A partir de la década de los 70 varios núcleos latinoamericanos empezamos a

trabajar sobre la necesidad de superar una visión de la salud como un tema de

enfermedad en personas y de abrirnos a la determinación social de la salud y

entonces en esa función yo propuse desde entonces trabajar en una visión de la salud en
términos de su complejidad lo que quiere decir que la salud abarca no sólo el aspecto de la

vida individual sino que abarca también lo que suceda en la clase social en el

grupo socioeconómico del que uno forma parte y a su vez ese grupo socioeconómico forma
parte de una sociedad que tiene una lógica en la manera como ésta se desarrolla y se

condiciona entonces hablamos de una ley de tres dimensiones de la salud la dimensión general
la dimensión particular de los grupos y la dimensión individual de las familias a nivel general la
estructura socioeconómica es sumamente importante porque es la que es aquello elemento
que da la lógica del por qué y hacia dónde va a una sociedad si la lógica de una sociedad es la
acumulación de riqueza es la es el sentido acumulativo y la reproducción social gira alrededor
de esa acumulación de riqueza eso generalmente significa si hay acumulación de parte de una
elite que es la propietaria de los grandes medios entonces eso significa que hay un

sistema social de exclusión ese hecho estructural de la acumulación está ligado además a una
forma de organizarse la política y las grandes relaciones políticas del poder político y eso
también está ligado a una forma de desarrollarse la cultura entonces estos tres elementos la

estructura económica la configuración política y la configuración cultural forman lo que hemos

llamado una determinación general de las armas ese marco es el que determina los modos

de vivir de los diferentes grupos sociales diferentes grupos sociales existen negociando en
relaciones de poder su vida entonces unos tienen unas opciones otros no ese modo de vivir a
su vez es un profundo condicionante de la salud cuando digo modo de vivir me refiero al

modo de trabajar me refiero al modo de consumir me refiero al modo de organizarse los

soportes sociales y colectivos me refiero también al modo de construir la identidad y
finalmente las relaciones ecológicas y de calidad ambiental que disfruta o no disfruta

cada grupo social entonces ahí tenemos la dimensión particular y es y los individuos se
desarrollan como parte de ese grupo ese grupo se desarrolla como parte de una lógica general
de la economía de la política y de la cultura s nosotros hilvanamos la relación entre los tres

elementos y decimos que la salud es las tres cosas no es ni solamente lo que se expresa en
individuos ni es solamente lo que sucede en los grupos sociales ni es solamente lo que está en
la sociedad sino los tres elementos miembros entonces estos elementos conceptuales
apliquemos dos al caso por ejemplo de toda la inmensa cantidad de problemas que surgen en
los de la agroindustria si la agroindustria se desarrolla a nivel general para una lógica de

a acumular territorios enormes extensiones de tierra esa acumulación de tierra generalmente

significa acumulación de agua y de todos los recursos vitales de la agricultura significa además
y la lógica es la acumulación de capital ir a un uso intensivo de una tecnología que no es no

es no es responsable con el medio ambiente ni con los individuos y entonces en ese escenario
el uso masivo de agrotóxicos de pesticidas de i&d y de una lógica productiva de este tipo
determina que las personas que viven en esas regiones sobre todo aquellos que son
comunidades más pobres o los trabajadores de esas de esos elementos como grupo están
siempre expuestos se había el trabajo había las aspersiones que pueden usarse para los
plaguicidas están expuestos a los agrotóxicos y es en ese escenario que las personas llegan

o no a tener un problema por ejemplo la proximidad a determinadas patologías genes que

genéticas o problemas de toxicidad problemas de cáncer tomemos otro ejemplo el caso

digamos del dengue el dengue es una es un problema de una enfermedad transmisible se

transmite a través de un mosquito el aedes egypti que cuya mordedura a un paciente que
tiene la enfermedad y luego la picadura y luego la inoculación a otra persona actúa en

la transmisión de esta enfermedad vectorial que es el dengue entonces las personas tienen a
pesar que el problema es ya la persona enferma y en su casa en la picadura del mosquito y
nada más y entonces todo se resuelve este fumigando o haciendo un control de las larvas

alrededor de los domicilios lo que se llama el uso de un larvicida o poner un toldo en la

habitación pero para comprender el dengue en esta relación múltiple que yo mencioné antes
hay que comprender que la razón por la cual hay el riesgo de la picadura de las personas

es porque tienen ciertas calidades de vida urbana que les exponen a ese tipo de situación por
otro lado en las zonas que nosotros hemos estudiado en mi país tenemos la presencia de
inmensos monocultivos de banano que rodean la ciudad y esos monocultivos utilizan químicos
que son químicos que protegen un sistema agrícola que va a determinar varias cosas que tiene
que ver con el dengue por ejemplo los monocultivos son generalmente zonas donde la pérdida
de biodiversidad y ellen provee un empobrecimiento de los suelos hace que haya un
calentamiento mayor el calentamiento mayor por cada medio grado que suba la temperatura
promedio en una región va a significar una tasa de reproducción más alta del mosquito

si hay un mosquito se va a reproducir más rápido y el virus que está en el organismo del
mosquito también se va a reproducir más rápido en su en su ciclo vital entonces eso sumado al
hecho de que el plaguicida mata a los depredadores que se comerían el mosquito como peces
u otras especies hace que la ruptura del balance haga que el mosquito en su tasa de represión
esté en mayor cantidad entonces el patrón de vida de la gente que les pone a la picadura más
el tema de la presencia del mosquito en alta densidad es lo que nos da esta reproducción tan
grande por otro lado el tema del agua donde se reproduce el mosquito en recipientes que

están sin sin tapa y que son los criaderos bueno donde se dan nosotros hemos estudiado los
barrios de esas ciudades y dónde están los criaderos más grandes en los barrios donde no hay
agua y la gente tiene que coleccionar en bidones grandes el agua para poder sobrevivir porque
hay una política municipal que además de está hecha segregación al segregación nada hay

barrios que no tienen agua abastecida tiene y entonces justamente las tasas

mayores de dengue y el peligro de la enfermedad es en aquella zona entonces

como como tú verás es un conjunto de elementos que no son estrictamente médicos sino que
son procesos socio epidemiológicos los que determinan en la alta frecuencia en unas clases
sociales del problema y en otras menor eso no significa que no pueda haber enfermedades en
todos los grupos sociales pero la exposición al problema y la vulnerabilidad de los grupos
depende de su función social.