MODELO A

MODELO DE SOLICITUD PARA TRAMITE DE DONACIONES

PROCEDENTES DEL EXTERIOR
( Instituciones privadas y Entidades Religiosas)

Lima,

Señor:
Director General de la Oficina General de Cooperación Internacional.
Presente.-

De mi consideración:

……………….…………….…, de Nacionalidad…........………...………………..
(Nombre del representante Legal)
con DNI. N° ó Carnet de Extranjería N°….…….…………………………….…...
…..……………………, ………….……………, de.……………………………...
(Cargo del representante legal) (Nombre, entidad donataria) (País de origen de la donación)
con domicilio legal en…………………..….……………………………………....
ante Usted, con el debido respeto me presento y digo:

Que, de conformidad con lo dispuesto por el Decreto Ley N° 21942 y Decreto

Legislativo N° 821, solicito a usted Señor Director, tenga a bien disponer la
expedición de la Resolución correspondiente al embarque que vamos a recibir en
donación cuyas especificaciones son las siguientes:
Mercadería :
Procedencia :
Cantidad :
Peso Bruto :
Valor :
Entidad donante :
Vapor o Línea Aérea :
Puerto de embarque :
Puerto de llegada :
Uso, destino y beneficiarios :
Guía de embarque N°. :
Factura Comercial N°. :

Para dar trámite a lo solicitado, adjuntamos los siguientes documentos:

1.-Carta de donación original legalizada por el Consulado del Perú en

el país de origen de la donación y por la Dirección de Legalización del
Ministerio de RR. EE. , que precise el valor FOB y CIF de la mercancía donada
y las especificaciones técnicas de la misma. Si dicho documento estuviera en
idioma extranjero se acompañará una traducción simple al español.
2.- Copia simple de Guía Aérea y/o Conocimiento de Embarque o Avisos de
llegada de Correo.
3.- Copia u original de Factura Comercial y Parking List.
4.- Copia simple de Inscripción en el Registro de la APCI, vigente de la fecha de
presentación del expediente.
5.- Si se trata de Medicamentos e Insumos (Material médico quirúrgico y
odontológico, reactivos de diagnóstico) acompañar especificaciones sobre fecha
de expiración de medicamentos y/o insumos médicos, certificado de análisis, la
denominación común Internacional “DCI” o la denominación genérica de los
productos donados. La especificación técnica debe estar en idioma español, con
indicación del tipo y uso de los mismos.
6.- Si se tratara de alimentos, anexar el certificado del País de origen con una
validez de 180 días calendario contados a la fecha de certificación o emisión de
la entidad donante, Según el producto corresponderá además: Certificado
Fitosanitario, Certificado de No Radioactividad, Certificado Zoosanitario,
Certificado de aptitud para consumo humano y fecha de expiración de los
productos, Certificado de Exportación, Peso neto de los alimentos donados.
7.- Si se trata de equipos, características técnicas de los equipos (Marca, modelo,
año de fabricación), Certificado de calidad, Cantidad de equipos, Estado de
conservación de los equipos (Nuevos – usados), país de procedencia.
8.- Si se trata de vehículos, incluir especificaciones sobre marca, modelo, N° de
motor, de serie, de chasis, N° de puertas, color y año de fabricación.
9.- En casos de ropa usada, anexar el certificado de Fumigación.
10.-Recibo de Pago por derechos de trámite en la oficina de Tesorería del
MINSA.
11.-Copia del Convenio de Cooperación con Gobiernos u Organismos
Internacionales en los que se ampara la donación (Si lo hubiera).

Agradeciendo la atención que le sirva dar al presente, quedo de usted.

Atentamente,

…………………………………
( Firma )
 MODELO B

MODELO DE SOLICITUD PARA TRAMITE DE DONACIONES

PROCEDENTES DEL EXTERIOR
( Dependencias del Sector Salud )

Lima,

Señor:
Director General de la Oficina General de Cooperación Internacional.
Presente.-

De mi consideración:

…………………………………., de…………..….…………………….en el marco

(Nombre del Director o Funcionario del MINSA) ( Cargo )
de ………..…………………………………….………………………... ante Usted,
( la cooperación con Nombre del País o entidad donante o Nombre del Convenio )
con el debido respeto me presento y digo:

Que, de conformidad con lo dispuesto por el Decreto Ley N° 21942 y Decreto

Legislativo N° 821, solicito a usted Señor Director, tenga a bien disponer la
expedición de la Resolución correspondiente al embarque que vamos a recibir en
donación cuyas especificaciones son las siguientes:

Mercadería :
Procedencia :
Cantidad :
Peso Bruto :
Valor :
Entidad donante :
Vapor o Línea Aérea :
Puerto de embarque :
Puerto de llegada :
Uso, destino y beneficiarios :
Guía de embarque N°. :
Factura Comercial N°. :

Para dar trámite a lo solicitado, adjuntamos los siguientes documentos:

1.- Carta de donación original legalizada por el Consulado del Perú en el país de
origen de la donación y por la Dirección de Legalización del Ministerio de RR.
EE. , que precise el valor FOB y CIF de la mercancía donada y las
especificaciones técnicas de la misma. Si dicho documento estuviera en idioma
extranjero se acompañará una traducción simple al español.
2.- Copia simple de Guía Aérea y/o Conocimiento de Embarque o Avisos de
llegada de Correo.
3.- Copia u original de Factura Comercial y Parking List.
4.- Si se trata de Medicamentos e Insumos (Material médico quirúrgico y
odontológico, reactivos de diagnóstico) acompañar especificaciones sobre fecha
de expiración de medicamentos y/o insumos médicos, certificado de análisis, la
denominación común Internacional “DCI” o la denominación genérica de los
productos donados. La especificación técnica debe estar en idioma español, con
indicación del tipo y uso de los mismos.
5.- Si se tratara de alimentos, anexar el certificado del País de origen con una
validez de 180 días calendario contados a la fecha de certificación o emisión de
la entidad donante, Según el producto corresponderá además: Certificado
Fitosanitario, Certificado de No Radioactividad, Certificado Zoosanitario,
Certificado de aptitud para consumo humano y fecha de expiración de los
productos, Certificado de Exportación, Peso neto de los alimentos donados.
6.- Si se trata de equipos, características técnicas de los equipos (Marca, modelo,
año de fabricación), Certificado de calidad, Cantidad de equipos, Estado de
conservación de los equipos (Nuevos – usados), país de procedencia.
7.- Si se trata de vehículos, incluir especificaciones sobre marca, modelo, N° de
motor, de serie, de chasis, N° de puertas, color y año de fabricación.
8.- En casos de ropa usada, anexar el certificado de Fumigación.
9.- Recibo de Pago por derechos de trámite en la oficina de Tesorería del MINSA.
10.-Copia del Convenio de Cooperación con Gobiernos u Organismos
Internacionales en los que se ampara la donación.

Agradeciendo la atención que le sirva dar al presente, quedo de usted.

Atentamente,

………………………………..
( Firma )
(Nombre, Cargo del Representante Legal )
 FORMATO C

ACTA DE ENTREGA – RECEPCION DE LA DONACION RECIBIDA

En…………………………., siendo…………………………………………………
(Indicar la Ciudad ) (Indicar hora, día, mes, año )

en………………………………………………………………………………………………………………………………..
(Indicar Dependencia o Institución donde se realiza el Acto de Entrega – Recepción )

sito en………………………………………………………………………………...
(Indicar dirección, Av., Calle, Urb., Distrito, Departamento )

estando presentes…………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
(Señalar quienes atestiguan la entrega y recepción de donación, indicando nombres y apellidos, documento de identidad,

cargo ), se recepcionó…………………………………………………………………...
(Señalar el número de bultos)

conteniendo………..…………..…………..
………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
……………..……………………………………………………
(Indicar c/u de los bienes donados que se recepcionan )
por un importe de..........................................................……………………………...
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
(Por c/artículo donado que especifique el valor FOB / FLETE / SEGURO)
que fue retirada de la intendencia de la Aduana el…………………………………..
(Días, mes y año)

La donación se entrega a……………………………………………………………..

(Indicar el nombre de la persona que recepcionó y su cargo)

la misma tendrá como uso y destino…………………………………………………

(Señalar la Institución, Programa o beneficiario final)
en las cantidades que se indica………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
(Describir como se distribuye la donación por Institución, Programa o beneficiario final)

Para que conste, se suscribe la presente Acta en original y dos copias, siendo las….

………….del ………………………………………………….
(Señalar días, mes y año).

Expediente N°…………………….
Resolución N°…………………….