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Sindrometunelcarpiano 190317235422
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carpiano
C.S TORRERAMONA
JUAN JOSÉ REY ANEIROS
ESTUDIANTE DE 5º DE MEDICINA
Caso clínico
Paciente mujer de 70 años que presenta parestesias en el territorio del nervio mediano. A la
exploración física se detecta limitación para los movimientos de la muñeca especialmente en la
flexión y para la flexión de los tres primeros dedos de la mano izquierda.
Signo de Phalen y Durkan positivos. Abducción contra resistencia positiva.
Bioquímica y hemograma normal con proteína C reactiva, factor reumatoide. Hormonas
tiroideas normales.
Las pruebas neurofisiológicas revelan una latencia sensitiva de 5 ms y una latencia motora de 5
ms con una diferencia de 0,6 ms entre nervio mediano y cubital.
Síndrome del túnel carpiano
o Es la neuropatía por atrapamiento más frecuente.
o Deriva de la compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca.
o Ocupacional, altamente invalidante y con elevados costes económicos.
o Los síntomas son bilaterales en el 50% de pacientes.
o Es la principal causa de acroparestesias de la extremidad superior.
Epidemiología
o Es el síndrome más común debido a traumatismos de repetición
o En EEUU supone el 62% de todos los casos notificados de enfermedad profesional
o Más común en el sexo femenino 2 a 1
o Dos picos de edad:
❖40 a 60 años
❖75 años
o Factores de riesgo de elevada evidencia:
❖IMC superior a 29 tienen 2,5 veces más riesgo que la población normal
❖Elevada tasa de repetición de movimientos de mano / muñeca
Etiopatogenia
Aguda
✓ Menos frecuente
✓ Aumento sostenido y rápido de la presión en el túnel carpiano
✓ Suele asociarse a fractura de radio.
✓ Quemaduras, coagulopatías, infección local, iatrogenia
Crónica:
✓ Más común => Traumatismos repetidos
✓ Síntomas persistentes meses o años.
Clínica
❖Síntomas de larga evolución, raro el debut agudo.
❖El inicio de síntomas suele ser nocturno e insidioso.
❖Hormigueo y tumefacción progresiva, disminución de fuerza.
❖A veces no existe relación directa entre afectación de la conducción neural y la
sintomatología.
❖Lo más frecuente dolor y parestesias en el territorio inervado por el mediano, ocasionalmente
irradia a antebrazo y codo y afecta al sueño.
Diagnóstico
❖ Signos clínicos: Parestesias, dolor, entumecimiento en el territorio del nervio mediano.
❖ Pruebas ortopédicas y neurodinámicas
❖ Analítica: Hemograma, VSG, proteinograma, glucemia, creatinina, uricemia, ANA, FR, TSH y T4.
❖ Pruebas de imagen: Ultrasonografía, TAC, RNM en casos no concluyentes. Rx importante en casos
postraumáticos.
❖ El electromiograma es el gold standard en el diagnóstico de confirmación (S: 80-92%, E: 90-99%) pero si
es normal no descarta STC. Detecta la disminución en la velocidad de conducción sensitiva y motora. Se
realiza en casos de clínica atípica sin mejoría con el tratamiento conservador. Los valores patológicos son:
❑ Latencia sensitiva > 3,7 ms
❑ Diferencia de 0,4 ms o más entre el nervio mediano y el radial o cubital.
❑ Latencia motora > 4 ms.
Test ortopédicos:
1. Signo de Phalen
2. Signo de Tinel
3. Signo de Durkan
4. Signo de Flick
Síndrome del ligamento de Atrapamiento del nervio mediano en codo, dolor a la extensión del
Struthers codo en cara medial de brazo y antebrazo. Rx
Diagnóstico diferencial III: Síndrome del
pronador redondo
❖Prueba de compresión manual
Ligamento de Struthers
❖Al lado cubital del tendón del palmar mayor, localizado al crear
flexión ventral de la muñeca contra resistencia.
❖O bien el punto entre palmar mayor y menor al realizar flexión de
muñeca y a la vez pinza entre el primer y 5º dedo. Introducir la
aguja con inclinación de 45 a 60º en el pliegue distal transversal de
la muñeca.
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Gracias por su atención