Universidad del Valle de México, Campus sur

Sede Coyoacán.

CUIDADOS EN ENFERMERIA EN EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE II

3ra Etapa 1a Entrega Curso taller " INTRODUCCIÓN AL PAE

LIC. ENFERMERIA
5° SEMESTRE

 ALUMNA: JESSICA ILIANA GÓMEZ BASURTO

 MAESTRA: GUTIERREZ RUIZ ROCIO
FABILA HERNANDEZ CHRISTIAN GABRIEL
PINTADO GONZALEZ AZALIA

PROYECTO CAMPO CLINICO. Fecha: 26 de mayo 2020

 ACTIVIDAD 1. La responsabilidad del profesional de enfermería.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) consiste en la aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera,
también es conocido como Proceso de Enfermería (PE) o Proceso de Cuidados de Enfermería. Es un método sistemático y organizado
para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma
distinta ante una alteración real o potencial de la salud.

Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. El proceso de Atención de
Enfermería tiene sus orígenes cuando por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson
(1959), Orlando (1961) y algunos autores más.

Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre si. Aunque el estudio de cada uno de ellos
se hace por separado, solo tiene un carácter metodológico, ya en la puesta en práctica las etapas se superponen.

Objetivos del PAE

* Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.

* Imprimir a la profesión un carácter científico.
* Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.
* Traza objetivos y actividades evaluables.
* Mantener una investigación constante sobre los cuidados.
* Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonomía para la enfermería y un reconocimiento social.

Fases de PAE

Valoración: Es la primera fase del Proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la
persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores. La valoración consiste en recolectar y organizar
los datos con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatológicas. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
Los datos los podemos obtener de dos fuentes:

* Fuentes primarias: observación, exploración física, interrogatorio (directo o indirecto), estudios de laboratorio y gabinete.
* Fuentes secundarias: expediente clínico, referencias bibliográficas (artículos, revistas, guías de práctica clínica, etc.)

Diagnóstico de Enfermería: Es el jucio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería. Los diagnósticos
de Enfermería son parte de un movimiento en enfermería para estandarizar la terminología que incluye descripciones estándar de
diagnósticos, intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminología estandarizada creen que será de ayuda a la enfermería
en tener más rango científico y basado en evidencias. El propósito de esta fase es identificar los problemas de Enfermería del paciente

Planificación: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la salud. La
planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o
corregir las respuestas del cliente enfermo, identificadas en el diagnóstico de Enfermería. Esta fase comienza después de la
formulación del diagnóstico y concluye con la documentación real del plan de cuidados.

Consta de cuatro etapas:

* Establecimiento de prioridades, con base en la jerarquía de Kalish o la de Maslow.

* Elaboración de objetivos.
* Desarrollo de intervenciones de enfermería.
* Documentación del plan.

Ejecución: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados. En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito
anteriormente, realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de implementación deben ser
registrados en un formato explícito y tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya
que ayudará a la comunicación entre aquellos que se les asigna llevar a cabo los Cuidados de Enfermería.
Evaluación: Comparar las respuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos. El propósito de esta
etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido
regresión, el profesional de Enfermería deberá cambiar el plan de cuidados de acuerdo con ello. En cambio, si la meta ha sido
alcanzada, entonces el cuidado puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y así el proceso se reiniciará otra
vez. Es parte de esta etapa el que se deba establecer metas mensurables, el fallo al establecer metas mensurables resultará en
evaluaciones pobres.

Referencias

Libro: Fundamentos de Enfermería 3ra. Edición. Autoras: Susana Rosales Barrera y Eva Reyes Gómez

Libro: Proceso Enfermero, Aplicación Actual.Autora: Bertha A. Rodríguez S.

Bases jurídicas y deontológicas que sustenten la actividad en Enfermería

En efecto, si tomamos como premisas que la deontología jurídica establece los deberes morales de los profesionales del Derecho, y que
el respeto de los derechos humanos es un importante deber moral, entonces parece indiscutible que el deber de respetar los derechos
humanos forma parte de la deontología jurídica. Y es mucho menos claro todavía, en segundo lugar, cuáles son las conductas
específicas a las que están obligados los profesionales del Derecho para cumplir con su responsabilidad hacia los derechos humanos.
Después, una vez provistos de los necesarios presupuestos conceptuales, haré una reflexión sobre las implicaciones de los derechos
humanos para la práctica profesional.

El lugar de la deontología profesional entre los deberes morales. Los derechos humanos son un referente deontológico que fundamenta
dos tipos de deberes profesionales, tanto en el ámbito jurídico como fuera de él. Es decir, los derechos humanos determinan tanto unas
reglas específicas sobre lo que cabe exigir a un profesional, como unos principios abstractos sobre lo que debe perseguir un
profesional. Ahora bien, para llegar a comprender este rol de los derechos humanos como exigencia e ideal deontológico, primero hay
que tener una noción de lo que es la deontología profesional, e incluso los derechos humanos.
El código deontológico de enfermería o mejor conocido como CIE es un código internacional de ética donde las enfermeras tienen el
deber fundamental:
* Promover la salud
* Prevenir la enfermedad
* Restaurar la salud
* Aliviar el sufrimiento
Este tiene 4 elementos principales que ponen en relieve las normas de conducta ética.
1. La enfermera y las personas
2. La enfermera y la práctica
3. La enfermera y la profesión
ACTIVIDAD 2. EL METODO CIENTÍFICO VS CASO CLÍNICO
4. La enfermera y sus compañeros de trabajo

INTERROGATORIO DATOS OBTENIDOS TIPO DE FUENTE

  * Nombre y apellidos: E.P.B. * Primaria

* Fecha de nacimiento: 23-02-25 (73
  años).
* Estado civil: casado.
* Lugar de residencia: casa propia
Anamnesis * Convive con su esposa e hijo.
  * Jubilado.
Lengua preferente el castellano.
Personas de referencia: esposa e hijo.

  EXPLORACIÓN FÍSICA DATOS OBTENIDOS

  INSPECCIÓN * Buen estado general

* consiente y orientado
VALORACIÓN CLÍNICA * portador de mascarilla de oxigeno al 50% con 15 litros de
oxígeno y humificación
* Presenta cicatriz de laparotomía media subcostal derecha.
* Presenta fistula arteriovenosa interna trombosada
 PALPACIÓN
AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN DATOS OBJETIVOS
 
* 14.500 leucos condensación izq.
* Hemoglobina 9'9 g/dl.
Hematocrito31%.
* 74.000 plaquetas/m3.
* Gasometría arterial (Mascarilla de
oxígeno al 30%)
pH7'45,PO252'9yPCO233'3.
* Hipotenso(110/60mmHg)
* Taquipneico (26 respiraciones por
minuto).
* Arritmia completa por fibrilación Auricular lenta de 78
pulsaciones por minuto.
* Pulsos distales presentes  
* Abdomen blando y depresible, no doloroso al tacto.
* Peristaltismo presente.
* febril axilar
* Presenta fistula arteriovenosa interna trombosada
* Se auscultan crepitantes en hemitórax derecho
* Auscultación cardiaca tonos arrítmicos
* soplo sistólico IV/VI en foco mitral  
* Abdomen blando y depresible, no doloroso al tacto.
* Peristaltismo presente
* Presenta cicatriz de laparotomía media subcostal derecha
DATOS SUBJETIVOS
* No alergias conocidas.
* Exfumador de un paquete al día desde hace 8 años. 
* Duerme aproximadamente 10 horas.
* Se considera friolento
* Dieta Hipoproteica
* Desde que este jubilado va a un centro donde pasa
algunas tardes jugando cartas hablando con si amigos
* Buen soporte familiar
* Católico practicante
* Le gusta ver partidos de futbol
* No problemas postprandiales

IDENTIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS
DE ENFERMERÍA
Manejo ineficaz del régimen terapéutico
personal relacionado con una percepción
subjetiva
de la gravedad manifestando por elecciones
de vida ineficaces (dieta inadecuada).
Limpieza ineficaz de las vías aéreas
relacionado con falta de habilidad para toser
de una
forma efectiva manifestando por presencia
de abundantes secreciones densas y
amarillas y la auscultación de
roncus.
* Saturación de oxígeno del 97%.
* Pesa 64 kg.
* mide 171 m.
* Micción espontánea en botella 400
ml/día.
INTERVENCIONES
- Humidificar la oxigenoterapia para fluidificar las secreciones y facilitar su expulsión mientras sea portador de
mascarilla.
- Realizar cambios posturales cada 4 horas, alternando el decúbito supino y el decúbito lateral derecho, para
evitar
acumulo de secreciones.
- Educación sanitaria: Enseñar al paciente diferentes ejercicios de fisioterapia respiratoria (respiraciones
abdominales, respiraciones profundas, ejercicios de tos controlada...) y realizarlos dos veces por turno.
- Educación sanitaria: Dar apoyo psicológico y reforzar positivamente todas sus actuaciones.
- Auscultar ambos campos pulmonares una vez por turno.
- Anotar el aspecto y la cantidad de las secreciones cada vez que sean aspiradas o cuando cambie el aspecto o la
cantidad de las mismas.
Preguntar al paciente los hábitos alimentarios e individualizar su dieta para que de forma progresiva ir
cambiando
la manera de alimentarse.
- Analizar conjuntamente la importancia de realizar una dieta adecuada y las complicaciones de no seguirla.
- Buscar alimentos apetecibles para subsanar la inapetencia.
- Realizar una buena higiene bucal antes de cada comida (halitosis) para subsanar la inapetencia.
- Proporcionarle una lista de alimentos prohibidos para que pueda consultar siempre que quiera.
- Favorecer la expresión de sentimientos y pensamientos.
- Alentar cada uno de sus progresos.
- Animar al paciente y proporcionarle refuerzo positivo.
Detectar de una forma precoz los signos de desequilibrios hidroelectrolíticos, acidosis...
- Controlar de los efectos secundarios del tratamiento con quelantes del fósforo como el estreñimiento.
- Realizar el balance hídrico estricto diario.
 - Registrar de las constantes vitales horarias.
- Alimentar con la dieta prescrita (hiposódica...).
- Administrar la medicación prescrita para la hiperfosfatemia y la anemia (Hidróxido de aluminio, carbonato
calcico y
eritropoyetina sintética).
- Controlar del nivel de conciencia cada 4 horas.
- Corregir trastornos electrolíticos según analíticas de control.
- Cuidar la piel y mucosas realizando una correcta higiene e hidratación dos veces por turno.
.

Observación • Tensión arterial de 130/95

• FR 40
• FC 135
• T 35.5°c
• Presenta Disnea Aguda
• saturación de oxígeno de 80%
• Se observa edema ++ en miembros pélvicos.
• Mide 165 cm de altura
• Peso 90 kg.
Hacer una pregunta

¿Cuáles son las principales características de edema y disnea aguda ?

Buscar información * Antecedentes cardiológicos de insuficiencia cardíaca

* Situación familiar es delicada
* Su marido tiene un alzeihmer avanzado
* Alergia a la aspirina, pero la toma a diario de forma crónica.
* Le gusta bordar y tejer, refiere que le gustaría sentirse
acompañada porque sus hijos, que son tres, no los visitan.
 *

Hipótesis Las principales causas del edema ++ en miembros pélvicos que presenta
la paciente es por los antecedentes cardiológicos de insuficiencia
cardiaca. El exceso de actividad le provoca un cuadro de disnea aguda ya
que ella es la que se hace completamente cargo de su marido y de las
labores de su casa, contemplando que la paciente tiene un aumento de
peso(obesidad)
Experimentar Al hacer la exploración física del paciente nos percatamos que el pacient
tiene un apresion arterial de 130/95, se observa un aumento de peso ya
comentado(obesidad)al obtener el IMC nos percatamos que tiene
obesidad el paciente. Se observa que la paciente no descansa de manera
adecuada ya que esta al pendiente de su marido y por consiguiente esta e
un estado de cansancio por lo cual esta alterado la necesidad de descanso
y sueño(5),Movimiento(4),vestido(6), comunicación(10)
Hipótesis verificada Al presentar un IMC elevado y alteraciones en algunas de las necesidade
de Virginia Henderson ya mencionadas podemos tener como
consecuencia un descuido en sus antecedentes cardiológicos de
insuficiencia cardíaca lo que va provocar un edema++ en miembros
pélvicos y disnea aguada
Conclusión El descuido de la enfermedad ya diagnosticada cardiológicos de
insuficiencia cardíaca tiene diversos factores como lo es un edema++ en
miembros pélvicos y por consiguiente una disnea aguda. Para poder tene
un control se debe empezar por una dieta adecuada a la necesidad del
paciente de la mano se tienes que tener un mejor descanso y mejor
comunicación con sus hijos para que le den un apoyo para el cuidado de
su marido.

ACTIVIDAD 3. EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA COMO HERRAMIENTA METODOLOGICA EN LA ATENCIÓN PROFESIONAL.

Proceso Atención de Enfermería Este es útil para reconocer el estado de

salud del paciente, garantizar las
satisfacciones de necesidades, planear y
realizar las intervenciones de enfermería

Es un método sistematizado de brindar cuidados de enfermería al

 Valoración Diagnostico de Enfermería
Recolección de Es un juicio clínico sobre las
información sobre el respuestas del paciente a
estado de salud del procesos vitales, problemas
paciente y esto se de salud tanto reales como
lleva acabo con potenciales estos son
* Observación * Diagnósticos reales
* Entrevista * Diagnósticos de
* Exploración riesgo
física * Diagnostico de
Universidad
*
salud del Valle de México, Campus sur
Diagnostico de
bienestar
Planificación Ejecución
Evaluación
En esta etapa se En esta etapa se
establece resultados, realizan las E la determinación sistémica
dar prioridades, intervenciones para de las intervenciones que
seleccionar las prevenir, resolver y permite corroborar los
intervenciones y controlar los resultados planeados a
prescripciones de problemas incluyendo través de la solución de los
problemas del paciente que
enfermería. Esto se la preparación,
va permitir determinar la
lleva a cabo con intervención y
eficacia, hacer las
conocimientos documentación
modificaciones de las 4
científicos, técnicos,
habilidades, destreza, etapas para solucionar los
aptitudes , actitudes y problemas de salud y evaluar
Sede valores
Coyoacán. el resultado, proceso y
estructura
 CUIDADOS EN ENFERMERIA EN EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE II

3ra Etapa 2da Entrega Curso taller " INTRODUCCIÓN AL PAE

LIC. ENFERMERIA
5° SEMESTRE

 ALUMNA: JESSICA ILIANA GÓMEZ BASURTO

 MAESTRA: GUTIERREZ RUIZ ROCIO
FABILA HERNANDEZ CHRISTIAN GABRIEL
PINTADO GONZALEZ AZALIA
Actividad 5. Etapa 1. Valoración
Consta de cuatro componentes: la recogida

Valoración de datos, validación, organización y la

documentación.

PROYECTO CAMPO CLINICO. Fecha: 26 de mayo 2020

El proceso organizado y sistemático de recogida de datos de distintos tipos y

fuentes, para analizar el estado de salud de la persona

* Recoger datos a medida que se

producen los cambios,
observando el progreso o
Tipos de valoración retroceso de los problemas.
* Realizar revisiones y
actuaciones del plan.
* Obtener nuevos datos y detectar
nuevos problemas de salud
Valoración continua, posterior
o focalizada.
Valoración Inicial Valoración continua, posterior o focalizada.
Es la base del plan de cuidados. Se realiza en la primera consulta (primer Se realiza de forma progresiva durante toda la
 Fases de Valoración

Referencias

* Iyer P, Taptich BJ, Bernocchi-Losey D. Proceso y diagnóstico de enfermería. 3 ed. México D.F: McGraw-Hill Interamericana S.A; 1997. p. 35, 36, 37,
38, 42, 81, 82
* Alfaro-LeFevre R. Aplicación del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboración. 5 ed. Barcelona: Elseiver Masson; 2003. p. 63, 64, 67, 68
* Luis MT, Fernández M, Navarro M. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 2 ed. Barcelona: Masson; 2003.
187p.
 Actividad 6. Etapa 2. Diagnóstico.
INTERROGATORIO DATOS OBTENIDOS TIPO DE FUENTE

  * Nombre y apellidos: E.P.B.

* Anamnesis * Fecha de nacimiento: 23-02-25 (73 años).
  * Estado civil: casado.
* Lugar de residencia: casa propia
* Convive con su esposa e hijo. Primaria
* Jubilado.
* Lengua preferente el castellano. Personas
de referencia: esposa e hijo.
  EXPLORACIÓN FÍSICA DATOS OBTENIDOS
 
VALORACIÓN CLÍNICA INSPECCIÓN * Buen estado general
* consiente y orientado
* portador de mascarilla de oxigeno al
50% con 15 litros de oxígeno y
humificación
* Presenta cicatriz de laparotomía media
subcostal derecha.

PALPACIÓN *  Arritmia completa por fibrilación

Auricular lenta de 78 pulsaciones por
minuto.
* Pulsos distales presentes  
* Abdomen blando y depresible, no
doloroso al tacto.
* Peristaltismo presente.
* febril axilar
 AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
ORGANIZACIÓN DE LA DATOS OBJETIVOS
INFORMACIÓN
 
* 14.500 leucos condensación izq.
* Hemoglobina 9'9 g/dl.
Hematocrito31%.
* 74.000 plaquetas/m3.
* Gasometría arterial (Mascarilla de
oxígeno al 30%)
pH7'45,PO252'9yPCO233'3.
* Hipotenso(110/60mmHg)
* Taquipneico (26 respiraciones por
* Se auscultan crepitantes en hemitórax
derecho
* Auscultación cardiaca tonos arrítmicos
* Soplo sistólico IV/VI en foco mitral  
* Abdomen blando y depresible, no
doloroso al tacto.
* Peristaltismo presente
* Presenta cicatriz de laparotomía media
subcostal derecha
DATOS SUBJETIVOS
* No alergias conocidas.
* Exfumador de un paquete al día desde
hace 8 años. 
* Duerme aproximadamente 10 horas.
* Se considera friolento
* Dieta Hipoproteica
* Desde que esta jubilado va a un centro
donde pasa algunas tardes jugando
cartas hablando con si amigos
* Buen soporte familiar
 minuto). * Católico practicante
* Saturación de oxígeno del 97%. * Le gusta ver partidos de futbol
* Pesa 64 kg. * No problemas postprandiales
* mide 171 m.
* Micción espontánea en botella 400
ml/día.
IDENTIFICACIÓN DE 10 necesidad de comunicarse 14 necesidad de aprendizaje.
NECESIDADES AFECTADAS
8 necesidad de higiene y protección de la piel. 7 necesidad de termorregulación.

3. Necesidad de eliminación: 6 necesidad de usar prendas de vestir

adecuadas.
4. Necesidad de moverse y mantener buena
postura.
5 necesidad de descanso y sueño.
1. Necesidad de respirar.
2 necesidad de beber y comer
adecuadamente.

IDENTIFICACIÓN DE Dominio 5 Clase 4 Cognición

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 
  Riesgo de confusión aguda(00128): Inicio brusco de un conjunto de cambios
  globales transitorios y de alteraciones en la atención, conocimiento, actividad
psicomotora, nivel de conciencia y del ciclo de sueño/vigilia.

M/P: Fluctuaciones en el ciclo de sueño/vigilia

R/C: Edad superior a los 60 años

NOC: – Comunicación: expresiva. (0903).

NIC: – Apoyo a la familia (7140)

        – Disminución de la ansiedad (5820)

        – Prevención de caídas (6490)

Dominio:2 Nutrición Clase:1 Ingestión

Desequilibrio nutricional por exceso (00001):Estado en el que el individuo consume una

cantidad de alimentos que excede sus demandas metabólicas

M/P: Actividad sedentaria

R/C: Falta de ejercicio físico

Patron alimentario inadecuado

Falta de conocimiento sobre las necesidades nutricionales

NOC: Control del peso(1612)

NIC: Manejo del peso(1260)

Manejo de la nutrición(1100)
Dominio: 4 actividad/reposo Clase: 4 respuestas cardiovasculares/ respiratorias

Perfusión tisular inefectiva: renal (00024): Estado en que un individua presenta una reducción
de concentración de oxigeno y por consiguiente del metabolismo celular debido a un déficit en
el aporte sanguíneo capilar

M/P:
 R/C:

NOC: Función renal (0504)

Manejo de líquidos/electrolitos (2080)

NIC: Signos vitales (0802)

Monitorización signos vitales(6680)

Universidad del Valle de México, Campus sur

Sede Coyoacán.

CUIDADOS EN ENFERMERIA EN EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE II

 3ra Etapa 2da Entrega Curso taller " INTRODUCCIÓN AL PAE
LIC. ENFERMERIA
5° SEMESTRE

 ALUMNA: JESSICA ILIANA GÓMEZ BASURTO

 MAESTRA: GUTIERREZ RUIZ ROCIO
FABILA HERNANDEZ CHRISTIAN GABRIEL
PINTADO GONZALEZ AZALIA
DÍA 3. PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN

PROYECTO CAMPO CLINICO. Fecha: 28 de mayo 2020

 B)      INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA/EJECUCIÓN

INTERROGATORIO DATOS OBTENIDOS TIPO DE FUENTE

  * 2 años
* Vive con sus padres y hermano de
 
6 años
 Anamnesis Indirecta /Entrevista * Religión católica Secundaria/Datos históricos

  * Estudia Nivel Preescolar

* Diagnosticada con Neumonía Viral
  * Fecha de Ingreso 2/06/2020
* Lenguaje adecuado para su edad,
cumple ordenes
* Dependencia económica de los
padres
* Peso 11kg
* Talla 87 cm

  EXPLORACIÓN FÍSICA DATOS OBTENIDOS

  INSPECCIÓN *  Dificultad respiratoria

* Taquipnea de 50 respiraciones por
VALORACIÓN CLÍNICA minuto
* Hipoxia
* Sato2 90%.

PALPACIÓN * 148 pulsaciones por minuto

AUSCULTACIÓN * Tiraje intercostal y estertores a la

auscultación en ambos campos
pulmonares.
* Auscultación presentó ruidos
anormales en ambos campos
pulmonares
 PERCUSIÓN  

ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

Al ingreso:
* Ingresó por emergencia pediátrica * PX Pre-escolar vive con sus padres y hermano de 6 años.
* Presentando dificultad respiratoria
* Taquipnea de 50 respiraciones por minuto * Religión católica
* Hipoxia
* Sato2 90%. * Madre refiere no tener problemas con la transfusión
* Presentó una temperatura corporal de 37.8°C
* 148 pulsaciones rítmicas por minuto. sanguínea .
A la hospitalización:

* Temperatura de 38.7°C

* Sato2 de 99% con apoyo de oxígeno por cánula binasal

* 48 respiraciones por minuto

* Tiraje intercostal y estertores a la auscultación en ambos

campos pulmonares.

* Así mismo presento ansiedad por estancia hospitalaria.

* Orina espontáneamente

* Genitales sin lesiones

* PX se Encuentra despierta

* Desarrollo psicomotor adecuado

* Genitales de acuerdo a su edad y sexo, higiene adecuada

IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES Necesidad 1: Respiración  Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal

AFECTADAS
Necesidad 5: Sueño y descanso Necesidad 9 : Evitar los peligros del entorno
 Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente

IDENTIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE DOMINIO 9: Afrontamiento/ Tolerancia al estrés. CLASE 2: Respuesta de afrontamiento

ENFERMERÍA
Ansiedad(00146): Estado en el que el individuo tiene una sensación vaga de malestar o amenaza
acompañada de una respuesta de tipo vegetativo; existe un sentimiento de aprensión causado por la
 
anticipación de un peligro. Se trata de una señal que advierte de un peligro inminente y permite al
  individuo al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. El origen es con frecuencia inespecífico o
desconocido para el individuo.
 
R/C : Cambio en el estado de salud y entorno

M/P : Conciencia de manifestaciones fisiológicas

Taquipnea

NOC: Control de la Ansiedad (1402)

140204 Busca información para reducir la ansiedad

140214 Refiere dormir de forma adecuada

140216 Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad

NIC: 7310 Cuidados de enfermería al ingreso: Facilitar el ingreso del paciente al Hospital

* Orientar al PX y familiares
 * Presenyarse a si mismo

5820 disminución de la ansiedad

* Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que pueda experimentar
* Crear un ambiente de confianza

5270 apoyo emocional

IDENTIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE
* Abrazar o tocar a la PX para proporcionarle apoyo
ENFERMERÍA * Favorecer la conversación, el llanto, llos gritos como medio de disminuir la respuesta emocional

NOC: Equilibrio electrolítico y acido base(0600)

Eliminación urinaria(0503)

Frecuencia Cardiaca apical(06002)

NIC: Monitorización de líquidos (4130)

* Valorar ingresos y egresos

* Vigilar presión arterial, frecuencia cardiaca y estado de la respiración
* Observar mucosas, turgencias de la piel
* Observar color y cantidad de orina
 Universidad del Valle de México, Campus sur
Sede Coyoacán.

CUIDADOS EN ENFERMERIA EN EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE II

 3ra Etapa 2da Entrega Curso taller " INTRODUCCIÓN AL PAE
LIC. ENFERMERIA
5° SEMESTRE

 ALUMNA: JESSICA ILIANA GÓMEZ BASURTO

 MAESTRA: GUTIERREZ RUIZ ROCIO
FABILA HERNANDEZ CHRISTIAN GABRIEL
PINTADO GONZALEZ AZALIA
Indicadores Evaluación Finalización del plan

Es el medio para constatar, estimar, Estará indicada la finalización del

valorar, controlar y autorregular los plan cuando los objetivos se
PROYECTO CAMPO CLINICO. Fecha: 29 de mayo 2020 hayan conseguido totalmente
resultados de un proceso. indicador
requiere condiciones específicas y fijas para
no alterar el resultado. Los indicadores
deben evaluarse en forma la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del
permanente.
paciente y los resultados esperados.
Consta de tres etapas

Mantenimiento, modificación o
Valoración de la situación  Comparación de la situación actual con
finalización del plan
actual del paciente: los objetivos marcados y emisión de un
La evaluación formal se juicio o conclusión En esta etapa se debe hacer las modificaciones
puede llevar acabo de las pertinentes, dependiendo si se llego al objetivo
En esta etapa se llega a uno de estos tres
siguientes maneras: de nuestro plan y se llega a tres conclusiones
 Puntuación Diana

Indicador del estado de la Respuesta de la atención que el

personal de enfermería a la persona, familia o comunidad
expresada en los Registros Clínicos de Enfermería.