Revista Cubana de Estomatolog�/font>

ISSN 0034-7507 versi󮍊 on-line

 
Como citar este
Rev Cubana Estomatol v.42 n.1 Ciudad de La Habana ene.-abr. 2005 art�lo

T 飮 icas

Facultad de Estomatolog�
Universidad de La Habana

M 鴯 do combinado L.S. 78
Dra. Rosa M. Mass󮠂arcel󬼳pan class="superscript">1 Dra. Gloria M. Mar�Manso,1 Dra.
Rebeca F. Fernᮤez Ysla2 y Dra. Gladys M. Ota񯠌affitte2

Resumen

El s�rome de clase II divisi󮠱 es considerado como un cuadro cl�co integrado por varios
signos, s�omas morfol󧩣os y funcionales; en la mayor�de los casos se produce por alteraciones
  funcionales del aparato estomatognᴩco, que conducen a la aparici󮠤e un retrognatismo  
mandibular. Para la soluci󮠤e este problema, se hace necesario el uso de un aparato de ortopedia
funcional, que sea capaz de reestablecer las funciones y transmitir est�los propioceptivos
adecuados a la musculatura y los dientes, logrando as�na relaci󮍊adecuada de los maxilares,
tanto en sentido vertical como sagital. Con el objetivo de brindar informaci󮠡 estudiantes y
especialistas, se realiza la descripci󮠤e un aparato de ortopedia funcional de los maxilares: el m
鴯 do combinado L.S. 78 dise񡤯 por el profesor uruguayo Indalecio Bu񯠌oureiro, el cual
combina la utilizaci󮠤e la placa activa y el activador universal, y que est ፊ indicado
espec�camente para el tratamiento de la clase II divisi󮠱 o clase I con caracter�icas de la
anterior.

Palabras clave: ortopedia funcional de los maxilares, m 鴯 do combinado L. S. 78, placa activa,
activador universal, s�rome de clase II divisi󮠱.

᳠La maloclusie᳠ clase II constituye una anomal�muy frecuente que afecta a m᳠ de la mitad de la
poblaci󮠤e los pacientes ortod󮣩cos. Se caracteriza por una relaci󮠤istal de la arcada inferior con
respecto a la superior, que puede deberse a displasias 󳥡s, a un movimiento hacia mesial del
arco dentario y los procesos alveolares superiores, o a una combinaci󮠤e factores esquel 鴩 cos y
dentarios.1 En un gran n? de casos est ᠰ resente un retrognatismo mandibular.
El s�rome de clase II divisi󮠱 es considerado como un cuadro cl�co integrado por varios
signos, alteraciones o s�omas morfol󧩣os y funcionales, los cuales debemos analizar para
realizar un correcto diagn󳴩co.2

Generalmente los pacientes con maloclusiones dentales y problemas esqueletales no son

atractivos. Un tratamiento ortop 餩 co precoz, que proporcione una mejora en el aspecto
dentofacial, permitir ᠵ n desenvolvimiento psicol󧩣o normal de los ni񯳬 con influencia directa
sobre su autoestima.3

Una gran cantidad de aparatos ortop 餩 cos funcionales sen aplican para la correcci󮠤e
disarmon� oclusales y esqueletales de clase II. 4 Estos son, por definici󮬍 mecanismos que se
sirven de la funci󮠰ara mejorar el fisiologismo oral y la posici󮠤entaria, considerados como
aparatos ortop 餩 cos por su potencial de acci󮠳obre el crecimiento de los maxilares, c󮤩los y
suturas faciales.1, 4, 5 Su finalidad consiste en modificar el patr󮠤e crecimiento facial y la
estructura 󳥡 subyacente de la cara. El principio del tratamiento funcional se basa en recolocar el
᳠maxilar inferior retruido hacia una posici󮠭᳠adelantada mediante la construcci󮠤e un aparato
removible que, una vez colocado en la boca, induce una mordida protrusiva.6

Muchos estudios sobre los efectos de los aparatos funcionales han explorado el papel de la
musculatura mandibular protrusiva en la promoci󮠤el crecimiento del cart�go del c󮤩lo y de la
posterior longitud de la mand�la, con 鮦 asis en los m?os pterigoideos.7 Petrovic y
colaboradores en sus investigaciones, han demostrado la posibilidad de estimular el crecimiento
mandibular por medio de dispositivos funcionales y que el efecto obtenido depende de las
propiedades biol󧩣as de los tejidos, no atribuibles a las particularidades de los diferentes
aparatos.8

Entre los m?les aparatos que se han dise񡤯 para el tratamiento de esta anomal�se encuentra el
descrito por Bu񯠼/em>9 y denominado por 鬠"m 鴯 do combinado L. S. 78" (fig.1). Este m 鴯
do emplea 2 tipos de aparatos: la placa activa de avance y expansi󮬠que se transforma en
activa funcional, y el activador universal que ser ፊ dise񡤯 de acuerdo con las caracter�icas
que presente cada paciente.

Fig.1. M 鴯 do combinado LS 78.

La acci󮠤e estos aparatos est ᠤ irigida hacia los arcos dentarios y al conjunto del aparato
estomatognᴩco alterado y nos permite actuar en 2 direcciones fundamentales. En la primera
fase, hacia la remodelaci󮠰revia del arco superior y la creaci󮠤e nuevos reflejos
neuromusculares que se corresponden con la nueva senda de cierre impuesta y la actitud
postural de reposo de la mand�la, lo que se logra con el uso de la placa activa de expansi󮠹
avance. En la segunda fase, con el uso simultᮥ o de la placa activa y del activador universal, de
uso nocturno, se consolidan los reflejos adquiridos en el cambio posicional de la mand�la y de
su recorrido durante la primera fase.

Se realiza el presente trabajo con el objetivo de dar a conocer a los estomat󬯧os generales, EGI
y ortodoncistas, los componentes y modo de acci󮠤el m 鴯 do combinado L.S.78.

Desarrollo
Placa activa. Componentes (fig. 2)

Elementos externos:

 Arco vestibular de Bu񯺠9 se construye con alambre redondo de 0,8 󠰬9 mm, presenta 2
dobleces en forma de bayoneta en la cara distal de los incisivos laterales; este arco se
extiende hasta la zona de los primeros molares permanentes donde adopta una forma
circular para retornar hacia mesial del primer premolar, donde penetra en el acr�co
pasando por la vertiente mesial de la cara oclusal de este diente. Esta conformaci󮠬e
᳠confiere mayor elasticidad, duraci󮠭᳠prolongada y menor traumatismo para la mucosa
en casos de contracciones intensas del buccinador.
 Retenedores: pueden ser ganchos Adams, circunferenciales, o de cualquier otro tipo
que brinden al aparato excelente retenci󮬠a fin de que posea estabilidad suficiente y
permita el control de las fuerzas empleadas. Se aconsejan como m�mo, 4 retenedores.

Elementos internos:

 Resorte de Coffin: se ubica sobre la l�a media y se construye con alambre de 1 mm de

forma ondulada, para que se adapte a la forma de la b󶥤a palatina
 Gu� complementa la acci󮠤el Coffin; se realiza con alambre de 1 mm en forma de
bast󮠣urvado, se encera en su extremo libre para facilitar la expansi󮮠Esta gu�es
imprescindible para dar mayor estabilidad a la placa y asegurar la horizontalidad en el
desplazamiento de los 2 fragmentos de esta, cuando es activado el resorte de Coffin.9
 Topes o bucles de avance y expansi󮺠son elementos en forma de "U" o "L" que se
desprenden del acr�co de la placa y se apoyan en la arcada inferior haciendo tope que
impide el retroceso mandibular durante los movimientos mandibulares, a la vez que
mantienen la dimensi󮠶ertical establecida cl�camente en la mordida constructiva y
contribuyen a la expansi󮠤e la arcada inferior. Esto elementos pueden realizarse de
alambre forrado o con el propio acr�co.
 Acr�co: reproduce las superficies palatinas de los dientes desde la parte anterior,
donde va hendido en la l�a media y hasta el ?o molar brotado. Previo a la confecci󮠤e
la placa de acr�co se hace necesario un alivio de cera en la parte palatina de los 6
dientes anteriores, este se realiza en forma triangular con v 鲴 ice posterior. Esta cera
dejar ᠵ n vac�que facilitar ᠬ a irrigaci󮠳angu�a, y por lo tanto, la aposici󮠰eri󳴩ca; este
paso no debe ser obviado en la confecci󮠤el aparato.
  

Fig. 2. Placa activa L.S. 78.

Activador universal. Componentes (fig. 3)

Mantiene ciertos rasgos del activador difundido por Andresen-Haupl referente a su modo de
acci󮻠se diferencia en su conformaci󮠹 volumen, a la vez que se incorporan nuevos elementos
que aumentan su eficacia.

Elementos externos:

 Arco vestibular de Bu񯠼span class="superscript">9 superior e inferior: el arco

superior es igual al utilizado en la placa activa. El inferior puede ser igual o
modificarse en su parte anterior, en pacientes con surco mentolabial pronunciado; en
estos casos se colocan escudillos o almohadillas retrolabiales que deben quedar en la
profundidad del surco y alejados del margen gingival de 3 a 5 mm .

Elementos internos:

La ? variante con la placa activa es que lleva gu� dobles, una superior y otra inferior, y que el
acr�co abarca ambos maxilares.

Fig. 3. Activador universal.

Indicaciones de su uso

El autor recomienda el uso de la placa activa aproximadamente durante 3 meses, para que el
paciente se adapte a la nueva posici󮍊mandibular a la vez que se va remodelando y
expansionando el maxilar superior. Este per�o sirve tambi 鮠 para evaluar la cooperaci󮠤el
paciente. Pasado este tiempo, se incorpora el uso nocturno del activador, que ayuda a
consolidar lo logrado.

En nuestra experiencia cl�ca hemos combinado el uso de la placa activa con el arco lingual de
cierre vertical y omega anterior dise񡤯 por Del R�/em> 10,11 en pacientes con discrepancia
ligera o mediana con excelentes resultados. Se le pueden adicionar a las bandas inferiores
tubos para colocar un lip bumper en la arcada inferior y prescindir en estos casos del uso del
activador.

Discusi󮼯h4>

Existen m?les aparatos funcionales que est ᮠ indicados para el tratamiento de la clase II
divisi󮠱, cuando esta se debe a un retrognatismo mandibular, como son: el activador abierto
᳴eico
᳴ de Klammt, el modelador eico᳴ de Bimler, el regulador de funciones de Frankel y los
bloques gemelos, entre otros. Consideramos que el aparato de Bu񯠴iene algunas ventajas que
se deben tener en cuenta estudiando la individualidad del paciente:

Con el uso de la placa activa se remodela la arcada superior en un per�o de 3 meses, a la vez
que se va corrigiendo la posici󮍊mandibular. Resulta est 鴩 ca y c󭯤a para el paciente, no
dificulta el habla.

Puede usarse en aquellas clases II divisi󮠱 en las cuales al avanzar la mand�la se produce
una mordida c?e a c?e o cruzada en los sectores laterales, como consecuencia de la estrechez
del arco superior, aunque se utilice posteriormente otro activador que no sea el de Bu񯮼/p>

Con este estudio hemos llegado a la conclusi󮠤e que el m 鴯 do combinado L.S. 78 constituye
una alternativa eficaz dentro de la otopedia funcional de los maxilares para el tratamiento de
las clases II divisi󮠱, ya que con ella se pueden alternar 2 aparatos de fᣩl construcci󮬠manejo
y de gran aceptaci󮠰or parte de los pacientes; con su uso se obtienen muy buenos resultados
tanto en la soluci󮠤e los problemas esqueletales como dentales.

Summary

THE L.S. 78 COMBINED METHOD

The syndrome of class II division I is considered as a clinical picture composed of various

signs, morphological and functional syndromes. In most of the cases, it is caused by
functional alterations of the stomatognathic apparatus leading to the appearance of
mandibular retrognathia. To solve this problem, it is necessary the use of a functional
orthopedic apparatus capable of restoring the functions and of transmitting adequate
propioceptive stimuli to the muscles and tooth to attain an appropriate relation of the
maxillae in vertical and sagittal sense. In order to give information to students and
specialists, it is described an apparatus of functional orthopedics of the maxillae: the
combined method L.S. 78 designed by the Uruguayan professor Indalecio Bu񯠌oureiro, who
combines the use of the active plaque and the universal activator. It is specifically indicated
for the treatment of class II division I or class I with characteristics of the above.
Key words: Functional orthopedics of the maxillae, combined method L.S. 78, active plaque,
universal activator, syndrome of class II divison I.

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Recibido:19 de mayo de 2004. Aprobado: 2 de septiembre de 2004.

Dra. Rosa M. Mas󮠂arcel󼯩>. Facultad de Estomatolog� Ave. Salvador Allende y calle G,
municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba.

1Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Auxiliar.

2Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Asistente.
 ? 2008  1995, Editorial Ciencias m 餩 cas

Calle 23 # 177 entre N y O (Edificio Soto), Piso 2

Vedado, Plaza, Ciudad de La Habana, C󤩧o postal 10400
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ecimed@infomed.sld.cu