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Sistema Info Salud Sis PDF
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EN VENEZUELA:
Avances y Desafíos
Compiladoras:
Henny Luz Heredia Martínez
Tibisay Machín
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Compiladoras:
Henny Luz Heredia Martínez
Tibisay Machín
Arbitraje:
Dirección General de Epidemiología (MPPS)
Corporación de Salud del estado Aragua
Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon
Experto en Estadísticas Sociales
www.iaes.edu.ve
RIF: G-20006221-5
LISTA DE CONTENIDO
p
LISTA DE CUADROS
5
LISTA DE FIGURAS
7
LISTA DE GRÁFICOS
9
LISTA DE TABLAS
10
LISTA DE SIGLAS
11
DEDICATORIA
14
AGRADECIMIENTO
15
INTRODUCCIÓN 16
3/160
p
II.3. UNA NUEVA ETAPA DE LA SALUD PÚBLICA VENEZOLANA 59
II.3.1. El SISMAI, sistema básico de información para un nuevo
59
modelo de Atención Integral
II.3.2. TICs y Apoyo a la Gestión Hospitalaria 61
II.3.3. Situación de los subsistemas de Estadísticas Vitales (EEVV),
63
Morbilidad y Recursos (RD-2005: Informe país)
4/160
LISTA DE CUADROS
CUADRO p
RELACIONES POSIBLES EN EL USO DE LAS
1. 22
PREPOSICIONES EN EL SIS
CLASIFICADORES-CODIFICADORES UTILIZADOS EN EL
14. 99
SIS, MPPS. AÑO 2013
5/160
CUADRO p
FORMULARIOS UTILIZADOS ACTUALMENTE EN
15. VENEZUELA, SEGÚN INFORMACIÓN REQUERIDA, 108
OBJETIVOS, PERIODICIDAD Y ÁMBITO DEL LLENADO
6/160
LISTA DE FIGURAS
FIGURA p
MOMENTOS DE LA LÓGICA PROCESUAL DE UN SIS EN
1. 20
EL MARCO REFERENCIAL DICCA
6. RELACIÓN SIS-SES-SEN* 34
7/160
FIGURA p
RESUMEN MOMENTOS DEL PLAN DE CAPACITACIÓN EN
16. 141
SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD, 2008-2013
8/160
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO pp
PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN TOTAL SEGÚN SEXO Y
1. 58
EDAD. VENEZUELA 1950
58
PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN TOTAL SEGÚN SEXO Y
2.
EDAD. VENEZUELA 1971
58
PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN TOTAL SEGÚN SEXO Y
3.
EDAD. VENEZUELA 2001
58
PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN TOTAL SEGÚN SEXO Y
4.
EDAD. VENEZUELA 2020
9/160
LISTA DE TABLAS
TABLA p
DENSIDAD Y CRECIMIENTO, CENSOS EN VENEZUELA
1. 53
1873-1950
10/160
LISTA DE SIGLAS
ABRASCO: Asociación Brasilera de DATASUS: Departamento de informática
Postgrados en Salud Colectiva del SUS
ad hoc: especialmente para eso DGE: Dirección General de Epidemiología
AIEPI: Atención Integrada a las DICCA: Dato, Información, Conocimiento,
Enfermedades Prevalentes de la Infancia Comunicación, Acción,
API: Programa de Inmunizaciones DIES: Dirección de Información y
Estadísticas de Salud
APN: Atención Prenatal
DOTS: Directly Observed Treatment,
APS: Atención Primaria en Salud
Short-Course cuyo equivalente en español
ARV: Antiretrovirales es Tratamiento Breve Bajo Observación
Directa
ATB: Antibiótico
DPT: División Político Territorial
BCV: Banco Central de Venezuela
EDA: Enfermedad diarreica aguda
BID: Banco Interamericano de Desarrollo
EDI: Inventario y Distribución de
BM: Banco Mundial
Inmunobiológicos
BVS-RIPSA: Biblioteca Virtual de Salud - EEVV: Estadísticas Vitales
Red Interinstitucional de Información
Sanitaria EF: Estrategia de fortalecimiento
CANTV: Compañía Anónima Nacional EFEVS: Estadísticas vitales y de salud de
Teléfonos de Venezuela los países de las Américas
CARICOM: Comunidad del Caribe ENOs: Enfermedades de Notificación
Obligatoria
CD: Compact Disc (Disco Compacto)
EPIs: formularios de epidemiología
CGI: Comités de Gestión de Indicadores
FESP: Funciones Esenciales de la Salud
CIE-10: Clasificación Internacional de
Pública
Enfermedades en su Décima revisión
FUNASA: Fundación Nacional de Salud
CNE: Consejo nacional electoral
FUNDACREDESA: Fundación Centro de
CNTI: Centro Nacional de Tecnologías de
Estudios Sobre Crecimiento y Desarrollo
Información de la Población Venezolana
COE: Cuidados Obstétricos Esenciales GESCON: Sistema de gestión financiera y
Conatel: Comisión Nacional de convenios
Telecomunicaciones HCBI: Historia clínica básica integral
Corposalud: Corporación de salud HMN: es el acrónimo ingles de Red
CPBA: Consultorios Populares de Barrio Métrica en Salud
Adentro IAE: Instituto de Altos Estudios
CRAES: Comité Regional Asesor en
IBGE: Instituto Brasilero de Geografía y
Estadísticas de Salud Estadística
CRBV: Constitución de la República INAGER: Instituto Nacional de Geriatría y
Bolivariana de Venezuela Gerontología de Venezuela, actual INASS
CTI: Comités Temáticos Interdisciplinarios INASS: Instituto Nacional de Servicios
Sociales
11/160
INE: Instituto Nacional de Estadísticas MPPCT: Ministerio del Poder Popular
para la Ciencia y Tecnología
INH: instituto nacional de Higiene
MPPIJ: Ministerio del Poder Popular para
INN: Instituto Nacional de Nutrición
Relaciones Interiores y Justicia
INPSASEL: Instituto Nacional de
MPPPD: Ministerio del Poder Popular
Prevención, Salud y Seguridad Laborales
para la Planificación y Desarrollo
IOE: Inventario de Operaciones
MPPS: Ministerio del Poder Popular para
Estadísticas
la Salud
IPASME: Instituto de Previsión y
MPPT: Ministerio del Poder Popular para
Asistencia Social del Ministerio de
el Trabajo y Seguridad Social
Educación
MSAS: Ministerio de Sanidad y Asistencia
IPEA: Instituto de Investigación
Social, posterior Ministerio de Salud y
Económica Aplicada
Desarrollo Social (MSD), actual Ministerio
IPS: índice de prevalencia de subnutrición del Poder Popular para la Salud (MPPS)
IPSFA: Instituto de Previsión Social de las MSD: Ministerio de Salud y Desarrollo
Fuerzas Armadas Social actual Ministerio del Poder Popular
para la Salud (MPPS)
IRA: Infección respiratoria aguda
OCS: Oficinas Centrales de Estadísticas
ITS: Infecciones de trasmisión sexual
OE: Operaciones estadísticas
IVSS: Instituto Venezolano de los Seguros
Sociales OES: Oficinas de Estadísticas en Salud
LAC: América Latina y el Caribe OMS: Organización Mundial de Salud
LFPE: Ley de la Función Pública de ONE: Oficina Nacional de Estadísticas
Estadística OPS: Organización Panamericana de
LME: lactancia materna exclusiva Salud
LOP: Ley Orgánica de Planificación OTI: Taller de Trabajo Interagencial
LORC: Ley Orgánica de Registro Civil OTIC: Oficina de Tecnologías de
Información y Comunicación
MAI: Modelo Atención Integral"
PAI: programa ampliado de inmunización
Minamb: Ministerio del Poder Popular
para el Ambiente PDVSA: Petróleos de Venezuela, S.A.
MBA: Misión Barrio Adentro. PEN: Plan Estadístico Nacional
ME: Ministerio del Poder Popular para la PFEVS: Plan de Acción para el
Educación Fortalecimiento de las Estadísticas Vitales
y de Salud
MES: Ministerio del Poder Popular para la
Educación Superior PIB: producto interno bruto
MGI: Medico Integral Comunitario o PNAT: Plan Nacional de Alfabetización
Medina Integral Comunitaria Tecnológica
MORBI: Morbilidad PNUD: Programa de Naciones Unidas
para el Desarrollo
MPPA: Ministerio del Poder Popular para
la Alimentación POAN: Plan Operativo Anual
MPPCPS: Ministerio del Poder Popular POP: Planificación Operacional de
para las Comunas y Protección Social Productos
12/160
PPS: Para un Pueblo Salud SINAIS: Sistema Nacional de Información
en Salud
PSF: Programa de Salud de la Familia
SINAN: Subsistema de Información sobre
PTMN: Prevención de la transmisión de la
enfermedades de notificación obligatoria
madre al niño
SINASC: Subsistema de información
RC: Registros Civiles
sobre nacidos vivos
RECUR: Recursos y Servicios
SIOPS: Sistema de información sobre
RIPSA: Red Interinstitucional de presupuestos públicos de salud
Información Sanitaria
SIPNI: Subsistema de información del
RMS: Red Métrica en Salud Programa Nacional de Inmunización
RNIS: Red Nacional de Información en SIS PRENATAL: Sistema de información
Salud prenatal
S.A. IAE “Dr. Arnoldo Gabaldon”: SIS: Sistema de Información para la Salud
Servicio Autónomo Instituto de Altos
SISMAI: Sistema de Información del
Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon”
Modelo de Atención Integral
S.A: Servicio Autónomo
SISOV: Sistema de Indicadores Sociales
SACS: Servicio Autónomo de Contraloría de Venezuela
Sanitaria
SPNS: Sistema Público Nacional de Salud
SAI: Subsistema de información
SUDESEG: Superintendencia de Seguros
ambulatoria
SUS: Sistema Único de Salud
SEADE: Sistema Estadual de Análisis de
Datos TICs: Tecnologías de Información y
Comunicación
SEN: Sistemas Estadísticos Nacionales
Tx: Tratamiento
SES: Estadísticos de Salud
UBIGEO: Código de Ubicación
SIAB: Subsistema de información sobre la
Geográfica
atención básica
UNFPA: Fondo de Población de las
SIAFI: Sistema Integrado de
Naciones Unidas
Administración Financiera del Gobierno
Federal UNICEF: Fondo de Naciones Unidas para
la Infancia
SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia
Aquerida USAID: Agencia de Estados Unidos para
el Desarrollo Internacional
SIDOR: Sistema Integrado de Datos
Presupuestarios USP: Universidad de São Paulo
SIEN: Sistema de Información Vacuna TT: Antitetánica tifoidea
Epidemiológica Nacional de Morbilidad
VIH: Virus de inmunodeficiencia humana
SIGE: Sistema de Información Geográfico
VRSC: Viceministerios de Redes de Salud
y Estadístico del Instituto Nacional de
Colectiva
Estadística Venezuela INE.
ZTE: Zhong Xing Telecommunication
SIH-SUS: Subsistema de información
Equipment Company Limited
hospitalaria
SIM: Subsistema de información sobre
mortalidad
13/160
DEDICATORIA
14/160
AGRADECIMIENTO
15/160
INTRODUCCIÓN
“La Salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que la garantizará
como parte del derecho a la vida…” (CRBV, 1999, art. 83)…“Para garantizar el derecho a
la salud el Estado ejercerá la rectoría y gestionará un Sistema Público Nacional de
Salud… integrado al sistema de Seguridad Social y regido por los principios de gratuidad,
universalidad, integralidad y equidad… “(CRBV, 1999, art. 84). En concordancia con los
lineamientos establecidos en la Constitución, el Plan de la Patria, Segundo Plan Socialista
de Desarrollo Económico y Social de la Nación (2007-2019), planteó dentro del objetivo
nacional “Construir una sociedad igualitaria y justa”, el objetivo estratégico “2.2.10.
Asegurar la salud de la población desde la perspectiva de prevención y promoción de la
calidad de vida, teniendo en cuenta los grupos sociales vulnerables, etarios, etnias,
género, estratos y territorios sociales”. Para tal fin, entre otros se requiere disponer de un
Sistema de Información para la Salud (SIS) que contribuya a mejorar el conocimiento de
la realidad con el fin de transformarla, que oriente la toma de decisiones de todos los
actores involucrados, hacia la Implementación de políticas de salud más equitativas en el
Sistema Nacional de Salud, constituye un aspecto medular (Alazraqui, Mota, Spinelli,
2006; Secretaría de Salud de México, 2002).
16/160
sector público, y prácticamente inexistentes para el sector privado, pero sobre todo,
subsistemas no conectados con el aparato administrativo, de planificación y decisión de
las instituciones de salud, produciéndose una gestión poco eficiente y efectiva, no
fundamentada en el conocimiento de la situación (OPS/OMS 2007; entrevistas SIS 2009).
Venezuela no escapa a esta realidad, en este sentido, cumplir con los principios y
lineamientos planteados en la Constitución sigue siendo un reto, que obliga a ordenar
compromisos y definir acciones, orientadas a la construcción de un Sistema de
Información para la Salud que contemple una evaluación y vigilancia de la calidad y
contenidos de los datos recolectados, de su procesamiento, análisis, difusión y sobre
todo, que la utilización de la información producida se traduzca en mayor salud para la
toda la población.
En el marco del proceso de construcción del Sistema Público Nacional de Salud (SPNS)
que incluye como aspecto fundamental la creación de un Sistema de Información para la
Salud, como su herramienta medular, en julio del año 2008, el Ministerio del Poder
Popular para la Salud (MPPS) conjuntamente con el Servicio Autónomo Instituto de Altos
Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon” (S.A. IAE Dr. Arnoldo Gabaldon) inicia el proceso de
capacitación en esta área, así como la elaboración de este documento, con la finalidad
de recopilar y sistematizar la información existente sobre los Sistemas de
Información en Salud de la Región y en particular la evolución, avances y desafíos
en Venezuela.
17/160
El segundo capítulo describe la evolución de los Sistemas de Información y
Estadísticas de Salud en Venezuela, destacando aspectos relevantes que han impactado
el desarrollo de los mismos, en las diferentes etapas por las que ha transitado la salud
pública venezolana. En tal sentido, se evidencian diferentes modelos de atención y
gestión, tipo y organización de Sistema de Salud, de acuerdo con las diversas
concepciones de salud. Se aborda el tema de los cambios demográficos ocurridos y los
avances en las Tecnologías de Información y Comunicación, desde el punto de vista de
su relevancia en la evolución y funcionamiento de los Sistemas de Información y
Estadísticas de Salud en Venezuela. La situación de las Estadísticas de Salud en el
país, debilidades y fortalezas en los procesos de recolección y procesamiento de los
datos, es desarrollada también en este capítulo, con base en: 1) El informe país
realizado por Organización Panamericana de la Salud (OPS) en ocasión de la Reunión de
Directores de Estadística, Argentina 2005 y 2) La Evaluación Instituto Nacional de
Estadísticas (INE) y el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (actual MPPS) 2006,
incluida en el Plan Estadístico Nacional (PEN) 2008-2013.
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I. SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA SALUD (SIS)
CONCEPTUALIZACIÓN. COMPONENTES. SITUACIÓN EN LA
REGIÓN DE LAS AMÉRICAS. IMPORTANCIA
Autores: Machín Tibisay; Heredia Henny Luz; Gallego Liliana; Hernández Tulia;
Suárez Benny
I. 1. DEFINICIONES PRELIMINARES
Un Sistema es, “un conjunto de cosas que relacionadas entre sí ordenadamente
contribuyen a determinado objeto” (Real Academia Española, 2001).
Un Sistema de Información (SI), articula componentes que tienen que ver con la
información y el conocimiento. Para Cosialls (2000) los Sistemas de Información son:
un conjunto coherente de elementos relacionados, humanos, tecnológicos,
organizativos y operativos, ordenados e interdependientes que constituyen,
en una referencia temporal, una unidad funcional o un todo orgánico… que
captura (datos), procesa, almacena y distribuye información necesaria para
el logro de un determinado propósito, que estará signado por el contexto
donde se utilice.
En 1994 los SIS son definidos como “un mecanismo de recolección, procesamiento,
análisis y transmisión de la información necesaria para organizar y operar los servicios de
salud y también, para la investigación y la planificación con miras al control de
enfermedades” (Moraes, 1994).
19/160
Esta definición se limita a las instancias involucradas en la producción de información
sobre salud de la población.
20/160
En la secuencia que puede apreciarse en la figura 1 se identifican todos estos elementos,
por una parte los componentes tradicionales de carácter más normativo, organizados para
la producción de dato e información; y por la otra, nuevos conceptos, de aplicación y de
carácter estratégico-comunicacional, como son la comunicación y la acción (Alazraqui,
Mota, Spinelli, 2006).
La definición del(os) dato(s) y la(s) fuente(s) necesarios, ¿qué datos recolectar y cuáles
son las fuentes que nos proveerán de los mismos?, es la primera cuestión relevante a
considerar en un Sistema de Información abierto lo que lleva a la discusión de los
objetivos de la producción de información en salud, a la definición operativa de la variable
y a la transformación del dato conceptual en el dato operativo para la acción. Se trata
entonces de recolectar los datos requeridos para las acciones identificadas. Es de
resaltar, que en la propuesta DICCA no se menciona explícitamente la fuente, sin
embargo, consideramos que ésta es fundamental al hablar de los datos que interesan de
un Sistema de Información en Salud.
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tradicional, es reducida a la transmisión del mensaje desde el emisor al receptor. El
proceso DICCA, trascendiendo el pensamiento normativo predominante en los sistemas
de información tradicionales, permite dar soporte a las acciones estratégicas y
comunicativas para el entendimiento de los diferentes colectivos involucrados,
“racionalidad estratégica dirigida a fines” y “acción comunicativa e interacción social
dirigida al entendimiento” (Alazraqui, Mota, Spinelli, 2006).
22/160
Sistema de Información en Salud (SIS) y Tecnologías de Información y
Comunicación (TICs)
Las TICs son definidas como conjunto de innovaciones tecnológicas, múltiples medios
informáticos o herramientas computacionales utilizadas para almacenar, procesar y
difundir todo tipo de información, con diferentes finalidades: educación, organización,
gestión y toma de decisiones. Su desarrollo vertiginoso a partir de la última década del
siglo pasado ha impactado de manera radical en diversos campos y la salud no es la
excepción. Aplicables en todos los sectores económicos y sociales se presentan como
una necesidad en el contexto social actual (Castiel, Alvarez-Dardet, 2005).
Pero a pesar de que todas las funciones de los SIS pueden potenciarse con el uso de las
TICs, se destaca el poco avance en su utilización como soporte de la gestión y sobre todo
de una gestión orientada a disminuir las iniquidades en salud (Alazraqui, Mota, Spinelli,
2006).
23/160
I.2. NATURALEZA DE LA INFORMACIÓN EN LOS SISTEMAS DE
INFORMACIÓN PARA LA SALUD, COMPONENTES Y
SUBSISTEMAS
24/160
de servicios e índices de atención por habitante. Incluyen la distribución nacional,
estadal, municipal y local de la población, según edad y sexo.
Registros vitales: se fundamentan en estadísticas de hechos vitales, tales como
nacimientos, defunciones, en lo que al sector salud se refiere, así como también,
matrimonios, divorcios, no utilizados en el sector salud.
Estadísticas de morbilidad: se producen a partir de distintas fuentes, tales como:
consultas en los diferentes niveles de atención, enfermedades de declaración
obligatoria, ingresos y egresos hospitalarios por causa, alertas epidemiológicos y
registros especiales de algunas enfermedades.
Estadísticas sobre los recursos del sector salud: son generadas a partir del
registro permanente de los establecimientos de salud, tales como infraestructura
física, recursos humanos y financieros.
Estadísticas sobre atención en salud: están basadas en el registro permanente de
los establecimientos sanitarios y se relacionan con todo género de actividades de
promoción de la salud, protección específica sobre algunas enfermedades, consultas
médicas y odontológicas, programas nacionales de vacunación, atención nutricional y
vigilancia alimentaria, lactancia materna, programas especiales.
Estadísticas socioeconómicas: En este ámbito están incluidas las estadísticas de
determinantes socioeconómicos de la salud de recolección periódica, por ejemplo las
que provienen de las encuestas de hogares por muestreo o las producidas mediante
estudios y encuestas especiales y nacionales (Encuesta Social, Encuesta Nacional de
Población y Familia, Encuestas Nacionales de Salud, Censos); así como los
indicadores provenientes de los registros administrativos de los ministerios de
Deportes, Vivienda, Alimentación; que no forman parte del Sistema de Salud, pero que
contemplan variables investigadas que pueden proveer información valiosa para el
sector salud. Generalmente están a cargo de las oficinas centrales de estadística pero
en muchas ocasiones las oficinas de salud y central de estadística se asocian para el
diseño y levantamiento de las mismas. Esta es una de las razones por las que en una
estrategia de fortalecimiento (EF) es fundamental la participación activa y coordinada
de ambas instituciones.
25/160
La Red Métrica en Salud (RMS - HMN, son sus siglas en inglés) lanzada en la 58va
Asamblea Mundial de Salud, en el año 2005 como la primera alianza global1, enfocada en
fortalecer los sistemas de información en salud a través del principio que la información
precisa y veraz conduce a decisiones efectivas que se traducen en mejores resultados en
salud. El objetivo de la RMS es aumentar la disponibilidad, valor y uso de la información
en salud oportuna y precisa fomentando el común acuerdo sobre las metas y la inversión
coordinada en los sistemas de información en salud (SIS) de los países. Se puede lograr
una mejor coordinación y coherencia al forjar un consenso en torno a la visión, los
estándares y los procesos requeridos de los sistemas de información en salud resumidos
en el Marco de la RMS (Figuras 2 y 3).
Dicho marco orienta la promoción de normas a nivel mundial para el desarrollo y mejor
desempeño de los sistemas de información de las instituciones sanitarias de los países,
refiere que hay diferentes ámbitos de la salud, en los cuales un SIS debe medir cambios,
y establece que un sistema de información debe tener un conjunto articulado de
componentes y estándares, así como un plan de trabajo para la implantación de mejoras
en los componentes que no cumplan los estándares (Figura 2 y 3).
• Morbilidad/
discapacidad
SISTEMA DE SALUD
• Bienestar
1
Conforman la alianza African Population and Health Research Center (APHRC), Ghana Health Service,
Thailand Ministry of Public Health, Statistics South Africa, The Global Alliance for Vaccines and
Immunizations, The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, European Commission, Paris21,
Swedish International Development Agency, United Kingdom Development for International Development
(DFID), United States Agency for International Development (USAID), United States Centers for Disease
Control, The Bill and Melinda Gates Foundation, The William and Flora Hewlett Foundation.
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Para la Red Métrica de Salud (WHO, 2008) el Sistema de Información para la Salud
incluye tres componentes que a su vez agrupan seis partes (Figura 2):
INPUTS
Recursos: incluye recursos financieros, humanos, tecnología e infraestructura de
comunicación y coordinación - liderazgo para estar en contacto con los otros
componentes, marco legal y regulador para garantizar el buen funcionamiento del
sistema.
PROCESOS
Fuentes de datos: basadas en población (censo, registro de hechos vitales,
encuestas de población), provenientes de servicios de salud (estado de salud,
servicios otorgados, registros administrativos).
Administración de los datos: cubre todos los aspectos del tratamiento de datos,
recolección, flujo, procesamiento y análisis.
OUTPUTS
Productos de la información: resultado de datos convertidos en información,
evidencia y conocimiento.
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Por otra parte, en el marco de la Estrategia para el Fortalecimiento de las Estadísticas
Vitales y de Salud de los países de las Américas (OPS/OMS, 2005), para fines
diagnósticos y de seguimiento se clasificó la información estadística en tres bloques o
subsistemas:
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Los Sistemas de información para la Salud que responden a una perspectiva integral
vinculados estrechamente a la acción a fin de mejorar la calidad de vida de las personas
y la prestación de los servicios, deben integrar información procedente de diferentes
fuentes, por lo que, partiendo de la naturaleza de la información en salud que miden los
SIS, se han identificado, como ya se ha señalado, los siguientes subsistemas de
información: sociodemográfica, epidemiológica, nutricional, clínica, ambiental y
ocupacional, científico-técnica y administrativa, tanto de atención en salud como de
gestión de los recursos.
Arellano & Gamboa (2004) y Narro & Moctezuma (2001) agruparon la información de
salud en tres áreas, a saber:
29/160
En algunas escuelas llega a diferenciarse incluso entre la Vigilancia Epidemiológica y la
Vigilancia de la Salud Pública, limitando la primera al estudio de las enfermedades y la
segunda a todo el complejo campo de los determinantes de la salud, en el contexto de la
Salud Pública contemporánea que no se limita ahora solo al recuento de casos y
enfermedades (Castellanos, 2004).
En todo caso un verdadero Sistema de Información para la Salud, una vez que todos sus
componentes y sub-sistemas estén trabajando coordinadamente debe responder a la
Vigilancia en Salud.
30/160
Los Sistemas Estadísticos Nacionales (SEN) disponen en la mayoría de los países de
marcos legales que depositan en las Oficinas Nacionales de Estadística el rol de
coordinación de todas las estadísticas del país. Estas oficinas están ubicadas
generalmente en los ministerios de hacienda o planificación, en el caso de Venezuela el
Instituto Nacional de Estadísticas (INE), al que corresponde la coordinación del SEN-
Venezuela, se encuentra adscrito al Ministerio del Poder Popular del Despacho de la
Presidencia y Seguimiento de la Gestión del Gobierno.
31/160
ende la regulación, planificación, dirección, ejecución, coordinación, uniformidad,
racionalización, supervisión y control técnico sobre la labor estadística que realicen los
órganos que integran el sistema.
32/160
en la misma oportunidad que el titular, siempre y cuando ostente un cargo del mismo nivel
administrativo que aquel. Son competencias del Consejo Nacional de Estadística:
Hacer recomendaciones sobre las necesidades nacionales en materia estadística
y elevarlas al Ejecutivo Nacional.
Opinar sobre el proyecto del Plan Estadístico Nacional y el Plan Estadístico Anual.
Formular recomendaciones sobre la aplicación del secreto estadístico.
La figura 5 muestra la estructura del Sistema Estadístico Nacional venezolano.
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La figura 6, tomada del documento sobre el SIS argentino, delimita espacios de estos
sistemas y representa la relación existente entre ellos, tal vez el tamaño atribuido a cada
uno de los sistemas, independiente de la relación propiamente dicha entre sistemas,
podría ser objeto de discusión.
34/160
I.3. SITUACIÓN DE LAS ESTADÍSTICAS DE SALUD EN PAÍSES DE LA
REGIÓN DE LAS AMÉRICAS
I.3.1. Antecedentes
Después que el Comité Regional Asesor en Estadísticas de Salud (CRAES), órgano
asesor de la OPS recomendara en septiembre de 2003, diseñar un mecanismo
sustentable que facilitara el desarrollo en los países de planes de fortalecimiento de sus
Estadísticas Vitales y de Salud, se inicia durante los años 2004 y 2005 un proceso de
análisis de la situación de las estadísticas vitales y de salud de la Región de las Américas
en base a una Guía especialmente diseñada para este propósito, se adoptarán
posteriormente, las metas, objetivos y principios de la Red de Métricas de Salud (HMN),
(OPS/OMS, 2007b).
Los principales hallazgos de este análisis inicial de los Sistemas de Estadísticas Vitales y
de Salud de los países de la región como componentes fundamentales de los SIS, fueron
presentados en la Reunión Regional de Directores Nacionales de Estadísticas de Salud
de los países (RD-2005), realizada en Buenos Aires del 21 al 22 de noviembre de 2005
(OPS, 2008).
35/160
Panamericana) documento CSP27/13, julio 2007 y resolución CSP27/12, octubre 2007
(OPS/OMS, 2005; OPS/OMS, 2005b; HMN/ OMS, 2008; García, 2005).
Más recientemente, en mayo de 2008, en la 142ª sesión del Comité Ejecutivo (CE142/15)
se presenta una propuesta de Plan de Acción para el Fortalecimiento de las Estadísticas
Vitales y de Salud (PFEVS), este plan constituye la operacionalización de la Estrategia
para el Fortalecimiento de las Estadísticas Vitales y de Salud aprobada en 2007, que
respetando las diferencias entre países, fortalezca la capacidad de gestión, operación y
mantenimiento de los Sistemas de Información en Salud de la región (OPS, 2008).
36/160
Sub-sectores de producción
EEVV cubren todo el territorio y los subsectores, son el sistema más persistente a
lo largo del tiempo.
MORB y REC: limitadas al subsector público (a veces incluida la Seguridad Social)
y menos en el subsector privado.
Capacitación en el sector
Programas propios y sistemáticos existentes
Áreas de carencia:
CIE-10, para morbilidad
Calidad de datos
Estadísticas vitales y de salud
37/160
Para MORBI y REC, la mayoría no tiene un Comité y el nivel de intercambio entre
oficinas es mucho menor.
La falta de coordinación entre instituciones es un factor invalidante de primera
magnitud con múltiples dimensiones: a) Se dilapidan recursos; b) No se da posibilidad
a la estandarización y normalización c) Se complican los procesos de control y
transmisión; d) Se generan suspicacias entre agencias.
Para EEVV, 7 países han tenido algún plan de fortalecimiento de estadísticas, 12 lo
tienen con diferentes resultados. Para MORBI y REC prácticamente no existe ni
existió algún plan. Se trata de sistemas más jóvenes.
Existe un listado de procedimientos y acciones que pueden compartirse entre países,
particularmente para EEVV. En MORBI y REC hay mucho por hacer.
Con base en los criterios señalados anteriormente, se definieron tres (3) grupos en el área
de habla hispana (señalados en el cuadro 3) y un (1) grupo de países de habla inglesa
(Barbados, Belice, Guyana, Jamaica, Sant Vincent, Las Granadinas, Suriname, Trinidad y
Tobago).
En resumen de acuerdo con las conclusiones de la RD2005 se puede señalar, que todos
los países de la región necesitan mejoras en sus sistemas de estadísticas de salud, son
mayores las necesidades en los países del grupo 3 y menores en los del grupo 1.
38/160
CUADRO 3. SITUACIÓN DEL SUBSISTEMA EEVV, MORBI Y REC POR GRUPO DE
PAÍS
GRUPOS EEVV MORBI Y REC
GRUPO 1 Mayor nivel de cobertura en promedio (más del
90%) Mayor nivel de análisis de
ARGENTINA Tendencia a mayor nivel de cobertura en problemas
CHILE nacimientos y defunciones totales que en Escaso análisis en series y
defunciones infantiles niveles geográficos
COSTA RICA Menor nivel de calidad que de cobertura Importantes diferencias regionales
CUBA Importantes diferencias regionales Percepciones diferentes de los
Percepción positiva de los productores y productores sobre el sistema
URUGUAY usuarios sobre el sistema
GRUPO 2 Mayor nivel de análisis de
Nivel de cobertura en promedio entre 70 y 80% problemas en las primeras, pero
BRASIL Importantes disimilitudes según fuentes de más errático
COLOMBIA estimación Menor nivel de análisis en series y
Menor nivel de calidad que de cobertura niveles geográficos
ECUADOR Importantes diferencias regionales en uno y Importantes diferencias
MÉXICO otro aspecto regionales, cuando existe análisis
Percepción diferente de productores y usuarios Percepción diferente de los
PANAMÁ sobre el sistema productores sobre el sistema
VENEZUELA
GRUPO 3
BOLIVIA Nivel bajo de cobertura en promedio (menos No existe prácticamente análisis a
de 70 y hasta menos de 50 por ciento) nivel general y menos a nivel de
EL SALVADOR
Menor nivel de calidad que de cobertura, pero una serie histórica o niveles
GUATEMALA escaso nivel de aplicación de técnicas de regionales
evaluación Percepción más uniformemente
HONDURAS
Importantes diferencias regionales en uno y negativa de productores sobre el
NICARAGUA otro aspecto sistema
Percepción más uniformemente negativa de Poca respuesta a evaluación
PARAGUAY, PERÚ
productores sobre el sistema
REPUBLICA
DOMINICANA
Fuente: GIUSTI-AIS/OPS (RD2005)
2
Organización técnica fundada por la Agencia para el desarrollo internacional – USAID, para la dirección
técnica a través de la colaboración a nivel local, nacional, y fortalecimiento de la capacidad
sostenible de los individuos y organizaciones para identificar las necesidades de datos, recopilar y
analizar los datos técnicos, y utilizar esos datos para la toma de decisiones en salud.
39/160
nacionales que pudieran ser considerados con el propósito de mejorar los SIS de otros
países. En este sentido, se realizó un Taller de Intercambio y Difusión de la las
Experiencias de los SIS de Brasil y México en Río de Janeiro, Brasil en junio de 2006. A
continuación se resumen algunos avances de estas dos experiencias, los cuales podrían
servir para el contexto venezolano.
Caso Brasil
La producción y utilización de la información de salud en Brasil se desarrolla en un
contexto de relaciones institucionales que comprende varios mecanismos de gestión y
financiamiento estando involucradas estructuras, del Sistema Único de Salud (SUS), de
otros sectores del gobierno, de instituciones de enseñanza e investigación, asociaciones
técnico científicas, agencias no gubernamentales, Instancias de control social y
organismos internacionales.
La RIPSA fue concebida por un grupo ad hoc, en el cual estuvieron representadas las
principales estructuras del Ministerio de Salud, la OPS e instituciones claves de la política
de información en salud en Brasil:
Instituto Brasilero de Geografía y Estadística (IBGE);
Asociación Brasilera de Postgrados en Salud Colectiva.(ABRASCO);
Facultad de Salud Pública de la Universidad de São Paulo (USP)
40/160
Instituto de Investigación Económica Aplicada (IPEA);
Fundación del Sistema Estadual de Análisis de Datos (SEADE)
El proceso de trabajo conjunto se realiza por medio de las instancias previstas en los
instrumentos legales de la RIPSA, las cuales son las siguientes:
Taller de Trabajo Interagencial (OTI): foro colegiado a quien le corresponde
realizar la planificación participativa y conducción técnica del proceso.
Comités de Gestión de Indicadores (CGI): se constituyen según subconjuntos
de indicadores: demográficos, mortalidad, recursos.
Comités Temáticos Interdisciplinarios (CTI): para profundizar análisis
metodológicos y operacionales relacionados con los productos de la red.
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La RIPSA además cuenta con instrumentos operacionales desarrollados para apoyar
procesos de trabajo conjunto, seguimiento y documentación de productos, el acceso a
usuarios y la cooperación técnica. Entre estos instrumentos destacan:
Matriz de Indicadores, en la cual se organiza un conjunto de indicadores básicos
de salud.
Planificación Operacional de Productos (POP), establece la programación anual.
Base Común de Datos e Indicadores, tiene su sede en el Departamento de
informática del SUS (DATASUS), órgano que tiene la función de sistematizar,
consolidar y propagar la información producida de forma colectiva en la Red,
mediante la transferencia electrónica de datos. Tiene carácter oficial.
Biblioteca Virtual de Salud (BVS-RIPSA), encargada de la difusión y divulgación de
la información que se produce
Cabe destacar, que el SUS cuenta con diversas bases de datos o subsistemas de
información que permiten dar seguimiento a la situación epidemiológica y a los servicios
del sistema de salud. La información se proporciona a los gerentes y a la población a
través de Internet. Los datos se ofrecen de forma agregada y por medio de programas
que permiten hacer tabulaciones y protegen la privacidad de la información. Los sistemas
de información sobre ejecución presupuestaria (Sistema Integrado de Administración
Financiera del Gobierno Federal – SIAFI y Sistema Integrado de Datos Presupuestarios –
SIDOR, a nivel federal) están vinculados al Ministerio de Planificación y al Ministerio de
Hacienda. El Ministerio de Planificación opera también un sistema de información sobre
funcionarios públicos federales (USAID/OPS, 2008).
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Utiliza tres formularios para ingresar los datos: uno para catastro familiar y condiciones
de vivienda, otro para la información para la salud y el último con información de
producción y marcadores de evaluación.
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Subsistema de Información sobre enfermedades de notificación obligatoria
(SINAN). Se encarga del registro y procesamiento de los datos sobre enfermedades
de notificación obligatoria en todo el territorio nacional, y proporciona información para
analizar el perfil de la morbilidad. Es el principal instrumento de recopilación de datos
sobre las enfermedades de notificación obligatoria y otras dolencias. Instituido en
1996, su objetivo es dotar a los municipios y estados de una infraestructura
tecnológica básica para la transferencia de información.
Caso México
El Sistema Nacional de Información en Salud de México está sustentado jurídicamente en
la Ley General de Salud, décimo apartado-artículo 7 (Programa de Acción 2007-2012 -
Secretaría de Salud México, 2008) donde se menciona que la Secretaría de Salud es la
encargada del establecimiento de un Sistema de Información en Salud. En ese mismo
instrumento se señalan los aspectos en los que se centrará el SINAIS:1) Estadísticas de
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Natalidad, Mortalidad, Morbilidad, Invalidez; 2) Factores demográficos, económicos,
sociales, ambientales vinculados a la salud; 3) Recursos disponibles para la salud
(humanos, físicos, financieros).
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Y se distinguen 5 niveles de resolución en el SINAIS:
1. Función de rectoría
2. Gestión de programas
3. Gestión de servicios
4. Actividades de investigación y enseñanza
5. Función de la población en general
Pero aún cuando la información es esencial para la toma de decisiones de los diferentes
actores sociales, para un abordaje adecuado de los problemas de salud, para la definición
de las prioridades de intervención y el tratamiento oportuno; lo que se evidencia en la
actualidad al revisar las acciones tomadas en las diferentes instancias de decisión, es
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que la mayoría de las decisiones no son respaldadas con la información necesaria y
adecuada.
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Llevar a cabo programas de capacitación permanente de los recursos humanos,
en todos los niveles; tanto en la etapa de captación del dato como en el
procesamiento
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II. EVOLUCIÓN DE LAS ESTADÍSTICAS DE SALUD EN LA
HISTORIA DE LA SALUD PÚBLICA VENEZOLANA. ASPECTOS
RELEVANTES
Autores: Heredia Henny Luz; Machín Tibisay; Naranjo María; Gallego Liliana
Las estadísticas de salud en Venezuela han transitado por las diferentes etapas de la
historia de la Salud Pública del país, registrando de forma más o menos suficiente, en
calidad y cantidad, los hechos relativos a la salud de cada momento. Su evolución ha
estado vinculada a la organización y al tipo de sistema de salud, a los cambios
demográficos ocurridos en el país y a los avancen en las Tecnologías de Información y
Comunicación, que han traído consigo la incorporación de servicios, productos, número y
cualidad de registros y de información. En cada etapa de esta historia se han definido
requerimientos e identificando necesidades de información estadística según el enfoque
sobre salud y las prioridades gubernamentales del momento.
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Historiadores de la Salud Pública venezolana coinciden en hablar de un estancamiento de
la salubridad pública en esta época. A finales del período de Juan Vicente Gómez, de una
población estimada en tres millones de habitantes, se registraban anualmente cerca de un
millón de casos de paludismo.
Un nuevo grupo social “los obreros asalariados” y un nuevo perfil epidemiológico que
incluye los riesgos laborales-industriales surgen en esa época generando nuevos
requerimientos de protección social que llevan a la aprobación de la Ley del Trabajo y a la
creación del Seguro Social Obligatorio (Córdoba, 2000).
Con la creación del Seguro Social (1946) y su adscripción al Ministerio del Trabajo se
inicia el pensamiento y la práctica de la atención parcelada y la fragmentación de la
atención, posteriormente nacerán el Instituto de Previsión y Asistencia Social del
Ministerio de Educación (Ipasme) en 1949, Sanidad Militar de las Fuerzas Armadas
Nacionales y después servicios de atención médica de Gobernaciones y Alcaldías (hoy
hay más de 100 instituciones prestadoras de servicios de salud). Incluso el propio
Ministerio de Salud y Asistencia Social creó para la época, un servicio médico, al menos
en Caracas, para atender a sus trabajadores.
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indigente, por servicios de salud más modernos (Archila, 1956). El modelo tecno-
asistencial comienza a tomar fuerza respondiendo al salto tecnológico dado en la década
de los 50, desarrollado durante la segunda guerra mundial, que invade y modifica los
patrones de atención médica.
Una expresión de las altas tasas de natalidad, la elevada fecundidad, las migraciones
provenientes de Europa y los avances médico-sanitarios fue la explosión demográfica
ocurrida en Venezuela a partir de 1936, siendo este, otro elemento que cabe aquí
destacar porque sin lugar a dudas esta dinámica demográfica generó nuevas y crecientes
necesidades en salud y un volumen de datos que superó la capacidad de procesamiento
existente (De Lima, 2003).
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utilizando códigos alfanuméricos. La evolución en cuanto a número de enfermedades
clasificadas se evidencia en el cuadro 4.
CATEGORÍAS
Año de Años de Motivos de
Revisión Causas
adopción uso Enfermedades asistencia de Total
Externas
salud
Primera 1900 1900-1909 157 22 - 179
Segunda 1909 1910-1920 157 32 - 189
Tercera 1920 1921-1929 166 39 - 205
Cuarta 1929 1930-1938 164 36 - 200
Quinta 1938 1939-1948 164 36 - 200
Sexta 1948 1949-1957 769 153 88 1010
Séptima 1955 1958-1967 800 153 88 1041
Octava 1965 1968-1978 854 182 48 1088
Novena 1975 1979-1992 909 192 77 1178
Décima 1989 1993* 1575 373 82 2032
Fuente: Rodríguez, Fernández & Baly (2000)
Desde ese primer censo hasta el último realizado en septiembre del 2011 por el INE, se
han ejecutado 14 censos de población (Tabla 1 y Tabla 2), a partir del censo de 1941 se
inició, la investigación sistemática de las características de la vivienda .
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Las estimaciones y proyecciones de población de Venezuela en el ámbito nacional y
estadal las elabora el INE utilizando el Método de los Componentes, el cual es netamente
demográfico y considera en forma separada la proyección de las variables demográficas
(mortalidad, fecundidad, migración interna e internacional), que inciden en el crecimiento
de la población (Reporte Venescopio, 2007). En la tabla 1 puede apreciarse el número de
habitantes registrados en los diferentes censos realizados en el país, entre 1873 y 1950.
Crecimiento
Densidad 1/ Tasa Anual
Censo Población
(Hab / Km2) Absoluto Relativo (%) Geométrica
(%)
1873 (7 Nov.) 1.732.411 1,9 - - -
1881 (27 Abr.) 2.005.139 2,2 272.728 15,7 2,0
1891(15 Ene.) 2.221.572 2,5 216.433 10,8 1,1
1920 (1 Ene.) 2.479.525 2,8 257.953 11,6 0,4
1926 (31 Ene.) 2.814.131 3,1 334.606 13,5 2,1
1936 (26 Dic.) 3.364.347 3,7 550.216 19,6 1,7
1941 (7 Dic.) 3.850.771 4,3 486.424 14,5 2,8
1950 (26 Nov.) 5.034.838 5,6 1.184.067 30,7 3,0
2 2
1/ : La superficie del país es de 916.445 Km . Para el cálculo de la densidad no se incluyen 13.245 Km .
correspondiente a los Lagos de Valencia y Maracaibo
Nota: El 2001 incluye los resultados del Censo General y del Censo de Comunidades Indígenas,
realizados simultáneamente.
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas (Censo, 2001)
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actual Ministerio del Poder Popular para la Salud, 2008). Se evidencia por otra parte, a
partir de entonces una reducción progresiva en la proporción del gasto público en salud
destinada a prevención y a saneamiento ambiental, los costos crecientes de la atención
restaurativa comenzaron a ser percibidos como una carga que afectaba las acciones de
promoción y prevención y fue acumulándose una deuda social en salud cada vez mayor,
sobre todo a nivel urbano.
El número de camas de hospitalización del país se redujo entre 1963 y 1976 de 3,46 a
2,92 por mil habitantes. Sin embargo, este descenso se debió a la reducción de las camas
públicas, pues en ese mismo período el número de camas privadas por mil habitantes se
elevó de 0,43 a 0,48 y desde entonces continuó creciendo.
En la década de los 70
A pesar de ser una época de abundancia se comienza a evidenciar un profundo deterioro
de las políticas de salud, destacándose su cualidad paternalista y populista. Se iniciaron
planes y programas que le dieron fuerte impulso al sector privado por la vía de préstamos
a bajas tasas de interés, subsidios y apoyo a la construcción de infraestructura para
clínicas a gran escala (Córdoba, 2000).
La década de los 80 y 90
Para los 80 el modelo de atención sanitaria era disperso e incompetente desde el punto
de vista de su capacidad resolutiva. Esta década estuvo marcada por el doble discurso,
por una parte, él de la Atención Primaria que invade todos los espacios de las
54/160
instituciones de la salud y cuya expresión máxima se recoge en la Ley Orgánica del
Sistema Nacional de Salud aprobada en 1987. Por la otra parte, en la práctica por la vía
de los hechos, ya se han iniciado pasos de fractura de gratuidad de los servicios con
fórmulas como recuperación de fondos, comienza el gran debate entre lo público y lo
privado. La Ley se aprueba con 10 años para su entrada en vigencia, lo que ocasiona un
letargo asombroso y facilita el avance del neoliberalismo en la salud. Cuando se retoma la
ley en 1997 el país se ha empobrecido con la salud y calidad de vida en deterioro
(Ministerio del Poder Popular para la Planificación y el Desarrollo – Ministerio del Poder
Popular para la Salud, 2008; Córdoba, 2000).
Señala la OPS que en materia de información para 1997, existía una “superposición de
dos sistemas de agregación de información diferentes: el distrital exigido por el nivel
central y el municipal que responde a las crecientes necesidades, dada la
descentralización hacia los estados y municipios…” (OPS/OMS, 1997).
55/160
Para ese momento el manejo de información se realiza en forma manual en los niveles
operativos locales, municipales y distritales mientras que los niveles regionales y el central
tenían un desarrollo incipiente desde el punto de vista de la informática, especialmente en
el área de la Vigilancia Epidemiológica. Comienza entonces la reorganización de la oficina
sectorial de informática del MSAS así como al desarrollo de sistemas de información de
las diferentes áreas de competencia en la producción de la misma dentro del ministerio
(administración, nómina, personal, hechos vitales, vigilancia epidemiológica). Se implanta
para ese momento el acceso a Internet (aún restringido) desde las Direcciones.
Cuando en 1986 se realizó el VII Congreso de Salud Pública para celebrar los cincuenta
años del MSAS, se describió la situación de salud con datos disponibles entre 1936 y
1980, seis (6) años de retraso en la información. Diez años después, en 1996, se realiza
el VIII Congreso de Salud Pública: “La Reforma del Sector Salud en Venezuela”, en esa
ocasión la descripción del perfil de morbi-mortalidad se hace entre 1980 y 1993, tres (3)
años de retraso menos, con respecto a 1986 (Ministerio de Sanidad y Asistencia Social,
1996).
Hasta fines de los 90, en el sector salud se manejaba un modelo de gestión y un sistema
de registro fragmentado. Comienza en estos años en el estado Aragua, el diseño y
desarrollo de un nuevo modelo de atención resultante de la interacción entre el equipo de
salud, el paciente, la familia y el entorno comunitario, se redefinen las formas de
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organización del trabajo en los espacios de atención de salud, a fin de romper con
problemas de fragmentación, baja cobertura, deterioro de la capacidad resolutiva, pérdida
de oportunidades y de calidad de la atención en la prestación de los servicios
ambulatorios, a esta estrategia se le llamó “Modelo de Atención Integral” (Terán, Aquino,
& Guevara; 2006).
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Nota: El 2001 incluye los resultados del Censo General y del Censo de Comunidades Indígenas,
realizados simultáneamente.
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas (Censo, 2001)
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II.3. UNA NUEVA ETAPA DE LA SALUD PÚBLICA VENEZOLANA
En este contexto, una vez obtenidos los primeros resultados de la operatividad del Modelo
de Atención Integral que había comenzado a desarrollarse en Aragua, y demostrado que
era una herramienta versátil y de gran utilidad; en la Gaceta Oficial de la República
Bolivariana de Venezuela Nº 36.876 del 24 de Enero del 2000, en la sección del Ministerio
de Salud y Desarrollo Social (actualmente Ministerio del Poder Popular para la Salud) se
promulga el Modelo de Atención Integral (CORPOSALUD/MSDS; 2001), como estrategia
nacional en el ámbito de la atención ambulatoria. Posteriormente, de conformidad con lo
establecido en la Ley Orgánica de la Administración Central, en fecha 05/01/2001 se
ratifica el SISMAI como el sistema básico de información para este modelo (Terán,
Aquino, & Guevara; 2006).
59/160
necesarios para el éxito del papel rector del nuevo Ministerio de Salud y
Desarrollo Social.
Toda esta información permite a la gerencia de los servicios de salud en sus diferentes
niveles, la toma de decisiones para promover la salud y prevenir enfermedades en la
población del área de influencia. Durante los años 1999 al 2000 el SISMAI se utilizó
solamente en el estado Aragua. En los años 2001 y 2002, se realizó un proceso de
capacitación que involucró a participantes de todo el país, y se logró instalar el software
en 14 entidades federales.
En el año 2002 el Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa deja el despacho del MPPS y el uso del
SISMAI comienza a debilitarse, ya que no hubo continuidad en la implantación, ni un plan
de supervisión para fortalecer este sistema. De los 14 estados en los que se instaló el
software, sólo 10 lo continuaron utilizando hasta 2008 (MPPS/DGE-OTIC, 2008).
NIVEL OPERATIVO
Los registros más importantes se llevan en un alto porcentaje de los
establecimientos, esto corrobora la aplicación del SISMAI …. realizan
análisis de los informes que remiten en un alto porcentaje. La
retroalimentación desde el nivel municipal /distrital hasta el ambulatorio se
puede considerar baja, al igual que pocos reconocen la auditoría del dato
básico. En cuanto al flujo de información impresa (boletines, revistas, etc.)
este es muy limitado.
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NIVEL OPERATIVO RURAL I
Los registros que se llevan en los establecimientos de salud, son de forma
manual y el que más utilizan es el formato DSP-02 y libro de
inmunizaciones. Los AR1 en su mayoría no reciben retroalimentación de la
información que envían a sus municipios o distritos sanitarios. “(Ministerio
de Salud y Desarrollo Social, Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo
Gabaldon”, Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit – GTZ;
2004)
Según los resultados de esta evaluación del SISMAI, el Sistema recientemente instalado
era aplicado en los ocho estados que fueron evaluados, más allá, de la simple recolección
del dato, por parte de la red de servicios (Vigilancia Epidemiológica o Registros de
Hechos Vitales o Programas de Salud), se evidenció en esta evaluación que la utilización
del Sistema Automatizado del Modelo de Atención Integral (SISMAI) permitía obtener los
datos estadísticos y epidemiológicos requeridos en forma rápida, oportuna y veraz que a
su vez servirían para la construcción de indicadores para evaluar, monitorear y gestionar
el derecho a la salud. Encontrándose debilidades en relación a la retroalimentación, la
referencia y contrarreferencia y en la vinculación de la información con la gestión.
Se trabajó con los lineamientos del ejecutivo del Estado Venezolano en materia de
Sistemas de información y Gobierno electrónico planteándose el futuro organizativo y
tecnológico como una estructura que permitirá el trabajo en redes a través de procesos
conectados respetando la actividad propia de cada institución. Contribuyendo con la
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independencia tecnológica y la soberanía nacional además del apoyo irrestricto al
movimiento software libre a nivel nacional. Cabe destacar, que un mayor uso de TICs no
garantiza automáticamente la mejor calidad o idoneidad a menos que la implantación
considere el rediseño parcial de los sistemas informáticos, lo cual implica formas de
trabajar inicialmente diferentes en algunos procesos, traduciéndose en un nuevo equilibrio
organizacional.
En el ámbito hospitalario son pocos los avances obtenidos. En relación a los Sistemas
Informáticos computarizados es a mediados de los 90 cuando aparecen y son utilizados,
en principio para el manejo administrativo; todavía hoy los Sistemas de Información no
son sistemas integrales que hayan podido abordar la creciente demanda de servicios,
productos y el complejo manejo que esta área requiere, lo que ha incidido en la cobertura
y calidad de los registros y oportunidad de la información. En la actualidad las estadísticas
hospitalarias tienen un retraso aproximado de dos años en promedio, con respecto al
momento de generarse y recolectarse los datos.
Sanguino, Hernández y Arguello (2007), señalan como posibles causas de fracaso en los
proyectos de TICs en hospitales las siguientes:
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Problemas de comunicación entre los diferentes colectivos implicados en el cambio
entre los responsables de las áreas funcionales o incluso entre los profesionales de
informática.
Posición poco crítica hacia la tecnología dejándose llevar por la moda tecnológica.
No considerar una implantación progresiva para un mejor seguimiento con constantes
controles y evaluaciones que conllevan a readaptaciones del proyecto inicial.
En tal sentido, los cambios substanciales que puedan generarse en: organización de
departamentos de registros y estadísticas de salud; almacenamiento de datos,
transmisión de la información a través de redes de comunicación con mayor rapidez;
procesos y capacitación masiva de equipos humanos en todos los niveles e instituciones
involucradas en el marco de una mayor democratización y acceso a la información;
redundarán en beneficios para la gestión y por ende en la salud de la población
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Vitales y de Salud para los países de las Américas (OPS-MPPS, 2007). En Venezuela
existen dos organismos que se encargan de las EEVV: el MPPS, que obtiene la
información de los hechos vitales ocurridos en establecimientos de salud, públicos y
privados, a través de las Direcciones de Epidemiología Estadal y el INE, a cargo del
procesamiento de los datos que provienen directamente del registro civil.
En cuanto al registro de los nacimientos, los formularios procesados por el INE constan
de dos partes, una para la inscripción en el registro civil y otra para el informe estadístico.
El sistema de salud por su parte, tiene formularios con papel autocopiable y produce cinco
copias que se derivan a los siguientes actores: Madre, padre o responsable; archivo del
establecimiento de salud; Servicio de Epidemiología Estadal (es la copia que llega a la
Dirección de Información y Estadísticas del MPPS), Autoridad civil (Prefectura); INE
(MPPS, 2012).
Cabe destacar, que en los últimos años se han desarrollado esfuerzos conjuntos entre
MPPS-CNE-INE para que dicho procedimiento se cumpla a cabalidad en toda la geografía
nacional.
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oficinas del INE y las oficinas correspondientes del MPPS, el retardo, deterioro y hasta
pérdida de paquetes en el traslado, afectaran la calidad y oportunidad de los datos.
Otros problemas que fueron señalados tienen que ver con la capacitación de los
registradores locales; rotaciones frecuentes del personal; equipamiento deficiente; falta de
supervisión periódica al trabajo del registrador local; falta de monitoreo y evaluación
continua del funcionamiento del sistema; y la no existencia de un Comité Interinstitucional,
ni coordinación entre instituciones que forman parte de este subsistema.
Los principales productos que se elaboran con los datos procesados de defunciones y
nacimientos son:
Anuario de Mortalidad del MPPS, el último publicado corresponde al año 2011 y
están en electrónico disponibles en página web desde el año 1995.
Anuario de Natalidad del MPPS, el último publicado corresponde al año 2005 y
están en electrónico disponibles en página web desde el año 2002).
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Anuario de Estadísticas Vitales, capítulo correspondiente a defunciones e
indicadores demográficos del INE (última publicación 2009).
Mortalidad Materna-Infantil 1999-2009.
Estadísticas de Morbilidad
Las fuentes de los datos de morbilidad del nivel local (red de ambulatorios y hospitales del
sistema tradicional de salud) reportan a las instancias correspondientes de los niveles:
municipal, estadal hasta llegar al nivel central (Viceministerio de Redes de Salud
Colectiva, Dirección General de Epidemiología y Dirección General de Programas). En el
caso de de Barrio Adentro, solo reportan las enfermedades de denuncia obligatoria a nivel
estadal y por ASIC.
Productos:
Anuario de Morbilidad: 25 principales causas de morbilidad por consulta médica.
Venezuela y entidades federales (último publicado en la página web del MPPS
corresponde al año 2011. Se encuentra el histórico desde el año 2000).
Boletines Epidemiológicos con Enfermedades de Denuncia Obligatoria (se
publican semanalmente en la página web del MPPS, donde se encontrará el
histórico desde el año 2012).
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Así mismo se planteó que en una estrategia de fortalecimiento deben considerarse:
Dotación de Equipos y Tecnologías de Información y Comunicación
Suficiente personal capacitado
Control del flujo de la información
Control de calidad en las diversas fases del procesamiento de los datos
Recursos para la compilación, publicación y divulgación
Marco Legal
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ESTADÍSTICAS DE ESTADÍSTICAS DE
ESTADÍSTICAS VITALES (EEVV)
MORBILIDAD RECURSOS Y SERVICIOS
básica de la muerte consistencia y consolidación de Interinstitucional para acordar
la base nacional cargando datos definiciones e indicadores
No existe un Comité de muchos estados que no los más apropiados y como
Interinstitucional de coordinación han ingresado en el nivel difundir información a nivel
estadal nacional
Cobertura de nacimientos, es de
alrededor 90%, oscilante en los La cobertura no es completa ya No se efectúan análisis de
últimos años. En cuanto a las que la información corresponde cobertura ni existen técnicas
defunciones, es más baja pero al sector público (parcialmente para tal fin, como en el caso
menos oscilante en el tiempo Barrio Adentro). Incluyéndose de las EEVV. Las
sector privado y seguro social estadísticas de RECUR
Calidad del dato, existen solo para consultas en salas de incluyen solo al sector
diferencias importantes por emergencia. público
entidad federal
No existe un Comité También es incipiente una
Interinstitucional para acordar rutina de evaluación de la
Sistema bueno, pero necesita definiciones e indicadores más calidad de las estadísticas
mejoras apropiados y como difundir que se producen.
información a nivel nacional
Fuente: Elaboración propia, a partir de datos tomados de OPS-MPPS (2007)
El análisis realizado en el año 2006 por el INE conjuntamente con el MPPS, señala los
principales problemas encontrados para ese momento en el sistema estadístico de salud,
tales como: insuficiencias operativas de transporte, comunicaciones, espacio, archivo,
comunicación virtual y telefónica, presupuesto, insumos de oficina y equipamiento
tecnológico, falta de capacitación, personal insuficiente y ausencia de coordinación para el
trabajo estadístico, por parte de personal calificado para las tareas requeridas, sin contar
la obsolescencia de los sistemas y software utilizados, en forma parcial o general, a lo
largo del encadenamiento de producción de datos (INE, 2008c).
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CUADRO 6. ANÁLISIS DE PROBLEMAS DEL SISTEMA ESTADÍSTICO DE SALUD,
SEGÚN INE. AÑO 2006
TIPO DE
PROBLEMA EFECTO CONSECUENCIA
PROBLEMA
No se toma en cuenta la opinión de Formatos que no responden a Retrasos en el llenado de
los actores a nivel local en la los requerimientos de los formularios. Problemas
reestructuración de los formatos información. Los formatos se en la calidad de los datos.
constituyen en instrumentos Falta de trabajo coordinado
largos y complicados
Los hospitales no remiten No se dispone de información Las estadísticas no reflejan
información al nivel municipal integral de la situación de la situación real de salud.
salud en el nivel municipal Problemas en la calidad de
la información en el nivel
Local
Las instancias locales de otros No se dispone de información Problemas de calidad en la
Interacciones y competencias
Falta de control y seguimiento a los Desconocimiento por parte del Problemas en la calidad de
programas de salud MSDS de la situación de la la información
calidad de la información
generada en los mismos
No hay feedback del MSDS hacia las No hay comunicación entre Falta de trabajo coordinado
instancias regionales niveles. Duplicación de
esfuerzos y recursos
Los programas que funcionan fuera Se desconoce la situación real Problemas en la calidad de
del MSDS no reportan en las áreas de salud de la información
información al mismo dichos programas Interacciones y
competencias
Poca o ninguna comunicación Posible duplicación de Falta de trabajo coordinado
entre programas esfuerzos en el desarrollo de
actividades
Normas informales para el manejo y Las normas pueden cambiar Falta de sistematización en
procesamiento de la según intereses particulares los procesos
información
Normas y procedimientos
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TIPO DE
PROBLEMA EFECTO CONSECUENCIA
PROBLEMA
Retrasos en las actividades
No hay suficiente espacio para el
Bajo desempeño de las de manejo de información.
funcionamiento y/o no responde a las
funciones. Problemas en la calidad de
necesidades planteadas
la misma.
Infraestructura
Retraso en el envío y
Traspapelamiento de la
Insuficiente espacio para archivo procesamiento de la
información no procesada.
información.
Pérdida de material.
Deterioro en las planillas de
Estantes de archivo inadecuados Incremento en el costo de
recolección de la información.
los recursos.
Formularios que
No permiten la información y
no consideran Problemas en la calidad de
Información e instrumentos de recolección
No se asigna
presupuesto Se reciben menos recursos de Se afecta el funcionamiento
suficiente y/o se lo que se requiere. de las instancias.
recibe tarde
Recursos
70/160
TIPO DE
PROBLEMA EFECTO CONSECUENCIA
PROBLEMA
No existe
conexión en red Se hace necesaria una mayor Retrasos en el envío de
entre las supervisión del traslado de la información. Duplicación de
diferentes información y un mejor esfuerzos en cuanto al
instancias de sistema para el mismo. procesamiento de la misma.
salud
El en SISMAI no
se pueden hacer Se hace necesario contactar a Retrasos en el
correcciones en la la instancia que posee la clave procesamiento de la
data en el nivel de acceso a la data. información.
donde se carga.
EL SISMAI
presenta
debilidades en las La información se carga a Problemas en la calidad de
categorías de criterio del transcriptor. los datos.
profesión y
ocupación
El médico
coordinador se La recolección de datos queda
Problemas en la calidad de
encarga del área relegada frente a la atención
los datos.
administrativa y de los pacientes
Personal asistencial
Médico
Gasto de tiempo y recursos.
Alta rotación del Se realiza nuevamente la Falta de continuidad en las
personal médico capacitación/inducción. acciones que se adelantan
a nivel local.
El personal se encarga
además de transcribir y
procesar la información, de
Retrasos en la transcripción
Personal labores administrativas y del
y procesamiento de la
insuficiente seguimiento a los
Humanos
información.
Personal establecimientos. Además, en
Administrativo la Sede Central se recodifican
las causas básicas de muerte.
Retrasos en las actividades
Falta de motivación hacia el de manejo de información y
Bajo sueldo
trabajo problemas en la calidad de
los datos.
Errores en el levantamiento y Problemas en la calidad de
procesamiento de los datos, los datos. Retrasos en las
Falta de capacitación
falta de cumplimiento de actividades de manejo de
normativa de procesos. información.
Llenado incorrecto de
Problemas en la calidad de
Falta de concientización acerca de la formularios, falta de
los datos. Retrasos en las
importancia de los registros de cumplimiento de normativa de
actividades de manejo de
estadísticas de salud procesos, información
información.
incompleta.
Fuente: INE (2006)
En los siete años que han transcurrido, desde que se efectuó ésta evaluación se dieron
algunos progresos desarrollados a nivel nacional en el marco de las estrategias de
desarrollo y fortalecimiento de la producción estadística de salud, varios avances son
71/160
detallados en el capítulo III, vistos como parte del proceso de construcción del Sistema
de Información necesario para el Sistema Nacional de Salud. Es de resaltar, que con la
implementación del software SIS a partir de 2008, se desarrollaron estrategias para
contrarrestar varios de los problemas planteados, siendo algunos resueltos y otros forman
parte de los retos pendientes relacionadas principalmente con: Interacciones y
competencias; Normas y procedimientos; Infraestructura; Recursos Presupuestarios y
Tecnológicos. Superar éstos problemas plantea el desafío de continuar trabajando en
equipo, respetando las competencias y funciones por la que cada institución debe
responder.
72/160
III. AVANCES Y DESAFÍOS EN LA CONSTRUCCIÓN DE UN SIS
PARA EL SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE SALUD
Autora: Heredia, Henny Luz
Se han revisado hasta aquí, los aspectos conceptuales relativos a los SIS; su situación en
la Región de las Américas destacando algunas experiencias exitosas como las de Brasil y
México; la evolución de los Sistemas de Información y Estadísticas en las diferentes
etapas de la Salud Pública Venezolana y finalmente las evaluaciones diagnósticas más
recientemente realizadas por el MPPS/OPS y el MPPS/INE, en el marco de la Estrategia
Regional de Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Estadísticos de Salud y
fundamentalmente ante el desafío de construir, el Sistema de Información que requiere el
Sistema Público Nacional de Salud.
73/160
Situación actual, qué tenemos en Venezuela en cuanto a calidad del dato, cobertura,
oportunidad, uso de la información, seguimiento de procesos, formación de un equipo
interinstitucional orientándose todo esto hacia la definición de las debilidades y
fortalezas existentes.
Situación deseada.
Plan de acciones mínimas necesarias y esenciales para el desarrollo y fortalecimiento
de un SIS.
74/160
intereses, se motiven, colaboren y al final se logre una visión compartida resultado de la
alineación de los intereses institucionales con los personales (Moreno, 2009).
En tal sentido, en este punto se presenta la propuesta de lo que debería ser el Sistema de
Información para la Salud, en la que se incluye la opinión de actores clave de todo el país
y de los diferentes niveles del sistema de salud (nacional, estadal, municipal o distrital y
local), así como, los aspectos discutidos en los capítulos I y II. Dicha propuesta también
se basa en lo trabajado por el equipo que durante el quinquenio 2008-2013 viene
desarrollando el tema del SIS en el MPPS. Esperamos la misma contribuya a modelar la
visión compartida del SIS para Venezuela.
Todos los actores claves entrevistados coincidieron al señalar que: “la construcción de
una visión es necesaria….” Y “a fin de construir una visión compartida y la misión del SIS
para la República Bolivariana de Venezuela, es urgente una gran convocatoria nacional
de todos los involucrados”. Otro entrevistado señaló: “Un aspecto fundamental es que el
MPPS asuma que necesita un SIS y que sea el rector y garante del mismo… Que haya
compromiso Político, continuidad y puede darse esto, incluso sin resolver lo referente a la
Ley del SPNS” (Entrevista aplicada a actores claves del SIS, 2009).
El cuadro 7 resume los aspectos claves del Sistema de Información para la Salud que
queremos según los entrevistados:
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En el Plan para el fortalecimiento del Sistema de Información para Salud - República
Bolivariana de Venezuela 2009 – 2010, de la Dirección General de Epidemiología (DGE),
desarrollado conjuntamente con la OPS (documento que servirá de referencia para éste
capítulo), fue propuesta la siguiente visión del SIS: “Tener un sistema de información en
Venezuela que permita la planeación y toma de decisiones sanitarias en forma integrada,
confiable, estandarizada y oportuna” (MPPS-VRSC-DG, 2010).
Finalmente, a partir de las consideraciones teóricas relativas a lo que debe ser un Sistema
de Información para la Salud, presentadas en este documento y las aproximaciones
producidas en diferentes instancias, se propone la siguiente visión:
Tener un sistema de información para la salud en Venezuela,
articulado, integral, flexible, con personal altamente competente, que
apoye la gestión en todos los niveles del Sistema Público Nacional de
Salud, y permita la planeación, evaluación y toma de decisiones
sanitarias en forma integrada, confiable, estandarizada y oportuna, con
el fin último de contribuir en la transformación de la realidad, para
garantizar la salud y calidad de vida a la población venezolana.
Se plantearon como objetivos del Sistema de Información para la Salud en Venezuela los
siguientes:
Apoyar la toma de decisiones
Identificar los factores de riesgo
Servir de apoyo para el Análisis de situación de salud de los(as) trabajadores(as) y de
los(as) usuarios(as)
Identificar la capacidad de respuesta institucional
Evaluar los servicios que se prestan
Ajustar la capacidad institucional a las necesidades de los(as) trabajadores(as) y
los(as) usuarios(as)
Formular, implantar, hacer seguimiento y evaluar las políticas públicas de salud.
76/160
Disponer de información oportuna, donde los datos estén disponibles en el momento
esperado.
Disponer de información útil, que aporte siempre lo que necesiten los interesados, con
énfasis en la amplitud y complejidad de los factores determinantes de la salud.
Influir en las decisiones sobre el sector salud y otros sectores que afectan los
determinantes de la salud, mediante un adecuado establecimiento de prioridades y
distribución de los recursos.
Ayudar a mejorar la calidad de vida de la población venezolana, conociendo el nivel,
las tendencias y la distribución de los problemas de salud en la población.
Evaluar la calidad de los servicios de salud, centrándose en la eficacia, eficiencia, por
ende en la efectividad y en la equidad.
Evaluar el impacto de las intervenciones llevadas a cabo para la reducción o
eliminación de los problemas de salud.
Conocer la relación entre el nivel del estado de salud de la población, el uso de los
recursos sanitarios y los determinantes socioeconómicos.
Disponer de acceso a la información por parte de los usuarios del sistema (incluyendo
las comunidades) y permitirles “empoderarse” para el diagnóstico del estado de salud,
el diseño de planes locales de salud, la elaboración de presupuestos, la evaluación del
acceso a los servicios y la calidad de la atención, así como la vigilancia de los
recursos del sector.
Capturar datos; transmitir, procesar y elaborar salidas, mediante normativa de
procedimientos y flujos claramente establecidos.
Proveer información de calidad, en cantidad suficiente, oportuna en conocimiento para
mejorar la salud y calidad de vida de la población.
Sustentar el ejercicio administrativo y de planificación estratégica del sistema de salud.
Promover y mejorar investigación y la docencia.
Disponer de información para la vigilancia de salud, la planificación, monitoreo,
evaluación estratégica y operativa de la gestión sanitaria, coherentes con el modelo de
atención y el modelo de gestión del SPNS.
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un plan de trabajo para la implantación de mejoras en los componentes que no cumplan
los estándares. Como fue mencionado en el Capítulo I, los componentes de un SIS son:
78/160
CUADRO 8. RESUMEN MARCO LEGAL EN MATERIA DE SISTEMAS DE
INFORMACIÓN. AÑO 2013
4. Resolución del Ministerio Resolución Nº 036 de fecha 05 de enero del año 2001, Publicado en
de Salud y Desarrollo Gaceta Oficial Nº 37.135 de fecha 06 de febrero del año 2001, donde se
Social sobre SIS (2001) ratifica al SISMAI como el sistema básico nacional de Información del
Ministerio de Salud y Desarrollo Social
5. Ley de la Función Pública TÍTULO II
Estadística ( LFPE-2001) Artículos 6 al 18: De la Función Pública Estadística
6. Proyecto Nacional Simón En las estrategias y política para una DEMOCRACIA PROTAGÓNICA
Bolívar. Desarrollo REVOLUCIONARIA:
Económico y Social de la El número III-3.6 habla de Elevar los niveles de equidad, eficacia,
Nación 2007-2013 (2006) eficiencia y calidad de la acción pública
7. Plan Nacional de Salud En el Eje Estratégico de Acción sobre Nueva Institucionalidad, uno de
para el período 2009 – los Proyectos Estratégicos de esta política es el desarrollo de un Sistema
2013/ 2018 (no aprobado) de Información y Vigilancia de Salud, que debe ser integral, oportuno y
eficiente
8. Plan de la Patria 2013- OBJETIVO NACIONAL 1.5. Desarrollar nuestras capacidades científico-
2019 tecnológicas vinculadas a las necesidades del pueblo. Objetivos
Estratégicos y Generales: 1.5.1.3. y 1.5.3.3.
OBJETIVO NACIONAL 2.2. Construir una sociedad igualitaria y justa.
Objetivos Estratégicos y Generales: 2.2.2.16 y 2.2.2.17
Fuente: Elaboración propia, a partir de: CRBV-1999. LOSS-2002. Asamblea Nacional-Ley de Salud. MSDS-
Resolución SIS-2001-LFPE (2001), Proyecto Simón Bolívar 2007-2013. PNS 2009 – 2013/ 2018. Plan de la
Patria 2013-2019
En este punto se presentarán las prioridades del sistema de salud y los problemas
identificados en 2008-2009, a partir de los cuales se diseñó un plan de trabajo que será
presentado en el punto III.2.2. Comprender las dificultades encontradas por el equipo,
permitirán conocer el punto de partida y por qué se utilizaron unas estrategias y no otras;
además de esclarecer algunas particularidades del SIS venezolano.
79/160
III.2.1. Prioridades del Sistema de Información para la Salud (2009-2010)
Los diferentes tipos de datos que un sistema de información para salud debe generar
pueden parecer abrumadores. Pero desde el punto de vista de los planificadores de las
políticas y otros tomadores de decisiones, cierto tipo de información es más importante
que otra. Uno de los pasos decisivos fundamentales en el desarrollo de los sistemas de
información en salud, es trabajar con los actores claves para identificar qué asuntos de
información son críticos para la toma de decisiones estratégica y administrativa y, por lo
tanto, deben estar disponibles de forma oportuna y confiable (MPPS-VRSC-DG, 2010).
Un prerrequisito para ello, es determinar cuáles son las prioridades en salud y las
funciones gerenciales o servicios esenciales de salud que requieren de información. Estas
prioridades suelen estar explicitadas en los documentos que conforman el marco legal del
accionar en salud como documentos de política, planes y programas de salud (MPPS-
VRSC-DG, 2010).
80/160
d. Propiciar la seguridad y soberanía farmacéutica.
e. Incrementar la prevención de accidentes y hechos violentos.
f. Optimizar la prevención del consumo de drogas y asegurar el tratamiento y
rehabilitación de la población afectada.
De lo anterior, se concluyó que las prioridades en salud para inicio de 2010 estaban
orientadas a un conjunto de servicios esenciales, organizadas y entregadas en forma de
programas o directamente a la población, las cuales se presentan a continuación en el
Cuadro 9.
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CUADRO 9. PRIORIDADES DEL SISTEMA DE SALUD VENEZOLANO. AÑO 2010
Prioridades en salud Servicios esenciales de salud relacionados
Mortalidad infantil APN, vacuna TT a madres, atención de parto,
atención posparto
Mortalidad en menores 5 años AIEPI servicios y cobertura
Enfermedades de la niñez: IRA, AIEPI: manejo EDA, alimentación, Tx malaria, Tx
EDA, dengue, malaria, malnutrición neumonía (ATB)
Enfermedades inmunoprevenibles Cobertura de inmunización
Malnutrición en niñez Promoción lactancia materna, alimentación
complementaria, control de crecimiento,
desparasitación
Mortalidad materna Educación en salud materna, atención calificada del
parto, APN, cuidados obstétricos esenciales, auditoria
de MM, plan de parto, hogares maternos
Complicaciones maternas APN, COE, atención posparto
ITS Educación en prevención de ITS, detección de casos,
tratamiento, contactos
HIV/SIDA Educación uso de condón, PTMN, consejería y
tamizaje voluntario, ARV, tamizaje de sangre
Tuberculosis Detección de casos, DOTS, educación en salud
Lepra Detección y referencia de casos, educación en salud,
tratamiento
Dengue Educación en salud, detección de casos, tratamiento,
control de vector, vigilancia epidemiológica y
detección de brotes
Malaria Detección de casos, tratamiento, educación en salud,
promoción y uso de mosquiteros, control de vector
Lesiones y accidentes Transporte de emergencia, manejo de trauma
Cánceres Legislación y promoción antitabaco, tamizaje
Diabetes Educación, tamizaje, manejo de casos
Riesgos en salud ambiental Mejora en saneamiento y acceso a agua segura
Respuesta a desastres Preparación frente a desastres
Fuente: MPPS-VRSC-DG, 2010
82/160
CUADRO 10. ANÁLISIS DE PROBLEMAS SEGÚN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL
SIS, MPPS. AÑO 2013
Componente
Valor
o categoría Problemas prioritarios Principales causas Indicadores
basal
del SIS
1. Existen varios La falta de una decisión política de alto nivel Unidad de coordinación del No
esfuerzos no para coordinar la satisfacción de las necesidades sistema de información en
coordinados de de información de las diferentes entidades del el Viceministerio de Redes
fortalecimiento de
Nivel Central, incluyendo los programas de salud de Salud Colectiva creada
la información
Insuficiente difusión de los usos y aplicaciones y en operación
sanitaria en el del Software SIS hacia el interior de las % de entidades federales
Viceministerio de Direcciones Generales del VRSC provoca la que cuentan con al menos 12%
Redes de Salud subutilización de los módulos desarrollados, por dos profesionales de
Colectiva (VRSC) ejemplo, para los Programas Nacionales informática dedicados
y otras exclusivamente al Software
dependencias del
SIS
MPPS
% de direcciones estadales
RECURSOS
Información para el soporte y desarrollo del Software SIS al Software SIS y su base
Salud Recursos humanos destinados al desarrollo y de datos
soporte del Software SIS pertenece a
Corposalud Aragua y no está a dedicación
exclusiva en el MPPS para el SIS
3. Las actividades No se ha realizado suficiente divulgación y Número de directores y 50%
para capacitación para que todas las direcciones, coordinadores de las
fortalecimiento de aparte de la Dirección General de Epidemiología, Direcciones Generales en
capacidades en se apropien del Software SIS como herramienta el VRSC que tienen acceso
SIS,
fundamental de la gestión en salud al Software SIS y su base
particularmente
Pocos profesionales, usuarios potenciales, de datos
relacionadas al tienen acceso efectivo al Software SIS Número de usuarios en el 450
Software SIS, son país de diferentes áreas
identificadas que tienen acceso al
como particulares software SIS
de epidemiología
y no han sido
apropiadas por
otras direcciones
4. Existen Recorte presupuestario ha priorizado Número de equipos de 32
limitaciones para financiamiento de otros bienes y servicios computación y puntos de
el soporte porque los equipos de computación son internet asignados a las
tecnológico en
considerados gastos suntuosos direcciones estadales de
las entidades Existen limitaciones para la conectividad salud distrito-municipios
federales que (teléfono, fax, internet, intranet y otros) para la sanitarios/establecimientos
permitan el
transmisión de datos entre los diferentes niveles de salud
registro, del MPPS Plan de equipamiento No
procesamiento y tecnológico y conectividad
análisis de datos para las direcciones
estadales de salud distrito-
municipios
sanitarios/establecimientos
de salud
83/160
Componente
Valor
o categoría Problemas prioritarios Principales causas Indicadores
basal
del SIS
5. No se tiene No existe una entidad en el nivel central del Conjunto único de No
definido, en VRSC que coordine efectivamente la indicadores básicos
forma identificación de necesidades de información y, consensuado por todas las
consensuada
por ende, de los indicadores básicos Direcciones del VRSC que
dentro del VRSC, Predomina el paradigma que las necesidades de especifique al menos
un conjunto información en salud se solucionan metodología de cálculo,
mínimo de preferentemente elaborando formularios para fuentes posibles, usos y
INDICADORES
salud del país
6. No existe una Falta de una entidad que coordine y facilite el Programas a nivel nacional No
política para uso de censos, encuestas de demografía y y estadal usan otras
utilizar fuentes salud, encuestas de cobertura de servicios de fuentes (encuestas,
alternativas de salud e investigaciones sobre determinantes de informes de supervisión,
información en la salud, para el planeamiento y gestión de estudios especiales, etc.)
salud para el
intervenciones prioritarias para la vigilancia de
planeamiento y Escasa capacitación de los gerentes en salud problemas de salud
gestión de sobre planificación y uso de fuentes alternativas
programas de información como censos, encuestas en
FUENTES DE DATOS
3
Decreto 3390, publicado en Gaceta Oficial Nº 38.095 de fecha 28-12-2004, donde se establece que la Administración
Pública Nacional empleará prioritariamente Software Libre desarrollado con Estándares Abiertos, en sus sistemas,
proyectos y servicios informáticos. A tales fines, todos los órganos y entes de la Administración Pública Nacional iniciarán
los procesos de migración gradual y progresiva de éstos hacia el Software Libre desarrollado con Estándares Abiertos.
4
Ley de Infogobierno, publicada en Gaceta Oficial N° 40.274 del 17 de octubre de 2013, con el objeto de establecer los
principios, bases y lineamientos que rigen el uso de las tecnologías de información en el Poder Público y el Poder Popular,
para mejorar la gestión pública y los servicios que se prestan a las personas; impulsando la transparencia del sector
público; la participación y el ejercicio pleno del derecho de soberanía; así como, promover el desarrollo de las tecnologías
de información libres en el Estado; garantizar la independencia tecnológica; la apropiación social del conocimiento; así
como la seguridad y defensa de la Nación.
84/160
Componente
Valor
o categoría Problemas prioritarios Principales causas Indicadores
basal
del SIS
8. El grupo básico Ausencia de un equipo encargado de la Conjunto de Normas, No
de Normas, producción de Normas, Clasificadores- Clasificadores y
Clasificadores- Codificadores y Estándares Estándares a ser utilizados
Codificadores y en el Software SIS
Estándares que consensuado por todas las
requiere el Direcciones del VRSC y
Software SIS otros viceministerios e
están instituciones involucradas
fragmentados y
son llevados en
múltiples listados
de forma manual
y semi-
automatizada
9. El Software SIS Se considera al Software SIS y sus productos % directores y 5%
genera una base como potestativos de la Dirección General de coordinadores en el VRSC
de datos que Epidemiología y, particularmente, de la que usan rutinariamente el
contiene datos de
Coordinación del SIEN Software SIS
Enfermedades de No se ha dado la aproximación de la
Notificación Coordinación del SIEN a todos los usuarios
Obligatoria potenciales del Software SIS para que
(ENOs), descubran sus potencialidades reales
inmunizaciones,
programas y
otros, y contiene
una interfaz de
reporte accesible
para varias
auditorías, pero
ésta no es
utilizada
MANEJO DE DATOS
plenamente por
los usuarios
potenciales
10. Deficiencias en el Bajos recursos financieros para la impresión de Conformar equipo
diseño, impresión
los formularios encargado del diseño,
y distribución de Inexistencia de un equipo en el VRSC encargado revisión. aprobación,
formularios de llevar el control de la distribución de los impresión y distribución de
formularios a nivel nacional
formularios a las Direcciones Estadales de Salud
Se efectúan cambios en los formularios, sin % del presupuesto
considerar los tiempos necesarios para la destinado a la impresión y
impresión y distribución de los mismos, así como distribución de formularios
la existencia que cada Entidad Federal ya tiene
Por estimar
reproducida
Existe redundancia en los datos recopilados en
algunos formularios, los cuales en ocasiones son
diseñados para dar respuesta a intereses
particulares, ya que predomina el paradigma que
las necesidades de información en salud se
solucionan preferentemente elaborando
formularios para que el personal registre datos
en los establecimientos de salud, con la
consiguiente subutilización de otras fuentes
como encuestas, estudios especiales,
supervisión y otros
11. Datos de No se han implementado procesos de análisis de % concordancia en el
nacimientos y consistencia y calidad de datos de defunción y número total de registros
CALIDAD DE
defunciones del
Por estimar
natalidad en el MPPS entre bases de datos
DATOS
85/160
Componente
Valor
o categoría Problemas prioritarios Principales causas Indicadores
basal
del SIS
12. Existen Insuficiente ejercicio de rectoría para hacer % signos y síntomas de
significativos
cumplir procedimientos establecidos para el Mortalidad mal definidos
errores u llenado correcto de datos en certificados de % certificados de
omisiones en el
nacimiento y defunción nacimiento y defunción con
registro de datos Centralización del proceso de transcripción y datos completos
en certificados de revisión de datos de los certificados de
nacimiento y
nacimiento y defunción
defunción
Insuficiente capacitación de los responsables del
llenado de los certificados de nacimiento y
defunción
13. Información en No existe un procedimiento normalizado que % POAN estadales que
salud, por vincule y exija la elaboración del POAN con base vinculan el planeamiento al
DISEMINACIÓN Y USO DE INFORMACIÓN
ejemplo ASIS, no
en el ASIS, en los diferentes niveles de la ASIS
es usada en el administración de salud % de gerentes en salud
proceso de que saben usar la
planeamiento en información en salud para
salud el monitoreo y evaluación
14. Gerentes en Falta de procedimientos normalizados para de las intervenciones
Por estimar
salud en todos monitorear y evaluar las intervenciones en salud
los niveles no
en todos los niveles del sistema de salud
usan Falta de capacitación de los gerentes en salud
integralmente la para usar eficientemente la información
información en proveniente de los sistemas de información en la
salud para la
gestión de servicios
gestión de la
Falta de un sitio web para la difusión de la
entrega de
información en salud
servicios, su
monitoreo y
evaluación
periódica
Fuente: Modificado en 2013, a partir de MPPS-VRSC-DG, 2010
86/160
“está implícita en su nombre: un Sistema tiene que ver con articulación y
coordinación de elementos para un objetivo determinado…”. “...en el caso
de información en salud, debe corresponder a un conjunto organizado y
coordinado de indicadores, fuentes, métodos, procesos”. “…que deben
orientarse a su objetivo principal, la salud y calidad de vida de la
población…”. “Tenemos por el contrario actividades no coordinadas intra e
interinstitucionalmente, manejo de un lenguaje heterogéneo en cuanto a
procesos y objetivos, falta de procedimientos y flujos claramente
establecidos”. “El fin intermedio sería la construcción de conocimiento, para
decidir las intervenciones apropiadas en los diferentes ámbitos de la
salud…”.
En relación a la calidad de los datos recolectados, la mitad de los entrevistados/as (8
de 16) señalaron que: “es buena y puede ser evaluada adecuadamente con el sistema
actual”.
En cuanto a cobertura, existen diferencias según el aspecto que se toque:
“la cobertura puede referirse por una parte, a espacios geográficos o a
población cubierta, en este sentido ha sido considerada buena, pero ¿qué
se informa y cómo?..... si nos referimos a componentes o subsistemas
abarcados, o instituciones informantes, resulta entonces muy baja, porque
no son reportados todos los datos requeridos, por Sanidad Militar, Barrio
Adentro, IPASME, IVSS y el sector privado. “En cuanto a cobertura según
utilización del software SIS, si se quiere llegar hasta municipios, la cobertura
resulta más baja todavía”.
87/160
conocer la realidad para transformarla, tienen entonces una razón técnico-
política. Sin embargo, en la realidad los análisis críticos de los datos y de la
información producida no acompañan casi nunca a las decisiones políticas e
intervenciones (Entrevista aplicada a actores claves del SIS, 2009).
Los problemas percibidos por los actores claves entrevistados coinciden con los
priorizados en 2010 por el equipo de la Dirección General de Epidemiología.
88/160
III.2.3. Del SISMAI al software SIS: Aspectos históricos de una gran fortaleza
El plan que será presentado en el punto III.2.4., fue producto de la construcción colectiva
durante varios años de trabajo. Sin embargo, desde julio 2008 se ejecutaron acciones
para alcanzar los objetivos. Así, para ese momento la prioridad era reintroducir la
utilización del software SIS (antiguo SISMAI) en las 24 entidades federales y el MPPS,
entendiendo que el mismo era un medio para la obtención de la información y no el
Sistema de Información para la Salud en sí mismo. Como se ha explicado a lo largo de
todo éste documento, el Sistema para la Información en Salud es más que el software,
solo que todo Sistema de Información para la Salud requiere de una herramienta
tecnológica que le permita cumplir sus objetivos de manera efectiva, en menor tiempo y
con la mayor calidad posible.
Durante la gestión del Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa como Ministro de Salud (2000), el
software SISMAI logra consolidar su importancia, en virtud de que se establece como
prioridad en el ministerio, contar con información sobre los programas de salud y los
indicadores de la Atención Primaria en Salud (APS). Se efectuó la consulta a todas las
Direcciones Estadales de Salud, sobre sí existía algún sistema de registro para tal fin,
siendo el estado Aragua uno de los primeros en compartir su experiencia con el "Modelo
Atención Integral" (MAI) y la forma de cómo efectuar su registro. Después de un tiempo,
se discute el MAI con los Coordinadores Nacionales de los Programas de Salud Pública y
con los Epidemiólogos, surgiendo solicitudes para ajustar al modelo actividades,
subprogramas, programas, entre otros; originándose la idea de desarrollar un Sistema de
Información Automatizado, el cual posteriormente se materializa y se le da el nombre de
“Sistema de Información de Salud del Modelo de Atención Integral” (SISMAI).
89/160
Técnico Superior en Informática Belkis Santana (Corposalud Aragua)
Técnico Superior en Informática Abimelec Pérez (Corposalud Aragua)
Técnico Superior en Informática Ramón López (Corposalud Aragua)
Técnico Superior en Informática Williams León (Corposalud Aragua)
Técnico Superior en Informática Nancy Amundarain (Corposalud Aragua)
Técnico Superior en Informática Jhon Rodríguez (MSDS)
Entre 1999 y el año 2000 el SISMAI se utilizó solamente en el estado Aragua. Durante los
años 2001 y 2002 se realizó su instalación en 14 Direcciones Estadales de Salud.
Bajo la coordinación de Corposalud Aragua se realizaron talleres de capacitación a
grupos de 5 a 10 participantes por estado, en la sede del S.A. Instituto de Altos
Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon”, contemplando un representante del equipo de salud
en cada entidad federal por área (programas de salud, epidemiología, informática,
entre otros). Simultáneamente en el MPPS se dictaron talleres a los coordinadores
nacionales. Adicionalmente, se coordinaron salidas a cada una de las 14 Direcciones
Estadales de Salud para instalar el software y dictaron talleres a un mayor número de
personas de cada entidad federal.
Dicho software fue nombrado como Sistema Básico Nacional de Información del
Ministerio de Salud y Desarrollo Social, según resolución Nº 036 de fecha 05 de enero del
año 2001, Publicado en Gaceta Oficial Nº 37.135 de fecha 06 de febrero del año 2001
(Anexo 1)
En el año 2002 cuando el Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa deja el despacho de este
Ministerio, el SISMAI comienza a debilitarse, ya que no hubo continuidad en la
implantación, ni un plan de supervisión para fortalecer este sistema.
En julio de 2008 se hace una evaluación del SISMAI, encontrándose que después de casi
seis años, de los catorce estados donde fue instalado, diez lo estaban utilizando, los
cuatro restantes dejaron de emplearlo por diferentes motivos. Se determinó que era una
90/160
herramienta que permitiría agilizar los tiempos de respuestas con respecto a la
información requerida por las Direcciones Generales de Epidemiología, Programas de
Salud y Salud Ambiental.
Así resurge el software SIS (antiguo SISMAI), como una aplicación que parte de un
enfoque integral de la vigilancia epidemiológica y de los programas de salud en su
entorno comunitario. Asimismo, maneja información de toda la red de servicios y permite
el cruce de datos relevantes para la obtención de variables biológicas, ambientales y
psicosociales, facilitando la construcción de indicadores. Cuenta con ocho módulos:
Morbilidad y Programas, Natalidad, Oncología, Fichas, Accidentes, Mortalidad, Cirugía y
Vacunación (Figura 7).
En el cuadro 12, se describen brevemente los objetivos de cada módulo (MPPS, 2010)
91/160
CUADRO 12. MÓDULOS DEL SOFTWARE SIS, 2010
Módulos Descripción
Morbilidad y Efectuar la vigilancia epidemiológica, a través de la información de morbilidad y programas,
Programas mediante denuncia realizada por personal médico o paramédico e informes especiales de los
servicios médicos. Los formatos utilizados para recoger la información son: SIS04/EPI-12 y
sus Anexos (SIVIGILA MM-MI, Vigilancia Especilaizada de Dengue, Rubéola y
Sarampión); SIS04/EPI-14; SIS04/EPI-15 y el SIS04PRO/DSP04
Natalidad Esta opción permite informar los nacimientos ocurridos en la población y sobre las
características principales de los nacidos
Oncología a) Proporcionar la información por Distrito o municipio sobre identificación del paciente,
antecedentes de muestras de citologías y aspectos clínicos, lectura y características de la
lámina y resultado de la citología y/o biopsia; b) Establecer la correlación cito-histológica para
conocer si el programa de salud está cumpliendo o no, con las normas establecidas en
cuanto a la edad sujeta a riesgo y el intervalo que debe existir entre una citología de primera
y una sucesiva; c) Mantener un seguimiento de todas las mujeres que ingresen al módulo,
independientemente de que presenten o no, una citología y/o biopsia alterada es decir
positiva, dicho seguimiento permite una verdadera vigilancia epidemiológica
Fichas Efectuar una vigilancia epidemiológica adecuada permitiendo el seguimiento, control y
evolución de los casos o pacientes que están sujetos a cada uno de los programas de salud
que lleva el Ministerio (VIH, SIDA, Diabetes, Oncología, Cirugía, entre otros)
Accidentes Disponer de un registro de los accidentes por hechos violentos, para cumplir con las leyes y
poder llevar de esta manera, una estadística que se pueda cruzar con la mortalidad general
Mortalidad Automatizar el registro de los certificados de defunción y así poder medir las principales
causas de mortalidad, (como por área geográfica, grupo de edad, estilo de vida saludable,
entre otros), además de disponer de indicadores que se crucen con natalidad que son
indispensables para medir otros indicadores de gestión
Cirugía Regular y controlar las intervenciones quirúrgicas que se realizan a nivel ambulatorio y
hospitalario, para así evaluar los indicadores como por ejemplo: números de egresos
hospitalarios, sus causas, número de ingresos, número de intervenciones hechas por
patología, edad, sexo, área geográfica, entre otras. Además del gasto de insumos
quirúrgicos, número de especialistas y número de personas que intervienen en cada cirugía
Vacunación Llevar el control expedito sobre el programa ampliado de inmunización (PAI), que permite
obtener el esquema de inmunizaciones de cualquier persona determinando en un momento
dado, por área geográfica, establecimiento, condición especial, edad, sexo, biológicos que se
están o no aplicando y cuales; además de poder controlar los biológicos aplicados en
jornadas especiales y los colocados en barridos epidemiológicos cuando se presentan casos
de enfermedades prevenibles por vacunas
FUENTE: Software SIS (2010)
El software SIS permite cruzar todos los datos de las personas existentes en el sistema,
con su cédula de identidad para la obtención de una gran variedad de indicadores a los
fines de establecer prioridades para la gestión en salud. Los indicadores que se pueden
calcular directa o indirectamente con los datos que se cargan en el software SIS han sido
ordenados y sistematizados de la siguiente forma: indicadores de estructura; procesos;
resultados; eficiencia; eficacia; efectividad o impacto por programas de salud; además de
los indicadores negativos tradicionales, se incluyeron indicadores positivos con el objetivo
de promover salud y prevenir enfermedades (Anexo 2).
92/160
Colectiva y su Dirección de Epidemiología en conjunto con la Oficina de Tecnología y
Comunicación del nivel central (OTIC); el S.A Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo
Gabaldon" (IAE) y Corposalud Aragua; el Instituto Nacional de Estadísticas (INE) y la
Organización Panamericana de la Salud (OPS); diseñaron el “Plan de Desarrollo y
Fortalecimiento del SIS en Venezuela (2008-2013)”; siendo su objetivo general: Fortalecer
el Sistema de Información de Salud en los equipos de trabajo nacional, estadal, distrital-
municipal y local, con la finalidad de generar información de calidad que apoye la toma de
decisiones oportunas y la disminución de iniquidades en salud.
En cuanto al financiamiento del plan, se presentan porcentajes estimados de los aportes
efectuados por cada una de las instituciones, durante cada año:
2008 – 2010: S.A Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon” (80%); INE
(10%); MPPS (5%); OPS (5%)
2011 – 2012: S.A Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon” (60%); MPPS
(40%)
2012: MPPS (60%); S.A Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon” (40%)
2013: MPPS (55%); S.A Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon” (45%)
93/160
8) Capacitación del Talento humano vinculado al Sistema de Información para la
Salud en Venezuela.
CUADRO 13. ANÁLISIS DE PROBLEMAS SEGÚN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL
SIS, MPPS. AÑO 2013
Componente
Objetivos
o categoría Problemas prioritarios Intervenciones Sub-Proyecto
Específicos
del SIS
1. Existen varios 1. Coordinar Designar un equipo de conducción del
esfuerzos no todos los
sistema de información en el VRSC
coordinados de esfuerzos para Diseñar el marco organizativo del equipo
fortalecimiento de el
conductor del SIS en el VRSC
la información fortalecimiento
Asignar recursos para la operación del
sanitaria en el de la
equipo conductor del SIS (humanos,
Viceministerio de información en
equipamiento)
Redes de Salud salud dentro
Colectiva (VRSC) y del VRSC y
otras otras
dependencias del dependencias
MPPS del MPPS
2. No existen 2. Asignar y Elaborar inventario del talento humano 8. Capacitación
RECURSOS
información
Transferencia de conocimiento del
equipo técnico de Corposalud Aragua al
equipo del Nivel Central
3. Las actividades 3. Lograr la Capacitar en el marco conceptual del 8. Capacitación
para apropiación del sistema de información del VRSC y en del Talento
fortalecimiento de Software SIS el Software SIS humano
capacidades en en todas las vinculado al
SIS, Direcciones Sistema de
particularmente Generales del Información para
relacionadas al VRSC la Salud en
Software SIS, son Venezuela
identificadas Brindar acceso efectivo a los usuarios
como particulares potenciales al Software SIS (banco de
de epidemiología y datos de morbilidad, inmunizaciones,
no han sido mortalidad, natalidad, salud ambiental y
apropiadas por programas)
otras direcciones
4. Existen 4. Consolidar Adquisición de equipos de computación 4. Fortalecimiento
limitaciones para equipamiento suficientes en las entidades federales de las
el soporte tecnológico en capacidades
tecnológico en las las 24 humanas y
entidades entidades técnicas en las
federales que federales que 24 entidades del
permitan el den soporte al país, para el uso
registro, sistema de software SIS
procesamiento y información
análisis de datos
94/160
Componente
Objetivos
o categoría Problemas prioritarios Intervenciones Sub-Proyecto
Específicos
del SIS
5. No se tiene 5. Disponer de un Sistematizar un primer conjunto de 6. Asesoría y
definido, en forma conjunto indicadores básicos de salud del VRSC Cooperación
consensuada mínimo de (sub-producto de los talleres en marco Técnica en
dentro del VRSC, indicadores materia de
conceptual y Software SIS)
un conjunto básicos de Organizar los procedimientos para el Sistemas de
mínimo de salud a partir mantenimiento de indicadores básicos Información al
indicadores de la MPPS y sus
INDICADORES
os de salud
7. La transmisión de 7. Facilitar el Iniciar migración del Software SIS a 5. Migración del
los datos soporte y SIS a software
FUENTES DE DATOS
5
Creada en 1996, por el Ministerio de Salud de Brasil y la OPS, la RIPSA promueve el perfeccionamiento y la disponibilidad
de indicadores y análisis sobre la situación de salud y sus tendencias. Congrega un conjunto de instituciones
gubernamentales nacionales y de enseñanza e investigación que se destacan en la producción, análisis y diseminación de
datos e informaciones sobre el estado de salud y sus determinantes. Cada institución aporta solidariamente con su
experiencia, para la construcción colectiva de productos de interés común, discutidos y aprobados en consenso.
95/160
Componente
Objetivos
o categoría Problemas prioritarios Intervenciones Sub-Proyecto
Específicos
del SIS
9. El Software SIS 9. Diseñar Capacitar en el marco conceptual del 3. Fortalecimiento
genera una base estrategias de sistema de información del VRSC y en del
de datos que capacitación el Software SIS procesamiento y
contiene datos de para el uso análisis de los
Enfermedades de apropiado de datos de
Notificación los reportes y morbilidad;
Obligatoria auditorías que programas;
(ENOs), genera el natalidad y
inmunizaciones, software SIS mortalidad. Así
MANEJO DE DATOS
potenciales
10. Deficiencias en el 10. Fortalecer el Conformar equipo encargado del diseño, 2. Fortalecimiento
diseño, impresión diseño, revisión. aprobación, impresión y del uso de los
y distribución de impresión y distribución de formularios a nivel formularios en la
formularios distribución de red de
nacional
los formularios Gestionar presupuesto para la impresión establecimientos.
y distribución de formularios
11. Datos de 11. Mejorar la Revisar los procedimientos para la 3. Fortalecimiento
nacimientos y confiabilidad recolección, procesamiento y del
defunciones del de datos de transmisión de datos de mortalidad y procesamiento y
INE y el MPPS son natalidad y natalidad con miras a hacerlos más análisis de los
poco mortalidad datos de
eficientes
CALIDAD DE DATOS
sanitario MPPS y sus
14. Gerentes en salud 13. Facilitar Elaborar guías y otro material técnico Direcciones
en todos los herramientas para que los coordinadores de (tanto internas
niveles no usan para que los programas y otros gerentes en salud como en cada
integralmente la gerentes en utilicen la información en salud para el una de las 24
información en salud usen la monitoreo y evaluación de las entidades
salud para la información en federales)
intervenciones
gestión de la salud para el Desarrollar una aplicación en ambiente
entrega de monitoreo y web para que gerentes y otros usuarios
servicios, su evaluación de tengan acceso a la información en salud
monitoreo y intervenciones
evaluación
periódica
Fuente: Modificado en 2013, a partir de MPPS-VRSC-DG, 2010
96/160
Dada la importancia del objetivo específico 1, se diseñaron estrategias para desarrollar las
acciones propuestas, las cuales eran transversales a los ocho sub-proyectos
desarrollados. Hasta diciembre de 2013, el cumplimiento del objetivo 1 estuvo limitado a:
Designar un equipo de conducción del sistema de información en el VRSC, desde
la Dirección General de Epidemiología.
Contar con escasos recursos para la operación del equipo conductor del SIS
(humanos, equipamiento), desde la Dirección General de Epidemiología. A pesar
de contar con recursos financieros aprobados desde el año 2011 a través del Plan
Operativo Anual, el proyecto titulado “Consolidación de un sistema único de
información para la salud para el Ministerio del Poder Popular para la Salud”,
adscrito a la Oficina Estratégica de Seguimiento y Evaluación de Políticas
Públicas. La ejecución financiera y por ende física de esos recursos, siempre fue
sumamente limitada, siendo el mejor año de ejecución 2012, donde se lograron
entregar a las 24 Direcciones Estadales de Salud, algunos recursos (equipamiento
y mobiliario)
Sin duda, el desarrollo del objetivo 1 es una de las prioridades más importantes para el
año 2014, ya que a través del mismo se podrá fortalecer la rectoría y dirección desde el
MPPS.
97/160
En el cuadro 14, se presentan las definiciones; instituciones responsables de producirlos;
Situación encontrada para julio 2008 y Avances obtenidos de julio 2008 a diciembre 2013,
para los clasificadores-codificadores antes mencionados.
El logro más importante de éste subproyecto es contar con clasificadores-codificadores
estandarizados, que respondan a la normativa diseñada por las instituciones que los
producen; así como el conocimiento acerca de los mismos por parte de los usuarios del
Software SIS. Tal vez, el MPPS sea uno de los pocos ministerios que cuente con 55.697
comunidades identificadas en todo el territorio nacional. De esta forma se cumplieron las
actividades estipuladas en el objetivo 8 del plan “Coordinar esfuerzos dentro y fuera del
MPPS para contar con las Normas, Clasificadores-Codificadores y Estándares que
requiere el SIS”, queda pendiente definir que unidad dentro del MPPS será la encargada
de llevar éste tema e incorporar personal fijo del ministerio para que asuma esta importante
labor.
98/160
CUADRO 14. CLASIFICADORES-CODIFICADORES UTILIZADOS EN EL SIS, MPPS. AÑO 2013
Clasificador- Institución Responsable Situación encontrada para julio Avances obtenidos de julio 2008 a diciembre
Definición
Las Direcciones Estadales de Se establecieron mesas de trabajo en
Codificador de producirlo 2008 2013
La organización geográfica contiene la denomina Instituto Nacional de
“División Político Territorial (DPT) con fines Estadísticas (INE) Salud no utilizaban la DPT conjunto con el INE, a través del Proyecto de
7
Estadísticos”, registro Cartográfico Digital de las conjuntamente con el publicada por el INE, se Banco de Datos para Ciudades , se inició el
Unidades Geoestadísticas Primarias, en cuanto Instituto Geográfico de contaban con listados trabajo de capacitación en los estados y
a su naturaleza y descripción de los límites que Venezuela Simón Bolívar. paralelos, que no respetaban ciudades piloto del proyecto: Falcón – Coro;
definen sus territorios jurisdiccionales, una vez que El INE publica la División la codificación estipulada por Bolívar – Ciudad Guayana; Guárico – San
han sido conformadas por las entidades federales. Político Territorial (DPT) el INE hasta nivel de Juan de Los Morros. A través de los talleres
Así como el registro de comunidades o con fines estadísticos hasta parroquia. En algunas de capacitación el equipo del nivel central
6
microáreas . Cada unidad para el INE cuenta con el nivel de parroquias, la entidades federales, utilizaban (MPPS) pudo conocer y empoderarse de la
El Código de Ubicación Geográfica (UBIGEO), o última disponible es de el nombre de la capital de la metodología para la identificación y
conjunto de dígitos únicos que se asigna a cada 2013 delimitación de microáreas, así mismo se
En cuanto a comunidades o
parroquia para denominarla.
unidad Geoestadística en donde el SIGE del INE comprendieron los estándares utilizados por el
ORGANIZACIÓN GEOGRÁFICA
6
Unidad territorial micro local que se construye a partir del sentido de pertenencia de sus habitantes y del reconocimiento de los límites de ese espacio por parte de otros. Permite la
producción y uso de información en los niveles requeridos por las comunidades e instituciones responsables de las políticas públic as (INE, 2013).
7
Banco de Datos para Ciudades es un reservorio de datos estadísticos que se alimenta de las bases de información de alcance local (comunitario, municipal y parroquial) que
proveen las instituciones públicas y actores comunitarios. Las bases o fuentes de información que incluiría el Banco de Datos para Ciudades pueden provenir de los registros
administrativos tradicionales (tales como natalidad, mortalidad, morbilidad, matrícula escolar, nutrición entre otras) como de registros comunitarios y otras fuentes de información como
la de servicios públicos. El proyecto tiene como objetivo general: Diseñar un sistema de análisis que pueda contribuir de manera efectiva al desarrollo de políticas locales, permitiendo
la compresión e interpretación de la dinámica de las ciudades (INE, 2011).
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Clasificador- Institución Responsable Situación encontrada para julio Avances obtenidos de julio 2008 a diciembre
Definición
A lo interno del MPPS la Al igual que con la Organización Geográfica
Codificador de producirlo 2008 2013
La organización sanitaria comprende todos los Ministerio del Poder
establecimientos de salud (públicos y privados) de Popular para la Salud, a información de los se realizó un trabajo de depuración de la
Venezuela. Este clasificador-codificador por lo través de del Viceministerio establecimientos de salud Organización Sanitaria, el cual constó de dos
menos debe contener las siguientes variables: de Redes y Servicios de dependientes del ministerio grandes momentos uno donde se revisaron
Nombre del establecimiento; Tipo de Salud y Contraloría estaba fragmentada, cada definiciones y establecieron estándares y otro
Establecimiento; Condición del Establecimiento Sanitaria Viceministerio utilizaba donde se depuró la información con las 24
(Funciona o no funciona); País; Municipio; listados diferentes y no existe Direcciones Estadales de Salud (Incluyendo la
Parroquia; Comunidad; Dirección; Teléfono; una oficina encargada de información de Alcaldías y Gobernaciones),
Dependencia Administrativa. Distritos-Municipios Sanitarios y con IVSS,
De los establecimientos que
consolidar dicha información.
Esta clasificador-codificador requiere de otros para Ipasme, Sanidad Militar y el resto de los
completar sus data, por ejemplo: Organización dependen de otros ministerios ministerios que cuentan con establecimientos
Geográfica (para identificar dónde está ubicado el de salud para atender la población en general
ORGANIZACIÓN SANITARIA
Entes Descentralizados Funcionalmente de la Popular de Planificación y clasificador-codificador Software SIS y se le asignó a cada
DEPENDENCIA
República Bolivariana de Venezuela, sin fines Finanzas. Ley de establecimiento de salud la misma.
Empresariales, que presten servicios de salud a la Presupuesto para el Al 31-12-13 el MPPS cuenta con una data
población venezolana. Ejercicio Fiscal 2013 depurada de la dependencia administrativa de
los 15.311 establecimientos de salud cargados
en el SIS
Este clasificador-codificador se actualiza
anualmente o cuando se requiera
100/160
Clasificador- Institución Responsable Situación encontrada para julio Avances obtenidos de julio 2008 a diciembre
Definición
El listado de médicos
Codificador de producirlo 2008 2013
Es el listado de médicos, enfermeras, Ministerio del Poder Informe titulado: “Lista de inconsistencias del
listado de Médicos de Contraloría Sanitaria”.
PERSONAL DE SALUD
bioanalistas, citotecnólogos, entre otros técnicos y Popular para la Salud, a certificados por el Servicio
profesionales de la salud (asistenciales), que través del Servicio Autónomo de Contraloría Reunión con actores clave de cada área
deben certificar documentos en el Sistema de Autónomo de Contraloría Sanitaria (SACS), se utilizaba involucrados en el registro de los médicos, con
Salud venezolano. Este clasificador-codificador es Sanitaria (SACS) muy poco en los SIS la finalidad de buscar alternativas de solución
de suma importancia para validar que Se efectuaron trabajos con 8 entidades
Con dificultades se tuvo
existentes
efectivamente la persona está certificado por el federales hacer la depuración respectiva y
MPPS como personal de salud. Por ejemplo: El acceso a la data del personal diseñar las estrategias a utilizar para el resto
médico que firma un certificado de defunción; El del país
Al 31-12-13 el MPPS tenía el Listado de
médico certificado por el
citotecnólogo o bioanalista que emiten los Servicio Autónomo de
resultados de un estudio Médicos depurado en un 70%
Las semanas epidemiológicas
Contraloría Sanitaria (SACS)
Para realizar las acciones de vigilancia Organización Mundial de En los procesos de capacitación se enfatizó
epidemiológica, se requiere agrupar los Salud/Organización eran utilizadas en las 24 sobre la importancia de iniciar y culminar las
padecimientos o eventos epidemiológicos Panamericana de la Salud. entidades federales, sin semanas según lo establecido en el
CALENDARIO EPIDEMIOLÓGICO
(SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS)
alrededor de un período de tiempo determinado. Se actualiza anualmente embargo, en algunos distritos- Calendario Epidemiológico. Se establecieron
Este período es generalmente de una semana y se municipios y establecimientos procesos de auditorías para verificar que se
le conoce como semana epidemiológica. A la no respetaban los tiempos de estuvieran cumpliendo los parámetros
división de los 365 días del año en semanas inicio y fin indicados
epidemiológicas se le conoce como calendario El calendario epidemiológico se actualiza
epidemiológico, el cual es un instrumento de anualmente en el Software SIS en el MPPS y
estandarización de la variable tiempo para los todos los servidores del país.
fines de la vigilancia epidemiológica.
El calendario epidemiológico comprende 365 días
del año agrupados en 52 semanas. Facilita, la
comparación entre países, dado que se trata de
una metodología epidemiológica adoptada
oficialmente en el ámbito internacional. Las
semanas epidemiológicas inician en domingo y
terminan en sábado
Es la Clasificación Estadística Internacional de Organización Mundial de La CIE-10 se utilizaba pero Se actualizó la CIE-10 y se promovieron
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud/Organización estaba desactualizada, en las actividades para divulgar la información de
INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES
Salud (Décima Revisión), es un instrumento de Panamericana de la Salud. Direcciones Estadales de éste clasificador-codificador y de sus
CLASIFICADOR
101/160
FIGURA 8. ORGANIGRAMA DEL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA
SALUD, 2013
102/160
FIGURA 9. REPRESENTACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD PÚBLICOS SEGÚN SU DEPENDENCIA. VENEZUELA. 2011
Fuente: Martínez & Heredia partir de MPPS, IVSS, IPASME, IPSFA, MPPEP, MPPEE, MPPIBM. (2011)
103/160
FIGURA 10. TIPOS DE ORGANIZACIÓN SANITARIA DEL MPPS. 2011
NOTA EXPLICATIVA:
1. TIPO I: Primero en Frecuencia (12 Direcciones Estadales de Salud Anzoátegui, Barinas, Bolívar, Carabobo, Falcón,
Mérida, Miranda, Monagas, Nueva Esparta, Táchira, Portuguesa, Trujillo), tiene cinco niveles de consolidación
1.1. DIRECCIÓN ESTADAL DE SALUD (DRS)
1.2. DISTRITO SANITARIO (DS)
1.3. DIRECCIÓN MUNICIPAL DE SALUD (DMS)
1.4. DIRECCIÓN PARROQUIAL DE SALUD (DPS) VIRTUAL
1.5. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
2. TIPO II: Segundo en Frecuencia (10 Direcciones Estadales de Salud Amazonas, Apure, Aragua8, Cojedes, Delta
Amacuro, Guárico, Lara, Sucre, Yaracuy, Zulia), tiene cuatro niveles de consolidación
2.1. DIRECCIÓN ESTADAL DE SALUD (DRS)
2.2. DIRECCIÓN MUNICIPAL DE SALUD (DMS)
2.3. DIRECCIÓN PARROQUIAL DE SALUD (DPS) VIRTUAL
2.4. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
3. TIPO III: Tercereo en Frecuencia (Solamente Distrito Capital), tiene cuatro niveles de consolidación
3.1. DIRECCIÓN ESTADAL DE SALUD (DRS)
3.2. DIRECCIÓN MUNICIPAL DE SALUD (DMS)
3.3. DISTRITO SANITARIO (DS)
3.4. DIRECCIÓN PARROQUIAL DE SALUD (DPS) VIRTUAL
3.5. ESTABLECIMIENTO
4. TIPO IV: Tercero en Frecuencia (Solamente Vargas), tiene cuatro niveles de consolidación
4.1. DIRECCIÓN ESTADAL DE SALUD (DRS)
4.2. DIRECCIÓN MUNICIPAL DE SALUD (DMS)
4.3. DIRECCIÓN PARROQUIAL DE SALUD (DPS) VIRTUAL
4.4. ESTABLECIMIENTO
8
Aragua es la excepción en este tipo porque tiene 18 municipios geográficos, y 15 DMS, hay 3 en las que se unen dos
municipios (Libertador – Lamas; Camatagua – Urdaneta; Mario Briceño Iragorry – Costa de Oro).
104/160
FIGURA 11. REPRESENTACIÓN DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN DE SALUD DE LOS
PRINCIPALES ENTES PÚBLICOS. VENEZUELA. 2011.
105/160
del sistema; produce un agotamiento inequitativo de recursos; y en algunos casos no se le
da respuesta oportuna al(la) usuario(a)
También se estableció cuáles formularios deberían ser llenados según el nivel o red de
atención: Red de Atención Primaria; Red de Emergencias; Red de Consultas Ambulatorias
Especializada y Red de Hospitalización. En la figura 12 se muestran varios de los
formularios según las redes de servicios de salud, teniendo en el centro la Historia Clínica
Básica Integrada (a cada usuario) y la Ficha Familiar (a cada familia).
106/160
FIGURA 12. FORMULARIOS SEGÚN LAS REDES DE SERVICIOS DE SALUD. AÑO
2012
107/160
CUADRO 15. FORMULARIOS UTILIZADOS ACTUALMENTE EN VENEZUELA, SEGÚN
INFORMACIÓN REQUERIDA, OBJETIVOS, PERIODICIDAD Y ÁMBITO DEL
LLENADO
PERIODICIDAD
INSTRUMENTO O TIPO DE
OBJETIVO Y ÁMBITO DEL
FORMULARIO FORMULARIO
LLENADO
SIS01/ HCBI (1) CAPTURA Recoger datos de interés sobre la salud de una Recolección Diaria
persona (física, mental y de su entorno), en el ámbito local
antecedentes patológicos, inmunizaciones,
evolución, examen físico, tratamiento, laboratorio,
imagenología, entre otros
SIS01/FICHAFAMILIAR CAPTURA Recolectar información demográfica, ambiental, Semestral, en ámbito
socioeconómica, de las familias venezolanas local
SIS01/HH CAPTURA Recolectar información de la morbilidad Diaria, en ámbito
hospitalaria local, regional
SIS01/ LABORATORIO CAPTURA Recolectar información sobre resultados de Diaria cuando se
laboratorio realice laboratorio. en
ámbito Local
SIS01/ EV25 (2) CAPTURA Recolectar información sobre nacimientos Diaria cuando ocurra
Certificado de nacimiento ocurridos en el país el nacimiento en
ámbito local
SIS01/ EV14 CAPTURA Recolectar información sobre muertes ocurridas Diaria, cuando ocurra
Certificado de Defunción en el país la muerte en ámbito
local
SIS02/EPI 10 PRO REGISTRO Registro diario de morbilidad y actividades de Diaria, en ámbito
SIS02//EPI 10 EMERG programas, en consultas generales y de local
emergencia.
SIS03/EPI 11 TABULACIÓN Tabulador diario y mensual de la morbilidad Diaria y mensual, en
ámbito municipal y
regional
SIS02/EPI 13 REGISTRO Registro diario de Enfermedades de Notificación Diaria, en ámbito local
SIS02/EPI 13 DENGUE Obligatoria (70 eventos) fuente de datos para el
SIS04/EPI12. Permitir corrección de casos por
residencia
SIS04/EPI12 SALIDA Registro semanal de Enfermedades de Semanal, en ámbitos
SIS04/EPI12-RED BA (3) Notificación Obligatoria en el sistema de atención municipal, regional y
SIS04/EPI12-CASOS ENO tradicional y en Barrio Adentro central.
SIS04/ EPI14 SALIDA Registro semanal de muertes por Enfermedades Semanal, en ámbitos
de Notificación Obligatoria municipal, regional y
central
SIS04/EPI15 (4) SALIDA Consolidado mensual de morbilidad, los datos se Mensual, en ámbitos
toman del SIS03/EPI11 municipal, regional y
central.
108/160
PERIODICIDAD
INSTRUMENTO O TIPO DE
OBJETIVO Y ÁMBITO DEL
FORMULARIO FORMULARIO
LLENADO
SIVIGILA MM 6 Informe Local Informe Local, a través del cual se realiza la Local
vigilancia de los eventos obstétricos que pueden
desencadenar en la muerte de la embarazada,
antes, durante o posterior al nacimiento
SIVIGILA MM- MI 4 Informe Regional Informe Regional, semanal (MM- MI 4) y mensual Regional
SIVIGILA MM- MI 5 (MM- MI 5), de muertes maternas y de < de 5
años
SIVIGILA MM- MI 4 Informe Nacional Informe Nacional, semanal (MM- MI 4) y mensual Nacional
(MM- MI 5), de muertes maternas y de < de 5
SIVIGILA MM- MI 5
años
109/160
Como se mencionó en el análisis de los problemas, un salto cualitativo en este tema sería
hacer la depuración de los formularios, excluyendo los datos redundantes y documentando
para cada uno su utilidad e indicadores que se producen a partir del mismo. Cambiar el
paradigma que las necesidades de información en salud se solucionan preferentemente
elaborando formularios para que el personal registre datos en los establecimientos de salud,
y valorar el uso de otras fuentes como encuestas, estudios especiales, supervisión y otros;
es uno de los grandes retos del MPPS.
La metodología para trabajar este subproyecto se basó en precisar y documentar con las
los equipos de trabajo de las Direcciones que participaron los siguientes puntos:
1. Listado de las Unidades Notificantes
2. Instrumentos de Recolección, consolidación y envío de la Información del programa o
unidad y los que usa cada coordinación estadal (lo existente – escanear formatos)
3. Flujograma de datos por niveles (Estadal, Distrital, Municipal, Local (unidad
notificante)
4. Indicadores a ser generados a partir de los instrumentos de recolección de la
información; cálculo de población objeto y la fuente de la información
5. Verificar si desde el Software SIS ya se pueden obtener alguno de los indicadores
En general el cuarto punto “Indicadores a ser generados a partir de los instrumentos de
recolección de la información; cálculo de población objeto y la fuente de la información”
fue uno de los más complicados para trabajar con los responsables de cada área, porque
en ocasiones los formularios se empiezan a utilizar, sin aún tener claramente definido, por
ejemplo, los indicadores que del mismo se van a generar.
110/160
En la Dirección General de Epidemiología se diseñó una metodología para la estimación
de la papelería requerida por establecimiento de salud, la cual se utiliza para hacer los
cálculos de lo requerido y la inversión necesaria.
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1.3. Auditoría de base de datos de mortalidad tomadas del software SIS de las 24
entidades federales: Se compara el antes y después de la revisión de datos
realizada por la Dirección de Información y Estadísticas de Salud (DIES),
elaborando el consolidado y el detallado por cada una de dichas entidades. El
informe contiene archivos comparativos de revisión de 127 variables del certificado
de mortalidad consolidado con más de 133 mil datos, con sus diferencias dato por
dato y registro por registro señaladas en colores; consolidado resumen por
entidades federales, con valores totales y porcentuales de las diferencias entre las
bases de datos; y hoja de cálculo con las diferencias de codificación de la causa
básica de muerte codificada por las entidades federales y las correcciones
efectuadas por la DIES.
1.4. Auditoría de las causas de muerte, según los criterios desarrollados por la
OPS/OMS: Esta auditoría se genera con las bases de datos finales destinadas a la
elaboración del anuario de publicación del MPPS.
2. En el período 2009-2013, se generaron un total de 220 informes de auditoría
desarrollados para las Direcciones Estadales de Salud, Distritos Sanitarios o
Direcciones Municipales de Salud sobre la carga y calidad del dato de mortalidad y
natalidad. Este proceso fue muy significativo para los equipos estadales, debido a que
era la primera vez en la historia, que el MPPS, desde el Viceministerio de Redes de
Salud Colectiva, enviaba al Director Estadal de Salud, retroalimentación (auditorías)
sobre lo que se cargaba en el Sistema de Información, además las mismas tenían
detalles que destacaban la importancia de ese trabajo para las Direcciones Estadales
de Salud y para el MPPS. Producto de este trabajo, los errores y omisiones fueron
disminuyendo gradualmente, porque se entendió que esos datos estaban siendo
revisados y utilizados por los niveles superiores.
3. Se implementó un proceso para evaluar y hacer seguimiento del porcentaje de carga de
Natalidad y Mortalidad 2011-2013 en las 24 Direcciones Estadales de Salud. Aunque
continúa siendo un desafío en algunas entidades federales estar al día, el avances
sumamente importante. En 2008 el MPPS solo tenía la carga centralizada de natalidad y
mortalidad en la Dirección de Información y Estadísticas de Salud (DIES), algunos
estados la llevaban en paralelo para producir sus estadísticas, el resto tenía que esperar
que la DIES cargara, procesara y publicara, para tener acceso a los datos en formato
.pdf. Al iniciarse la carga en el Software SIS, la DIES utiliza los datos para producir los
anuarios, adicionalmente los equipos estadales cuentan con su data en tiempo real.
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4. Se publicaron los Anuarios de Mortalidad de los años 2009, 2010 y 2011. Ya está en
marcha con la DIES producir los anuarios de 2012 y 2013 en el año 2014. Así como
sacar los anuarios de natalidad pendientes desde el año 2006.
5. Preparación del documento con “Criterios de Cierre de Mortalidad, utilizando como
ejemplo los datos para el año 2011”.
6. Se generaron auditorías de bases de datos específicas que no se llevaban en el
software SIS, pero forman parte del Sistema de Información para la Salud, de dos
Programas de Salud, según las exigencias del equipo a cargo de la misma.
7. Se desarrolló en el estado Guárico una experiencia piloto para el “Fortalecimiento de
Registros de Hechos Vitales”, con el objetivo de medir las brechas existentes en data de
natalidad y mortalidad entre INE y MPPS. El trabajo se realizó conjuntamente entre el
MPPS, INE y el CNE. Está pendiente replicar ésta práctica al resto del país.
Como fue mencionado anteriormente, para julio de 2008 el Software SIS se encontraba
instalado y funcionando (con limitaciones en algunos casos) en diez Direcciones
Estadales de Salud. La data que estaba cargada en cada uno de esos estados no era
transferida al MPPS, puesto que no había un servidor para tal fin. De igual forma, en su
mayoría exceptuando Aragua, no tenían la aplicación actualizada.
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seleccionadas, fue acompañado de capacitación en paralelo con los Diplomados del SIS
para el equipo de salud y de informática.
Las últimas entidades federales en incorporarse al uso del Software SIS fueron Trujillo y
Zulia, con las cuales se efectuó un trabajo de la mano con los equipos estadales, que
rindió sus frutos a mediano plazo. Con Distrito Capital, también se tuvo que hacer un
trabajo especial, ya que a pesar de estar tan cerca geográficamente hablando del MPPS,
la resistencia al cambio fue un factor preponderante los primeros dos años.
En general todas las Direcciones Estadales y en algunos casos los equipos distritales y
municipales se han fortalecido con la ejecución de este sub-proyecto. Para el 31-12-13,
Zulia cuenta con uno de los mejores equipos de transcriptores y logró disminuir la brecha
en la carga de nacimientos, la cual ya está al día, de igual forma, hicieron valiosos aportes
para mejorar el sistema en los módulos de morbilidad, programas y mortalidad. Nueva
Esparta, Portuguesa, Guárico, Aragua, Lara, Mérida y Yaracuy, también sobresalen por
los avances obtenidos a lo largo de todo el proceso implementado. En el cuadro 16, se
presenta la desconcentración de la carga de información y la forma de carga de los
formularios SIS04-EPI12 y sus anexos; SIS04-EPI14 y SIS04-EPI15, la natalidad y
mortalidad son transcritas de manera nominal, es decir, se pasan al Software SIS todos
los nacimientos y defunciones que ocurren en cada entidad federal. Y la carga del
formulario SIS04-PRO (DSP04) siempre es por establecimientos de salud.
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CUADRO 16. FORMA DE CARGA EN EL SOFTWARE SIS POR ENTIDAD FEDERAL.
AÑO 2013
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Popular para la Salud”, de la Oficina Estratégica de Seguimiento y Evaluación de Políticas
Públicas, la cual se materializó a finales de 2011 y principios de 2012. Además de equipos
de computación (80) la compra incluyó mobiliario.
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7. Producción del documento actualizado titulado: “Estructura de Tecnologías de
Información para el software SIS”.
La actualización del software SIS según demandas del MPPS, ha sido una de las
actividades que ha permitido sistematizar el “deber ser” de algunos procesos, que luego
son automatizados en la herramienta. A pesar de las bondades que ya tenía el Software
SIS, el mismo se debió adecuar a las nuevas exigencias del MPPS. Este camino
transitado puede servir de guía en el proceso de migración.
Con la finalidad de avanzar en el alcance del objetivo número siete del plan: “Facilitar el
soporte y mantenimiento del Software SIS en todos los niveles, según lo establecido en el
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Decreto 3390 y la Ley de Infogobierno”, se diseñó éste sub-proyecto, el cual es uno de
los que ha tenido menor evolución, a pesar de que las primeras iniciativas de migrar el
SIS a software libre, se remontan al año 2006, cuando se priorizó el desarrollo del
“Sistema Oncológico”, el Lenguaje de programación con el que se utilizaría sería C#
(Versión 2.1), y como herramienta de interfaz de desarrollo Windows Sharp Develop, el
motor de la base de datos es Oracle 10g. La aplicación sería multiplataforma lo que
quiere, decir, que podría ser instalada en ambiente Windows, Linux y Web.
El uso de software libre como se indicó en el cuadro 10, es una exigencia establecida en
el marco legal venezolano, a través de los siguientes instrumentos:
Decreto 3390, publicado en Gaceta Oficial Nº 38.095 de fecha 28-12-
2004, donde se establece que la Administración Pública Nacional
empleará prioritariamente Software Libre desarrollado con
Estándares Abiertos, en sus sistemas, proyectos y servicios
informáticos. A tales fines, todos los órganos y entes de la
Administración Pública Nacional iniciarán los procesos de migración
gradual y progresiva de éstos hacia el Software Libre desarrollado
con Estándares Abiertos.
Las exigencias efectuadas desde 2004, plantean un gran desafío para el MPPS, dado
que además de la complejidad propia del Sistema de Salud Venezolano, la inversión en
tecnología desde el MPPS es muy limitada, lo que genera una altísima rotación del
recurso humano técnico en informática, además de contar con insuficiente equipamiento
(servidores, conectividad, entre otros). Cabe destacar, que a pesar de las restricciones
presupuestarias del MPPS para invertir directamente en tecnología, el ejecutivo nacional
desde otros ministerios y a través de los convenios con Cuba y China ha destinado
numerosos recursos para el fortalecimiento y consolidación de los Sistemas de
Información para la Salud en el país (Cuadro 17).
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CUADRO 17. ALGUNAS EXPERIENCIAS DE SOFTWARE DESARROLLADOS PARA
EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD DE VENEZUELA.
PERÍODO 2006-2013
1 Software para Historia Ministerio del Poder 2009 Se desarrolló bajo software libre el
Clínica Básica Integral Popular para la aplicativo para la HCBI, se hicieron
(Proyecto Telemedicina Ciencia Tecnología pruebas en Amazonas y Delta
Satélite Simón Bolívar) e Innovación Amacuro. Se interconectaron un
(MPPCT-CNTI y gran porcentaje de
CANTV) establecimientos de salud,
MPPS prioritariamente del primer nivel de
(Viceministerio de atención.
Redes de Servicios El financiamiento se dio por parte
de Salud) del MPPCT-CNTI (desarrollo inicial
y conectividad y luego el MPPS
contrató a dos informáticos
sugeridos por el CNTI para hacer
ajustes en el aplicativo.
No llegó a estar en producción.
2 Software para Historia Cooperación Misión 2009 Se desarrolló bajo software libre un
Hospitalaria Cubana aplicativo de la Historia
Hospitalaria, se hicieron pruebas
en el Hospital Universitario de
Caracas (Distrito Capital) y la
misma está en prueba en el
Hospital San Tome (PDVSA -
Anzoátegui).
El financiamiento provenía del
Convenio Cuba-Venezuela
No llegó a estar en producción.
3 Proyecto de Zhong Xing Convenio China- Se estima Están en desarrollo los cuatro
Telecommunication Venezuela que inició en sistemas, utilizando Java y la base
Equipment Company 2011 de datos es Oracle.
Limited (ZTE) que El financiamiento proviene del
contiene a nivel de Convenio China-Venezuela
desarrollo de software lo Se pudo verificar que los Sistemas
siguiente: de Sistema de Inventarios Médicos
1. Sistema de Gestión y Gestión de los pacientes llegaron
de Almacenes a estar en producción en el
(Robotizados [5 Hospital Victorino Santaella
almacenes a nivel (Miranda).
nacional] + Inventario Se desconoce si los Sistema de
Real) Gestión de Almacenes y el de
2. Sistema de Sistema de Administración de
Administración de Inventario Médico se han puesto en
Inventario Médico producción
(Puente entre el
solicitante y el
almacén. Funcionan
como cliente-servidor
y se conectan a
través de la red de
hospitales)
2.1. Almacén
2.2. Hospitales
3. Sistema de
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Título de la actividad de Oficina Año de
Nº Observaciones
fortalecimiento responsable inicio
Inventarios Médicos
(Hospital)
4. Gestión de los
pacientes (MPPS –
Victorino Santaella)
4.1. Inventario
Almacén
4.2. Inventario
Hospitales
4 Proyecto “Migración del MPPS – 2013 Se inició el desarrollo de un
Sistema de Información Viceministerio de aplicativo para los Egresos
de Salud SIS a Software Redes de Salud Hospitalarios, el cual se priorizó
Libre. Módulo: Egresos Colectiva – conjuntamente con el Registro
Hospitalarios” Dirección General Nacional de Tumores y el
de Epidemiología – Programa Ampliado de
Corposalud Aragua Inmunizaciones para ser migrados
a software libre
El financiamiento provenía del
Viceministerio de Redes de Salud
Colectiva
No llegó a estar en producción.
5 Proyecto de desarrollo del MPPS – Ministerio 2013 En fase de desarrollo, utilizando
Sistema Oncológico del Poder Popular software libre
para la Ciencia Financiamiento: MPPS y MPPCT
Tecnología e
Innovación
(MPPCT- CNTI y
CANTV)
Fuente: Elaboración propia (2013)
Desde 1996 hasta 2013, se han desarrollado un sin número de iniciativas con
aplicaciones para dar respuesta al Sistema de Información para la Salud, las que
estuvieron en producción por mayor cantidad de tiempo desde el MPPS fueron (Figura
14):
Sistema de Información Epidemiológico Nacional – SIEN (1996-1999) donde se
cargaba la información del telegrama semanal
Sistema de Información para el Modelo de Atención Integral – SISMAI (2000-
2002), como se explicó detalladamente en el punto II.3.1, este software se creó
para dar respuesta a los requerimientos de Programas de Salud y Epidemiología
Data Entry (2004): Desde el año 2002 hasta 2004 se promovió el uso de hojas de
cálculo, dado que en el MPPS se desinstaló por completo el SISMAI y a pesar de
que algunos estados continuaron usando dicho software, el mismo no era
reconocido por el MPPS. En 2004 se desarrolla el Data Entry, pero a diferencia
del SIEN y el SISMAI, no llegó a estar en producción, por las debilidades que
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presentó. Hacemos referencia del mismo, porque se llegaron a efectuar pruebas
con algunos estados.
SIS (2008 – Actualmente en producción), antiguo SISMAI, una aplicación que
parte de un enfoque integral de la vigilancia epidemiológica y de los programas de
salud en su entorno comunitario. Cuenta con ocho módulos: Morbilidad y
Programas, Natalidad, Oncología, Fichas, Accidentes, Mortalidad, Cirugía y
Vacunación.
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un registro por nacimiento, defunción o usuario(a) del programa. Sin embargo hay
otros registros donde el nivel mínimo de carga es el establecimiento de salud, por
ejemplo, SIS04-EPI12; SIS04-EPI14; SIS04-EPI15; SIS04-PRO (DSP04). El sistema
debe consolidar dicha información a niveles más agregados (parroquias, municipios,
distritos, estadal o nacional), así como por Áreas de Salud Integral Comunitaria9; pero
también debe permitir que los niveles de carga sean diferentes, en Distrito Capital se
carga por parroquias y en Portuguesa por establecimientos de salud (Figura 15).
2. Dependencias administrativas y sus unidades notificantes: En el Sistema de Salud
Venezolano, coexisten diferentes entes prestadores de servicios de salud, como se
presentó en la figura 9, la forma en que se organizan los establecimientos de salud es
diversa y el Sistema de Información para la Salud debe considerar esa variedad de
modelos, para poder responder a las necesidades específicas de cada ente. Ese
proceso de construcción permite documentar y mejorar lo que existe, porque se deben
organizar formas para el trabajo diario, por tanto, los involucrados son llamados a
accionar para la unificación y el trabajo integrado en el sistema de salud (Figura 15).
Se estima que en el país para el año 2013 habían 16.400 establecimientos públicos.
3. Conocimiento de la complejidad implícita en la lógica del funcionamiento del sistema
de salud venezolano (lógica del negocio en términos informáticos): Este aspecto
involucra a los anteriores, pasa por entender el Modelo de Atención, el Modelo de
Gestión y la gestal del funcionamiento del Sistema de Salud venezolano. En la Figura
15, se muestran los módulos básicos que deberían conformar el sistema; algunas de
sus interrelaciones y las áreas que deben incluirse en el sistema. La importancia de
este punto radica en que el desarrollo de un aplicativo con tales magnitudes, exige la
participación de equipos de trabajo, que deben estar sincronizados y comprender que
lo que se puede estar desarrollando para el módulo de Natalidad, en algún momento
se debe interrelacionar con el del Programa Ampliado de Inmunizaciones, porque el
primero da el insumo para que los(as) vacunadores(as) puedan cumplir con la
cobertura vacunal respectiva. Lejos de automatizar formularios de captura de datos,
los diferentes equipos de desarrollo, conformados por personal del área de salud e
informáticos, tienen el compromiso de trabajar en el módulo que le corresponda,
9
ASIC: Unidad Básica de la Atención Primaria de Salud que se corresponde con un determinado territorio social y coincide
en gran medida con la territorialidad comunal, funcionando como un sistema de unidades asistenciales, docentes e
investigativas dotadas de medios diagnósticos y terapéuticos, en el que laboran profesionales de la salud que brindan
servicios sanitarios gratuitos, forman recursos humanos en ciencias de la salud y resuelven con participación social e
intersectorial los problemas de salud identificados en las comunidades, atendiendo una población que oscila entre10000 y
80000 personas (Misión Médica Cubana, 2012).
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pensando en la interrelación de éste con el resto del sistema y en la información que
requerirán usuarios(as) de otras unidades.
4. Volumen de información estimada que se procesaría a través del Sistema de
Información para la Salud: Adicionalmente, este sistema debe considerar el volumen
de datos que se pueden cargar, considerando cuando nacemos; cada vez que
utilizamos los servicios de salud; cuando fallecemos. Para tener una idea de lo que
esto implica, en la tabla 3 presenta el volumen de registros para las tablas de mayor
movimiento, por módulos en el Software SIS, con un aumento de un 132% al
comparar lo cargado para 2008, con respecto a 2011, en algunos casos sin incluir la
data de todas las entidades federales.
5. Conectividad y equipamiento: El número de unidades notificantes y el volumen de
información que se registran a diario en el Sistema de Salud venezolano, demanda de
una infraestructura tecnológica robusta, con características acorde con las exigencias.
La conectividad y el equipamiento de las unidades notificantes (hospitales,
consultorios médicos populares, ambulatorios, Distritos Sanitarios o Direcciones
Municipales), varía de una entidad federal a otra. En general las Direcciones
Estadales de Salud cuentan con conexión a internet y desde el año 2010
conjuntamente con CANTV, el MPPS a través de la Dirección del Primer Nivel de
Atención en Salud, se viene desarrollando el Proyecto de Telesalud, con la finalidad
de brindar interconectividad a los establecimientos de salud y sus unidades
administrativas. Sin duda, es un gran reto garantizar la conectividad necesaria y el
equipamiento a todas las unidades notificantes del SPNS, aproximadamente 16.000,
además de la inversión en el mantenimiento y soporte técnico requerido para ello.
6. Talento Humano y Procesos de Capacitación: En todo proceso de implementación de
un Sistema de Información para la Salud es clave contar con el talento humano
capacitado para asumir las diferentes funciones del sistema. En tal sentido, los
procesos de capacitación generalmente se dan en paralelo, incluso antes de iniciar la
instalación del software, ya que los mismos permiten: hacer los ajustes necesarios en
los procesos que se llevan manualmente; discutir con los usuarios sus requerimientos;
detectar fortalezas y debilidades en los equipos locales; entre otros.
7. Plan de implementación y seguimiento: Se refiere al cronograma de trabajo con
actividades detalladas, responsables y fechas pautadas para ir culminando cada tarea.
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FIGURA 15. ALGUNOS ASPECTOS A CONSIDERAR PARA LA MIGRACIÓN DEL SIS
A SOFTWARE LIBRE. AÑO 2013
Dependencias administrativas y sus unidades
Niveles de automatización
notificantes
Conocimiento de la complejidad implícita en la lógica del funcionamiento del sistema de salud venezolano (lógica del
negocio en términos informáticos)
Equipamiento y Conectividad
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TABLA 3. VOLUMEN DE REGISTROS PARA LAS TABLAS DE MAYOR MOVIMIENTO
POR MÓDULO, SOFTWARE SIS. PERÍODO 2008 – ABRIL 2012
MÓDULOS
Notificación
TABLA 2008 2009 2010 2011 ABRIL 2012 ACUMULADO AÑOS
proveniente de
federales desde el
1999, la mayoría
6. CAUSA DE 50495 88958 169047 305362 113961 1133463 1999-2012 desde 2008
MUERTE
7. CERTIFICADO 94.402 195.080 330.137 290.230 30.666 1.557.215 1999-2012 Algunas entidades
NATALIDAD
DE federales desde el
NACIMIENTO 1999, la mayoría
desde 2008
8. PACIENTE 67.271 29.110 19.894 15.786 6.129 896.206 1999-2012 Sólo Aragua
FICHA
FICHAS
10. VACUNACIÓN 114.835 63.212 54.530 24.843 5.776 1.860.769 2004-2012 Sólo Aragua
PAI
11. PACIENTE 11.067 16.026 13.619 14.320 4.363 350.494 1998-2012 Sólo Aragua
ONCOLOGÍA
Dentro de los avances más importantes del Subproyecto 5 – Migración del SIS a software
libre, están:
1. Desarrollo del documento titulado: “Esquema de Tecnologías de Información para
el SIS, situación Actual”.
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2. Diseño de la matriz para evaluar las herramientas de desarrollo, conjuntamente
con la OTIC y el equipo designado por el Ministerio de Ciencia, Tecnología e
Innovación.
3. Definición de tres prioridades para el inicio del proceso de migración: Egresos
Hospitalarios; Registro Nacional de Tumores y Programa Ampliado de
Inmunizaciones.
4. Ejecución Física y Financiera del Proyecto: Migración del Sistema de Información
para la Salud SIS a Software Libre Módulo: Egresos Hospitalarios; según:
Términos de Referencia del Sistema elaborados para tal fin. La ejecución inició en
julio 2013, hasta diciembre 2013 con financiamiento del instituto nacional de
Higiene (INH), se lograron cumplir las siguientes actividades:
Levantamiento de la información en los 15 hospitales priorizados.
Caracterización de la topología de red de cada hospital.
Diseño de los casos de uso para el módulo de egresos hospitalarios.
Diseño de la primera versión del módulo de egresos hospitalarios.
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5. Desarrollo de actividades conjuntas con el equipo de la Dirección General de Salud
Ambiental, para avanzar en el proceso de fortalecimiento del Sistema de Información
para la Salud para la carga de malaria en el estado Bolívar.
6. Desarrollo de informes técnicos de las reuniones con los diferentes coordinadores
de programas de salud, para las modificaciones en los formularios SIS02-EPI10 y
SIS03-PRO.
7. Generación de informes de auditorías de volumen de carga del SIS03-PRO por
entidad federal.
8. Desarrollo del documento preliminar titulado: “Indicadores Básicos de Salud:
Conceptos y Aplicaciones”, con 100 indicadores básicos de salud definidos.
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estadal) con Epidemiología del MPPS; b) Validar con diferentes actores, entre ellos la
Misión Médica Cubana, instrumentos que constituyen la base del sistema de información
SIS01-Ficha Familiar, SIS01-Historia Clínica Básica Integrada y el componente de
Epidemiología que maneja la Historia Hospitalaria realizada como parte del Convenio
Cuba Venezuela; c) Automatización de la SIS01-Historia Clínica Básica Integrada
(Telesalud); d) Relanzamiento del software SIS en las 24 entidades federales del país.
En el ámbito interinstitucional, el problema de la escasa coordinación se ha traducido en
la producción de información poco concordante o confiable, por ejemplo, los datos de
nacimientos y defunciones. Asimismo, no existe un comité Interinstitucional para acordar
definiciones, indicadores más apropiados y procesos de difusión y uso de la información.
A pesar de esto, el MPPS ha venido desarrollando iniciativas con diferentes instituciones,
entre las cuales destacan:
Instituto Nacional de Estadísticas (INE - Ministerio del Poder Popular de Planificación y
Desarrollo).
Consejo Nacional Electoral (CNE).
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS - Ministerio del Poder Popular
para el Trabajo).
Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales (Inpsasel - Ministerio
del Poder Popular para el Trabajo).
Instituto de Previsión y Asistencia Social del Personal del Ministerio del Poder Popular
para la Educación (Ipasme).
Universidad Simón Bolívar.
Fundación Instituto de Ingeniería para Investigación y Desarrollo Tecnológico
(Ministerio del Poder Popular de Ciencia y Tecnología e Industrias Intermedias).
A continuación se detallan las principales acciones emprendidas a partir del año 2000,
orientadas a desarrollar y fortalecer la coordinación intersectorial.
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herramienta para el diseño y monitoreo de políticas y programas que garanticen la salud
como un derecho social fundamental" (INE, 2008b). El objetivo del subcomité sería
propiciar la articulación y cooperación entre las dependencias públicas y privadas tanto
productores como usuarios de estadísticas oficiales de salud, con la finalidad de identificar
las necesidades de información, actualizar, integrar, armonizar y homogeneizar las
estadísticas generadas, a fin de incluirlas en el Plan Estadístico Nacional y hacer
seguimiento a las estadísticas elaboradas por los órganos del Sistema Estadístico
Nacional en materia de salud (INE, 2008b).
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• Apoyar los lineamientos necesarios para la constitución del Sistema de
Indicadores de Salud y Género (INE, 2008b)
Miembros Colaboradores
Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo
(PNUD)
Fondo de Población de las Naciones Unidas UNFPA)
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Fuente: INE, 2008
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Durante el año 2008, abocados a otras iniciativas (Plan Nacional de Salud), no se
realizaron reuniones de este subcomité. Para 2009, se tenía prevista la realización de un
evento para reimpulsar el funcionamiento del Sub-Comité, en el que participarían
representantes de los Sistemas de Información para la Salud, de Brasil y México
(Entrevista aplicada a actores claves del SIS, 2009)
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confrontadas históricamente, según proyectos de desarrollo estadístico en curso,
producción estadística actual y agenda de desarrollo estadístico a mediano plazo. Este
plan fue desarrollado con la participación de las instituciones involucradas (PEN 2008-
2013)
c) Inventario de Operaciones Estadísticas
El Instituto Nacional de Estadística (INE), como organismo responsable de asumir la
rectoría del Sistema Estadístico Nacional (SEN), y con la finalidad de dar continuidad a las
acciones dirigidas a impulsar el proceso de ordenamiento de la Función Pública
Estadística, como parte del compromiso en la construcción de la nueva institucionalidad
del Estado venezolano y dando cumplimiento a la Constitución Nacional (1999) y la Ley
de la Función Pública de Estadística (LFPE 2001) presentó el VII Inventario de
Operaciones Estadísticas (IOE-2012). Constituye el esfuerzo del país, para sistematizar y
dar a conocer la actividad estadística de los órganos que conforman el Sistema
Estadístico Nacional, en los tres niveles de Gobierno: Central, Estadal y Municipal.
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correspondiendo la convocatoria y la coordinación metodológica al Ministerio del Poder
Popular para la Planificación y el Desarrollo (MPPPD) y la rectoría sobre lineamientos de
salud al Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS). Así mismo se contó con la
asistencia técnica de la Oficina Panamericana de la Salud (OPS). El plan buscaba
articular los aportes del conjunto del Estado y la sociedad para la producción social,
promoción, preservación y recuperación de la salud con un enfoque de determinantes y
promocional de calidad de vida.
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El Sistema Integrado de Indicadores Sociales de Venezuela, (SISOV) es un producto de
la articulación interinstitucional desarrollado en los últimos años, bajo la coordinación del
Ministerio del Poder Popular para la Planificación y Desarrollo (MPPPD), ha sido definido
como un conjunto de información que se recopila de forma sistemática (producida por
diferentes fuentes), para la conceptualización, operacionalización y medición, mediante un
grupo de indicadores sociales, de la multiplicidad de aspectos que conforman la calidad
de vida. Además, permite un manejo interactivo y consultas georefenciales de datos
provenientes del Censo Indígena y del Censo de Población del año 2001 (MPPPD, 2010)
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En el SISOV se presentan los indicadores distribuidos por nueve Áreas Temáticas:
1) Educación; 2) Salud, Nutrición y Alimentación; 3) Gasto Social; 4) Producción, 5)
Empleo y Precios; 6) Población; 7) Vivienda y sus Servicios; 8) Desarrollo Humano y
Desigualdad; 9) Seguridad Social. Y por tres Grupos Socioeconómicos: 1) Niñez y
Adolescencia; 2) Mujeres; 3) Adulto Mayor. A continuación se mencionan algunos de los
indicadores disponibles en el SISOV en el área temática de salud:
Salud de la población: Esperanza de vida al nacer; Esperanza de vida por sexo;
Tasa bruta de mortalidad; Tasa bruta de mortalidad por sexo; Tasa de Mortalidad;
Primeras Causas.
Salud de la Niñez: Tasa de Cobertura de Programas de Vacunas; Tasa de
mortalidad infantil; Tasa de mortalidad neonatal; Tasa de mortalidad postneonatal;
Tasa de mortalidad de menores de 5 años.
Salud Reproductiva: Tasa general de fecundidad; Tasa de mortalidad materna.
Saneamiento Ambiental: Viviendas Según Forma de Abastecimiento de Agua;
Viviendas según Sistema de Eliminación de Excretas.
Gasto Público en la Salud: Gasto público en salud como porcentaje del PIB; Gasto
público en salud como porcentaje del gasto social; Gasto público real en salud por
habitante; Gasto público real en salud; Gasto público en salud.
Acceso a la Salud: Población según tiempo de retardo para llegar a la consulta;
Población por motivos de consulta al médico, según quintiles de ingreso familiar.
A partir del año 2007 se incorporaron dos nuevos módulos de información social:
Módulo de Seguimiento de Objetivos del Milenio: Brinda una herramienta de
seguimiento estadístico para alcanzar las metas propuestas por el gobierno nacional y
las vinculadas a la Cumbre del Milenio del año 2000. Publicando indicadores, fichas
metodológicas y documentos relacionados con objetivos y metas
Módulo de Acción Social: Proporciona información de las intervenciones del sector
público en el área social, que se expresan en Misiones Sociales, Proyectos Banderas
y otros Programas Sociales, dirigidos a promover la justicia social, mediante la
incorporación progresiva de los grupos sociales excluidos.
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programas y proyectos sociales, dirigidas a funcionarios públicos, dirigentes sociales y
en universidades.
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Profundizar en aspectos de la salud poco estudiados: Hábitos de salud, riesgos,
consumo de medicamentos, condición de salud de la población en general y
grupos vulnerables (discapacitados, adultos mayores), auto percepción del estado
de salud
Complemento al Sistema de Encuesta de Hogares del Sistema Estadístico
Nacional (SEN - INE, 2008b)
Los objetivos de la Encuesta definidos para ese entonces:
1. Caracterizar las condiciones de vida de la población objeto de estudio
2. Caracterizar la auto-percepción del estado de salud de la población
3. Identificar estilos de vida que inciden en el estado de salud de la población
4. Caracterizar la percepción del usuario o usuaria en cuanto a: accesibilidad, calidad
de la atención, satisfacción y el uso de los servicios de salud públicos y privados
5. Determinar la cobertura de inmunizaciones de las enfermedades inmuno-
prevenibles de la población
6. Determinar la prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles
priorizadas (cardiovasculares, endocrino-metabólicas, renales, producidas por el
tabaquismo y cáncer) y sus determinantes modificables y no modificables en la
población venezolana mayor de 20 años de edad
7. Establecer el estado de salud en relación a otras enfermedades seleccionadas
8. Identificar discapacidad por tipos de causas en la población a objeto de estudio
9. Identificar la participación de los individuos en actividades comunitarias de
promoción de la salud y prevención de enfermedades (INE, 2008b)
Se prevé que para 2014 las instituciones involucradas retomen el diseño de la encuesta.
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CUADRO 19. RESUMEN DE EXPERIENCIAS COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN
INTER E INTRAINSTITUCIONAL
INICIATIVA DEFINICIÓN - OBJETIVO SITUACIÓN ACTUAL
a) Subcomité El objetivo de su constitución es velar por una producción de Inactivo
de Estadísticas estadísticas confiables y oportunas en el área de la salud, como
de Salud herramienta para el diseño y monitoreo de políticas y programas
que garanticen la salud como un derecho social fundamental
b) Plan Estadístico Sintetiza el análisis de la actual gestión pública de las En ejecución
Nacional estadísticas venezolanas y enuncia las principales estrategias de
desarrollo estadístico, planteadas por los diferentes
responsables institucionales, partiendo de la concepción de la
estadística como una actividad pública
c) Inventario de Información metodológica de 898 operaciones estadísticas bajo En ejecución
Operaciones la responsabilidad de 283 organismos públicos, levantadas
Estadísticas (OE) registradas y publicadas por el INE, se presentaron las
correspondientes al período 2012.
d) Plan Nacional de El plan buscaba articular los aportes del conjunto del Estado y la Se presentó en el Gabinete
Salud sociedad para la producción social, promoción, preservación y Social
recuperación de la salud con un enfoque de determinantes y
promocional de calidad de vida.
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En el marco de la construcción del Sistema Público Nacional de Salud, el Ministerio del
Poder Popular para la Salud (MPPS), a través de su Viceministerio de Redes de Salud
Colectiva y su Dirección de Epidemiología en conjunto con la Oficina de Tecnología y
Comunicación del nivel central (OTIC), el S.A. Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo
Gabaldon" (IAE) y Corposalud Aragua, iniciaron en septiembre 2008 el Plan de
Capacitación para la Implantación a nivel nacional del Sistema de Información para la
Salud (SIS). Dicho Plan se desarrolló en cuatro momentos que contemplaron (Figura 16):
Diplomados a Distancia y Talleres Presenciales. Se utilizaron las siguientes herramientas
para los programas a distancia, Moodle y el Blackboard Elluminate Live (Figura 17) con la
finalidad de atender participantes provenientes de las 24 entidades federales del país.
Asimismo, se programaron dos estrategias de seguimiento: Talleres y visitas de
acompañamiento.
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estados que participaron de la capacitación en 2008. Para el primer grupo se
replicaron y ajustaron los diplomados desarrollos en el primer momento, destacando
que además de esos 8 estados participaron personas de: (1) Mérida y Yaracuy porque
esos estados solicitaron capacitar el resto de su personal y dado los avances que
demostraron tener fue un incentivo brindarles la oportunidad de participar en los
Diplomados; (2) Lara, Miranda, Distrito Capital, Anzoátegui, Miranda, por ser estados
que quedaron con debilidades, en algunos casos como el de Miranda todo el equipo
que se había capacitado fue sustituido. Para el seguimiento de los 16 estados se
diseñó un Taller presencial con la finalidad de verificar sobre el terreno los problemas
con el software SIS y tratar de darle respuestas oportunas a los estados. Una fortaleza
tanto de los Diplomados como del Taller realizado en 2009 es que se amplió la
convocatoria y se incorporaron actores claves de: Barrio Adentro II, OCTRI, Dirección
General de Epidemiología, PAI, Dirección General de Programas, Dirección General
de Salud Ambiental y Contraloría Sanitaria, asimismo se contó con la participación del
personal del INE e Ipasme
3. Tercer Momento: Durante el período comprendido entre noviembre-2008 y marzo
2010 se desarrolló de forma presencial el Segundo Taller de SIS en los 24 estados del
país. Los objetivos del segundo taller fueron: (1) Estandarizar en los 24 estados la
Configuración de la Organización Geográfica y Sanitaria en el Software SIS antes del
15 diciembre de 2009; (2) Implementar cronograma para el proceso de carga de
información en el SIS en los 9 estados (Nueva Esparta, Monagas, Delta Amacuro,
Barinas, Táchira, Trujillo, Falcón, Zulia y Miranda); (3) Analizar las necesidades de
capacitación de los equipos encargados de los programas de salud en los 24 estados
del país. La duración fue de dos días en cada estado, con la participación de actores
claves provenientes de: Dirección General de Programas; Dirección General de
Epidemiología; Dirección General de Salud Ambiental y Contraloría Sanitaria;
Viceministerio de Redes de Servicios; INE.
4. Cuarto Momento: En este se desarrollaron talleres y cursos específicos para
fortalecer el análisis de indicadores de salud y la auditoría de datos. Se dio
continuidad a los Diplomados del SIS y se incluyeron talleres presenciales para el
correcto llenado de los certificados de nacimiento y defunción.
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FIGURA 16. RESUMEN MOMENTOS DEL PLAN DE CAPACITACIÓN EN SISTEMAS
DE INFORMACIÓN PARA LA SALUD, 2008-2013
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III.3. EL CAMINO QUE NOS FALTA POR RECORRER
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SISTEMA DE INFORMACIÓN. REQUERIMIENTOS Y TAREAS MINIMAS NECESARIAS
( Resumen respuestas de entrevistados)
Rectoría del MPPS. Aprobación de la Ley del Sistema Público Nacional de Salud
Voluntad y compromiso político
Participación ciudadana
Capacitación continua y permanente
Fuente: Elaboración propia a partir de entrevista a actores clave (2009)
Por otra parte, tomando como referencia los lineamientos de la Red Métrica, se presentan
a continuación las intervenciones necesarias identificadas por cada componente (figura
3):
Recursos/Manejo de Datos
Coordinar todos los esfuerzos para el fortalecimiento de la información para la
salud dentro del VRSC y otras dependencias del MPPS:
Designar un equipo de conducción del sistema de información en el VRSC
Diseñar el marco organizativo del equipo conductor del SIS en el VRSC
Asignar recursos para la operación del equipo conductor del SIS (humanos,
equipamiento):
Elaborar inventario del talento humano involucrado en tareas relacionadas
con sistemas de información en todos los Estados
Revisar y actualizar las funciones del personal involucrado en sistemas de
información en los Estados
Asignar recursos humanos para cubrir el déficit mínimo (6 técnicos de
información para la salud por Estado)
Continuar el plan nacional de capacitación y educación continua para el
personal involucrado en sistemas de información
Transferencia de conocimiento del equipo técnico de Corposalud Aragua al
equipo del Nivel Central
Lograr la apropiación del Software SIS en todas las Direcciones Generales del
VRSC:
Capacitar en el marco conceptual del sistema de información del VRSC y
en el Software SIS
Brindar acceso efectivo a los usuarios potenciales al Software SIS (banco
de datos de morbilidad, inmunizaciones, mortalidad, natalidad, salud
ambiental y programas)
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Consolidar equipamiento tecnológico en las 24 entidades federales que den
soporte al sistema de información:
Adquisición de equipos de computación suficientes en las entidades
federales
Indicadores
Disponer de un conjunto mínimo de indicadores básicos de salud a partir de la
identificación de necesidades de información que están alineadas con los servicios
de salud ofrecidos por el VRSC:
Sistematizar un primer conjunto de indicadores básicos de salud del VRSC
(sub-producto de los talleres en marco conceptual y Software SIS)
Organizar los procedimientos para el mantenimiento de indicadores
básicos orientados a acciones y pertinentes para la situación de salud del
país (RIPSA Venezuela)
Fuentes/Calidad de Datos
Ampliar el espectro de fuentes de datos del sistema de información para la salud
más allá del registro rutinario de datos provenientes de establecimientos de salud:
Desarrollar métodos y procesos para contar con datos provenientes de
censos, encuestas y otras fuentes alternativas al registro rutinario de datos
en establecimientos de salud
Facilitar el soporte y mantenimiento del Software SIS en todos los niveles, según
lo establecido en el Decreto 3390 y la Ley de Infogobierno:
Iniciar migración del Software SIS a software libre, tomando como base la
Historia Clínica Básica Integrada (HCBI), el SIS 02-EPI 10 y otras
aplicaciones
Coordinar esfuerzos dentro y fuera del MPPS para contar con las Normas,
Clasificadores-Codificadores y Estándares que requiere el SIS:
Conformar un equipo encargado de la normalización y estándares de
calidad en el MPPS
Manejo de Datos
Diseñar estrategias de capacitación para el uso apropiado de los reportes y
auditorías que genera el software SIS:
Capacitar en el marco conceptual del sistema de información del VRSC y
en el Software SIS
Fortalecer el diseño, impresión y distribución de los formularios:
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Conformar equipo encargado del diseño, revisión. aprobación, impresión y
distribución de formularios a nivel nacional
Gestionar presupuesto para la impresión y distribución de formularios
Calidad de Datos
Mejorar la confiabilidad de datos de natalidad y mortalidad:
Revisar los procedimientos para la recolección, procesamiento y
transmisión de datos de mortalidad y natalidad con miras a hacerlos más
eficientes
Sustituir progresivamente la trascripción de certificados de nacimiento y
defunción del Nivel Central a las entidades federales
Capacitar al personal de salud responsable del llenado de los certificados
de nacimiento y defunción en los 400 hospitales principales del país
Diseminación y Uso de Información
Vincular la planificación y gestión sanitaria a la información de interés sanitario:
Elaborar metodologías para vincular la planificación con los análisis de
situación de salud a partir del sistema de información para la salud
Facilitar herramientas para que los gerentes en salud usen la información en salud
para el monitoreo y evaluación de intervenciones:
Elaborar guías y otro material técnico para que los coordinadores de
programas y otros gerentes en salud utilicen la información en salud para el
monitoreo y evaluación de las intervenciones
Desarrollar una aplicación en ambiente web para que gerentes y otros
usuarios tengan acceso a la información en salud
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CONSIDERACIONES FINALES
La nueva concepción de la salud como calidad de vida y derecho de todos y todas, obliga
a la integración del trabajo entre instituciones para definir productos estadísticos de
interés público; los esfuerzos aislados hasta ahora deben unirse, no es una tarea sencilla.
La concertación acerca de lo que son las necesidades y su representación es una etapa
clave de la planificación. Conocer las necesidades satisfechas y no satisfechas, su matriz
de causalidades y sus expresiones diferenciales en territorios concretos y grupos
humanos, con el fin de responder a todos(as) los(as) actores(as) y en todas las instancias
al reto de satisfacerlas, sigue constituyendo una meta prioritaria.
Es conveniente reiterar que todos los actores claves entrevistados han puesto el acento
en dos puntos claves para el desarrollo de un verdadero SIS, señalados al mismo tiempo
como los de mayor debilidad en Venezuela: 1) la Organización con visión de Sistema,
con todo lo que esto implica (marco legal, compromiso político, continuidad, articulación y,
2) la Utilización de la Información producida para una gestión eficaz, eficiente y efectiva
en Salud. Se espera que en el mediano plazo surjan propuestas y caminos a través de los
cuales se continúe fortaleciendo el Sistema de Información para la Salud requerido en el
país.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
147/160
CONSEJO NACIONAL ELECTORAL, MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA
SALUD, INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICAS. 2011. Acta con acuerdos
alcanzados en la mesa técnica de Registro Civil en el área de salud conformada por
el Ministerio del Poder Popular para la Salud, el Consejo Nacional Electoral y el
Instituto Nacional de Estadísticas. Caracas.
GARCÍA, J. 2008. Uso de las preposiciones de, en, para en los Sistemas de Información.
Coordinación de Sistemas de Información Estadística Nacional, Ministerio del Poder
Popular para la Salud de Venezuela. Caracas, 2008 (Mimeo).
GIUSTI A., OPS/OMS. 2005. Análisis de la Situación de las Estadísticas de Salud de los
Países. Presentación efectuada en la Reunión Internacional de Directores de
Estadística (RD2005) Buenos Aires, noviembre, 2005.Disponible en
http://www.paho.org/Spanish/DD/AIS/P - OPS_Plan de trabajo para el fortalecimiento
de las estadísticas vitales y de salud de los países Líneas para discutir - A Giusti.ppt
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[último acceso diciembre, 2013].
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Systems, Second Edition, World Health Organization, Geneva, 2007.
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INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA. 2008b. Avances en el área de salud:
Coordinación de Estadísticas de Salud. Presentación efectuada en la Mesa de
Cuentas Satélites de Salud, Octubre 2008.
150/160
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD (2012). Modificar Referencia a
Norma Técnica Nº 001-2012 “Normas para la elaboración, distribución, llenado,
registro y remisión del Certificado de Nacimiento (EV-25).
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD (2012). Norma Técnica Nº 002-
2012 “Normas para la elaboración, distribución, llenado, registro y remisión del
Certificado de Defunción (EV-14).
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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD; DIRECCIÓN GENERAL DE
EPIDEMIOLOGÍA & OFICINA DE TECNOLOGÍAS DE INFORMACIÓN. 2008. Informe
SISMAI. Caracas (Mimeo).
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(MPPS/VRSC/DGE). 2012. Presentación del Sistema de Información para la
Vigilancia Epidemiológica Nacional. Caracas.
MISIÓN MÉDICA CUBANA. 2012. Presentación sobre Consideraciones sobre las ASIC.
Caracas, Noviembre 2012.
OPS/OMS. 1997. Aplicación de la Estrategia de Salud para todos en el año 2000. Tercera
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&Itemid=2518&lang=en [último acceso diciembre, 2013].
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. 2001. Ley de la Función Pública
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http://www.inpsasel.gob.ve/moo_doc/ley_org_sis_seg_soc.pdf [último acceso
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TERAN, I.; AQUINO, A.; & GUEVARA, M. 2006. Aprovechamiento del sistema de
información en salud del modelo de atención integral, en la red ambulatoria del
Municipio Santiago Mariño, Estado Aragua 2006. Maracay. Disponible en:
http://www2.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-
32932006000200004&lng=es&nrm=iso [último acceso: diciembre, 2013].
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TESTA, M. (1997) Saber en Salud. La construcción del conocimiento. Buenos Aires,
Lugar Editorial, 1997.
USAID/OPS. 2008. Perfil de los Sistemas de Salud Brasil. Monitoreo y análisis de los
procesos de cambio y reforma de los sistemas de salud. Brasilia. Disponible en:
www.lachealthsys.org [último acceso: diciembre, 2013].
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ANEXOS
“CONSIDERANDO
Que el anterior Ministro de Sanidad y Asistencia Social nunca contó con un verdadero sistema de
recolección de datos y de subsecuente formación, porque se basaba solamente en una
herramienta para registrar enfermedades, basada en el antiguo modelo de atención fragmentada
y curativa (SIEN), mientras cada programa de Salud Pública le impuso unilateralmente al país
formatos de recolección de datos en forma parcelada, incoherente e inútil en gran medida,
deficiencias graves estas que originaron datos estadísticos no creíbles, tanto en Venezuela como
en el exterior.
CONSIDERANDO
Que esa debilidad extrema no permitía generar información oportuna y coherente para la
debida toma de decisiones en bien de salud del pueblo venezolano.
CONSIDERANDO
Que el sistema de Información del Modelo de Atención Integral (SISMAI), construye una base
tecnológica desarrollada por Venezolanos, en lenguaje de cuarta generación, bajo ambiente
Windows para ser administrada en base de datos Oracle, de gran robustez e interconectividad,
que no solamente es capaz de permitir la construcción de indicadores de procesos, productos, y
medición inmediata de impacto social, así como el desempaño de los recursos humanos y la
productividad de los servicios, sino que también permite su conexión con diversos módulos
como los EPI 12 y 15 DSP04, (Programas de Salud Pública), mortalidad, natalidad, y fichas de
vigilancia epidemiológica e indicadores de desarrollo humano, todos necesarios para el éxito del
papel rector del nuevo Ministerio de Salud y Desarrollo Social, como han reconocido incluso
consultores de organismos internacionales.
CONSIDERANDO
Que es del más alto interés nacional estimular y proteger la creatividad y el derecho intelectual
de los venezolanos, en un campo tan difícil y oneroso como el de la informática.
CONSIDERANDO
Que el sistema básico del SISMAI está instalado y funcionando en 16 Estados; lo cual está
fortaleciendo el nuevo modelo de "Salud Integral”.
CONSIDERANDO
Que tanto trabajadoras de CORPOSALUD ARAGUA como del Ministerio de Salud y Desarrollo
Social, en el área de Informática y de Salud Pública, han sido puntales inestimables en el
desarrollo del SISMAI, en la capacitación de recursos humanos y en su instalación y monitoreo a
nivel nacional.
ARTICULO1°. Se ratifica al SISMAI como el sistema básico nacional de Información del
Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
ARTICULO 2°. Se designa a CORPOSALUD ARAGUA para que junto con el Despacho del
Ministro de Salud y Desarrollo Social, continúe impartiendo la capacitación del capital humano de
los ocho (8) Estados restantes (Trujillo, Cojedes, Vargas, Distrito Capital, Moragas, Apure,
Táchira y Falcón) en cuanto al SISMAI, así como su Instalación y seguimiento.
ARTICULO 3° La inversión de recursos especiales (sobre marcha) para el fortalecimiento del
SISMAI en la red ambulatoria del país, debe estar estrechamente coordinada por el mismo grupo
mixto del Ministerio de Salud y Desarrollo Social y CORPOSALUD ARAGUA.
ARTICULO 4° El Ministerio de Salud y Desarrollo Social y CORPOSALUD ARAGUA. Decidirán
conjuntamente sobre todo lo relacionado con la comercialización nacional e internacional del
SISMAI”.
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ANEXO 2. INDICADORES DEL SOFTWARE SIS, 2010
Módulos Descripción
Indicadores de Capacidad instalada por estado, municipio, parroquias o establecimientos.
estructura Número, distribución y tipo de establecimiento.
(accesibilidad y Área de influencia poblacional por establecimiento.
disponibilidad) Distribución de recursos humanos por establecimientos, servicios y departamentos
hospitalarios.
Tipos de especialidades y servicios de apoyo (laboratorio, RX, Odontología) por
servicios de salud.
Capacidad de salas de partos y emergencias.
Organización geográfica del estado hasta nivel de comunidad.
Distribución de la población por sexo y edad desde menores de 1 año hasta 75
años y más.
Grado de aceptabilidad de las mujeres a la pesquisa de cáncer cervical.
Porcentaje de deserción de segunda y tercera dosis de vacuna contra la polio y
hepatitis B.
Tiempo promedio de entrega de resultados de citologías y biopsias de cuello
uterino.
Número de establecimientos que realizan cobro directo.
m) Número de camas hospitalarias.
Indicadores de Permite medir los recursos humanos en determinadas áreas por niveles de atención
proceso. (grado de cumplimiento) y la brecha positiva y/o negativa.
Actividades por Porcentaje de ocupación, intervalo de renovación, ingresos y egresos hospitalarios,
programas, uso y días de hospitalización, promedio de estancia, promedio diario de camas ocupadas.
utilización de los Total de consultas generales y especializadas a nivel de estado, municipio,
servicios parroquias o establecimientos, por grupos de edad y sexo.
(eficiencia, Rendimiento por hora del recurso humano a nivel de establecimientos.
eficacia) Total de nuevos ingresos y seguimientos a programas preventivos: niño y
adolescente, adulto y adulto mayor, control de enfermedades diarreicas,
enfermedades respiratorias, salud bucal, salud sexual y reproductiva, salud mental,
enfermedades endemo epidémicas (dengue, malaria, chagas, Bilharzia,
leptospirosis, rehabilitación comunitaria a nivel de establecimientos.
Actividades de contraloría sanitaria y saneamiento ambiental.
Inmunizaciones aplicadas según tipo de vacunas, grupo vulnerable o misión
caracterizadas por edad, sexo y comunidad.
Tasa de incidencia, prevalecía y letalidad por edad y sexo en las enfermedades de
denuncia obligatoria.
Tasas de accidentes (incluyendo laborales) y hechos violentos, por edad, sexo,
comunidad, empresa, día, hora, riesgos, tipo de lesión.
Canal endémico.
Medir el comportamiento de la morbilidad (enfermedad específica).
Estimar la razón con proporción de riesgos psicosociales y ambientales por estado,
municipio, parroquias, establecimientos y/o comunidades.
Medir el comportamiento del estado nutricional, de salud y enfermedad de la
población por ciclos de vida por estado, municipio, parroquias o establecimientos y
/o comunidades.
Resultados Cobertura por ciclos de vida a nivel de estado, municipio, parroquias o
inmediatos: establecimientos.
cobertura y Cobertura de los programas de prevención y control de cáncer cervical. Diabetes,
eficiencia cardiovascular, VIH/SIDA por comunidades y la tuberculosis, asma, infecciones de
transmisión sexual, planificación familiar por sexo, prenatal, postnatal, salud bucal,
nutrición, salud mental, helmantiasis, Hansen, Lehismaniasis, oncocercosis, entre
otros, por estado, municipio, parroquias o establecimientos..
Cobertura del programa ampliado de inmunizaciones por edad, sexo, misiones y
población a riesgo, a nivel de comunidades.
Tasa de deserción en menores de 1 año por tipo de vacuna, sexo y comunidad.
Proporción de captación precoz del embarazo en menores y mayores de 19 años.
Incidencia y letalidad de enfermedades inmunoprevenibles.
Proporción de complicaciones preoperatorios, operatoria y postoperatoria.
Proporción de mujeres embarazadas con segunda VDRL y 1 VIH.
Tasa de sífilis y VIH congénita.
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Módulos Descripción
Tasa de incidencia de NIC II/III y de cáncer invasor de cerviz.
Proporción de mujeres atendidas por parto sin cédula de identidad por comunidad.
Tasa de escolaridad de la mujer embarazada por comunidad.
Tasa de mujeres embarazadas según ocupación, profesión y situación conyugal por
comunidad.
Porcentaje de obesidad por estado, municipio, parroquias o establecimientos..
Tasa de complicaciones durante el embarazo.
Tasa de meningitis tuberculosa.
Tasa de recidiva de NIC II y III.
Porcentaje de mujeres con persistencia de lesión NIC II y III posquirúrgica.
Porcentaje de cetoacidosis y amputaciones por diabetes en pacientes controladas.
Proporción de control prenatal.
Tasa de sobrevida por infarto agudo del miocardio postreptoquinasa a los 7 días.
Porcentaje de niños con deshidratación severa.
Tasa de neumonías en menores de un año.
Indicadores de Tasas de natalidad por estado, municipio, parroquias o establecimientos.
resultado Tasa de mortalidad cruda, específica por edad, sexo y ocupación, nivel educativo.
(Efectividad o Situación conyugal por comunidades.
impacto) Esperanza de vida por comunidad.
Años de vidas prematuras perdidas generales y específico por sexo, ocupación,
nivel educativo, situación conyugal.
Tasa de mortalidad materna por edad ocupación, situación conyugal, por
comunidades.
Tasa de mortalidad infantil, por sexo, causa y comunidad.
Tasa de embarazo adolescente por comunidades.
Razón de bajo peso (desnutrición) vs. peso ideal al nacer por comunidad y sexo.
Años de vida ganadas por muertes evitadas en cáncer cervical.
Tasa de zoonosis por comunidad.
Tasa de muertes por plaguicidas.
Tasa de malformaciones congénitas del tubo neural.
Tasa de prevalencia de Hansen y tuberculosis (pacientes curados).
Porcentaje de desnutrición en menores de 15 años.
Tasa de abandono de las mujeres en riesgo a cáncer cervical.
Porcentaje de sífilis congénita y transmisión vertical del VIH evitadas por comunidad
FUENTE: Software SIS (2010)
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