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INDICACIONES DE

VENTILACION MECANICA

Dr. Mauricio C. Flores Morales


CUIDADOS INTENSIVOS

HAIG
Historia de la Ventilación
Mecánica
• “...hay que tratar de
efectuar una abertura
en el tronco de la
traquea , donde debe
colocarse un tubo de
junco o caña ; luego
hay que soplar en su
interior para que los
pulmones puedan
levantarse de nuevo...y
el corazón se
fortalezca...”
• ANDREAS VESALIUS
(1555)
HISTORIA

• 1555: Vesalius
• 1776: John Hunter usa istema de doble fuelle
• 1864: Alfred Jones introduce tanque ventilador
• 1876: Woillez, prototipo de pulmón de acero
• 1928: Drinker y Shaw, primer pulmón de acero
• 1931: JH Emerson perfecciona pulmón de acero
• 1950: Epidemia de poliomielitis
• 1952: Engstrom introduce ventilación a presión
positiva
DEFINICIÓN DE VM
Todo procedimiento de respiración
artificial que emplea un aparato
mecánico para ayudar o sustituir la
función respiratoria, pudiendo además
mejorar la oxigenación e influir en la
mecánica pulmonar.

La VM no es una terapia, sino una prótesis


externa y temporal que pretende dar tiempo
a que la lesión estructural o la alteración
funcional por la cual se indicó se repare o
recupere.
• Ventilación.
• Entrada y salida
de aire de los
pulmones.

• Ventilación mecánica.
O2
• Es el producto de
la interacción CO2
entre un
ventilador y un
paciente
– Volumen. O2 CO2
– Flujo.
– Presión.
– Tiempo.
Indicaciones Globales de
Ventilación Mecánica
• Hipoxemia Refractaria • Falla de la Ventilación
Severa Alveolar
• Expansion pulmonar • Protección en el Post
inadecuada Operatorio
• Trabajo respiratorio
excesivo (WOB) • Hipertension
Endocraneana
• Torax inestable
• Fatiga de musculos • Apnea
respiratorios • Respiraciones agónicas
• Inestabilidad • Falla Respiratoria
Hemodinamica Inminente
Indicaciones Clínicas de
Ventilación Mecánica

• Mecánica respiratoria
– Frecuencia respiratoria > 35 bpm
– Fuerza inspiratoria negativa < -25 cm H2O
– Capacidad vital < 10 ml/kg
– Ventilación minuto < 3 lpm or > 20 lpm
• Intercambio gaseoso
– PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50%
– PaCO2 > 50 mm Hg (agudo) y pH < 7.25
INDICACIÓN DE VM

Cuando la IRA hipóxica o


hipercárbica no puede ser
tratada con otros medios no-
invasivos se debe proceder a
intubar y ventilar
mecánicamente al paciente
INDICACIÓN DE VM.1

– Apnea
– Hipoxemia grave a pesar de
oxigenoterapia adecuada
– Hipercapnia
– Trabajo respiratorio (> 35 rpm)
– Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza
inspiratoria < 25 cm de H2O
– Fatiga m respiratorios; agotamiento
– Deterioro de nivel de conciencia
INDICACIÓN DE VM.2
– Ventilación:
• Disfunción de músculos respiratorios
– Fatiga de músculos respiratorios
– Alteraciones de la pared torácica
• Enfermedad neuromuscular
• Disminución del impulso ventilatorio
• Aumento de R de la vía aéra y/o
obstrucción
– Oxigenación:
• Hipoxia refractaria
• Precisión de PEEP
• Trabajo respiratorio excesivo
INDICACIÓN DE VM. Otras

– Para permitir sedación y bloqueo


neuromuscular
– Para disminuir el consumo de oxígeno
miocárdico
– Para reducir la PIC
– Para prevenir atelectasias
Syndrome Organ Failure Assesment
SOFA

1 2 3 4
PaO2/FiO2 < 400 < 300 < 200 VM < 100
VM
Plaquetas < 150.000 < 100.000 < 50.000 < 20.000

Bilirrubina 1,2-1,9 2-5,9 6-11,9 > 12

T/A* < 70 Dopa- Dopa > 5 Dopa > 15


Dobuta NA  0,1 NA > 0,1
5
GCS 13-14 10-12 6-9 <6

Riñon 1,2-1,9 2-3,4 3,5-4,9 >5


< 500 ml/d < 200 ml/d
OBJETIVOS DE LA VM

La VM es un medio de soporte
vital que tiene como fin el
sustituir o ayudar
temporalmente a la función
respiratoria
– Conservar la
ventilación alveolar
para cubrir las
necesidades
metabólicas del
enfermo

– Evitar el deterioro
mecánico de los
pulmones al aportar el
volumen necesario
para mantener sus
características elásticas
Objetivos de la Ventilación
Mecánica

1.-Vencer Problemas
Mecánicos
– Dar descanso a
músculos fatigados
– Administrar anestésicos
y bloqueadores
neuromusculares
– Prevenir o tratar
atelectasias
– Torax inestable
– Fistulas Broncopleurales
Objetivos de la Ventilación
Mecánica

2.- Regular el
Intercambio
Gaseoso
- PaCO2
(normalizarlo , disminuirlo o
aumentarlo)
- PaO2 y SaO2
( revertir hipoxemia , llevar a
SatO2 >87% ;
Puritan Bennett – PR 2
Objetivos de la Ventilación
Mecánica

3.- Incrementar
Volúmenes
Pulmonares
– Final de la
Inspiración
( IRAs I severas ,prevenir
atelectasias )
– Final de la
exhalación – PEEP.
(ARDS , Atelectasias P.O., )
Objetivos fisiológicos de la VM

• Mantener, normalizar o manipular el


intercambio gaseoso
– Proporcionar VA adecuada o al nivel
elegido
– Mejorar la oxigenación arterial
• Incrementar el volumen pulmonar
– Abrir y distender vía aérea y alveolos
– Aumentar la CRF
• Reducir el trabajo respiratorio
Objetivos clínicos de la VM
– Mejorar la hipoxemia
– Corregir la acidosis respiratoria
– Aliviar la disnea y el disconfort
– Prevenir o quitar atelectasias
– Revertir la fatiga de los músculos
respiratorios
– Permitir la sedación y el bloqueo n-m
– Disminuir el VO2 sistémico y miocárdico
– Reducir la PIC
– Estabilizar la pared torácica
Principios físicos de la VM
(ecuación de movimiento)
• Un respirador es un generador de
presión positiva en la vía aérea
durante la inspiración para suplir la
fase activa del ciclo respiratorio.
• A esta fuerza se le opone otra que
depende de la resistencia al flujo del
árbol traqueobronquial y de la
resistencia elástica del parénquima
pulmonar
PT = Pelásticas (Vc/C) + Presistencias (F x R)
Volúmenes y Capacidades

Volumen de
reserva
Capacidad inspiratoria
Inspiratoria (3000 ml)
(3500 ml)
Capacidad
Capacidad vital Volumen
Pulmonar(4600 ml) Corriente
Total 450-550 ml
(5800 ml)
Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional (1100 ml)
Residual
Volumen (2300 ml) Volumen
residual residual
(1200 ml (1200 ml)
• Gracias.
OBJETIVOS

– Indicaciones
– Criterios
– Tipos: Ventajas y desventajas
– Daño por respirador
– Monitorización
– Hipotensión asociada a VM