PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Protocolo diagnóstico y terapéutico de la
deshidratación en el paciente geriátrico
L. Martínez Lado, C. Calviño Díaz, C. López Piñeiro y F. Veiga Fernández
Servicio de Geriatría. Hospital Xeral-Calde. Lugo. España.
Introducción..........................................................................................................................................................
La deshidratación es una de las causas más frecuentes de
hospitalización en los mayores de 65 años y se asocia
a una elevada morbimortalidad de hasta el 50% en los
pacientes no tratados1. Con el envejecimiento se producen
una serie de cambios fisiológicos a nivel renal y de
balance electrolítico, como la reducción del filtrado
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Diagnóstico
La historia clínica, la exploración física y las pruebas de labo-
ratorio (hemograma, bioquímica sanguínea, osmolaridad sé-
rica y urinaria e iones en orina) son esenciales para determi-
nar el origen de la deshidratación.
En la exploración física es importante determinar si exis-
te depleción de volumen mediante la medición de la tensión
arterial, pruebas de ortostatismo, volumen de diuresis y mo-
dificaciones diarias del peso corporal3.
Los valores normales de osmolaridad plasmática oscilan
entre 280-300 mosmol/l siendo sus principales determinan-
tes el sodio, la glucosa y la urea, obteniéndose su cálculo con
la siguiente fórmula4:
Osmolaridad sérica/plasmática (Osmp) = 2 [Na+] + [glu-
cosa /18] + [urea/2,8]
Diferenciamos tres tipos fisiopatológicos de deshidrata-
ción5, según la pérdida de agua corporal se acompañe de una
mayor o menor pérdida de solutos, cuyas causas más frecuen-
tes quedan reflejadas en la figura 16,7.
Deshidratación hipertónica o hipernatrémica
La pérdida de agua libre es mayor que la de solutos; se carac-
teriza por hipernatremia (Na+ > 145 mEq/l) e hiperosmola-
ridad (Osmp > 300 mosmol/l).
Deshidratación isotónica
Es el tipo más frecuente. Se caracteriza por una pérdida de
agua y solutos en las mismas proporciones, con valores de
natremia y osmolaridad plasmática normales.
glomerular, la excreción de potasio y el transporte
de glucosa-sodio en el túbulo renal, así como una menor
capacidad para concentrar la orina. El agua corporal
total disminuye y se atenúa la sensación de sed,
lo que en conjunto hace más vulnerable al anciano ante
la deshidratación2.
Deshidratación hipotónica o hiponatrémica
La pérdida de sodio es superior a la de agua; se observa hi-
ponatremia (Na+< 135 mEq/l) e hipoosmolaridad plasmática
(< 280 mosmol/l).
Las manifestaciones clínicas dependen de la velocidad de
instauración y de la magnitud de la hiper o hiponatremia.
Los síntomas son sobre todo neurológicos: delirium, convul-
siones y alteración del nivel de consciencia (desde somnolen-
cia hasta estupor y coma). En el diagnóstico diferencial de la
hiponatremia existen entidades clínicas que cursan sin deshi-
dratación (hipotiroidismo, síndrome de secreción inade­cuada
de hormona antidiurética, fármacos como tiazidas, etc.).
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son identificar la causa subya-
cente y el tipo de deshidratación y ajustar la concentración
plasmática de sodio hasta niveles seguros. En la deshidrata-
ción hipernatrémica se utilizan fluidos hipotónicos (agua
pura, glucosado 5%, cloruro sódico 0,2 y 0,45%), en la hipo-
natrémica fluidos hipertónicos (salino 2 y 3%) y en la isotó-
nica fluidos isotónicos (salino 0,9%). En la tabla 1 se describe
el contenido de sodio, la osmolaridad y el espacio de distri-
bución de los sueros a infundir. La utilización de salinos hi-
pertónicos puede provocar en el anciano sobrecarga circula-
toria y edema pulmonar, por lo que podemos iniciar y
mantener una diuresis rápida con furosemida intravenosa8.
La velocidad de corrección se hará en función de la rapi-
dez de instauración de la deshidratación y la clínica; si es
aguda (menos de 48 horas) y sintomática, la corregiremos
a una velocidad de 1 mmol/l/hora, o lo que es lo mismo
1 mEq/l/hora, mientras que si es asintomática, crónica o si
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enfermedades geriátricas

Deshidratación

Hipertónica/ Isotónica Hipotónica/

hipernatrémica Osmp 280-295 mOsm/l hiponatrémica
*Osmp > 295 mOsm/l Na p 135-145 mEq/l
+
Osmp < 295 mOsm/l
**Na+p > 145 mEq/l Na+p < 145 mEq/l

Pérdida extrarrenal Pérdida renal

Pérdida de agua Administración Pérdida extrarrenal Pérdida renal
de sodio

Pérdidas insensibles Diuréticos

Pérdida Vómitos Diuresis osmótica Na+ o < 10 mEq/l Na+ o > 20 mEq/l
extrarrenal Pérdida renal Diarrea Déficit
Ascitis Mineralcorticoides
Peritonitis Enfermedad renal Diarrea Diuresis osmótica
Vómitos Nefropatía
***Na o < 10 mEq/l
+ Na o > 20 mEq/l
+
Pierde-sal
Insuficiencia adrenal
Diuréticos
Pérdidas insensibles Diabetes insípida
Diarrea osmótica Diuresis osmótica
Lactulosa
Hipodipsia primaria
Reajuste

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Fig. 1.   Clasificación fisiopatológica y etiológica de la deshidratación.

***Na o: concentración de sodio en orina; **Na+p: concentración de sodio plasmático; *Osmp: osmolaridad plasmática.
+

TABLA 1 Aplicando las siguientes fórmulas9 y teniendo en cuenta

Características de los sueros utilizados en el tratamiento de la
deshidratación
Suero Aporte de sodio Distribución % en Osmolaridad
(mmol/l) líquido extracelular (mosmol/l)
Glucosado 5% 0 40 278
Glucosalino (0,2 NaCl,
5% glucosa) 34 55 280
Salino 0,45% 77 73 154
Lactato ringer 130 97 273
Salino 0,9% 154 100 308
Salino 2% 342 100 648
Salino 3% 513 100 1.026
la cantidad de sodio (fórmula 1) y potasio (fórmula 2) que
contiene el suero seleccionado obtenemos la concentración
de sodio final que se modifica al administrar un litro de dicho
suero, lo que nos permite calcular el volumen total de líquido
necesario para la corrección de la natremia.
Cambio en Na+ sérico = [Na+ perfundido - Na+ sérico] /
agua corporal total + 1
Cambio en Na+ sérico = [(Na+ perfundido + K+ perfundi-
do) - Na+ sérico] / agua corporal total + 1
El cálculo del agua corporal total (ACT) se realiza de la
siguiente manera: varón anciano 0,5 por peso corporal total
y mujer anciana 0,45 por peso corporal total.

desconocemos el tiempo de instauración, a una velocidad de Bibliografía

0,5 mmol/l/hora6. La corrección excesivamente rápida puede
provocar lesiones desmielinizantes centrales (mielinolisis •  Importante ••  Muy importante
pontina central) y edema cerebral. Como norma recomen- ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
damos modificar la concentración de sodio plasmático en ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
10 mmol/l/día, reemplazando la mitad del déficit de agua en
las primeras 24 horas y el resto en las 48-72 horas siguientes.
✔ Epidemiología
A la hora de hacer la corrección hídrica el error más frecuen- ✔1. •  Allison SP, Lobo DN. Fluid and electrolytes in the ederly. Curr
Opin Clin Nutr Metab Care. 2004;7(1):27-33.
te es no tener en cuenta que hay que suplementar las pérdi- 2. ••  Beck LH. Changes in renal function with aging. Clin Geriatr
das obligatorias de fluidos, estimadas en aproximadamente
✔ Med. 1998;14(2):199-209.
✔3. ••  Veiga F, Barros SM, Martínez JR. Deshidratación. En: Sociedad
1,5 litros, con el suero que corresponda según el tipo de des- Española de Geriatría y Gerontología. Tratado de Geriatría para re-
hidratación. sidentes. 1.ª ed. Madrid; 2006. p. 279-86.

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 Protocolo diagnóstico y terapéutico de la deshidratación en el paciente geriátrico

Deshidratación

Determinar la causa desencadenante

Elección del suero

Deshidratación hipernatrémica Deshidratación isotónica Hiponatremia

Comprobar VEC

Disminuido Normal
o aumentado

Deshidratación
hiponatrémica Restricción hídrica
(1-1,5 l/día)
± furosemida

Sueros hipotónicos Sueros isotónicos Sueros hipertónicos

Velocidad de corrección

Deshidratación aguda Deshidratación crónica

(< 48 h) y sintomática

0,5 mmol/l/h
1 mmol/l/h

Calcular el volumen de suero a perfundir

Cambio en Na+ sérico = [Na+ perfundido – Na+ sérico] / agua corporal total + 1
Cambio en Na+ sérico = [(Na+ perfundido + K+ perfundido) – Na+ sérico] / agua

Suplementar pérdidas insensibles (1,5 l)

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 2.   Algoritmo terapéutico de la deshidratación.

VEC: volumen extracelular.

4. •  Rose BD, Post TW. Introducción a los trastornos de osmolalidad.

✔ 7. ••  Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med.
✔
En: Rose BD, Post TW, editores. Trastornos de los electrolitos y del 2000;342(21):1581-9.
equilibrio ácido-base. Madrid: Marbán Libros; 2005. p. 682-96. 8. ••  Miller M. Disorders of fluid balance. En: Shanahan J, Edmon-
✔
5. •  Suhayda R, Walton JC. Preventing and managing dehydration.
✔ son KJ, editors. Principles of geriatric medicine and gerontology. 6th

Medsurg Nurs. 2002;11(6):267-78. ed. McGraw-Hill; 2009. p. 1047-59.

6. ••  Adrogué HJ, Madias NE. Hypernatremia. N Engl J Med.
✔ 2000;342(20):1493-9.
✔•
9.   Adrogué HJ, Madias NE. Aiding fluid prescription for the dysna-
tremias. Intensive Care Med. 1997;23(3):309-16.

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