ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente femenino de 25 años de edad consulta por cuadro clínico de 4 meses

de evolución caracterizado por Astenia diaria, sudoración excesiva incluso con
mínimos esfuerzos, intolerancia al calor, diarrea crónica manifestando que este
cuadro se presenta hace aproximadamente 2 meses con deposiciones de 3 o 4
veces al día a cualquier hora sin manifestar agravantes, agrega además que
sus heces son de aspecto blando y acuoso. La paciente refiere adelgazamiento
de 6 kilos en los últimos 3 meses pesando actualmente 55kg, sin pérdida del
apetito, agrega además insomnio todas las noches desencadenando cuadros de
ansiedad que la paciente atribuye a problemas laborales, además de esto la
paciente manifiesta taquicardia constante exacerbándose esta con esfuerzos
moderados. Se agrega al cuadro clínico diplopía, epífora y sensación de cuerpo
extraño en los ojos principalmente en el ojo izquierdo, la paciente dice tener
sus “ojos hinchados”, también manifiesta fuga de ideas constante, falta de
concentración en su trabajo e irritabilidad con sus compañeros y familia cada
vez que estos le preguntan algo. La paciente además refiere temblor leve en
sus manos cada vez que realiza actividades como escribir, pintar o textear en
su teléfono. Manifiesta haber sido inyectada con una ampolleta de complejo
B para su “dolor muscular” hace dos semanas por un farmaceuta.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

- Síntomas generales: Astenia, pérdida de peso.

- Órganos de los sentidos: Alteraciones de la visión, mareo.
- Aparato respiratorio: Disnea de intensidad ligera.
- Aparato cardiovascular: Palpitaciones continuas, dolor precordial.
- Aparato digestivo: flatulencia, diarrea, heces fecales blandas y
acuosas.
- Aparato renal y urinario: No refiere.
- Aparato genital femenino: Alteraciones menstruales.
- Sistema endocrino: Intolerancia al calor, hiperactividad, aumento de
volumen del cuello, pérdida de peso, polidipsia.
- Sistema hematopoyético y linfático: Disnea, astenia, palpitaciones.
- Piel y anexos: Piel caliente y húmeda, pelo quebradizo, hiperhidrosis.
- Musculo esquelético: Mialgia, disminución de volumen muscular.
- Sistema nervioso: Temblor, mareos.
- Esfera psíquica: Insomnio, terrores nocturnos, irritabilidad, apatía.

ANTECEDENTES:

- Antecedentes personales patológicos: Sarampión en infancia, sin

más datos. Diabetes mellitus tipo I diagnosticada desde los 7 años, su
tratamiento consiste en administrarse 1u/kg/día de insulina, siendo
 actualmente su dosis de 55u/día, es tratada por el endocrinólogo Andrés
Cabrera Méndez desde el inicio de su enfermedad, asistiendo a su último
control el día 10/05/2020, su control no determinó alguna anormalidad
en su salud. No refiere complicaciones de esta enfermedad.
- Antecedentes quirúrgicos: Apendicectomía a causa de apendicitis
aguda realizada el día 12/02/2010 por el cirujano general Orlando Marín
Pérez en el hospital Pablo Tobón Uribe, hospitalización por 2 días
postcirugía sin complicaciones. No refiere secuelas.
- Antecedentes traumáticos: No refiere.
- Antecedentes farmacológicos: Insulina 55U/día en jeringa aplicada
en la zona anterolateral externa del muslo. Ampolleta de complejo B
esporádico.
- Antecedentes tóxicos: No refiere.
- Antecedentes alérgicos: No refiere.
- Antecedentes transfusionales: No refiere.
- Inmunizaciones: Vacuna influenza anual.
- Antecedentes andrológicos: Heterosexual, 6 parejas sexuales.
- Hospitalizaciones previas: 02/05/2020 en el hospital Tomas Uribe por
síncope con caída al suelo y recuperación tras un breve intervalo de
tiempo posterior a posición de pie y sin síntomas previos. Hospitalizada
durante dos días en los cuales se realizaron diferentes exámenes:
glucosa en sangre: 90mg/dl. Presión arterial: 135-80.
Electrocardiograma: taquicardia sinusal (115 latidos/minuto) tratada con
metoprolol IV en dosis de 2mg cada cinco minutos durante 20 minutos.
- Hábito nutricional: Refiere comer cinco comidas al día, alto contenido
de carbohidratos y grasa.
- Habitación: Refiere vivir en una casa de tres habitaciones y dos baños
que son compartidos con su mamá y hermana, tiene además un gato.
Cuenta con iluminación y ventilación adecuada.
- Hábitos higiénicos individuales: Manifiesta bañarse cada mañana y
noche, cambio de ropa diaria, lavado de manos tres veces al día, y
cepillo de dientes tres veces al día (mañana, tarde y noche).
- Ocupación actual: Abogada- Secretaria en Juzgado penal municipal.
- Ocupación previa: Abogada litigante.
- Uso de tiempo libre: Refiere ir al gimnasio y a la iglesia los fines de
semana, como pasatiempo ve series y lee revistas.
- Antecedentes heredo-familiares: Madre diagnosticada con tiroiditis
de Hashimoto. Padre fallecido a causa de infarto agudo de miocardio.

DIAGNÓSTICO:
Hipertiroidismo por enfermedad de Graves.
Sus síntomas son característicos de esta enfermedad expresando
palpitaciones, hiperhidrosis, irritación, diarrea, astenia, pérdida de peso,
temblor, insomnio, irritación, piel caliente e intolerancia al calor.
En cuanto a los signos de esta enfermedad podemos ver pelo quebradizo, piel
húmeda y exoftalmos siendo esta último característica diferencial de la
enfermedad de Graves.