 Título: Progresión clínica de pacientes con COVID-19 en Shanghai, China.

 Autor (es): Chen J; Departamento de Enfermedades Infecciosas e

Inmunología, Centro Clínico de Salud Pública de Shanghai, Shanghai,
201508, China.
 Revista: EL SEVIER - Journal of Infection
 Año de publicación: 19 DE MARZO 2020
 País de publicación: Inglaterra

 Introducción:

En diciembre de 2019, un grupo de casos de neumonía desconocidos los orígenes

ocurrieron en Wuhan, provincia de Hubei, China. Gracias a la tecnología de
secuenciación de alto rendimiento, el patógeno que causó esta serie de neumonía
se identificó pronto.

El coronavirus ahora se denomina síndrome respiratorio agudo severo coronavirus

2 (SARS-CoV-2). La enfermedad también se nombra 2019 nueva enfermedad
coronavirus (COVID-2019). Similar a otros coronavirus, la transmisión para que
una persona puede contraer COVID-19 es por contacto con otra que esté
infectada por el virus. La enfermedad puede propagarse de persona a persona a
través de las gotículas procedentes de la nariz o la boca que salen despedidas
cuando una persona infectada tose o exhala.

El COVID-19 se ha extendido rápidamente desde Wuhan a otras áreas de China,

como, así como otros países como lo fue Japón, Corea, Italia, Estados Unidos y
Alemania. Por lo tanto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado
recientemente al COVID-2019 una emergencia de salud pública de interés
internacional. A partir de febrero 29 de 2020, un total de 85.403 casos confirmados
de COVID-2019 se habían reportado en todo el mundo.

Las características clínicas del COVID-19 han sido parcialmente Reportadas

Huang. describió por primera vez 41 casos de COVID-19 en que la mayoría de los
pacientes tenían antecedentes de exposición a Huanan Seafood Mercado
mayorista de mariscos del sur de China de Wuhan. Posteriormente, Chen et al. y
Wang hallazgos reportados de 99 casos y 138 casos de COVID-19 en Wuhan,
respectivamente, sugiere que los ancianos con comorbilidades eran propensos a
desarrollar el síndrome de depresión respiratoria aguda (SDRA). Adicional a esto
se reportaron inmediatamente 13 pacientes confirmados fuera Wuhan también ha
sido revelado.

Guan et al. delineó las características clínicas de la serie de casos más grande de
COVID-19 en China, donde hasta el momento no se conocía nada respecto a el
virus donde se confirmó que la epidemia se propaga rápidamente por transmisión
de persona a persona y que la gravedad de la enfermedad predecía malos
resultados clínicos. Sin embargo, el curso clínico del COVID-19 todavía no está
claro.
Debido a esto se recopilaron datos de 249 casos confirmados por laboratorio del
COVID-19, con el objetivo de presentar el progreso clínico del COVID-19. Los
estudios sobre la nueva enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19)
generalmente se han limitado a la descripción de la epidemiología y las
características clínicas iniciales. Se realizó este estudio con el fin de Investigar la
progresión temporal en pacientes con COVID-19.

 Métodos:
Es un estudio retrospectivo de un solo centro, reclutamos pacientes del 20 de
enero al 6 de febrero de 2020, en el Centro Clínico de Salud Pública de
Shanghaiter (SPHCC), Shanghai, China. Es el hospital puntiagudo queratar
COVID-19 para adultos en Shanghai. 

Todos los pacientes con COVID-19 inscritos en este estudio fueron diagnosticados
de acuerdo con guía nacional para el diagnóstico y tratamiento de COVID-19, así
como la orientación provisional de la Organización Mundial de la Salud.4 El
estudio fue aprobado por el Comité de Ética de SPHCC y consentimiento
informado se obtuvo de pacientes involucrados antes de recolectar los datos
retrospectivamente. El consentimiento informado fue para pacientes incapaces de
obtener un consentimiento informado (es decir, aquellos dados de alta o fallecidos

- Análisis estadístico: La distribución de los datos y variables categóricas,

fueron descritos como tasas de frecuencia, porcentajes y variables
continuas, las cuales se describen con media, mediana, y valores
intercuartiles (IQR).
Las proporciones de las variables categóricas se compararon mediante
la prueba χ 2 (se encuentra dentro de las pruebas pertenecientes a la
estadística descriptiva, concretamente la estadística descriptiva aplicada al
estudio de dos variables. Por su parte, la estadística descriptiva se centra
en extraer información sobre la muestra. En cambio, la estadística
inferencial extrae información sobre la población.). Las pruebas de
Wilcoxon ranksum se utilizaron para distribuciones no normales datos. La
mediana del tiempo de normalización de la temperatura y el despacho viral
fue examinada por estimaciones de Kaplan-Meier (la función de
supervivencia de una determinada población, es decir, la probabilidad de
que uno de sus integrantes viva más allá de un tiempo t..) La asociación
entre características clínicas basales, resultados de laboratorio y la
admisión a la unidad de cuidados intensivos (UCI) se calculó con regresión
estadística Todos los análisis se realizaron con STATA v12.0 (StataCorp,
College Station, TX). Las figuras fueron construidas usando GRAPHPAD
PRISM 8.0 (GraphPad Software Inc., San Diego, CA)

 Limitaciones:
Hay algunas limitaciones de nuestro estudio. En primer lugar, una pequeña
proporción de los pacientes todavía estaban hospitalizados en el momento de la
presentación de manuscritos. Por lo tanto, los resultados clínicos en estos
pacientes no estaban disponibles y continuaron las observaciones siguen siendo
necesarias. En segundo lugar, no hemos probado SARS CoV-2 al día para todo el
mundo. por lo tanto, la duración real de la eliminación del virus debe ser inferior a
la estimada. Mientras tanto, no cuantificó la carga viral del SARS-CoV-2 y falso
negativo del resultado de la PCR para la muestra de las vías respiratorias
superiores también se ha informado. Por esa razón, todavía se necesitan estudios
sobre los cambios dinámicos de la carga viral

 Resultados:

Características clínicas y de laboratorio de la población de estudio en admisión: A

partir del 6 de febrero de 2020, un total de 249 pacientes se inscribieron en este
estudio. La mediana de edad fue de 51 años (IQR, 36-64 años), y 126 (50,6%)
eran hombres. La duración desde el inicio del tiempo de ingreso al hospital fue de
4 (2–7) días, en pacientes con síntomas 90 (36.1%) tenían uno o más crónicos
coexistentes condiciones médicas.  Enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares fueron las comorbilidades más comunes (55 [21.7%]), seguidas
de enfermedades del sistema endocrino (25 [10.0%]). 

Los sintomas más comunes al inicio de la enfermedad fueron fiebre 217 [87.1%],
tos (91 [36.5%]) y fatiga (39 [15,7%]). Los síntomas menos comunes incluyen
mareos y dolor de cabeza, dificultad para respirar, rinorrea, dolor de garganta,
diarrea e inapetencia (tabla 1) Siete pacientes (2.8%) que estaban cerca los
contactos de casos confirmados de COVID-19 fueron asintomáticos mientras los
resultados de RT-PCR fueron positivos en sus muestras de torunda de garganta.
Al ingreso, se observaron leucopenia y linfopenia en 28,9% y 47,4% de los
pacientes, respectivamente. Sedimento de eritrocitosla tasa de imposición (ESR)
se incrementó en el 85.5% de los pacientes, mientras que la proteína C reactiva
(PCR) se elevó en más de la mitad de los pacientes. Niveles elevados de alanina
aminotransferasa, aspartato las aminotransferasas fueron menos comunes y
disminuyeron el nivel de La tasa de filtración glomerular estimada. El recuento de
células T CD4 se redujo en el 45,4% de los pacientes, mientras que la relación
CD4 / CD8 era normal en el 92.8% de los pacientes

Todos estos pacientes fueron admitidos a aislamiento de presión negativa. salas

de acción. Los pacientes recibieron tratamiento de apoyo después de la
admisión. Se probaron fármacos antivirales (p. Ej., Lopinavir / ritonavir, arbidol) en
una pequeña proporción de pacientes El corticosteroide no se usó a menos que un
panel de discusión por expertos que se consideren necesarios (por ejemplo,
ARDS) un total de 22 (8,8%) pacientes ingresaron en la UCI 8,5 ± 4,0 días
después del inicio de los síntomas. Un total de 8 (3,2%) pacientes desarrollaron
SDRA 4.8 ± 2.4 días después del inicio de los síntomas. Al momento de la
sumisión, un total de 215 (86,3%) pacientes fueron dados de alta después de 16
(12-20) días de hospitalización, 13 pacientes seguían en UCI y 19 pacientes En
condición estable. Murieron un total de 2 pacientes (0,8%)
Como la fiebre fue el síntoma más común entre los pacientes con COVID-19,
investigamos la duración de la fiebre en esta población. Se produjo fiebre en 18 de
los 32 pacientes (56,2%) que tenían fiebre al ingreso, incluido un paciente
asintomático. Por lo tanto, un total de 235 (94,3%) pacientes tuvieron fiebre
durante su curso clínico. En la mayoría de los pacientes (203 [86.4%]), la
temperatura corporal gradualmente cayó y volvió normal con o sin terapia de
apoyo después de la admisión. Se usó corticosteroide en 32 (12,9%)
pacientes. Los duración media estimada de la fiebre en todos los pacientes con
fiebre fue de 10 días (95 intervalos confidenciales [IC: 8-11 días]) después de
conjunto de síntomas Los pacientes que fueron transferidos a la UCI tuvieron
significativa duración de la fiebre considerablemente más larga en comparación
con aquellos que estaban estable (duración media de la fiebre: 31 días frente a 9
días después del inicio de síntomas, respectivamente, P < 0,0001, Fig. 1) Fue
corticosteroide utilizado en 13 pacientes en UCI. Sin embargo, su temperatura
corporal era no normalizado hasta 20,7 ± 6,8 días después del inicio de los
síntomas. Más de los otros síntomas que incluyen tos, fatiga y diarrea también
renunciado antes de la defervescencia

Cambios radiológicos en la progresión de la enfermedad: Al ingreso, 203

pacientes manifestaron neumonía bilateral en Radiografía o tomografía
computarizada de tórax (Figura 2) y 39 pacientes mostró lesión unilateral. El
resultado de la tomografía computarizada fue normal en otros 6 pacientes De los
248 pacientes con examen radiológico repetido, la imagen mostró progresión en
163 (65,7%) pacientes después de un promedio de 3 días (es decir, el séptimo día
después del inicio de los síntomas), incluyendo tres pacientes cuyas imágenes
eran normales al ingreso. Las imágenes presentaron desplazamiento de lesiones
radiológicas, que fue caracterizado por la mejora de las lesiones originales junto
con La aparición de nuevas lesiones. Algunos pacientes mostraron
empeoramiento de lesiones originales con o sin desarrollo de nuevas lesiones. Las
imágenes presentaron alivio de la enfermedad en 56 (22,6%) pacientes y estable
condición en 30 (12,1%) pacientes, respectivamente. Entre esos pacientes con
empeoramiento radiológico, 91 pacientes hicieron otra radiología después de una
mediana de 6 días (mediana 14 días después del inicio de síntomas). 154 (94.5%)
pacientes en este punto mostraron mejoría mientras que 1 (0.6%) y 8 (4.9%)
pacientes mostraron condición estable y deterioro de las imágenes,
respectivamente
Factores asociados con la admisión a la UCI: Tratando de encontrar factores que
se asociaron con un mal resultado, Luego comparamos los caracteres clínicos y
de laboratorio de los pacientes admitido en UCI ( N = 22) y no UCI ( N = 227). En
análisis univariante, género masculino, edad avanzada, altos niveles de recuento
de glóbulos blancos, recuento de linfocitos, PCR, lactato deshidrogenasa (LDH),
bajo nivel de albúmina, tasa de filtración glomerular estimada y células T CD4
recuento se asociaron todos con el desarrollo de SDRA (Tabla 2) En el análisis
logístico multivariante, edad avanzada (OR = 1.06), célula T CD4 los recuentos
(OR = 0,55 por 100 células / ul de aumento) fueron todos de forma independiente
asociado con la admisión a la UCI

 Discusión:
Los estudios sobre COVID-19 generalmente se han limitado a la descripción de
las características epidemiológicas, clínica inicial, hallazgos hematológicos y
radiológicos. Según nuestro conocimiento, este es el primer informe hasta la fecha
que describe la progresión clínica temporal de COVID-19. En el estudio actual, la
mayoría de los casos fueron leves como se evidencia por tasas relativamente
bajas de ingreso en UCI y alta tasa de curación
Esto es inconsistente con un informe reciente que mostró más del 80% de los
casos de COVID-19 fueron leves en China.17 Sin embargo, casi 10% fueron
graves y críticos, lo que indica que explorar la clínica La progresión cal y los
posibles mecanismos son esenciales para controlar la enfermedad.
La progresión clínica de COVID-19 en nuestros pacientes mostró un patrón
bifásico. La primera fase se caracterizó por fiebre, tos, fatiga y otros síntomas
sistémicos. En coherencia con el anterior estudio, encontramos que la fiebre era el
síntoma más común en pacientes con COVID-19. Tan alto como el 94,3% de los
pacientes en este estudio, incluidos los que estaban afebriles al ingreso tenían
fiebre. recientemente demostró que solo el 43.8% de los pacientes con COVID-19
en la presentación, pero desarrolló fiebre en 87.9% después hospitalización, lo
que indica que los pacientes afebriles pueden estar en la etapa temprana de la
enfermedad. Durante esta primera fase, consistente con fiebre, la enfermedad
progresó según lo evidenciado por radiología empeoramiento dentro de los 7 días
posteriores al inicio de los síntomas. La progresión de la enfermedad durante este
tiempo podría explicarse por una replicación viral incontrolado ya que la mayoría
de los pacientes mostraron resultados positivos resultados para PCR de SARS-
CoV-2 de su espécimen respiratorio superior

La mediana del tiempo hasta la eliminación viral en este estudio fue de 11 días.
después del inicio de los síntomas, que fue significativamente más corto que eso
en MERS (17 días), lo que indica que la virulencia puede ser inferior a
MERS19 En realidad, la mayoría de los pacientes pueden eliminar el virus y su
curso clínico se ajusta bien al modelo bifásico. Sin embargo, se observó
aclaramiento viral en solo una pequeña proporción de pacientes en la UCI. Por lo
tanto, la progresión clínica en estos casos graves. Es posible que no se ajuste a
este modelo bifásico. De hecho, los pacientes ingresados en la UCI no pudieron
diferir sin tratamiento con corticosteroides o tuvieron significativamente mayor
duración de la fiebre en comparación con los del grupo no UCI, la fiebre
persistente, daño pulmonar y progresión de enfermedades. podría explicarse
parcialmente por la replicación viral no controlada. Las respuestas inmunes del
huésped contra el SARS-CoV-2 también pueden contribuir sustancialmente a la
patogénesis de COVID-19. En la corriente estudio, tanto la edad avanzada como
el recuento bajo de células T CD4, indicadores de inmunosupresión, se asociaron
significativamente admisión en la UCI.

PARA TENER EN CUENTA EN CASO QUE PREGUNTE: Lo más importante,

corticosteroide se ha demostrado que retrasa la eliminación de MERS-CoV deL
tracto respiratorio y SARS-CoV de la sangre, respectivamente.25 , 26 En la
actualidad estudio de renta, el despacho tardío de COVID-19 se asoció con la UCI
admisión. Por lo tanto, de acuerdo con la directriz de la OMS, nosotros estamos en
contra del uso de corticosteroides para el tratamiento de COVID – 19 (ESO
APARECE EN LA DISCUSION DEL ARTICULO)

La presentación debe facilitar la discusión presentada por los autores y la reflexión

frente a los siguientes criterios:

• Aportes del estudio al fenómeno o tema de estudio: El estudio aporto el curso

clínico del COVID – 19 que hasta ahora no se tenía completamente claro, además
que hizo comparaciones de los signos y síntomas que presentaron los pacientes,
cuales eran los motivos para remitir un paciente a UCI y la comparación de
radiografías torácicas que eran se tomaron durante 14 días

• Utilidad de los resultados en la práctica: u

• Utilidad de los resultados para la comprensión del fenómeno o tema:

La mayoría de los casos de COVID-19 son leves, así se entenderá que no es un
virus con alta taza de mortalidad
Que uno de los síntomas más comunes es la fiebre, su duración media estimada
de la fiebre fue de 10 días, además que no todos los pacientes lo presentan al
iniciar ya que puede ser asintomático
Se observó una mejoría radiológica 14 días después del inicio de los síntomas.

• Relación de los resultados con la teoría del fenómeno o tema de estudio