Las máscaras hacen más que proteger a los demás durante COVID-19: reducir el inóculo de SARS-CoV-2

Mónica Gandhi, MD, MPH 1, Chris Beyrer MD, MPH 2, Eric Goosby, MD 1

Título actual: las máscaras reducen el inóculo viral del SARS-CoV2

En prensa, Journal of General Internal Medicine (agosto de 2020)

Autor correspondiente:
1 Mónica Gandhi, MD, MPH

Profesor de Medicina, Universidad de California, San Francisco (UCSF)

Departamento de Medicina, División de VIH, Enfermedades Infecciosas y Medicina Global, 995 Potrero Avenue, 4 th Floor

San Francisco, CA, 94110 Dirección de correo electrónico: monica.gandhi@ucsf.edu

2 Chris Beyrer MD, MPH

Desmond M. Tutu Profesor de Salud Pública y Derechos Humanos Johns Hopkins

Bloomberg School of Public Health

615 N.Wolfe Street Suite

E7152
Baltimore, Maryland 21205
cbeyrer@jhu.edu

3 Dr. Eric Goosby

Profesor de Medicina, Universidad de California, San Francisco (UCSF)

Departamento de Medicina, División de VIH, Enfermedades Infecciosas y Medicina Global, 995 Potrero Avenue, 4 th Floor

San Francisco, CA, 94110 Dirección de correo electrónico: monica.gandhi@ucsf.edu

1
RESUMEN

Aunque el beneficio del enmascaramiento facial público a nivel de la población para proteger a otros durante la pandemia de COVID-19 ha recibido

mucha atención, discutimos por primera vez la hipótesis, compilando evidencia virológica, epidemiológica y ecológica, de que el enmascaramiento

universal reduce el "inóculo" o la dosis del virus para el usuario de la máscara, lo que lleva a manifestaciones de infección más leves y asintomáticas.

Las máscaras, según el tipo, filtran la mayoría de las partículas virales, pero no todas. Primero discutimos la literatura de hace casi un siglo sobre el

inóculo viral y la gravedad de la enfermedad (conceptualizada como la LD50 o dosis letal del virus). Incluimos ejemplos de tasas crecientes de

infección asintomática con enmascaramiento a nivel de población, incluso en entornos cerrados (por ejemplo, cruceros) con y sin enmascaramiento

universal. Las infecciones asintomáticas pueden ser nocivas para la propagación, pero en realidad podrían ser beneficiosas si conducen a mayores

tasas de exposición. Exponer a la sociedad al SARS-CoV-2 sin las consecuencias inaceptables de una enfermedad grave con enmascaramiento

público podría conducir a una mayor inmunidad a nivel comunitario y una propagación más lenta mientras esperamos una vacuna. Esta teoría del

inóculo viral y la enfermedad leve o asintomática con SARS-CoV-2 a la luz del enmascaramiento a nivel de población muestra los beneficios del uso de

máscaras para el individuo (así como para otros) como un pilar del control de la pandemia de COVID-19.

2
Esta perspectiva describe un ángulo único sobre por qué el enmascaramiento público universal durante la pandemia de COVID-19 debería ser uno de los

pilares más importantes del control de enfermedades. Nuestra teoría se basa en la probabilidad de enmascarar la reducción del inóculo viral al que está

expuesto el usuario de la máscara, lo que lleva a tasas más altas de infección leve o asintomática con COVID-19. Ninguna perspectiva previa se ha

centrado específicamente en este vínculo entre el enmascaramiento facial a nivel de población, el inóculo viral y las tasas crecientes de infección

asintomática con SARS-CoV-2.

El 3 de abril de 2020, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades emitieron recomendaciones sobre el uso de cubiertas de

tela para el público para reducir la propagación de la comunidad. 1 La Organización Mundial de la Salud no recomendó el enmascaramiento facial a nivel de

población en abril, 2 pero cambió su orientación el 5 de junio de 2020, 3 cuando el grado de transmisión de individuos pre-sintomáticos o incluso

asintomáticos era claro. 4,5 Un modelo reciente mostró que el enmascaramiento a nivel de la población es una de las intervenciones más eficaces para

reducir la propagación del SARS-CoV-2, lo que permite requisitos de bloqueo menos estrictos en los países que adoptan esta estrategia. 6 6 Los países de

todo el mundo han tenido una variedad de respuestas a la recomendación sobre el enmascaramiento universal, con muchos países (y algunos estados de

EE. UU.) 7 7 emitiendo mandatos. 8 Los países acostumbrados al enmascaramiento universal a nivel de la población desde la epidemia de SARS en 2003

adoptaron la intervención con mayor facilidad. 9

Hay dos razones probables para la efectividad de las máscaras faciales: la primera, para prevenir la propagación de

partículas virales de individuos asintomáticos a otros, ha recibido mucha atención. 10,11 Sin embargo, la segunda teoría: que la reducción

del inóculo del virus al que está expuesto el usuario de la máscara provocará una enfermedad más leve 12-27 - ha recibido menos atención

y es el foco de nuestra perspectiva. Hay tres grandes cuerpos de evidencia que examinamos al formular esta teoría: virológica,

epidemiológica y ecológica.

3
Evidencia virológica

Las máscaras, según el material y el diseño, filtran la mayoría de las partículas virales, pero no todas. 28 La teoría de que la exposición a un menor inóculo

o dosis de cualquier virus (ya sea respiratorio, gastrointestinal o de transmisión sexual) puede hacer que las enfermedades posteriores sean mucho

menos propensas a ser graves 12-27 ha sido propuesto por algún tiempo. De hecho, el concepto de la dosis letal del 50% (LD50), la dosis de virus a la que

muere el cincuenta por ciento de los huéspedes expuestos, determinada mediante experimentos controlados en los que se administra un rango de dosis

de exposición a los animales para calcular una curva de dosis-mortalidad. descrito por primera vez en 1938. 18 años Otros estudios han examinado la DL50,

la dosis que conduce a una enfermedad grave o la muerte, o ID50, la dosis media a la que se infecta el 50% de una población, para una variedad de

virus en huéspedes o modelos animales. 17,21,29-35

Estos estudios tienen limitaciones, ya que los experimentos para examinar la dosis de virus para alcanzar su LD50 no se han realizado

necesariamente en humanos. Los estudios para examinar experimentalmente la dosis de virus asociada con diferentes niveles de severidad de

enfermedades en humanos se han limitado a virus no letales. En un experimento en preparación para el desarrollo de la vacuna, los voluntarios

humanos sanos expuestos a diferentes dosis del virus de la influenza tipo A desarrollaron síntomas más severos a mayores inóculos del virus

administrado. 34 Dar SARS-CoV-2 en un rango de dosis a humanos de manera experimental no sería ético, pero un modelo animal ha probado esta teoría

de enmascarar la atenuación de la gravedad de la enfermedad. En un estudio frecuentemente citado que muestra que los hámsters tienen menos

probabilidades de contraer la infección por SARS-CoV-2 con una partición de máscara quirúrgica, los hámsters que contrajeron COVID-19 con

enmascaramiento simulado tuvieron manifestaciones más leves de infección. 27

Evidencia epidemiológica de brotes.

El hacinamiento y la exposición a inóculos virales más altos parecen estar asociados con más síntomas con SARSCoV-2 y probablemente

contribuyeron a la mayor tasa de mortalidad de COVID-19 antes en la pandemia antes de

44
enmascaramiento Se han observado tasas crecientes de infección asintomática y leve con COVID-19 a lo largo del tiempo durante la pandemia en

entornos que adoptan enmascaramiento a nivel de población. En un estudio entre dos cohortes suizas de soldados, la cohorte que empleó

distanciamiento social o máscaras faciales no tuvo enfermedad después de un brote de COVID-19, en comparación con una tasa de enfermedad del

30% en un brote en condiciones típicas. 36) Una revisión sistemática de estudios anteriores, antes de que se practicara ampliamente el enmascaramiento

facial, ubicó la proporción de infección asintomática con SARS-CoV-2 en 15%. 37 Una revisión narrativa más reciente de 16 estudios diferentes estimó la

tasa de infección asintomática con COVID-19 en 40-45%; 38 esta tasa de infección asintomática del 40% con SARS-CoV-2 fue recientemente respaldada

por los CDC. 39 Las configuraciones cerradas, como los cruceros, pueden ser particularmente ilustrativas cuando se examinan los fenotipos asociados

con el SARS-CoV-2. Por ejemplo, una de las primeras estimaciones de la tasa de infección asintomática debido al SARS-CoV-2 estaba en el rango del

20% de un informe de un brote de COVID-19 en el crucero Diamond Princess. 40 En un informe más reciente de un brote de un crucero en Argentina,

todos los pasajeros recibieron máscaras quirúrgicas y todo el personal proporcionó máscaras N95 después de que se detectó el caso inicial de

COVID-19 en el barco. 41 En este entorno cerrado con enmascaramiento, donde 128 de 217 pasajeros y el personal finalmente dieron positivo para el

SARS-CoV-2 a través de RT-PCR, la mayoría de los pacientes infectados en el barco (81%) permanecieron asintomáticos, 41 en comparación con el 18%

en el brote de cruceros sin enmascarar 40 y 40% como la tasa típica. 39

Un informe de una unidad de hemodiálisis pediátrica en Indiana, donde todos los pacientes y el personal estaban enmascarados, demostró

que el personal desarrolló rápidamente anticuerpos contra el SARS-CoV-2 después de la exposición a un solo paciente sintomático con COVID-19. Sin

embargo, en el contexto del enmascaramiento, ninguna de las nuevas infecciones fue sintomática. 42 En dos brotes recientes en una planta de

procesamiento de mariscos en Oregon y una planta de procesamiento de pollo en Arkansas, donde a todos los trabajadores se les dio máscaras cada

día en el trabajo, las tasas de infección asintomática entre las más de 500 personas que se infectaron fueron ambas 95%. 43,44 En un brote de peluquería

de un estilista infectado donde se implementó el enmascaramiento en Missouri, ninguno de los clientes evaluados (n = 67) se infectó y el resto (n = 72)

permaneció asintomático. 45 Y

55
finalmente, el enmascaramiento universal en un sistema de salud de Boston redujo sustancialmente las tasas de infección de los trabajadores de la

salud. 46,47

Evidencia ecológica

Un modelo mostró una correlación entre el enmascaramiento a nivel de la población y el número de casos de COVID-19 en varios países,

pero una correlación aún más fuerte con la supresión de las tasas de mortalidad relacionadas con COVID. 9 Sin embargo, debe reconocerse que este

modelo no podría explicar todos los factores de confusión que condujeron a tasas de mortalidad tan bajas en las regiones examinadas. Este grupo

demostró que, si el 80% de la población usa una máscara moderadamente efectiva, casi la mitad de las muertes proyectadas en los próximos dos meses

podrían prevenirse. 9 Países acostumbrados a enmascarar desde la pandemia del SARS-CoV de 2003, incluidos Japón y Hong Kong ( Figura 1a) 48, Taiwán,

Tailandia, Corea del Sur y Singapur, 9 y aquellos que recientemente abrazaron el enmascaramiento al principio de la pandemia de COVID-19, como la

República Checa (que ordenó el enmascaramiento temprano el 23 de marzo de 2020), 49 les ha ido bien en términos de tasas de enfermedad grave y

muerte. De hecho, incluso cuando los casos han resurgido en estas áreas con el enmascaramiento basado en la población al volver a abrir (por ejemplo,

Corea del Sur, Singapur, Hong Kong, Taiwán), la tasa de letalidad se ha mantenido baja con la apertura pero el enmascaramiento, 50 sugerente de esta

teoría del inóculo viral.

Beneficios de aumentar las tasas de infección asintomática con SARS-CoV-2 up

Aunque la infección asintomática puede ser problemática en términos de propagación creciente, 4 4 También puede ser beneficioso. 14 La infección

asintomática, en lugar de una enfermedad grave, es beneficiosa para el individuo. Las tasas más altas de infección asintomática con SARS-CoV-2 conducen a

tasas más altas de exposición, como se observó con las campañas de pruebas de anticuerpos en Japón 51 o el estudio de vigilancia en la unidad de

hemodiálisis pediátrica en Indiana. 42 Exponer a la sociedad al SARS-CoV-2 sin las consecuencias inaceptables de una enfermedad grave (por ejemplo, la

"vacuna de un hombre pobre") podría conducir a una mayor inmunidad a nivel comunitario. 52 y ralentizar la propagación a medida que

66
Esperar una vacuna. El nivel de respuestas inmunes efectivas de anticuerpos y células T a diferentes manifestaciones de COVID-19 aún está en estudio,

aunque los datos para el desarrollo de la inmunidad celular, incluso con una enfermedad leve, son cada vez más esperanzadores. 53,54 Monitorear los

aumentos en la enfermedad, no los casos asintomáticos, podría anunciar la necesidad de reforzar las medidas de distanciamiento social más estrictas en

una sociedad que ha adoptado un enmascaramiento público universal en el futuro.

Conclusión:

Para que este pilar particular de control de pandemias funcione en los Estados Unidos, los principales políticos deberán respaldar y modelar el

uso de máscaras. Estados Unidos ha adoptado el enmascaramiento público universal antes, durante la pandemia de gripe española de 1918 Figura 1b), 55 pero

la recomendación de los CDC realizada el 3 de abril de 2020 para el enmascaramiento público debido a COVID-19 se ha seguido de manera desigual. 7 7 Los

esfuerzos para preservar la vida deben equilibrarse con las consecuencias catastróficas del cierre de las economías, que en última instancia conducirán a

más sufrimiento, pobreza y muerte que el virus en sí, especialmente para los trabajadores pobres. Aunque el enmascaramiento público universal ciertamente

puede proteger a otros, la teoría del "inóculo" defiende un importante efecto protector para el individuo y permitirá la preservación de la vida y enfermedades

menos graves, junto con otras medidas de control de COVID-19, a medida que la sociedad se reabre . Esta perspectiva ofrece otra ventaja del

enmascaramiento facial a nivel de población (que protege al individuo) para el control del SARS-CoV-2 basado en una teoría antigua pero duradera 18 años con

respecto al inóculo viral que impulsa las manifestaciones clínicas, así como las observaciones epidemiológicas para COVID-19 a lo largo del tiempo.

77
Figura 1a: La concurrida calle de Hong Kong el 14 de mayo de 2020 demostrando enmascaramiento público universal 48; solo cinco muertes reportadas en

Hong Kong por COVID-19

Figura 1b: Juego de fútbol de Georgia Tech con fanáticos con máscaras llenas en un estadio del campus en medio de la pandemia de influenza de
1918 55

8
Referencias

1) Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Con respecto al uso de revestimientos faciales de tela,

Especialmente en áreas de transmisión comunitaria significativa. 3 de abril de 2020.

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/cloth-face-cover.html .
2) Organización Mundial de la Salud. Asesoramiento sobre el uso de máscaras en el contexto de COVID-19. Orientación provisional. 6
de abril de 2020. Accesible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/331693 .
3) Organización Mundial de la Salud. Asesoramiento sobre el uso de máscaras en el contexto de COVID-19, Orientación
provisional, 5 de junio de 2020. Accesible en: https://www.who.int/publications/i/item/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare
el-contexto-de-la-novela-coronavirus- (2019-ncov) -breakbreak .

4) Gandhi M, Yokoe DS, Havlir DV. Transmisión asintomática, el talón de Aquiles de las estrategias actuales para controlar
Covid-19. N Engl J Med 2020
5) He X, Lau EHY, Wu P, et al. Dinámica temporal en la eliminación viral y la transmisibilidad de COVID-
19) Nat Med 2020; 26 ( 5): 672-5.
6) Stutt R, Retkute ​R, Bradley M, Gilligan CA, Colvin J. Un marco de modelado para evaluar la probable efectividad de las
máscaras faciales en combinación con el 'bloqueo' en el manejo de la pandemia de COVID-19. Actas de la Royal Society. 10 de junio de
2020, https://doi.org/10.1098/rspa.2020.0376 .
7) Lyu W, Wehby GL. Uso comunitario de mascarillas y COVID-19: evidencia de un experimento natural de mandatos
estatales en los EE. UU. Health Aff (Millwood) 2020: 101377hlthaff202000818.
8) 3 ciudades de Massachusetts comenzarán a emitir multas para las personas que no usan mascarillas en público. 7 Noticias Boston. 29
de abril de 2020. Accesible en: https://whdh.com/news/3-massachusetts-cities-to-begin-issuing- fines-for-people-not-wearing-face-masks-in-public / .

9) Kai D. y col. El enmascaramiento universal es urgente en la pandemia COVID-19: modelos basados ​en SEIR y agentes, validación
empírica, recomendaciones de políticas. 22 de abril de 2020. Accesible en:
https://arxiv.org/pdf/2004.13553.pdf .
10) Gandhi M, Havlir D. Ha llegado el momento del enmascaramiento universal del público para la enfermedad por coronavirus 2019. Foro abierto

Infect Dis 2020; 7 ( 4): ofaa131.

11) Eikenberry SE, Mancuso M, Iboi E, et al. Para enmascarar o no enmascarar: Modelando el potencial del uso de mascarillas por el público
en general para reducir la pandemia de COVID-19. Infectar Dis Model 2020; 5: 293-308.
12) Handel A, Li Y, McKay B, Pawelek KA, Zarnitsyna V, Antia R. Explorando el impacto de la dosis de inóculo sobre la inmunidad y la morbilidad

del huésped para informar el diseño de la vacuna basada en el modelo. PLoS Comput Biol 2018;

14 ( 10): e1006505.
13) Miller DS, Kok T, Li P. El volumen del inóculo del virus influye en el resultado de la infección por influenza A en ratones. Lab Anim 2013; 47
( 1): 74-7.
14) Raoult D, Zumla A, Locatelli F, Ippolito G, Kroemer G. Infecciones por coronavirus: características e hipótesis
epidemiológicas, clínicas e inmunológicas. Estrés Celular 2020; 4 ( 4): 66-75.
15. Yang R, Gui X, Xiong Y. Comparación de las características clínicas de pacientes con enfermedad por coronavirus asintomática
versus sintomática 2019 en Wuhan, China. JAMA Netw Open 2020; 3 ( 5): e2010182.
dieciséis. Chan JF, Zhang AJ, Yuan S, et al. Simulación de las manifestaciones clínicas y patológicas de la enfermedad por coronavirus 2019
(COVID-19) en el modelo de hámster sirio dorado: implicaciones para la patogénesis y la transmisibilidad de la enfermedad. Clin Infect Dis 2020

17) McKenney DG, Kurath G, Wargo AR. Caracterización de la dosis infecciosa y la dosis letal de dos cepas del virus de la necrosis
hematopoyética infecciosa (IHNV). Res de virus 2016; 214: 80-9.
18) Reed LJ, Muench H. Un método simple para estimar puntos finales del cincuenta por ciento. The American Journal of Hygiene.
1938; 27 (3): 493-7.
19) Casadevall A. El potencial patogénico de un microbio. mSphere 2017; 2 ( 1)

9
20) Bouvier NM, Lowen AC. Modelos animales para la patogénesis y transmisión del virus de la influenza.
Virus 2010; 2 ( 8): 1530-63.
21) Tao X, Garron T, Agrawal AS, et al. Caracterización y demostración del valor de un letal
Modelo de ratón del síndrome respiratorio de Oriente Medio Infección y enfermedad por coronavirus. J Virol 2016;
90 ( 1): 57-67.
22) Gralinski LE, Ferris MT, Aylor DL, Whitmore AC, Green R, Frieman MB, et al. Identificación amplia del genoma de loci de
susceptibilidad de SARS-CoV mediante el uso de la Cruz de colaboración. Genética PLoS. 2015; 11 (10): e1005504. .

23) Roberts A, Deming D, Paddock CD, et al. Un coronavirus SARS adaptado a ratón causa enfermedad y mortalidad en ratones BALB /
c. PLoS Pathog 2007; 3 ( 1): e5.
24) Subbarao K, McAuliffe J, Vogel L, et al. La infección previa y la transferencia pasiva de anticuerpos neutralizantes evitan la replicación
del coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo en el tracto respiratorio de ratones. J Virol 2004; 78 ( 7): 3572-7.

25) Virlogeux V, Fang VJ, Wu JT, y col. Informe breve: Duración del período de incubación y gravedad de la enfermedad clínica
después de la infección por coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo. Epidemiología
2015; 26 ( 5): 666-9.
26) Davis N. ¿Quién tiene mayor riesgo de contraer coronavirus? The Guardian2020 [Último acceso 2020-06-06]; Disponible
de: https://www.theguardian.com/world/2020/feb/21/who-is-most-at-risk-of- contracting-coronavirus .

27) Chan JF, Yuan S, Zhang AJ, et al. La partición de la máscara quirúrgica reduce el riesgo de transmisión sin contacto en un modelo de
hámster sirio dorado para la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Clin Infect Dis
2020
28) Smereka J, Ruetzler K, Szarpak L, Filipiak KJ, Jaguszewski M. Papel de la protección de la máscara / respirador contra el SARS-CoV-2. Anesth
Analg 2020
29) Engelking HM, Leong JC. La glicoproteína del virus de la necrosis hematopoyética infecciosa provoca anticuerpos
neutralizantes y respuestas protectoras. Res de virus 1989; 13 ( 3): 213-30.
30) SE LaPatra, JL Fryer, JS Rohovec. Comparación de virulencia de diferentes electroferotipos de
virus de la necrosis hematopoyética infecciosa Dis. Aquat Org., 16 (1993), págs. 115-1.
31) Kim R, Faisal M. Susceptibilidad comparativa de especies representativas de peces de los Grandes Lagos al virus de la septicemia
hemorrágica viral de América del Norte Sublínea IVb. Dis Aquat Organ 2010; 91 ( 1): 23-34.
32) Brown JD, Stallknecht DE, Berghaus RD, Swayne DE. Dosis infecciosas y letales del virus de la influenza aviar altamente
patógena H5N1 para gorriones domésticos (Passer domesticus) y palomas de roca (Columbia livia). J Vet Diagn Invest 2009; 21 ( 4): 437-45.

33) SE LaPatra, JL Fryer, JS Rohovec. Comparación de virulencia de diferentes electroferotipos de

virus de la necrosis hematopoyética infecciosa Dis. Aquat Org., 16 (1993), págs. 115-120.
34) Memoli MJ, Czajkowski L, Reed S, et al. Validación del modelo de desafío de la influenza tipo A humana H1N1pdMIST: un nuevo
estudio de investigación de drogas en investigación A (H1N1) pdm09. Clin Infect Dis
2015; 60 ( 5): 693-702.
35) ID50 (dosis infecciosa mediana). https://www.sciencedirect.com/topics/nursing-and-health- professions /
id50-mediana-infecciosa-dosis .
36) Bielecki M, Zust R, Siegrist D, et al. El distanciamiento social altera el curso clínico de COVID-19 en adultos jóvenes: un estudio
de cohorte comparativo. Clin Infect Dis 2020
37) Buitrago-Garcia D y col. El papel de las infecciones asintomáticas por SARS-CoV-2: revisión sistemática y metaanálisis de vida rápida.
24 de mayo de 2020. Accesible en: doi:
https://doi.org/10.1101/2020.04.25.20079103.this .
38) Orán DP, Topol EJ. Prevalencia de infección asintomática por SARS-CoV-2: una revisión narrativa. Ana
Intern Med 2020

10
39) Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). COVID-19 Escenarios de planificación pandémica. Julio Mizumoto K,
10, 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/planning-scenarios.html .
40) Kagaya K, Zarebski A, Chowell G. Estimación de la proporción asintomática de
Casos de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) a bordo del crucero Diamond Princess, Yokohama, Japón, 2020. Euro
Surveill 2020; 25 ( 10)
41) Ing. AJ, Pollas C, Green JP. COVID-19: siguiendo los pasos de Ernest Shackleton. BMJ Thorax.
http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2020-215091 .
42) Hains DS, Schwaderer AL, Carroll AE, et al. Seroconversión asintomática de inmunoglobulinas a SARS-CoV-2 en una unidad de
diálisis pediátrica. Jamaica 2020
43) Cline S. Los casos en la planta de mariscos causan un aumento en los números COVID de Oregon. La Prensa Asociada. 9 de
junio de 2020. Accesible en: https://www.newsbreak.com/oregon/salem/news/0PI8ZP7b/cases-at-
seafood-plant-cause-spike-in-oregon-covid-numbers .
44) Cientos dan positivo en la planta de Tyson Foods en Arkansas mientras China suspende las importaciones. 22 de junio,

2020. Associated Press. https://www.latimes.com/world-nation/story/2020-06-22/hundreds-test-

positive-coronavirus-tyson-foods-plant-arkansas .
45) Hendrix MJ, Walde C, Findley K, Trotman R. Ausencia de transmisión aparente de SARS-CoV-2 de dos estilistas después de la
exposición en una peluquería con una política de cobertura facial universal - Springfield, Missouri, mayo de 2020. MMWR Morb Mortal Wkly
Rep 2020; 69 ( 28): 930-2.
46) Wang X, Ferro EG, Zhou G, Hashimoto D, Bhatt DL. Asociación entre el enmascaramiento universal en un sistema de salud y la
positividad del SARS-CoV-2 entre los trabajadores de la salud. Jamaica 2020
47) Brooks JT, Butler JC, Redfield RR. Enmascaramiento universal para prevenir la transmisión del SARS-CoV-2: ahora es el momento. Jamaica 2020

48) Ward A. Howmasks ayudó a Hong Kong a controlar el coronavirus. Vox 18 de mayo de 2020. Accesible en: https://www.vox.com/2020/5/18/212622
.
49) Los checos se ponen a trabajar haciendo máscaras después del decreto del gobierno. El guardián. 30 de marzo de 2020.
Accesible en: https://www.theguardian.com/world/2020/mar/30/czechs-get-to-work-making-masks- after-government-decree-coronavirus .

50 Panel de control de la enfermedad por coronavirus de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (COVID-19). 19 de junio de 2020

(actualizado diariamente). Accesible en: https://covid19.who.int/ .

51) Doi A y col. Seroprevalencia de la nueva enfermedad por coronavirus (COVID-19) en Kobe, Japón. Mayo 1,
2020. medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.26.20079822 .
52) Las células T de Leslie M. encontradas en los pacientes con COVID-19 son un buen augurio para la inmunidad a largo plazo. Ciencias. Mayo.

14 de 2020. https://www.sciencemag.org/news/2020/05/t-cells-found-covid-19-patients-bode-well-long- term-immunity? utm .

53) Sekine T y col. Robusta inmunidad de células T en individuos convalecientes con COVID-19 asintomático o leve. bioRxiv
2020.06.29.174888; doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.29.174888 .
54) Deng W, Bao L, Liu J, y col. La exposición primaria al SARS-CoV-2 protege contra la reinfección en macacos rhesus. Ciencias
2020
55) Niemietz B. Foto de los fanáticos del fútbol universitario de 1918 con máscaras que apuntan al pasado y al futuro. New York Daily
News. 25 de mayo de 2020. Accesible en:
https://www.nydailynews.com/coronavirus/ny-photo-mask-georgia-tech-1918-pandemic-flu-
coronavirus-20200525-fbkqrf6tqjgf7plck2emfjdjvi-story.html .

DECLARACION DE CONFLICTO DE INTERES: Ninguno de los autores tiene conflictos de interés para informar

AGRADECIMIENTOS: Nos gustaría agradecer a todos los valientes trabajadores de la salud que luchan contra COVID-19. Fuente de
financiamiento para esta perspectiva: NIAID / NIH 2P30 AI027763 (Gandhi, PI)

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