DECLARARCIÓN JURADA DE CONVIVENCIA

Mediante el presente Documento Yo, MARIA LINDOMERA PAREDES RENGIFO debidamente

identificada con el DNI N° 40138838, domiciliada en JR. ANCASH 289, DISTRITO DE LA
ESPERANZA, PROVINCIA DE TRUJILLO Y DEPARTAMENTO LA LIBERTAD; de Nacionalidad
Peruana.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que he convivido con el Sr. ANGEL JOSE VARGAS MENDOCILLA, debidamente identificado
con DNI N ° 42008199, domiciliado en la MZ. J, LOTE 33, URBANIZACION SAN ISIDRO 2
ETAPA, DISTRITO Y PROVINCIA DE TRUJIILO, DEPARTAMENTO LA LIBERTAD; de
Nacionalidad Peruana, Ocupación Ayudante de doblados de la Empresa PROMET PERFILES &
PROYECTOS METALICOS.

Que hace 05 años empezamos a convivir, donde procreamos a nuestro menor hijo ULICES
YAEL VARGAS PAREDES quien actualmente tiene 1 MES de edad.

Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo este documento y pongo mi

huella digital al pie del presente documento para fines legales correspondientes.

Trujillo, 26 de Mayo del 2020.

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MARIA LINDOMERA PAREDES RENGIFO

DNI N°40138838