CASO CLINICO N°03

Paciente adulto mayor de 75 años, sexo masculino, es traído por su hijo al servicio de
emergencia del Hospital Regional Virgen de Fátima a las 10am del día 16 de Agosto,
por presentar vómitos con sangre desde hace 6 horas refiriendo que perdió sangre
aproximadamente 1 litro. Además refiere que su padre es alcohólico crónico. Al
examen físico presenta piel pálida y fría al tacto, mucosas orales secas, llenado capilar
lento, dificultad respiratoria, taquipnea, abdomen distendido y doloroso a la palpación
con predominio en epigastrio, edema de miembros inferiores (++/+++), estado
neurológico agitado y confuso, al tacto rectal se encontró heces negruzcas. Mientras se
realizaba la evaluación en el servicio de emergencia continuaba vomitando
contabilizándose un total de 600ml de sangre roja. Al control de signos vitales: T°=
35.5°C, FR = 32x´, FC= 134x´, P/A= 70/40mmHg, Sat O2= 86%. Peso = 64 Kg.
Hemoglobina: 6g/dl, hematocrito: 18. Inmediatamente el médico de turno deja las
siguientes indicaciones:

 NPO.
 ClNa 0.9% a 60 gotas.
 Omeprazol 40mg EV C/12h.
 Metronidazol 500mg EV C/8h.
 O2 x Cánula binasal a 5 litros por minuto.
 Metoclopramida 10mg EV C/8h.
 Pasar 2 unidades de sangre completa total.
 CFV + BHE.
OBSERVACIÓN: Durante el turno mañana se eliminó 50 cc de orina, durante la tarde 200cc
y durante la noche 400cc. Deposiciones 100cc durante la tarde y 50cc durante la noche.

1. Determinar el Diagnóstico médico de la patología (2 puntos).

2. Calcular el consumo de oxigeno por turno y en total (2 puntos).
3. Llenar correctamente el Kardex de enfermería y realizar el BHE según formato
adjunto (6 puntos).
4. Determinar 4 Diagnósticos de enfermería según NANDA NIC –NOC según
formato adjunto (4puntos).
5. Establecer el Plan de Cuidados de enfermería según formato adjunto (6 puntos).