PUERPERIO

PACIENTE FEMENINO DE 32 AÑOS DE EDAD RESIDENTE DE APARTADO, BARRIO POLICARPA, CONSULTA A VALORACIÓN DEL POSTPARTO EN
COMPAÑÍA DEL RN. EMBARAZO CONTROLADO ( CPN), EN LA IPS DE SINERGIA DE APARTADO. EL PARTO FUE POR VIA VAGINAL EL DÍA
04/10/2016 EN LA IPS UNIVERSITARIA . DURANTE SU PUERPERIO INMEDIATO EVOLUCIONO EN FORMA SATISFACTORIA, POR LO QUE DAN
SALIDA 24 HORAS DESPUES. REFIERE SENTIRSE BIEN, CON BUEN APETITO. DICE ESTAR DANDO LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA SIN
COMPLICACION. NIEGA LESIONES EN PIEL. REFIERE LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS, NO FETIDOS, NO CONSTIPACION. REFIERE SENTIRSE BIEN,
FELIZ. NO CAMBIOS EN LOS SENTIMIENTOS. G2 P1 A0 C0 V2 M0.

IDX: PUERPERIO MEDIATO NORMAL.

PLAN: SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES, SE EXPLICAN CLARAMENTE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA (LOQUIOS HEMÁTICOS
ABUNDANTE, FÉTIDOS, FIEBRE, CEFALEA, TINNITUS, CUCUYOS) O CUALQUIER OTRA MOLESTIA CONSULTAR POR URGENCIAS. SE RATIFICA LA
IMPORTANCIA DE UNA ALIMENTACIÓN SALUDABLE, LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESES Y
COMPLEMENTARIA HASTA LOS 2 AÑOS, SE DAN PAUTAS PARA UNA VIDA SALUDABLE, SE HACE ENTRENAMIENTO SOBRE LOS DIFERENTES
MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN, SUS VENTAJAS Y DESVENTAJAS, COMO EFECTOS COLATERALES. YA TIENE ASIGNADA CITA PARA INICIO DE
PLANIFICACIÓN EL DIA 11-10-2016.

VALORACION RN

EA

NEONATO DE SEXO MASCULINO DE 8 DÍAS DE VIDA ES TRAÍDO EN BRAZOS POR LA MADRE A VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO. EMBARAZO
CONTROLADO EN IPS SINERGIA APARTADO (8 CPN). PARTO A TÉRMINO A LAS 40.5 SEMANAS. PRODUCTO DEL 2DO EMBARAZO DE MADRE DE
32 AÑOS, POR PARTO VAGINAL , EL DÍA 04/10/2016, EN LA IPS UNIVERSITARIA. NO REQUIRIO MANIOBRAS DE REANIMACION, SALIDA A LAS 24
HORAS POSTERIOR. REFIERE ACTUALMENTE ESTAR RECIBIENDO LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, SUCCIONA PEZÓN SIN COMPLICACIÓN.
NIEGA FIEBRE, NIEGA LESIONES EN PIEL, NIEGA CIANOSIS.

ANTECDENTES: DATOS DEL NACIMIENTO: PESO: 3870 GR. TALLA: 51 CM- PC: 35CM. -PT: 36CM- -PA:35
APGAR: 9/10 REGISTRO CIVIL: AUN NO LO HAN REGISTRADO.
NOMBRE: SHARY JOHANA GONZALEZ MARQUEZ;

TSH NEONATAL: PENDIENTE..

HEMOCLASIFICACION: “A” POSITIVO

VACUNAS:
BCG –HB: 05/10/2016 (PRESENTA CARNE)

EXAMEN FISICO:

TRANQUILO, HIDRATADO , AFEBRIL, BUENAS CONDICIONES GENERALES PESO: 4050 GR TALLA: 53 CM PC: 38 CM PT 37 CM PA: 36 CM
FC: 146 FR: 32 T: 37.5C. NORMOCÉFALO, FONTANELAS NORMOTENSAS, PERMEABLES, CONJUNTIVAS ROSADAS, GLOBOS OCULARES
DENTRO DE CONFINES OSEOS, PINRAL, PABELLÓN AURICULAR DE IMPLANTACIÓN,CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES, MUCOSA ORAL
HÚMEDA SIN LESIONES, NO ALTERACIÓN A NIVEL DE PALADAR, NI DE LABIO. CUELLO MÓVIL NO ADENOPATÍAS, TÓRAX SIMÉTRICO
EXPANSIBLE, NO TIRAJES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, PULMONES VENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS, ABDOMEN BLA NDO
DEPRESIBLE SIN MASAS NI MEGALIAS. ONFALO, LIMPIO, NO FETIDO, GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS PARA SEXO MASCULINO.
ANO PERMEABLE. EXTREMIDADES MÓVILES, NO EDEMAS, BARLOW (-), ORTOLANNI (-) SNC: ALERTA, REACTIVO, REFLEJOS PRIMITIVOS
NORMALES Y PRESENTES.

Conducta

NEONATO A TERMINO SEXO MASCULINO DE 8 DÍAS DE VIDA EXTRAUTERINA, PRODUCTO DEL 2DO EMBARAZO, DE MADRE DE 32 AÑOS DE
EDAD ---- SE DAN RECOMENDACIONES SOBRE LOS CUIDADOS BÁSICOS A TENER, SE EXPLICAN A LA MADRE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA,
SE DAN PAUTAS PARA UNA VIDA SALUDABLE, SE RATIFICA LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y COMPLEMENTARIA POR 6
MESES Y 2 AÑOS RESPECTIVAMENTE. SE ENSEÑA TÉCNICA ADECUADA DE LACTANCIA. -- INGRESAR A CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
SACAR AL RESPLANDOR POR 20 MINUTOS A LAS 9:00 AM Y 4:00 PM -- CONTINUAR Y COMPLETAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN. -- DÍGALE
MUCHAS VECES AL DÍA CUANTO LO AMA, ACARÍCIELO -- ACOSTAR EN POSICIÓN ANTIRREFLUJO. -- LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA CADA 3
HORAS POR 6 MESES.