Dengue

Es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica. La infección puede cursar en forma asintomática o expresarse
con un espectro clínico amplio que incluye las expresiones graves y las no graves. Después del período de
incubación, la enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres fases: febril, crítica y de recuperación.

El dengue es una enfermedad infecciosa producida por el virus del dengue (DENV). Pertenece al género Flavivirus,
de la familia Flaviviridae que pertenece al grupo de los Arbovirus (virus trasmitidos por artrópodos). Aedes
aegypti y el Aedes albopictus son los mosquitos transmisores del dengue. Los Aedes aegypti, mosquitos hembras
son la principal fuente de transmisión del dengue. Esta especie pica durante el día.

Existen 4 serotipos llamados DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. La infección por un serotipo produce
inmunidad permanente contra la reinfección por ese serotipo. La infección sucesiva con dos serotipos diferentes es
un factor de riesgo para desarrollar las formas graves de la enfermedad.

Periodo de incubacion 8 a 12 días. (3-15 dias con un promedio de 3-5 dias). La persona infectada puede
presentar síntomas después de 5 a 7 días de la infección.

Fases de la enfermedad

Fase febril: desarrollan fiebre alta y repentina. Esta fase febril aguda dura de 2 a 7 días y suele acompañarse
de enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal generalizado, mialgias, artralgias, cefalea y dolor retro-ocular.
Pueden presentarse manifestaciones hemorrágicas menores, como petequias y equimosis en la piel. Los pacientes
que mejoran después de que baja la fiebre, se consideran casos de dengue sin signos de alarma.
Problemas que pueden presentarse en la fase febril: deshidratación; la fiebre alta puede asociarse a trastornos
neurológicos, y convulsiones en los niños pequeños.

Fase crítica: (dura de 24-48h) Cerca de la desaparición de la fiebre, cuando la temperatura desciende a 37,5
grados centígrados o menos y se mantiene por debajo de este nivel, por lo general, en los primeros 3 a 7 días
de la enfermedad, puede aumentar la permeabilidad capilar paralelamente con los niveles del hematocrito
(aumento del hematocrito). Esto marca el comienzo de la fase crítica. Los pacientes que empeoran con la caída de
la fiebre y presentan signos de alarma, son casos de dengue con signos de alarma. Problemas que pueden
presentarse en la fase crítica: choque por la extravasación de plasma; hemorragias graves, compromiso serio de
órganos.

Fase de recuperación: Se caracteriza por la reabsorción gradual del líquido extravasado del espacio extra-
vascular al intra-vascular. Hay mejoría del estado general, recuperación del apetito y del estado de ánimo,
disminución paulatina del edema, estabilización hemodinámica sin la administración de líquidos, aumento de la
diuresis, mejoría de la función respiratoria, ascenso en el número de plaquetas y de leucocitos y desaparición del
sangrado
Problemas que pueden presentarse en la fase de recuperación: hipervolemia (si la terapia intravenosa de fluidos
ha sido excesiva o se ha extendido en este período).

• Dengue sin signos de alarma: La enfermedad puede manifestarse como un "síndrome febril inespecífico".

• Dengue con signos de alarma: El paciente puede presentar: dolor abdominal intenso y continuo, vómito
persistente, acumulación de líquidos, sangrado de mucosas, alteración del estado de conciencia,
hepatomegalia y aumento progresivo del hematocrito.

• Dengue grave: Las formas graves de dengue se definen por uno o más de los siguientes:

(i) choque por extravasación del plasma, acumulación de líquido con dificultad respiratoria, o
ambas;
(ii) sangrado profuso que sea considerado clínicamente importante por los médicos tratantes, o
(iii) compromiso grave de órganos. hígado: AST o ALT ? 1000; SNC: alteración de la conciencia, y
que incluye el corazón y otros órganos.
Características de la fiebre hemorrágica de dengue: Se la conoce con la sigla (FDH). Para que se considere caso
de Fiebre Hemorrágica del Dengue la persona infectada debe reunir todos los siguientes criterios:

1. Fiebre o antecedente de fiebre reciente

2. Hemorragias evidenciadas por lo menos por: 1) pequeñas hemorragias debajo de la piel, equimosis ó
púrpura, 2) hemorragia en las mucosas del aparato digestivo ó sitio de inyección. 3) Prueba del torniquete
positiva.

3. Disminución de plaquetas (menos de 50.000 por mm3)

4. Hematocrito igual o superior al 20% del promedio para la edad y población que se considere.
(extravasación de suero dentro del organismo: en las pleuras, en abdomen ó por disminución de proteínas)

5. El cuadro clínico es semejante a la forma clásica pero entre el 2º y 3º día de evolución, el cuadro se
agrava, porque pueden aparecen náuseas y vómitos, diarrea, dolor abdominal y aumento del tamaño del
hígado. Generalmente duran 3-4 días. La manifestación hemorrágica más común es la aparición de
hematomas y hemorragias en los sitios de aplicación de inyecciones.

Diagnostico diferencial: Esta entidad puede confundirse con infecciones virales, bacterianas y parasitarias como
son: malaria, influenza, enfermedad meningocócica, sarampión, rubéola, fiebre tifoidea, leptospirosis, hepatitis,
choque séptico, fiebre amarilla, fiebre de chikungunya y otras infecciones por flavivirus.

Analisis de laboratorio:
• Serología
Inmunoglobulina M (IgM): se indica a partir del 6to. día de la enfermedad y puede mantenerse positiva hasta los
dos meses de convalecencia.
Inmunoglobulina G (IgG): se indica a partir del 14to día de inicio de la enfermedad y puede ser detectable desde
el 1er día de la infección secundaria.
1. IgG positiva con IgM positiva indica infección secundaria.
2. IgG negativa con IgM postiva indica infección primaria.

Alteraciones de resultados de pruebas sanguíneas

• Leucopenia. Se presenta durante la fase crítica del dengue, principalmente entre el tercer y quinto día de la
enfermedad.
• Trombocitopenia o plaquetopenia. Se acentúa entre el cuarto y sexto día de la enfermedad. No se asocia
necesariamente a sangrados. Aunque la trombocitopenia no se considera un signo de alarma, constituye un
marcador de la evolución de la enfermedad.
• Aumento del hematocrito. Expresa extravasación de plasma y concentración transitoria de elementos formes
(hemoconcentración).
Elevación de las enzimas hepáticas AST y ALT: La AST es la que puede tener mayor alteración. Una elevación de
estas enzimas por encima de 1000 es indicativo de dengue grave por afectación hepática.
• Hipoproteinemia. Las proteínas plasmáticas pueden verse afectadas, como consecuencia del aumento de la
permeabilidad vascular.

Diagnóstico por imágenes

• Radiografía de tórax pósteroanterior, lateral e incidencia de Laurell (lateral de tórax acostado sobre el lado
que no se sospecha derrame, con los brazos elevados, para descartar o confirmar derrame).
• Sonografía de abdomen para diagnosticar derrames en cavidades (abdomen y tórax). Es más sensible que la
radiografía. Permite valorar con alto grado de certeza los hallazgos relacionados con el dengue: ascitis, derrame
pleural y engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, hepatoesplenomegalia y además, excluir posibles
diagnósticos diferenciales.
• La Ecocardiografía sirve para diagnosticar derrame pericárdico, miocarditis y/o fallos del miocardio.
 MANEJO
Grupo A: Ambulatorio, Examenes complementarios (biometria hematica cada 24h hasta 48 horas despues de la
caida de fiebre. Tx: Hidratacion Oral, reposo, alimentacion según tolerancia, acetaminofen.

Grupo B1: Sala, biometria hematica diario, hidratacion oral como grupo A, evaluar comorbilidad con especialista,
hidratacion endovenosa de mantenimiento.

Grupo B2: sala, biometria hematica, examen de orina. Hidratacion con lactato de ringer (10 ml/kg/ h durante
las primeras 2 horas, 5-7 ml/kg/h durante las siguientes 4h y 2-3 ml/kg/h de acuerdo al grado de hidratacion)
Control de temperatura, balance hidrico y diuresis media horaria.

Grupo C: UCI, biometria hematica, examen de orina, afectacion de organos. En caso de shock: Lactato de ringer
a chorro 20ml/kg en 15-30 min. Si persisten repetir la carga y si desaparecen reducir a 10ml/kg en 1-2horas.