Consideraciones clínicas para aumentar la dimensión vertical oclusal

INTRODUCCIÓN

El Glosario de Términos de prostodoncia define la dimensión vertical como la distancia entre dos puntos
anatómicos seleccionados.

La dimensión vertical cuando los dientes mandibulares están ocluyendo con los dientes superiores se define
como la dimensión vertical oclusal (OVD).

La OVD para individuos dentados está determinada principalmente por la dentición remanente, por lo tanto,
la pérdida de sustancia dental pudiera influir en la OVD. Una pérdida de OVD puede afectar
significativamente la función del paciente, la comodidad y estética.

Varios autores han comentado sobre la dinámica natural del complejo dentoalveolar y sistema masticatorio.
Así, mientras que la pérdida de OVD es una posible consecuencia del desgaste de los dientes , la OVD
original puede ser preservada por un mecanismo compensatorio dentoalveolar
Involucrando la extrusión del diente desgastado.

El aumento de la OVD desde el punto de vista clínico se ha informado para facilitar el tratamiento de los
pacientes que estan presentando una generalizada y compleja anomalía dental, tales como el desgaste de los
dientes y una irregularidad oclusal generalizada significativa. Sin embargo, hay todavía un debate
considerable en la literatura sobre modalidades de tratamiento que se utilizan para aumentar la OVD. Algunos
autores han supuesto que la OVD es constante a lo largo de la vida de un individuo, y cualquier alteración de
la OVD podria interferir con la fisiología del sistema masticatorio del paciente y de su capacidad de
adaptación. Las consecuencias reportadas de el aumento de la OVD son hiperactividad de los músculos
masticatorios, aumento de las fuerzas oclusales, bruxismo y trastornos temporomandibulares (TMDS) .Por
contrario, otros autores han informado de que tales síntomas son transitorios.

Aunque aun falta evidencia con respecto a las consecuencias de aumentar OVD, los procedimientos de
rehabilitación relacionados con el aumento de la OVD deben abordarse con precaución. El objetivo de este
artículo de revisión narrativa es discutir las consideraciones clínicas relacionadas con el aumento de la OVD.

En la odontología moderna, se debería hacer hincapié en las estrategias de tratamiento conservador. Dado que
el aumento de la OVD por medio de restauración implica múltiples dientes en al menos un arco, se cosidera
como extenso, costoso y consume mucho tiempo de procedimiento. Las estrategias de prevención y las
medidas conservadoras deberían ser prioridad principal del clínico. Tratamiento conservador para pacientes
con altura vertical reducida de dientes incluye asesoramiento dietético, aplicación de flúor, la exclusión de
trastornos alimenticios, el control de hábitos parafuncionales y tratamiento del trastorno de reflujo
gastroesofágico. Como la prevención de desgaste de los dientes no es el propósito de este artículo, los lectores
pueden consultar otras referencias en este paper.
Sin embargo, es importante que el aumento de la OVD sólo deba considerarse donde la rehabilitación
protética integral.

Evaluaciones extraorales e intraorales integrales son obligatorias antes de considerar un aumento de la OVD.
Esto es importante, ya que el aumento de la OVD es normalmente parte de una rehabilitación integral en lugar
de una sola modalidad de tratamiento. Una evaluación exhaustiva del proceso debe revelar el porqué de la
alteración de la OVD y deja que el médico considere adecuado las opciones de tratamiento. Dado que el
procedimiento de examen de paciente estándar es seguido, las siguientes evaluaciones extraorales e
intraorales deben ser considerados para los pacientes en necesidad de un aumento en OVD. Evaluaciones
extraorales e intraorales deben ser considerados para los pacientes en necesidad de un aumento en OVD.

Consideraciones extraorales
La literatura sugiere varios factores extraorales a ser considerados con anterioridad a la decisión clínica para
aumentar la OVD. Estos incluyen la magnitud de la pérdida de OVD, el perfil facial y la estética, y el estado
de la ATM.

Magnitud de la pérdida OVD

Muchos autores recomiendan la evaluación actual frente a la aparente pérdida de OVD. Un medio de
evaluación es el uso del espacio interoclusal (ELI), la diferencia en la dimensión vertical entre el momento la
mandíbula está en reposo y cuando la mandíbula está en oclusión. Para los individuos dentados, la referencia
inicial es el OVD de la dentición existente. Posteriormente, la dimensión vertical cuando la mandíbula está en
reposo puede ser evaluado clínicamente. El fundamento de la medición del ELI es determinar cuánto se
aumenta la OVD.
Un ELI de 2 mm se ha sugerido como el espacio fisiológico, y por lo tanto un ELI de más de 2 mm indica que
la OVD puede ser incrementada de forma segura. Sin embargo, la literatura sugiere que hay cuatro
limitaciones asociadas con el posicionamiento de la mandíbula en reposo:

1) para el mismo individuo, diferentes posiciones mandibulares se pueden obtener en periodos diferentes del
examen. Esto se ha atribuido a la influencia de la actividad muscular y fatiga. Se sugiere que la verdadera
posición de reposo de la mandíbula, donde todos los músculos están relajados, no existe.
2) la pérdida de OVD se asocia con una pérdida paralela de la dimensión vertical cuando la mandíbula está en
reposo. Esto significa que el ELI es vulnerable a una pérdida similar en dimensión a la OVD. Este fenómeno
sería subestimar el ELI y posteriormente, la pérdida en OVD.
3) la posición de reposo de la mandíbula se produce en una zona en un lugar de nivel específico. Esta
conclusión es apoyada por estudios clínicos que han confirmado la capacidad del paciente para adaptar
después de aumentar la OVD.
4) existe una variación importante entre los médicos en la evaluación la posición de reposo de la mandíbula.
Clínicamente, una determinación precisa de la dimensión vertical es difícil cuando las marcas se encuentran
sobre tejidos de piel móviles, y donde la medición facial mala podría ser responsable de sólo la mitad del
movimiento esquelético.

2 preguntas podrían ser relevantes para cualquier situación clínica dada. ¿Cuál es la técnica más fiable para
determinar una pérdida de DVO? ¿Y cuál es el significado de dicha pérdida? Por desgracia, las dos preguntas
no han sido contestadas en la literatura. La Tabla 1 presenta la disposición técnicas clínicas para determinar
la pérdida de OVD. En general, muchas de las técnicas propuestas han sido adaptadas para procedimientos de
prótesis completas.
Aunque se han encontrado todas las técnicas indicadas pueden ser útiles, ninguna ha sido científicamente más
precisa que otra. Se ha sugerido que para mejorar la exactitud del procedimiento de registro, más de un
método debe ser usado. Los ensayos clínicos disponibles que aumentaron la OVD más allá del ELI (4-5 mm
inter-incisal) no pudieron mostrar mal adaptación del paciente o reacciones patológicas.
Sobre esta base, se podría afirmar que la determinación del aumento OVD no debe ser basada en los valores
del ELI.
La estética facial

Los determinantes de la estética facial son el perfil sagital, lostejidos faciales, la morfología del labio y la
visualización de los dientes. LA evaluación sagital de la cara puede revelar
pseudo-prognatismo mandibular que podría ser una señal de de la pérdida de OVD y cierre excesivo de la
mandíbula. Esta observación ha sido confirmada clínicamente y antropológicamente.
Sobre la base de un análisis cefalométrico de cráneos secos, Fishman encontró que el desgaste de los dientes
resultó en una reducción del ancho del arco y el ángulo gonial en conjunto que pueden contribuir al
pseudoprognatismo mandibular. Del mismo modo, Varrela encontró que una desgastada dentición se asocia
con un ángulo gonial reducido y reducida altura de la cara. Crothers anticipó a desarrollarse seudo-
prognatismo mandibular a partir de uno o más de los factores siguientes: pérdida de OVD y la subsiguiente la
rotación de la mandíbula hacia delante; remodelación ósea dentofacial después del desgaste de los dientes;
una relación de los dientes anteriores de borde a borde después de la pérdida de altura vertical del diente; y
posicionamiento anterior de la mandíbula debido a la pérdida de la guía anterior de los dientes. La gravedad
de pseudoprognatismo mandibular puede evaluarse subjetivamente mediante la revisión de una vieja
fotografía de perfil facial del paciente. Aunque el aumento de la OVD reduce la pseudo-prognatismo de la
mandíbula, la importancia de este efecto es dudoso ya que el aumento de la OVD para individuos dentados es
limitado a 5 mm inter- incisalmente, que no podrá ser suficiente para inducir alteraciones faciales.
Desde la vista frontal, varias implicaciones faciales pueden manifiestarse después de la pérdida de OVD
incluyendo alteración de contorno facial, bordes reducidos del bermellón y una cerrada comisura. Estas
consecuencias se ven agravadas por aumento del seudo-prognatismo mandibular. Siempre que la competencia
labio no se ve comprometido, se piensa que el aumento de la OVD podría revertir las consecuencias de la
pérdida de OVD y restaurar la morfología facial. Mohindra y Bulman informaron una mejora en la estética
facial mediante la inserción de prótesis completas construidas con una OVD aumentada. Sin embargo, Gross
et al. Informaron de que después del aumento experimental de la OVD por 2-6 mm de dentado individuos,
hubo una insignificante mejora extraoral del aspecto de los tejidos de la cara. Este hallazgo puede ser
atribuido a la pérdida significativa en OVD para individuos desdentados sin compensación en comparación
a individuos dentados. Además de aumentar OVD, el efecto de las dentaduras totales que tiene sobre la
estética facial podría estar relacionado con el apoyo horizontal de los tejidos faciales a partir de las
dentaduras.
La posición del labio superior en relación a los bordes incisales de los dientes anteriores superiores determina
la visualización de los dientes mientras se sonríe y se está en reposo. La exhibición insuficiente de la los
dientes anteriores superiores pueden mejorarse mediante la reducción de la superficie oclusal de los dientes
superiores. Además, el aumento de la OVD permite el establecimiento de un resalte incisal que pueden
aumentar el apoyo de la labios superiores. Posteriormente, una sobremordida se puede incorporar lo que
puede permitir que el borde incisal superior a ser colocado en paralelo al labio inferior, haciendo un aspecto
más estético. Por el contrario, excesiva visualización de los tejidos gingivales no será mejorado aumantando
la OVD. Más bien, cirugía de alargamiento de corona estética (CLS) debe ser considerado.
Se podría especular que, aunque la pérdida de OVD puede conducir a cambios en el perfil sagital y en el
aspecto de los tejidos faciales, no hay pruebas convincentes de que el aumento de la OVD para individuos
dentados por medios restaurativos revierta estos cambios morfológicos.
Por lo tanto, es importante hacer hincapié en que el aumento OVD no está indicado para mejorar la estética
facial.
Sin embargo, la visualización de los dientes podría mejorar mediante la reducción de el plano oclusal maxilar
después de aumentar OVD.

El estado de la articulación temporomandibular

La prevalencia de los trastornos de la articulación temporomandibular

(TMDS) es entre 7-10% dentro de la población. Por lo tanto, no es raro encontrar pacientes con signos y
síntomas de TTM en la atención dental de rutina. Sin embargo, se ha encontrado que TMDS afectan
principalmente a jóvenes y de adultos mediana edad. Teniendo en cuenta que este grupo de pacientes podría
no sufrir de una pérdida significativa de OVD, se podría especular que el desarrollo de TMD no es asociado
con la pérdida de OVD. Esta suposición se apoya en la observación clínica de que la atricion no se asocia con
una prevalencia de TTM.
A través de la evaluación clínica de rutina, es fundamental evaluar el estado de la articulación
temporomandibular (ATM) antes de la terapia de intervención. La evaluación de la ATM se compone en
evaluar dolor articular y muscular, movimiento mandibular y sonidos asociados. A pesar de la la falta de
pruebas convincentes que soportan una relación entre la OVD y TMD, la evaluación de la ATM permite la
observación del estado de la ATM inicial del paciente. Incluso si el aumento de OVD puede no exacerbar
signos y síntomas de TTM, la adaptación del paciente podría ser enmascarada por el malestar preexistente.

Consideraciones intraorales

LA evaluación intraoral implica el examen de los siguientes parámetros: estructura dentaria remanente y
oclusión.

Estructura dental remanente

El pronóstico de una restauración dental está directamente determinada por la cantidad de la estructura del
diente restante. Para la pérdida generalizada de la altura del diente vertical, el clínico se enfrenta con el dilema
de la estructura dentaria remanente limitada que es necesario para la retención y la resistencia de la adecuada
restauración. La altura de diente original determina la altura preparación activa, que puede definirse como la
distancia vertical entre el margen de la preparación y el ángulo de la línea ocluso-axial. Con el fin de evitar
comprometer la altura preparación, el aumento de la OVD debe ser considerado para proporcionar un espacio
adecuado para acomodar el material de restauración. El mérito de esta técnica es más prominente en la
pérdida generalizada de la altura del diente manifestada de desgaste de los dientes. Como resultado de este
enfoque, los dientes se sometieron a menos trauma pulpar. Además, mediante la utilización de la altura
vertical disponible del diente, se minimiza la indicación para la corona adyuvante de la cirugía de
alargamiento. Dado que la forma cónica preparación del diente para una corona es de 10-20 grados para un
diente posterior, de acuerdo con Parker et al. cálculos, 3 mm es el mínimo de preparación de altura .Similares
hallazgos fueron confirmados por Maxwell et al. con respecto a los dientes anteriores y premolars. Dado que
sólo el 46% de los molares preparados presentan una forma de resistencia adecuada, según Goodacre et al. ,
por lo menos 4 mm , se recomienda que la altura mínima preparación. Si la altura no está disponible, entonces
la retención auxiliares y características de resistencia deben ser incorporados. Por lo tanto , con el aumento de
OVD , es posible dientes de corona con una altura de la corona clínica original, de 3 mm sin terapia
adyuvante . Como resultado, parece que la altura final de preparación es un determinante crítico de la
necesidad y la magnitud del aumento OVD . Cuando no es limitado la altura del diente vertical, un enfoque
alternativo para aumentando OVD es CLS. Sin embargo , las posibles secuelas de CLS de múltiples dientes
en un arco son la pérdida de una cantidad significativa de los tejidos blandos y duros , el efecto sobre el perfil
de emergencia y el desarrollo de un triángulo negro. La exposición de las superficies radiculares excluye el
uso de restauraciones adhesivas, y exige la restauración de los dientes alargados corona con restauraciones de
cobertura total .
En relación con la estética de los dientes anteriores, CLS es un excelente procedimiento para mejorar el
contorno de los tejidos gingivales y mejorar la visualización estética de los dientes anteriores para los
pacientes con una línea de alta o media del labio cuando sonríe. Sin embargo, para una línea bajo el labio, no
será una mejora mínima de la pantalla estética menos que se aumente la OVD . Además, CLS por sí misma,
no mejora la relación de los dientes anteriores. Una de las preocupaciones asociadas con CLS es el aumento
de la relación de corona a raíz que podría atribuirse a un aumento de la movilidad de los dientes y un
pronóstico comprometido. Sin embargo , no hay evidencia convincente sobre el efecto negativo de un
aumento de la corona a la raíz. Una reciente revisión sistemática informó de que un soporte periodontal
severamente reducida pero sano no es un factor comprometer para la longevidad de los dientes utilizados
como pilares para prótesis dental fija para una altura de la corona clínica de menos de 3 mm, CLS es el único
medio para proporcionar la altura adecuada preparación mediante la exposición de más estructura dental. Sin
embargo , para los dientes excesivamente cortos , el tratamiento de rehabilitación puede ser una combinación
de aumento de OVD y CLS como tratamiento adyuvante. El médico debe decidir sobre el mejor compromiso
de las múltiples opciones de tratamiento para minimizar la invasividad del tratamiento general. Con el
desarrollo continuo de tecnologías adhesivas, es posible unir una restauración onlay a las estructuras dentales
restantes , incluso si la estructura restante es inferior a 3 mm . Las ventajas de restauraciones adhesivas son la
naturaleza conservadora de la intervención quirúrgica en relación con el diente y los tejidos periodontales, y
menos tiempo clínico requerido para la aplicación y la finalización del tratamiento. Sin embargo, la atención
significativa se debe tomar durante la unión de la restauración a la dentina y la máxima cantidad de esmalte
debe ser used. Los materiales disponibles para la unión son de metal, cerámica y resina compuesta. Jana et al .
informó una tasa de 89 % de supervivencia de la resina en condiciones de servidumbre chapas metálicas con
una duración de 60 meses. Del mismo modo, Jamous et al. encontraron que el 80 % de resina en condiciones
de servidumbre restauraciones de metal sobrevivió después de siete años. En relación con onlays de cerámica,
Wagner et al . informó que la supervivencia de onlays de cerámica fue del 81% en siete años. En el mismo
estudio, se encontró que el desempeño de los onlays cerámicos es comparable al metal onlays. Del mismo
modo, Otto y Schneider encontraron la tasa de supervivencia para onlays de cerámica para ser 89 % hasta 17
años. Como una opción más simple, Hemmings et al . han mostrado un rendimiento favorable a corto y
mediano plazo de las restauraciones directas de resina compuesta cuando se coloca en un espesor de 2 mm o
more. Poyser et al. reportó una tasa de supervivencia del 94 % después de dos años de restauraciones de
resina compuesta colocada en un mayor restauraciones de resina OVD. Los compuestos tienen la ventaja de la
facilidad de la reparación o modificación. Sin embargo, todavía sufren de desgaste,
tinción margen , fractura marginal y de superficie rugosa. Por lo tanto, parece que el aumento de la OVD por
restauraciones directas de resina compuesta es una opción predecible a medio plazo, mientras que el metal o
onlays de cerámica son más adecuadas como opciones a largo plazo .
 Oclusión

Clínicamente, los dientes sin antagonista tienden a una sobre erupción, que puede crear interferencias
oclusales. Para algunos pacientes, el aumento de dv facilita la reorganización oclusal y la obtención de un
plano oclusal estable. Por tanto, se puede evitar el sacrificio invasivo de piezas dentarias.

Ante el desgaste de las piezas
registro de la diferencia en la
horizontal en interincisal. Este
anteriores. La ventaja de este
desgastados sin aumentar la dv.
anteriores la mandibula tiende a ubicarse mas hacia anterior. Mediante el
posición mandibular horizontal en céntrica y MIC, se obtiene un espacio
espacio puede entregar el espacio adecuado para restauraciones en dientes
método es la factibilidad de realizar restauraciones de dientes anteriores

La perdida de soporte posterior es citada como la principal causa de la perdida de dv. La implicancia de esto
es la sobrecarga anterior y el aumento del potencial del desgaste. Un estudio de nueve años comparo
individuos con arcadas completas y con arcadas acortadas revelando sobremordida y desgastes similares. Mas
dientes anteriores en el grupo de arcadas recortadas estaban en oclusión y mostraban cierta estabilidad, por lo
que se concluyó que se había obtenido un nuevo equilibrio oclusal. Por el contrario, un estudio transversal
confirmó que pacientes con soporte posterior extremadamente disminuido (0-2 contactos oclusales), tendían
a exhibir una dentición anterior con mas espacios prominentes, fuertes contactos oclusales, desgaste oclusal,
movilidad y superposición vertical.

Todo esto puede llevar a la perdida de dv. Por tanto, para pacientes con arcadas extremadamente cortas, es
importante eliminar las causas de la perdida de dv, restableciendo un buen soporte posterior antes de
considerar aumentar la dv.
Pacientes con desgaste anterior sufren perdida de corona clínica y se exponen a desarrollar mordida bis a bis.
Como resultado, la apariencia estética se afecta y se pierde la guía anterior. Además de lo estético, devolver
dv rectifica la relación anterior, restableciendo overjet y overbite y facilitando el establecimiento de guias
anteriores.
Las teorias actuales de occlusion dicen que la guia anterior es deseable para proteger al sector posterior de los
movimientos excentricos.
Los pacientes con una guía anterior exagerada pueden beneficiarse mucho del aumento de la dv lo que
aliviaría la amplia esfera de contactos dentarios anteriores y proporcionaria el ángulo más plano y menos
restringido de disoclusión.
A pesar que se piensa que una guia anterior exagerada no contribuye al desarrollo de signos y síntomas
patológicos, es aun un desafio para las restauraciones en dientes anteriores.
Entonces, aumenter la DV facilita la reorganización oclusal ya que elimina interferencias, provee un
adecuado overjet y overbite y alivia las guías anteriores exageradas.

Viabilidad de aumentar OVD

El aumento OVD ha sido considerado por algunos autores como un procedimiento arriesgado que puede
violar la fisiología y adaptación dental de un paciente. La base de tales afirmaciones es el pensamiento que
OVD se produce en un nivel específico que debe ser mantenida a través de la vida de un individuo. En la
literatura, varios artículos han cuestionado la hipótesis de las consecuencias negativas de la creciente OVD
allá del IORS. En general, sus resultados reflejan la seguridad , la adaptación del paciente y la previsibilidad
de aumento de la OVD . Esto es cierto en relación con la ATM y la salud de los músculos masticatorios. Sin
embargo, los estudios disponibles adolecen de una falta de grupo de aleatorización y control. Además, existe
una variación significativa en la relación con los métodos subjetivos para evaluar la adaptación del paciente.

Todos los estudios disponibles tenían un número limitado de participantes y que se podía afirmar que no son
representativos de toda la población. Carlsson et al aumentó la OVD por 4 mm para seis participantes con
aparatos removibles cementados temporalmente en la superficie oclusal de los dientes posteriores
mandibulares y los caninos. Después de siete días, a pesar de todos los participantes informaron de los
síntomas subjetivos, cinco de ellos informó de resolución de los síntomas dentro de los dos días. Un
participante no podía adaptarse a la intervención. Sin embargo , la mal adaptación podría haber sido debido al
diseño del aparato y voluminosidad asociada en lugar de el aumento de OVD . En dos estudios , Dahl y
Krogstad aumentaron la OVD para 20 participantes de hasta 4,7 mm mediante el uso de férulas removibles
anteriores . Todos los síntomas se resolvieron dentro de dos semanas , con ceceo ser el síntoma más común ,
igualmente, Gross y Ormianer informaron la resolución de los síntomas de menor importancia después de dos
semanas de aumento de la OVD hasta 4,5 mm con prótesis fija. Los ocho participantes eran revisado en un
estudio de seguimiento que confirmó el largo plazo de adaptación del paciente después de aumentar OVD.
Más recientemente, en un estudio retrospectivo de Ormianer y Palty , la OVD se incrementó hasta 5 mm por
30 pacientes que requieren prótesis arco enteros con el apoyo de los dientes o implantes a pesar de todos los
pacientes adaptados al aumento de la OVD , algunos pacientes con prótesis implanto-soportadas sufrido
prolongada de molienda que se resolvió dentro de los 2-3 meses después de la administración de una férula
oclusal. En relación con el método de aumento de OVD, los estudios que el aumento de OVD con prótesis
fija, indican menos gravedad de los síntomas de los estudios que el aumento de OVD con un aparato
removible. Este resultado podría atribuirse a las prótesis fijas que tiene las ventajas de estar fijo en la boca,
imitando la morfología del diente natural , minimizando voluminosidad con interferencia reducida con el
habla y la mejora de la comodidad general . Además , la naturaleza fija de la prótesis puede mejorar el
cumplimiento del paciente y la aceptación del tratamiento . Por lo tanto, siempre que sea posible, el
incremento de la OVD se debe realizar en los pacientes TMD- libres con restauraciones fijas en lugar de con
un aparato removible . Aplicaciones extraíbles podrían ser una fuente de una mala adaptación del paciente
debido a factores distintos del aumento de la OVD . En relación con la magnitud de aumentar la OVD , un
aumento de hasta 5 mm interincisal es una alteración factible. Estos resultados apoyan la suposición de otras
investigaciones que OVD fisiológica se produce en un rango, comúnmente conocida como la zona de confort,
en lugar de un nivel constante específica. Posteriormente, se podría esperar que el paciente puede adaptarse a
una alteración en OVD con tal de que se limita a esta zona . Los posibles mecanismos de adaptación a un
aumento de la OVD podrían ser alargamiento masticatoria y la relajación muscular, la maduración
dentoalveolares , o una combinación de estos dos mecanismos . En un estudio de dos años, después de
aumentar OVD , cubriendo todo el arco, Ormianer y Gross encontraron que la recaída de la OVD a su valor
original era minima. Este hallazgo apoya la teoría de que la relajación muscular y los cambios en la longitud
del músculo eran la adaptación primaria mecanismos, en lugar de regresar a la OVD original maduración
dentoalveolar. Además, este resultado está de acuerdo con el hallazgo de Ormianer y Palty que informó la
adaptación del paciente , incluso cuando las prótesis sobre implantes fueron utilizadas. Por el contrario,
después de aumentar OVD , cubriendo los dientes anteriores solamente, Dahl y Krogstad informaron que la
estabilidad oclusal fue obtenido por ortodoncia por la intrusión de los segmentos de oclusión del arco y la
extrusión de los segmentos no oclusivos del arco, por lo tanto , se puede suponer que un aumento OVD por la
cobertura de arco parcial dará lugar a alteración dento- alveolar , mientras que el cobertura de arco completo
dará lugar a establecimiento inmediato de una oclusión con mínima alteración en el complejo dentoalveolar .
Aunque la importancia clínica de esta observación es dudosa, la cobertura del arco claramente completa
establecerá la oclusión de una manera más controlada. Aunque un mayor aumento no se puede suponer que
son peligrosos, hay que señalar que un mayor incremento de la OVD implica escalada significativa en la
complejidad rehabilitación que podría ser difícil de justificar. Dado que cualquier material restaurador puede
aplicarse en la superficie oclusal en un espacio de 2 mm , un espacio interoclusal 4 mm será adecuado para la
rehabilitación integral . Posteriormente, un OVD aumentar más de 5 mm entre incisalmente rara vez está
indicada desde el punto de vista clínico. A partir de los estudios disponibles, las consecuencias negativas del
aumento de la OVD son de carácter mínimo y la mayoría de los signos y síntomas se resuelven en dos
semanas. Por lo tanto, es conveniente tener en cuenta un aumento de prueba de la OVD, con una prótesis
provisional fija o compuestos acumulaciones durante un período de unas pocas semanas antes de la provisión
de las prótesis definitivas. Para las prótesis sobre implantes, el único estudio disponible informó un período
prolongado de rechinar y apretar de hasta tres meses. Una posible explicación para este aumento de la
actividad parafuncional es la falta de retroalimentación sensorial desde el ligamento periodontal que podrían
obstaculizar la rápida adaptación del paciente después de aumentar OVD. A pesar de resultados similares
siendo obtenidos por otros investigadores, la importancia clínica de los resultados sigue siendo dudosa. En el
mismo estudio, se informó de que las complicaciones mecánicas más desarrolladas con las prótesis sobre
implantes en comparación con las prótesis dentosoportadas, que apoyan el efecto de la falta de información
sensorial desde el ligamento periodontal. Otra explicación para el aumento de la duración de los síntomas con
prótesis implanto-soportada es que los pacientes tratados fueron inicialmente desdentado y con experiencia
significativa resorción del hueso alveolar y la atrofia de los músculos masticatorios. Como consecuencia, la
OVD puede reducirse notablemente y la IORS sufrirá una pérdida paralela. En comparación con prótesis
completas convencionales, las prótesis sobre implantes son capaces de restaurar la OVD a los valores
originales cerca. Por lo tanto, estos pacientes se sometieron a una carga mayor de adaptación.

CONCLUSIONES

Dado que las técnicas clínicas para evaluar la pérdida de OVD son de limitada predictibilidad y fiabilidad, no
pueden ser utilizadas para estimar la magnitud de aumento de OVD. Del mismo modo, la morfología facial no
se puede utilizar como una guía para aumentar OVD. En lugar de ello, un aumento en OVD debe ser
determinada sobre la base de una necesidad de realizar restauraciones satisfactorias y estéticamente
agradables. Los factores que deben ser considerados como determinantes para el aumento de la OVD son la
estructura del diente remanente, el espacio disponible para la restauración, las variables oclusales y la estética.
Reducir al mínimo el aumento de OVD es útil para reducir la complejidad general del tratamiento protésico.
El aumento OVD en más de 5 mm rara vez está indicada. Además, aumentar OVD es un procedimiento
seguro, y cualquier signo y síntoma resultante tiende a ser autolimitado. El uso de una férula extraíble para
aumentar OVD en los pacientes TMD-libres no está indicado, podría generar signos y síntomas relacionados
con el uso de una férula en lugar de aumentar OVD.