ALTERACIONES DEL ESTADO

Hidratación del CO2 IONIZACION DEL CO3H2

ACIDO-BASE

 CO2 + H2OCO3H2HCO3- + H+  CO3H2HCO3- + H+

 HOMEOSTASIS DEL MEDIO INTERNO  <----- <--------------  <-------------
 INMEDIATAMENTE SE PRODUCE UN
EQUILIBRIO ENTRE LAS PARTES
DISOCIADAS Y LA NO DISOCIADA
Dra. Eliana Martínez Ruiz
CATEDRA MEDICINA III UNC
Hospital Nacional de Clínicas

Valores acido-base EL ACIDO CARBONICO ES PRODUCTO DE La concentración de hidrogeniones del plasma

está en función de la proporción entre la pCO2
LA HIDRATACION DE CO2
normales en el adulto y el [HCO3-] que debe ser :1 a 20

 La [CO2] en solución es proporcional a  [H+]= 24 pCO2-

 pH =7.40 la presión parcial de CO2 = pCO2.  [HCO3-]

El coeficiente solubilidad de CO2=0.03 Ej: pCO2 50 x 0.03=1.5 Ac carbónico

 [H+] = 40 nanomoles/l 
Luego tiene que haber 20 veces más de
 pCO2 =40 mmHg  Como calculo el CO3H2 ?
bicarbonato 1.5 x20=
 [HCO3-]=24 mEq/l  Midiendo pCO2 x 0.03 = 30 para mantener [H+] 40
 40 x 0.03=1.2 Ac. carbónico
 Luego tengo 20 veces + HCO3-=24

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hecho el depósito que marca la ley 1
 Sangre arterial Sangre venosa
Definiciones: definiciones
pH 7.37 -7.43 7.32 -7.38
 Acidemia caida pH =aumento [H+]
H+ 37 – 43nmol/l 42 – 48nmol/l  Alcalemia aum.pH =caída [H+] Acidosis respiratoria: trastorno A-Base
Desencadenado por aumento de pCO2
pCO2 40 + 4 45 + 5  Acidosis metabólica: trastorno A-Base
- - desencadenado por reducción[HCO3-] Alcalosis respiratoria. Trastorno A-Base
[HCO3-] 22 – 26 mEq/l 23 – 27 mEq/l  Alcalosis metabólica:trastorno A-Base Desencadenado por disminución pCO2
 Desencadenado por aumento [HCO3-]

Como regula el organismo para

Los 4 alteraciones acido-base primarios
mantener [ H+])=40 nanomles/l =
[H+] son síndromes.
pH=7.4
Tipo de trastorno alterac. Primaria resp. Secund. Mecanimo de la resp
Acidosis

Aumento Disminución
1) Intercambio intra y extra celular.* Metabólica dism.(HCO3-) dism.Pco2 hiperventilación
Alcalosis
↓ ↓ 2) Sistemas buffers o tampón Metabólica aum.(HCO3-) aum.Pco2 Hipoventilación
Acidemia alcalemia Acidosis
3) Pulmón: CO2 y H2O Respiratoria aum.Pco2 aum.(HCO3-) aum.excreción H
resorc.(HCO3-)
4) Renal:acidez titulable Alcalosis

5) Amoniogénesis Respiratoria dism.Pco2 dism.(HCO3-) dism.secrec.H

dism.resorc.(HCO3-)
↑ PaCO2: ↓HCO3: ↓PaCO2: ↑HCO3:
Acidosis Acidosis Alcalosis Alcalosis
respiratoria metabólica respiratoria metabólica

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hecho el depósito que marca la ley 2
 Respuesta compensatoria renal y Para qué sirve calcular el
respiratoria frente a trastornos primarios GAP ANIONICO
gap aniónico?
trastorno Cambio inicial Resp.compensatoria
Acid.metab Dism [HCO3-] Dism HCO3- de 1 mEq/l  Para diagnóstico diferencial de acidosis
Dism de pCO2 de 1 mmHg metabólica:1) acidosis metabólica con gap
Alcal.metab Aum [HCO3-] Aum de HCO3-de 1 mEq/l  El Gap aniónico equivale a la aniónco alto 2) acidosis metabólica con gap
Aum de pCO2 0,7 mmHg normal (hiperclorémica)
diferencia entre las concentraciones
Acid. Resp Aum pCO2 Aum de pCO2 10 mmHg  Acidosis metabólica c/ gap Aniónico
aguda Aum de HCO3- 1 mEq/l plasmáticas del catión más abundante alto:
Acid.resp Aum pCO2 Aum de pCO2 de 10 mmHg [Na+] y los aniones más abundantes.  Acidosis láctica
crónica Aum de HCO3- de 3 mEq/l
 [Na+]- ([Cl-] +[HCO3-])=  Cetoacidosis
Alcal.resp Dism pCO2 dism de pCO2 de 10 mmHg
 Insuficiencia renal
aguda Dism de HCO3- de 2,5 mEq/l  140 – (104+ 24) = 12  Ingesta:salicilatos,etanol,etilenglicol etc.
Alcal.resp Dism pCO2 Dism de pCO2 de 10 mmHg
crónica Dism de HCO3- de 5 mEq/l

ACIDOSIS METABÓLICA CON GAP ANIÓNICO

NORMAL ( HIPERCLORÉMICA)

 Pérdidas digestivas: diarrea

 Pérdidas renales de HCO3- ATR T 2

proximal
 Hipoaldosteronismo (ATR T 4)

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