Semiología Reumatológica

Exploración Osteoarticular

Dr. Javier Badilla Umaña

Reumatología

jueves 28 de julio de 2011

 Sistema Musculoesquelético
• Articulación

• Hueso

• Músculo

• Tendón

• Entesis

• Ligamento

• Nervio

• Bursa

jueves 28 de julio de 2011

 Examen Físico

• Debe ser orientado según historia clínica, y debe ser informado.

• Empieza desde el momento que el paciente ingresa a la

consulta, camina, gesticula, nos cuenta la historia, se quita ropa,
zapatos.

• Conocimiento de la anatomía es muy importante.

INSPECCION

jueves 28 de julio de 2011

 ¿Como iniciar?
Posición del paciente

• Según área a examinar

• De pie: estatura, postura, columna, marcha.

• Sentado en camilla: cintura escapular y miembros superiores,

pulmonar, ROTS.

• Decúbito supino: cardiológico, abdomen, cintura pélvica y

miembros inferiores.

• Maniobras especiales según área a examinar.

• Ambiente y ropa.

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 Posición de pie
Postura y alineación

jueves 28 de julio de 2011

 Posición de pie
Postura y alineación

Hiperlordosis
Cifosis

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 Posición de pie
Postura y alineación

Postura de esquiador
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 Posición de pie
Postura y alineación

Postura de esquiador
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 Posición de pie
Postura y alineación

Escoliosis

Verificar correción al pasar de bipedestación a sentado

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 Posición de pie
Postura y alineación

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 Semiología de Rodilla

jueves 28 de julio de 2011

 Rodilla

Situación superficial
• Articulación de apoyo. Meniscos articulares
Tamaño superficie
• Características peculiares articular
Membrana sinovial

• Variedad de factores etiológicos y distintos

elementos

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 Anatomía

• Formaciones óseas

• Cápsula

• Sinovial

• Ligamentos

• Meniscos

• Bolsas serosas

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 Formaciones óseas

jueves 28 de julio de 2011

 Cápsula

jueves 28 de julio de 2011

 Ligamentos

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 Meniscos

jueves 28 de julio de 2011

 Bolsas Serosas

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 Trastornos que generan gonalgia

jueves 28 de julio de 2011

 Causas de Gonalgia

Anterior

Bursitis
Trastornos tendón patelar
Atrosis Patelofemoral
Plicas

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 Causas de Gonalgia

Anterior

Bursitis
Trastornos tendón patelar
Atrosis Patelofemoral
Plicas

jueves 28 de julio de 2011

 Causas de Gonalgia

Anterior

Bursitis
Trastornos tendón patelar
Atrosis Patelofemoral
Plicas

jueves 28 de julio de 2011

 Causas de Gonalgia

Anterior

Bursitis
Trastornos tendón patelar
Atrosis Patelofemoral
Plicas

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 Causas de Gonalgia

Anterior

Bursitis
Trastornos tendón patelar
Atrosis Patelofemoral
Plicas

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 Causas de Gonalgia

Mediolateral

Atrosis
Meniscopatia
Ligamento colateral
Osteonecrosis

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 Causas de Gonalgia

Posterior

Quiste Baker
Trombosis Venosa Profunda
Ligamentos cruzados

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 Anatomía Exploratoria

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 Examen Físico

• Inspección

• Palpación

• Movilidad

• Maniobras especiales: derrame, patela, meniscos,

ligamentos.

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 Inspección

• Atrofia muscular
• Asimetría
• Deformidades
• Cadera, longitud de miembros

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 Palpación

• Superficies óseas

• Deformidades

• Ruidos a la movilidad

• Temperatura

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 Movilidad Articular

• Flexión: 120-150°

• Extensión: 180°

• Rotación interna 10°

• Rotación externa 25°

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 Maniobras
Patelares

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 Prueba de Patela Bailarina

• Derrame articular.

• Decúbito supino

• Ver resistencia elástica

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 Signo de Zohlen

• Decúbito supino.

• Presión de patela.

• Tensión cuadriceps

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 Presión en las fascetas

• Decúbito supino
• Piernas en extensión.
• Presión medial
• Presión lateral

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 Prueba de
Aprehensión(Fairbank)

• Luxación patelar

• Decúbito supino.

• Extensión.

• Presión patela lateral

• Flexión

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 Prueba de
Aprehensión(Fairbank)

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 Maniobras para
Meniscopatía

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 Prueba de tracción y compresión

• Decúbito prono

• Flexión 90 °

• Rotación rodilla

• Tracción

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 Prueba de tracción y compresión

• Presión axial

• Cápsula

• Menisco

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 Prueba de Mc Murray

• Decúbito supino

• Flexión máxima

• Rotación
Cadera y rodilla

• Luego extensión
hasta 90 °

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 Signo de Steinmann I

• Decúbito supino

• Fija rodilla con izq

• Rotación forzada

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 Signo de Steinmann I

• Dolor rotación :
Externa: menisco interno
Interna: menisco externo

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 Steinmann II

jueves 28 de julio de 2011

 Steinmann II

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 Signo de Finoschietto (Salto)

• Decúbito supino

• Flexión 90 °

• Cruzado anterior

• Desplazamiento
anterior

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 Signo de Finoschietto (Salto)

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 Maniobras Lesión
Ligamentos Cruzados

jueves 28 de julio de 2011

 Prueba de Lachmann

• Decúbito supino
• Flexión 15-30°
• Desplazamiento
tibial
• Sin sacudidas

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 Prueba de Lachmann

jueves 28 de julio de 2011

 Prueba del Cajón

jueves 28 de julio de 2011

 Prueba de cajón Posterior

jueves 28 de julio de 2011

 Prueba de cajón Posterior

jueves 28 de julio de 2011

 Bursitis Anserina

jueves 28 de julio de 2011

jueves 28 de julio de 2011
 Conclusiones

• Conocer anatomía y movilidad articular.

• Exploración sistemática.
• Dolor con examen físico normal.
• Comparación.

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 Exploración del Hombro

jueves 28 de julio de 2011

 Anatomía

• Articulación diartrodial de bola y cavidad.

• Mayor movilidad de todas.

• Articulaciones:

1. Glenohumeral
2. Suprahumeral
3. Acromioclavicular
4. Escápulocostal
5. Esternoclavicular
6. Esternocostal
7. Costovertebral

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 Anatomía
Músculos

• Supraespinoso

• Infraespinoso

• Subescapular

• Redondo Menor

• Deltoides

• Tendón bicipital

jueves 28 de julio de 2011

 Anatomía
Músculos

• Supraespinoso

• Infraespinoso

• Subescapular

• Redondo Menor

• Deltoides

• Tendón bicipital

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 Anatomía
Músculos

• Supraespinoso

• Infraespinoso

• Subescapular

• Redondo Menor

• Deltoides

• Tendón bicipital

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 Movilidad del hombro

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración
Inspección

• Anterior y posterior

• Tumefacción cara anterior por corredera bicipital: sinovitis o

derrame

• Tumefacción espacio acromio-humeral: bursitis

suacromiodeltoidea.

• Equimosis: ruptura muscular

• Atrofia

• Aumento de volumen biceps: ruptura

• Atrofia deltoidea: signo machetazo

jueves 28 de julio de 2011

jueves 28 de julio de 2011
jueves 28 de julio de 2011
jueves 28 de julio de 2011
 Exploración
Palpación

• Comparar con partes simétricas del hombro sano

- Presión sobre punta de apófisis coracoides es normalmente dolorosa

- Dolor a la presión sobre interlínea acromiocavicular es patológica

- Dolor en surco acromio-humeral típico de tendinitis calcificada

- Palpar corredera bicipital en toda su extensión con el brazo en ligera

rotación externa

- Punto muy doloroso en vértice de la axila sugiere sinovitis

- Buscar adenopatías axilares

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 Exploración
Movilidad

• Comparar movimiento activos, pasivos y contraresistencia

• Activos: indican donde está el dolor. Tendinoso y articular

• Pasivos: delimitan amplitud del movimiento. Limitación:

articular. Tendinoso no duele.

• Contraresistencia: tensión reproduce dolor.

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración
Movilidad

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración
Movilidad

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración
Movilidad

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración
Movilidad

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración
Movilidad

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración
Movilidad

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración
Maniobras
Rascado de Apley

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración
Manguito rotador

• Arco de movilidad de abducción (60-120º)

• Empty cup

• Neer

• Hawkings

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 Exploración
Manguito rotador

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración
Manguito rotador

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración
Manguito rotador

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración
Manguito rotador

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración
Manguito rotador

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración
Bicipital

Yergason

jueves 28 de julio de 2011

 Capsulitis Adhesiva

jueves 28 de julio de 2011

 Capsulitis Adhesiva

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración del codo

jueves 28 de julio de 2011

 Anatomía

• 3 articulaciones

• Movilidad

• Patologías más frecuentes

Epicondilitis
Epitrocleítis
Compresión ulnar
Atritis
Bursitis olecraneana
Tendinitis bicipital

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración

• Inspección: asimetría, aumento de volumen, bursitis, tofos.

• Palpación: fosa olecraneana, epicóndilo, epitróclea, fosa ulnar,

articulación radiohumeral.

• Movilidad: flexión, extensión, prono-supinación

• Maniobras: Cozzen, Cozzen invertido

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración

jueves 28 de julio de 2011

 Exploración de muñeca

jueves 28 de julio de 2011

 Anatomía

• Sitio frecuente de afectación

• Diversas estructuras
• Movilidad
• Patologías más frecuentes

jueves 28 de julio de 2011

 Síndrome del Túnel del Carpo

jueves 28 de julio de 2011

 Síndrome del Túnel del Carpo

jueves 28 de julio de 2011

 Síndrome del Túnel del Carpo

jueves 28 de julio de 2011

 Tenosinovitis de Quervain
Filkenstein

jueves 28 de julio de 2011