MEDICINA LEGAL

DERECHO IX CICLO / CT MOQUEGUA – ILO

HEIDY VIVIANA ESTRELLA FARFAN AMESQUITA
GINECO OBSTETRICIA

1. Examen de Integridad sexual:

Este examen se aplica para encontrar posibles desgarros. Estos desgarros himeneales
son fácilmente detectados en su fase reciente, pudiendo ser ocasionados por diversas
causas:
 Coito, Maniobras onanistas, traumáticas y patológicas
 Estos desgarros pueden ser completos e incompletos

 Examen en la mujer:
 Se observa los labios mayores, el área vestibular (labios menores, clítoris con
capuchón, meato uretral, himen, introito vaginal y horquilla bulbar).
 Se busca lesiones antiguas (cicatrices) o recientes (desgarros, hemorragias,
equimosis, congestión, hematomas, erosiones).
 También se busca signos de infecciones de transmisión sexual (ulceras genitales,
condiloma acuminado, flujo vaginal patológico).
 Si se trata de un hecho reciente se debe de tomar nuestras de los genitales externos e
internos.
 Se busca evidencia biológica (restos de semen, espermatozoides, saliva).

 Examen en el varón:
 Se observa el escroto(testículos), pene (prepucio, frenillo, surco balanoprepucial,
glande y meato uretral), periné y ano.
 Se busca lesiones antiguas (cicatrices) o recientes (desgarros, hemorragia,
equimosis, congestión, excoriaciones).
 También si hay signos de infecciones de transmisión sexual (ulceras genitales,
condiloma acuminado, secreción uretral).
 Si se trata de un hecho reciente se toma muestras en busca de evidencia biológica.

 En el Área Paragenital y Extragenital:

 Se busca signos de agresión física reciente como equimosis por presión dactilar.
 Signos de ataduras, de bofetadas, signos de impresión dentaria por mordedura
humana (perennizar para comparar arcada dentaria del agresor), sigilaciones
(succión oral).
 Se revisa la zona subungueal de las manos, con la intención de encontrar (piel,
sangre o pelos del agresor).
 Se recorta las uñas con un cortaúñas descartable (con previo consentimiento de la
víctima o de su acompañante cuando se trata de un menor) o también se puede
retirar dicho material con un escobillón descartable humedecido con agua destilada.
 Se debe de revisar la cavidad oral, en busca de lesiones ocasionadas por la
introducción del pene en la boca.
 Se debe de tomar la muestra de hisopado para la evidencia biológica.

2. Examen por Presunto Aborto:

 Examen del lugar del lugar del hecho: Se pueden encontrar:
 Restos de membranas, manchas de sangre o de
meconio, medicamentos usados, instrumentos (jeringas, agujas, etc.).

 Examen de la madre:
 Pueden hallarse excoriaciones y equimosis en los genitales, vulva, vagina o Cérvix.
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 En ocasiones se hallan perforaciones de la vagina o del útero, así como peritonitis y
septicemia.
 También se puede solicitar pruebas de sangre y orina para diagnóstico de embarazo.
 En algunos casos se han hallado cuerpos extraños en el conducto cervical o en el
fondo vaginal, que se han empleado como manera abortiva (dilatación del cérvix
para producir contracciones).

 Examen del feto:

 Si se tiene al feto se pueden encontrar las lesiones ocasionadas.

 EXAMEN DE LA MUJER QUE HA ABORTADO:

 Cuando se produce el aborto en una mujer nulípara se encuentran pocas
manifestaciones en el cuello.
 Se le observa solamente abierto, sin desgarros.
 Salvo que haya sido al quinto o sexto mes en que presenta pequeños desgarros.
 Lo mismo sucede con las mamas que son poco desarrolladas en los primeros meses,
pero hay salida de calostro durante quince días después del aborto.

 EXAMEN DEL ABORTO EN UNA MUJER FALLECIDA:

 Se practica el examen del útero, tanto en su volumen y cavidad, como del feto si lo
hubiera, pueden presentarse tres posibilidades.

1. Que se encuentren el huevo al interior del útero.

2. Que se encuentre la placenta sola.
3. Que el útero se encuentre vacío, en este caso se estudia el grosor, sus características
histológicas, manifestaciones de infección, restos placentarios.
 En el examen del ovario se localiza la presencia del cuerpo amarillo.
 Los elementos de certeza están configurados por la presencia de instrumentos,
gasa, algodones, perforaciones, etc.
 La localización de hemorragia masiva o infección permiten sospechar de un
aborto criminal.

3. Determinación del estado Gestacional:

 Diagnóstico de Embarazo:
1. Signos Presuntivos: Denominados también maternos, porque se desprenden
observaciones practicadas en determinadas modificaciones anatómicas y
fisiológicas del organismo materno.
 Amenorrea: la suspensión puede tener otro origen, así mismo como la
menstruación no se descarta la presencia de gestación.
 Hipertrofia Mamaria: Se da un aumento de volumen de los senos, pezones
hiperpigmentados, crectiles y de mayor tamaño, areola mamaria de mayor
amplitud, oscura y presencia de tubérculos de Montgomery, secreción de
calostro.
 Existen patologías productoras de galactorrea.

2. Signo de Chadwick: 
 Coloración cianótica o congestión severa de la vulva y vagina.
 Puede verse en patologías inflamatorias o tumorales.
 Dermopigmentación: Presencia de cloasma gravídico, línea bruna infra
umbilical.

3. Signos Generales: 
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 Nauseas, emesis gravídica, laxitud, somnolencia, lipotimias, leucorrea,
polaquiuria, nicturia.

4. De carácter anatómico:
 La pigmentación de la piel de la cara (cloasma gravídico).
 Las estrías abdominales por la distensión de la piel
 La turgencia de las glándulas mamarias, con la formación de una aréola
pigmentada secundaria y la procedencia de los tubérculos de Montgomery.
 Modificaciones de la coloración de los genitales externos y la vagina, así como
las modificaciones del volumen y de la consistencia del útero.

 Signos de Probabilidad: Se denominan igualmente fetales, en virtud de que se basan

en la constatación directa de la presencia del feto en el claustro materno, como serían la
percepción de los latidos fetales, los movimientos activos del feto y el baloteo o
balotamiento fetal.

 Cambios en la altura del útero en la pared del

abdomen: Al final del tercer mes lunar se palpa por encima del pubis, a los 5 meses
lunares se palpa a la altura de la cicatriz umbilical, a los 7 meses lunares se palpa
entre el ombligo y el apéndice xifoides.
 Crecimiento uterino: En las primeras semanas a expensas del diámetro
anteroposterior y luego en sentido total, en promedio 4 cm por mes.
 Signo de Hegar: En la sexta semana se percibe el cérvix duro aún con el cuerpo
uterino elástico y el istmo blando a la palpación bimanual.
 Contracciones de Braxton Hicks: Desde el segundo mes existen contracciones
uterinas no dolorosas, intermitentes y palpables.
 Cérvix blando: A partir del segundo mes.

 Peloteo abdominal: En el cuarto y quinto mes con una mano en un flanco presionando
la pared hacia el útero y golpeando con la otra mano en el otro flanco se obtiene por
descenso del feto en el líquido amniótico la percusión de la mano opuesta.
 Palpación de límites fetales: Al quinto o sexto mes se pueden palpar límites fetales.
 Gonadotrofinas corionicas: En la 8º semana se alcanza la máxima producción de HCG
(25,000 UI/L en plasma y 30,000 UI en orina de 24 horas) para descender en la 12º
semana hasta los 2,000-7,000 UI/L.

 Signos de Certeza: Permite evidenciar la presencia del feto en el claustro materno

puede verificarse por percepción de sus partes mediante la palpación abdominal; por
apreciación de sus movimientos espontáneos; y, por auscultación de sus latidos
cardiacos.
 Latidos fetales: Auscultables y diferenciables de los de la madre desde el cuarto o
quinto mes.
 Movimientos fetales: Percibibles desde el cuarto mes.
 Imagen fetal: Radiológicamente después del 3ºmes; ecográficamente desde la 5º ó
6º semana.

 Duración:
 El embarazo normal dura 9 meses

4. Determinación del parto anterior:

 Dilatación: Como finalidad dilatar el cuello uterino.
 Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor
frecuencia.
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 Aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duración de 30 segundos o más
cada una y de una intensidad creciente. producen el borramiento.
 La duración de este periodo es variable (en el caso de las primerizas hasta 18
horas).
 La etapa termina con la dilatación completa (10 centímetros) y borramiento del
cuello uterino.

 Nacimiento o expulsión:
 También llamada período expulsivo o período de pujar y termina con el nacimiento
del bebé.
 Es el paso del recién nacido a través del canal del parto, desde el útero hasta el
exterior, gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas
contracciones abdominales o pujos maternos.
 Alumbramiento:
 Comienza en la expulsión de la placenta, el cordón umbilical y las membranas; esto
lleva entre 5 y 30 minutos.
 El descenso del cordón umbilical por la vulva después del parto es una indicación
del desprendimiento final de la placenta,
 Desprendimiento de Baudelocque-Schultze  inicia en el centro de la unión útero-
placentaria, 95% de los casos cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados
de la unión útero-placentaria, conocido como el mecanismo de Baudelocque-Duncan.
 Puerperio inmediato madre y el niño deben estar juntos para favorecer el inicio de la
lactancia, la seguridad del niño y su tranquilidad.

5. Determinación del Sexo:

 DETERMINACIÓN MÉDICO LEGAL DEL SEXO
 El genotipo se transmite y se expresa.
 El fenotipo es la expresión del genotipo.
 El fenotipo y el genotipo se identifican a un solo nivel: el del DNA.

 FENOTIPO:
Sexo Morfológico:
 Caracteres Primarios: (vulva en la mujer, y testículos y pene en el hombre).
 Caracteres Secundarios:
En la mujer: mamas desarrolladas, talla más baja, desarrollo osteomuscular grácil,
pelvis más ancha, tejido celular subcutáneo mayor, piel fina y suave, cabello largo,
vello pubiano triangular, desarrollo laríngeo menor, voz aguda
En el hombre: mamas rudimentarias, talla más alta, desarrollo osteomuscular más
fuerte, pelvis más amplia, tejido celular subcutáneo menor, piel gruesa y áspera,
cabello corto, bigote y barba, vello pubiano romboide, desarrollo laríngeo mayor,
voz grave)
Sexo Funcional y Hormonal:
En la mujer: Ovarios, óvulos y estrógenos; en el hombre: Testículos, espermatozoides
y testosterona.
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 Determina la clase de la que se es miembro según el estado de los factores
hereditarios internos de un organismo, sus genes y por extensión su genoma.
Determina el contenido genético de un organismo
 GENOTIPO
Mujer normal (XX) : 44 cromosomas somáticos más un par de cromosomas sexuales
X, Corpúsculo de Barr presente o cromatina sexual positiva.
Varón normal (XY) : 44 cromosomas somáticos más un cromosoma sexual X y un
cromosoma sexual Y, Corpúsculo de Barr ausente o cromatina sexual negativa.