DORA GARCES

DE 77 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE DERRAME PLEURAL NO ESPECIFICA, A

PACIENTE DESCARTAR NEUMONIA.
S: “BRADICARDICA, AFASICA”
O: PACIENTE AL MOMENTO CONCIENTE, INESTABLE NEUROLOGICAMENTE CON UN
GLASGOW DE 10/15, AL EXAMEN FISICO FACIES PALIDAS MUCOSAS ORALES
SEMIHUMEDADAS A NIVEL DE FOSAS NASALES CON OXIGENO POR CANULA
SATURANDO SOBRE LOS 94%, CUELLO Y TORAX SIMETRICO SIN ANOMALIAS
ABDOMEN GLOBULOSO NO DOLOROSO A LA PALPACION, A NIVEL DE MESOGASTRIO Y
FLANCO DERECHO CON PRESENCIA DE GASTROSTOMIA, A NIVEL DE GENITALES CON
SONDA VESICAL LA MISMA QUE ELIMINA DIURESIS DE CARACTERISTICAS NORMALES
EN POCA CANTIDAD, A NIVEL DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON VIA PERIFERICA
PERMEABLE LA MISMA QUE SE ENCUENTRA CON HIDRATACION, Y CON BOMBA DE
FUROSEMIDA LA MISMA QUE SE INICIA A LAS 12:30 DE LA MAÑANA, MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO CON PRESENCIA DE EDEMATIZACION DEJANDO FOBIA DE ++
MIEMBROS CON TONO Y FUERZA DISMINUIDA, PRESENCIA DE EQUIMOSIS A NIVEL DE
ABDOMEN Y MIEMBROS, RESTO DE PIEL SANA E INTEGRA.
A: DETERIORO DE LA RESPIRACION ESPONTANEA RELACIONADO CON FATIGA DE
MUSCULO RESPIRATORIOS MANIFESTADO POR EMPLEO DE MUSCULOS ACCESORIOS
MAS DESATURACION.
P: MEJORAR EL INTERCAMBIO GASEO.
DISMINUIR EL RIESGO.
I: MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES.
CONTROL DE GLICEMIA.
VALORACION DEL GLASGOW.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
CAMBIOS DE POSICION.
PREVENCION DE ULCERAS Y CAIDAS.
ADMINISTRACION DE OXIGENO.
ADMINISTRACION DE MEDICACION SEGÚN PRESCRIPCION MÉDICA.
E: PACIENTE AL MOMENTO CON TAQUIPNIA, AFASICA CON GLASGOW DE 10/15.
R: PACIENTE SE INICIA LA BOMBA DE FUROSEMIDA a las 12:30 DEBIDO A QUE LAS
COMPAÑERAS DEL TURNO ANTERIOR NO INICIAN EN LA NOCHE Y EN LA MAÑANA NO
REALIZAN EVOLUCIONES DE LOS PACIENTES PRONTO.
SEGUNDO CATAGÑA
PACIENTE DE 53 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO SEVERO, HEMATOMA EPIDURAL OCCIPITAL PARIETAL DERECHO,
CONTUSIONES PULMONARES BASALES BILATERALES, CRANEOTOMIA
PARIETOTEMPORAL DERECHA MAS EVACUACION DE HEMATOMA EPIDURAL, LESION
AXONAL DIFUSA GRADO II.
S: PACIENTE “OROINTUBADO”
O: PACIENTE SOMNOLIENTO CON ESCALA DE GLASGOW 7/15, AL MOMENTO SIN
SEDOANALGESIA DESDE HACE DIAS, PUPILAS CON LEVE ANISOCORIA LA DERECHA
RCON 2MM Y LA IZQIERDA CON 3MM, FASCIAS PALIDAS, MUCOSAS ORALES
SEMIHIDRATADAS, OROINTUBADO SATURANDO 92%, CON SONDA OROGASTRICA POR
LA CUAL PASA ALIMENTACION Y MEDICACION LA CUAL TOLERA SIN NINGUNA
ALTERACION, A NIVEL DE CUELLO Y TORAX SIMETRICOS SIN ADENOPATIAS, CON
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACION, CON VIA FEMORAL UBICADA EN LA
EXTREMIDAD DERECHA PERMEABLE POR LA CUAL ESTA PASANDO SU HIDRATACION
LACTATO DE RINGER MAS 20 MILIEQUIVALENTES DE POTASIO, ELIMIANDO DIURESIS
PO MEDIO DE SONDA VESICAL, CON PIEL INTEGRA SIN PRESENCIA DE ULCERAS POR
PRESION, A NIVEL DE EXTREMIDADES INFERIORES SIN EDEMAS Y SIMETRICAS