Anatomía endodóntica de caninos mandibulares humanos: tres informes de

casos

Davide MANCINO 1,2, Naji KHAROUF 1

Los caninos mandibulares generalmente se consideran dientes de un solo canal. Sin embargo, más de un canal y, más raramente, también

pueden ocurrir dos raíces. Se informan tres casos clínicos para ilustrar las variantes anatómicas endodónticas en el canino mandibular humano.

Todos los procedimientos se realizaron de conformidad con las prácticas actuales de vanguardia en endodoncia, que incluían anestesia local

efectiva, análisis clínicos y radiográficos rigurosos previos al acceso, restauración dental adecuada para garantizar la instalación de una presa de

goma hermética y manipulaciones microscópicas quirúrgicas. para precisión El primer caso involucró un canino mandibular con solo una raíz pero

dos canales, incluido un canal lateral. El segundo caso fue un retratamiento de un canino mandibular con dos raíces, dos canales y una lima K de

acero inoxidable rota en el canal bucal. El tercer caso involucró un canino mandibular que reveló una configuración rara del conducto radicular

(1-3-1): un canal Sert y Bayirli tipo XVII. Para evitar perder la presencia de canales radiculares en el tratamiento de endodoncia, los médicos deben

tener un conocimiento profundo de las variantes anatómicas del sistema del conducto radicular y deben tomarse el tiempo necesario para realizar

un análisis riguroso de pre-acceso. El uso sistemático de un microscopio quirúrgico y puntas endodóncicas ultrasónicas facilita y estandariza la

preparación de la cavidad de acceso y la localización del canal. Los médicos deben tener un conocimiento profundo de las variantes anatómicas

del sistema del conducto radicular y deben tomarse el tiempo necesario para realizar un análisis riguroso de pre-acceso. El uso sistemático de un

microscopio quirúrgico y puntas endodóncicas ultrasónicas facilita y estandariza la preparación de la cavidad de acceso y la localización del canal.

Los médicos deben tener un conocimiento profundo de las variantes anatómicas del sistema del conducto radicular y deben tomarse el tiempo

necesario para realizar un análisis riguroso de pre-acceso. El uso sistemático de un microscopio quirúrgico y puntas endodóncicas ultrasónicas facilita y estandariza la preparación de

Palabras clave: anatomía endodóntica, canino mandibular, análisis previo al acceso Chin J Dent Res
2019; 22 (2): 139–143; doi: 10.3290 / j.cjdr.a42518

T
La prerrogativa
El tratamiento de esencial paraconocimiento
tic es el sólido un endodondelexitoso
clínico de la anatomía
endodóntica con sus frecuentes variaciones y complejidades. Si un
tratamiento endodóntico no tiene éxito debido a la falla en el tratamiento de
unos pocos milímetros de tejido pulpar, es fácil entender cómo la falla que
involucra un sistema de canal completo puede influir negativamente en el
resultado de toda la terapia. La anatomía interna de los conductos radiculares
rara vez es tan simple como la morfología externa de los dientes, y los
caninos mandibulares humanos no son una excepción. 1-4. A pesar de que
generalmente se consideran dientes de raíz única con un solo conducto
radicular, el hombre
Los caninos dibulares a veces pueden tener dos canales y, más
raramente, dos raíces. Estas variaciones anatómicas se confirman en la
literatura. La incidencia de dos canales en una raíz varía de 6.1% a
24%. Más precisamente, según la clasificación de Vertucci 7, la incidencia
de tipo I varía de 78.8% a 92.2%, tipo II de 2% a 14%, tipo III de 2% a
13.7% y tipo IV de 0% a 14%. La incidencia de dos canales en dos
raíces varía de 0% a 5% 1,5-14. Además, las ramificaciones laterales del
sistema de conducto radicular pueden ocurrir con frecuencia, lo que
aumenta la probabilidad de que queden espacios sin tratar después de
la terapia del conducto radicular. 11)

Los tres casos clínicos informados en este artículo describen el

1 Université de Strasbourg, Inserm UMR1121 Biomatériaux, et Bioingénierie, FMTS,
F-67000 Strasbourg, Francia. 2 Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg,
F-67000 Strasbourg, Francia.
Autor correspondiente: Dr. Davide MANCINO, 3 rue de l'Yser, 90000 Belfort, Francia; Tel:
0033 (0) 370047388; Fax: 0033 (0) 370047388; Correo electrónico: ilpancia@cegetel.net
tratamiento endodóntico de tres caninos mandibulares con anatomía
poco común: un canino mandibular con solo una raíz pero dos canales,
incluido un canal lateral; un retratamiento de un canino mandibular con
dos raíces, dos canales y una lima K de acero inoxidable rota en el
canal bucal; y un canino mandibular que reveló una configuración rara
del conducto radicular (1-3-1): un canal tipo XVII de Sert y Bayirli 5)

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Mancino y Kharouf
una si
Figura 1 ( a) Radiografía ortopédica preoperatoria que muestra una raíz y un canal. (b) Radiografía angulada que muestra la desaparición del espacio pulpar del conducto
radicular, lo que indica una bifurcación. (c) Flecha que resalta el punto de bifurcación. (d) Fotografía intraoperatoria de la cámara pulpar. (e) Radiografía ortopédica
postoperatoria. (f) Radiografía angulada postoperatoria.
Reportes del caso
Caso 1
Una mujer caucásica de 78 años fue derivada a la Clínica de Endodoncia,
Facultad de Odontología, Universidad de Estrasburgo. Su historial médico
no era notable, sin hallazgos que pudieran contribuir a los problemas de
tratamiento. Se presentó con dolor severo en la mandíbula derecha. El
canino mandibular respondió a los procedimientos de prueba de pulpa.
Todos los procedimientos se llevaron a cabo de conformidad con las
prácticas actuales de vanguardia en endodoncia, incluida la anestesia local
efectiva, el riguroso análisis clínico y radiográfico previo al acceso, la
restauración dental adecuada para garantizar la instalación de presas de
goma herméticas y las manipulaciones con un microscopio quirúrgico (
Leica M320) para precisión.
Para este canino mandibular, se tomaron tres radiografías
preoperatorias con diferentes angulaciones. El examen radiográfico
periapical con proyección ortopédica mostró la presencia de una
sola raíz y un conducto radicular (Fig. 1a). Sin embargo, las
radiografías anguladas revelaron la presencia de un segundo
conducto radicular (Fig. 1b y c). La unión cementoenamel (CEJ) se
identificó mediante el uso de una sonda periodontal. Esto le
permitió al practicante un tridimensional
140
C re mi F
Vista (3D) del sistema del canal pulpar antes del inicio del tratamiento. 11)
Después de la colocación del dique de goma, la preparación de la cavidad
de acceso endodóntico se inició con un taladro de diamante cilíndrico # 012 y se
amplió con una punta ultrasónica Start-X 1 (Dentsply Sirona). Los orificios del
conducto radicular lingual y bucal se localizaron y agrandaron con la misma
punta (Fig. 1d). Luego, manteniendo la cámara pulpar constantemente inundada
con hipoclorito de sodio al 6%, se realizó la conformación del conducto radicular
utilizando una técnica moderna de reducción gradual sin exploración manual
inicial, de la siguiente manera: 1) Prevalorización inicial hasta 2/3 del radiográfico
estimado longitud de trabajo (WL) con un movimiento de entrada y salida;
2) exploración apical; 3) trayectoria de planeo; 4) Dar forma. La verificación
previa mecánica inicial se realizó primero con un ProGlider (PG) (Dentsply
Sirona) por encima de la primera curvatura del conducto radicular con un
movimiento de entrada y salida usando un motor endodóntico (300 rpm / 5
Ncm). Gracias a la verificación previa inicial, usando una lima K de acero
inoxidable # 10 (Dentsply Sirona), el canal se exploró fácilmente hasta WL +
0.5 mm. La determinación de la longitud se tomó utilizando un localizador de
ápices electrónico (Root ZX; J. Morita Co., Kyoto, Japón). Se realizó una
trayectoria de deslizamiento mecánico con el PG en WL.
La conformación del conducto radicular se realizó preparando el
canal bucal a WL con ProTaper Next X1 (PTX1)
Volumen 22, Número 2, 2019

una si C re
Figura 2 ( a) Radiografía ortopédica preoperatoria que muestra dos raíces, dos canales y un archivo K # 10 de acero inoxidable roto en la raíz bucal. (b) WL utilizando portadores de plástico
como verificadores en el conducto radicular lingual. (c) Fotografía perioperatoria de la cámara pulpar. (d) Canal lingual lleno; En el canal bucal, la lima K # 10 no puede pasar por alto el
instrumento separado. (e) WL utilizando portadores de plástico como verificadores en el conducto radicular bucal. (f) Radiografía ortopédica postoperatoria.
(Dentsply Sirona), ProTaper Next X2 (PTX2) (Dentsply Sirona), que
funciona a 300 rpm y con un par de 5 N /
cm, 2,5 mm por debajo del WL y perfil (PF) 25/04 (Dentsply
Sirona), 300 rpm / 3 Ncm hasta el WL. Para evitar un cierre apical,
se moldeó el canal lingual hasta el punto donde se fusionó con el
canal bucal utilizando PTX1 y PF 25/04.
Después del procedimiento de conformación, para asegurar una limpieza
en 3D del sistema de conducto radicular, se inundó una solución acuosa de
EDTA al 17% en la cámara pulpar usando EndoActivator (Dentsply Sirona)
durante 120 s, luego se enjuagó con solución salina fisiológica. , seguido de
una solución al 6% de NaOCl durante 120 s.
El canal se secó con puntas de papel estériles. Después de aplicar
una gota de sellador del conducto radicular AH Plus (Dentsply Sirona)
con una punta de papel recubierto en la entrada del canal, ambos
canales se llenaron con Thermafil 25 (Dentsply Sirona) (Fig. 1e). Las
radiografías finales mostraron dos canales bien obturados y el canal
lateral de este canino de raíz única: una configuración de canal de raíz
Vertucci tipo III 7 ( Fig. 1f).
Caso 2
Una mujer caucásica de 52 años fue derivada a la Clínica de
Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de
Revista China de Investigación Dental
Mancino y Kharouf
mi F
Estrasburgo para el retratamiento del diente 33. Su historial
médico no era notable. Se presentó con dolor severo en la
mandíbula izquierda. El examen radiográfico periapical reveló la
presencia de dos raíces y un archivo K de acero inoxidable roto en
el canal bucal (Fig. 2a). El tratamiento endodóntico se realizó en
dos sesiones.
Durante la primera sesión, se realizó el acceso correcto a la
cámara pulpar. Después de la ubicación del canal lingual y los
orificios del canal bucal con un Start-X 1, el canal lingual se trató
primero usando la misma técnica que para el caso 1, excepto por el
uso de PTX2 a WL después de PTX1 (Fig. 2b y C). El canal bucal
fue tratado en la segunda sesión. Para mejorar el acceso al canal,
se utilizó un instrumento del sistema ProTaper Universal (ProTaper
SX; Dentsply Sirona) a 300 rpm / 5 Ncm. Después de que un
intento de evitar el archivo K roto había fallado, el archivo se eliminó
usando ProUltra Endo Tip # 7 (Dentsply Sirona) (Fig. 2d y
mi). La exploración manual se realizó utilizando una K-File de acero
inoxidable n. ° 10, luego el preflaring con un PG y finalmente la
conformación con PTX1 y PTX2. Las radiografías postoperatorias
mostraron dos canales bien obturados, llenados con el sistema Thermafil
(Fig. 2f).
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Mancino y Kharouf

una si C re mi F gramo

Fig. 3 ( a) Radiografía preoperatoria que muestra una configuración inusual del conducto radicular. (b) Fotografía perioperatoria de la cámara pulpar que muestra dos orificios del
canal: bucal y lingual. (c) Fotografía perioperatoria de la cámara pulpar que muestra la presencia de un tercer canal: el canal medio. (d) Fotografía perioperatoria de la cámara
pulpar después de la conformación del conducto radicular. (e) Los óvalos rojo, naranja y azul resaltan el canal bucal, medio y lingual, respectivamente. (f) Radiografía ortopédica
postoperatoria. (g) Radiografía angulada postoperatoria que destaca la anatomía inusual de este canino mandibular de raíz única (1-3-1).

Caso 3 Los pasos de limpieza y llenado se manejaron de la misma manera que en

Un varón caucásico de 61 años fue derivado a la Clínica de Endodoncia de
la Facultad de Odontología de la Universidad de Estrasburgo para el
tratamiento del diente 33. Su historial médico no era notable. La radiografía
preoperatoria reveló la presencia de una anatomía endodóntica compleja
(Fig. 3a).
El tratamiento endodóntico se realizó en una sola sesión. Usando un
microscopio operativo, los orificios del conducto radicular lingual y bucal
se encontraron con Start-X 1. Con la ayuda de una sonda endodóntica y
Start-X 3, se ubicaron un tercer orificio del canal y un canal medio (Fig.
3b a
mi). Los canales se trataron con la misma técnica que en el caso 1, y los
pasos se realizaron en el siguiente orden: preflaring mecánico inicial,
exploración apical, trayectoria de planeo y conformación usando PTX1
hasta WL, PTX2
2.5 mm por debajo del WL y un PF 25/04 al WL. Más precisamente,
después de 2 mm, el canal bucal y el canal medio se fusionaron en
un canal bucal principal. Este último se fusionó, a su vez, con un
canal lingual a 2 mm del ápice. Para evitar una compresión apical y
un estrés peligroso para los instrumentos de endodoncia
(particularmente peligrosos al nivel de la curvatura del segundo
canal), decidimos moldear el canal lingual hasta el LV y luego el
canal bucal hasta el punto de fusión. los
el Caso 1. Las radiografías finales mostraron tres canales bien obturados
de este canino mandibular de raíz única (Fig. 3f yg).
Discusión
El conocimiento clínico de la anatomía endodóntica con sus frecuentes
variaciones y complejidades es esencial para un tratamiento endodóntico
exitoso.
Los caninos mandibulares generalmente se consideran dientes de
raíz única con un solo conducto radicular. Sin embargo, también pueden
ocurrir dos canales y, más raramente, dos raíces. Según datos de ex vivo estudios,
en el 24% de los casos los caninos mandibulares pueden tener dos
canales y una raíz y en el 5% de los casos pueden tener dos canales y
dos raíces 1,12-14. Para evitar cualquier anatomía perdida en un canino
mandibular (que, como se mencionó anteriormente, en realidad se
considera un diente de raíz única), se deben tomar sistemáticamente un
mínimo de dos radiografías preoperatorias porque una radiografía
periapical es solo bidimensional imagen y puede ser limitado en la
evaluación del número de canales 10) El clínico no debe subestimar la
importancia de las radiografías porque el análisis riguroso proporcionado
por ortodial y angu-

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Las radiografías tardías podrían ofrecer una primera advertencia importante
de una anatomía inusual. Los caninos mandibulares con dos raíces no son
difíciles de identificar, pero es más difícil reconocer dos canales en un canino
de raíz única 10,15.
Para obtener una vista 3D preoperatoria del sistema del canal pulpar, se
determina la ubicación del CEJ antes de comenzar el procedimiento de
apertura de acceso. Esto se hace usando una sonda periodontal.
Además, en la fase intraoperatoria, el uso sistemático de un microscopio
quirúrgico, junto con el uso de puntas ultrasónicas endodónticas, permite
la facilitación y estandarización de la preparación de la cavidad de
acceso y la ubicación de los canales. En consecuencia, el uso de la
tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) tanto para el
tratamiento inicial de un canino mandibular como en parte para un
retratamiento no está justificado. En nuestra opinión, el uso de CBCT se
justifica en la fase intraoperatoria solo en el caso de retratamiento
cuando el clínico ha intentado en vano por cualquier otro medio localizar
un canal perdido calcificado para evitar una posible perforación.
Conclusiones
La imposibilidad de encontrar un sistema completo de canales puede influir
negativamente en el resultado de un tratamiento endodóntico. Para evitar la
pérdida de canales, los médicos deben tener un conocimiento profundo de las
variantes anatómicas del sistema de canales de cada diente. Cuando se
planifica el tratamiento endodóntico en su totalidad, las radiografías
preoperatorias y el análisis previo al acceso son de gran importancia, incluida la
ubicación del CEJ. Además, se debe hacer un uso sistemático de un
microscopio quirúrgico para inspeccionar meticulosamente el piso de la
cámara, y se requieren puntas ultrasónicas endodónticas para garantizar un
acceso correcto a la cámara pulpar. Todos estos son factores esenciales para
garantizar un resultado positivo de una terapia endodóntica.
Agradecimientos
Los autores agradecen a la Sra. Valentina MACALUSO por su ayuda con este
trabajo.
Conflictos de interés
Los autores no informaron conflictos de intereses relacionados con este estudio.
Revista China de Investigación Dental
Mancino y Kharouf
Contribución del autor
El Dr. Davide MANCINO diseñó el estudio y preparó el
manuscrito; El Dr. Naji KHAROUF revisó y analizó el manuscrito.
(Recibido el 16 de mayo de 2018; aceptado el 20 de septiembre de 2018)
Referencias
1. Pécora JD, Sousa Neto MD, Saquy PC. Anatomía interna, dirección y número de raíces y
tamaño de los caninos mandibulares humanos. Braz Dent J 1993; 4: 53–57.
2. D'Arcangelo C, Varvara G, De Fazio P. Tratamiento del conducto radicular en caninos
mandibulares con dos raíces: un informe de dos casos. Int Endod J 2001; 34: 331–334 ..
3. Versiani MA, JD Pécora, MD Sousa-Neto. La anatomía de los caninos mandibulares de dos
raíces se determinó mediante tomografía computarizada. Int Endod J 2011; 44:
682–687.
4. Victorino FR, Bernardes RA, Baldi JV, et al. Caninos mandibulares bilaterales con dos raíces y
dos canales separados: reporte de caso. Braz Dent J 2009; 20: 84–86.
5. Sert S, Bayirli GS. Evaluación de las configuraciones del conducto radicular de los dientes
permanentes mandibulares y maxilares por género en la población turca. J Endod 2004; 30:
391–398.
6. Hess W. Anatomía de los conductos radiculares de los dientes de la dentición permanente.
Nueva York: William Wood and Co., 1925.
7. Vertucci FJ. Anatomía del conducto radicular de los dientes permanentes humanos. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1984; 58: 589–599.
8. Bakianian Vaziri P, Kasraee S, Abdolsamadi HR, et al. Configuración del conducto
radicular del canino mandibular de una raíz en una población iraní: un estudio in vitro.
J Dent Res Dent Clin Dent Prospects 2008; 2: 28–32.
9. Cali kan MK, Pehlivan Y, Sepet io lu F, T rk n M, Tuncer SS. Morfología del conducto radicular
de dientes permanentes humanos en una población turca. J Endod 1995; 21: 200–204.
10. Cantatore G, Berutti E, Castellucci A. Anatomía perdida: frecuencia e impacto clínico.
Endod Topics 2009; 15: 3–31.
11. Krasner P, Rankow HJ. Anatomía del piso de la cámara pulpar. J Endod 2004; 30: 5–16.
12. Vertucci FJ. Morfología del conducto radicular y su relación con los procedimientos de endodoncia.
Temas de endodoncia 2005; 10: 3–29.
13. Pineda F, Kuttler Y. Mesiodistal e investigación radiográfica buccolingual de 7.275
conductos radiculares. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1972; 33: 101–110.
14. Sharma R, Pécora JD, Lumley PJ, Walmsley AD. La anatomía externa e interna de los
dientes caninos mandibulares humanos con dos raíces. Endod Dent Traumatol 1998; 14:
88–92.
15. Verde D. Doble canal en raíces individuales. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973; 35:
689-696.
143