REFERENCIA

O.P. Rivas Guerrero.Parámetros de

dosificación de la terapia de
movimiento inducido por restricción en
ninos ˜ con
parálisis cerebral hemipléjica. Revisión
de la literatura. Escuela
N. Gómez-Regueira ∗ y Colombiana
S. Vinas-Diz. de
Rehabilitación, Bogotá, Colombia
Mejora del control postural y equilibrio
Recibido el 24 de mayo de 2017;
en la parálisis
aceptadoinfantil:
cerebral el 4 de revisión
abril de 2018.
sistemática.
rivasguerrero2018%20-%20art.
Recibido el 18 de octubre de 2014;
%20español%201.pdf
aceptado el 13 de noviembre de 2015
Disponible en Internet el 2 de marzo de
2016. 10.1016@j.ft.2015.11.006%20-
%20art.%20español%202.pdf
Cristina Cuesta Cañadas, Alejandro
Prieto Ayuso, Isabel María Gómez
Barreto, María Ximena Barrera, Pedro
Gil Madrona.Recibido: 9 de febrero de
2016 Aceptado: 21 de abril de
2016.Lacontribucindelosjuegos-%20art.
%20español%203.pdf
.
Rosario Mérida-Serrano, María de los
Ángeles Olivares-García, María Elena
González-Alfaya.Descubrir el mundo
con el cuerpo en la infancia. La
importancia de los materiales en la
psicomotricidad
infantil. Universidad de Córdoba
(España),2018, Retos, 34, 329-336.
ElCuerpoEnLaInfancia%20-%20art.
%20español%204.pdf
Marguerite Heron-Flores1
• Pedro Gil-Madrona2
• María Belén Sáez-Sánchez2.
Contribución de la terapia psicomotriz
al progreso
de niños con discapacidades .Recibido:
09/02/2017. Aceptado:
11/07/2017.DOI:
http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.
v66n1.62567
Teressa Garcia Reidy∗, Joan Carney,
Nicole Whiston and Erin Naber. Infant
constraint induced movement therapy:
Lessons learned from clinical
implementation, Fairmount
Rehabilitation Programs, Kennedy
Krieger Institute, Baltimore, MD, USA,
Accepted 12 January 2017. DOI
10.3233/PRM-170411
EHAB MOHAMED ABD EL-KAFY1,2,
SAMAH ATTIA ELSHEMY1 &
MOHAMMED SAEED ALGHAMDI2.
Effect of constraint-induced therapy on
upper limb functions: A
randomized control trial. Scandinavian
Journal of Occupational Therapy. 2014;
21: 11–23. abdel-kafy2013%20-%20art.
%20ingles%202.pdf
Nicole Whiston (MS, OTR/L)a,∗
, Teressa Garcia Reidy (MS, OTR/L)a
, Erin Naber (PT, DPT)a
,
Joan Carney (Ed.D)a
, Cynthia Salorio (PhD,
ABPP)a,Modifying constraint induced
movement therapy for diverse
populations.
https://www.sciencedirect.com/scienc
e/article/abs/pii/S2405452618302209?
via%3Dihub
Linda Pax Lowes, PT, PhD1,2, Marianne
Mayhan, OTR/L, BS1, Teresa Orr,
OTR/L,
MOT, BS1, Nancy Batterson, OTR/L,
BS1, Jill Alyce Tonneman, OTR/L, BS1,
Angela Meyer, OTR/L, BS1, Lindsay
Alfano, DPT, PCS, BS1, Wei Wang, MS,
MAS1,
Cara N Whalen, DPT, BS2, Mary Ann
Nelin, MD, FAAP1, Warren David Lo,
MD1,
& Jane Case-Smith, EdD, OTR/L2. Pilot
Study of the Efficacy of Constraint-
Induced
Movement Therapy for Infants and
Toddlers
with Cerebral Palsy. DOI:
10.3109/01942638.2013.810186
 TITULO AÑO
Parámetros de dosificación de la terapia de
movimiento inducido por restricción en ninos ˜ con
parálisis cerebral hemipléjica. Revisión de la literatura 2018

Mejora del control postural y equilibrio en la parálisis

cerebral infantil: revisión sistemática

2015
 La Contribución de los Juegos Cooperativos
a la Mejora Psicomotriz en Niños de Educación Infantil

2016
Descubrir el mundo con el cuerpo en la infancia. La importancia de los materiales en la
psicomotricidad
infantil

2018
Contribución de la terapia psicomotriz al progreso
de niños con discapacidades

2017
Infant constraint induced movement therapy:
Lessons learned from clinical implementation

2017
Effect of constraint-induced therapy on upper limb functions: A
randomized control trial

2014
Modifying constraint induced movement therapy for diverse populations

2019
Pilot Study of the Efficacy of Constraint-Induced
Movement Therapy for Infants and Toddlers
with Cerebral Palsy

2014
Efectos del tratamiento fisioterapéutico con el Wii Balance board en las alteraciones
posturales de dos niños con parálisis cerebral. Caso clínico

2015
NACIONAL /INTERNACIONAL METODOLOGIA OBJETIVO
Se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos,
entre febrero y julio de 2016, en las siguientes bases
Nacional de datos electrónicas: ScienceDirect, Pubmed central,
Physiotherapy Evidence Database (PEDro), SciELO y
Wiley Online Library. Los términos MESH y
descriptores
La búsqueda utilizados en el título
de información se ha yllevado
en el resumen
a cabo entre
fueron combinados mediante los operadores
febrero y abril de 2014 (fecha de la última búsqueda,
booleanos
10 de abril AND y OR.Se
de 2014). Sehan
limitó la búsqueda
consultado a artículos
las bases de
publicados
datos entreDatabase,
Cochrane los anos ˜Physiotherapy
2010 y 2016 para obtener
Evidence
la evidencia
Database más reciente,
(PEDro), Pubmed,enCINAHL
los idiomas inglés,
y Scopus.
francés y espanol.
Los términos ˜ Adicionalmente,
de búsqueda se identificaron
utilizados fueron «physical
referencias bibliográficas
therapy» [MeSH], de publicaciones
«physiotherapy» [palabrarelevantes
clave/texto libre], «postural balance» [MeSH],
«postural equilibrium» [palabra clave/texto libre],
«postural control» [palabra clave/texto libre],
«balance» [palabra clave/texto libre] y «cerebral
palsy» [MeSH] unidos por los operadores boleanos OR
o AND según corresponda. Los artículos que no se
pudieron excluir claramente mediante la lectura del
título y del resumen se leyeron a
texto completo para determinar finalmente si iban a
ser seleccionados.
Internacional
 Se utilizó un diseño cuasi-experimental con medidas
post-test en el grupo experimental y en el de control.
Debido al uso de grupos ya establecidos en clases, no
fue posible realizar una asignación totalmente al azar
de los participantes según las dimensiones
de la variable independiente (Propuesta de Juegos
cooperativos en Educación Física o
psicomotricidad infantil). Así, se realizó una asignación
al azar de dos de los grupos como grupo experimental
(n=19) y el grupo de control (n =18). En este sentido, se
utilizó un diseño de grupo de control no equivalente
(Campbell & Stanley, 1963), lo que implica que a priori
los grupos pueden ser desiguales debido a la previa
configuración de las clases.

Internacional
 Optamos por un paradigma de investigación
cualitativa, al estar interesadas en recoger datos de los
escenarios naturales del aula, tratando de desvelar los
significados que le atribuyen sus protagonistas. La
metodología aplicada ha recorrido varias fases: (1)
Selección de los proyectos narrados a través de la
documentación pedagógica elaborada
por las estudiantes del Grado de Infantil durante los
cursos 2015/16 y 2016/17; (2) Identificación de las
imágenes y textos relacionados con actividades de
Psicomotricidad; (3) Identificación del tipo de
materiales que se utilizan; (4) Identificación del espacio
donde se desarrolla la actividad; y (5) Identificación del
momento de la secuencia didáctica en el que se
desarrolla la actividad psicomotriz.

Internacional
 El trabajo se enmarca en un proceso de investigación-
acción en el que, a través de medidas pre y post
evaluación, se pueda comprobar si la intervención
psicomotriz llevada a cabo ocasiona cambios en los
sujetos de estudio. Además, la evaluación de los
efectos que dicha práctica ocasiona en pacientes con
discapacidades diversas tiene una visión holística que
considera la aplicación de test psicomotores y las
opiniones de la psicomotricista y de los padres sobre la
evolución de sus hijos a lo largo del proceso de
implementación del programa de intervención.

Internacional
 The facility has an established Constraint and Bimanual
Clinical Program [13]. Based on recent literature and
clinical demand, the program was expanded and an
infant protocol was established modeled after that
which was utilized by Coker and colleagues

Internacional
 During the preparation phase of the current study, the
researchers had been keen to stress the reliability,
validity, sensitivity, functionality, and objectivity of
the measurement tools used in the evaluation process
for detecting the changes in the values of the
measured variables that may be obtained post-
treatment. Before starting this research procedure all
participating researchers, therapists, practitioners, and
technicians were trained on all instruments and tools
used in evaluation, data collection, and treatment,
each according to the required role to be played. The
evaluators (physical therapists and occupational
therapist) who performed all assessments throughout
study did not take part in the intervention program.
They also had not been informed regarding which
group each evaluated child belonged to (blind
assessors). The assessment methods and the
evaluation batteries used in this study included the
Internacional following tests: upper extremity (UE) functional
performance and the quality of use of the affected arm
in unilateral and
bilateral functional activities and tasks were assessed
by the Pediatric Arm Function Test (PAFT). The
Pediatric Arm Function Test is a reliable and valid
upper-extremity motor test that was conducted
preand post- treatment, and at three-month follow-up
 During the initial evaluation period and again at
discharge, participants enrolled in mCIMT underwent
the following standardized assessments by the
occupational therapist and physical therapist.
Assessment selection was consistent with those used
in other research and clinical CIMT programs. The
Canadian Occupation Performance Measure (COPM) is
a semi structured interview to assess participation by
capturing parent goals and functional changes to
assure intervention is client centered. Change scores of
2 points have been verified to be clinically significant
on the COPM.
The Manual Ability Classification Scale (MACS) is a 5-
point classification system describing how 4–18 year
old children with cerebral palsy use both hands to
interact with objects based on observation and
caregiver input.12 The Mini-MACS is a similar
classification system used with children 1–4 years old.
iInternacional The Gross Motor Function Classification Scale (GMFCS)
is a 5-level
system which describes the gross motor skills of
children with cerebral palsy based on the child's
functional ability, their use of assistive devices or
wheeled mobility, and the quality of their movement.
The Quality of Upper Extremity Skills Test (QUEST) is a
standardized assessment that examines how each
hand and arm functioned independent of each other
specifically assessing dissociated movements, grasps,
protective extension, and weight bearing for children
18 months
to 8 years of age.9 The Assisting Hand Assessment
(AHA) is a semi-structured play session that assesses
bilateral hands skills in children with hemiplegic
cerebral palsy from 18 months to 12 years.24 Change
scores of 5 oints of logit AHA-unit scale have been
verified to be clinically significant on
the AHA. The Mini-Assisting Hand Assessment (Mini-
 We used a pretest–post-test cohort design, with the
participants serving as their
own controls to best control for the expected
variability among individual infants.
Traditional occupational therapy services in an
outpatient clinic were used as the
control condition, and CIMT as the experimental
condition. The infants were tested
four times one month apart. Each infant sequentially
received an initial month of
weekly occupational therapy treatment, one month of
CIMT, and a final month
Internacional of weekly occupational therapy treatment, with testing
at baseline and after each
phase.
 Se realizó un estudio de casos de cohorte longitudinal,
llevado a cabo en el municipio de Popayán, Cauca,
durante el primer semestre del año 2013, con 2 niños
con diagnóstico médico de PCI tipo hemiparesia
espástica. Se analizaron las alteraciones posturales
estáticas de cada participante antes y después de la
intervención con el software APIC v. 2.0 en las vistas
anterior, posterior y lateral del lado hemiparético y del
lado sano, además de analizar la proyección del centro
de gravedad sobre la base de sustentación en el plano
frontal y sagital, basados en los puntos anatómicos
especificados en el software ya mencionado, teniendo
como puntos de referencia para definir una postura
correcta las siguientes líneas: línea horizontal bi-
pupilar, bi-acromial, bi-ilíaca, bi-estiloidea, y bi-patelar.

Nacional
 RESULTADOS
De los 13 estudios incluidos, 7 utilizaron TMIR modificada
(TMIRm) y 6 utilizaron TMIR; 3 de estos estudios realizaron
comparaciones entre diferentes niveles de dosificación, 7
compararon la TMIR con otras intervenciones, uno aplicó
programas repetidos de TMIR pediátrica y 2 compararon la
TMIR con esta misma intervención
Las intervenciones-terapias en combinación
más estudiadas con 5
en los últimos
terapias adyuvantes. Las tablas 1 y 2 presentan
anos ˜ con el objetivo de mejorar el control postural y las
características
equilibrio en ninos de los estudios
˜ con PCI sonincluidos.
la realidad Wallen
virtualet al.,
(RV),al las
compararo la
terapias TMIRm frente
actividades a uncon
asistidas bloque de terapia
caballos y el
ocupacional intensiva, utilizando en el grupo de TMIRm una
entrenamiento
restricción durante
en tapiz rodante. En2menor
h diarias y sesiones
medida también de existen estudios
entrenamiento
que investigan el uso de otras terapias: programas8 de
diario de mínimo 30 min durante semanas,
no encontraron entre
psicomotricidad, terapia losdegrupos diferencias
restricción estadísticamente
de movimiento del
significativas
lado a las 10 semanas
sano, entrenamiento ni a los
de tareas 6 meses. El
orientadas a laestudio
mejorade
Deluca et al, enentrenamiento
del equilibrio, el que se compararonprogresivo losdeefectos de 2 niveles
la resistencia,
diferentes de dosis de TMIR
electroestimulación funcional, cinesiterapia en suelo y en
en ninosy ˜vibración
piscina con PC unilateral
de todo eldurante
cuerpo.21 días,y no
Brien encontró
Sveistrup
diferencias
realizan significativas
un EC con 3 ninos entre
˜ coneldiplejía
grupo de ninos ˜y que
espática recibió
un nino ˜
dosiscoreoatetosis
con altas de 6 h diarias (126 h)i según
(puntuación y el que recibióde
GMFCS) dosis
13-18 anos.
moderadas
˜ El objetivode de3este
h diarias
estudio (63esh)evaluar
en las escalas Assisting Hand
Assessment
el equilibrio funcional y la movilidad Extremity
(AHA), Quality of Upper Skills
tras una aplicación de RV
(QUEST),
de Shriners Hospital
corta duración. Upper Extremity
Los participantes son sometidosEvaluationa una
(SHUEE) y Pediatric
intervención diaria de Motor
90 minActivity
durante Log 5(PMAL). Case-Smith et
días consecutivos.
al, quienes
Silva utilizaron
et al. realizan unelECAmismo
con 40protocolo
ninos ˜ en conundiplejía
ensayo
multicéntrico, observaron en ambos grupos
espástica (puntuación ii-v según GMFCS) de 3-12 anos. ˜ El ganancias
significativas en la AHA,
objetivo del estudio fue en la QUEST
evaluar y en ladePMAL,
la eficacia sin
un simulador de
encontrar diferencias
hipoterapia en el control significativas
postural. entreWu etlos al. 2realizan
grupos.un EC
Adicionalmente,
con 6 ninos ˜ conlos ninosespástica
diplejía ˜ que recibieron
y 6 ninos 6h diarias
˜ con de
hemiplejía
TMIR mostraron,
espástica (puntuación a los i-iii
6 meses
segúnde seguimiento, niveles
similares
GMFCS) de de5-15
mantenimiento que los ninos
anos ˜ que presentan una˜alteración
que recibieronde la 3
h diarias.del
función Geerdink
tobillo poret allimitación
determinaron la progresión
del recorrido articularde la
y del
destrezamotor
control manual aplicando
selectivo del 54 h de TMIRm
miembro inferior.durante
Herrero 6 et al
semanas,
realizan unseguida
ECA con de382 semanas de entrenamiento
ninos ˜ (puntuación i-v según bimanual
el
en
GMFCS) de 4-18 anos. ˜ Su objetivo es investigar si unninos ˜
ninos ˜ con PC y encontraron que el 53,6% de los
alcanzó
simulador el máximo desempeno
de hipoterapia mejora ˜ unimanual en el testy el
el control postural Box and
Block durante
equilibrio el periodo
en ninos de TMIRm,
˜ con PCI. El-Shamy mientras
y Abd elque Kafyel realizan
46,4% lo
alcanzó
un durante
ECA con el periodo
30 ninos ˜ de entrenamiento bimanual.
Sakzewski
con diplejíaetespástica
al, al analizar 2 ensayos
(puntuación i-ii clínicos
según laaleatorizados
GMFCS) de 10-
que
12 anos. ˜ Su objetivo fue evaluar los efectos del bimanual,
compararon la TMIRm frente al entrenamiento
utilizando una dosis
entrenamiento de 60 h en
del equilibrio enelelprimer
controlensayo
postural y el riesgo
y decaídas
de 30 h en el segundo,
ninos ˜ con encontraron
PCI dipléjica. que Jelsmaen los ninos
et al. ˜ queun
realizan
recibieron la dosis
EC con 14 ninos de 60
˜ con h de TMIRm
hemiplejía se evidenciaron
espástica (puntuación i-ii
mayores ganancias en la AHA a las 3 semanas y a las 26
semanas en la calidad del movimiento, valorada mediante la
Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb (MUUL) y en
la velocidad y destreza del miembro superior afectado,
evaluada por el Jebsen Taylor Test of Hand Function (JTTHF),
en comparación con el grupo que recibió 30 h de TMIRm.
Choudhary et al aplicaron 10 sesiones de 2 h de TMIRm
durante 4 semanas en el grupo experimental y evidenciaron
cambios significativos en la QUEST (p < 0,001) y en el tiempo
para completar el Nine Hole Peg Board Test, que evaluó la
coordinación motora fina, en comparación con el grupo
control (p < 0,001), en el cual se aplicó únicamente terapia
convencional. Lin et al, al comparar un programa de TMIR
basado en el hogar con la misma dosis de terapia
convencional basada también en el hogar, observaron un
Se informó al centro y a los padres y madres y se lograron los
permisos y consentimientos necesarios (Faden, Beauchamp, y
King, 1986). Seguidamente, se procedió con el diseño, la
intervención y nuevamente la recogida de datos. La
investigación cumplió con todos los requerimientos éticos,
respetando el anonimato y la voluntariedad de los padres de
los participantes. El estudio se llevó a cabo en tres fases.
Primera, el diseño del programa de intervención. A
continuación, el programa basado en juegos cooperativos se
aplicó al grupo experimental, mientras que el de control
desarrolló sus clases de Educación Física siguiendo el modelo
tradicional y habitual. Finalizada la intervención, se realizó la
medida pos-test en los dos grupos. Los datos se han analizado
con el programa informático Microsoft Excell 2010, hallando
la media aritmética de cada una de las variables analizadas.
Los resultados serán presentados haciendo alusión, de
manera ordenada, a las diferentes dimensiones. Sin embargo,
nos parece oportuno
hacer algunas consideraciones generales y de modo
esquemático en cuanto a la psicomotricidad cuando se
trabaja por proyectos antes de
centrarnos en las diferentes dimensiones referidas a los
materiales de manera más específica. Entendemos también
que esto ayudará a
contextualizar mejor los resultados que se presentan.
se presentan los resultados, por un lado, de la
valoración de los padres y el terapeuta y, por el otro, de los
test psicomotores; para lo cual se calculó el promedio de las
puntuaciones de todos los pacientes en cada subvariable,
teniendo en cuenta la diferencia entre pre y post evaluación
(tabla 3). De este modo, se pudieron observar los cambios
producidos tras la implementación del programa psicomotor,
así como valorar la significatividad de dichas variaciones.
Teniendo en cuenta estos resultados y tomando como
referencia la hoja de observación del terapeuta, se puede
hablar de un crecimiento global respecto a todas las
subvariables, lo que representa un incremento que va desde
1.6% en dominancia lateral hasta 10% en coordinaciones
dinámicas generales. Asimismo, respecto a la opinión de los
padres antes y después del programa de intervención, se
aprecian cambios positivos en todas las subvariables excepto
en dominancia lateral. Se advierte que en la evaluación inicial,
los padres valoran más las capacidades y la adaptación de sus
hijos que el terapeuta-psicomotricista; sin embargo, en la
evaluación final los resultados son similares. Por tanto, se
puede concluir que el cambio positivo observado por los
padres es menor que el cambio positivo observado por el
terapeuta-psicomotricista. Por último, analizando las
entrevistas de respuesta abierta, cabe hacer mención a los
resultados obtenidos a partir de la opinión de los padres que
evidencian una evolución positiva de los sujetos de estudio
gracias al programa de intervención psicomotriz con
comentarios como “ya no hace pataleta en la casa, tolera más
la frustración” (subvariable emociones), “tiene más control de
su cuerpo” (subvariable función tónica) o “agarra mejor su
lapicero con la pinza adecuada” (subvariable motricidad fina).
This intervention was conducted both in the clinic
for one hour with a PT or OT and for an additional hour
through a home therapeutic activity program with the
constraint donned. The child wore a custom fabricated long
arm splint from axilla to finger tips that was univalved for
easy removal and secured with tape during hours when the
constraint was on his or her preferred hand. The one hour
session in the clinic was primarily unimanual focused to
develop skills in the affected hand,
with some bimanual activities incorporated when
thevconstraint was removed for functional bilateral task
practice. The therapist engaged the infant in developmentally
appropriate activities with his or her affected hand including
bringing a pacifier to the mouth, selffeeding finger foods,
holding a sippy cup, and activating buttons on cause and
effect toys. Additionally weightbearing and sensory
exploration activities were embedded in play to help to
improve awareness and strength of affected arm and hand.
During bimanual task practice, toys were selected that
elicited developmentally appropriate skills for infants
including bilateral holding, symmetrical actions of pulling
apart,
pushing together, or shaking, and asymmetrical actions of
stabilizing with the affected hand while manipulating with the
preferred hand
The results of this study as illustrated in Tables III
and IV showed no significant differences between and within
both groups (A and B) pre, post-1, and post- 2 evaluation
times for PAFT in the quality of use of the affected arm in
unilateral and bilateral functional activities (%) (p < 0.0167).
With regard to the summary score (%) of QUEST as shown in
Tables V and VI, results showed significant differences within
and between both groups (A
and B) in the three evaluation times in favor of group (A),
except between both groups pre-treatment mean rank values
where there was no significant difference (p < 0.0167). The
findings of isokinetic muscular performances, the concentric
isokinetic peak torque (Nm) for the shoulder flexors,
extensors, and abductor muscles of
both groups, are shown in Tables VII–X. These
findings revealed that there were significant differences in
the mean values of the concentric isokinetic peak torque for
all tested muscles groups among the three evaluation times
(pre-, post-1, and post-2) in group (A) and absence of these
significant differences in group (B). Also there were significant
differences in the mean values of the concentric isokinetic
peak
torque for flexor and abductor muscles between
both groups (A and B) for post-1 evaluation time
in favor of group (A) and absence of these differences
between both groups for the rest of evaluation times for all
tested muscle groups with better mean values recorded for
group (A) than group (B) (p < 0.0167). Mixed model analysis
as illustrated in Table XI showed groups and groups by time
interaction effects were statistically significant in flexors’ peak
torque, while evaluation times and groups by time interaction
effects were statistically significant in extensors’ peak torque.
There were no statistically significant effects recorded for
abductors’ peak torque (p < 0.0167).
Improvement was observed for all participants across all
measures. Table 2 reports participant scores for each
outcome measure pre and
post mCIMT intervention. Overall, the COPM showed a mean
change in performance of +2.62 (SD± 0.78) and mean change
in satisfaction of
+2.94 (SD ± 1.17). The QUEST showed a mean change of
+10.17 (SD ±3.18) from initial to discharge. The mean AHA
scores improved +5.33 (SD ± 0.44) points on a logit-based
scale. The mean mini-AHA
scores improved +25.5 (SD± 3.5) points on a logit-based scale.
Table 3 presents the goals identified by parents and the
change in perceived erformance and satisfaction from
admission to discharge. Across all goals on the COPM, 96%
had a raw score increase for performance, and 88% had a raw
score increase for satisfaction. In addition, 79% of goals had a
clinically significant increase for performance, and 75%
showed clinically significant improvement in satisfaction.
Exploratory analysis revealed significant change from pre-to
ostintervention on the COPM in both average performance (Z
value −2.02, p < .05) and overall satisfaction (Z value −2.02, p
< .05). Significant improvement across time points was also
seen on the QUEST (Z value −2.02, p < .05).
Of the seven children initially enrolled in the study, five
completed the treatment protocol. One family (child 3)
dropped out of the study due to an unrelated family crisis.
The second family (child 7) withdrew from the study because
the
infant demonstrated irritability that escalated during
intervention sessions, and the
mother reported that wearing the cast appeared to be
disruptive to the infant’s
sleep. This family had multiple young siblings and was also
undergoing transitions
that made participation and the time demands of program
difficult. When interviewed upon exiting from the trial, the
mother reported that she would be very
interested in trying the program again when the child was
older.
Paciente masculino de 10 años, con diagnóstico médico de
Parálisis Cerebral tipo hemiparesia izquierda. Se encuentra
incluido en el sistema educativo y con un estrato
socioeconómico de 2. Durante el desarrollo del estudio,
adicionalmente recibía tratamiento fisioterapéutico con una
intensidad de 3 veces a la semana. En cuanto al análisis
postural realizado antes y después del programa de
intervención con Nintendo Wii, se encontró en la vista
anterior del plano frontal una desviación de la inclinación de
la cabeza hacia la derecha (94°) en la evaluación inicial,
aumentando hacia el mismo lado (97,4°) después de la
intervención. La alineación esperada y encontrada del tronco
es de 90°, la cual se mantuvo después de la intervención.
Respecto de las características sociodemográficas este tenía
una edad de 4 años, género masculino, con un estrato
socioeconómico de 2 y se encuentra incluido en el sistema
educativo. En cuanto a las características clínicas, se encontró
que el origen de la Parálisis Cerebral es prenatal presentando
una hemiparesia izquierda. Durante el desarrollo del estudio,
adicionalmente recibía tratamiento fisioterapéutico 2 veces a
la semana. En cuanto a la evaluación postural, realizada antes
y después del programa de intervención con Nintendo Wii, se
encontró en la vista anterior del plano frontal una desviación
de la inclinación de la cabeza hacia la izquierda (88,2°) en la
evaluación inicial, aumentando hacia el mismo lado (86,8°)
después de la intervención. La alineación esperada y
encontrada del tronco es de 90°, la cual se mantuvo después
de la intervención. El ángulo de rodilla se estima encontrar en
180°, pero se observó en los 2 hemicuerpos un genu valgo
(171,9°; 171,2°) manteniéndose luego de la intervención.
 CONCLUSIONES PROBLEMA
la dosis moderadas en intensidad (54 a 63 h) y Aún no se han determinado los parámetros de
duración de TMIR modificada, aplicadas durante un dosificación óptimos de TMIR en ninos ˜ con PC
periodo no inferior a 6 semanas, en combinación con hemipléjica. Tampoco
entrenamiento bimanual, son óptimas para mejorar hay suficiente evidencia sobre otros componentes
la función del miembro superior en ninos ˜ con PC modificables de la TMIR pediátrica relacionados con
hemipléjica. La edad,
Las técnicas y/o la colaboración
terapias deen
que se utilizan la familia
la y la la
Losdosificación,
déficits en el control postural son la principal
naturaleza
actualidad de la terapia adyuvante son factores que como el tipo
limitación óptimo
para de restricción.
el desarrollo motor en Losninos
argumentos
˜ con
influyen en la efectividad de la dosificación, por
para la mejora del control postural y equilibrio en lo anteriormente
PCI, pues el control postural, específicamente la las
expuestos conducen a plantearse
cual es˜ necesario
ninos con tenerlos en cuenta para la siguientes postural, es un prerrequisito
estabilidad
prescripción
PCI óptima de programas
son principalmente de TMIR
la RV, la terapia-actividades preguntas de para
fundamental investigación: ¿Cuál
el desarrollo es la Las
motor. dosis
pediátrica.
asistidas con caballos y el entrenamiento en tapiz adecuada
reaccionesde TMIR queson
posturales se debe prescribir
una parte para de las
intrínseca
rodante. producir los resultados
habilidades motoras, y una ausencia o patología de
En menor medida también se han encontrado másprimeras
las efectivosacarrea
sobre la función
una del o
ausencia miembro
patologíasuperior
de las
estudios que en los ninos
segundas. Se˜puede
con PCentender,
hemipléjica?
por ¿Qué
tanto,factores
que existe
utilizan: programa de psicomotricidad, entrenamiento pueden influirentre
una relación en lalimitación
efectividad
deldecontrol
la dosificación?
del
de equilibrio y limitación funcional en ninos ˜ con PCI;
tareas orientadas a la mejora del equilibrio, terapia así, un pobre control del equilibrio es una de las
de causas de los problemas de la marcha en estos
restricción del movimiento del lado sano, ninos.
entrenamiento
progresivo de la resistencia, electroestimulación
funcional,
cinesiterapia en suelo o en piscina y vibración de todo
el
cuerpo.
En la recuperación del control postural y/o equilibrio
en
ninos ˜ con PCI, la RV (aplicada por medio de Biodex
Balance
System), la utilización de forma aislada de
simuladores de
hipoterapia, la hipoterapia y el entrenamiento en
tapiz
rodante (con o sin soporte parcial del peso corporal)
han
mostrado ser más eficaces que la aplicación de
fisioterapia
convencional sola o ninguna intervención.
En función de los objetivos propuestos para este Estudios previos corroboran los efectos positivos del
estudio se concluye que los juegos aprendizaje cooperativo
cooperativos han influido positivamente en el grupo (Velázquez, 2014) en el rendimiento académico, la
experimental, ya que han perfeccionado las autoestima, el aprendizaje activo y el desarrollo de
relaciones afectivas y emocionales con el resto de habilidades sociales (Johnson & Johnson, 1994;
compañeros y adultos. En cuanto a nivel psicomotor Slavin, 1995), produciéndose estos mismos efectos
han mejorado en los dominios de ejecución motriz, relacionados con el logro de los estudiantes en el
control tónico postural, área curricular de Educación Física (Barret, 2005). Es
esquema e imagen corporal en sí mismo, de importancia señalar que en un programa de
coordinación de brazos y piernas y en las relaciones aprendizaje cooperativo en Educación Física, los
sociales. Y en segundo lugar, la propuesta aquí estudiantes adquirieron una mejora en interacción,
diseñada y desarrollada resulta efectiva para mejorar responsabilidad y mayor respeto al resto de sus
los aspectos ya mencionados a través del aprendizaje compañeros de equipo (Dyson, 2001).
y los juegos cooperativos.
Finalmente, se hace necesario mencionar que esta
investigación puede suponer la
apertura de nuevas líneas de investigación en otros
TFG, TFM o tesis doctorales en diferentes
universidades como la abierta por algunos profesores
como el profesor Pedro Gil Madrona, coautor del
trabajo, en el Departamento de Didáctica de la
Expresión Musical, Plástica y Corporal de la UCLM-
sobre la que asentar futuros estudios como el que
aquí se presenta.
Finalmente se constata que la fase de los proyectos Trabajar a través de proyectos en el aula infantil
en los que la presencia de actividades psicomotrices ayuda a recrear distintas «parcelas de realidad» con
es más elevada es en la fase de desarrollo. Se trata de las que niños y niñas establecen vínculos
un momento de la secuencia de aprendizaje donde significativos, próximos y gratificantes. Se responde,
existe una producción más intensa de información y de esta manera, a la curiosidad y el deseo de
análisis, y en la que la implicación de los niños y niñas aprender que tienen los pequeños,
es mayor. Son sesiones de psicomotricidad abiertas a la necesidad de exploración y descubrimiento del
en las que se incluye el principio lúdico y mundo.
cooperativo como componente básico de la
interacción. Se trata de propuestas en las que se
socializan los materiales, se fomenta la autonomía y
se aprecia un rol docente de acompañante más que
de carácter directivo. En su mayoría la
psicomotricidad en el ABP está mediada por
materiales abiertos que generan diversas
interpretaciones y recreaciones personales,
facilitando de este modo una personalización del
proceso educativo, al tiempo que generan
asociaciones cognitivas variadas dependiendo de las
ideas y experiencias previas de los aprendices
(González, Mérida y Olivares, 2016; Villa, Ruíz y
Chillón, 2016). En definitiva, se trata de materiales
diversos que potencian las diferentes inteligencias
múltiples que intervienen en un desarrollo integral de
los niños y niñas de Infantil.
Los resultados obtenidos con la presente
investigación pueden considerarse positivos e invitan
a tener en cuenta la existencia de una terapia
psicomotriz, de tal manera que se garantice una
mejora de las
capacidades y la adaptación del niño con
discapacidad, conjugando así tanto lo psicológico
como lo motor, esto es, unificando esas entidades
para ver a la persona en su globalidad.
Tal y como lo expone Fernández-Nieves , la
motricidad humana se caracteriza por una
plasticidad con dominio sobre las reacciones
motoras y por el carácter social, que está vinculado
con la
expresión del movimiento. Estos rasgos pueden
verse dificultados de una u otra manera en los niños
con necesidades educativas especiales, en donde se
puede hablar de un desarrollo psicomotor más lento
en los niños, por ejemplo, con síndrome de Down ,
lo que conduce a una serie de alteraciones en la
manipulación, la coordinación, la
lateralidad o el equilibrio
Expansion of constraint induced movement therapy The purpose of this paper is to describe the clinical
intervention to younger populations presents some experience of developing and executing a modified
challenges but in clinical practice is demonstrating pediatric CIMT intervention with infants under 18
positive trends. Well-designed large scale studies are months old and report outcomes of one child who
needed to provide the evidence required to has completed the program.
determine true efficacy. In future studies, use of
more objective measures that are not as dependent
on patient participation and clinical observations such
as accelerometry
may be beneficial. In the prospective randomized
controlled trial provided by Chorna and colleagues
plan to quantify motor responses using kinematics
assessment and cortical sensory function using
eventrelated potential assessment to measure neural
activation. Novel treatment delivery models such as
use of telehealth to impact home carryover should be
explored. In addition, further examination of the
impact of cognition on therapy outcomes is of
interest in this population. Hopefully future studies
with larger populations of patients undergoing this
protocol will demonstrate beneficial gains.
The results of this study conclude that the
childfriendly form of modified constrained movement
therapy with shaping appears to be effective in
improving upper extremity function in children with
congenital hemiparesis.
Children with hemiplegic CP usually tend to have
many deficiencies. They have unilateral limitations
in the function of the impaired arm and slow and
uncoordinated hand movements . There are
difficulties
with the timing and coordination of reaching
movement , impairments of grasping and fingertip
force control and impact on participation in home,
school, community life, and daily activities such as
feeding, dressing, and grooming is great . They often
learn to perform many tasks exclusively with their
non-involved extremity, which results in failure to
use the involved extremity (developmental
disuse).
This study is a first step in presenting a modified CIMT
protocol that can be used within an interdisciplinary
rehabilitation service delivery model to serve a larger
population with a wide variety of needs. It
provides a novel decision making tree to aide clinical
and research teams in selecting non-traditional
candidates for this intervention.
Research on the use of CIMT within a larger
interdisciplinary program for children with
additional mobility, communication, or cognitive
deficits is scarce and limited to preliminary pilot
studies or clinical
reports. There is a lack of interdisciplinary programs
described in the
literature at this time. Most protocols reported are
executed exclusively
by educators, physical therapists or occupational
therapists with little
cross over or collaboration. To date, no published
protocols include the
disciplines of speech language pathology, special
education and psychology collaborating to provide
therapy to the child receiving constraint induced
movement intervention.
This study demonstrated feasibility of an intensive
home-based occupational therapy, CIMT intervention
UE casting, for 23 days with five of seven infants who
completed the trial. During the CIMT intervention
phase, the infants demonstrated
significant improvement in fine and gross motor
performance that was maintained
at follow-up and in parent-reported functional
performance. Our findings suggest
that CIMT has positive effects for infants with
unilateral CP, and recommend that
researchers confirmed these findings in controlled,
sufficiently powered clinical
trials
The
cause of hemiparesis is often prenatal, perinatal, or
antenatal stroke, and through improved imaging
procedures, neonatologists and pediatric
neurologists can better
identify the infants who have these brain lesions.
Therefore, more children at risk
for hemiparetic CP are identified early and have the
potential to begin treatments
that can prevent or limit physical disability.
En la actualidad no existen estudios relacionados con
la rehabilitación neurológica, basados en el
tratamiento de las alteraciones postura
les con el uso del Nintendo Wii, por lo cual, se
recomienda realizar un estudio con mayor población
para determinar si los hallazgos encontrados pueden
replicarse en la población general con hemiparesia
espástica y determinar su eficacia. Respecto de la
aplicación del software, se recomienda realizar el
registro fotográfico de los diferentes planos al mismo
tiempo, para evitar las acomodaciones del paciente.
Además, buscar una alternativa que permita ubicar
correctamente los puntos anatómicos de referencia
antes y después de la intervención.
En la PCI se acentúan alteraciones con el
crecimiento, dependiendo del tipo de afectación. En
niños con hemiparesia, se evidencian
tempranamente posturas anormales que, con el
tiempo, desarrollan deformidades y contracturas, lo
que altera la postura y hace que se encuentren
posiciones asimétricas de la cabeza, escoliosis con la
concavidad hacia el lado hemiparético por
acortamiento de dicha musculatura, lo que conlleva
a una escápula elevada y fuerte contracción de los
músculos superficiales de tronco .
 JUSTIFICACIÓN
La terapia de movimiento inducido por restricción (TMIR) es
una estrategia de neurorrehabilitación basada en principios
de aprendizaje motor que se fundamenta en 3 pilares:
entrenamiento intensivo orientado a la tarea (shaping y
práctica repetitiva de tareas específicas) para el miembro
superior
Los ninosafectado, restricción normal
˜ con un desarrollo de la extremidad
alcanzan lossuperior
patrones
menos
de estabilidad de un adulto a los 7-10 anos, ˜ perotécnicas
afectada y un paquete de transferencia o no ocurre
conductuales
lo mismo con cuyo objetivo
los ninos ˜ conesPCI.transferir las ganancias
Estos ninos ˜ presentan
obtenidas a situaciones
limitaciones derivadas de delalainestabilidad
vida diaria. La TMIR fue
postural en tareas
desarrollada
estáticas inicialmente
y dinámicas por Taub bipedestación,
(sedestación, a partir de experimentos
ejecución
en
de monos,
marcha);enademás,
los que tienen
el desuso aprendido
dificultades enque resultaba de
el control
la desaferentación
postural inducida en un
debido primariamente a lamiembro solo podía
lesión existente en el
revertirse
sistema si se forzaba
nervioso centralsuyuso mediante la restricción
secundariamente de lade
a los efectos
extremidad
esta lesión ensana. Esta intervención,
el sistema disenada ˜Suinicialmente
musculoesquelético.
para adultos con
compromiso en lashemiplejía,
funcioneses una de ylas
motoras pocas estrategias
sensitivas da lugar a
de neurorrehabilitación que
alteraciones en el control postural.ha demostrado ser efectiva en
el mejoramiento de la función de la extremidad superior
afectada, al disminuir en los ninos ˜ con PC hemipléjica el
desuso en desarrollo (desuso aprendido en ninos)
El origen del aprendizaje cooperativo se produce a mediados
de los años 70, a partir de una serie de investigaciones que
resaltaron la importancia de la cooperación sobre la
competición para promover el aprendizaje (Velázquez,
2012). A partir de este momento, varios autores se han
dedicado a su estudio. Otro autor, Pujolás (2008), destaca
como característica principal del aprendizaje cooperativo la
utilización de la interacción del alumnado en grupos
reducidos como recurso didáctico orientado a favorecer el
aprendizaje de todos los alumnos y la participación
igualitaria como otro de los elementos definitorios del
aprendizaje cooperativo.
La educación psicomotriz o psicomotricidad es «una actitud
ante el niño que parte de su globalidad, de sus intereses y
motivaciones, que
intenta comprender lo que el niño es, utilizando su forma
vivencial y activa de aprender» (Mosquera, 2004, p. 77). La
práctica psicomotriz pretende desarrollar las distintas
capacidades infantiles a partir de la interacción del cuerpo
con el entorno y, en concreto, persigue los siguientes fines:
a) el conocimiento, la comprensión y el dominio de sí
mismo; b) el conocimiento y la comprensión del otro; c) el
conocimiento y la comprensión de entorno y d) la
comprensión de las relaciones entre uno mismo, los demás y
el entorno (Sugrañes y Àngel, 2007). El enfoque pedagógico
que sustente la práctica psicomotriz en el aula infantil será
clave para responder a estos fines. En este sentido, el
Aprendizaje Basado en Proyectos (en adelante, ABP) se
caracteriza por un conjunto
de principios metodológicos coherentes con una educación
psicomotriz orientada al desarrollo global de los pequeños.
Krishaber, Van Monakow, Bonnier, Mayer Gross, Veir-
Mitchell, Wernicke, Foerster, Peisse, Head, Liepmann, H.
Jackson y Nielsen son algunos de los pioneros en el campo
neurológico, siquiátrico y neuropsiquiátrico que confieren al
cuerpo significaciones psicológicas superiores cuando se
interesan por las alteraciones que sufre el
esquema corporal como consecuencia de lesiones
cerebrales. esquema corporal como consecuencia de
lesiones cerebrales. Aún en el siglo XIX, Pedro de Alcántara
García considera erróneo el modelo dicotómico y propone
otro de carácter unitario y global, de manera que la
naturaleza humana sería una sola realidad en la
que, en todo caso, cabría distinguir distintas dimensiones
como la psíquica y la física.
The research literature supporting the use of
constraint-induced movement therapy (CIMT) in children
with hemiplegic cerebral palsy (CP) has grown over the past
fifteen years. Systematic reviews have supported the
efficacy of the intervention for toddlers and children, but
little has been published about its use in early intervention
with children eighteen months and younger. Children 7–96
months were included in one randomized controlled trial
completed
by Taub and colleagues comparing the effects of
CIMT versus conventional therapy in improving motor
function in young children with CP. The inclusion of children
as young as seven months old in this study gave indication
that this intensive therapy could be beneficial and feasible
for young children.
The purpose of the present study, therefore, was to examine
the effectiveness of an adapted protocol of a child-friendly
form of CIMT on involved upper extremity function in
Egyptian children with congenital hemiparetic CP. The
effectiveness of this intervention was examined after the
administration of this protocol through (1) evaluating the
movement pattern and the quality of use of the affected
arm in unilateral and bilateral functional activities and tasks,
assessing kinetically the shoulder muscles (peak torque), and
measuring the long lasting effect of
this intervention.
Traditional CIMT models include parameters in which a
child's uninvolved arm is continuously constrained, typically
with a cast, for a period of time. Therapy is provided daily,
several hours a day, for approximately 21 days. Modified
proaches use a removable constraint such as a splint,
removable cast, mitt or glove, and range in
treatment time from 12 to 96 h total for 2–6 h per day over
the course of
2–10 weeks
Motor skills develop rapidly in the first two years of life, and
through motor experience, infants develop a map of their
body. Infants with hemiparetic CP
may develop an incomplete or faulty map during this early
period, and begin to
demonstrate a disregard of the affected upper extremity.
Early intervention has the
potential to prevent unilateral disregard, improve
movement in the affected upper extremity, improve the
infant’s development across domains, and long-term
increase his or her potential for independence in life skills
(DeLuca, Echols, Ramey,
& Taub, 2003; Pellegrino, 2007).
Con base en estos fundamentos, esta investigación tiene
como objetivo determinar los efectos de un tratamiento
fisioterapéutico por medio de la consola Nintendo Wii y la
Wii Balance Board con el software Wii Fit Plus en las
alteraciones posturales asociadas a PCI tipo hemiparesia
espástica, logrando identificar las características
sociodemográficas y datos clínicos de la población estudio y
evaluando la postura antes y después de la intervención
fisioterapéutica con el programa diseñado.
Algunos de los métodos de tratamiento son los de Doman-
Delacato, Bobath, Rood, Pëto, Le Métayer, Votja, entre otros
 MARCO TEÓRICO
La parálisis cerebral (PC) «es un grupo heterogéneo de
síndromes clínicos que describen trastornos
persistentes del desarrollo del movimiento y la
postura, secundarios a alteraciones no progresivas,
ocurridas durante el desarrollo cerebral del feto o del
nino. En loscerebral
La parálisis ninos ˜ con PC hemipléjica,
infantil unun
(PCI) describe hemicuerpo
grupo de
se
trastornos permanentes del desarrollo del movimiento
encuentra
y de mucho más afectado que el otro, y el
miembro
la posturasuperior estálimitación
que causan típicamenteen más
la actividad y que
comprometido que el inferior
se
atribuyen a lesiones no progresivas que tuvieron lugar
en
una etapa pre, peri o posnatal (desde el final del parto
hasta la maduración mielínica del sistema nervioso
central
a los 2 o 3 anos ˜ de edad). Los trastornos motores
suelen ir
acompanados ˜ de alteraciones sensitivas,
perceptivas, cognitivas, comunicacionales y del
comportamiento, así como
puede manifestarse epilepsia y problemas
musculoesquelé-
ticos secundarios.
En este sentido, Mínguez (2009) define el aprendizaje
cooperativo como una manera de construir
conocimientos trabajando a través de la formación de
grupos heterogéneos cuyos componentes son
interdependientes y comparten
un espacio, unos objetivos comunes, unos materiales
de aprendizaje y unos cargos que
implican cierto grado de responsabilidad.
La educación infantil supone un avance de gran valor
en el desarrollo integral de los niños y las niñas de 0 a
6 años. Implica el reconocimiento de una etapa
educativa con identidad y características propias,
significando el reconocimiento de las niñas y los niños
como sujetos activos y únicos desde su nacimiento.
Desde las primeras civilizaciones se encuentran
innumerables
transformaciones en la concepción del cuerpo, las
cuales, en cierto
modo, han favorecido el espíritu. Con Descartes y la
influencia de su
pensamiento en la evolución científica se llega a
considerar al cuerpo
como una “pieza del espacio visible” separada del
“sujeto pensante”;
sin embargo, en el siglo XIX el cuerpo comienza a ser
estudiado por
neurólogos con el fin de comprender las estructuras
cerebrales y por
psiquiatras para la clarificación de factores
patológicos.
Initial research in infant CIMT indicates positive trends
in functional improvements with the child’s affected
upper extremity includingawareness, amountof use,
reaching,grasp, release, and motor control Infants
tolerated the cast well and did not lose function in
their preferredhand duringthe casting period
Cerebral palsy (CP) is a group of non-progressive
permanent disorders of movements and/or posture
that occur following damage to the developing fetal
or infant brain. It is often associated with other
neurodevelopmental disabilities. The prevalence of
congenital CP is approximately two per 1 000 births .
Hemiplegia results from pre-, peri-, or postnatal brain
injuries. It ccounts for approximately 25% to 35% of
all CP cases worldwide (3). Congenital hemiplegia is
the most common form of CP accounting for one in 1
300 live births
Research supports the use of Constraint Induced
Movement Therapy (CIMT) as an effective therapeutic
intervention to improve bilateral upper extremity (UE)
skills for children with hemiplegic cerebral palsy. CIMT
is utilized with increased frequency as an intervention
technique for children with varying levels of manual
ability and has demonstrated effectiveness with
rogeneous populations of children with hemiplegia
both in group and individual settings.
Cerebral palsy (CP) is the most common cause of
physical disability in childhood
(Pellegrino, 2007). Approximately 3.6 in 1,000 children
are diagnosed with CP
(10,000 new cases in the United States each year) and
about 30% of these are diagnosed with spastic
unilateral (hemiparetic) CP (Roper & Samuels, 2009).
La hemiparesia se define como la disminución de la
función motriz voluntaria de la mitad del cuerpo, este
trastorno corresponde a una afectación funcional de la
actividad de los músculos del lado opuesto al
hemisferio cerebral afectado. En Colombia no hay
información epidemiológica adecuada que permita
conocer la frecuencia de presentación de la
hemiparesia, por lo que las medidas preventivas se
basan en estadísticas de la Organización Mundial de la
Salud (OMS). La hemiparesia se caracteriza por una
marcada asimetría corporal y del movimiento, que
atenta contra el desarrollo motor normal llegando a
imposibilitarlo; por lo tanto, el niño trata de funcionar
con un conjunto inadecuado de patrones motores y
compensa con las partes de su cuerpo menos
afectadas o intactas
 MARCO CONCEPTUAL
Parálisis cerebral;
Hemiplejía; Terapia de
movimiento inducido
por restricción;
Miembro superior
Fisioterapia; Control postural; Parálisis cerebral infantil
Juego, juego educativo, evaluación de la educación, habilidad, educación
física, comportamiento social, dinámica de grupo
Educación infantil, psicomotricidad, materiales educativos, aprendizaje basado en proyectos.
Comportamiento; Psicología del desarrollo; Actividad
motora; Estudiantes (DeCS).
Hemiplegia, infant, constraint induced, early intervention
cerebral palsy, congenital hemiparesis, constraint-induced movement therapy, pediatric rehabilitation, upper
extremity
Hemiplegia, Cerebral palsy, Constraint induced movement therapy, Intensive therapy, Upper extremity, Interdisciplinary rehab
Cerebral palsy, cohort studies, compliance, health systems, infant development, intervention studies, motor development, ou
Parálisis cerebral, hemiparesia espástica, videojuego, fisioterapia.
 MARCO LEGAL
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