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Preocupación por la forma,

Comprobar la forma, sentir la grasa
y Mindsets
En el corazón de la mayoría de los desórdenes alimenticios está la distintiva
"psicopatología central".
la sobrevaloración de la forma y el peso y su control; es decir, el juicio de la
autoestima en gran medida, o incluso exclusivamente, en términos de forma y
peso y la capacidad de controlarlos. Como se describe en el capítulo 2, la
mayoría de las demás características de estos trastornos
parecen ser secundarias a esta psicopatología y sus consecuencias (por
ejemplo, comer poco y por lo tanto tener poco peso; restricción dietética rígida
y extrema que lleva a los atracones).
Es por esta razón que esta psicopatología ocupa un lugar central en la mayoría
de los
formulación de los pacientes y es uno de los principales objetivos del
tratamiento. La experiencia clínica y
Las pruebas de investigación sugieren que, a menos que se aborde con éxito,
los pacientes corren un riesgo considerable de recaída.
En el presente capítulo se describen las estrategias y procedimientos para
abordar las preocupaciones sobre la forma y el peso. Este aspecto del
tratamiento lleva tiempo y el cambio es gradual, por lo que al diseñar la Etapa
Tres es mejor asegurarse de que se inicie pronto. Tiene seis elementos
principales:
1. Identificar la sobre-evaluación y sus consecuencias
2. 2. Aumento de la importancia de otros ámbitos para la autoevaluación
3. El control y la evitación de la forma se abordaron en la primera etapa.
4. Dirigirse a "sentirse gordo"
5. Explorando los orígenes de la sobre-evaluación
6. Aprender a controlar la mentalidad de los trastornos de la alimentación
Por lo general, los primeros cuatro elementos se introducen en este orden, y
desde el principio, ya que tardan en aplicarse y surtir efecto. Los dos últimos es
mejor dejarlos hasta cerca del final de la Etapa Tres. Una vez que esta
psicopatología haya comenzado a ser abordada, debe permanecer como un
tema permanente en el programa de la sesión.

Identificación de la sobrevaloración y sus consecuencias

El punto de partida es educar al paciente sobre el tema bastante complejo y
abstracto de la autoevaluación. El terapeuta entonces ayuda al paciente a
identificar su esquema particular de auto-evaluación. Finalmente, se discuten
las implicaciones de este esquema y se diseña un plan para abordar la sobre-
evaluación.
Dado que los terapeutas a menudo no están seguros de cómo abordar el tema
de la autoevaluación, a continuación se ofrece un diálogo ilustrativo.
TERAPEUTA: Hemos decidido que hoy nos vamos a centrar principalmente en
sus preocupaciones sobre su forma y apariencia. Me gustaría volver a por qué
estamos haciendo esto. Si nos fijamos en el diagrama que muestra las cosas
que usted y yo hemos identificado como la causa de su problema de
alimentación [el terapeuta se refiere a la formulación del paciente], se puede
ver que sus preocupaciones acerca de su forma y peso ocupan una posición
central. Claramente necesitamos enfocarnos en ellas además de tu
alimentación ya que parecen importantes para mantener tu problema de
alimentación y realmente te preocupan.
PACIENTE: Sí, mi forma es lo que más me preocupa. Me molesta mucho... el
hecho de que siempre me preocupe por mi forma... y el hecho de que sea tan
horrible. Lo odio.
THERAPIST:Bueno, para empezar tenemos que hablar de la forma en que
todos nos evaluamos o juzgamos a nosotros mismos - algo en lo que la
mayoría de nosotros ni siquiera pensamos. Todos nosotros tenemos un
sistema, o manera, de juzgarnos a nosotros mismos. Si estamos cumpliendo
con nuestros estándares personales en las áreas de la vida
que valoramos, nos sentimos razonablemente bien con nosotros mismos, pero
si no lo somos nos sentimos mal.
Típicamente, las personas se juzgan a sí mismas de acuerdo con varias cosas;
por ejemplo, las relaciones con los demás son a menudo importantes...
digamos, cómo va uno en sus relaciones con sus padres (y con sus hijos, si los
tiene) y en sus relaciones con los amigos.
Otras cosas que pueden ser importantes son la forma en que uno se comporta
en el trabajo y en los pasatiempos importantes... digamos, deportes, canto,
música, cocina, o lo que sea. Y la apariencia de uno también puede ser
importante. Si las cosas van bien en estas áreas de la vida, uno se siente bien,
pero si no, se siente mal. De hecho, sentirse mal es la mejor pista de la
importancia de un área individual. Si uno se siente realmente mal si un aspecto
de la vida no va bien, esto sugiere fuertemente que este aspecto es muy
importante para la autoevaluación de uno. ¿Tiene esto sentido?
PACIENTE: Sí, creo que sí. La forma en que me veo, por ejemplo, me hace
sentir muy mal. No saldré algunos días.
TERAPEUTA: Exactamente. Esto indica que su forma o apariencia es muy
importante en cómo se ve o se juzga a sí mismo. Una buena manera de
representar todo esto es dibujar un gráfico circular, con los distintos trozos que
representan los distintos aspectos de la vida que son importantes para ti en
términos de cómo te juzgas a ti mismo como persona, y cuanto más grande es
el trozo más importante es. Ahora lo que me gustaría que hiciéramos es
intentar dibujar su gráfico circular.
Lo primero que tenemos que hacer es hacer una lista de las cosas que son
importantes en la forma en que te juzgas, o evalúas, a ti mismo. ¿Cuáles
podrían ser?
El terapeuta ayuda entonces al paciente a generar una lista de áreas de la vida
que son importantes para su autoevaluación. A veces es necesario ayudar a
los pacientes a distinguir las cosas de su vida que consideran "importantes" en
general (es decir, porque se les considera ampliamente como tales; por
ejemplo, el trabajo) pero que en la práctica no influyen en la forma en que se
ven a sí mismos, y las cosas que realmente tienen un impacto en la
autoevaluación del paciente. Si al paciente le resulta difícil elaborar esa lista, el
terapeuta debe proporcionar ejemplos típicos, tal vez diciendo: "Algunas
personas se juzgan a sí mismas en función de la calidad de su relación con su
pareja, lo que logran en el trabajo, sus logros musicales, su apariencia, etc.".
En la gran mayoría de los casos la lista incluirá la forma (es decir, el aspecto) y
el peso, y la capacidad de controlarlos, pero como ya se ha mencionado, en
una minoría de casos se sobrevalora el control de la alimentación por sí misma
y no por el control de la forma o el peso. Si el paciente no menciona la forma, el
peso o el control de la alimentación, el terapeuta debería mencionarlos, quizás
en este sentido: "¿Y qué hay de su apariencia, su forma y peso y el control de
su alimentación, son importantes?
¿Deberíamos incluirlos?"
Habiendo generado una lista, el terapeuta debe continuar explorando con el
paciente el
importancia relativa de los dominios identificados de autoevaluación, siendo la
mejor pista de su importancia relativa la magnitud (en términos de intensidad y
duración) de la respuesta del paciente a las cosas que van mal en cada área.
De esta manera se pueden clasificar las diversas áreas. Los terapeutas deben
asegurarse de establecer cómo se evalúan realmente los pacientes a sí
mismos, no cómo piensan que deben evaluarse a sí mismos. Si el paciente
parece dudar, el terapeuta podría añadir: "La mayoría de las personas con
problemas de alimentación no están contentas con sus medios de
autoevaluación, pero es importante que lo caractericemos con precisión para
poder entenderlo y sus efectos". Finalmente, el terapeuta y el paciente dibujan
un gráfico circular provisional, el
El tamaño de cada rebanada representa la importancia relativa de esa área de
la vida en el esquema de autoevaluación del paciente. En la figura 8.1 se
muestra un gráfico circular representativo, en el que los gráficos circulares de
los pacientes con trastornos de la alimentación suelen estar dominados por una
gran rebanada que representa la sobrevaloración de la forma y el peso y su
control. Esto es muy distinto del tipo de gráfico circular dibujado por jóvenes
sanos sin un trastorno alimentario (ilustrado en la figura 8.2). Por último, el
terapeuta debe pedir la opinión del paciente en su gráfico circular.
Muchos pacientes se sienten avergonzados y apenados por la importancia que
le dan a su forma y peso. Deberían estar seguros de que esta sobrevaloración
es típica de las personas con problemas de alimentación y es algo que pueden
cambiar.
Como tarea, se debe pedir a los pacientes que revisen su gráfico circular cada
día y
Piense si representa con precisión el verdadero estado de las cosas basándose
en sus actitudes y comportamiento cotidiano. Para ello puede ser útil que los
pacientes vuelvan a dibujar su gráfico circular al final de cada día (en el reverso
del registro de control del día). En la siguiente sesión, el gráfico circular debe
ser discutido más a fondo y el tamaño de los trozos debe ser ajustado según
sea necesario.
Generalmente, cualquier revisión toma la forma de expandir el tamaño de la
rebanada representando la importancia de la forma y el peso.
A continuación, se debe pedir al paciente que considere las implicaciones de su
plan de autoevaluación (representado por el gráfico circular) y que piense si
podría haber algún problema inherente al mismo. Esta discusión debe conducir
a la identificación de las principales consecuencias adversas de la
sobreevaluación de la forma y el peso y su control:
1. Tener un gráfico circular con una porción dominante es "arriesgado". En este
contexto, el terapeuta
podría decir: "Es como tener todos los huevos en una sola cesta. Esto está
bien siempre y cuando todo vaya bien en este sentido, pero si no es así, uno
está en problemas. Se puede establecer un paralelismo con los atletas de alto
nivel que también tienden a tener una porción dominante en su gráfico circular,
uno preocupado por su rendimiento atlético.
Si, inesperadamente, ya no pueden competir, digamos como resultado de una
lesión o enfermedad, tienden a tener grandes problemas para adaptarse a este
cambio de circunstancias porque todos sus "huevos" autoevaluables han
estado en una sola canasta".
2. Tener un gráfico circular con una porción dominante reduce la vida de uno y
se auto-perpetúa. Resulta en la marginación de otros aspectos de la vida. Nada
más importa. Lleva a que la vida sea vista sólo desde esta perspectiva. Como
resultado, los intereses, aptitudes y relaciones pueden ser ignorados y la vida
se reduce a controlar la forma, el peso y la alimentación. A este respecto,
puede ser útil pedir a los pacientes que adopten una perspectiva a largo plazo
sobre las consecuencias de tener una tajada tan dominante. Se les puede
preguntar qué les gustaría haber logrado para cuando lleguen a la vejez. Es
posible que no deseen haber logrado un estómago plano en detrimento de
otros aspectos de su vida (véase la siguiente viñeta).
Vignette
Un colaborador de Overcoming Binge Eating (Fairburn, 1995) escribió:
"A medida que crezco en la edad madura me doy cuenta con gran tristeza de
cuánta energía he dirigido para controlar mi peso y comer y la miseria de las
borracheras regulares y consecuentes. Podría estar haciendo algo productivo
con mi energía - construyendo relaciones, leyendo, escribiendo. No sé qué
podría hacer, pero no quiero que mi epitafio sea "Jane deseaba estar
delgada"." (p. 132)
3. Juzgarse a sí mismo en base a la apariencia y el peso, y la habilidad de
controlarlos, es inherentemente problemático. El terapeuta podría decir:
"En tu caso, el problema no es sólo tener la mayoría de tus huevos en una
cesta, sino que también radica en la naturaleza de la cesta misma. No es una
buena cesta. Esto se debe a que el éxito en esta área de la vida es esquivo y
el aparente fracaso siempre está presente. Esto es por varias razones, algunas
de las cuales discutiremos en gran detalle más adelante, pero brevemente, es
problemático basar la auto-evaluación de uno en su apariencia y peso porque:
"a. La forma, el peso y la alimentación no están totalmente bajo nuestro control.
Sólo tenemos una capacidad limitada para controlar nuestra alimentación (y
por lo tanto nuestra forma y peso), porque está bajo un fuerte control
fisiológico. Uno puede manipularla a corto plazo, pero hacerlo a largo plazo
requiere un esfuerzo considerable y sostenido, y uno paga un precio como
resultado [véase más adelante]. Del mismo modo, la forma o el físico general
de nuestro cuerpo sólo está parcialmente bajo nuestra influencia. Es
principalmente algo que uno tiene que aceptar.
"b. Siempre habrá mucha gente que parezca más atractiva (es decir, exitosa a
tus ojos) que tú. Esto se debe en parte a la forma en que las personas con
problemas de alimentación juzgan su apariencia, lo que les hace verse poco
atractivos; y en parte a la forma en que se comparan con los demás, lo que
tiene el mismo efecto negativo. Discutiremos ambos temas más adelante. El
resultado de estos dos procesos es que las personas con problemas de
alimentación sienten repetidamente que están fallando.
"c. Juzgarse a sí mismo de esta manera te lleva a hacer cosas que te
perjudican, como. . . [el terapeuta enumera ejemplos aplicables, como comer
demasiado, atracones, vómitos autoinducidos, uso indebido de laxantes, etc.],
y mantiene tu problema de alimentación. Y hacer estas cosas también
perjudica la calidad de tu vida diaria." [El terapeuta puede destacar las
principales fuentes de deterioro detectadas en el cuestionario de la CIA
completado en la etapa dos.]
Este debate conduce naturalmente al último paso en el examen de la
autoevaluación, a saber, la creación de una "formulación ampliada" que incluya
las consecuencias de la sobreevaluación. El terapeuta comienza este proceso
preguntando al paciente qué hace, o experimenta, como resultado de la
importancia que da a la forma, el peso y la apariencia. El objetivo es obtener
una figura parecida a la que se muestra en la figura 8.3, en la que el terapeuta
añade y enfatiza las flechas de retroalimentación, diciendo algo en este
sentido:
"Estas cosas que haces, o que suceden, como resultado de tus
preocupaciones sobre tu forma y peso, y tu deseo de controlarlas, es probable
que por sí mismas mantengan tus preocupaciones. Por ejemplo, controlar
repetidamente tu cuerpo intensificará tu insatisfacción con tu forma.
Del mismo modo, evitar ver partes de su cuerpo o evitar saber su peso
resultará en que sus miedos y preocupaciones persistan sin cuestionarse. Aún
no hemos hablado de "sentir la grasa", pero tiende a equipararse con "estar
gordo" y así mantiene a uno infeliz con su apariencia. El punto es que es vital
que abordemos estas consecuencias de sus preocupaciones porque
mantienen su insatisfacción con su forma y peso. Como puedes ver, hay una
serie de círculos viciosos aquí, y abordar estas cosas es la mejor manera de
entrar en ellos."
Finalmente, en colaboración con el paciente, el terapeuta diseña un plan para
abordar las preocupaciones sobre la forma y el peso y su control. Esto implica
el empleo de dos estrategias complementarias, ambas importantes:
1. Aumentar la importancia de otros ámbitos para la autoevaluación (es decir,
aumentar el tamaño y el número de otros cortes en el gráfico circular del
paciente)
2. Reducir la importancia que se da a la forma y el peso y su control (es decir,
disminuir el tamaño del trozo de forma y peso). La forma más potente de
hacerlo es abordar las expresiones de la sobrevaloración. En lo que respecta a
la forma, son el control de la forma, la evitación de la forma y la sensación de
grasa. En cuanto al peso, son el pesaje frecuente y la evitación de conocer el
peso propio, ambos abordados en la Etapa Uno. En cuanto al control de la
alimentación, son la restricción de la dieta y la restricción dietética (véanse los
capítulos 9 y 11 respectivamente).

Aumento de la importancia de otros dominios para la autoevaluación

La sobrevaloración de la forma y el peso da lugar a la marginación de áreas de

la vida que podrían contribuir positivamente a la autoevaluación.
Hay dos aspectos de la marginación: En primer lugar, las otras áreas son poco
numerosas (es decir, hay pocos otros cortes en el gráfico circular del paciente);
y en segundo lugar, tienen una importancia limitada (es decir, los cortes son de
tamaño pequeño). Por consiguiente, el objetivo es que los pacientes empiecen
a dedicarse a otras esferas de la vida, y que esas esferas adquieran mayor
importancia en su autoevaluación. El aumento de la importancia de otras
esferas tiene un beneficio adicional. Los trastornos alimentarios suelen
comenzar a mediados o finales de la adolescencia. Los casos que persisten
hasta la edad adulta generalmente habrán estado presentes durante muchos
años. Durante este tiempo, la vida del paciente habrá estado dominada por el
trastorno alimentario mientras que otros intereses, actividades y aptitudes
habrán quedado relegados a un segundo plano.
Mientras que la vida del paciente ha estado ocupada con dietas, ejercicios y
preocupaciones sobre la forma y el peso, sus contemporáneos habrán estado
haciendo las muchas cosas que hacen las personas de su edad. Así pues, los
pacientes con trastornos alimentarios se pierden importantes experiencias
normativas relacionadas con la edad y desarrollan déficits interpersonales
secundarios como resultado. Ayudarles a desarrollar dominios previamente
marginados para la autoevaluación tiene a menudo el beneficio añadido de
ayudar a
se ponen al día en el desarrollo.
Hay seis pasos para ayudar a los pacientes a involucrarse y comenzar a
valorar otros aspectos de la vida:
1. Explique la razón de hacer esto. Por ejemplo, el terapeuta podría decir:
"Has dicho que no estás contento con la forma en que se ve tu actual gráfico
circular. En particular, has dicho que te gustaría que los trozos de comida,
forma y peso fueran más pequeños. Una forma de lograrlo es dedicarse a otros
aspectos de la vida, áreas que han sido dejadas de lado. Invertir tiempo en
esto hará que estas otras áreas se vuelvan más importantes y más relevantes
para la forma en que te juzgas a ti mismo como persona".
2. 2. Identificar nuevas actividades en las que el paciente podría participar. Una
pista puede provenir de las actividades o intereses que el paciente tenía antes
de desarrollar el trastorno alimentario. El paciente puede haber sido un jugador
de tenis o un pintor, o haber estado interesado en el senderismo o en la
actuación. No importa cuál haya sido la actividad o lo bueno que haya sido el
paciente en ella, simplemente es valioso tener en cuenta los intereses y
actividades anteriores. En este caso, lo mejor es un enfoque de "lluvia de
ideas", en el que se enumeran todas las posibilidades, aunque le parezcan (al
paciente) tontas o intimidantes. Algunos pacientes dudan, por lo que descartan
posibilidades bastante prometedoras, y muchos tienen dificultades para pensar
en actividades, al haber pasado tanto tiempo preocupados por los
pensamientos sobre la alimentación, la forma y el peso. A veces, las buenas
ideas pueden surgir de la consideración de los pacientes sobre lo que hacen
sus amigos o colegas de trabajo en su tiempo libre.
3. Acuerde una, o posiblemente dos, actividades que el paciente intentará.
Puede ser cualquier cosa, siempre que sea factible y no eventos únicos. Es
mejor si involucran a otros, ya que es más probable que se autoperpetúen.
Además, el contacto con otras personas puede ayudar a los pacientes a
"ponerse al día" interiormente.
4. Asegurarse de que el paciente empieza a participar en la actividad
identificada. El terapeuta debe pedir al paciente que registre la actividad en la
última columna de su registro de seguimiento, y se deben revisar las barreras
para participar en ella y buscar soluciones. A menudo lo mejor es un enfoque
de resolución de problemas. (En algunos pacientes, la resolución de problemas
se habrá enseñado en el contexto del tratamiento de los cambios en la
alimentación provocados por los eventos [véase el capítulo 10]. En otros, será
necesario introducir la técnica en este punto). Los terapeutas no deben
abstenerse de participar activamente en ayudar a los pacientes indecisos a
empezar. Por ejemplo, si el paciente está considerando la posibilidad de
participar en algún tipo de clase de baile, sería muy apropiado que el terapeuta
ayudara al paciente a encontrar formas de identificar las clases adecuadas y
los pasos necesarios para participar en ellas. Esto se debe a que la prioridad
es que el paciente comience.
A partir de entonces el terapeuta debe dar un paso atrás.
5. Examinar los progresos realizados semana a semana (como tema
permanente del programa del período de sesiones). El terapeuta debe ser
alentador y facilitador. Se debe ayudar a los pacientes a utilizar la resolución de
problemas para superar cualquier dificultad que encuentren. Durante el curso
del tratamiento se pueden identificar y adoptar nuevas actividades adicionales,
mientras que otras se pueden abandonar. Hacia el final del tratamiento vale la
pena pedir a los pacientes que vuelvan a dibujar su gráfico circular, ya que ello
les brinda la oportunidad de examinar los progresos realizados y de elogiar a
los pacientes por los cambios que han hecho. Lo que suele suceder es que el
"trozo" que representa la forma y el peso se ha reducido en tamaño y han
aparecido nuevos trozos.

Abordar la comprobación de la forma y la evitación de la misma

Al mismo tiempo que se realza la importancia de otros ámbitos para la

autoevaluación, el terapeuta debe centrarse en la sobreevaluación de la forma
y el peso del paciente. A menudo es mejor comenzar por abordar la
comprobación de la forma, ya que ésta tiende a ser particularmente influyente
en el mantenimiento de la insatisfacción con la forma, pero antes de hacerlo
vale la pena señalar con el paciente que ya se ha abordado una forma de
comprobación del cuerpo, a saber, la comprobación del peso. Esto se abordó
en la Etapa Uno en el contexto del "pesaje durante la sesión" (véase la página
62). Casi siempre los pacientes habrán encontrado útil el pesaje durante la
sesión porque (después de unas semanas) habrá disminuido su nivel de
preocupación por el peso (es decir, el número de la báscula). Se les debe decir
que se obtendrán beneficios equivalentes al abordar la comprobación de la
forma.
La importancia de abordar el control de la forma y la evitación de la forma sólo
se ha apreciado recientemente. La razón es bastante simple: Pocos clínicos
eran conscientes de estos fenómenos. Esta falta de conciencia se debió en
parte a que los pacientes no revelan el comportamiento a menos que se les
pregunte directamente; de hecho, muchos pacientes ni siquiera son
conscientes de que lo hacen.
Extrañamente, el comportamiento ha sido justo delante de nuestras narices,
por así decirlo, ya que no es raro que los pacientes comprueben su forma
durante las sesiones de tratamiento. (Esto se hará evidente si los terapeutas
observan cuidadosamente lo que los pacientes están haciendo con sus manos.
Algunos se tocan repetidamente los brazos, los hombros o la clavícula para
comprobar que pueden sentir sus huesos, y muchos lo hacen sin ser
conscientes de ello).

Educar a los pacientes sobre el control y la evitación de la forma

El paso inicial es educar al paciente sobre la comprobación de la forma y la
evitación de la forma y sus efectos, haciendo hincapié en los siguientes tres
puntos generales:
1. Todo el mundo comprueba su cuerpo hasta cierto punto, pero muchas
personas con la alimentación
problemas revisan repetidamente sus cuerpos y a menudo de una manera
inusual. Este tipo de control puede convertirse en algo tan "natural" que no son
plenamente conscientes de que lo están haciendo; por ejemplo, cuando se
duchan, algunas personas también controlan su forma. En el caso de las
personas con problemas de alimentación, es necesario abordar este tipo de
control de la forma, ya que tiende a mantener su insatisfacción con su cuerpo y
su apariencia.
2. Algunas personas con problemas de alimentación evitan ver sus cuerpos y
no les gusta que otras personas los vean también. A menudo estas personas
se dedican a revisar la forma repetidamente
en el pasado, pero cambió a la evitación porque la comprobación se volvió
demasiado angustiosa.
La evitación de la forma puede consistir en evitar mirarse al espejo, no llevar
ropa ajustada, cubrir el estómago (por ejemplo, con los brazos) y no mirar
fotografías. Es problemático porque permite que persistan las preocupaciones y
los temores sobre la forma y la apariencia en la ausencia de conocimiento
sobre cómo se ve uno realmente. Por lo tanto, también debe ser abordado.
3. La comprobación de la forma y la evitación pueden coexistir. Algunos
pacientes comprueban repetidamente
partes de su cuerpo y evitar otras, o pasar de la comprobación a la evasión y la
vuelta.
4. Compararse con los demás es una forma especial de comprobar la forma.
Gente
con problemas de alimentación lo hacen repetidamente y de una manera que
los hace parecer poco atractivos en relación con otras personas. Esto también
debe ser abordado.

Evaluación de la comprobación de la forma

A continuación, el terapeuta necesita evaluar la comprobación de la forma del

paciente. Aunque existen varios cuestionarios estándar de control corporal
(véase la sección Lecturas recomendadas, página 192), nos encontramos con
que pedir a los pacientes que registren cada vez que comprueban su cuerpo
(utilizando una adaptación del registro de control habitual; véase la figura 8.4)
es más informativo desde el punto de vista clínico, sobre todo porque algunas
formas de control de la forma se convierten en algo tan secundario que los
pacientes no son plenamente conscientes de que las realizan. Por esta razón,
las puntuaciones de los cuestionarios pueden ser espurias.
Como la comprobación de la forma de registro puede ser muy angustiosa, es
mejor pedir a los pacientes que lo hagan sólo durante dos períodos de 24
horas, uno (si el paciente trabaja) es un día de trabajo y el otro es un día libre.
El terapeuta puede decir algo en este sentido:
"Para saber qué tipo de control de forma estás haciendo, por favor, registra
cada vez que compruebes tu cuerpo o compares el cuerpo de otra persona con
el tuyo. Es mejor hacer esta grabación en un día de trabajo y en un día que no
esté trabajando, ya que pueden ser diferentes. Aquí hay una adaptación de
nuestro registro habitual para hacer esto. Puede que descubras que tienes
mucho que escribir. No se preocupe por esto. También puede ser bastante
molesto: De hecho, puede que te apetezca dejar algunas cosas fuera.
Intenta escribirlo todo, ya que necesitamos saber exactamente lo que estás
haciendo".
Para ayudar a los pacientes a registrar su chequeo de forma es mejor discutir
los tipos de comportamiento que deben ser registrados. Entre los ejemplos más
comunes se incluyen: mirarse en el espejo (o en superficies reflectantes) a
determinadas partes del cuerpo, medir las partes del cuerpo con una cinta
métrica o con las manos, pellizcar o tocar partes del cuerpo, evaluar la rigidez
de determinadas prendas de vestir (por ejemplo, la cintura de los pantalones) y
accesorios (por ejemplo, relojes o anillos), y mirar hacia abajo al cuerpo (por
ejemplo, a los muslos o al estómago cuando se está sentado). Algunos
pacientes también pueden hacer estas cosas de una manera inusual, por lo
que es importante pedir detalles de lo que se hace, cómo se hace (por ejemplo,
mirarse al espejo de lado) y durante cuánto tiempo. Los pacientes también
deben registrar sus pensamientos y sentimientos durante y después de la
revisión. Todo esto debería
ser grabado "en vivo" en la medida de lo posible. Los pacientes varones
tienden a estar especialmente preocupados por su constitución y musculatura,
pero menos preocupados por su peso.
En la siguiente sesión el terapeuta debe revisar en detalle lo que se ha
registrado,
preguntando al paciente si los días seleccionados eran los típicos para
asegurarse de que la mayoría de las formas de control han sido identificadas.
Es común que los pacientes se sorprendan por la frecuencia con la que revisan
su forma.

Interrogatorio Comprobación de la forma

Una vez identificadas las diversas formas de control corporal, se debe pedir a
los pacientes que consideren por qué se controlan de esta manera y cuáles son
las consecuencias.
PREGUNTA 1: "¿Qué intentas averiguar cuando revisas tu cuerpo? ¿Crees
que puedes averiguarlo de esta manera? ”
-La mayoría de los pacientes no han considerado realmente lo que están
tratando de averiguar de
su comprobación de forma, pero tendrá algunas ideas. Podrían decir que
comprueban su forma para "Averiguar cómo es mi forma". Si este es el caso,
es útil explicar que
El escrutinio es propenso a magnificar los defectos aparentes (ver página 107).
Dado esto, es poco probable que puedan descubrir más sobre su verdadera
forma mirando repetidamente su cuerpo. Es posible que también sea necesario
impartir educación sobre los aspectos de la forma que son normales (por
ejemplo, tener un abdomen ligeramente protuberante), ya que los pacientes
pueden haber detectado inexactitudes en las imágenes de los medios de
comunicación.
Otros pacientes dicen que están comprobando "Para ver si mi forma está
cambiando" (o "Para ver si estoy engordando"). En este caso, es útil discutir
cómo la mayoría de las formas de comprobación del cuerpo no generan
información cuantitativa suficientemente fiable para detectar el cambio. En su
lugar, simplemente proporcionan una impresión sobre la forma. Comprobarse a
sí mismo en el espejo es un buen ejemplo. No podemos con ninguna precisión
comparar una "mirada" que se dice a primera hora de la mañana con otra
"mirada" unas horas más tarde porque no tenemos una memoria fotográfica del
tipo que nos permita contrastar la primera imagen con la segunda.
PREGUNTA 2: "¿Por qué te revisas tan frecuentemente? ¿Crees que te estás
revisando demasiado a menudo?
- Normalmente los pacientes tienen dificultad para responder a esta pregunta y
eventualmente llegan a una respuesta como "Para comprobar que mi forma no
ha cambiado". El terapeuta debe responder preguntando si el paciente piensa
que su forma está cambiando tan rápidamente como para justificar su
frecuencia de control corporal (a menudo en ausencia de cualquier cambio de
peso), lo que claramente no hace. De esta manera se puede ayudar a los
pacientes a
llegar a la conclusión de que no tiene sentido revisar su forma tan a menudo.
Ocasionalmente los pacientes expresan la preocupación de que su abdomen
cambia de forma a lo largo del día. Es útil señalar que este es un ejemplo de
una fluctuación normal de la forma que no es indicativa de aumento de peso ni
es perceptible para los demás. Para ilustrar este punto, se puede preguntar a
los pacientes si alguna vez han conocido a un amigo y han notado que la
persona acaba de comer una gran comida. Se debe decir a los pacientes que
la única manera de determinar si es probable que su cuerpo cambie de tamaño
es examinar cómo cambia su peso a lo largo del tiempo. (Véase la página 63
para obtener orientación sobre cómo interpretar los datos sobre el peso).
PREGUNTA 3: "¿Alguna vez miras las partes de tu cuerpo que te gustan?"
- Casi siempre la respuesta es "No". Esto lleva naturalmente a preguntar a los
pacientes
si su control les hace sentir mejor sobre sí mismos.
PREGUNTA 4: "¿Te sientes mejor después de revisar tu cuerpo?"
- De nuevo, casi siempre la respuesta es "No". Ocasionalmente, los pacientes
(por lo general los que tienen un peso inferior al normal) dicen que es
tranquilizador revisar su cuerpo porque les recuerda lo "delgados" que son.
Incluso si este es el caso, normalmente estarán de acuerdo en que no es útil
porque les mantiene preocupados por su forma.
PREGUNTA 5: "¿Cree que la revisión de su cuerpo tiene algún efecto
adverso?"
- Al discutir la respuesta del paciente a esta pregunta, el terapeuta querrá
enfatizan los siguientes puntos:
- El control de la forma de las personas con problemas de alimentación
generalmente implica
el estudio repetido de los aspectos de la apariencia que no le gustan. Esto está
obligado a mantener la insatisfacción del cuerpo ya que implica una valoración
negativamente sesgada de la forma de uno y mantiene las preocupaciones
sobre la apariencia en el frente de la mente (a expensas de los pensamientos
sobre otros aspectos de la vida). Pocos pacientes se sienten mejor con su
apariencia después de la revisión de la forma.
- Como con todas las formas de control de forma, lo que uno descubre
depende de una gran
en la medida en que uno se ve. Si uno estudia en detalle ciertos aspectos de su
apariencia, los aparentes "defectos" que normalmente pasarían desapercibidos
se hacen prominentes y, una vez que se notan, son difíciles de olvidar o
ignorar. Incluso la persona más atractiva encontraría defectos si los buscara.
- El escrutinio es propenso a magnificar los defectos aparentes. Por ejemplo,
las personas con fobia a las arañas tienden a pensar que las arañas son más
grandes de lo que realmente son. Esto se debe a que cuando miran a las
arañas tienden a centrarse en ellas y en sus características desagradables sin
mirar el entorno. Como resultado, no tienen puntos de referencia para la escala
o el tamaño.
Otro ejemplo es lo que sucede cuando uno mira fijamente una mancha en su
piel. Cuanto más se mira, más prominente se vuelve. De la misma manera, el
escrutinio de los aspectos del cuerpo de uno que no le gustan es propenso a
hacerlos parecer "peores". En resumen, si buscas la gordura, la encontrarás.

Comprobación de la forma de la dirección

El terapeuta y el paciente deben pasar a categorizar las formas identificadas de

...en dos grupos: el comportamiento que probablemente es mejor detener, y el
comportamiento que necesita ser ajustado. Las estrategias utilizadas para
lograr estos objetivos difieren. Además, el terapeuta querrá discutir dos formas
particularmente comunes de chequeo de forma: el uso de espejos y la
comparación.
Los ejemplos de comportamiento que es mejor detener incluyen el uso de una
cinta métrica para comprobar
la circunferencia de los muslos; comprobando que hay un hueco entre los
muslos
cuando se está de pie con las rodillas juntas; y, cuando se está acostado, se
coloca una regla a través de las crestas ilíacas (pelvis) para comprobar que la
superficie del abdomen no la toca. Este comportamiento tiende a socavar la
autoestima y, después de unas semanas, dejar de hacerlo se experimenta
como un alivio. Los pacientes suelen ser capaces de hacerlo si se les explica
bien la razón y se les proporciona apoyo. Generalmente no hay necesidad de
eliminar el comportamiento.
Otras formas de comportamiento que vale la pena detener incluyen pellizcar
partes del
para evaluar su "gordura"; tocar repetidamente el abdomen, los muslos y los
brazos; palpar los huesos; comprobar la tensión de los anillos y las correas de
reloj; y mirar hacia abajo cuando se está sentado para evaluar la medida en
que el abdomen sobresale por encima de la cintura de los pantalones o el
grado en que los muslos se extienden. Generalmente estas formas de
comportamiento tienen que ser eliminadas. Para ello, los pacientes deben ser
conscientes de hacerlo en tiempo real y luego aprender a cuestionarse a sí
mismos antes de hacerlo (es decir, "pensar primero"), el objetivo es ganar
control sobre el comportamiento y mejorar la interpretación de lo que
encuentran. Al igual que la reducción de la frecuencia de la comprobación del
peso en la primera etapa, la modificación de la comprobación habitual de la
forma da lugar a un aumento efímero de la preocupación por los pensamientos
sobre la forma, pero a esto le sigue una marcada reducción de estos
pensamientos y las preocupaciones asociadas. A algunos pacientes les
preocupa que si reducen la frecuencia de la revisión de su cuerpo, no se darán
cuenta de que están "engordando" porque ya no estarán pendientes de su
forma. Estos pacientes necesitan darse cuenta de que no han estado
recibiendo información precisa de lo que han estado haciendo, y que (como se
discutió anteriormente) la única manera de determinar si es probable que su
cuerpo esté cambiando es examinar los cambios en su peso con el tiempo.
Para muchos pacientes, el simple hecho de reconocer lo poco útil que es la
revisión del cuerpo puede ser suficiente para ayudarles a frenar o detener el
comportamiento. Sin embargo, otros pacientes luchan por hacer esto. En estos
casos puede ser útil pedirles que identifiquen las situaciones en las que son
más propensos a la revisión corporal (por ejemplo, al desvestirse, al sentarse,
después de comer, durante una clase de aeróbicos) y luego ayudarles a
identificar y practicar medios para resistir la necesidad de hacerlo (por ejemplo,
desnudándose lejos de los espejos).
Es necesario utilizar una estrategia diferente con formas más normativas de
comprobación de la forma, como la de mirar en espejos.

Uso del espejo de dirección

Mirarse en el espejo es una forma particular de comprobación de la forma que

tiene el potencial de proporcionar información muy creíble, pero engañosa,
sobre la apariencia. Todos tendemos a creer lo que vemos en el espejo, pero
evaluarse a sí mismo en el espejo es un acto mucho más complejo de lo que
generalmente se realiza.
Para ilustrar este punto, considere el tamaño de su imagen cuando se mire en
un espejo de cuerpo entero. ¿Es su altura la misma que tu verdadera altura? Si
no, ¿qué altura
¿lo es? ¿Y qué hay del ancho de la imagen? (Para averiguar la respuesta,
pídele a un amigo que marque la parte superior e inferior de tu reflejo tal como
lo ves en tu espejo [cuando te pones de espaldas para poder ver tu cabeza y
tus pies] y que mida la distancia entre ellos. Verás que tu imagen en el espejo
es la mitad de tu tamaño en todas las dimensiones, aunque probablemente no
te hayas dado cuenta de esto antes). El hecho de que no haya notado esta
notable discrepancia debería ayudar a persuadirle (y a sus pacientes) de que
los reflejos del espejo son
no son lo que parecen y que hay mucho procesamiento mental "entre
bastidores".
En gran medida, lo que uno "ve" depende de cómo se mira. Este punto está
bien
ilustrado preguntando a los pacientes si alguna vez han tenido la experiencia
de verse accidentalmente en un reflejo (por ejemplo, un escaparate). Muchos
reconocerán que, a primera vista, se veían a sí mismos como realmente son y
que, sólo una vez que se dieron cuenta de quién era, se vieron a sí mismos
negativamente.
Además, muchos pacientes reconocerán que la forma en que se sienten
emocionalmente
parece influir en cómo se ven en el espejo.
Es probable que el uso problemático de espejos, especialmente el escrutinio,
desempeñe un papel importante en la
el mantenimiento de la insatisfacción corporal de muchos pacientes. Por lo
tanto, es de gran importancia abordar el uso del espejo. Como siempre, el
primer paso es averiguar exactamente lo que los pacientes están haciendo. A
continuación, las preguntas clave que hay que hacer:
- ¿Con qué frecuencia te miras en el espejo?
- ¿Cuánto tiempo tardas?
- ¿Qué es lo que haces exactamente?
- ¿Qué estás tratando de averiguar?
- ¿Puedes averiguarlo de esta manera?
- ¿Cuántos espejos diferentes usas?
Los pacientes necesitan ser educados sobre los espejos y cómo interpretar lo
que
"ver". A continuación se enumeran las preguntas (y respuestas) clave:
PREGUNTA: "¿Cuáles son las buenas razones para mirarse en el espejo?"
-Para revisar el cabello y la ropa.
-Las mujeres pueden necesitar un espejo para maquillarse o quitarse el
maquillaje, y los hombres necesitan un espejo.
para afeitarse.
PREGUNTA: "¿Hay alguna otra buena razón para mirarse en el espejo?"
-No. Para las personas con problemas de alimentación no hay razones para
mirarse al espejo.
que no sean los mencionados anteriormente.
-Los espejos son cosas "arriesgadas" para las personas con problemas de
alimentación. Es mejor usarlos
juiciosamente.
PREGUNTA: "¿Cuántos espejos necesita uno en casa?"
-Uno para la cara y otro de cuerpo entero.
-Es mejor deshacerse del resto a menos que sean puramente decorativos. Es
difícil...
evitar el uso excesivo de espejos si hay un gran número de espejos en casa.
PREGUNTA: "¿Cómo se puede evitar el 'aumento' que viene del escrutinio?"
-Asegúrese de que uno no se centra en las partes del cuerpo que no le gustan.
Mira el resto
de tu cuerpo, incluyendo áreas más neutrales (por ejemplo, manos, pies,
rodillas, pelo). Además, mira el entorno de fondo ya que esto ayuda a dar un
sentido de escala.
PREGUNTA: "¿Alguna vez es necesario estudiarse desnudo en el espejo?"
-No realmente, a menos que uno se vaya a admirar a sí mismo!
-Es muy poco probable que las personas con problemas de alimentación se
admiren a sí mismas. Más bien
corren el riesgo de concentrarse en las partes que no les gustan y examinarlas.
Como con las otras formas de chequeo de forma, los pacientes necesitan ser
conscientes de su uso del espejo en tiempo real y cuestionarse a sí mismos
antes de hacerlo, el objetivo es que modifiquen el comportamiento y mejoren la
interpretación de lo que encuentran. Esto no quiere decir que se recomiende
una evasión total, sino que se aconseja (mientras tanto) restringir el uso de los
espejos a los propósitos antes mencionados.
Abordar el uso del espejo requiere, como mínimo, varias sesiones. Puede tener
un efecto notable, como se ilustra en la viñeta siguiente.
Vignette
Una cita de un paciente cuyo uso del espejo había sido extremo:
"Me siento más positivo sobre mi apariencia en general. Se siente bastante
extraño
porque a veces me miro en el espejo y... es casi como volver a reconocer
yo mismo. Aunque no he perdido nada de peso o tratado de perderlo, me
siento
más pequeño. No me siento como una persona diminuta, sólo creo que he
perdido la imagen de que...
llevaba en mi cabeza... la de una persona con sobrepeso".
En el contexto de abordar el uso de espejos, vale la pena preguntar a los
pacientes si
tienen dificultades para elegir qué ponerse si van a salir. Algunos gastan una
cantidad desmesurada
cantidad de tiempo haciendo esto y se probará tres o más trajes frente a un
espejo.
Esto suele ir acompañado de una disminución progresiva del estado de ánimo,
un aumento de la insatisfacción con la forma
y bajar la confianza en sí mismo (con cada equipo). A veces resultará en
abandonando toda la empresa y quedándose en casa. En estos casos los
pacientes
deben ser aconsejados para elegir su traje antes de probárselo (por ejemplo,
colocando los trajes en
la cama) y comprometerse con la decisión. También es importante alentar
que los pacientes no se vistan frente al espejo.
Abordar la comparación
Una forma particular de comprobación de la forma que mantiene activamente
las preocupaciones sobre la forma es
haciendo repetidas comparaciones con otras personas. Esto se ve
principalmente en pacientes que
de peso medio o bajo. La naturaleza de estas comparaciones típicamente
resulta en que los pacientes
concluyendo que su cuerpo es poco atractivo en relación con el de otros.
Los puntos generales sobre la comprobación del cuerpo también se aplican a la
comparación, pero
hay algunos puntos adicionales que deben ser enfatizados. Como se ha
señalado anteriormente, la evaluación de la forma por parte de los pacientes
suele implicar el escrutinio y la atención selectiva a las partes del cuerpo que
no les gusta. El escrutinio puede dar lugar a la ampliación de los defectos
percibidos y
la atención selectiva aumenta la insatisfacción general con la forma. Por el
contrario, los pacientes
la evaluación de otras personas es muy diferente. Tienden a hacer superficial y
a menudo
...juicios no críticos sobre ellos. Además, al hacer estas comparaciones
tienden a elegir grupos de referencia sesgados compuestos por personas del
mismo sexo y edad
(o más jóvenes) que son delgados y guapos. Estas personas son
seleccionadas de entre aquellos que
en su vida cotidiana y de las personas en los medios de comunicación (por
ejemplo, como se ve en las revistas,
periódicos, televisión, películas, Internet). Al hacer estas comparaciones fallan
para notar a otros que son menos delgados y guapos. Por lo tanto, el campo de
juego es desigual
con un sesgo inherente (desfavorable para el paciente) en la forma en que la
forma es
que se está evaluando y en el objeto de la comparación.
Hay ocho pasos para abordar la comparación:
1. Explique la razón de hacer esto. Ver arriba.
2. Identificar cuándo y cómo el paciente hace las comparaciones. Los registros
de monitoreo pueden
...ser usado para este propósito. Se necesita información del siguiente tipo:
- ¿Quién fue el sujeto de la comparación? ¿Cómo fueron seleccionados?
¿Fueron
representante de las personas de la edad y el sexo del paciente, o eran un
selecto y
subgrupo atípico?
- ¿Cómo se evaluó a la persona? ¿Qué partes del cuerpo fueron el foco de la
comparación
y cómo fueron evaluados?
3. Ayudar al paciente a considerar si la comparación estaba inherentemente
sesgada en términos de ambos
la persona elegida y cómo se evaluó su forma. Vale la pena destacar dos
puntos:
- Compararse con las personas retratadas en los medios de comunicación es
problemático ya que
son un subgrupo inusual y sus imágenes pueden haber sido manipuladas.
- La mayoría de las formas de evaluar el cuerpo son idiosincrásicas: es difícil, si
no imposible,
para obtener la misma perspectiva sobre el cuerpo de otra persona. Por
ejemplo, mirando
en cuanto a cuánto se extienden los muslos cuando uno se sienta es una vista
que tiene
sólo de uno mismo: Uno nunca ve los muslos de otra persona desde este punto
de vista.
Lo mismo se aplica a mirarse en el espejo, sentir el estómago, tocarse...
huesos, y pellizcando la carne. Tampoco es posible estudiar a otras personas
en el
la misma cantidad de detalles que uno puede estudiar por sí mismo.
4. Diseñar tareas para explorar cualquier sesgo en la comparación. Por
ejemplo,
se le puede preguntar a los pacientes:
- Ser más científico al elegir a alguien con quien compararse.
En lugar de seleccionar a las personas delgadas, el terapeuta puede pedirles
que seleccionen cada
tercera persona (de su edad y género) con la que se encuentran. Lo que
descubrirán
es que los cuerpos de las personas varían mucho y que el atractivo no es
directamente
relacionado con la delgadez.
- Para escudriñar los cuerpos de otras personas. El objetivo es demostrar el
punto que
"Lo que ves depende (hasta cierto punto) de cómo te ves". Una forma de hacer
esto es
para que el paciente vaya a un vestuario (por ejemplo, de una piscina o un
gimnasio),
seleccionar a alguien cercano de aproximadamente la misma edad que sea
razonablemente atractivo, y luego (discretamente) escrutar su cuerpo
centrándose exclusivamente en las partes
que el paciente es más sensible. Cuanto más largo sea el escrutinio, mejor. Lo
que
que los pacientes descubrirán es que incluso las personas atractivas tienen
defectos aparentes, ya sea
muslos o nalgas con hoyuelos ("celulitis"), un estómago sobresaliente o carne
tambaleante.
5. Explorar las implicaciones de cualquier sesgo detectado en términos de la
validez de la
opiniones sobre su apariencia en relación con los demás. El objetivo es que los
pacientes se conviertan
conscientes en tiempo real de que su comparación está dando información
engañosa
sobre los cuerpos de otras personas en relación con el suyo propio.
6. 6. Discutir cómo los pacientes se comparan con otros en términos de un solo
dominio
(es decir, la apariencia) en lugar de la personalidad, la inteligencia, las
aptitudes, etc. Puede valer la pena considerar
por qué el paciente descuida estos atributos, posiblemente en el contexto de la
revisión (ver página 117). La distinción entre apariencia y atractivo debe
también se explorará (véase la página 166).
7. Explorar las consecuencias de la comparación. Por ejemplo, ¿el paciente
considera que esto es un buen uso de su tiempo y útil en términos de superar
la
desorden alimenticio? Además, pasar una cantidad significativa de tiempo
mirando a las personas
los cuerpos (ya sea en persona o en los medios de comunicación) es probable
que mantenga la preocupación por la forma
y el peso. Además, fomenta la marginación de otros aspectos de la vida.
Algunos
las formas de este comportamiento es mejor detenerlas por completo (por
ejemplo, mirando a la pro-anorexia
sitios web) o se detuvieron mientras tanto (por ejemplo, comprando revistas de
moda; viendo la moda
canales de televisión).
8. Modificar la comparación. El objetivo es reducir su frecuencia, aumentar en
tiempo real
conciencia de cualquier sesgo inherente, y ampliar el foco de atención de los
pacientes para que cuando
miran a otras personas, no se centran exclusivamente en su forma, sino que
también observan
rasgos de forma neutra (por ejemplo, el pelo y los zapatos de la persona) y
otras características (por ejemplo,
el comportamiento de la persona, el sentido del humor). Otro objetivo es
aumentar la conciencia de la
la diversidad de las formas de las personas.
En general, abordar la comparación es relativamente sencillo. Una
complicación
que puede surgir de los pacientes que comparan su forma con la del terapeuta.
Esto no ocurre si el terapeuta es mayor que el paciente o de lo contrario
género, pero sucede si el paciente y el terapeuta son del mismo género y
similares en
la edad. Esta comparación no suele mencionarse, pero puede observarse
por la forma en que el paciente mira al terapeuta. Ocasionalmente se habla en
voz alta.
Por ejemplo, un paciente le dijo a uno de nosotros: "No es apropiado que me
digas que aumente de peso
cuando tú mismo estás por debajo de tu peso." Después de pensarlo
detenidamente, el terapeuta
decidió revelar su IMC, que era de unos 22, mientras que la paciente había
pensado que
era menor de 18 años. (Ver página 29 para una discusión de la forma del
cuerpo de los terapeutas).
Abordar la evitación de la forma
La evasión de la forma puede ser profundamente perjudicial. Además de
mantener la insatisfacción
con la forma (a través de suposiciones no cuestionadas), puede resultar en que
los pacientes no
ser capaz de socializar o intimar físicamente con su pareja, y no ser capaz
para ir a nadar, usar los vestuarios públicos o comprar ropa nueva.
"Exposición" en su sentido técnico y literal es la estrategia aquí. Los pacientes
necesitan acostumbrarse a la vista y al tacto de su cuerpo y aprender a hacer
comparaciones ecuánimes
con los cuerpos de otros. Necesitan acostumbrarse a que otros vean su cuerpo
también. Vestimenta
y desnudarse en la oscuridad tendrá que ser detenido; tendrán que ser
capaces de usar
espejos (siguiendo las pautas anteriores); y tendrán que abandonar el uso de la
bolsa,
ropa sin forma. La participación en actividades que implican un grado de
exposición corporal puede ser
también es útil, por ejemplo, la natación. Otras actividades que requieren la
conciencia del cuerpo y
aceptación son de valor, incluida la aplicación de loción corporal (véase la
siguiente viñeta; una
...el paciente se refirió a esto como "toque positivo"), teniendo un masaje y
yoga.
Vignette
La paciente no pudo tocar o mirar ninguna parte de su cuerpo. Su evasión
era tan extrema que no podía lavarse adecuadamente.
El terapeuta y el paciente decidieron que ella comenzaría a abordar la
problema al comenzar a lavar una zona de su cuerpo que sentía que estaba a
punto de
"soportable". Al principio sólo podía hacer esto con una esponja. Poco a poco
ella
fue capaz de lavar todo su cuerpo con una esponja. Luego se le animó a
usa sus manos. Cuando sintió que podía lavarse completamente, siguió
adelante
a aplicar la loción corporal de una manera "consciente", diciendo en voz alta el
nombre de
cada parte del cuerpo y mirándolo. En unos pocos meses el paciente se
convirtió en más
cómodo tocando y viendo su cuerpo. Se dio cuenta de que era
nada como lo había imaginado.
Dependiendo de la magnitud del problema, abordar la evitación del cuerpo
puede requerir
muchas sesiones sucesivas. Como existe el riesgo de que los pacientes se
pasen al cuerpo repetidamente
de control, necesitan ayuda para establecer formas y niveles normativos de
control corporal.
Dirigiéndose a "Sentirse gordo"
"Sentirse gorda" es una experiencia que muchas mujeres reportan, pero la
intensidad y la frecuencia
de este sentimiento parecen ser mucho mayores entre las personas con
trastornos alimenticios. Sentimiento
la grasa es un objetivo importante para el tratamiento ya que tiende
que se equipare con ser gordo, sea lo que sea que el paciente sea...
forma o peso. Por lo tanto, sentir la grasa no es sólo una expresión
de preocuparse demasiado por la forma y el peso, pero también
lo mantiene. Es importante destacar que algunas personas con obesidad tienen
esta experiencia
también, pero muchos no lo hacen a pesar de estar insatisfechos con su forma.
(Ver Cooper, Fairburn,
& Hawker [2003] para información detallada sobre cómo abordar las
preocupaciones sobre la forma de las personas
con la obesidad.) Cualquiera que sea el IMC del paciente, la sensación de
grasa debe ser abordada si es una prominente
...característica.
Se ha investigado muy poco sobre la sensación de grasa. De hecho, se ha
investigado muy poco...
escrito sobre ello. Lo que es digno de mención es que la experiencia fluctúa en
intensidad desde
día a día e incluso dentro de un día. Esto es muy diferente a la mayoría de los
otros aspectos del núcleo
psicopatología (incluida la insatisfacción corporal), que tienden a ser
relativamente estables, al igual que el peso corporal y la verdadera "gordura".
Es nuestro
ver que en los pacientes con trastornos de la alimentación
La sensación de grasa es a menudo el resultado de la
el mal etiquetado de ciertas emociones y
experiencias corporales. La razón por la que esto ocurre es
no está claro, pero podría ser una consecuencia de la larga y profunda
la preocupación por la forma.
En general, el tratamiento de la sensación de grasa es mejor dejarlo hasta que
se hayan hecho avances en
la comprobación de la forma y la evitación, pero esta no es invariablemente la
estrategia correcta. Con los pacientes
en los que la sensación de grasa es particularmente prominente o angustiante,
el terapeuta debe revertir
la orden y dirigirla primero.
Hay seis pasos para abordar la sensación de grasa:
1. Establecer si los pacientes se sienten gordos a veces (explicando que no se
está hablando de
si creen que están objetivamente gordos, pero si se sienten gordos) y preguntar
si
esto es un problema. Casi siempre se ve como tal. Explique que sería útil
aprender más sobre su experiencia de sentirse gordo. Para fomentar su
curiosidad puede ser
útil para destacar el hecho de que el término es "sentir" grasa, aunque
obviamente "grasa" no es
una emoción.
2. 2. Educar a los pacientes sobre la sensación de grasa. Debe destacarse que
la experiencia de sentir
La grasa puede estar enmascarando otras sensaciones que se producen al
mismo tiempo,
y que es importante no equiparar la sensación de estar gordo con ser gordo (es
decir, la forma de su
cuerpo), ya que los dos son bastante diferentes. Incluso las personas muy
delgadas pueden sentirse gordas mientras que muchas personas
que objetivamente tienen sobrepeso no se sienten gordos - aunque bien
pueden decir que
son "gordos" y no están satisfechos con su peso (es decir, no tienen
fluctuaciones
sensación de gordura). A los pacientes se les debe preguntar si hay momentos
en que tienen particularmente
intensas sensaciones de gordura y otras veces en las que son menos
conscientes de la sensación
...gordo. Si este es el caso (lo cual es probable), el terapeuta debe señalar que
mientras los sentimientos
de la gordura fluctúan de un día para otro y dentro de cada día, la forma del
cuerpo apenas
cambios en un plazo tan corto. (Puede ser útil ilustrar este punto con una
diagrama esquemático simple; véase la figura 8.5.) Por lo tanto, algo más debe
ser responsable
por las fluctuaciones de la sensación de gordura.
3. Pida a los pacientes que vigilen cuando tengan sensaciones especialmente
intensas de gordura. Preguntando a
que controlar cada vez que sienten la grasa no funciona, ya que la sensación
tiende a ser siempre
presente en el fondo. Este control de las sensaciones intensas de gordura se
puede hacer como
parte del proceso normal de grabación con la columna derecha de la vigilancia
registro que se utiliza para el propósito. Cuando los pacientes registran la
sensación de grasa, también deben
pensar (y grabar) qué más están sintiendo en ese momento. Deberían
preguntarse
preguntas como "¿Cómo me siento mental y físicamente? ¿Acaba de ocurrir
algo
que podría haber desencadenado esta sensación?"
4. En la próxima sesión, examine cada caso de sensación de grasa en
términos del contexto en el que
y la presencia de cualquier posible sentimiento o sensación enmascarada.
Durante la semana siguiente
se debe pedir a los pacientes que registren con mayor detalle el contexto en el
que se
se producen sensaciones de gordura, el objetivo es mejorar su identificación de
las sensaciones enmascaradas
y sus desencadenantes.
En la siguiente sesión debe quedar claro que la experiencia del paciente de
sentir
la grasa tiende a ser desencadenada también:
i. por la aparición de ciertos estados de ánimo negativos, o
ii. por formas de comportamiento o sensaciones físicas que aumentan la
conciencia del cuerpo.
Entre los ejemplos de estos tipos de estímulos se incluyen
- Sentirse aburrido, deprimido, solo o con resaca
- Comprobación del cuerpo y comparación
- Sentirse lleno, hinchado, caliente o sudoroso; sentir el estómago abultado
sobre el propio
pantalones; sentir que el cuerpo se tambalea o que los muslos se rozan; sentir
que la ropa
están muy apretados.
Obsérvese que son sensaciones corporales normales que se intensifican en
determinadas circunstancias.
5. A partir de entonces los pacientes deben practicar:
i. Identificar cuando tienen sentimientos intensos de gordura.
ii. Preguntarse a sí mismos: "¿Qué estoy sintiendo realmente en este momento
y por qué?"
De esta manera se pueden identificar y anotar los desencadenantes comunes
en la vigilancia
registro.
iii. Abordar los factores desencadenantes, generalmente utilizando el enfoque
de solución de problemas
descrito en el capítulo 10.
Vignette
Una paciente tendía a sentirse gorda si se sentía llena cuando salía a comer
con sus amigos. Es
surgió que ella pensaba que después de comer su estómago sobresalía a tal
en la medida en que era visible para los demás. La terapeuta sugirió que
intentara pegar
a propósito y, después de un tiempo, preguntar a sus amigos si habían
notó algo inusual. Resultó que no lo habían hecho.
6. Con respecto a las sensaciones corporales, los terapeutas deben ayudar a
los pacientes a apreciar que el problema
es su interpretación negativa de estas sensaciones, en lugar de las
sensaciones en sí. Puede ser de ayuda pedir a los pacientes que registren en
tiempo real la ocurrencia de estas sensaciones y practicar
re-etiquetándolas correctamente. (Ver también "Sentirse lleno", página 85.)
Vignette
Un paciente informó de profundos sentimientos de gordura (y repulsión)
durante un viaje
en el metro de Londres. El terapeuta y el paciente concluyeron que
podría haber sido debido a que el cuerpo del paciente se tambaleaba o a que
era
extremadamente caliente. Se le pidió a la paciente que vigilara sus posteriores
sentimientos de
la gordura y las circunstancias en las que surgieron. Resultó que ellos
ocurrió cuando ella estaba caliente. En tiempo caluroso se volvió más
consciente de su
y la mayor conciencia corporal la llevó a sentirse gorda. Se acordó que
era importante para ella identificar correctamente los factores desencadenantes
de la sensación de grasa, y que
la sensación de grasa no debe ser vista como un indicador de estar gordo, sino
que sugiere
que estaba demasiado caliente. Esta reinterpretación de la experiencia
demostró
ser un punto de inflexión en su tratamiento.
Abordar la "sensación de grasa" a menudo toma muchas semanas sucesivas y,
una vez comenzado, se
debe ser un tema recurrente en el programa del período de sesiones.
Generalmente la frecuencia e intensidad
de "sentirse gordo" disminuye progresivamente y la "relación" de los pacientes
con la experiencia
cambia de tal manera que ya no se equipara con ser gordo. Este cambio es
importante ya que
una vez que ha sucedido, "sentirse gordo" tiende a perder su significado y
como resultado ya no
mantiene la preocupación por la forma del paciente.
Vignette
A continuación se cita a una paciente que describe un cambio en su "relación"
con
sintiéndose gordo:
"Es como si de repente viera lo absurdo y ridículo de todo esto. No es como si
los pensamientos se han ido, pero me doy cuenta de que simplemente ya no
me comprometo con ellos.
Es como si de repente pudiera verme como soy, y no estoy gorda. Es como si
la sensación de grasa se ha evaporado repentinamente. Así que me estoy
riendo de estas sensaciones de grasa
momentos, y no sentirse gordo. Algo ha cambiado realmente".
Efectos de estos y otros
Intervenciones cognitivo-conductuales
Este complejo conjunto de estrategias y procedimientos interrelacionados y
complementarios da como resultado
en la progresiva erosión de las principales expresiones de la sobrevaloración
de la forma (es decir,
control de la forma, evitar la forma y sentir la grasa) y el peso (es decir, control
del peso y
de evasión). Al eliminar su efecto de refuerzo en la psicopatología central (es
decir, la
de retroalimentación que se muestra en la figura 8.3) esto a su vez tiene un
impacto gradual pero profundo
en el núcleo de la psicopatología, efecto que continúa incluso después de
finalizado el tratamiento.
Este efecto se ve aumentado por el aumento de la importancia de otros
ámbitos de la vida, por el tratamiento de la restricción y la limitación de la dieta
(véanse los capítulos 9 y 11, respectivamente),
y abordando los cambios en la alimentación relacionados con los eventos
(véase el capítulo 10).
Es muy importante que los terapeutas
aprecian que los efectos de
estas intervenciones toman tiempo para
se exprese plenamente. Como parte de nuestra
la investigación que seguimos a los pacientes
tiempo, y hacerlo ha dejado claro que la sobrevaloración de la forma y el peso
lentamente,
pero progresivamente, disminuye a lo largo de 6-9 meses después del
tratamiento mientras los pacientes continúan
a "Hacer lo correcto"; es decir, seguir comportándose de acuerdo con las
formas identificadas durante
tratamiento (y especificado en su plan de mantenimiento; véase el capítulo 12).
Es como si la mente
necesita tiempo para ponerse al día con el cambio en el comportamiento del
paciente y ajustarse a sus implicaciones.
Los terapeutas pueden decir a los pacientes: "Si continúas haciendo lo
correcto, tu pensamiento...
...se pondrán al día lentamente".
Como siempre en el CBT-E, este trabajo se complementa con el
comportamiento cognitivo genérico
intervenciones (como el tratamiento de los principales sesgos cognitivos). Más
tarde en la etapa
Tres dos estrategias adicionales complementan este trabajo:
1. Explorando los orígenes de la sobre-evaluación
2. Aprender a controlar la mentalidad de los trastornos de la alimentación
Explorando los orígenes de la sobrevaloración
Hacia el final del tratamiento es útil explorar los orígenes de la sensibilidad del
paciente
a la forma, el peso y la alimentación. Esto puede ayudar a entender cómo el
problema de la alimentación
se desarrolló y evolucionó. Además, puede destacar cómo podría haber servido
para una útil
funcionan en sus primeras etapas y el hecho de que puede que ya no lo hagan.
Para ayudar a los pacientes a revisar el pasado (llamado en CBT-E la "revisión
histórica"), ellos
se les debe pedir que consideren cuatro períodos de su vida:
1. Antes de la aparición del desorden alimenticio (que puede definirse como su
vida
a 12 meses antes del comienzo de los intentos sostenidos de restringir la
alimentación o la
de atracones o purgas)
2. Los 12 meses inmediatamente anteriores a su inicio
3. Los 12 meses después de su inicio
4. Desde entonces
Dentro de cada período de tiempo los pacientes deben considerar si algún
evento o circunstancia
podría haberlos sensibilizado a su forma, peso o alimentación, o reforzado las
preocupaciones existentes.
Estos pueden ser tabulados en una tabla de vida (véase la figura 8.6). De esta
manera las hipótesis
puede construirse sobre por qué el problema de la alimentación se desarrolló y
evolucionó de la forma en que
lo hizo. Típicamente, los eventos del primer período son de un tipo que podría
aumentar la
la importancia de la forma, el peso y la alimentación, mientras que los que
están en el segundo (los 12 meses anteriores)
a la aparición) tienden a ser desencadenantes perturbadores pero de
naturaleza no específica. A menudo el paciente
habrá sido infeliz y puede haber tenido dificultades para adaptarse a un cambio
de circunstancias
(por ejemplo, mudarse de una ciudad a otra y cambiar de escuela; separación
de los padres
o la muerte). El tercer período, si se caracterizó por la dieta, suele describirse
en términos positivos y con frecuencia se hace referencia a haberse sentido
"en control". El cuarto
es generalmente el período durante el cual el trastorno de la alimentación se
autoperpetúa
y los procesos esbozados en la formulación comenzaron a funcionar. Es en
este punto donde el
El trastorno de la alimentación se volvió más o menos autónomo.
Muy ocasionalmente se identifican eventos específicos que parecen haber
jugado un papel crítico
en la sensibilización de los pacientes. Comúnmente estos involucran a
pacientes que han sido humillados
sobre su apariencia. En estos casos el terapeuta debe ayudar al paciente a
reevaluar
el evento crítico desde el punto de vista del presente.
Este examen del pasado debe hacerse con sensibilidad y bajo la orientación de
la
terapeuta. Es mejor si se lleva a cabo durante el período de sesiones como un
tema importante en el programa de una sesión, y
es seguido de un examen detallado en la próxima sesión. Entre las dos
sesiones
a los pacientes se les debe pedir que piensen sobre lo que se ha discutido.
Obviamente sería ingenuo asumir que los factores y procesos identificados
en el examen histórico operó necesariamente de la manera especificada o
podría constituir
algo como una explicación completa del desorden alimenticio. Sin embargo,
revisando la
pasado de esta manera parece beneficiar a los pacientes, y particularmente en
las últimas etapas de
cuando pueden ver que su problema de alimentación está empezando a
desaparecer. Es
sirve para distanciarlos aún más del problema; tiende a mejorar su
comprensión de los procesos que actualmente operan; y tiene una valiosa
función "despatologizante".
Aprendiendo a controlar la mentalidad de los trastornos alimenticios
La tarea de los tratamientos psicológicos es cambiar la "mente" que se pone
automáticamente
que se activan por contextos particulares y, en última instancia, para dar a los
individuos, a sí mismos, una mayor
el control sobre el cambio de entrada y salida de las diferentes mentes en el
lugar. (Teasdale, 1997, p. 91)
La psicopatología central de los trastornos de la alimentación puede
considerarse como una "mentalidad" o un marco
de la mente que tiene múltiples efectos. Por ejemplo:
- Lleva a los pacientes a filtrar los filtros externos y
los estímulos internos de una manera distintiva
(por ejemplo, preferentemente notando a las personas delgadas;
interpretando que la ropa ajustada es una prueba
de la gordura).
- Resulta en las formas características de comportamiento que se ven en las
personas con trastornos de la alimentación
(por ejemplo, restricción dietética rígida y extrema; vómitos autoinducidos; uso
indebido de laxantes;
...de ejercicios impulsados).
- Resulta en el mal etiquetado de varias experiencias físicas y emocionales
como
"Sentirse gordo".
Estas consecuencias de la mentalidad de los desórdenes alimenticios tienden a
reforzarla a través de la
los mecanismos descritos en la formulación compuesta transdiagnóstico
cognitivo-conductual
(véase la figura 5.1, página 53) y en su forma ampliada (véase la figura 8.3,
página 101). Como
El resultado es que la mentalidad se queda bloqueada en su lugar. Procesos
similares parecen ocurrir en la depresión:
Normalmente, la mente en el lugar cambia con el tiempo, las viejas mentes son
"sacadas" y las nuevas
mentes siendo "arrastradas" a medida que las circunstancias cambian. Por el
contrario, en los trastornos del estado de ánimo, como
depresión, los pacientes parecen estar atascados en una mente, por lo que su
pensamiento parece estar dominado
por un número limitado de temas recurrentes. (Teasdale, 1997, p. 101)
Las estrategias cognitivo-conductuales utilizadas en la TCC-E están diseñadas
para abordar la clave
características del trastorno de la alimentación y los procesos que las
mantienen. Como resultado
los mecanismos que han mantenido la mentalidad de los trastornos de la
alimentación son gradualmente
...erosionado. Esto tiene el efecto de permitir que los
mentalidad para moverse en su lugar. Al principio esto ocurre solo
transitoriamente, pero como el mantenimiento
los mecanismos se erosionan aún más, lo que ocurre cada vez más a menudo.
En los pacientes que
están haciendo buenos progresos, tales cambios de mentalidad se hacen
evidentes en la última
tercera parte del tratamiento. Los primeros signos se suelen notificar de forma
espontánea: Por ejemplo,
los pacientes pueden describir (a veces con sorpresa) que no estaban
preocupados por
y comer en un día en particular; que pudieran comer fuera sin dificultad;
que podían ver una película sin preocuparse por lo que habían comido; o que
salieron sin preocuparse por su apariencia. Tales informes son una prueba de
que el
la mentalidad se está saliendo de lugar.
Es en este punto que los pacientes deben aprender sobre la mentalidad y cómo
controlar
ellos. Al introducir el tema, una analogía que nos parece útil es comparar el
mente a un reproductor de DVD, diciendo algo en este sentido: "Piensa que tu
mente es un reproductor de DVD y que tiene una variedad de DVDs que puede
reproducir. Es
puede jugar uno titulado 'Work' y cuando lo juegues estarás en un estado de
ánimo de trabajo.
verán el mundo desde esa perspectiva y pensarán principalmente en asuntos
relacionados con el trabajo.
Tendrás otros DVDs también... todos los tenemos. Tendrás uno de 'Amigos'
para cuando
estás con tus amigos, y procesará la información de manera muy diferente.
Tendrás un
"Padres" uno que entrará en su lugar cuando estés con tus padres, y de nuevo
resultará
en tu pensamiento y comportamiento diferentes también. Todos tenemos una
gama de DVDs que se adaptan
en diferentes ocasiones. Todo esto es perfectamente normal.
"El problema es que si uno tiene un problema de alimentación, también tiene
un DVD de 'desórdenes alimenticios'
y, a diferencia de los otros, una vez que se ha desarrollado completamente
tiende a bloquearse en su lugar para que
sigue jugando en cualquier circunstancia. Como resultado, dondequiera que
estés, piensas que el desorden alimenticio
pensamientos y te involucras en un comportamiento de desorden alimenticio
(por ejemplo, revisar el cuerpo, evitar comer).
Con esfuerzo puedes forzar la mente correcta (o el DVD) en su lugar para
adaptarse a las circunstancias
(por ejemplo, el de "Trabajo" cuando se intenta trabajar), pero el de los
desórdenes alimenticios es propenso a seguir apareciendo
...y desplazándola. ¿Este relato de las cosas encaja de alguna manera con su
experiencia?"
La mayoría de los pacientes se relacionan con este tipo de explicación: Se
ajusta a su experiencia. Esto es...
especialmente en las últimas etapas del tratamiento, cuando la mentalidad del
trastorno de la alimentación es menos
firmemente en su lugar y, como resultado, puede ser desplazado en ocasiones.
De hecho, esta posibilidad
puede ser levantado a lo largo de estas líneas:
"En las últimas etapas del tratamiento, una vez que las principales cosas que
han mantenido el problema de la alimentación
que se han interrumpido, la mayoría de la gente se da cuenta de que hay
momentos en los que no están
...reproduciendo el DVD de los desórdenes alimenticios... ...que son capaces
de concentrarse en otras cosas; que
no están pensando en pensamientos de desorden alimenticio; que no están
(por un tiempo) haciendo desorden alimenticio
cosas. ¿Estás experimentando algo así? ”
Otra forma bastante más fácil de plantear el tema es capitalizar un revés
reciente si
ha habido uno. Por ejemplo, un paciente puede haber tenido un episodio de
atracón después de
...un lapso de unas pocas semanas. Típicamente el atracón habrá activado la
mentalidad del desorden alimenticio...
y lo puso firmemente en su lugar. De hecho, es probable que el "DVD" se haya
activado un día o
así que antes del atracón (quizás por un evento adverso relacionado con la
forma) que resulta en la
la reanudación de la dieta rígida del paciente y por lo tanto se vuelve vulnerable
a los atracones. Pacientes
se dan cuenta de los contratiempos de este tipo y pueden ver el contraste entre
el período anterior al contratiempo,
cuando su DVD de desórdenes alimenticios no estaba en su lugar, y su estado
durante el contratiempo,
que a menudo experimentan como "Volver al principio". En estos momentos su
El DVD se "reproducirá" tal como lo hacía antes del tratamiento.
Habiendo introducido el tema de las mentes en el lugar, el terapeuta debe
explicar que
ahora su mentalidad de desorden alimenticio (DVD) ya no está bloqueada por
el desorden alimenticio
manteniendo los mecanismos, están en condiciones de influir en si
Tócalo. Más específicamente, pueden aprender:
1. Identificar los estímulos que probablemente pongan la mentalidad de los
trastornos de la alimentación o el DVD
de nuevo en su lugar
2. Para reconocer los primeros signos de que su mentalidad de desorden
alimenticio está volviendo
en su lugar (es decir, para reconocer la primera "pista" del DVD de los
trastornos alimentarios)
3. No es posible que los pacientes hagan estas cosas al principio del
tratamiento, ya que en ese momento su
la mentalidad de los trastornos de la alimentación está firmemente fijada en su
lugar y no tienen ningún otro estado con
para contrastarlo.
Identificar los estímulos que hacen que la mente vuelva a su sitio
Al principio, cuando los pacientes sólo recientemente han empezado a
experimentar períodos en los que están
no "reproducir" su DVD de desórdenes alimenticios, son vulnerables a que se
desencadene por un
una amplia variedad de estímulos. Estos tienden a ser de la siguiente
naturaleza:
- Eventos relacionados con la forma o el peso (especialmente los que son
adversos)
- Por ejemplo, un aumento o disminución de peso; un aparente aumento de la
"gordura" (por ejemplo,
debido a que la ropa se siente apretada o al escrutinio de los espejos); sentirse
gordo; comentarios críticos
de otros
- Eventos adversos relacionados con la alimentación
- Por ejemplo, romper una regla dietética (por ejemplo, comer un alimento
evitado, exceder una caloría
límite); comer compulsivamente; sentirse lleno
- Otros acontecimientos adversos personalmente destacados
-Eventos negativos en general, especialmente aquellos que amenazan la
autoestima.
- Estados de ánimo negativos persistentes
-Esas pueden ser secundarias a circunstancias adversas o a la expresión de un
depresión
Esta propensión de la mentalidad de los trastornos de la alimentación a ser
reactivada debe ser discutida
con los pacientes. Pueden estar seguros de que su mentalidad será menos
probable que se desencadene
más tiempo no ha estado "en su lugar" (es decir, el DVD de los desórdenes
alimenticios se moverá
de DVD y se vuelven menos accesibles), pero mientras tanto están en
riesgo. Por lo tanto, es útil que aprendan qué tipos de estímulos tienen más
probabilidades de servir
como desencadenantes y estar al acecho de ellos en tiempo real. Tal
conciencia en el momento
puede ser suficiente para inocularlos contra la influencia de estos estímulos,
aunque
puede complementarse con ayuda para contrarrestarlas (por ejemplo, ayuda
para reinterpretar la sensación de grasa o
sintiéndose lleno).
Reconocer la mentalidad que vuelve a su lugar
Por muy bueno que sea el paciente para identificar los posibles
desencadenantes de su trastorno alimentario
mentalidad, invariablemente habrá circunstancias en las que vuelva a tener
lugar. Una vez que este
sucede que el trastorno alimenticio se activa y el paciente comienza a tenerlo.
pensamientos y sentimientos y comienza a participar en el comportamiento de
los desórdenes alimenticios.
día o dos, los mecanismos de mantenimiento de los desórdenes alimenticios
comenzarán a bloquear la mentalidad
lugar, y a medida que pase el tiempo se hará progresivamente más difícil para
el paciente
...desalojarlo.
Por lo tanto, los pacientes deben aprender a detectar la mentalidad de los
trastornos de la alimentación...
y cuanto antes se pueda hacer esto, más fácil será desplazarlo. Esencialmente
necesitan
reconocer lo que aparece en la "pantalla" cuando empiezan a jugar su
desorden alimenticio
DVD. En el caso de trastornos como la depresión, esto es difícil porque los
cambios iniciales no se observan fácilmente. El caso de los trastornos de la
alimentación es bastante diferente porque
el comportamiento de estos pacientes cambia rápidamente y en formas
distintivas y reconocibles.
La tarea del terapeuta es ayudar a los pacientes a identificar estos cambios
tempranos (su llamado
"firma de la recaída") y reconocer que esos cambios son señales de alerta
temprana de su
la mentalidad de los desórdenes alimenticios volviendo a su lugar. Una buena
manera de hacer esto es
revisar los detalles de un reciente contratiempo.
Vignette
Un paciente informó de una recurrencia de los atracones después de un
descanso de algunas semanas.
El terapeuta revisó en detalle el contexto en el que esto ocurrió. Se
surgió que la mañana antes de que comenzara el contratiempo el paciente
tenía un
una larga conversación sobre la forma con un viejo amigo. Después de esto, se
comió un
un almuerzo muy pequeño, pasó el doble de tiempo normal en el gimnasio y se
dedicó a
algunas viejas formas de revisión del cuerpo mientras está allí. Ella omitió su
tarde
...comió una cena de comida dietética y no comió ningún bocadillo. Como
resultado...
le tendieron una trampa para que se diera un atracón al día siguiente.
Al repasar este curso de eventos con cierto detalle, el terapeuta y
El paciente decidió que los futuros signos de alerta temprana probablemente
sean un cambio en
su elección de alimentos, saltarse los bocadillos, un aumento en su ejercicio y
la reversión a
viejas formas de chequeo del cuerpo.
Desplazando la mente
Como se ha señalado anteriormente, desplazar la mentalidad de los trastornos
de la alimentación es relativamente sencillo si es
hecho poco después de que se haya activado, pero se hace progresivamente
más difícil a medida que más
los mecanismos de mantenimiento empiezan a funcionar y empiezan a
bloquearlo. En principio, el paciente
necesita hacer dos cosas:
1. "Hacer lo correcto" (generalmente lo opuesto al comportamiento impulsado
por la alimentación
mentalidad de desorden).
2. Participar en actividades interpersonales que distraigan.
"Hacer lo correcto" se refiere a seguir lo que se ha aprendido en el tratamiento
sobre
superando el desorden alimenticio. En el caso del paciente descrito en la
viñeta, si
había reconocido su mentalidad de desorden alimenticio mientras estaba en el
gimnasio (para entonces ya había
cambió su elección de alimentos, volvió a las viejas formas de control del
cuerpo, y aumentó su
ejercicio), podría haber prestado especial atención en los siguientes días a la
adherencia
a un patrón de alimentación regular (es decir, no saltarse los bocadillos de la
tarde y la noche),
comer una cena que no esté compuesta de alimentos dietéticos, y evitar formas
problemáticas de
...revisión del cuerpo. Esto habría evitado que el desorden alimenticio
mantuviera los mecanismos
de empezar a operar.
Al mismo tiempo, los pacientes deben buscar formas de participar en
actividades que
...son atractivas y probablemente desplacen la mentalidad de los desórdenes
alimenticios. Las mejores actividades son
de naturaleza interpersonal. Podrían incluir arreglos para ver a un amigo, salir a
una
fiesta, o tener a alguien alrededor. Es probable que hacer esto sea difícil, ya
que puede ir en contra de lo que el paciente siente que está haciendo, pero es
importante si la mentalidad va a ser
firmemente desalojados.
Practicando la detección de la mentalidad que vuelve a su lugar y la gestión
eficaz de la misma.
es de gran valor: es menos útil pensar simplemente en estas cosas en
abstracto.
Por consiguiente, es útil que los pacientes experimenten reveses ocasionales
más adelante en el tratamiento, ya que esto
les da la oportunidad de utilizar estas estrategias y procedimientos y,
posteriormente
revisar sus esfuerzos con el terapeuta.