CRUZ ROJA VENEZOLANA

SERVICIO: CIRUGIA GENERAL

RESIDENTE III AÑO: MERLIS TORREALBA

TEMA: PARATIROIDES

1. ADENOMA PARATIROIDEO. Qué es?

Los adenomas paratiroideos es un tumor no canceroso de las glándulas paratiroides, que aumenta los niveles de parathormona.
Esta hormona regula los niveles de calcio, fósforo y vitamina D en sangre y huesos. Es ocasionado por mutaciones somáticas y con
expansión clonal subsiguiente de las células mutantes, probablemente relacionado con la deleción de genes supresores de tumor,
suelen presentarse en personas mayores o aquellos con enfermedad de larga evolución

2. Cuál es la triada del adenoma paratiroideo?

Su triada clásica se caracteriza por aumento de los niveles de parathormona, hipercalcemia e hipofosfatemia.

3. Que es la gammagrafia paratiroidea? Explique el procedimiento en 3 líneas.

La Gammagrafía de glándulas paratiroides (99mTc- MIBI) con obtención adicional de imágenes en tres dimensiones (SPECT) tiene
mayor sensibilidad que la Gammagrafía que únicamente incluye imágenes planares (dos dimensiones), para la localización más
certera de adenoma(s) paratiroideo(s). La metodología Gammagráfica de glándulas paratiroides que incluye la obtención de
imágenes tanto planares como tridimensionales (SPECT).

El 99mTc-MIBI es un radiotrazador con propiedades de catión lipofílico utilizado para perfusión miocárdica y como marcador de
viabilidad tumoral. Su distribución es proporcional al flujo sanguíneo y una vez dentro de la célula es atrapado por la mitocondria.
Dicha acumulación intracelular resulta como respuesta al potencial eléctrico generado a través de la membrana. El gran número de
mitocondrias presentes en las células de los adenomas paratiroideos (y otros tumores) pueden ser las responsables de la captación
con poca liberación del 99mTc-MIBI comparado con el tejido tiroideo circulante. el 99mTc-MIBI preferentemente es captado y
retenido en las células paratiroideas oxifílicas, ricas en mitocondrias, mientras que aquellas glándulas con pocas o sin células
oxifílicas, no serán capaces de concentrarlo y retenerlo.

La captación del 99mTc-MIBI por el tejido paratiroideo es mayor que la captación por el tejido tiroideo y la actividad permanece
estable por dos horas. Esto explica la mejor visualización de los adenomas paratiroideos a las dos a tres horas posteriores a la
inyección del 99mTc-MIBI.

Comúnmente el Gammagrama con 99mTc-MIBI se realiza como un estudio de dos fases (tiroidea y de lavado).

4. Como se clasifica el hiperparatiroidismo? Y explique la clínica en 3 líneas.

Hiperparatiroidismo primario: es una de las causas más comunes de enfermedad endocrina; sin embargo, su presentación clínica
se caracteriza por síntomas o signos mínimos de hipercalcemia o de exceso de hormona paratiroides. La hipercalcemia es
secundaria a la sobreproducción de hormona paratiroidea de una o más glándulas paratiroideas hiperfuncionantes.

Hiperparatiroidismo secundario: secreción aumentada de PTH como una respuesta apropiada a la hipocalcemia observado
comúnmente en los pacientes con insuficiencia renal crónica.

Hiperparatiroidismo terciario: ocurre cuando una o más glándulas hiperplásicas de un paciente con hiperparatiroidismo secundario
se convierte(n) en funcionalmente autónomas, dando como resultado la hipercalcemia.

5. Que alternativas medicas conoce para la ablación de los adenomas paratiroideos?

Como una medida no quirúrgica, en la actualidad se utiliza la ablación percutánea con sustancias que destruyen el tejido neoplásico
de la glándula como medios de contraste, termoablación con láser, o alcohol puro, en pacientes en quienes está contraindicada
la cirugía; este es un manejo seguro, poco invasivo y con pocos riesgos.

6. Cuál es el tratamiento médico del hiperparatiroidismo?

Si tienen síntomas leves o ningún síntoma de hiperparatiroidismo primario puede indicar una terapia de reemplazo hormonal u
opciones con medicamentos.
- Bisfosfonatos fármacos de 1ª elección en el tratamiento de hipercalcemia (Alendronato 10 mg/ día o 70 mg/semana)

- Calciomiméticos: (Cinacalcet 30-50 mg/día VO) Sensibilizan el receptor de calcio sérico e inhiben secreción de PTH, reduce tanto
los niveles de calcio como los de hormonas paratiroideas.

- Mujeres post-menopáusicas se recomienda Raloxifeno 120 mg/día VO