INTRIAGO FIGUEROA JUANA MARIA E116 J159 K830

PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD

FECHA DE INGRESO ER: 20/03/2019

FECHA DE INGRESO HOSPITALIZACION: 22/03/2019

APP DM MEFTOFMINA + GLIBENCLAMIDA

APQ COLECISTECTOMIA HACE 1 AÑO + CESAREA 4 + SALPINGUECTOMIA

NO REFIERE ALERGIAS A MEDICINAS

**MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR ABDOMINAL + VOMITOS + ALZA TERMICA

CUADRO CINICO DE INGRESO:

PACIENTE QUE ACUDE A ESTA INSTITUCION POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE 1 SEMANA

DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR ALZA TERMICA + ESCALOFRIOS + ICTERICA + DOLOR

ABDOMINAL DE GRAN INTENSIDAD EN HIPOCONDRIO DERECHO Y EPIGASTRIO QUE ADEMAS

SE ACOMPAÑA DE VOMITS 3/24 HORAS. PACIENTE INGRESA CON DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
DE COLANGITIS.

AL MOMENTO DE SU EVALUACION TRANQUILA, DESPIERTA ORIENTADA, NO HA PRESENTADO

ALZA TERMICA. SE ENCUENTRA SIN SOPORTE DE OXIGENO, REFIERE QUE EL DOLOR HA
DISMINUIDO EN CONSIDERABLE CANTIDAD, TOLERA DIETA INDICADA, ABDOMEN DEPRESIDLE
DOLOROSO EN HIPOCONDRIO DERECHO, EXTREMIDADES SIMETRICAS NO EDEMAS.

Muestra No. 01 Asignada a: 2019/03/31 16:25

Leucocitos (WBC)................: 8.00

Hemoglobina (HGB)...............: 13.4

Hematocrito (HCT)...............: 38.7

Volumen corp. medio (MCV).......: 87.0

Conc.media hemog.(MCH)..........: 30.2

Conc.corp.media (MCHC) de hemo..: 34.7

Volumen Medio Plaquetario(MPV)..: 7.0

Monocitos.......................: 0.33

CLORO...........................: 94

POTASIO.........................: 5.40

SODIO...........................: 134.7

UREA............................: 18

CREATININA......................: 0.47

ECOGRAFIA ABDOMINAL
HIGADO: FORMA Y TAMAÑO CONSERVADOS. ESTRUCTURA HOMOGENEA. NO LESIONES
SOLIDA

O QUISTICAS EN EL PARENQUIMA. MIDA 16 CM

VESICULA: AUSENTE POR ANTECEDENTE DE EXCERESIS . VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS

Y EXTRAHEPATICAS NO DILATADA6S. PANCREAS: FORMA, TAMAÑO Y ESTRUCTURA

CONSERVADA EN LOS SECTORES VISUALIZADOS. BAZO: FORMA Y TAMAÑO CONSERVADOS.

HOMOGENEO.

RIÑONES: FORMA, TAMAÑO, ESTRUCTURA Y ECOGENICIDAD CONSERVADA. ESPESOR DE

PARENQUIMA CONSERVADO.NO SE OBSERVA SIGNOS DE URONEFROSIS RETROPERITONEO Y

GRANDES VASOS: NO SE OBSERVARON IMAGENES PATOLOGICAS. NO PRESENCIA DE

LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD PERITONEAL. ABUNDANTE GAS COLONICO

COLANGIORESONANCIA 18/03/2019:

EN LAS DIFERENTES SECUENCIAS SE EXPLORO EL ABDOMEN SUPERIOR CON ENFASIS EN

LA VIA BILIAR OBSERVANDO:

EL HIGADO ES DE FORMA Y TAMAÑO NORMAL. LA INTENSIDAD DE SEÑAL ES HOMOGENEA.

LA VIA BILIAR INTRA HEPATICA ES DE DIAMETRO NORMAL, EL CONDUCTO HEPATICO

DERECHO MIDE 2.8MM Y EL IZQUIERDO 3MM.

EL COLEDOCO ES DE TRAYECTO Y MORFOLOGIA NORMAL, NO SE VISUALIZAN IMAGENES

OCUPATIVAS, LLEGA A UN DIAMETRO DE 5MM. LA DESEMBOCADURA ES LA HABITUAL Y

DELGADA.

AUSENCIA POSTQUIRURGICA DE LA VESICULA. EL PANCREAS ES DE FORMA NORMAL,MID

1.9, 1.7 Y 1.6CM A NIVEL DE LA CABEZA, CUERPO Y COLA. EL CONDUCTO PANCREATI

NO ESTA DILATADO. EL BAZO Y LOS RIÑONES SON DE MORFOLOGIA DENTRO DE LA

NORMALIDAD.

AUSENCIA DE LIQUIDO LIBRE.

IMPRESION DIAGNOSTICA:

SIN EVIDENCIA DE PATOLOGIA DE LA VIA BILIAR.

EMO NEGATIVOS (VARIOS) GLUCOSURIA.

HGT 154 140

SE DA ALTA HOSPITALARIA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA DE ENDOCRINOLOGIA Y

MEDICINA INTERNA
INTRIAGO FIGUEROA JUANA MARIA

INDICACIONES

HGT PRE COMIDAS Y 10 DE LA NOCHE

DIETA BLANDA HIPOGRASA

METFORMINA 1GR DESPUES DE DESAYUNO Y MERIENDA POR 30 DIAS

CEFALEXINA 500MG C8H POR 7 DIAS

RANITIDINA 150MG C12HORAS POR 7 DIAS

CONTROL POR CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA INTERNA Y ENDOCRINOLOGIA

SE EXTIENDE PERMISO MEDICO POR 5 DIAS

MONCADA PAMBI JAIME HUMBERTO N184 I10

SE DESCARGA MEDICACION DE ALTA

1. FUROSEMIDA 40 MG VO CADA 12 HORAS

2. RANITIDINA 150 MG VO CADA 8 HROAS

3. ALOPURINOL 300MG VO LUNES MIERCOLES Y VIERNES.

4. LOSARTAN 50 MG PO CADA 12 HORAS

5. CARVEDILOL 6,25 MG PO CADA 12 HORAS

6. ACIDO FOLICO VO DIA

7. COMPLEJO B VO DIA

8. CALCIO 500MG VO DIA.

9. SEGUIMIENTO PARA INGRESO TEMPRANO A DIALISIS PERITONEAL EN EL SUR VALDIVIA.

ALTA MEDICA

DAR MEDICACION PRA 15 DIAS

TORRES CALDERON MANUELA EDILMA