acto mdico, con destaque para la gerencia de personas, de
equipos o procesos directa o indirectamente relacionados con el cuidado.
1

Entre las habilidades y competencias que se relacionan con el manejo de conflictos en
la gerencia de enfermera se destacan: humildad para aprender con quien sabe hacerlo
mejor; poseer un espritu de equipo, contribuyendo con su conocimiento y equilibrado
con el buen juicio y efectivo desempeo de sus miembros; proporcionar un ambiente
favorable para la negociacin, propiciando una comunicacin eficaz, lo que significa,
prioritariamente, saber escuchar atentamente y tratar las diferencias; tener
comprensin mutua, proponer cambios y soluciones que busquen el respeto al
equilibrio, a la igualdad y a la justicia, adems de la satisfaccin y de la unin del
equipo.
4

A partir de esas competencias, se percibe que la gerencia de conflictos se relaciona,
directamente, con la actuacin del equipo de salud y con la calidad del cuidado que se
les ofrece a los usuarios de los servicios de salud. Sin embargo, la forma como se
tratan los conflictos en las organizaciones est lejos de alcanzar la complejidad y la
frecuencia con que stos ocurren. Comnmente, el conflicto es tratado como un
villano, una presencia indeseada, una situacin que se debe evitar a cualquier costo,
aunque se perciba una tendencia explcita, tras la mitad del siglo XX, de considerarlo
como elemento favorable a cambios institucionales.
1,5-7
De modo semejante, en la
Enfermera, las preocupaciones con el fenmeno conflicto y la posibilidad de verlo
como factor de cambio son an ms recientes.
8

A partir de lo expuesto, este trabajo tuvo como objetivo identificar y analizar la
produccin cientfica de los programas de postgrado stricto sensu de la enfermera
brasilea sobre los conflictos en la enfermera, destacando en las publicaciones lo que
fue investigado acerca de los conflictos relacionados con el ejercicio de gerencia del
enfermero.
El estudio contribuye en el sentido de que ofrece subsidios a la realizacin de
investigaciones relacionadas con la temtica en boga y plantea elementos para una
reflexin sobre la importancia de la gerencia de conflictos en el ejercicio profesional de
los enfermeros, los cules detienen un rol central en la consecucin de los procesos de
trabajo en los servicios de salud.

Metodologa
Tipo de estudio. Se trata de una investigacin bibliogrfica. Ese tipo de estudio es
realizado a partir de la consulta a fuentes de documentos primarios o secundarios ya
publicados sobre un determinado tema, con el objetivo de acercar al investigador al
tema de investigacin y permitir su anlisis bajo un nuevo enfoque, lo que no se
configura, por lo tanto, como una simple repeticin de lo que ya fue escrito.
9

Recoleccin de datos. Para alcanzar el objetivo propuesto, las fuentes de recoleccin
de los datos fueron los resmenes de las tesis de maestra y doctorado disponibles en
el CEPEN -Centro de Pesquisas em Enfermagem,
8
grabados en un CD-ROM que
contiene de forma sistematizada las producciones brasileas realizadas en los
programas de postgrado stricto sensu, entre 1979 y 2007, abarcando casi tres dcadas
de estudios de la enfermera brasilea. El rastreo de las producciones cientficas
ocurri ao tras ao, progresivamente, y se utiliz como descriptor el
trmino conflicto. El CEPEn es un rgano de la Asociacin Brasilea de Enfermera
(ABEn) que tiene como objetivo incentivar el desarrollo y la divulgacin de la
investigacin en enfermera, organizar y preservar documentos histricos de la
profesin, fortificando las relaciones entre la investigacin acadmica, de carcter no
aplicado, y la investigacin aplicada, que responda a las demandas planteadas por el
campo profesional.
10

Anlisis de los datos. Para agrupar los resmenes en reas temticas de acuerdo con
el foco de la investigacin, se hizo el uso de la tcnica de anlisis de contenido, por
medio de las etapas de pre-anlisis, exploracin del material, tratamiento de los
resultados, conclusin e interpretacin de los datos obtenidos.
12
De forma auxiliar, se
utiliz el anlisis estadstico descriptivo por medio del clculo de frecuencia simple para
describir los hallazgos referentes al ao y a la temtica correspondiente.
Aspectos ticos. Se respetaron los preceptos de autora y referencia a las obras
consultadas. Como el estudio se configura como un anlisis bibliogrfico de la
produccin existente y disponible sobre la temtica, se consider admisible que no
fuera sometido a un comit de tica.

Resultados y discusin
Se presentan los resultados en dos categoras. En la primera, se agrupan los estudios
que tratan los conflictos en la enfermera; y, en la segunda, los trabajos que se
relacionan con la gerencia de enfermera.
Los conflictos en la enfermera. Se encontraron 145 trabajos con la
palabra conflicto en el ttulo o en el cuerpo del resumen. Aunque el primero es de
1994, la mayora de los estudios relacionados con los conflictos en el cotidiano
profesional del enfermero fueron producidos a partir del ao 2000 (94,4%). Se
evidenci, de ese modo, el retraso en reflexionar sobre el conflicto como una cuestin
que atraviesa la realidad profesional de los enfermeros. Los cambios en el entorno de
la administracin en enfermera obedecen a un ritmo lento en su proceso de
incorporacin, tanto para investigadores como para los enfermeros de la asistencia.
12,13

A partir del anlisis de las investigaciones por foco de investigacin, se identificaron
tres universos sociales de interrelaciones recurrentes que denotan la presencia de
conflictos en el cotidiano de los enfermeros: uno relacionado a la comunidad usuaria
(54,5%), otro, al equipo asistencial (36,5%), y el ltimo, a la enseanza (9%).
Las investigaciones relativas a los conflictos con la comunidad usuaria, que abarcan la
relacin del enfermero con dicha comunidad (pacientes y
acompaantes/cuidadores/familiares), demuestran que, hasta el ao 2002, el enfoque
principal se refiere a los conflictos de los pacientes o de stos con el equipo. A partir de
ese periodo, se observa el cambio en el foco de estudios, que pasa a investigar los
conflictos en las familias, con acompaantes o grupos representativos de los enfermos
crnicos. Ese resultado puede estar asociado a los cambios en el sistema de salud
brasileo, como por ejemplo, la creacin de la Estratgia de Sade da Famlia, que
preconiza la inclusin de la comunidad en las discusiones sobre el modelo asistencial,
necesidades y la planificacin de las acciones de salud.
14
Adems, en lo que se refiere
a esa categora, se observa que el enfoque principal del conflicto se define teniendo en
cuenta las necesidades de los individuos que, de forma directa o indirecta, disfrutan
del trabajo de la enfermera, aparte de las diferentes expectativas ante las formas de
abordaje no siempre claras o consensualmente acordadas.
En lo tocante a los trabajos relativos a los conflictos con el equipo asistencial, se
destac un incremento en la produccin cientfica de la enfermera que enfoca,
prioritariamente, los profesionales de nivel superior y el equipo multiprofesional. Es
importante enfatizar que, en el periodo del ao 2001 al 2007, las tesis de maestra y
doctorado que trataron el conflicto directamente relacionado con el papel del
enfermero lo hicieron dndole un nfasis al ejercicio de la gerencia, objeto central de
este trabajo.
Algunos estudios indican la necesidad de "[...] construo de um corpo de
conhecimentos especficos da enfermagem [...]",
15:87
o muestran que "frente a las
actividades de gerencia, los profesionales se consideran miembros responsables por la
estructura del servicio, proveedores de la organizacin de la seccin de trabajo y
responsables por las relaciones interpersonales en el grupo",
16:68
as como otros
enfocan la tendencia, cada vez mayor, de que los enfermeros se vuelvan hacia el
ejercicio de la gerencia.
17
Se entiende que hay evidencias de que el enfermero ha
naturalizado la funcin de coordinador de toda la produccin del cuidado en salud
como si ste fuera su verdadero papel en el equipo asistencial de salud.
Tambin se constat que los trabajos que buscan analizar el conflicto en el equipo
multiprofesional en detrimento de stos en el propio equipo de enfermera. Los
avances en la implantacin de la Estrategia de Salud de la Familia que, en cierta
medida, impuso la condicin de acercamiento entre los diferentes profesionales que
componen el equipo, obligndoles a establecer una relacin que hasta entonces no
exista, puede ser uno de los condicionantes de ese cambio.
18

Igualmente, se puede percibir que, en la asistencia, las inquietudes de los enfermeros
estn, prioritariamente, direccionadas hacia el "hacer" y todo lo que involucra el acto
en s, evidencindose relaciones de poder y dilemas ticos frente a situaciones
puntuales.
Entre los estudios que se refieren a los conflictos en las actividades de enseanza, se
constat que la produccin cientfica de la enfermera mantiene una lineariedad
histrica con la presencia de produccin bienal y trienal con el enfoque en el profesor y
en el alumno, alternndose.
Las preocupaciones de los investigadores enfermeros se direccionan hacia los cnones
que se refieren a la formacin de los futuros profesionales, a la calificacin en los
campos de prctica y a la dicotoma entre enseanza y asistencia de enfermera. Esa
comprobacin reafirma las evidencias de un estudio anterior segn el cual la mayora
de las actividades realizadas por los enfermeros-jefes no condice con su formacin
profesional.
13
Ese estudio tradujo de forma singular para la enfermera la sociologa
educacional brasilea de la poca, tratada, entre otras, en la obra de Pierre Bourdieu A
Reproduo, publicada en Brasil en el ao 1975, y que suscitara controversias polticas
en el campo de la formacin educacional, por encerrarse en la dicotoma, ampliamente
difundida, de la reproduccin versus transformacin.
19

Se pasaron treinta aos desde que se constat la necesidad de cambios estructurales
en las directrices de formacin de nuevos enfermeros y el debate sobre la dicotoma
enseanza-asistencia continua. Pese a su disminucin, sin embargo, dicha necesidad
sigue presente todava en los ms diferentes espacios de discusin de la actividad
profesional de la enfermera, sea en el campo de la formacin, de la prctica
asistencial o de la propia gestin institucional.
Los conflictos en la gerencia de enfermera. Entre los 145 trabajos consultados,
trece (8,96%) trataban directa o indirectamente el tema conflicto en el ejercicio
gerencial de los enfermeros: tres tesis de doctorado
20-22
y diez de maestra.
23-
32
Considerando que en el banco de datos del CEPEn estn registrados los estudios de
la enfermera brasilea entre 1979 y 2007, se evidenci que la preocupacin con la
cuestin del conflicto relacionado con la gerencia aparece entre las producciones
cientficas a partir de 2001, con destaque para los aos 2001 y 2006 que renen seis
de stos (46,1%). Cabe destacar que todos esos trabajos se refieren a los conflictos
con el equipo asistencial, segn la categorizacin anterior.
El nmero escaso de producciones relacionadas con los conflictos en la gerencia de
enfermera y el periodo reciente en el cual se desarrollaron son comprensibles si se
considera que solamente a partir de los 80, periodo en que, en el contexto
organizacional, la actuacin del enfermero se desplaza del rea operacional hacia el
rea estratgica, y que los elementos caractersticos de ese universo pasan a hacer
parte del cotidiano laboral de los enfermeros.
8
A ello se suma la implantacin de cursos
de postgrado en enfermera en Brasil, fomentadores de la investigacin, que posibilitan
el desarrollo de estudios investigativos de naturaleza cientfica por medio de los cules
los enfermeros buscan aclarar sus inquietudes.
33

A partir de la compactacin de las principales informaciones de los estudios en anlisis,
se constat la predominancia del entorno hospitalario como foco de los estudios
relacionados con la gerencia de los conflictos por enfermeros. Siete de los trabajos
analizados explicitan en sus resmenes que la investigacin se desarroll en el
contexto hospitalario, lo que denota la fuerte influencia en la prctica de enfermera en
Brasil de la concepcin de salud a partir del modelo biomdico.
Producciones del conocimiento resaltan la comprensin de la relacin del profesional
enfermero con organizaciones de tipo hospitalario. Por parte de los enfermeros, se
denota la incorporacin de algunos elementos ideolgicos en la forma de organizacin
del trabajo, los cules remiten a la idea de lealtad a las organizaciones, de aptitud, de
reconocimiento, de valores asociados a la cuestin moral. Entre los principales, se
destacan: involucramiento, responsabilidad, disciplina, armona, valorizacin del ser
humano, comprometimiento, convirtindose en un sentimiento que demuestra
tenacidad con el carcter religioso y militar, lo que acerca mitos y smbolos, que sirven
de base a su prctica.
34

Cuatro de los trabajos que compusieron la muestra de este estudio se basan
tericamente en los principios de la teora administrativa clsica, cuyos objetivos son la
productividad y racionalidad del trabajo, lo que, en cierta medida, expone los factores
que intervienen y desencadenan conflictos en las relaciones de poder.
35,36
Sin
embargo, aunque de forma incipiente, se puede enunciar que se puso en marcha el
movimiento inicial rumbo a la maduracin del ejercicio de la gerencia.
23,25,29

La preocupacin momentnea transciende la evidente escasez de trabajos de
investigacin cientfica sobre el enfermero en el ejercicio de la gerencia y los conflictos
inherentes a esta funcin, y se centra en el foco del abordaje de los estudios. Raros
son aquellos que contextualizan la compleja actividad estratgica del enfermero del
ncleo decisorio de las organizaciones, aunque relegada a la condicin de "consejero
invisible".
Los hallazgos presentados en este artculo corroboran los resultados de un estudio
anterior realizado sobre la produccin cientfica en el rea de gerencia en enfermera,
en el periodo de 1979 a 2003, por medio de una consulta a los anales del CEPEn, lo
cual evidenci la preocupacin de las investigaciones en la dimensin instrumental de
las prcticas gerenciales y la necesidad de fortalecer las aptitudes que integran las
dimensiones tico-polticas que incluyen la instancia relacional y de responsabilidad
social de la profesin.
37
Dicha cuestin tambin ha sido enfatizada por otros autores en
la enfermera.
38

Por ende, se apunta la necesidad de profundizar los estudios sobre el fenmeno del
conflicto, pues ste se encuentra cada vez ms emergido e interpuesto en las
relaciones dentro de las organizaciones. Factores como condiciones fsicas
institucionales, organizacin del trabajo, logstica y definicin de las directrices de
accin atraviesan, permanentemente, el cotidiano organizacional y, por lo tanto,
comprenderlas ms profundamente puede hacer la diferencia de forma constructiva en
el proceso decisorio.

Consideraciones finales
El estudio posibilit la inmersin en el campo de la investigacin cientfica de la
enfermera permitiendo conocer la produccin existente sobre el tema del conflicto.
Aunque el enfoque dado a los trabajos pueda estar lejos de lo que se espera, se cree
fundamental ampliar las reflexiones que permitan clarificar la naturaleza, interpretar
los significados, evidenciar los mecanismos de manifestaciones adems de
contextualizar el fenmeno del conflicto en el espacio, tiempo y circunstancias en el
que aparece.
Se considera que hay una tendencia creciente en la produccin de la enfermera
enfocada en la relacin de conflicto entre el enfermero y la comunidad usuaria. Sin
embargo, dicha tendencia es todava embrionaria si se la compara con las
investigaciones que se acercan a las cuestiones relativas a la actividad gerencial del
enfermero. sta necesita ser perfeccionada para que el enfermero pueda reconocerse y
ser reconocido en el espacio social de la gestin de la produccin del cuidado en salud.
Evaluar los diferentes enfoques con que los investigadores de la enfermera han
tratado el tema del conflicto permite mirar de forma singular tanto para el discurso
recurrente, como para lo que existe implcitamente y necesita ser evidenciado por
medio del debate sistemtico. Fomentar en todas las discusiones pertinentes al tema la
necesidad de apropiacin, por parte de los enfermeros, de estrategias de
empoderamiento que culminen con el ejercicio de su papel socialmente reconocido, en
el sentido de consolidar la autonoma legalmente constituida y la delimitacin clara del
espacio gerencial, es lo que se desea. An cuando esa tendencia se presenta poco
explorada por los enfermeros en cuanto gerentes, conforme revelan los datos del
perodo investigado.
La pretensin de analizar de forma crtica-reflexiva la produccin cientfica en el rea
busca estimular cuestionamientos sobre la dicotoma existente entre el objeto de los
estudios y la prctica de la gestin de los enfermeros delante de la produccin del
cuidado en salud en las instituciones. Sus incertidumbres, sufrimientos, la dbil
calificacin para el ejercicio de la gerencia, en fin, el estado de opresin y de reduccin
al realismo permanente a que estn sometidos.