Historia clínica

Datos personales
Nombre y apellido: Kate
Sexo: Femenino Edad: 36 Escolaridad: universitaria
Estado civil: unión libre Ocupación: Decoradora de interiores

Motivo de consulta
El paciente refiere dificultad para la articulación de movimientos, desde hace dos
meses.
Mayor lentitud al caminar, anticipar movimientos, coordinación de movimiento en
algunas extremidades y problemas para respirar. La paciente describe saltos
musculares en los brazos y contracturas en las piernas; por las noches presenta
sanción de ahogo. Es muy independiente y perfeccionista.

Estado actual
En la actividad motriz cabe destacar, que mano y pie son las partes del cuerpo
que suelen afectarse debido a la debilidad muscular, lo que provoca que aparezca
dificultad en la marcha, dificultad para realizar actividades cotidianas, alteración de
la masticación, y problemas respiratorios,
Antecedentes
No presenta ninguna alteración hereditaria, en su periodo de vida a disfrutado de
buena salud
Evaluaciones
 Signos cognitivos
Presento intento de suicidio
 Signos emocionales
Es muy realista con las condiciones tanto físicas como emocionales que
presenta
 Signos físicos
Dificultad para respirar, perdida de la capacidad pulmonar, perdida
movimientos tanto en mano como pie.
Diagnostico
Deterioro cognitivo con afectación de la función ejecutiva y variante conductual
asociada a Esclerosis lateral amiotrofia
Historia clínica
Datos personales

Nombre y apellido: Dilson Enrique Álvarez Cabadia

Sexo: masculino Edad: 66 Lugar de nacimiento: Montería
Fecha de nacimiento: 10/05/1953 Estado civil: unión libre
Número de hijos: 4 Escolaridad: bachiller
Ocupación: oficios varios Dirección: barrio nueva Colombia Mz F lote 6

FECHA DE CONSULTA :05/10/2019

Estado actual
El paciente estuvo acompañado por su pareja sentimental, vive con su núcleo
familiar (conyugué e hijos); el paciente al principio se mostró algo impaciente en
las primeras pruebas a medida que se iban realizando las evoluciones se mostró
motivado para realizarlas. Tiene un núcleo familiar muy unido.
El paciente presenta estados de sueño muy continuo, dice que se tiente cansado
por no dormir bien, pero su pareja manifiesta que duerme más de lo normal. El
paciente reporta estar cansado y por ende lo hace.
Antecedentes
El paciente refiere el cáncer como una enfermedad hereditaria por parte de su
padre. Por este ha disfrutado una diva plena sin esta patología.
No toma ninguna clase de medicamentos
Evaluaciones
 Signos cognitivos
Dificultad para orientarse en el espacio, problemas de comprensión, lentitud al
procesar información y
 Signos emocionales
Cambios repentinos de humor, copa regulación de emociones en
situaciones complejas
 Signos físicos
Sensación de tensión, reducción del apetito y dolores de cabeza constante

Diagnostico