Ovarian cancer

Fred F Ferri, MD, FACP, Gordon H Baustian, MD, and

Trudy R Baker, MD
Revised: 28 Feb 2014
Last Updated: 27 Aug 2007
Copyright Elsevier BV. All rights reserved.

ÚLTIMAS ACTUALIZACIONES

De acuerdo con un comunicado de prensa de la American Society of Clinical Oncology, los resultados
de un gran estudio prospectivo internacional publicado en línea el 24 de febrero de 2014, en el Journal
of Clinical Oncology, sugiere que las mujeres con mutaciones BRCA1 deben tener cirugía ovárica
preventiva a los 35 años año. Colegio actual Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda
directrices salpingo-ooforectomía bilateral después de la finalización de la maternidad (por edad 40
años). Sin embargo, basado en los hallazgos recientemente publicados del estudio de 19 años que
siguieron a 5800 estadounidenses, canadienses y europeos las mujeres con la mutación BRCA1 o
BRCA2, la espera parece aumentar el riesgo de cáncer de ovario antes o en el momento de la cirugía.
Basado en el mismo estudio, las mujeres con una mutación BRCA2 no parecen estar en mayor riesgo
por la edad 35 años, lo que sugiere que pueden retrasar la ooforectomía hasta más tarde.

RESUMEN

DESCRIPCIÓN
El cáncer de ovario representa el 5 % de todos los cánceres entre las mujeres y causa más muertes que
cualquier otro cáncer del tracto genital femenino
Aprox. 12/1000 mujeres en los EE.UU. más de 40 años de edad desarrollarán cáncer de ovario , pero
sólo dos o tres de estos serán curados
Ocurre en todas las edades , incluyendo la infancia y la niñez
Una minoría de los casos va a ser familiar
La clasificación se basa en la histogénesis de un ovario normal . El tipo más común es epitelial,
seguido de los tumores de células germinales
El diagnóstico precoz es a menudo una cuestión de mantener una alta sospecha clínica
El manejo consiste inicialmente de citorreducción quirúrgica óptima con o sin quimioterapia. La
radiación puede tener un papel . Todos los casos deben ser tratados por un ginecólogo oncólogo con
experiencia
El pronóstico está determinado por la etapa y el grado histológico de cáncer
Mecanismo de la muerte es comúnmente inanición y la malnutrición de los episodios repetidos de
obstrucción intestinal como el tumor se extiende sobre la superficie del intestino

MEDIDAS URGENTES
Los pacientes se presentan con enfermedad avanzada pueden tener derrames pleurales que son
sintomáticos y requieren toracocentesis para el alivio de la dificultad respiratoria
Los pacientes con enfermedad avanzada y obstrucción intestinal asociada pueden requerir
descompresión nasogástrica y corrección de balance de fluidos / electrolitos

PUNTOS CLAVE
La mayoría de los casos de cáncer de ovario se diagnostican cuando ya en una fase avanzada . Los
médicos deben tener en mente el diagnóstico de cáncer de ovario en cualquier paciente con síntomas
inespecíficos como abdominal vago o dolor pélvico , el cambio en los hábitos intestinales , síntomas
urinarios , náuseas, saciedad temprana , plenitud abdominal
El cribado del cáncer de ovario , no se recomienda actualmente para la población en general , pero
puede ser apropiada para los que se consideran en alto riesgo (aquellos con un fuerte historial familiar
de la enfermedad o con mutaciones BRCA )
Enfermedad en etapa temprana conlleva un pronóstico excelente y tiene el potencial de curación
El tratamiento para el cáncer de ovario consiste en una cirugía con puesta en escena y / o la reducción
óptima de la enfermedad seguida de quimioterapia de combinación adecuada. Las combinaciones más
comunes en este momento consiste en un compuesto de platino y un taxano

FONDO

CARACTERÍSTICAS CARDINALES
El cáncer de ovario representa el 5% de todos los cánceres entre las mujeres
Neoplasias ováricas malignas causan más muertes que cualquier otro cáncer del tracto genital
femenino
Tumores malignos de ovario ocurren en todas las edades , incluyendo la infancia y la niñez
Un pequeño porcentaje de las mujeres tendrán un síndrome de cáncer de ovario hereditario
85-95 % de los tumores malignos de ovario en los EE.UU. son de origen epitelial y surgen en los
adultos
Los tumores malignos de bajo potencial maligno cuenta para el 25 % de todos los cánceres ováricos
epiteliales
Cánceres ováricos epiteliales se observan principalmente en las mujeres mayores de 50 años
Los tumores de células germinales malignos son más comunes en las mujeres menores de 20 años
Postmenopausally , estromales , se puede producir células germinales y epiteliales carcinomas
Premenarche , tumores de ovario son la mayoría de las células germinales en origen. La cirugía
inmediata se indica
Las neoplasias pueden ser sólido o quístico
Neoplasias quísticas malignas suelen ser cistadenocarcinomas serosos o mucinosos . Pueden contener
áreas sólidas , excrecencias superficiales papilares, áreas de necrosis y papillations internos
El inicio de los síntomas es insidiosa
El diagnóstico precoz es más una cuestión de azar que de la ciencia
Más comúnmente se presenta con una masa pélvica o abdominal que puede estar asociada con dolor
Los cánceres ováricos metástasis a ganglios pélvicos y periaórtico linfáticos , así como serosally sobre
el peritoneo pélvico y abdominal
La mayoría de los casos ya están en una fase avanzada en la presentación y el diagnóstico
Comúnmente asociados con la presencia de ascitis

CAUSAS

Las causas más comunes

Cáncer de ovario epitelial . Representa el 85-95% de todos los cánceres de ovario en los EE.UU. .
Puede ser clasificado como cistadenocarcinoma seroso o mucinoso , endometrioide , indiferenciado o
de células claras. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres mayores de 50 años
Cáncer de bajo potencial maligno . Representa el 15 % de todos los cánceres ováricos epiteliales. Las
características son benignos al medio y se producen con mayor frecuencia en la población más joven ;
edad media al diagnóstico es de 40 años. De supervivencia a 10 años es del 95 % para las lesiones en
estadio I , la mayoría ( 70-85 %) con lesiones en estadio I al momento del diagnóstico . Sin embargo,
incluso el estadio III con metástasis en los ganglios linfáticos tiene supervivencia razonable. La
recurrencia puede ocurrir incluso 20 años después del tratamiento inicial
Los tumores de células germinales . Estos se derivan de células germinales primitivas de la gónada
embrionaria . Representa el 20 % de todos los tumores ováricos. La mayoría de lesiones se encuentran
en las segunda y tercera décadas . Por lo general se presenta como una masa abdominal ampliando
rápidamente, lo que causa dolor considerable . A menudo se rompen o sufren una torsión.
Disgerminoma es el tipo más común y tiene un excelente pronóstico para los tumores en estadio I .
Tumor del seno endodérmico es el segundo más común y representa el 22 % de los tumores de células
germinales. Puede estar asociado con la alfa- fetoproteína elevada ( AFP ) y su mal pronóstico

Las causas poco comunes

Teratoma maligno Inmaduro. Representa menos del 1 % de los teratomas ováricos
Carcinoma embrionario . Un contable tumor altamente maligno de 4 % de los tumores de células
germinales malignos de ovario . La edad media de aparición es de 15 años con masa abdominal o
pélvica. Más de la mitad tienen anormalidades hormonales como la pubertad precoz, sangrado uterino
irregular, amenorrea o hirsutismo. El tumor produce gonadotropina coriónica humana (hCG )
Polyembryona . Es un tumor no radiosensitivo altamente maligno . Respuesta a la quimioterapia es
desconocida
El coriocarcinoma ( no gestacional ) . Ocurre en niños o adultos jóvenes y secreta hCG

Factores que han contribuido o predisponentes

Historia de la infertilidad y el uso de medicamentos para la fertilidad . El consumo de drogas puede

aumentar el riesgo de bajo potencial de malignidad del tumor y el cáncer de ovario invasivo sobre las
mujeres sin antecedentes de consumo de drogas de la infertilidad (odds ratio : 4,0 y 2,8 ,
respectivamente)
El citrato de clomifeno es eficaz en la inducción de la ovulación, pero los efectos adversos incluyen un
posible aumento del riesgo en la incidencia de cáncer de ovario
La terapia de reemplazo hormonal posmenopáusica se asocia con un pequeño aumento en el riesgo
global (riesgo relativo 1,15 , IC 1.5 a 1.27 ) en un meta -análisis
Los anticonceptivos orales parecen reducir el riesgo de cáncer de ovario por hasta 10 años tras el
abandono del consumo
Las probabilidades de cáncer epitelial invasivo varían con el número de embarazos a término una
mujer ha tenido. Las mujeres nulíparas son 2,45 a 2,9 veces más probabilidades de desarrollar un
cáncer de ovario que las mujeres que han estado embarazadas tres o más veces
Talco en polvo de talco utilizado en el perineo o en compresas higiénicas puede estar asociada con un
mayor riesgo de cáncer de ovario
No hay evidencia para incriminar a los virus. El papel de los virus de las paperas se ha investigado
Menarquia temprana , menopausia tardía , y el aumento de la edad también son factores de riesgo
Las mujeres con antecedentes de cáncer de mama tienen un mayor riesgo de cáncer de ovario
Una mujer con un solo miembro de la familia con cáncer de ovario tiene un riesgo del 4-5% de
desarrollar cáncer de ovario, en comparación con el riesgo de por vida de 1.6 % para la población
general . El riesgo aumenta a 7 % para aquellos con dos familiares con cáncer de ovario

EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
INCIDENCIA

La incidencia global es de aprox. 15,8 nuevos casos por año 100.000

Aprox. 10.1/100 , 000 en mujeres < 65
Aprox. 55.2/100 , 000 en mujeres > 65
predominio
Aprox. 22.220 casos nuevos en los EE.UU. en 2005
Aprox. 16.210 muertes en los EE.UU. en 2005
frecuencia
El cáncer de ovario es la cuarta más frecuente de cáncer fatal en mujeres estadounidenses
1/70 mujeres en los EE.UU. desarrollará cáncer de ovario durante su vida
Demografía
edad
Ocurre en todas las edades, desde la infancia en adelante ; este grupo de edad incluye todas las formas
de malignidad ovárica
La mayoría ( 85-90 %) de los cánceres de ovario se de origen epitelial y surgen típicamente en
pacientes posmenopáusicas
La mediana de edad al momento del diagnóstico 61 años
Las mujeres mayores son más propensos que los jóvenes a estar en una etapa avanzada en el
diagnóstico inicial
género
Solamente Mujeres .
carrera
Las tasas globales de mortalidad por cáncer de ovario son mayores para los estadounidenses de raza no
caucásica bajo 39 años
Las tasas de mortalidad para las mujeres de raza blanca mayores de 40 años son significativamente
mayores
genética
Gen BRCA1 confiere susceptibilidad familiar para el síndrome de cáncer de mama - ovario. El riesgo
de cáncer de por vida para los portadores de BRCA1 son aprox . 16 % para el cáncer de ovario
Los datos preliminares sugieren que tener un único primer orden en relación con una historia de
carcinoma de ovario epitelial aumenta el riesgo a 5 %
Riesgo de por vida para el cáncer de ovario en la población en su conjunto es de aprox. 1,4 % ,
aumentó a 5 % con una afectada relativa y a 7 % con dos parientes afectados
Hay dos síndromes familiares importantes en los que las mujeres están en mayor riesgo de cáncer de
ovario:
El síndrome de cáncer de mama - ovario familiar
Involucra a las mutaciones de la línea germinal de los genes BRCA1 y BRCA2 de cáncer
El aumento de riesgo de por vida de cáncer de mama y / o cáncer de ovario de 90 % (en oposición al
1,8 % en la población general )
El riesgo de cáncer de ovario es de 10 a 40 % y para el cáncer de mama es del 80%
Este riesgo puede reducirse en pacientes que toman anticonceptivos orales
Síndrome de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (síndrome de Lynch)
Involucra a la mutación de los genes hMLH1 y hMSH2
Confiere aumento significativo del riesgo de malignidad gastrointestinal y ginecológica
El aumento de riesgo de cáncer de ovario es de 10 % y para el cáncer de útero es del 40%
geografía
Las tasas más altas en los países industrializados , pero no hay pistas en cuanto a qué contactos
ambientales pueden ser cancerígenos al ovario .
El nivel socioeconómico
Reducción en el riesgo de cáncer de ovario con el uso de los medicamentos anticonceptivos orales, que
pueden persistir por hasta 10 años después de su uso
El uso prolongado de medicamentos para la fertilidad , por ejemplo, citrato de clomifeno , puede
aumentar el riesgo de cánceres de límite e invasoras
Las tasas más altas de cáncer de ovario se encuentran en los países industrializados , con la excepción
de Japón
Códigos
Código ICD-9
183.0 Tumor maligno de los anejos uterinos ovario y otros ; ovario
198,6 Tumor maligno secundario de otros sitios especificados ; ovario
diagnóstico

LA PRESENTACIÓN CLÍNICA
síntomas
Los síntomas constitucionales pueden estar presentes con la fatiga , pérdida de peso , anorexia y
depresión
Los primeros síntomas suelen ser poco claros , como malestar abdominal o dispepsia . Mantener un
alto índice de sospecha en las mujeres entre 40 a 69 años que tienen síntomas gastrointestinales
persistentes sin diagnóstico en particular
hinchazón abdominal
Dolor abdominal / pélvica : generalmente un signo tardío y visto solamente con principios de la
enfermedad complicada por torsión, rotura o infección. Tumor del seno endodérmico tiene un
crecimiento excepcionalmente rápido y puede causar dolor al principio
dispepsia
frecuencia urinaria
El cambio de peso
El sangrado uterino anormal
estreñimiento
El dolor de espalda
Los tumores de ovario pueden ser asintomáticas y pueden permanecer así hasta que se produce la
diseminación peritoneal generalizada y ascitis causa hinchazón abdominal
Los niños y adolescentes con mayor frecuencia se presentan con dolor abdominal. 22 % de los tumores
en este grupo se someten a torsión
Signos
Masa pélvica: la edad es el factor más importante para determinar el potencial de malignidad de una
masa anexial . Se debe considerar premenarche altamente anormal y postmenopausally
Masa abdominal : como masa ovárica alcanza 15 cm de diámetro que comienza a salir de la pelvis y es
palpable abdominal
Linfadenopatía
Los signos de ascitis: distensión abdominal , cambiando matidez a la percusión
Signos de hidrotórax : matidez a la percusión , la reducción de los sonidos respiratorios
trastornos asociados
Los síndromes familiares - tres síndromes diferentes de cáncer han sido identificados:
Específica del sitio en el que las mujeres están en riesgo de desarrollar cáncer de ovario sólo
- Mama de ovario con un aumento en el riesgo de solo o en combinación , ya sea cáncer. BRCA1 y
BRCA2 genes de susceptibilidad son responsables de al menos el 90 % de cáncer de mama - ovario
hereditario y los casos de cáncer de ovario específicos del sitio
Familias de carcinoma de colon sin poliposis : las mujeres en estas familias tienen un mayor riesgo de
cáncer de ovario , de endometrio y cáncer de colon

EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Quiste ovárico funcional
Tumor ovárico benigno
masa uterino
masa de trompas
endometriosis
masa intestinal
Carcinoma peritoneal primario
El carcinoma primario metástasis al ovario

EL TRATAMIENTO
la decisión de diagnóstico
El diagnóstico se basa en la anamnesis, la exploración y las investigaciones especiales
No es posible diferenciar los tumores benignos y malignos en términos clínicos por sí solos
Factores predictivos son la edad , el estado menopáusico , tamaño de la masa , el aspecto ecográfico ,
la presencia o ausencia de síntomas , los niveles de CA125 y masa unilateral o bilateral masa
En los pacientes en edad reproductiva , los quistes grandes ( > 5 cm ) laparotomía orden judicial
basada en el tamaño en sí , si no se resuelven en 1-2 ciclos menstruales
Premenarche , tumores de ovario son la mayoría de las células germinales de origen y requieren
cirugía inmediata ; 35 % de las neoplasias ováricas en las niñas son malignos
Epitelial Postmenopausally , células germinales y los tumores estromales son vistos ; cualquier
ampliación del ovario es anormal y debe considerarse maligno hasta que se demuestre lo contrario
Aprox. 10 % de los tumores de ovario no son primarios en origen
Exclusión de condiciones benignas : se calcula que el 5-10% de las mujeres de Estados Unidos tendrá
una intervención quirúrgica por sospecha de neoplasia de ovario durante su vida. Sólo 13-21 % de
estas mujeres se encontró que tenían tumores malignos de ovario. La abrumadora mayoría de las masas
anexiales son benignos
Observación de las pequeñas masas quísticas en mujeres premenopáusicas está garantizado durante un
ciclo menstrual, 4-6 semanas. Quistes fisiológicos retrocederán . Una masa persistente o mayor debe
ser referido para la exploración quirúrgica
En última instancia, el diagnóstico se basa con el patólogo . El tamaño en sí no es indicativo de
malignidad y también puede ser difícil determinar la malignidad en el momento de la cirugía

La estadificación quirúrgica del carcinoma de ovario es por la Federación Internacional de sistema de

Ginecología y Obstetricia ( FIGO) :
Etapa I: crecimiento limitado a los ovarios.
IA - Crecimiento limitado a un ovario ; sin ascitis ; no hay tumor en la superficie externa ; cápsula
intacta
IB - Crecimiento limitado a ambos ovarios ; sin ascitis ; no hay tumor en la superficie externa ;
cápsulas intactas
CI - tumor ya sea estadio Ia o II B , pero con el tumor en la superficie de uno o ambos ovarios ; o con
ruptura capsular ; o con ascitis presente contiene células malignas o con citología peritoneal positiva
Etapa II: el crecimiento de la participación de uno o ambos ovarios con extensión pélvica.
IIA - Extensión y / o metástasis al útero y / o tubos
IIB - Extensión a otros tejidos pélvicos
CII - tumor ya sea el estadio IIA o IIB , pero con un tumor en la superficie de uno o ambos ovarios ; o
con la cápsula ( s ) roto o con ascitis presente contiene células malignas o con lavados peritoneales
positivos
Etapa III: El tumor compromete uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y /
o retroperitoneal positivo o linfáticos inguinales . Metástasis hepáticas superficiales equivalen a la
etapa III . El tumor está limitado a la pelvis verdadera pero con extensión maligna histológicamente
probada al intestino delgado o al omento.
IIIA - Tumor limitado gravemente a la pelvis verdadera con ganglios negativos pero histológicamente
confirmado siembra microscópica de las superficies peritoneales abdominales
IIIB - El tumor compromete uno o ambos ovarios con implantes histológicamente confirmados de
superficies peritoneales abdominales , ninguna superior a 2 cm de diámetro . Los nodos son negativos
IIIc - implantes abdominales superiores a 2 cm de diámetro y / o retroperitoneal positivos o ganglios
inguinales
Etapa IV: el crecimiento de la participación de uno o ambos ovarios con metástasis a distancia. Si hay
derrame pleural , debe haber citología positiva para asignar un caso al estadio IV. Metástasis hepáticas
parenquimatosas equivale al estadio IV .
DIRECTRICES
El Colegio Americano de Radiología ( ACR ) ha producido :
Javitt MC, Fleischer AC , Andreotti RF, et al; Panel de Expertos en Imágenes de la Mujer.
Estadificación y seguimiento del cáncer de ovario . Reston , VA: Colegio Americano de Radiología
( ACR ); De 2005. También disponible en el National Guideline Clearinghouse
Bohm -Velez M , Fleischer AC , Andreotti RF, et al; Panel de Expertos en Imágenes de la Mujer.
Masas anexiales sospechosos . Reston , VA: Colegio Americano de Radiología ( ACR ); De 2005.
También disponible en el National Guideline Clearinghouse
La National Comprehensive Cancer Network ha producido los siguientes lineamientos :
El cáncer de ovario . Jenkintown , PA : National Comprehensive Cancer Network , 2007
Preguntas que debe hacer
condiciones presentación
¿Cuántos años tienes ? El cáncer de ovario puede ocurrir a cualquier edad pero es más común en la
sexta y séptima décadas. Los pacientes más jóvenes son más propensos a tener tumores de células
germinales que son a menudo altamente tratable. La mayoría de los pacientes con disgerminoma son
adolescentes y en la edad adulta temprana. La mediana de edad de los pacientes con tumor de seno
endodérmico tiene 19 años
¿Cuándo fue su última menstruación? Son sus períodos regulares ? Sangrado uterino anormal con
menstruaciones irregulares o dismenorrea puede ocurrir, pero la función menstrual suele ser afectada.
La amenorrea primaria o secundaria puede ser una característica de presentación , especialmente en
adolescentes . Más de la mitad de los pacientes con carcinoma embrionario tienen anormalidades
hormonales , incluyendo la pubertad precoz , sangrado uterino irregular, amenorrea o hirsutismo.
Coriocarcinoma , que se presenta en niños prepúberes en 50 % de los casos , a menudo se presenta con
la pubertad precoz
¿Cómo te sientes ? ¿Ha notado algún síntoma que le preocupe o que no se puede explicar ? Los
primeros síntomas suelen ser poco claros , muchos pacientes son asintomáticos hasta que se produce la
diseminación peritoneal generalizada y ascitis causa un síntoma inicial de la hinchazón abdominal. 60
% se presentan con enfermedad avanzada
¿Ha tenido alguna molestia abdominal o indigestión ? Los primeros síntomas suelen ser dolor
abdominal vago o dispepsia . Mantener un alto índice de sospecha en las mujeres entre 40 a 69 años ,
con síntomas gastrointestinales persistentes sin diagnóstico en particular. Tumor del seno endodérmico
presenta con dolor abdominal en tres cuartas partes de los casos y casi la mitad tiene un historial de
menos de una semana debido a su extremadamente rápido crecimiento
¿Ha notado alguna hinchazón en el abdomen ? ¿Sus cinturas se sienten más apretado ? Hinchazón
abdominal puede ser observado con un tumor más grande ( > 15 cm ) que se eleva fuera de la pelvis , o
con el desarrollo de ascitis. La ascitis es el síntoma más frecuente de cáncer de ovario adulto
¿Ha tenido algún dolor? Dolor es el segundo síntoma más común. Dolor abdominal / pélvica suele ser
un signo tardío y visto sólo con principios de la enfermedad complicada por torsión, rotura o infección.
Los niños y adolescentes con mayor frecuencia se presentan con dolor abdominal ; 22 % de los
tumores en este grupo de jóvenes se someten a torsión
¿Ha tenido algún síntoma urinario? Frecuencia urinaria puede estar presente debido al efecto de masa
del tumor
¿Ha tenido algún cambio en el hábito intestinal , náuseas, o vómitos ? Estreñimiento , dificultad en la
defecación puede ocurrir como tumor afecta localmente en el intestino grueso . En la enfermedad
avanzada , se puede producir una obstrucción intestinal superior e inferior
¿Ha notado algún cambio en su peso? Ascitis puede causar aumento de peso . La pérdida de peso
puede ocurrir con enfermedad avanzada y desnutrición debido a episodios repetidos de obstrucción
intestinal
¿Ha tenido algún dolor de espalda? Puede ser un elemento que suponga
Factores que han contribuido o predisponentes
¿Cuántos embarazos ha tenido? Las mujeres nulíparas tienen un mayor riesgo de cáncer de ovario que
las que han tenido tres o más embarazos
¿Qué edad tenías cuando tuviste tu primer bebé ? Fértil retardada aumenta el riesgo de cáncer de
ovario
¿Qué método anticonceptivo utiliza? Anticonceptivo oral tiene un efecto aparentemente protector
contra el cáncer de ovario por hasta 10 años después de la cesación de uso
antecedentes familiares
Alguien en su familia ha tenido cáncer de ovario? Un pariente de primer grado con cáncer de ovario
aumenta el riesgo
¿Hay antecedentes familiares entre sus parientes cercanos de carcinoma de colon, cáncer de
endometrio , cáncer de mama o de ovario? Familias con cáncer hereditario pueden tener uno de varios
síndromes asociados con el cáncer de ovario
examen
Un examen físico completo debe realizarse con especial atención a los siguientes puntos:
Estado de hidratación y nutrición: los pacientes en etapas avanzadas de la enfermedad puede llegar a
ser caquéctico por el momento de la presentación
El examen del tórax : un tercio de los pacientes con ascitis también tiene un derrame pleural
El examen del abdomen : el abdomen puede estar hinchado en la observación y la masa puede ser
palpable. Los ruidos intestinales pueden estar ausentes o tintineo en la obstrucción intestinal . Una
masa de ovario puede ser palpable abdominal en los tamaños más grandes de 15 cm . La ascitis se
puede demostrar mediante la obtención de la señal de opacidad cambiante. La ascitis se encuentra
generalmente con la malignidad , sino también en el síndrome de Meigs ( fibroma ovárico con
hidrotórax y ascitis )
Un examen pélvico cuidado: se debe realizar en circunstancias óptimas , con la vejiga vacía . Este es el
método más utilizado para identificar una masa ovárica en sus primeras etapas . La detección de una
masa anexial se puede facilitar en gran medida mediante el examen rectovaginal , aunque clínicamente
que puede ser difícil de diferenciar procesos benignos y malignos , y el tamaño de la masa no es una
indicación de la gravedad . Los procesos inflamatorios pueden dar masas palpables , por ejemplo,
enfermedad inflamatoria pélvica (EIP ) . Los tumores benignos son comúnmente paredes lisas ,
quístico , móvil, unilateral y < 8 cm de diámetro ( una pelota de tenis es de 7 cm de diámetro). Un
tumor maligno puede ser sólido , semisólido , bilateral , irregular, fija, o asociado con nódulos en el
cul-de - sac . Masas bilaterales tienen 2,6 veces más riesgo de malignidad que unilateral

RESUMEN DE LAS PRUEBAS

Línea de base el trabajo de diagnóstico :
El examen pélvico , el cual puede identificar la presencia de dolor o una masa o , con menor frecuencia
, puede precipitar un flujo vaginal seroso o sanguinolento , indicatinghydrops tubae profluens
La citología vaginal / cervical , también llamado Papanicolaou o citología vaginal es útil aunque la
ausencia / presencia de citología anormal ni excluye o confirma el diagnóstico de cáncer ginecológico
Si el sangrado después de la menopausia o irregular está presente, entonces el examen de endometrio
con biopsia y la dilatación y curetaje debe ser considerado para descartar patología endometrial como
la causa
Prueba de embarazo : excluir el embarazo como causa de trastornos menstruales o dolor pélvico en las
mujeres en edad reproductiva
Ecografía transvaginal , que puede ayudar a identificar las masas anexiales anormales incluyendo
irregularidades de trompas
Ensayo CA125 - no de diagnóstico como tal, sino que, en presencia de una masa anexial , los niveles
elevados sugieren malignidad ovárica (con niveles elevados de manera significativa que sugiere
enfermedad avanzada ) . Niveles de CA125 se utilizan comúnmente en el seguimiento de la progresión
de la enfermedad y por lo que un nivel de línea de base preoperatoria es de valor
Recuento sanguíneo completo , perfil bioquímico : de ninguna ayuda especial en el diagnóstico de
cáncer de ovario, pero puede llegar a ser importante como una línea de base en la enfermedad
avanzada y como parte de la labor para la cirugía exploratoria
Radiografía de tórax : puede mostrar derrame pleural indicativos de enfermedad avanzada
La TC y la RM del abdomen o la pelvis pueden ser utilizados para evaluar la diseminación metastásica
La paracentesis no se recomienda como un procedimiento de diagnóstico en pacientes con sospecha de
cáncer de ovario
Surgical elaboración :
La laparoscopia se puede realizar para determinar la presencia de malignidad . También puede ayudar
en la organización de malignidad ovárica , particularmente en pacientes con resultados de la ecografía
cuestionables o que no son candidatos para la cirugía de laparotomía
La laparotomía de clasificación es necesario porque la malignidad ovárica se pone en escena
quirúrgicamente
En algunos casos , se realiza la estadificación laparoscópica de pacientes clasificadas incompletamente
a precisión la etapa de su enfermedad y permitir un tratamiento óptimo
Histopatología del resecado tumorwill permitir un diagnóstico definitivo y proporcionar información
adicional sobre el tipo histológico y grado
Orden de las pruebas
examen pélvico
La citología cervical / vaginal
prueba del embarazo
Conteo sanguíneo completo
perfil bioquímico
CA125
ultrasonido
radiografía
CT scan
Imagen de resonancia magnética
Laparoscopia
La laparotomía de clasificación
Estadificación laparoscópica de pacientes clasificadas incompletamente
La histopatología del tumor resecado
pruebas
Los fluidos corporales
prueba del embarazo
Conteo sanguíneo completo
perfil bioquímico
CA125
Procedimientos
La laparotomía de clasificación
Estadificación laparoscópica de pacientes clasificadas incompletamente
Imaging
ecografía transvaginal
radiografía
La tomografía computarizada (TC )
La resonancia magnética ( RM)
pruebas especiales
Laparoscopia
Otras pruebas
examen pélvico
La citología cervical / vaginal
La histopatología de tumor resecado

PERLAS CLÍNICAS
Aunque razonable considerar cada neoplasia o masa ovárica como potencialmente maligna , de hecho,
sólo el 20 % de las neoplasias malignas de ovario son patológicamente general
Cualquier masa mayor de 5 cm que no se resuelve en una mujer premenopáusica debe ser explorado
quirúrgicamente ; Sin embargo , en este grupo de edad cáncer de ovario representa menos del 5 % de
las masas anexiales
95 % de los quistes ováricos de menor tamaño de 5 cm son no neoplásicas
Resultado basa en gran medida en el diagnóstico precoz
Considere la posibilidad de consultar
Los pacientes deben ser referidos a un ginecólogo oncólogo , tan pronto como el diagnóstico de cáncer
de ovario se ha hecho o se sospeche
Consulte a un asesor genético si sospecha que tiene un síndrome de cáncer de ovario hereditario. El
paciente puede requerir la ooforectomía profiláctica

LAS OPCIONES TERAPÉUTICAS

Resumen de terapias
Cuando sea posible, las decisiones de tratamiento deben ser realizadas por un ginecólogo oncólogo con
experiencia
Estadificación quirúrgica cuidadosa en la presentación es fundamental para un tratamiento óptimo ; la
etapa y la histopatología del tumor se dirigir el tratamiento más apropiado ; en la estadificación clínica
se realiza normalmente durante la cirugía exploratoria
Como diagnóstico se realiza normalmente durante la cirugía , cirugía definitiva con la resección del
tumor se lleva a cabo usualmente en este momento
Histerectomía transabdominal con salpingo - ooforectomía bilateral ( TAHBSO ) con el lavado
peritoneal , omentectomía , múltiples biopsias y disección de ganglios linfáticos pélvicos / para-
aórtica es el procedimiento de estadificación quirúrgico estándar para la mayoría de los pacientes . En
aquellos pacientes en los que existe una enfermedad avanzada , se prefiere la cirugía citorreductora con
la eliminación máxima de la masa del tumor
El tratamiento postoperatorio (terapia adyuvante) depende de la etapa del tumor y el grado. En
principio , la mayoría de los pacientes con tumores en estadio I pueden no requerir tratamiento
adyuvante. Los pacientes seleccionados con tumores en estadio I y con enfermedad más avanzada
(estadio II- IV) requieren tratamiento adyuvante ; dicho tratamiento puede involucrar quimioterapia
platinum-based/taxane
El uso de la quimioterapia intraperitoneal como complemento y / o alternativa a la quimioterapia
intravenosa convencional actualmente se está evaluauted en ensayos clínicos
Una guía general para el tratamiento basado en el estadio del tumor y el grado es la siguiente :
Etapa I: crecimiento limitado a los ovarios
IA (histología de bajo grado ) : crecimiento limitado a un ovario ; sin ascitis ; no hay tumor en la
superficie externa ; cápsula intacta . Cuando la patología tumoral muestra el grado 1 histología,
TAHBSO completa con la estadificación quirúrgica sola es el tratamiento estándar
IA (histología de grado alto ) : cuando la patología tumoral muestra de grado 2/3 histología, TAHBSO
completa con la estadificación quirúrgica es seguida de quimioterapia adyuvante (por lo general un
régimen de platino / taxano )
IB (histología de bajo grado ) : el crecimiento se limita a ambos ovarios ; sin ascitis ; no hay tumor en
la superficie externa ; cápsulas intactas . Cuando la patología tumoral muestra el grado 1 histología,
TAHBSO completa con la estadificación quirúrgica sola es el tratamiento estándar
IB (histología de grado alto ) : cuando la patología tumoral muestra de grado 2/3 histología, TAHBSO
completa con la estadificación quirúrgica es seguida de quimioterapia adyuvante (por lo general un
agente a base de platino , por ejemplo, carboplatino más paclitaxel régimen )
IC: el tumor ya sea el estadio IA o IB , pero con un tumor en la superficie de uno o ambos ovarios ; o
con ruptura capsular ; o con ascitis presente contiene células malignas o con la citología peritoneal
positiva. Todos los pacientes con cáncer de ovario estadio IC (histología de bajo y alto grado) se tratan
generalmente por TAHBSO completa con la estadificación quirúrgica seguida de quimioterapia
adyuvante (por lo general un agente a base de platino , por ejemplo, carboplatino más paclitaxel
régimen )
Etapa II - IV :
Todos los pacientes generalmente son tratados por TAHBSO completa con la estadificación quirúrgica
seguida de quimioterapia adyuvante (por lo general un agente a base de platino , por ejemplo,
carboplatino más paclitaxel régimen )
La enfermedad recurrente :
Pueden tratarse mediante cirugía, quimioterapia o una combinación de los dos. Tipo de la
quimioterapia administrada para la recurrencia depende de los medicamentos que el paciente recibió
como tratamiento de primera línea y el intervalo de tiempo entre la primera línea de tratamiento y la
recurrencia
Recientemente, la FDA ha aprobado el uso de gemcitabina - paclitaxel para ser utilizado en
combinación con carboplatino para las mujeres con cáncer de ovario avanzado que ha recaído al menos
seis meses después de la terapia inicial
Tumores ováricos borderline :
Estos se llevaron a cabo los mismos que aquellos con tumores de células epiteliales . Los pacientes en
estadio I no requerirán terapia adicional después de la histerectomía transabdominal con salpingo -
ooforectomía bilateral ( TAHBSO )
El tratamiento para los pacientes en etapa más avanzada es un tanto polémica y no se han establecido
los beneficios de la quimioterapia o la radiación
Los tumores de células germinales :
La estadificación quirúrgica se lleva a cabo como en el cáncer de ovario epitelial . Debido a que estos
pacientes tienden a ser más jóvenes que los que desarrollan cáncer de ovario epitelial , la preservación
de la fertilidad es a menudo un problema
Si la enfermedad se limita al ovario , el útero y los anexos opuesto a menudo pueden ser conservados
en el momento de la estadificación quirúrgica completa . En tales casos, la salpingooforectomía
unilateral puede llevar a cabo
Cirugía seguida de quimioterapia en casos avanzados y en la mayoría de los casos en estadio I . Los
únicos pacientes que no requieren tratamiento postoperatorio son aquellos con estadio I grado 1
teratomas inmaduros y fase I disgerminomas puros