EXPLORACION RESPIRATORIA

SINOPSIS:

A. INSPECCIÓN:
Se hace en la parte anterior y posterior del tórax y observar las referencias anatómicas torácicas
para determinar lo siguiente:

 tamaño y forma, diámetro anteroposterior (AP) en comparación con el diámetro lateral

 Simetría
 Color
 Patrones venoso superficiales: HTP, prominencia de rostros
 Evaluar las respiraciones para determinar: (Frecuencia, Ritmo o Patrón)
 Inspeccione el movimiento del tórax (Simetría y uso de músculos accesorios)
 Reseñe cualquier sonido audible con la respiración

B. PALPACIÓN:
 Expansión torácica
 Sensaciones como crepitación o vibraciones chirriantes
 Frémito táctil

C. PERCUSIÓN:
 Movimiento de diafragma
 Intensidad, tono, duración, y características del tono de percusión

D. AUSCULTE:
 Intensidad, tono, duración y características de los ruidos respiratorios
 Ruidos respiratorios inesperados (crepitos, roncus, sibilancias y Roces)
 Resonancia vocal
SIGNOS ESPECIFICOS GENERALES

 TOS

 PRODUCCION DE ESPUTO
 PERCUSIÓN RESPIRATORIA

 Es una técnica de examen físico para apreciar el contenido relativo de gas, líquido o sólido en
un área del organismo.
 Otro objetivo de esta técnica es determinar el tamaño, la consistencia y los bordes de algunos
órganos corporales.
 El método más utilizado para percutir el tórax es la Digito-digital

La percusión de una parte del cuerpo humano produce un sonido característico, según el tipo de
tejido que compone el órgano. Los ruidos generados se denominan:

 RESONANCIA: el sonido esperado, se puede oír sobre todas las áreas de los pulmones.
 Tono bajo y largo.

 HIPERESONANCIA: al final de la inspiración, al final de la espiración puede indicar Enfisema,

Neumotórax, TBC.
 Tono más alto que la resonancia.

 TIMPANISMO: es una nota muy pura generada por órganos con contenido gaseoso, como
estómago y colon.
 Tono alto de menor duración.

 MATIDEZ: producido por órganos de composición sólida (hígado corazón masa muscular). Es
sugestiva de neumonía, atelectasia, derrame pleural, neumotórax o asma.
 Tono alto y de corta duración.

 SUBMATIDEZ: nota intermedia entre Resonancia y Matidez. se encuentra en la inter fase

hígado-pulmón.
 Se produce en espiración.
A. PERCUSIÓN DIRECTA
 Es la más utilizada para el área renal
 El golpe se aplica directamente sobre la superficie que se examina, para mirar un
compromiso renal y respiratorio
 Se evalúa en el área supra, inter, infra escapular
 Se efectúan golpes breves y precisos utilizando la cara cubital del puño ( Puño
percusión)

B. PERCUSION INDIRECTA
 Se apoya el dedo medio de la mano no dominante sobre la superficie a examinar y
específicamente con la punta del dedo medio de la mano dominante, se efectúan
golpes cortos, en series de 2 a 3 repeticiones.
 Se apoya en el dedo medio de la no dominante sobre la superficie a examinar
 Con el dedo plesímetro, dando golpes cortos al dedo
La secuencia propuesta para la percusión y auscultación sistemáticas del tórax es:

1. TORAX POSTERIOR:
 Con el paciente sentado, percuta desde las regiones supraescapulares y descienda
alternadamente hasta encontrar el cambio de sonoridad a submatidez (matidez en algunos
casos) que delimita el nivel del diafragma con respiración tranquila cerca de la décima
vertebra dorsal.
 Cambio de sonido en la 10 costilla
 SUBMATIDES: Atelectasia, neumonía, tuberculosis

 Desde la parte supra escapular y descendiendo hasta la 10 costilla (hay cambio de

sonido)

2. TORAX LATERAL DERECHO/ IZQUIERDO:

Con el paciente sentado con los miembros superiores elevados, percuta desde la región axilar hacia
abajo hasta encontrar el cambio en la nota de percusión que señala en borde inferior del pulmón.
Realice el procedimiento de un lado, memorice los hallazgos y compare con el lado opuesto

 TORAX LATERAL DERECHO: Línea media axilar, desde el 3er espacio.

En inspiración es el sonido más amplio
  TORAX LATERAL IZQUIERDO: Se va comparando con el derecho a medida que se
va haciendo

3. TORAX ANTERIOR:
Con el paciente acostado comience a percutir a partir de la región supraclavicular; descienda por la
LMC percutiendo aún sobre la clavícula hasta encontrar el cambio de sonoridad a submatidez que le
indica el borde superior del hígado (cuarto espacio intercostal derecho con una respiración tranquila).
Descienda hasta encontrar el cambio de submatidez a matidez que le indica el borde inferior del
pulmón en la cara anterior (quinto espacio intercostal)
 Se empieza desde la clavícula y va descendiendo
 El sonido cambia en la 4ta costilla
 Se hace en la inspiración preferiblemente

DISMINUCION DE LA SONORIDAD A LA PERCUSION:

La sonoridad en la percusión disminuye En las siguientes circunstancias:
 Atelectasia masiva
 procesos tumorales y tuberculosos  neumonía.
 En los derrames pleurales.
 Accesos tumorales

AUMENTO DE LA SONORIDAD A LA PERCUSION:

La sonoridad en la percusión aumenta en las siguientes circunstancias:
 Enfisema
 Neumotórax espontáneo
 CASO2: DERRAME PLEURAL
El derrame pleural se desarrola por la acumulación de líquido entre las paredes de los pulmones y
las capas torácicas del cuerpo. La mayoría de personas con cáncer desarrollan esta patología, y está
muy ligada a problemas cardíacos.  Para detectar si el líquido pleuralsobrepasa los niveles
normales, se debe realizar un examen físico y una radiografía torácica, esto determina la causa del
derrame. El líquido pleural normal oscila entre los 10 a 20 mL. Niveles más altos requieren de
intervención médica.

SINTOMAS:
 Dolor
 Frote pleural
 Posición antalgica
 Matidez pulmonar
 Ausencia de vibraciones vocales
 Menor expansión hemitoraxica (severa dificultad respiratoria)
 Pectoriloquia
 Disnea
 Cianosis
 Inflación de las pleuras, dolor por acumulación de líquido en las pleuras, cuando se expande
el tórax el paciente toma una posición antalgica en flexión.

TORACOCENTESIS:
 Drenar el líquido pulmonar
 Se corrige la causa primero

MX PARA EL DOLOR
 Morfina

TRATAMIENTOS:
Al conocer los resultados positivos de los análisis. El tratamiento a seguir será desde un hospital, es
necesario drenar el líquido innecesario para nuestros pulmones. Las mejores formas de hacerlo son
las siguientes:

 Toracotomía cerrada: Se introduce una sonda en el tórax un día completo, esta ayuda a
desalojar el líquido acumulado, luego se realiza una pleurodesis. Se lleva a cabo para que el
pulmón se adhiera a la pared del tórax y así evitar que el líquido regrese a dañar la parte que
se ha drenado.
 Toracocentesis: Muestra del líquido de las costillas
 Cateter: Se introduce de manera temporal, y esto se utiliza para desalojar el líquido desde
casa. Normalmente esto lo usan las personas que tienen cáncer, El tratamiento se usa junto
con la quimioterapia y la radioterapia.
 Diuréticos: Esto son ideales para tratar los del tipo trasudado, si en cambio el derrame que
se sufre es exudado, se debe tratar la enfermedad desde su origen y si ha sido causada por
una infección, se recomienda tratar con antibióticos
 CASO3: SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA

Es una afección pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente oxígeno a los
pulmones y a la sangre. El síndrome de dificultad respiratoria aguda es un tipo de insuficiencia
respiratoria (pulmonar) causada por diversos trastornos que provocan la acumulación de líquido en
los pulmones y concentraciones de oxígeno sanguíneo demasiado bajo
Daño de la integridad del endotelio de la pared alveolo- capilar

SINTOMAS
 Disnea (por el liquido)
 Respiración rápida y superficial (disminuye el volumen)
 Cianosis central (disminuye el O2) (Mala expansión del alveolo- como tiene liquido el O2
no puede ingresar fácilmente)
 Estertores (dificultad respiratoria)
 Alteración de la conciencia

¿Cómo se diagnostica el SDRA?

Existen varias pruebas que el equipo profesional de salud puede realizar para averiguar si una
persona tiene el SDRA, como radiografías de tórax, análisis de sangre y una evaluación de la sangre
o flema para determinar si hay infección. Puede ser difícil diagnosticar el SDRA en personas con
problemas médicos subyacentes que causan síntomas similares. La neumonía comparte muchos de
los mismos síntomas que el SDRA y puede derivar en él.

Tratamiento
Los pacientes con este síndrome son tratados en una unidad de cuidados intensivos. El éxito del
tratamiento depende generalmente de tratar el trastorno subyacente (por ejemplo, neumonía).
También se administra oxigenoterapia, que es vital para corregir los niveles bajos de oxígeno.
Si el oxígeno suministrado mediante mascarilla o cánulas nasales no corrige los niveles bajos de
oxígeno en la sangre, o si se requieren dosis muy altas de oxígeno, debe emplearse ventilación
mecánica. Por lo general, un ventilador suministra aire rico en oxígeno bajo presión a través de un
tubo introducido por la boca hasta la tráquea. En personas con síndrome de dificultad respiratoria
aguda, la presión del ventilador se suministra durante la inhalación, y se utiliza una presión más baja
durante la espiración (llamada presión positiva al final de la espiración), lo que ayuda a mantener los
alvéolos abiertos al final de la espiración.

 Medir Pafi: Para saber que tanto daño tiene

 Ventilación mecánica, que ayuda a los pulmones a respirar artificialmente cuando han dejado
de funcionar
 Gestión de líquidos, restringiéndolos o administrando líquidos adicionales, dependiendo de las
necesidades del paciente
 Las estrategias que utilizan las vías respiratorias para acceder al pulmón dañado pueden ser
beneficiosas, pero son pocas las investigaciones que se han realizado en relación con el éxito
de estos tratamientos
 Técnicas y dispositivos que incluyen la extracción de sangre de un paciente y la
administración de oxígeno o la eliminación del dióxido de carbono como ayuda para los
pulmones y el corazón (conocida como oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC)
 También pueden ser de ayuda las medidas de apoyo, como la colocación del paciente sobre
el estómago y la asistencia nutricional
Medicamentos
 Vasoconstrictor
Estrecha los vasos sanguíneos.
 Apoyo de la presión sanguínea
Ayuda a aumentar la presión arterial cuando está demasiado baja.

Cuidado de apoyo
 Intubación
Inserción de un tubo en la tráquea a través de la boca o la nariz para mantener abiertas las vías
respiratorias. Se realiza cuando una persona no puede respirar por sí misma.

 Ventilación mecánica
Uso de una máquina para introducir y sacar aire de los pulmones cuando una persona no puede
hacerlo sola.

 Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)

Máquina que alivia los problemas de respiración nocturnos mediante el bombeo constante de flujo de
aire en la nariz.

 Oxigenoterapia
Suministro de oxígeno adicional a los pulmones de personas con problemas respiratorios.