Taller up16

Enfermedad acido péptica

1. En una tabla comparativa describa las características diferenciales entre ulcera péptica y
ulcera duodenal.

Característica Ulcera gástrica Ulcera duodenal

Edad Usualmente en personas >50 Ocurrencia entre 25-55 años
años

Tamaño de la lesión Generalmente pequeñas (1cm

de diámetro)
Es la manifestación más
frecuente de la enfermedad
acido-péptica siendo 3-4
veces más frecuente que la
ulcera gástrica

Genero Igual en hombres y mujeres Igual en hombres y mujeres

Producción de ácido gástrico Secreción normal o Hipersecreción
hipersecreción

curso clínico Recurrencia Recurrencia

Dolor Ocurre ½-1 hora después de
una comida, en la noche rara
vez
Acentuado con la ingesta de
alimentos
Dolor abdominal se alivia con
la ingesta de alimentos,
antiácidos y/o vomito. La
aparición del dolor sucede
más tardíamente y llega a
despertar al paciente

Respuesta al tratamiento Con terapia apropiada Con la terapia apropiada

Hemorragia Hematemesis más común que Melena más común que
melenas hematemesis

Cambio maligno En al menos el 10% Raro

Mucosa Gastritis atrófica Sin gastritis
 2. Paciente de 50 años con cuadro clínico de 4 meses de evolución que inicia con dolor
abdominal tipo cólico a nivel epigástrico de moderada intensidad que se irradia a región
retroesternal, asociado a nauseas constantes y pérdida de peso, en oportunidades ha
presentado episodios de disfagia por lo que consulta. Al examen físico encuentra leve
microstomia con ausencia de los surcos nasogenianos, SV dentro de límites normales sin
otros hallazgos. Del caso anterior diga su mejor impresión diagnostica, que tratamiento
iniciaría y cuales paraclínicos solicitaría para confirmar su diagnóstico.
Dx: dispepsia funcional

Para el dx se recomienda hacer una HC detallada (se debe incluir preguntas sobre estilos de vida,
toma de fármacos en especial AINE o AAS y antecedentes personales y o familiares significativos)
en donde se identificaran los signos y síntomas relevantes y/o de alarma que serán útiles para
aplicarlos inicialmente con los criterios de roma; hay que hacer una investigación de la presencia
de H. pylori mediante métodos no invasivos inicialmente (test de aliento con urea marcada,
serología y detección de antígenos en heces fecales) y si es necesario métodos invasivos (prueba
(biopsia) de ureasa, análisis histológico, cultivo, pcr) y una endoscopia digestiva alta inicial.

Los resultados serán: una endoscopia normal y la ausencia de infección por H. pylori y excluirá
cualquier enfermedad orgánica, sistémica o metabólica que justifique los síntomas.

Tambien se ha propuesto como método diagnóstico la prueba de comidas, en donde después de

un ayuno de 8 horas, proveer 200 mL de una solución de alimentación enteral estandarizada (por
ejemplo, Asegurar) cada 5 minutos hasta un volumen acumulado de 800 mL; following each 200
mL drink, five key symptoms are assessed (fullness, abdominal pain, retrosternal/abdominal
burning, nausea, and regurgitation) using a standardized instrument on visual analogue scales (0
to 100), and the cumulative symptom score across all symptoms calculated.21,22 The findings
correlate with gastric motor and sensory dysfunction and are an indirect measure of gastric
accommodation, but are decreased in old age.21,22 However, the diagnostic utility of a nutrient
test meal has not been investigated in the clinical setting and it remains an investigational tool.
Después de cada bebida de 200 mL, se evalúan cinco síntomas clave (plenitud, dolor abdominal,
quemazón retroesternal / abdominal, náuseas y regurgitación).

Ya con lo anterior y basándose en la siguiente tabla se da el dx

Cisaprida ( agonista 5ht4 que relaja el fundus gástrico, la preocupación de este es su efecto de
prolongación del intervalo QT)

Cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina, roxatidina (antagonistas h2, principalmente en

pacientes indicados con dispepsia de tipo ulceroso o de reflujo) dosis única diaria de 150 mg

Omeprazol, esomeprazol, lansoprazol (inhibidores de la bomba de protones 40 mg 30 minutos

antes de comer durante 8 semanas

Metoclopramida ( 10mg 15 minutos antes del desayuno almuerzo y cena) o domperidona (10 mg
15 minutos antes de cada comida) y itoprida (1mg 3 veces al dia 15 minutos antes de las comidas)
son también utilizados aunque presentan evidencia de eficacia limitada

ADT como amitriptilina 75 a 100 mg por la noche después de cenar/ nortriptilina 25 mg por la
mañana o Imipramina 25 mg noche.
la fluoxetina, 20 mg al día o la paroxetina, 20 mg al día, pueden mejorar el cuadro dispéptico.
Aunque en la anterior tabla se dice que las supresiones de ácido no se recomiendan como de
primera línea, hay artículos que indican que la terapia con inhibidores de la bomba de protones es
el tratamiento inicial reconociendo que puede fallar este enfoque si se prescriben dosis altas, se
ha recomendado entonces la combinación de un h1 con un bloqueante h2

3. Paciente de 21 años que ingresa al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal
tipo cólico epigástrico que se irradia en banda dorsal, inicio tratamiento con milanta que
tenía su abuelita, pero el dolor se ha intensificado, siendo en este momento 8/10 por lo
que consulta. Al examen físico SV FC: 110 FR: 14 TA: 130/90 paciente con dolor a la
palpación epigástrica sin otros hallazgos, dentro de antecedentes de importancia comenta
 que la abuela materna ha presentado múltiples episodios de hematemesis, no otro
antecedente de importancia. De su mejor impresión diagnostica y el tratamiento a seguir.
Dx: ulcera duodenal secundaria a pancreatitis

tratamiento

Es importante tener en cuenta que las primeras 24 h de hospitalización son cruciales en el

tratamiento de la PA. Los requerimientos de hidratación son superiores a los normales y la
perfusión no debe estar por debajo de 3,5- 4 L al día, en forma de suero fisiológico,
glucosado al 5% o Ringer. Cuando se aprecian signos de deshidratación en el ingreso
(hematocrito elevado (mayor de 44%) o urea alta (superior a 43 mg/dL) y, especialmente,
en pacientes en los que no disminuyen los valores tras 12-24 h de ingreso, puede ser
beneficioso aportar pulsos de suero fisiológico de 500-1000 mL que se administrarán en
30-60 min junto con una perfusión generosa diaria de fluidos.

Analgesia
El metamizol es eficaz en dosis de 2 g/6-8 h, i.v. La meperidina 50-100 mg o la morfina (5-
10 mg) cada 4 h s.c. pueden emplearse como rescate. En casos rebeldes, un cóctel de
metamizol (6-8 g), morfina (30 mg) y metoclopramida en perfusión continua durante 24 h
puede resultar eficaz. La analgesia epidural es una alternativa.

Tratamiento de las complicaciones de la pancreatitis aguda

Necrosis pancreática
Ante la sospecha de necrosis infectada por la presencia de SRIS persistente o fallo
orgánico de reciente comienzo, debe confirmarse con una punción-aspiración con aguja
fina para obtener material para tinción de Gram y cultivo. En espera de los resultados se
iniciará tratamiento antibiótico empírico con un carbapenem (1 g/8 h, i.v.) o vancomicina
0,5 g/6 h si la extensión identifica un coco grampositivo, para proseguir luego según los
resultados del antibiograma.

Absceso pancreático
En la mayoría de los casos un absceso pancreático puede tratarse inicialmente mediante
un drenaje no quirúrgico, ya sea percutáneo guiado por ecografía o endoscópico guiado
por ecoendoscopia, siempre con un drenaje adecuado del material purulento. En ambos
casos deben realizarse lavados repetidos y administración local de antibióticos que
aceleran significativamente la curación de la colección.
4. Paciente de 65 años con antecedentes de HTA, DM, obesidad mórbida que ingresa por
cuadro de 4 horas de evolución que inicia con dolor epigástrico de moderada intensidad
inicia posterior a la actividad física, dolor no irradiado, asociado a nauseas, emesis, y
deterioro de la clase funcional, al ingreso se encuentra paciente diaforético con palidez
mucocutanea SV FC 45 FR 14 TA 90/60 SaO2 90% no dolor a la palpación abdominal sin
otros hallazgos de importancia al examen clínico. Cuál es el diagnóstico más probable y el
tratamiento que usted propondría.
Dx: dispepsia organica
Para el diagnóstico al igual que en la funcional es vital importancia indagar sobre los
habitos de alimentación, los antecedentes relevantes, los signos y síntomas para una HC
completa , además se harán las pruebas para descartar la presencia de h, pylori y la co-
relacion de los síntomas por causa sistémica o metabólica
Tratamiento farmacológico

Hidróxido de Al- y Mg+ más simeticona líquido, 15 cc 1 hora después de los alimentos y al
acostarse Analgesia.

Butil bromuro de hioscina 20mg iv Metoclopramida 10mgr iv cada 12horas en caso de vomito.

Ranitidina 50mg IV cada 8 horas en 100ml de solución salina.

Omeprazol ( 20 mg a 40 mg VO día por 4 a 8 semanas. (Nunca dar con antiacidos ya que necesita
medio acido) en ayunas. Ranitidina 150 mg cada 12 horas VO por 4 a 8 semanas (alternativo).
Sucralfate. 1gr cada 12 horas VO

5. Describa cuales son las indicaciones de iniciar tratamiento para h. pylori a pesar de no
documentarse en la endoscopia. Numere al menos 5
● Pacientes con atrofia en mucosa gástrica o metaplasia intestinal
● En los familiares de primer grado de los pacientes con cáncer gástrico se recomienda
investigar y tratar la infección por H. pylori
● En pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática se recomienda investigar y tratar la
infección por H. pylori
● En aquellos pacientes con antecedentes de úlcera que van a requerir tratamiento con
AINE o AAS de manera continuada se recomienda investigar la infección por H. pylori y
realizar tratamiento
● En pacientes con déficit de vitamina B12 no explicable por otras causas se recomienda
investigar y tratar la infección por H. pylori