INFORME

“ENFERMEDADES CORONARIAS”
GRUPO #4

INTEGRANTES:

CATEDRÁTICO:

ASIGNATURA:
CLÍNICA MÉDICA

PERIODO ACADÉMICO:
2017-2018

ENFERMEDADES CORONARIAS

También conocidas como enfermedades de las arterias coronarias, son una afección
en la que la placa que está conformada por grasa, colesterol, calcio y otras sustancias
de la sangre; se deposita dentro de las arterias coronarias. Las cuales son encargadas
de suministrar sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco, el cual es el músculo del
corazón.
En el momento en que la placa se deposita en las arterias coronarias produce una
enfermedad llamada aterosclerosis. El depósito de placa no se produce de un día a
otro, sino más bien este es un proceso que se produce en el transcurso de muchos
años.

Si el flujo de sangre rica en oxígeno que llega al músculo cardíaco está reducido o
bloqueado, puede presentarse angina o un ataque cardíaco.

La angina es un dolor o molestia en el pecho. Se puede sentir como presión o como si

algo apretara el pecho. El dolor también puede presentarse en los hombros, los
brazos, el cuello, la mandíbula o la espalda. También se puede sentir como
indigestión.

El ataque cardíaco se produce si el flujo de sangre rica en oxígeno que llega a una
parte del músculo cardíaco se bloquea de repente. Si el flujo de sangre no se
restablece rápidamente, esa parte del músculo cardíaco comienza a morir. Si el
ataque cardíaco no recibe tratamiento rápido, puede causar problemas graves de
salud e incluso la muerte.

Con el tiempo, la enfermedad coronaria puede debilitar el músculo cardíaco y conducir

a insuficiencia cardíaca y arritmias. La insuficiencia cardíaca es una enfermedad en la
que el corazón no puede bombear suficiente sangre para atender las necesidades del
organismo. Las arritmias son problemas de la velocidad o el ritmo de los latidos del
corazón.

SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Los ateromas recién formados, no obstruyen de forma importante las arterias

coronarias y tienen una capa fibrosa débil, propensa a romperse y formar coágulos de
sangre en el interior de la arteria.

El llamado pre infarto o angina inestable y el ataque cardíaco o infarto de miocardio.

 CARDIOPATÍA CORONARIA

Se denomina cardiopatía coronaria a las alteraciones cardíacas secundarias a

trastornos de la circulación coronaria. Tiene numerosas etiologías, siendo la más
frecuente la ateroesclerosis coronaria y sus manifestaciones clínicas principales
son la angina, el infarto del miocardio y la muerte súbita.

Si bien existen numerosas patologías coronarias capaces de producir trastornos

de la circulación coronaria, la más frecuente es la ateroesclerosis. Sin embargo,
también otras causas pueden afectar la circulación coronaria, tales como
embolias, arteritis, disección, etc.

La cardiopatía coronaria sucede como un estrechamiento de los vasos sanguíneos

que suministran sangre y oxígeno al corazón conllevando a la obstrucción del flujo
sanguíneo coronario, produciendo diversos grados de isquemia en el músculo
cardiaco.

FACTORES DE RIESGO:
Los factores de riesgo más importantes son:

 Hipertensión arterial

 Hipercolesterolemia

 Tabaquismo

 Antecedentes Familiares de Cardiopatía Coronaria

 Sexo: riesgo mucho mayor en varones.

 Diabetes, como el factor de mayor riesgo para cardiopatía isquémica.

 Enfermedad vascular previa cerebral (AIT / ACV) o periférica.

Adicionalmente, ciertos rasgos de personalidad tipo A, el sedentarismo y la

obesidad, son también factores de riesgo, aunque de menor importancia relativa, ya
que normalmente están asociados con algunos de los mencionados más arriba.

CAUSAS DE LA CARDIOPATÍA CORONARIA:

La cardiopatía coronaria es causada por la acumulación de placa en las arterias que

van al corazón.

1. El material graso y otras sustancias forman una acumulación de placa en las

paredes de las arterias coronarias. Dichas arterias llevan sangre y oxígeno al
corazón.
2. Esta acumulación provoca que las arterias se estrechen.
3. Como resultado, el flujo de sangre al corazón puede disminuir o detenerse.

SÍNTOMAS DE CARDIOPATÍA CORONARIA:

En algunos casos, los síntomas pueden ser muy notorios. Sin embargo se puede tener
la enfermedad y no presentar ningún síntoma. Esto es un hecho más frecuente en las
etapas iniciales de la cardiopatía.

El dolor o molestia en el pecho es el síntoma más común. El dolor se hace presente

cuando el corazón no está recibiendo suficiente sangre u oxígeno. La intensidad del
dolor varía de una persona a otra.
  Se puede sentir pesadez o comprimiento del corazón. Se siente debajo del
esternón, pero también puede sentirse en el cuello, los brazos, el estómago y
la parte superior de la espalda.
 Este dolor con frecuencia se presenta con actividad o emoción y desaparece
con el reposo o con una medicina llamada nitroglicerina.
 Otros síntomas incluyen dificultad para respirar y fatiga con actividad.

TRATAMIENTO DE CARDIOPATÍA CARDIACA:

Se recomiendan medicinas para tratar la presión arterial, la diabetes o los niveles de

colesterol altos. Las metas de tratamiento de estas afecciones en las personas que
tienen arteriopatía coronaria son:

 El objetivo de presión arterial más común para personas con cardiopatías es

por debajo de 140/90 mmHg, pero a veces menos de 130/80.
 Si tiene diabetes, su nivel de HbA1c se vigilará y reducirá al nivel que
recomiende su proveedor.
 Su nivel de colesterol LDL se reducirá utilizando medicamentos con estatinas

Los procedimientos y las cirugías utilizados para tratar la cardiopatía coronaria

incluyen:

 Angioplastia y colocación de stent, llamadas intervenciones coronarias

percutáneas (ICP)
 Cirugía de derivación de las arterias coronarias
 Cirugía cardíaca mínimamente invasiva

MANEJO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES CON

CARDIOPATÍAS

Antes de realizar cualquier tratamiento dental se recomienda consultar al médico para

saber sobre su estado y la necesidad de una profilaxis antibiótica para prevenir la
endocarditis bacteriana.
La endocarditis bacteriana es una infección del endotelio que recubre las cavidades
del corazón, que se produce cuando las bacterias entran al torrente sanguíneo y viajan
hacia el corazón y puede llegar a ser mortal y a través de ciertos tratamientos dentales
pueden generar el ingreso de bacterias al torrente sanguíneo desde la boca u otro sitio
del organismo.

No se deben de realizar ninguna técnica dental en pacientes con cardiopatías

congénitas sintomáticas sin consultar con el médico del paciente.

El paciente con cardiopatía congénita asintomático puede recibir cualquier tratamiento

dental indicado siempre que se empleen antibióticos para prevenir la endocarditis
infecciosa.

Algunos pacientes solo podrán ser sometidos a cuidados dentales urgentes.

No existen complicaciones orales relacionadas con las cardiopatías congénitas.

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Esta patología no predispone a enfermedades orales, pero en algunos casos se

administran tratamientos con nifedipina, con el fin de aumentar el flujo coronario y
disminuir el consumo de oxigeno del corazón. Esta sustancia puede provocar una
marcada hiperplasia gingival.

Debido a esto el paciente con cardiopatía recurre al odontólogo, quién debe sugerir a
su paciente que mantenga una correcta higiene oral, y realizar el tratamiento
periodontal que sea necesario.

ODONTOLÓGICAMENTE

Para tratar un paciente con cardiopatía isquémica, existen dos consideraciones que
deben verse valoradas en el campo odontológico: los efectos de los fármacos que el
paciente está tomando y la posibilidad de que su salud periodontal pueda agravar la
patología.

En los pacientes con cardiopatía isquémica pueden observarse, de forma frecuente,

manifestaciones en la cavidad bucal causadas por el tratamiento farmacológico de su
enfermedad cardiovascular. Un aumento de caries cervical, una alteración de la
composición de la saliva o una interferencia en la actividad normal de las plaquetas
son ejemplos de efectos producidos por la ingesta de fármacos especializados.

Puntos a tener en cuenta al momento del tratamiento:

1. Controlar medicación prescrita.

2. Reducir estrés y ansiedad del paciente.

3. Citas cortas para cuidar el estado psicológico del paciente.

4. Controlar el dolor que pueda padecer con una buena técnica anestésica.

5. Disponer en consulta de un equipo de emergencia completo que contiene

grageas, espray de nitroglicerina y oxígeno.

6. Monitorear los signos vitales durante el tratamiento para controlar la tensión

arterial, conocer el porcentaje de saturación de oxígeno y controlar la
frecuencia cardíaca de forma continua.

ANGINA DE PECHO
Es el resultado de una discrepancia entre las
demandas de oxígeno del miocardio y la
incapacidad de las arterias coronarias para
satisfacerlas debido a la disminución en el lumen
arterial, al espasmo de la arteria coronaria, o
menos frecuentemente al desprendimiento y
embolización de un fragmento de la placa
ateromatosa.  Se caracteriza por dolor opresivo y
abrumador en el pecho, que se irradia hacia el
hombro y brazo izquierdos, hasta la punta del
cuarto y quinto dedos, y en ocasiones cuello, mandíbula y cara del mismo lado.
Se acompaña además de la sensación de muerte inminente.

Etiología de la Angina de Pecho:

 Debido a la disminución en el volumen
arterial.
 Espasmo de la arteria coronaria.
 Desprendimiento y embolización de un
fragmento de una placa ateromatosa.
 Obstrucción del flujo sanguíneo coronario.
 Aterosclerosis.
  Disminución del lumen arterial.

La causa más frecuente es por el depósito de materias lipídicas (como el

colesterol) en las paredes arteriales que nutren al corazón; a esto se lo conoce
como ateroesclerosis
Signos Y Síntomas
Un cuadro de angina tiene la particularidad de durar segundos o minutos y
curar con el reposo. Todo ataque anginoso mayor de 20 minutos debe
considerarse como infarto del miocardio. El paciente durante el ataque adopta
una posición fija y suele llevarse el puño al pecho. Suele presentarse entre los
45 y 65 años de edad, especialmente en varones cuya profesión suele
considerarse como altamente estresante. Las mujeres se ven afectadas en
menor proporción. Dolor en el cuello, mandíbula o en la garganta

 Dolor en el brazo, hombro, espalda

 Dolor de pecho
 Sensación de debilidad, mareos
 Dificultar para respirar

Hay diferentes tipos de angina:

 Angina estable
 Angina inestable
 Angina variante

ANGINA ESTABLE.- Se debe a la mala circulación a través de los vasos

sanguíneos en el corazón.
Causas
El miocardio necesita un suministro continuo de
oxígeno. Las arterias coronarias llevan sangre
oxigenada al corazón. Cuando el miocardio tiene que
esforzarse más, necesita más oxígeno. Los síntomas
de angina ocurren cuando el suministro de sangre al
miocardio se reduce. Esto sucede cuando las arterias
coronarias se estrechan o se bloquean
por ateroesclerosis o por un coágulo de sangre. La
causa más común de angina es la cardiopatía
coronaria. Angina pectoral es el término médico para
este tipo de dolor torácico.
Cualquier factor que requiera que el miocardio necesite más oxígeno o que
reduzca la cantidad de oxígeno que recibe puede ocasionar un ataque de
angina en alguien con una cardiopatía, lo que incluye:
 Clima frío
 Ejercicio
 Estrés emocional
 Comidas abundantes
El dolor de la angina estable:
 Casi siempre ocurre después de actividad o estrés
  Dura en promedio de 1 a 15 minutos
 Se alivia con descanso o con un medicamento llamado nitroglicerina

ANGINA INESTABLE.- Es una afección en la cual el corazón no recibe

suficiente flujo de sangre y oxígeno. Puede llevar a un ataque cardíaco.

Causas
La arteriopatía coronaria debido
a ateroesclerosis es la causa más común de la
angina inestable. La ateroesclerosis es la
acumulación de material graso, llamado placa, a lo
largo de las paredes de las arterias. Esto hace que
dichas arterias se vuelvan menos flexibles y se
estrechen. El estrechamiento puede reducir el flujo
sanguíneo al corazón, lo que provoca dolor
torácico.

Los factores de riesgo para la arteriopatía coronaria comprenden:

 Diabetes
 Hipertensión arterial
 Colesterol
 Ser de sexo masculino
 Estilo de vida sedentario (no hacer suficiente ejercicio)
 Obesidad
 Edad avanzada
 Tabaquismo
La angina inestable es un dolor torácico súbito y que a menudo empeora
durante un corto tiempo. Usted puede estar padeciendo este tipo de angina si
el dolor torácico:
 Comienza a sentirse diferente, es más intenso, aparece con mayor
frecuencia o se presenta con menos actividad o mientras usted está en
reposo
 Dura más de 15 a 20 minutos
 Ocurre con una caída en la presión arterial o dificultad respiratoria

ANGINA VARIANTE O ESPASMO DE LA ARTERIA CORONARIA.- Las

arterias coronarias suministran sangre y oxígeno al corazón. El espasmo de las
arterias coronarias es un estrechamiento temporal y súbito de una de estas
arterias.
Causas
El espasmo a menudo se presenta en las arterias
coronarias que no han resultado endurecidas
debido a la acumulación de placa (aterosclerosis).
Sin embargo, también puede ocurrir en arterias
con acumulación de placa.
Estos espasmos se deben a una contracción de
los músculos de la pared arterial. Con mayor
frecuencia ocurren solo en una zona de la arteria.
La arteria coronaria puede lucir normal durante el examen, pero no funciona
normalmente.
El espasmo puede ser "silencioso" (sin síntomas) o puede ocasionar dolor
torácico o angina. Si el espasmo dura mucho tiempo, puede incluso causar un
ataque cardíaco
El espasmo de las arterias coronarias ocurre con mayor frecuencia en
personas que fuman o que tienen el colesterol alto o hipertensión arterial.
Puede ocurrir sin causa o se puede desencadenar por:
 Abstinencia de alcohol
 Estrés emocional
 Exposición al frío
El dolor del espasmo de la arteria coronaria:
 Suele ocurrir en reposo.
 Puede ocurrir a la misma hora todos los días, generalmente entre la
medianoche y las 8:00 a.m.
 Dura de 5 a 30 minutos.
El objetivo del tratamiento es controlar el dolor torácico y prevenir un ataque
cardíaco. Una medicina llamada nitroglicerina (NGT) puede aliviar un episodio
de dolor.
CLASIFICACION DE LA ANGINA DE PECHO
La sociedad cardiovascular canadiense ha propuesto una clasificación de
angina de pecho.
Divide en cuatro clases la severidad del cuadro clínico:
Clase I: Angina causada sólo por ejercicio extenuante o prolongado. Las
actividades cotidianas no lo provocan.
Clase II: El dolor anginoso aparece al hacer ejercicio moderado, como subir
más de un piso o andar dos o más cuadras con limitación ligera de la actividad
física.
Clase III: Limitación importante de actividad física. El dolor aparece ante el
ejercicio leve. Incapacidad de andar dos o más cuadras o subir un piso a ritmo
normal.
Clase IV: Incapacidad para llevar a cabo ejercicio alguno. El dolor aparece ante
cualquier actividad física y puede presentarse en el reposo.

MANEJO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES CON ANGINA DE PECHO

En la 1ra visita al consultorio:
 Identificarlo
 Valorar el diagnóstico médico exacto
 Frecuencia del ataque anginoso
 Fecha del último evento doloroso
 Cambios en la frecuencia de los ataques
 Cambios en la frecuencia de los ataques
 Forma como se obtiene el alivio
 Dolor el reposo o en sueño
ANGINA ESTABLE (CLASE I Y II)
 •  Son bajo control médico
• Puede ser tratado en el consultorio evitando estrés excesivo
• Tomar signos vitales en cada cita
• Lectura de presión arterial: >180/100mmhg se suspende
• Vasodilatador de acción corta a la mano(nitroglicerina)
ANGINA INESTABLE O VARIANTE (CLASE I Y II)
• Solo ser atendidos bajo circunstancias de emergencia
• Solo bajo las siguientes condiciones:
• Terapia antianginosa con premedicación con nitroglicerina
• Terapia anti-estrés: sedación y administración de oxígeno
• Observación del paciente bajo un entorno hospitalario

MANEJO DENTAL DEL PACIENTE

• Ante un cuadro de dolor anginoso durante el tratamiento dental, el
manejo que debe darse al paciente es el siguiente:
• Suspender el tratamiento dental.
• Colocar al enfermo en una posición que le sea cómoda (45°), ya que
tiende a sentarse y no es recomendable obligarlo a mantenerse en
posición supina.
• Administrar un vasodilatador coronario de acción corta (nitroglicerina,
isosorbide, aerosol de nitro glicerina) y esperar que actúe entre 2 y 5
minutos.
• Tomar signos vitales.
• Si se dispone de oxígeno, administrarlo por medio de una cánula nasal a
una dosis de seis litros por minuto.
• Dar una segunda dosis del vasodilatador coronario si no se obtiene
respuesta en cinco minutos.
• Si no se logra el alivio del dolor a los 10 minutos dar una tercera dosis y
buscar ayuda médica. 
 INFARTO DE MIOCARDIO

El infarto de miocardio es una patología que se caracteriza por la muerte de

una porción del músculo cardiaco que se produce cuando se obstruye una
arteria coronaria principal.

Todo comienza
cuando una
sustancia llamada
placa comienza a
acumular en las
paredes de las
arterias coronarias.
Esta placa se
compone de
colesterol y otras
células.

Un ataque cardíaco puede ocurrir cuando:

 Se presenta una ruptura en la placa. Esto provoca que las plaquetas
sanguíneas y otras sustancias formen un coágulo de sangre en el sitio
que bloquea la mayor parte o todo el flujo de sangre oxigenada a una
parte del miocardio. Esta es la causa más común de un ataque cardíaco.

 Una acumulación lenta de la placa puede estrechar una de las arterias

coronarias, de manera tal que resulta casi bloqueada.

En ambos casos, no hay suficiente flujo de sangre al miocardio y en

consecuencia este muere.

Factores agravantes:
× Colesterol alto
 × Diabetes
× Hipertensión
× Estrés
× Factores de riesgo cardiovascular

Un ataque al corazón puede ocurrir:

∞ Cuando la persona está descansando o dormido
∞ Después de un aumento súbito en la actividad física
∞ Después del estrés emocional o físico súbito e intenso.

Signos del infarto de miocardio

Las personas que sufren un infarto de miocardio
presentan una aparición súbita de dolor torácico,
palidez, sudoración fría, náuseas o vómito, disnea,
cianosis, hipotensión, pulso débil, postura
característica de autoprotección.

Manifestaciones orales
Hiposalivación
Disestesias
Cambios hematológicos
Cambios a nivel de los tejidos

Manejo odontológico de los pacientes con antecedentes de infarto agudo

de miocardio
 Premedicación ansiolítica y cardiaca, se les aconsejará tomar una
pastilla de nitroglicerina, con el objetivo de lograr una vasodilatación de
las arterias coronaria.
 Realizar visitas matinales y cortas.
 Para garantizar su analgesia es recomendable usar anestesia con
vasoconstrictor.
¿Cómo actuar ante un cuadro de isquemia miocárdica en la clínica
dental?

Si sucede esto en la clínica dental, lo primero que debemos pensar es que se

trata de un infarto de miocardio, no de una angina. Actuaremos de la siguiente
manera:
1. Suspenderemos la actividad de inmediato.
2. Vaciaremos la cavidad oral de cuerpos extraños.
3. Administrar antianginosos (nitroglicerina en pastilla sublingual),
calmantes (Nolotil en ampollas vía oral), oxígeno con mascarilla y
sedantes (Valium).
4. Monitorizar al paciente: idealmente con pulsoxímetro (nos valora la
frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno en sangre) y pedir ayuda
médica de inmediato y realizar reanimación cardiopulmonar si es
necesario.

Después de realizar este tratamiento de urgencia en la clínica aunque el

paciente se haya recuperado, debe ser atendido por un centro hospitalario.

Tratamiento dental en pacientes con antecedentes de infarto agudo de

miocardio

En los primeros 6 meses después del infarto, sólo podrá ser atendido en
caso de urgencias dentales y con el consentimiento médico por escrito. El
tratamiento dental se realizará de forma tan conservadora como sea posible.

A partir de los 6 meses, y si el paciente está

estable podremos realizar cualquier tipo
de tratamientos siempre con una consulta
previa con su médico, conociendo los
medicamentos que toma, que nos de su
conformidad por escrito y que el cardiólogo esté al tanto de los procedimientos
a realizar.

Prevención
El riesgo de padecer un infarto puede evitarse siguiendo algunas pautas de vida
saludable como:
 Dejar de fumar
 Llevar una dieta equilibrada
 Realizar ejercicio aeróbico
 Evitar las bebidas alcoholicas
BIBLIOGRAGÍA

 https://www.propdental.es/pacientes-especiales/infarto-
agudo-de-miocardio/

 https://www.propdental.es/pacientes-
especiales/cardiopatia-isquemica/

 https://www.propdental.es/blog/odontologia/endocarditi
s-infecciosa/

 http://puertosaavedra.araucaniasur.cl/fileadmin/archivo
s/publicos/APS/2011/MedicinaInterna/CARDIOPATIA_
CORONARIA.pdf

 http://tareasuniversitarias.com/manual/manejo-
odontologico-de-pacientes-con-cardiopatias/

 http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-
para-pacientes/enfermedades-
cardiovasculares/cardiopatia-isquemica.html