DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA

EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA
Clases:
Miercoles: 7.30 - 10.27

Docente:
Diana Consuegra Cabally Enf. M.Sc
dcabally@uninorte.edu.co
Hospital Universidad del Norte
Resultados del aprendizaje

1. Reconoce los principios, usos y métodos de las estrategias epidemiológicas: descriptiva,

analítica y experimental en el escenario clínico o comunitario, con la finalidad de incorporarlas a
su quehacer y enriquecer con ellas la decisión clínica.
Concepto básico

"Epi” Sobre + "demos" población + "logos" estudio

“El ESTUDIO de la DISTRIBUCIÓN y DETERMINANTES de los ESTADOS

RELACIONADOS A LA SALUD en POBLACIONES, y la aplicación de
este estudio para CONTROLAR y/o ENTENDER los problemas de
salud”
Campos/Disciplinas
¿Porqué se debe hacer investigación en salud?
PRINCIPALES OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
o Identificar la historia natural de las enfermedades
o Describir la distribución, frecuencia y tendencias de la enfermedad en las poblaciones
o Identificar la etiología y los factores de riesgo para la aparición y desarrollo de
enfermedades
o Identificar y explicar de los mecanismos de transmisión y diseminación de las
enfermedades
o Identificar la magnitud y tendencias de las necesidades de salud
o Identificar la magnitud, vulnerabilidad y formas de control de los problemas de salud
o Evaluar la eficacia y efectividad de las intervenciones terapéuticas
o Evaluar la eficacia y efectividad de la tecnología médica
o Evaluar el diseño y ejecución de los programas y servicios de salud
 Epidemiología y prevención

Definir medidas preventivas,

Un objetivo importante de los programas de tamizaje en grupos Prevención primaria
estudios epidemiológicos es la de riesgo
identificación de subgrupos de la Prevención secundaria
población que presentan un Identificar factores específicos de
riesgo elevado de sufrir la población que aumentan el Prevención terciaria
enfermedades riesgo de enfermar
(factores modificables y no
modificables)
Conceptos básicos
Triada epidemiológica

Huésped

Enfermedad

Medio ambiente Agente

Conceptos básicos

Epidemiología

Descriptiva Analítica
(Distribución de (Determinantes de la
enfermedad) salud)

Se estima la frecuencia
y tendencias en el Se buscan vínculos
tiempo de la entre determinantes y
enfermedad los resultados en salud
Generadores de
hipótesis
Conceptos básicos

Población de estudio: población sobre la cual se recolectaron los datos.

Muestra: Subconjunto de la población.
Conceptos básicos

Indicadores en salud
Representan medidas que capturan información relevante sobre distintos
atributos y dimensiones del estado de salud y del desempeño del
sistema de salud y que, vistos en conjunto, intentan reflejar la situación
sanitaria de una población y sirven para vigilarla

Organización Panamericana de la Salud (PAHO)

 Conceptos básicos
Tipos de medidas 1
De
asociación
o efecto

Frecuencias Impacto

Medidas

1. Moreno-Altamirano, A. et. al. Principales medidas en epidemiología. Sal. Púb Mex. Vol.42 (4). 2000
Conceptos básicos
Razón
• Cociente entre dos cantidades mutuamente excluyentes (numerador no está
incluido en denominador).

Razón = a / b

• A veces se conoce como “índice”

Ej: - Población por médico general (2000 / 1)
- Razón de partos/cesáreas
- Razón de mortalidad materna
- Razón hombres/mujeres
 Razón
Actividad física (AF) de ocio en hombres (> 14 años), según clase social. Encuesta
de salud de Cataluña, 2002.

Clase AF AF AF Total
social Intensa Moderada Sedentaria
I-II 138 360 171 669

III 143 388 218 749

IV-V 260 912 755 1927

Total 541 1660 1144 3345

Razón entre muy activos y sedentarios para la actividad física de ocio

Razón = 541 / 1144 = 0,47 / 1

“Hay 0,47 muy activos por cada sedentario”
Razón de la mortalidad Materna en el Atlántico. Semanas epidemiológicas 1 a 24 de
2008 a 2019

50,00
44,29
44,41
46,20
45,00 42,44

40,00
Razón por 100.000 nacidos vivos

35,00
28,12
30,00
24,04 24,27 30,47
25,00
24,76
20,00 20,81

15,00 18,15 11,10

10,00

5,00

0,00
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Años
Conceptos básicos
Proporción
• Cociente de dos frecuencias absolutas en el que el numerador forma
parte del denominador.
• Expresa la frecuencia con la que ocurre un evento en relación con la
población total en la que puede ocurrir.

Proporción = a / ( a+b)

• No tiene unidades
• Rango de valores: entre 0 y 1
• Porcentaje (%): proporción * 100
Conceptos básicos
Proporción
Actividad física (AF) de ocio en hombres (> 14 años), según clase social. Encuesta de salud de Cataluña, 2002.

Clase AF AF AF Total
social Intensa Moderada Sedentaria
I-II 138 360 171 669
III 143 388 218 749
IV-V 260 912 755 1927
Total 541 1660 1144 3345

Proporción de población clase social IV-V con AF sedentaria => 755 / 1144 = 0,659
65,9%

“El 66% de los hombres que no realizaban ninguna actividad

física de ocio eran de clase social IV-V”
Conceptos básicos
Tasa
• Razón de cambio entre dos magnitudes (Tasa como coeficiente, relación
entre la cantidad y la frecuencia de un fenómeno o grupo de fenómenos).

• Las tasas expresan la dinámica de un suceso en una población a lo largo

del tiempo

• La razón incluye en su cálculo el tiempo que tarda en aparecer el suceso

• Ej ->Tasa de supervivencia, porcentaje de pacientes que viven un

determinado tiempo después de que se le diagnostique una
enfermedad.
Conceptos básicos
Tasa
Una tasa es un cociente formado por:

 El número de veces que ocurre un determinado fenómeno en un lugar

y tiempo determinado (numerador).

 Número de personas (población) expuestas al riesgo de que le suceda

el fenómeno del numerador (denominador).

 Una constante que multiplica al cociente, que ayuda a la

interpretación de la tasa.
Conceptos básicos

Tasas

Brutas o
Específicas
crudas

Son aquellas que tienen en el Son las que en el denominador tienen una población
denominador a la Población total específica, por ejemplo: primera infancia, adultos,
vejez.
Conceptos básicos

Tasas

Brutas o
Específicas
crudas

• Tasa bruta de mortalidad. • Tasa de fecundidad específica en mujeres de 10-14 años.

• Tasa bruta de natalidad. • Tasa de fecundidad específica en mujeres de 15-19 años.
• Tasa bruta en educación primaria. • Tasa de mortalidad en menores de 5 años
Link descarga visor de estimaciones y proyecciones DANE: https://goo.gl/boV67U
 Conceptos básicos

De
asociación
o efecto
Frecuencia Impacto

Medidas
 Conceptos básicos
Medidas de Frecuencia
De
asociación
o efecto El paso inicial de toda investigación epidemiológica es medir la frecuencia de
Frecuencia Impacto los eventos de salud con el fin de hacer comparaciones entre distintas
poblaciones o en la misma población a través del tiempo

Medidas • Número de estudiantes de enfermería, Uninorte 2017-01

• Número de afectados por dengue en Barranquilla, año 2015.
• Número de embarazos en adolescentes en Barranquilla, año 2016.
Conceptos básicos
Medidas de la enfermedad…

Morbilidad Mortalidad
Hace referencia a los Hace referencia a
enfermos en una defunciones/muertes
población en una población
Conceptos básicos
Mortalidad

General
Número de muertes en el
periodo
_____________________ X 10n
Población total en el mismo
periodo
Específica
Número de muertes grupo de
edad en el periodo
_____________________ X 10n
Población total grupo edad en el
mismo periodo
Conceptos básicos
Mortalidad
Conceptos básicos
Mortalidad
Conceptos básicos
Mortalidad proporcional

Proporcional
Número de muertes por causa
específica en un año
_____________________ X 100
Total de muertes en el mismo
periodo
Conceptos básicos
Proporción de casos fatales
Letalidad entre el total de casos

Mientras la mortalidad hace

Letalidad referencia a las defunciones
entre la población total (sana
Número de muertes por la o enferma), la letalidad sólo
enfermedad A en el periodo hace referencia a las
_____________________ X 10n defunciones entre la
Total casos de la enfermedad A población enferma
 Conceptos básicos
Morbilidad
Aumenta Disminuye
Prevalencia Duración de la enfermedad Enfermedad de corta
Número de casos o eventos duración
(antiguos o recientes) que existen en Prolongación de la vida Alta tasa de letalidad
una población Incremento en los casos Disminución de casos
nuevos nuevos
Formula de Prevalencia Inmigración de casos Inmigración de individuos
sanos
Número de casos totales (nuevos y antiguos)
X 10n Emigración de sanos Emigración de casos
Población total en riesgo
Mejora el diagnóstico Aumento en la tasa de
recuperación
 Consumo de tabaco en hombres y mujeres (16 años), según
sexo y edad. Ciudad Capital. Encuesta Nacional de Salud, 2016.

Fum. Exfum. No fum. Total

De
asociación
o efecto Hombres 16-44 años 2.741 696 2.201 5.658
Frecuencia Impacto 45-64 años 1.166 822 726 2.714

Mujeres 16-44 años 2.369 675 2.432 5.476

Medidas
45-64 años 507 249 2.104 2.860

¿Cuál es la prevalencia de fumadores en hombres y en mujeres de 16 a 44 años?

• Prevalencia (hombres, 16-44 años) = 2741 / 5658 = 0,484 = 48,4 %

• Prevalencia (mujeres, 16-44 años) = 2369 / 5476 = 0,433 = 43,3 %

Conceptos básicos
Morbilidad
Incidencia SEGUIMIENTO DE LA POBLACIÓN UN AÑO
Número de nuevos casos de enfermedad que
ocurren en un período específico de tiempo, en Desarrollaron la
No tenían la enfermedad
una población a riesgo de desarrollar la
enfermedad. enfermedad No desarrollaron
la enfermedad
Formula de Incidencia Un año
N.° de casos nuevos de una enfermedad que se
producen en la población durante un período de tiempo
1 ENE 31 DIC
específico
X 10n
N.° de personas con riesgo de sufrir la enfermedad
durante dicho período de tiempo
Conceptos básicos

Incidencia acumulada
N.° DE CASOS NUEVOS de una enfermedad que se producen en la población
durante un período de tiempo específico
X 10n
N.° de personas con riesgo de sufrir la enfermedad durante dicho período de
tiempo
Conceptos básicos
Densidad de Incidencia

N.° de casos NUEVOS de una enfermedad que se producen en la población

durante un período de tiempo específico
X 10n
PERSONAS-TIEMPO TOTAL (la suma de los períodos de tiempo de observación de
cada persona que ha sido observada durante todo el período de tiempo o parte
del mismo)
Conceptos básicos
Incidencia

N.° de casos NUEVOS de una enfermedad que se producen en la

población durante un período de tiempo específico
X 10n
Personas-tiempo total (la suma de los períodos de tiempo de
observación de cada persona que ha sido observada durante todo
el período de tiempo o parte del mismo)

L. Gordis. Epidemiología. Capítulo 3 La ocurrencia de la enfermedad

 Conceptos básicos
Incidencia

N.° de casos nuevos de una enfermedad que se
producen en la población durante un período de
tiempo específico
X 10n
N.° de personas con riesgo de sufrir la enfermedad
durante dicho período de tiempo
N.° de casos NUEVOS de una enfermedad que se producen en la
población durante un período de tiempo específico
X 10n
Personas-tiempo total (la suma de los períodos de
tiempo de observación de cada persona que ha sido observada
durante todo el período de tiempo o parte del mismo)
Relación entre incidencia y prevalencia
Ejercicio de morbilidad
¿Cuál es el número de casos incidentes de la
enfermedad en el mes de septiembre?

¿Cuál es el número de casos prevalentes en

el día 15 de septiembre?
 Conceptos básicos
Asociación o efecto
De
asociación o
efecto Miden la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento
Frecuencias Impacto
de salud, se asocia con un determinado factor.

• Riesgo Relativo (RR)

Medidas • Razón de Prevalencias (RP)
• Odds Ratio
 Conceptos básicos
Impacto
De
asociación o
Cuantifican el potencial impacto (efecto) en términos poblacionales de una
efecto exposición.
Frecuencias Impacto
• Riesgo Atribuible
• Fracción prevenible.
Medidas
Aspectos importantes
Temporalidad
Desenlace +
Exposición +
Desenlace -

Desenlace +
Exposición -
Desenlace -

PROSPECTVO

SEGUIMIENTO EN EL TIEMPO

RETROSPECTVO
Aspectos importantes

Validez ausencia de sesgo o error.

Interna: Se refiere principalmente a los errores cometidos durante el proceso de

selección de la población de estudio, durante las mediciones que se realizan en
dicha población o a errores ocasionados por la falta de comparabilidad de los
grupos estudiados.

Externa: se refiere a la capacidad del estudio de generalizar los resultados

observados en la población en estudio hacia la población blanco.
Aspectos importantes

Errores/Sesgos
Aleatorio Sistemático
 Válidas y precisas
Válidas, poco precisas

Precisión cuestionable, validez aceptable Ni Válidas, Ni precisas

Aspectos importantes

Errores/Sesgos
Selección: errores que se introducen durante la selección o el seguimiento de la
población en estudio Información: errores en los que se incurre durante los procesos
de medición en la población en estudio
Aspectos importantes

Errores/Sesgos
Información: son errores en los que se incurre durante los
procesos de medición en la población en estudio.
Aspectos importantes

Errores/Sesgos
Confusión: se originan por la imposibilidad de asignar la exposición de
manera aleatoria en los estudios observacionales y que básicamente se
originan por una no comparabilidad de los grupos en estudio
 Tipos de estudios en Epidemiología

Observacionales Experimentales

Estudios que examinan las

condiciones y eventos que ya han Estudios en los cuales las
ocurrido ó ocurrirán de todas condiciones son manipuladas
formas por el investigador
 Tipos de estudios en Epidemiología

Observacionales Experimentales

Descriptivos Analíticos Ensayos clínicos

- Reportes de caso - Casos y controles

- Serie de casos - Cohorte
- Cross-sectional ó de corte
 TIPOS DE ESTUDIO EN EPIDEMIOLOGÍA
Los estudios epidemiológicos se dividen en:
Descriptivos
• Los estudios descriptivos se realizan para describir el desarrollo natural de una
enfermedad, determinar la asignación de recursos de atención médica y sugerir
hipótesis sobre la causalidad de la enfermedad
Analíticos
• Están concebidos para que al estudiar la distribución de las enfermedades en los
grupos de población se pueda precisar la relación causal que existe con sus
determinantes
Exposición Efecto
Factor de riesgo Desenlace
Enfermedad

Seguimiento en el tiempo
 Taller

Medidas en epidemiología
 Próxima clase

Estudios descriptivos